PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
PLANIFICACION ESTRATGICA INSTRUCCIONAL

Nombre: Luis Alberto Paucar

Primera Reunin

Fausto de 75 aos con antecedentes de diabetes mellitus e insuficiencia

renal crnica, refiere haber presentado desde hace 5 das deposiciones
rojas rutilantes por dos ocasiones en cantidad aproximada de media taza
(100cc) cada vez, con aparentes cogulos, no acompaadas de
defecacin. Episodios similares hace aproximadamente 4 meses por 3
ocasiones. No estreimiento ni baja de peso. EF: TA 140/80, FC: 84x, se
determina presencia de hemorroides externas grado II, sin evidencia de
sangrado. Tacto rectal normal, resto de EF: normal.

Aclaracin de trminos:

- Diabetes Mellitus: es un conjunto de trastornos metablicos,

cuya caracterstica comn principal es la presencia de
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera
persistente o crnica, debido ya sea a un defecto en la produccin
de insulina, a una resistencia a la accin de ella para utilizar la
glucosa, a un aumento en la produccin de glucosa o a una
combinacin de estas causas. Tambin se acompaa de
anormalidades en el metabolismo de los lpidos, protenas, sales
minerales y electrolitos.

- Insuficiencia Renal crnica: deterioro progresivo e irreversible

de la funcin renal, como resultado de la progresin de diversas
enfermedades primarias o secundarias, resultando en perdida de
la funcin glomerular, tubular y endocrina del rin, lo anterior
conlleva la alteracin en la excrecin de los productos finales del
metabolismo, como los nitrogenados, y a la eliminacin
inadecuada de agua y electrolitos, as como a la alteracin de la
secrecin de hormonas como la eritropoyetina, la renina,
prostaglandinas y la forma activa de la vitamina D.
- Hematoquecia: la sangre de origen anorrectal se denomina
rectorragia, est perdida de sangre a travs del ano, puede estar o
no estar acompaada de heces fecales. Pero la presencia de
deposiciones de sangre o con sangre se debe denominar
hematoquecia, ya que es imposible determinar su origen, por el
momento. Es indicativa de hemorragia digestiva alta y de
 sangrado activo, y hasta el 16% de sangrado digestivo alto se
puede presentar con hematoquecia.
- Hematemesis: vomito de sangre fresca.
- Melanemesis: vomito de sangre en pozos de caf.
- Melena: heces de color negra alquitranadas ftidas.
- Hemorroides externas grado II:
Las hemorroides son vasos venosos, que se encuentran en el borde del
canal anal y cuya funcin es permitir una fina barrera que impide la
eliminacin de materias fecales con los movimientos intestinales y con
la eliminacin de gases. Se pueden irritar por el paso continuo de
materia fecal y en ese caso estos plexos terminan por aumentar de
tamao, herniarse, o inclusive sangrar. El principal sntoma de las
hemorroides es el dolor alrededor del ano y sangre roja brillante en las
heces, en el papel higinico o en el inodoro. Pueden ser internas o
externas dependiendo si se encuentran por arriba de la lnea pectnea o
dentada del conducto anal (internas) y las que se encuentran distales o
por abajo de la lnea dentada (externas).

Problemas y jerarquizacin:

1. Hematoquecia: hace 5 das por dos ocasiones en cantidad

aproximada de media taza (100cc) cada vez, con aparentes
cogulos, no acompaadas de defecacin.
2. Hemorroides externas tipo II
3. Diabetes mellitus - Insuficiencia renal crnica

Anlisis y explicacin de problemas

1. La hematoquecia es un signo que refleja la presencia de

hemorragia en el tubo digestivo. Para esto es necesario conocer el
origen del sangrado y la etiologa.

Origen:
Alto: por encima del angulo de treitz.
Bajo: por debajo del angulo de treitz.

Etiologa:
Hemorragia digestiva alta:
Hemorragia digestiva baja:

Mecanismos de sangrado
Otros
lesiones que ruptura, m ecanism os
ocurren en las trom bosis, posibles son
arterias, venas em bolia, los cam bios en
o capilares, lo exulceraciones la presin
que provocan , lesiones intravascular y
la salida de la propiam ente las
sangre de los de las paredes alteraciones
vasos en de los vasos y de los factores
m ayor o las que
m enor neoform acione intervienen en
cantidad. s vasculares. la
coagulacin.

Hemorragia mayor de 500 cc, produce hipovolemia, con el consiguiente

descenso del retorno venoso y presin arterial, lo cual activa
mecanismos compensadores como el sistema renina-angiotensina-
aldosterona, o la liberacin de catecolaminas. Todo ello conlleva a una
vasoconstriccin perifrica y un paso de lquido intersticial a la luz
vascular; compensando el sangrado. Si el sangrado es persistente, este
mecanismo puede conducir a un shock hipovolmico. Por otro lado, la
sangre en el tubo digestivo provoca un aumento del peristaltismo, las
protenas liberadas de la digestin de la sangre son metabolizadas por la
flora intestinal bacteriana, liberndose grandes cantidades de amonaco,
que en el hgado ser convertido en urea, elevndose sus niveles
plasmticos.

2. Las hemorroides son vasos venosos, que se encuentran en el

borde del canal anal y cuya funcin es permitir una fina barrera
que impide la eliminacin de materias fecales con los movimientos
intestinales y con la eliminacin de gases.

Se pueden irritar por el paso continuo de materia fecal y en ese

caso estos plexos terminan por aumentar de tamao, herniarse, o
inclusive sangrar. El principal sntoma de las hemorroides es el
dolor alrededor del ano y sangre roja brillante en las heces, en el
papel higinico o en el inodoro. Pueden ser internas o externas
dependiendo si se encuentran por arriba de la lnea pectnea o
dentada del conducto anal (internas) y las que se encuentran
distales o por abajo de la lnea dentada (externas).

Clasificacin:

3. Diabetes e insuficiencia crnica se asocia a mayor riesgo del

paciente para presentar sangrado digestivo, asi como cardiopatas,
hepatopatas, tienen una mayor incidencia de recidiva y peor
pronstico. Estas se asocian con mayor frecuencia a esofagitis,
gastritis, duodenitis y angiodisplasia que predisponen a lesiones
vasculares cada una de diferente manera.

Hiptesis

Paciente de 75 aos con antecedentes de diabetes mellitus e

insuficiencia renal crnica presenta:
 - Lesin vascular en el tubo digestivo que provoca hemorragia
digestiva baja debido a angiodisplasia.
- Hemarrogia digestiva por defectos anatmicos como diverticulosis.
- Sangrado digestivo bajo por causas inflamatorias: infecciosas
(salmonella, shigella) y no infecciosas (uso de AINES)
- Sangrado digestivo bajo debido a una neoplasia.

Objetivos de aprendizaje:
- Determinar las diferentes causas de sangrado digestivo de
acuerdo a la edad, presentacin y frecuencia.
- Identificar las manifestaciones clnicas de sangrado digestivo.
- Saber reconocer entre sangrado digestivo alto y bajo.
- Investigar y dominar la fisiopatologa de las diferentes causas de
sangrado.
- Conocer el diagnstico y tratamiento de la hemorragia digestiva.
- Tener la capacidad de realizar algoritmos diagnsticos y para el
tratamiento del sangrado digestivo segn la presentacin clnica
del paciente.