SNDROME DE ABSORCIN

INTESTINAL DEFICIENTE
Luis Fabin Lpez Galdmez
 DIGESTIN, ABSORCIN Y
TRANSPORTE DE NUTRIMENTOS
Componentes de la digestin:
Mecnico.
Masticacin.

Movimientos gastrointestinales.

Qumico.
Secreciones.

Asimilacin de nutrimentos:
1) Hidrlisis en la luz intestinal.
2) Hidrlisis en el borde de cepillo intestinal.
3) Transporte desde la luz intestinal al enterocito.
4) Transporte hacia circulacin portal y/o linftica.
 DAT DE LPIDOS
Inicia en el estmago por accin de la ligada gstrica.
Secompleta (70-80%) en el duodeno por la lipasa
pancretica.

Los productos degradados se combinan con sales biliares para

formar micelas.

cidos grasos.
Monoglicridos.
Lisofofolpidos.
Colesterol.
Las
micelas permiten la solubilizacin de las grasas en el
ambiente hidroflico.
 DAT DE LPIDOS
Las micelas liberan los cidos grasos en la membrana del enterocito.
Los cidos grasos entran a la clula por difusin pasiva y facilitada.
Los cidos de cadena larga son transportados por va linftica.
Los cidos grasos de cadena corta y mediana son transportados por
va hematgena.

Se ve alterado en:
Gastrectoma o Gastroparesia.
Obstruccin biliar.
Pancreatitis crnica.
Sobrepoblacin bacteriana.
Enfermedad Celica.
Linfangiectasia o linfoma,
 DAT DE PROTENAS
Digeridas en el estmago e intestino.
Pepsina.
Proteasas pancreticas.
La enterocinasa se encuentra en el borde de cepillo:
Convierte el tripsingeno en tripsina y sta a las dems proteasas.
Actan sobre ellas:
Endopeptidasas.
Tripsina.

Quimiotripsina.

Elastasa.

Exopeptidasas.
Carboxipeptidasas A y B.
 DAT DE PROTENAS

Endopeptidasas reducen a
las protenas en pptidos.

Exopeptidasas reducen los

pptidos a aminocidos.

Losaminocidos son
absorbidos por va
hematgena.
 DAT DE HIDRATOS DE CARBONO
Se inicia en la boca por accin de la Ptialina.
Se contina en el duodeno por accin de la amilasa pancretica.
Convierten los HC en oligo y disacridos.
Hidrolasas convierten disacridos a monosacridos.
Maltasa.
Sacarasa-Isomaltasa.
Lactasa.
Los monosacridos s son posibles de absorber en el borde de cepillo.
Glucosa y Galactosa mediante cotransporte con sodio.
Fructosa mediante difusin facilitada por GLUT 5.
Mediante GLUT 2 el monosacrido sale a circulacin.
 DAT DE VITAMINAS
Vitaminas liposolubles requieren sales biliares.
A,D,E,K.
Incorporadas a micelas para absorberce.
Las vitaminas A y E necesitan esterasas pancreticas
para su digestin.

Las vitaminas liposolubles son transportadas por va

linftica.

Las vitaminas Hidrosolubles son absorbidas por

difusin pasiva.
 SAID
Incapacidad del tubo digestivo para absorber
nutrimentos.

Clasificacin segn sitio anatomo-funcional alterado:

Alteraciones luminarias o digestivas.
Alteraciones mucosas o absortivas.
Alteraciones del transporte.
Puede ser de 3 tipos:
Selectiva.
Parcial.
Total.
 ALTERACIONES LUMINALES O
DIGESTIVAS
Ocurren por deficiencia de enzimas gastrointestinales.
Condiciona mala digestin y por ende mala absorcin.
Los alimentos no digeridos inhiben la absorcin de agua y electrolitos.
Causas comunes:
Insuficiencia pancretica Excrina.
Pancreatitis crnica en adultos. 80% Px.
Fibrosis qustica en nios.
Sobrepoblacin bacteriana.
Zolliger-Ellison.
Gastrectoma parcial. Anastomosis gastroyeyunal.
Deficiencia de enzimas.
Lactasa.
Sacarosa-Isomaltasa.
 ALTERACIONES MUCOSAS O
ABSORTIVAS
Alteraciones en la mucosa o disminucin de la
superficie de la misma.

Reseccin quirrgica.
Alteraciones vasculares/Isquemia.
Inflamacin de la mucosa intestinal.
Aplanamiento de las vellosidades intestinales.
Disminucin en la superficie absortiva total.
Mala absorcin selectiva.
Abetalipoproteinemia.
 ALTERACIONES DEL TRANSPORTE
Obstruccin linftica intestinal.
Linfangiectacia primaria.
Limfangiectacia secundaria.
Linfoma.
Tuberculosis.
Pericarditis constrictiva.
Insuficiencia cardaca.
Malabsorcin de grasas.
Perdida de protenas.
Aumento de presin en linfticos:
Fuga de la linfa.
Rica en grasas, protenas y linfocitos.
 Fase intraluminal o Fase mucosa o
Fase de transporte
digestiva absortiva

Pancreatitis crnica. Enfermedad Celica.

Insuficiencia cardaca
Cncer de pncreas. Esprue tropical.
grave.
Fibrosis quistica. Enfermedad de Crohn.
Zolliger-Ellison. Enfermedad de Whipple.

Deficiencia de disacaridasa Infecciones intestinales.

Deficiencia de lactasa. Guardia lamblia. Isquemia intestinal.
Sacarasa-Isomaltasa. Strongyloides.

Enteropatia por VIH.

Sobrepoblacin bacteriana. Linfangiectasia.
Sndrome de intestino
corto.

Defectos absortivos:
Ciruga bariatrica. B12
Neoplasia linfoide.
Reseccin gstrica. Acido folico.
Abetalipoproteinemia.
 CUADRO CLNICO
Se agrupan en 3 categoras:
Clsicas del sndrome. Distensin abdominal
Asociadas a su etiologa. Meteorismo
Flatulencias
Manifestaciones atpicas. Borborigmo

Diarrea osmtica crnica

Sntoma predominante.
3 o ms evacuaciones diarias por 4 semanas. Evacuaciones
Acuosas o pastosas. con "gotas de
aceite"
Ftidas.
Abundantes.
Lientera y/o ceatorrea.
Se relaciona con las comidas, disminuye en ayuno y en las noches.
 DIAGNSTICO
Historia clnica.
Examen de absorcin y digestin de grasas.
Estndar ideal para Dx de SAID.
Mtodo de Van de Kamer.
100 gr/da de grasa por 5 das en la dieta.
Recoleccin de material fecal de los ltimos 3 das.
Excrecin fecal de grasa mayor a 5 gr/da es DX de SAID.
Beta-carotenos.
Menor a 50 mg/dl es Dx de SAID. Prueba
de
escrutinio
Poco costoso.
 DIAGNSTICO
Examen de absorcin de Hidratos de Brecha osmtica=
Carbono. Osmolaridad fecal medida
menos osmolaridad fecal
calculada
Anlisis qumico de materia fecal.
pH en heces menos de 5.5
Osmolaridad
Aumento en la brecha osmtica. fecal calculada:
(Na + K) * 2

Prueba de tolerancia oral.

Administracin de CH por va oral. Osmolaridad
menor a 100 mOsm/
kg es Dx de diarrea
Determinacin srica de glucosa.
osmtica
Si los niveles no aumentan mala absorcin.
 Examen de absorcin de sustratos especficos.
Deficiencia de Vitamina B12
Prueba de Schilling.

Se administra B12 marcada con cobalto.

Se cuantifica su excrecin en orina.

Mayor a 8% se confirma Dx de mala absorcin de B12.

Pruebas de funcin pancretica.

Estimulacin con secretina.
Tripsingeno srico.
Elastasa fecal.
Prueba de Pancreolauril.
D-xilosa.
Se administran 25 gr va oral y se recolecta orina de 5 horas.
Menor a 5 g/5 horas indica trastorno a nivel mucoso.
Cifras normales sugieren afeccin digestiva.
 DIAGNSTICO
Imagenologa.
Trnsito intestinal.
Estudio baritado del intestino delgado.
Segmentacin.
Floculacion.
Moldeamiento.
Distencion de asas intestinales.
Tomografa de abdomen.
 DIAGNSTICO
Biopsia de la mucosa del intestino delgado.
Depsitos amiloides con funcin de rojo Congo sugiere Amiloidosis.
Macrofagos espumosos y cuerpos de inclusin en Enf. De Whipple.
Vacuolizacin de enterocitos en la Abetalipoproteinemia.
Extasa de vasos linfticos en linfangiectasia.
Aplanamiento de vellosidades intestinales.
Infiltrado submucoso.
Hiperplasia de las criptas.
 PRINCIPALES CAUSAS
DEL SNDROME DE
ABSORCIN INTESTINAL
DEFICIENTE
 ENFERMEDAD CELIACA
Se conoce como:
Enteropata sensible al Gluten, Esprue Celiaco o Esprue no tropical.
Causado por ingesta de:
Gluten contenido en el trigo.
Hordena contenida en la cebada.
Secalina contenida en el centeno.
Avenina contenida en la avena.
Unin con receptores del HLA-II.
HLA-DQ2 y HLA-DQ8.
Anticuerpos antitransglutaminasa tisular
Convierte a los pptidos en sustancias afines a DQ2 y DQ8.
El complejo DQ2/8 - pptido se une a Linfocito T CD4 e inicia la respuesta inmune.
Mediada por interferon-y
La respuesta inmune propicia dao a la mucosa.
Perdida de las vellosidades.
Hiperplasia de las criptas.
 VARIEDADES DE EC
EC clsica.
Sntomas gastrointestinales y secuelas de mala absorcion.
EC con sntomas atpicos.
Sntomas gastrointestinales ausentes o mnimos.
Manifestaciones extraintestinales predominantes.
Forma ms comn actualmente.
EC silenciosa.
Asintomticos con serologa y biopsia positiva.
EC latente.
Serologa positiva sin anormalidades en la biopsia.
EC refractaria.
Persistente pese a la dieta libre de gluten, hordena, secalina y avenina.
 EC da lugar a mala absorcin total.
Frecuente la deficiencia de hierro y folatos.
B12 no es tan frecuente porque el leon no se ve afectado.
Mayor en pacientes entre 40 y 70 aos. (Villalobos).
Mayor en mujeres.
Mayor entre los 6 y 24 meses de edad. (Exarmed).
Manifestaciones clnicas comunes:
Astenia/Adinamia.
Diarrea.
Malabsorcin.
Distension abdominal.
Perdida de peso.
 Manifestaciones extraintestinales:
Anemia ferropnica.
Osteoporosis.
Trastornos neurolgicos (neuropata perifrica, ataxia cerebelosa).
Infertilidad/abortos recurrentes.
Estatura baja/pubertad retrasada.
EC se asocia con otras enfermedades autoinmunes.
Dermatitis Herpetiforme. 80%
DM tipo I. 6 a 20%.
Los hallazgos anatomopatolgicos son:
Aplanamiento de las vellosidades.
Hiperplasia de las criptas.
Infiltrado linfoctico en la lmina propia.
 Diagnstico:
Manifestaciones clnicas.
Serologia.
Determinacin de HLA-DQ2 y DQ8.
Anticuerpos antiendomisio.
Medicin de anticuerpos contra la gliadina.
Medicin de Antitransglutaminasa tisular tipo IgA.
Estudio histopatolgico.
Segunda porcin del duodeno.
4 biopsias para evitar falsos positivos.
Tratamiento:
Dieta libre de gluten, hordena, secalina, avenina.
Tx interdisciplinario con nutriologa.
Administracin de vitaminas y minerales.
Administracin de enzimas pancreticas en caso de insuficiencia pancretica.
CLASIFICACIN DE MARSH PARA EC
Mucosa normal.
Tipo 0 Serologia positiva a anticuerpos anti-
Preinfiltrativo gliadina.

Tipo I Mucosa normal con aumento

Infiltrativo intraepitelial de linfocitos.

Tipo II Hiperplasia de las criptas.

Hiperplsica Linfocito sus intraepitelial.

Atrofia de vellosidades.
Tipo III Atrofia parcial
Destructiva Atrofia subtotal.
Atrofia total.

Tipo IV Aplanamiento y atrofia de la mucosa.

Hipoplsica Se asocia a linfoma de clulas T.
 ESPRUE TROPICAL
Comn en Mxico. G. Lamblia tambin se
relacin como agente causal
Se manifiesta con: de Esprue Tropical
(Villalobos)
Diarrea crnica.
Esteatorrea.
Perdida de peso y carencias nutricionales. Consumo de cido
linoleico se relaciona al
Diarrea crnica en zonas tropicales: reducir los lactobacilos
acidophilus.

G. Lamblia, Yersinia Enterocolitica, C. Difficile.

El Dx de Esprue tropical debe considerarse despus de 3
muestras de heces negativas a trofozotos.

Se desconoce la causa. Se atribuye a microorganismos.

Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae o E. Coli.
 Diagnstico:
SAID.
Nativo o residente de una regin tropical.
Anormalidades histolgicas en la mucosa intestinal. (BIOPSIA).
Acortamiento y engrosamiento de las vellosidades intestinales.
Infiltrado inflamatorio submucoso.
Anemia megaloblstica.
Respuesta teraputica positiva a antibiticos y cido flico.
Tratamiento:
Tetraciclina. 250 mg.
Trimetroprima/sulfametoxazol. 800/160 mg.
Periodo entre 6 semanas y 6 meses.
cido flico. (1 ao). Vitamina B12 Intramuscular.
 SOBREPOBLACIN BACTERIANA
Poblacin bacteriana del intestino delgado semeja la del Colon.
Se pierden nutrimentos:
Carbohidratos, protenas, grasas y vitamina B12.
El cido flico
Las bacterias afectan la absorcin mediante: aumenta su
concentracin
Dao a la mucosa intestinal en "parche".
Inflamacin, aplanamiento de vellosidades.
Aumento de la motilidad intestinal mediante mecanismo reflejo.
Menor tiempo de exposicin del alimento al rea de absorcin.
cidos biliares desconjugados por colilamidasas de anaerobios.
Mala absorcin de grasas y vitaminas liposolubles.
Deficiencia de vitamina B12 por consumo de las propias bacterias.
 Se considera la principal causa de malabsorcin en la
poblacin geritrica.

El cultivo del aspirado del yeyuno proximal: Estndar de oro

Mayor a 105 UFC/Ml.

til la prueba de aliento 14C-D-xilosa.
Tratamiento:
Antibitico especfico al cultivo.
SNDROME DE INTESTINO CORTO
Originado por Reseccin de ms del 50-70% del intestino.
Extirpacin de segmento(s) del intestino delgado.
Falta de superficie efectiva para una adecuada absorcin.
Duodeno: hierro, cido flico y calcio.
Ileon: Vitamina B12 y sales biliares.
Preservar 100 cm de yeyuno y el Colon intacto garantiza
adecuada nutricin.

200 cm de yeyuno sin Colon tambin garantiza adecuada

nutricin.

Dieta baja en grasas. Suplementos vitamnicos. Fx antidiarreicos.

 Causas de Reseccin:
Enfermedad de Crohn.
Trastornos vasculares.
Embolismo.
Trombosis.
Estrangulacin intestinal.
Vlvulo.
Hernia encarcelada.
En nios:
Atresia intestinal.
Enterocolitis necrotizante.
Malrotacin intestinal.
 BIBLIOGRAFA

Villalobos, Jos. Gastroenterologa. Ed. Mndez

editores. 6ta edicin. Captulos: 62, 63, 64.

Gonzlez, Carlos Joaqun. Exarmed. Ed.

Intersistemas editores. 3ra edicin. Pp. 936-938.

Harrison, Principios de Medicina Interna. Ed. Mc

Graw Hill. 18 edicin. Captulo 294.