CIE-10

F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo especfico en la

niez y en la adolescencia.
Grupo algo heterogneo de trastornos que tienen en comn el inicio de
anormalidades del comportamiento social durante la etapa de desarrollo, pero que
(a diferencia de los trastornos generalizados del desarrollo) no se caracterizan
principalmente por incapacidad social aparentemente constitucional o por
deficiencias que afectan todas las reas del comportamiento.
En muchos casos es probable que las distorsiones o las privaciones graves
originadas en el entorno desempeen un papel etiolgico fundamental. Son:
F94.0 Mutismo electivo.
F94.1 Trastorno de vinculacin reactiva en la niez.
F94.2 Trastorno de vinculacin desinhibida en la niez.
F94.8 Otros trastornos del comportamiento social en la niez.
F94.9 Trastorno del comportamiento social en la niez, no especificado.
F94.1 Trastorno de vinculacin reactiva en la niez.

Trastorno de vinculacin reactiva en la niez.

Comienza durante los primeros cinco aos de la vida, y se caracteriza por
anormalidades persistentes en el patrn de relaciones sociales que se asocian con
perturbaciones emocionales y que son reactivas a cambios en las circunstancias
del entorno (por ejemplo, temerosidad e hipervigilancia, interaccin social pobre
con otros nios, agresin contra s mismo y contra los dems, afliccin y, en
algunos casos, falla del crecimiento).
Probablemente el sndrome es producto directo de negligencia paternal grave,
abuso o maltrato importante.
o Excluye 1:
Trastorno de vinculacin de la infancia desinhibido(F94.2)
Variacin normal en patrn de vinculacin selectiva.
o Excluye 2:
Abuso sexual o fsico en la infancia, que produce problemas
psicosociales (Z61.4 - Z61.6)
Sndrome de Asperger (F84.5)
Sndromes de maltrato (T74)
 DSM-V

Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs.

Son trastornos en los que la exposicin a un evento traumtico o estresante
aparece, de manera explcita, como un criterio diagnstico. Son:
Trastorno de relacin social desinhibida.
Trastorno de apego reactivo.
Trastorno de estrs postraumtico.
Trastorno de estrs agudo.
Trastornos de adaptacin.
Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrs
especificado.
Trastorno relacionado con traumas y factores de estrs no especificado.

Trastorno de apego reactivo.

Criterios diagnsticos:
A. Patrn constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retrado hacia
los cuidadores adultos, que se manifiesta por las dos caractersticas siguientes:
1. El nio raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente
malestar.
2. El nio raramente o muy pocas veces se deja consolar cuando siente
malestar.
B. Alteracin social y emocional persistente que se caracteriza por dos o ms de
los sntomas siguientes:
1. Reaccin social y emocional mnima a los dems.
2. Afecto positivo limitado.
3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son evidentes
incluso durante las interacciones no amenazadoras con los cuidadores
adultos.
C. El nio ha experimentado un patrn extremo de cuidado insuficiente como se
pone de manifiesto por una o ms de las caractersticas siguientes:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de
tener cubiertas las necesidades emocionales bsicas para disponer de
bienestar, estmulo y afecto por parte de los cuidadores adultos.
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad
de elaborar un apego estable (p. ej., cambios frecuentes de la custodia).
3. Educacin en contextos no habituales que reduce en gran manera la
oportunidad de establecer un apego selectivo (p. ej., instituciones con un
nmero elevado de nios por cuidador).
D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la
alteracin del comporta-miento del Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A
comienzan cuando falta el cuidado adecuado del Criterio C).
E. No se cumplen los criterios para el trastorno del espectro autista. E El trastorno
es evidente antes de los 5 aos. G. El nio tiene una edad de desarrollo de al
menos 9 meses.
Especificar si: Persistente: El trastorno ha estado presente durante ms de 12
meses.
Especificar la gravedad actual: El trastorno de apego reactivo se especifica como
grave cuando un nio tiene todos los sntomas del trastorno, y todos ellos se
manifiestan en un grado relativamente elevado.

Prevalencia:
No se conoce la prevalencia del trastorno de apego reactivo, pero se observa con
poca frecuencia en los ambientes clnicos. El trastorno se ha observado en los
nios pequeos expuestos a negligencia grave antes de ser alojados en hogares
de acogida o en instituciones. Sin embargo, incluso en las poblaciones de nios
gravemente descuidados, el trastorno es poco frecuente, y aparece en menos del
10 % de estos nios.

Diagnstico diferencial:
Trastorno del espectro autista: Los comportamientos sociales aberrantes no
slo se manifiestan en los nios pequeos con trastorno de apego reactivo,
sino que tambin son la principal caracterstica del trastorno del espectro
autista. Estos dos trastornos se pueden distinguir basndose en las diferentes
historias de abandono y por la presencia de intereses restringidos o
comportamientos ritualizados, un dficit especfico en la comunicacin social y
comportamientos de apego selectivos.
Discapacidad intelectual: Los retrasos del desarrollo a menudo acompaan al
trastorno de apego reactivo, pero no deben confundirse con el propio trastorno.
Los nios con discapacidad intelectual deben exhibir las habilidades sociales y
emocionales comparables a sus habilidades cognitivas, y no muestran la
profunda reduccin del afecto positivo ni las dificultades de regulacin
emocional evidentes en los nios con trastorno de apego reactivo. Adems, los
nios con retrasos de desarrollo, que han alcanzado una edad cognitiva de 7-9
meses, deben demostrar apegos selectivos independientemente de su edad
cronolgica. Por el contrario, los nios con trastorno de apego reactivo
muestran una falta de apegos preferentes a pesar de haber alcanzado una
edad de desarrollo de por lo menos 9 meses.
Trastornos depresivos: La depresin en los nios pequeos tambin se asocia
con una disminucin del afecto positivo. Sin embargo, son pocos los datos
cientficos que sugieren que los nios con trastornos de depresin tienen
dificultades en el apego. As pues, los nios que han sido diagnosticados de
trastornos depresivos todava deberan buscar y responder a los intentos de
consuelo por parte de sus cuidadores.