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Gnralits sur les fractures

des membres LES FRACTURES

DEFINITION
Dr Z.OUMLERGUEB
CHUC service dorthopdie traumatologie B rupture de la continuit dun os.
Solution de continuit.
Causes :
traumatisme
fracture spontane, pathologique
fracture de fatigue

CLASSIFICATION DES selon le mcanisme


FRACTURES

MECANISME DES FRACTURES


Mcanismes des fractures Mcanisme direct

Los se fracture au point dimpact du choc


Traumatismes directs
Fractures transversales, comminutives
- traumatisme direct violent
Contusions, lsions des parties molles - projectile (arme feu)
Traumatismes indirects - crasement par matriaux divers
Torsions (machine, outil, boulement)
Fractures spirodes
Plus le choc est violent, plus la fracture
sera accompagne de lsions associes
(tissus cutan, musculaire, vasculaire ou
nerveux )
MECANISME DES FRACTURES MECANISME DES FRACTURES
Mcanisme indirect Mcanisme indirect

Limpact et le sige de la fracture sont


distance lun de lautre. fracture par torsion: aprs rotation brusque
du corps,pied restant bloqu au sol(skieur)

Ex: chute sur la main fracture


indirecte humrus : la force plie los en 2

MECANISME DES FRACTURES MECANISME DES FRACTURES


Mcanisme indirect Mcanisme indirect
fractures par crasement ou tassement : fractures par arrachement ou longation
- tassement dune vertbre Ex: fracture du petit trochanter
- fracture du calcanum ( ex: chute dun toit
avec rception sur les talons )

Plusieurs de ces mcanismes peuvent


tre associs

MECANISME DES FRACTURES MECANISME DES FRACTURES


Fracture pathologique Fracture pathologique
survient sur un os pralablement fragilis la
suite dun choc trs minime. dans les tumeurs osseuses primitives
- par une dminralisation diffuse : maladies (ostosarcomes)
mtaboliques, ostoporose, ostomalacie dans les tumeurs osseuses secondaires
( mtastases distance dune tumeur
maligne dun autre organe )
MECANISME DES FRACTURES ASPECT ANATOMIQUE DUNE FRACTURE
Fracture de fatigue Trait de fracture
Fissure osseuse survenant sur un os sain.
causes : surmenage mcanique inhabituel sans Fracture incomplte
traumatisme il persiste une continuit des deux
os atteints :mtatarsiens, tibia, pron, col du fmur, bassin.
fragments osseux.
Pers.concernes :adultes jeunes et sportifs dont
lentranement a t intensifi. trait de fracture : fissure qui ne traverse
pas los de part en part
Lorsque le prioste nest pas fractur, la
Fractures de fatigue typiques des 3
mtatarsiens moyens (avec un cal dj
fracture est dite sous prioste
bien dvelopp)

ASPECT ANATOMIQUE
DUNE
fracture FRACTURE
incomplte en bois vert

selon le type

Fractures transversales

FRACURES SIMPLES Dplacement


Angulation
Rotation
Translation
Chevauchement
Fractures obliques
Fractures transversales

Fractures spirodes par torsion Fractures spirodes par torsion

Le dplacement est parfois important


Des fragments menacent la peau ou les lments Vasc-nerv.
Traits de fracture longs - Dplacement en rotation

Fracture en aile de papillon

FRACURES COMPLEXES
Fractures comminutives

Chocs directs
Lsions cutanes
Lsions des parties molles :
muscles
vaisseaux
nerfs

Fracture bifocale= double tage Fracture double tage

Il y a un fragment diaphysaire spar

Os long :
piphyse
selon le sige Diaphyse
Mtaphyse

module
to
rhumato/ortho/trauma
Fractures diaphysaires Fractures mtaphyso-piphysaires

Fractures articulaires
Fractures mtaphyso-piphysaires
( piphysaires )

Fracture mtaphysaires

Fracture mtaphysaire
basse des 2 os de la jambe
trs dplace
DEPLACEMENT DES
FRACTURES
Dplacements des fractures

Dplacement
Angulation
Rotation
Translation
Translation Chevauchement Rotation
Chevauchement

COMPLICATIONS
Fractures supra-condyliennes du coude
IMMEDIATES
Vasculaires
Nerveuses
Cutanes
Embolie graisseuse

Ouverture cutane Lsion vasculaire NERVEUSES: Mdian Cubital

Avant tout ! dpister toutes les complications possibles

Fractures ouvertes
Ouverture cutane

de dedans en dehors
de dehors en dedans
3 stades
Risque septique ++

Stade 1 Stade 2 Stade 3


Plaie simple sans Bords exciss Perte de substance
dcollement suture simple
Chirurgie plastique de recouvrement
Lambeau vascularis (pdicul ou libre)

Exemples de recouvrement par greffes de peau aprs


obtention dun bourgeonnement par des pansements gras Complications vasculaires
Prise des pouls
Doppler ou artriographie :
Section, compression, dissection intimale

Photo J. Chouteau

Artres distales Gros troncs artriels

Troubles nerveux : CAT COMPLICATIONS GENERALES

Neurapraxie dtirement Lies la fracture:


-embolie graisseuse
Manuvres de rduction douces (surtout en traction
varus ) -fracture entrainant des lsions
hmorragiques ou ischmiques
Pas dimplication chirurgicale immdiate
Lies aux lsions associes
Exploration chir rparation si EMG entre 3 et 6 mois
avec vitesse de
conduction faible ou activit de dnervation des muscles
distaux)
signes d une embolie graisseuse

Collapsus cardio-vasculaire
Syndrome de confusion mentale


Ptchies sur le corps
Signes au FO
C.A.T. devant une fracture

INTERROGATOIRE:
-heure
Rechercher les signes de choc
-mcanisme et circonstances
Les pouls, sensibilit distale, chaleur & coloration locale
-Antcdents La motricit et la sensibilit distale
valuer l'importance du dplacement
-repas (+/-=) tat de la peau : contusion, ecchymoses ou ouverture (en
dterminer le type)

TRAITEMENT

REDUCTION
1) REDUCTION
Orthopdique
2) STABILISATION
chirurgicale
STABILISATION
STABILISATION
ORTHOPEDIQUE
Orthopdique (contention) Pltre

Chirurgicale (stabilisation) Traction continue

Confection dune attelle pltre pour un avant-bras

Traitement orthopdique des


fractures

Les pltres

Les attelles simples


Les pltres circulaires Confection dun pltre circulaire davant-bras
Les pltres avec rduction
Les pltres particuliers

Fractures sans dplacement

Gouttire postrieure simple


Confection dune attelle pltre simple

Tout pltre circulaire doit tre bien garni et fendu afin dviter une compression
Confection dun pltre circulaire
Fractures dplaces

Rduction manuelle du dplacement puis pltre

Botte pltre simple transforme en botte de marche


quand le cal osseux est dvelopp

Rduction des fractures de la jambe


sur cadre de TRILLAT

Pltre circulaire +/- fendu en position de fonction ou en flexion

Attelle palmaire en
position de fonction Broche dans le calcaneum ou trier de traction
Genou flchi 45
Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P
Confection dun pltre circulaire en flexion

Ablation de la traction

Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P


Le 1er pltre est chang au bout de 45 jours pour un autre en
Confection dun pltre circulaire en flexion flexion de 10 15
Ablation de la traction
les complications possibles au niveau d'un pltre circulaire

Syndrome des loges


Phlbite
Syndrome de loge
Embolie graisseuse
Escarre cutane
Dplacement secondaire
Ncrose cutane

Prcautions - surveillance dun pltre

Principes gnraux :
- Bien garnir lintrieur dun pltre
- Fendre les pltres circulaires pour permettre lexpansion et
llargissement en cas de besoin

Surlvation du membre Pas de pltre trop serr et


attention ldme secondaire.

PHLEBITE Un dplacement est possible sous pltre

Douleur du mollet la palpation et la Correction par gypsotomie


dorsiflexion (signe de Homans) Fbricule, En cas de dplacement on
peut faire une gypsotomie
tachycardie, dme corriger la dformation
par des manipulations et
fixer par une cle
provisoire

FAIRE ECHO-DOPPLER Contrle radioscopique

ANTICOAGULANTS A DOSES Quand lalignement est


obtenu on ajoute des
CURATIVES tours de bandes de pltre

Nouveaux contrles J8
et J15
Traitement orthopdique des fractures dplaces

Traction au lit sur attelle, par trier et


broche calcanenne
Traitement dattente (contre-
TRAITEMENT PAR indication temporaire lopration)
Rarement traitement dfinitif

TRACTION

Traction colle (utilise chez le jeune enfant)

Modalits de traction
CADRE DE TRACTION

Broche tibiale Broche fmorale

Un 7me du poids
du corps

Traction par bandes adhsives

COMPLICATIONS
SECONDAIRES DES LESIONS CUTANEES
FRACTURES
Exposition des fragments fracturs aprs
Ncrose cutane ncrose cutane

Une ncrose cutane aboutit une exposition de los Infection secondaire

Dplacements secondaires

Il faut les dpister


systmatiquement par des
radiographies de contrle

Indication de correction par


gypsotomie
Phlyctnes sous pltre Ou changement de pltre
Ou ostosynthse

Un pltre qui se mouille ou qui sent mauvais doit


imposer la vrification de la peau (phlyctnes, plaies)

Algodystrophie post-traumatique

Survenant aprs
traitement chirurgical COMPLICATIONS TARDIVES

Ou orthopdique

Ostoporose
Difficults de consolidation

Retards de consolidation
Pseudarthroses
Consolidations vicieuses PSEUDARTHROSE

Pseudarthrose hypertrophique

Douleur la marche
Mobilit du foyer rechercher
manuellement (pseud. serre ou lche)
Aspect hypertrophique en patte d'lphant
Liser plus ou moins large
Prolifration osseuse externe
Prolifration intra-canalaire (rtrcissement)

Traitement des pseudarthroses

Greffe osseuse prleve


Pseudarthrose hypertrophique du sur la crte iliaque
pron. Le tibia a t trait par clou
Pseudarthrose du tibia aprs
ostosynthse par plaque visse Ostosynthse et greffe osseuse
Squelles : Consolidation vicieuse

CAL VICIEUX

Consolidation vicieuse Consolidation vicieuse

Cal vicieux en
raccourcissement et
rotation externe du
segment distal

Cal vicieux en varus du tiers distal du tibia

Consolidation vicieuse Consolidation vicieuse

Cal vicieux en valgus et en


recurvatum

Ingalit des membres


Correction dun cal vicieux diaphysaire de la jambe
Plusieurs oprations possibles :

RAIDEUR ARTICULAIRE

Ostotomie dans le cal et plaque Ostotomie et clou Ostotomie mtaphysaire

RAIDEUR

ARTROSE POST-TRAUMATIQUE

CAL VICIEUX ARTICULAIRE

ADHERENCES ET RETRACTION
CAPSULAIRE
BUTOIR OSSEUX