Rossi, Pedro Santo

O ensino da comunicao na graduao em medicina: uma abordagem./

Pedro Santo Rossi .So Paulo, 2004.
xi, 109f.
 AGRADECIMENTOS

Na verdade eu s tenho que agradecer minha prpria sorte.

A sorte de ter um dia batido s portas do CEDESS, quando ainda restava um

pouquinho de vontade para continuar tentando.

A sorte de ter participado daquele curso de especializao, Ensino Superior em

Sade que no se parecia em nada com tudo que eu j conhecia de escolas. A sorte de
ter conhecido aqueles professores que me fizeram voltar a acreditar nas possibilidades
da educao. Tanto que, neste mestrado, fui o primeiro na inscrdsibr nasmar noleizana de
Penso que possvel agora ver claramente
por que razo no existe filosofia, crena ou princpios
que eu possa encorajar ou persuadir os outros
a terem ou a alcanarem.
No posso fazer mais do que tentar viver
segundo a minha prpria interpretao
da presente significao da minha experincia,
e tentar dar aos outros a permisso
e a liberdade de desenvolverem
a sua prpria liberdade interior
 ABSTRACT

The importance attributed to communication in the physician-patient relations as a

 SUMRIO

AGRADECIMENTOS ...................................................................................................... v

RESUMO ...................................................................................................................... vii

ABSTRACT ................................................................................................................... vii

SUMRIO ...................................................................................................................... ix

1. INTRODUO ............................................................................................................ 1
 3

dicina?. Foi uma aproximao ao tema desta pesquisa. Os resultados foram apresenta-
dos em dois textos: A Aprendizagem da comunicao na graduao em medicina
Atribuo um enorme valor ao fato de poder me permitir
compreender uma outra pessoa.

(Roger, 1991:30)
 2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo Geral

Analisar o processo ensino/aprendizagem sobre a comunicao na relao mdi-
co-paciente durante o curso de graduao em medicina, a partir das concepes de
alunos e de professores.

2.2. Objetivos Especficos

a) Levantar a concepo de alunos e de professores de cursos de graduao em
Verifiquei que me enriquece abrir canais atravs dos quais
os outros possam comunicar os seus sentimentos,
a sua particular percepo do mundo.

(Rogers, 1991:31)
 3.REFERENCIAL TERICO

Para embasamento terico desta pesquisa, procurei encontrar na literatura nacio-

 13

conseqente emergncia da cultura de massas. Sugere que a ausncia de maiores pre-

 16

3.2. A comunicao na relao mdico-paciente

A referncia explicita sobre a comunicao na relao mdico-paciente muito pouco
 17

Debalde o desenvolvimento tcnico da medicina, h necessil

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 22

3.3. O ensino da comunicao na graduao

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da atitude pessoal do mdico no trato com os enfermos, independente-

mente das tcnicas que empregue. (Luz, 2001:158)

6.0e9,e p69399afidegE.34t63ria .0oi agcsenegerha n

 26

uso dr lmples conversar, ao lad exame somatoscpico, fundamental na rveC-

 27

patolgica e p6pica eaciente,3gique,3na realidade,3ou identifa

 28

Ligao satisfatria, harmoniosa, confiante e mutuamente responsiva

entre duas ou mais pessoas, da qual elas tm conscincia e que em
 31

22 - O mdico dever ter habilidade no seguinte: (a) Comunicar eficiente-

mente com todos pacientes apesar das diferenas de nvel social, cultu-
ral, tico e suas deficincias; (b) Comunicar com quem no fala a sua
lngua, incluindo a utilizao de interprete.

23 O estudante deve ter a oportunidade de praticar comunicao em

diferentes momentos e formas, tais como falando, escrevendo e por mei-
os eletrnicos. Devem ser preparados para competncias em situaes
adversas, tais como: (a) Dar notcias ruins; (b) Tratar com clientes violen-
tos e difceis; (c) Comunicar com pessoas com deficincia mental, inclu-
indo casos onde o paciente tem dificuldades em adequar seus sentimen-
tos e pensamentos com o mdico; (d) Comunicar e tratar pacientes com
severas deficincias psquicas e mentais; e, (e) Ajudar pacientes vulne-
rveis. (p.7 e 8)
36
 4.REFERENCIAL METODOLGICO

Falar de pesqui na rea pesconhectrinto da medicina , na maimeta pas vezes,

sesconduzirsqulos uiemas rgidos da exveCdo ciintfica segundo os procedirintos
ricodolgicos da Filosofia pa Cincia. ar de pesricodologia emsqui emprica naara o delinearinto d
 41

cujas manifestaes so expurgadas de suas caractersticas reais ou empricas e consi-

deradas no plano da generalidade essencial. (Houaiss, 2001).

Maurice Merleau-Ponty (1908-1961) diz que a fenomenologia o estudo das es-

42
43
 44

4.2. O campo da pesquisa

Delinear o campo de uma pesquisa optar entre muitas situaes desejveis. Entre
 45

4.3. O procedimento das entrevistas

Na apresentao de cada colaborador para sua entrevista, foram seguidos rigoro-

samente os seguintes procedimentos:

a) solicitao da leitura e assinatura dos termos de consentimento esclarecido

 47

A anlise desenvolvida nas entrevistas com os colaboradores da pesquisa permitiu

agrupar as categorias emergentes em dois captulos conforme proposto nos objetivos
especficos da pesquisa: a) Levantar a concepo de alunos e de professores de cursos
 5. A CONCEPO DE COMUNICAO

Apreender concepes dos egressos e coordenadores de cursos mdicos nos re-

mete a uma reflexo sobre os termos concepo e conceito.

Parte-se do pressuposto de que falar de concepo permite maior abertura para a

diversidade de pensamentos do que a fala sobre conceito. Conceber denota a forma
particular de perceber, apreender ou compreender algo. Concepo d a idia das con-
dies necessrias e suficientes para o nascimento biolgico assim como pode repre-
sentar o nascimento de uma idia. A concepo uma construo individual da mente, a
formao de uma conscincia a respeito de algo a partir da sensao e da experincia
anterior de cada um. O conceito fala do objeto, como se neutro fosse o olhar sobre este,
enquanto a concepo diz do olhar que a pessoa forma sobre o objeto. Conforme Merleau-
Ponty(1999:3): Tudo aquilo que sei do mundo, mesmo por cincia, eu o sei a partir de
uma viso minha ou de uma experincia do mundo sem a qual os smbolos da cincia
no poderiam dizer nada.
 50

diferentes momentos histricos em que se encontram: so duas pontas de uma mesma

 51

At houve quem apontasse a via de duas mos, de entender e se fazer entender,

no s de se falar, mas tambm ouvir:

 entender o que ele [o paciente] est falando, procurar entender e fazer ele
entender a gente. O mdico tambm, no s a gente entender o que ele
est passando, mas ele tambm tem que entender o que a gente passa para
 52

aparece como uma atividade-meio, um instrumento, um procedimento, algo neces-

 54

 Ento voc tem que sair regredindo na sua linguagem, se no houve um

entendimento, voc diminui um degrau na maneira que voc pergunta.
Muitas vezes, para uma criana, voc tem que perguntar na palavra que ela
sabe e conhece, se no voc no vai ter a informao completa (C09)

 O dialogo deve ser mantido no nvel do doente, ento, a depender do nvel

do doente, voc vai ter diferentes maneiras de perguntar, de fazer algumas
 57

ria de ser atendido, de ser recebido, se voc escolhe isso voc vai tratar o
outro melhor, vai estabelecer um bom vnculo... A partir do momento que
A experincia , para mim, a suprema autoridade.
A minha prpria experincia a pedra de toque de toda a validade.
Nenhuma idia de qualquer outra pessoa,
nem nenhuma das minhas prprias idias,
tm a autoridade que reveste a minha experincia

(Rogers,1991:35)
6. O ENSINO DA COMUNICAO NA GRADUAO EM MEDICINA
 61

Ao falar de currculo, nesta poca, no se pode deixar de enfocar as Diretrizes

Curriculares Nacionais e o Programa Nacional de Incentivo a Mudanas Curriculares
nos Cursos de Medicina (o Promed). Conforme publicao do Ministrio da Sade (Bra-
sil, 2002):

As Diretrizes Curriculares dos Cursos Mdicos, que, coincidindo com a

 62

6.1. Trans e interdisciplinaridade

Na nossa pesquisa, a ausncia de uma disciplina especfica para o ensino de comu-
nicao justificada pela transdisciplinaridade e/ou interdisciplinaridade num currcu-
lo que privilegia o tema atravs de todo curso:

 Nas disciplinas da graduao no tem, explicitamente, nenhuma [discipli-

na] com isso, essa uma questo que faz parte de toda discusso que
permeia dentro da faculdade. (C04)

 ... em diversas disciplinas so propostas aes que do nfase comunica-

o. (...) Eu acho que esse tema, a comunicao, permeia o curso e depen-
dendo da caracterstica da disciplina h uma preocupao maior com isso.
(C01)

 Ela feita de uma maneira digamos assim trans-interdisciplinar durante o

curso, ela permeia todas as disciplinas (C09)

 Eu posso resumir para voc como se ensina a comunicao, tem duas for-
mas: uma atravs de uma disciplina e outra atravs de todo o curso. Eu
creio que comunicao a gente tem que falar no currculo inteiro, no uma
disciplina. (C05)

Conforme Santos (2004), a transdisciplinaridade um viso abrangente resultante

do entendimento da complexidade que envolve todas as relaes e acontecimentos:

A transdisciplinaridade exige o conhecimento de si e do outro. Somente a

postura transdisciplinar permitir desvendar a transdisciplinaridade da
natureza, ou seja, para dar-se a conhecer em sua existncia complexa, o
objeto exige conhecimentos e observadores transdisciplinares. (p.2315)

Assim aparece a idia da comunicao ser intrnseca ao procedimento relacional

66
 68

Independentemente ao enfoque disciplinar ou modular, o ensino / aprendizagem de

comunicao tambm entendido como desenvolvido no decorrer de diferentes ativida-
des didticas como apresentao de seminrios e trabalhos em grupo.

 E tem um outro momento do curso que o estagio de sade mental, no

internato onde eles fazem role play, vrias discusses. (C07)

 Na apresentao de seminrios, se busca mostrar qual a melhor forma de

eles se apresentarem, alm do contedo, eles so orientados para a forma de
se colocarem, que importante se fazer entender por um grupo, a de iguais,
 69

6.3. Treinamento
O ensino de habilidades da comunicao aparece tambm muito relacionado com a
 71

 Agora eu acho que fica como uma coisa mais forte muito o exemplo do
 72

6.5. Temporalidade

O como se aprende foi muito mais explicitado que o quando isso acontece. Na
verdade no existe mesmo um momento de aprendizagem, mas momentos de informa-
o, pois a aprendizagem, como se viu em Rogers (1991), ocorre na vivncia da experi-
ncia pessoal.

 Nos primeiros anos foi muito terico na faculdade, no segundo ano a gente
 73

 Em Aes de Sade Pblica e Educao em Sade, no primeiro ano, o

aluno tem que aprender a se comunicar com a comunidade leiga, entender e
se fazer entender numa linguagem que no estavam acostumados. (C02)

interessne, clstar que alguns egressos classificaram de cedo a introduo do

assunto comunicao no segundo ano:


 76

co-paciente, a comunicao que o ideal ... Mas s a sua experincia que

vai trazer aquela segurana. (E01)

Esta questo de viver a prpria experincia, de aprender com a prtica pessoal, vai
encontrar eco em Rogers (1991):

A experincia , para mim, a suprema autoridade. A minha prpria expe-

rincia a pedra de toque de toda a validade. Nenhuma idia de qual-
77
A faculdade desenvolveu bastante esse lado, desenvolveu bastante, teve
 79

rea da Semiologia e Propedutica), e outra sobre a formao psicolgica do estudante,

o que j est previsto em algumas ementas de Psicologia Mdica. Troncoso (2003:25)
em estudo sobre o desenvolvimento de atitudes dos estudantes frente a situaes espe-
cficas da prtica mdica, declara que atitudes conflitantes ou indefinidas frente ao ma-
nejo de situaes ligadas morte so condizentes com a idia que esse tema um dos
que oferece maiores dificuldades emocionais a todos os profissionais da rea de sade,
conforme fundamente amplo conjunto de estudos.
 80

6.8. Docncia
Embora no fosse objeto de nossa pesquisa, no podemos deixar de apontar o que
nos parece significativo na fala dos entrevistados envolvendo o significado da docncia.
Aparecem algumas falas da importncia da figura do professor nesse processo de ensi-
no/aprendizagem, independentemente disciplina em questo. o destaque pessoal
positivo da figura de um professor que marca na formao do aluno.

 Tambm tem um professor de neurologia que gosta muito desta rea e tem
um professor da clnica que tem uma empatia muito grande com os alunos.
(C03)


 82

mevel s trocas e que propicie o desenvolvimento da capacidade da

anlise e crtica acerca do contexto sociopoltico no qual a sade est
situada. (p.18)

Nesse contexto, so realadas as propostas de educao continuada para os do-

centes:

 No tem assim tambm um trabalho mais voltado aos professores no sentindo

de capacit-los para a melhor trabalhar essa questo da comunicao (C07)

Aparece o entendimento de coordenadores de curso que a mudana da qualidade

do aluno com relao s habilidades de comunicao passa pela discusso da qualida-
de de alguns professores; no s no aspecto didtico como tambm no preparo psicol-
gico, diferenciando a habilidade profissional mdica, o conhecimento tcnico-cientfico
da medicina, da habilidade necessria no processo educativo:

 uma questo que tem que ser trabalhada dos dois lados, do professor e do

es vacascnic trabTc -0.0041

83
7. CONSIDERAES FINAIS
86
 88

um anacronismo. Nada mais a mesma coisa. De tudo que se passou, s vlido o

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
93
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22 ed.abralp
Tw[c ca0Bdi9d3s.ho
67SevtefanelliM.
cientfico CC
Quando consigo realmente ouvir algum,
isso me coloca em contato com ele,
isso enriquece a minha vida.

(Rogers, 1983:5)
 109

9.4. Parecer da Comisso de tica