Retinopata Diabtica:

Edema macular diabtico

 Tipos de efectacin macular en el diabtico
Edema macular diabtico

Maculopata isqumica

Maculopata traccional

Desprendimiento seroso de la mcula

Agujero macular

Hr premacular

Desprendimiento de retina con afectacin macular

 Edema macular diabtico
Causa ms frecuente de prdida de visin en la diabetes

Cuadro clnico caracterizado por la existencia de un engrosamiento de la

retina en el rea macular, que puede asociarse o no a exudados duros
10% de todos los diabticos
3% retinopata no proliferante moderada
38% retinopata no proliferante severa
71% retinopata proliferante
 Edema macular diabtico: patogenia
Multifactorial Descartar componente traccional
Alteracin barreras
Hipoxia
Traccin
 Edema macular diabtico: patogenia
Acmulo intracelular o edema citotxico

Edema extracelular o vasognico: por alteracin de la barrera hemato-

retiniana externa
 Edema macular diabtico: epidemiologa
Relacin con:
Severidad de RD
Presencia de proteinuria
Hivel HbA1c
HTA
DLP
 Edema macular

Diabetes juvenil > 10 aos de evolucin

Retinopata no proliferante

Moderada 1,7%

Severa 20,3%

Retinopata proliferante 69,7%

 Edema macular

Diabetes del adulto

<15 aos >15 aos

Retinopata no proliferante

Moderada 2,6% 6,3%

Severa 36,7% 63,2%

Retinopata proliferante 73,1% 74,3%

 Edema macular diabtico: clnica
Asintomtico al inicio
Disminucin de la AV
Dificultad para la lectura y actividades de detalles
 EMD: clasificacin
Clasificacin clsica: localizacin del engrosamiento

Focal y Difuso

Clasificacin del ETDRS: aspecto biomicroscpico

Clnicamente no significativo

Clnicamente significativo

GDRS: escala internacional de severidad del EMD

Edema Macular Ausente

Edema Macular Presente: leve, moderado, severo

Clasificacin basada en la AGF

Clasificacin basada en la OCT

 Clasificacin clsica del EMD

Edema Macular Focal

Edema Macular Difuso

 Edema Macular Diabtico: Edema Macular Clnicamente Significativo
Engrosamiento de la retina a menos de 500 micras del centro de la macula
Exudacin lipdica a menos de 500 micras del centro de la mcula asociado con
aumento del grosor retiniano
Zona de engrosamiento retiniano 1 papilar, si una parte de ste est a
menos de 1 papila del centro de la mcula
 Edema Macular Diabtico: Grados de severidad
Sin edema macular evidente:

No se detecta engrosamiento retiniano ni exudacin lipdica en polo

posterior

Edema macular presente:

EMD Leve: Engrosamiento retiniano o exudacin lipdica en el polo

posterior, pero alejado del centro de la mcula

EMD Moderado: Engrosamiento retiniano o exudados lipdicos cerca del

centro de la mcula

EMD Severo: Engrosamiento retiniano o exudados lipdicos en el centro

de la mcula
 Edema Macular Diabtico: Clasificacin AGF
EM focal/multifocal:
Aumento del grosor de la retina macular o exudacin lipdica; la AGF muestra
microaneurismas filtrantes o capilares hiperpermeables localizados

EM difuso/edema macular qustico:

Dilatacin e hiperpermeabilidad en toda la red capilar perifoveal, con
extravasacin difusa de colorante

EM isqumico:
Edema macular con cierre de capilares perifoveales y aumento de la zona
avascular foveal
Edema macular focal
Edema macular difuso
Isquemia macular
 Edema Macular Diabtico: Clasificacin OCT
TIPO DE ENGROSAMIENTO MACULAR COMPONENTE TRACCIONAL

E1 Engrosamiento retiniano difuso, T0 Ausencia de hiperreflectividad

espongiforme retiniana

E2a EMQ con quistes < 400m T1 Hiperreflectividad sutil plana y

continua que no modifica el perfil
foveal

E2b EMQ petaloide con quistes < 600m T2 Hiperreflectividad evidente y

continua con mltiples puntos de
adherencia retiniana que modifica el
perfil foveal

E2c EMQ con quistes coalescentes T3 Traccin en alas de gaviota

Panozzo G, et al. Diabetic macular

E3 Desprendimiento neurosensorial edema: an OCT-based classification.
Semin Ophthalmol 2004;19:13-20.
E1 Engrosamiento retiniano difuso, espongiforme
E2a EMQ petaloide con quistes < 400m
E2b EMQ petaloide con quistes < 600m
E3 Desprendimiento neurosensorial
 E2b EMQ petaloide con quistes < 600m
T2 Adherencia retiniana que modifica el perfil foveal
T3 Traccin en alas de gaviota
E3 Desprendimiento neurosensorial
T2 Traccin epirretiniana
 Edema macular diabtico: diagnstico
Clnico: deteccin del
engrosamiento retiniano en la
exploracin de FO (biomicroscopia
y lentes de +78 o +90)

La AGF ayuda a planificar el

tratamiento una vez confirmado el
diagnstico

La tomografa de coherencia ptica

ayuda a descartar el componente
traccional
 Tratamiento del EMD
ETDRS: aporta criterios para el tratamiento con lser del edema macular

El tratamiento lser evita la progresin del cuando en un 50% de los

pacientes aunque slo mejora la AV un 3%

Edema focal: lser argn selectivo

Edema difuso: lser argn en rejilla

Edema focal: lser selectivo
Edema difuso: lser en rejilla
 Eficacia del tratamiento
ETDRS:

Edema focal: descenso del deterioro visual comparado con control, solo
mejora el 5%

Edema difuso: se reduce el edema, pero no mejora la AV

Complicaciones: edema macular, prdida de campo, burn-out, NVSR, etc

Mal pronstico: exudacin lipdica extensa, reas de edema difuso,

isquemia

Necesidad de nuevos tratamientos: vitrectoma, anti-VEGF, corticoides

intravtreos
Retinopata Diabtica: Presentacin
clnica de la Retinopata Diabtica
Retinopata diabtica: lesiones en la oftalmoscopia
Microaneurismas

Hemorragias

Rotura de la barrera hematorretiniana

Exudados

Edema retiniano

Oclusin vascular

Exudados algodonosos

Anomalas venosas

Neovasos

Complicaciones de los neovasos

 Retinopata diabtica no proliferante (RDNP)
Microaneurismas: son los primeros signos, en la nuclear interna y red
profunda de capilares retinianos. Se ven muy bien en la AGF

Hemorragias retinianas, por rotura de microaneurismas, capilares o vnulas,

ms abundantes en el polo posterior
RDNP leve, cambios mnimos
RDNP moderada hemorragias abundantes, exudacin algodonosa
 RDNP
La rotura de la barrera hematorretiniana provoca engrosamiento de la retina
(exudacin dura y edema)

Suele haber edema macular subclnico detectable con mtodos como la OCT
y la AGF
RDNP exudacin dura
 Retinopata diabtica pre-proliferante o no proliferante severa
Es una etapa intermedia entre la RDNP y la RDP

Aumentan los signos de isquemia retiniana

Se detecta de forma tpica mediante AGF y se ven amplias zonas de la retina

totalmente excluidas de la circulacin sangunea
 Retinopata diabtica pre-proliferante o no proliferante severa
Si la isquemia es lo suficientemente importante aparecen anomalas
microvasculares intrarretinianas (AMIR o IRMA), tortuosidad, ingurgitacin y
cambios en el trayecto venoso, aumento de las hemorragias numulares,
exudados algodonosos

Finalmente neovasos papilares o perifricos: RDP

Isquemia perifrica
 Retinopata diabtica proliferante (RDP)
NEOVASOS

Papila

Retina

Iris

Dejan pasar profusamente la fluorescena

Utilizan el vtreo para crecer: componente vascular y fibroso de las

proliferaciones. Posible traccin sobre la retina: desprendimiento de retina
NV papila
NV perifricos
 Retinopata diabtica proliferante
La contraccin del vtreo tracciona de los penachos neovasculares y provoca
hemorragias prerretinianas y vtreas

Estas alteraciones vtreas conducen a desprendimientos de retina localizados

o extensos
NV papila y Hr vtrea
Hr prerretiniana
DR traccional
 Retinopata diabtica proliferante
Estadios avanzados de RDP: complicaciones a nivel del polo anterior

Aparicin de NV a nivel de iris

NV a nivel del ngulo

Sangrado a nivel de cmara anterior: hifema

Glaucoma neovascular de difcil control

Rubeosis de iris
Hifema en glaucoma neovascular