INFECCIONES DE TEJIDOS

SUPERFICIALES Y
PROFUNDOS
Staphylococcus aureus y Clostridium perfringens
Introduccin

Factores Infecciones: micticas,

virales, bacterianas y
predisponentes: parasitarias.

Temperatura, humedad, estado

nutricional, edad, ciertas
patologas dermatolgicas que
favorecen algunos tipos de
infeccin, inmunodepresin,
mala higiene y hacinamiento.
 Antiguamente ->Streptococcus pyogenes (ERA
agente ms importante)

Actualmente -> Staphylococcus aureus, (70%

de stas infecciones)
Staphylococcus
Generalidades

Cocos Gram (+)

de la familia
Microcococcaceae.

27 especies de las
cuales 6 tienen
importancia mdica
 Estafilococos Coagulasa Positiva (ECP):
S. aureus.

Estafilococos Coagulasa Negativa (ECN):

S. epidermidis, S. haemolyticus, S.
saprophyticus, S. lugdunensis y S.
schleiferi
 Se agrupan en racimos cuando provienen de
muestras biolgicas y cultivos slidos.
Inmviles.
No esporulados.
Slo algunas cepas son capsuladas.
Aerobios facultativos.
 Semanas en
polvo, pus
desecado,
esputo, fomites
60C -30

Son muy
resistentes a
agentes fsicos,
qumicos y
fenoles, biolgicos:
MgCl2,
cloruro de
benzalconio
Cultivo

Crecen de 10 a 40C pero su temperatura ptima es de 30 a 37C, en 18 a

24 h.
Pigmentacin caracterstica amarilla se produce entre 19 y 25C.
Requieren tiamina y cido nicotnico para crecer.
Medios de cultivo selectivos:

S110 NaCl 6.5 a 8%

Manitol Sal Agar

Baird Parker Telurito al 1%

Vogel Jonson

Colonias redondas, convexas, de bordes regulares, consistencia butircea que

asemejan gotas de pintura.
Diferenciacin de la especie mediante pruebas bioqumicas.
Staphylococcus
Staphylococcus
aureus
Generalidades
Ms importante del gnero.

0.5 1.5 m.

Catalasa (+).

Presente en la nariz en 30% de personas

sanas-> Flora normal de piel y mucosas.
 Causa enfermedad en sitios donde existe
alteracin de los mecanismos de defensa del
hospedero (Ej: piel o mucosas daadas).

Microorganismo objetable en
productos farmacuticos estriles.
Morfologa en cultivo

En GS produce colonias
con halos de hemlisis.

En Baird Parker produce

colonias con halos de
hidrlisis de lecitina.
 En MSA produce colonias con
halos amarillos, por
fermentacin de manitol.

En S110, despus de 24 h de
incubacin, produce colonias
amarillas por produccin de
pigmento lipoflico derivado de la
xantina.
FACTORES DE
VIRULENCIA
 En la superficie
Polisacrido serotipos 5 y 7, unen a las bacterias a
superficies y tejidos, factor de sobrevivencia.

Peptidoglicano: actividad de endotoxina, estimula

pirgenos endgenos, complemento, IL-1,
agregacin de PMN (abscesos).

cidos teicoicos: polisacarido A (ribitol+N-

acetilglucosamina); se unen a fibronectina del
hospedero, estimula RIH.

Protena A: especfica de especie, Interacciona con la porcin Fc

de anticuerpos evitando su funcin y recubriendo a la bacteria
con protenas del hospedero.
 Coagulasa y otras protenas de adherencia:
Enzima extracelular que convierte el fibringeno en
fibrina con la ayuda de un factor activador presente en el
plasma (FRC).
Cogulos de fibrina protegen al microorganismo contra
fagocitosis y lo asla de defensas del hospedero.

Otras tambin llamadas Componentes microbianos de

superficie que reconocen molculas de adhesin a
matriz.
Toxinas

Enterotoxinas
Tipos: A-E, G-I (serologa).
Producidas por 65% de las cepas, a veces una
sola, a veces en combinacin.
Termoestables.
Causan intoxicacin alimentaria al consumirse
preformadas en comida contaminada.
Tienen efecto de superantgeno.
Toxina del Sndrome del Shock Txico
(TSST-1)

Causa enfermedad multisistmica llamada

Sndrome del Shock Txico.
Propiedades de superantgeno.
Toxinas epidermolticas

Dos tipos: A y B.
Producen piodermitis (enfermedad supurativa
de la piel).
Agentes causales del Sndrome Estafilocccico
de la Piel Escaldada (SEPE) (tambin llamado
pemphigus neonatorum en recin nacidos).
EPIDEMIOLOGA

Flora normal -> piel y mucosas.

Sobrevive en superficies secas largos periodos
de tiempo.
Transmisin: contacto directo y fmites.
Distribucin: universal, sin prevalencia
estacional.
 Factores de riesgo:

Cuerpos extraos: Astilla, sutura, prtesis, catter

Antibioticoterpia ->Suprime flora.
Lactantes, nios con higiene deficiente
Mujeres menstruantes -> choque txico.

Intoxicaciones alimentarias, frecuentes en

verano y vacaciones navideas.
Patologa
 Infecciones
producidas por
S. aureus:

Piel
Partes blandas
Articulaciones
Aparato
genitourinario
Oportunistas
 Fornculos Carbuncos

Infecciones en
Foliculitis
la piel

Bacteremia y
Imptigo
endocarditis

Enfermedades
supurativas
Neumona

Osteomielitis

Estafilococcias
Artritis
Sptica

Sndrome de
piel escaldada
Enfermedades
mediadas por Shock txico
toxinas

Intoxicacin
alimentaria
INFECCIONES
SUPURATIVAS
Imptigo pustular

Infeccin localizada,
caracterizada por vesculas
rellenas de pus sobre una base
eritematosa.

Aunque usualmente es causada

por S. aureus, S. pyogenes
produce alrededor del 20% de
los casos.
 Fornculos -> Carbunco

Fornculos -> Grandes ndulos

cutneos rellenos de pus y dolorosos

Carbuncos -> Unin de fornculos con

extensin hacia los tejidos subcutneos e
inicio de enfermedad sistmica.
ENFERMEDADES
MEDIADAS POR TOXINAS
Sndrome Estafilocccico de la
Piel Escaldada (SEPE)
Causado por estafilococos que producen toxina
exfoliativa.
Caracterizado por la formacin de planos de clivaje
intradrmicos (descamacingruesa).
Formacin de ampollas carentes de oo o
leucocitos.
Observado comnmente en nios menores de 2
aos.
Sndrome de piel
escaldada
estafiloccica
 Sndrome del Shock Txico
(SST)

Asociado a la toxina TSST-1.

Asociado al uso de tampones
superabsorbentes.
El microorganismo desarrolla en
sangre menstrual atrapada y
produce TSST-1 que se absorbe y
disemina.
Sntomas

Enfermedad multisistmica.

Fiebre
Malestar general Prdida de conciencia
Cefalea Coagulacin intravascular
Diarrea
diseminada (CID), Muerte
Trastornos cardiacos y
Hipotensin pulmonares
Exfoliacin cutnea
Diagnstico

Muestras:
Pus de abscesos, heridas o quemaduras
Esputo (neumona)
Heces o vmito (intoxicacin por alimentos)
Sangre (osteomielitis, endocarditis, shock sptico)
Lavado nasal (portadores).

Frotis y cultivo: Medio agar sangre, ASM

Pruebas bioqumicas.
PCR.
Staphylococcus aureus

Colonias circulares
2-3 mm.
Crece en medios con
altas concentraciones
de sal a 18-40C.
Colonias
pigmentadas
(amarillo-doradas)
Produce coagulasa
 CATALASA + CATALASA

Staphyococcus Streptococcus

Micrococcus Enterococcus
Staphylococcus aureus en un tubo con plasma

Coagulasa se une a un factor srico

Este complejo convierte fibringeno fibrina

Formacin de un coagulo

El resto de los estafilococos no producen

coagulasa, por lo tanto se llaman
estafilococos coagulasa-negativo
 Pruebas de laboratorio
PRUEBA S.aureus S. epidermidis S. haemolyticus S. saprophyticus S. lugdunensis S. schleiferi

Coagulasa + - - - - -
Factor
+ - - - (+) +
Aglutinante
Termonucleasa + - - - - +
Posfatasa
+ + - - - +
alcalina
Ureasa d + - + d -
Res. a
- - - + - -
novobiocina
Sacarosa + + + + + -

d= 11 a 89% de cepas positivas; ( )= reaccin tarda

Tx, control y prevencin

Oxacilina (otras penicilinas resistentes a penicilinasa) o

vancomicina -> cepas resistentes

El lavado de manos y la cobertura de piel expuesta

ayuda a prevenir la infeccin o la extensin a otros
pacientes.

Desarrollo de resistencia a antibiticos cada vez ms

comn.
Resistencia!!??

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA)

(Cepas resistentes a agentes -lactmicos, aminoglicsidos y
fluoroquinolonas)

Tpicos de ambientes intrahospitalarios pero cada

vez se encuentran ms en la comunidad.

Glicopptidos (vancomicina y teicoplanina),

ltimo recurso para tratar infecciones por MRSA.
Generalidades

Bacilos Gram (+).

Pleomorfismo: filamentos, clulas alargadas,
forma de mazo, formas en huso (clostridium -
pequeo huso)
Esporulados
No capsulados (excepto C. perfringens)
Mviles (excepto C. perfringens)
 Actividad sacaroltica y proteoltica.

Anaerbicos.

Crecen en medios sencillos (agar para anaerobios,

Clostrisel, agar/caldo tioglicolato).

La mayora de las especies son saprfitos en suelo,

agua y materia en descomposicin.

Papel importante en proceso de putrefaccin

ESPECIES IMPORTANTES

C. difficile Colitis pseudomembranosa

C. perfringens 90% de casos de gangrena gaseosa
C. septicum, C. novyi, C. histolyticum,
C. sordelli 10% de casos de gangrena gaseosa
C. tetani ttanos
C. botulinum - botulismo
Clostridium
Perfringens
Generalidades
nica especie inmvil y capsulada
Esporulado
Gran tamao 0.6 a 2.4 x 1.3 a 19
Crece rpidamente en tejidos y medios de
cultivo.
Hemoltico
 Fermenta numerosos carbohidratos
produciendo grandes cantidades de gas (H2 y
CO2)
Capacidad toxignica dependiente de Eh
(-250mV)
Identificado por reaccin de Nagler
(fosfolipasa)
Biotipificacin por toxinas producidas
Biotipificacin por toxinas
producidas
Produce toxinas letales
Permiten subdividir en 5 cepas de A a E
TOXINAS INCIDENCIA EN
BIOTIPO
HUMANO

A + - - - +++++
B + + + - +
C + + - - ++++
D + - + - +
E + - - + +++
FACTORES DE
VIRULENCIA
Toxina

Fosfolipasa C (lecitinasa) Destruye sistema de

membranas de clulas eucariotes.
Hemolisina
Letal, dermonecrtica y mionecrtica.
Provoca shock al ingresar a torrente circulatorio,
con aumento en permeabilidad vascular,
reduccin del gasto cardaco, anoxia y
eventualmente paro respiratorio.
Causa principal de toxemia en gangrena gaseosa.
Agresinas -> Invasividad

Hialuronidasa Destruye cemento intercelular

promoviendo diseminacin del
microorganismo.

Colagenasa y otras proteinasas Destruyen

tejidos y producen licuefaccin de msculo.

DNAsa
Epidemiologa

Ubicuos.

Presentes en tierra, agua e intestino humano y

animal.

Tipo A, responsable de la mayora de

infecciones humanas.
PATOLOGA
Infecciones de partes blandas

Celulitis anaerobia.
Fascitis o miositis supurativa.
Mionecrosis o gangrena gaseosa.

Tambin puede producir: Intoxicacin

alimentaria
Gangrena Gaseosa
Resultado de traumatismos graves, complicacin
postoperatoria.

Herida contaminada con suelo, ropa sucia, polvo, aire de

sistemas de ventilacin deficientes.

Perodo de incubacin 6 48 h
 Manifestaciones clnicas:

Msculo crepitante al tacto o crepitus

(acumulacin de burbujas de H2)
Secrecin oscura (contiene microorganismo,
neutrfilos, sangre)
Color amarillo en rea circundante (falta de
irrigacin sangunea)
Olor a putrefaccin
Esporas y bacilos vegetativos NO pueden iniciar la infeccin
en tejido sano :
Eh alto y a que son incapaces de evadir fagocitosis

Causas de cada de Eh:

Presencia de cuerpos extraos
Inflamacin
Edema
Perfusin de tejido impedida
Cogulos
Contaminacin simple de herida
Celulitis Anaerbica
Diagnstico
Clnico.
Deteccin bacilos Gram + en ausencia de
leucocitos.
Cultivo en gelosa sangre:

Aro doble de hemlisis:

interna completa (toxina ),
externa parcial (toxina ).
 Prueba de Nagler

Agar nutritivo o TSA (tripticasa soya

agar) con yema de huevo, rica en
lecitina.

La lecitinasa bacteriana degrada la

lecitina en diglicridos insolubles
resultando en un halo opaco
rodeando a las colonias
bacterianas.
Tratamiento
Penicilina + metronidazol y un aminoglicsido;
Clindamicina + b-lactmico de amplio espectro como
cefotaxime o imipenem.

Desbridamiento de heridas, lavado quirrgico.

No se ha probado el valor teraputico del oxgeno
hiperbrico.
Otras enfermedades causadas
por C. perfringens
Contaminacin de heridas y celulitis anaerobia.

Necrosis intrauterina
Organismo es parte de flora vaginal en 5 7% de mujeres
embarazadas.
Infeccin puerperal pasando microorganismo de piel adyacente o
instrumentos contaminados a tero
Infeccin pelviana fulminante con hemlisis intravascular y anuria.
 Infeccin peritoneal
Extensin de patgenos desde tracto alimentario (apendicitis
gangrenosa, obstruccin intestinal, trombosis mesentrica).

Septicemia
Organismo figura entre los diez principales agentes etiolgicos.

Intoxicacin alimentaria
Ingestin de grandes nmeros de organismos viables.
Sndrome mediado por enterotoxina liberada con esporulacin en
el intestino produciendo calambres abdominales (8-12 h) y diarrea.