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EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

HISTORIA CLINICA

Fecha: _______

Datos personales:

Nombre: ________________________ Apellido: ________________________ C.I.:


_________________

Fecha de nacimiento: ______________ Edad: _________ Sexo: M___ F___ Estado civil:
__________________

Ocupacin: ______________________ Profesin: ________________ Telfono:


__________________

Direccin: __________________________ Poblacin: ___________________ Provincia:


________________

Diagnostico medico:

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Patologa, quirrgica o conservadora:


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Tiempo de evolucin:
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Tratamiento actual:
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Tratamiento previo:
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Fecha de consulta: _______________ Medicacin:


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Signos vitales: F.R: ___ F.C: ___ P.A: ___ T: ____

Antecedentes:

Personales:
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Familiares:
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Farmacolgicos:
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Psicolgicos:
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Operaciones u hospitalizaciones:
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Terapias habituales:
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Hbitos:
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Cuestiones especiales:

Factores ambientales: ___________________ Fluctuaciones de peso reciente:


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Salud general: ________________________ Comportamiento social:


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Anlisis de estudios paraclinicos:

Tipos de estudio: Rx ___ TAC ___ TRM ___ EMG___ EEG___

Anlisis:__________________________________________________________________________________
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Exploracin subjetiva

Exploracin del dolor (ALICIA):

Aparicin del dolor:


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Localizacin del dolor:


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Intensidad del dolor (EVA):


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Calidad del dolor:


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Irradiacin de dolor:
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Sntomas relacionados:
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Zonas relacionadas:
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Factores modificables del dolor:

Agravantes.
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Mitigantes:
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Comportamiento de los sntomas durante las 24 horas:

Matutinos: ________________________________________________

Vespertinos: _______________________________________________

Nocturnos: ________________________________________________

Otros: ____________________________________________________

Anamnesis:______________________________________________________________________________
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Planteamiento de hiptesis:

1. __________________________________
2. __________________________________
3. __________________________________
4. __________________________________
5. Vista anterior
__________________________________ Vista posterior

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Exploracin fsica
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Observacin de la postura:
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Vista lateral izquierda Vista lateral derecha

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_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
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Observacin de tejidos blandos:
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Piel Inflamacin/Zona:
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Color: ________________
Edema/ Zona:
Textura: ___________________ _____________________________
Cicatriz: ________________________ Hematoma / Zona:
Pliegues cutneos: ________________ _________________________

Lesiones cutneas: _____________________

Pruebas articulares:

Segmento a tratar (Articulacin y posicin) _______________________________________

Flexin: ACT ___ PAS____


Extensin: ACT ___ PAS___
Flexin C / rodilla flexionada: ACT___ PAS___
Flexin C / rodilla extendida: ACT___ PAS___
Abduccin: ACT___ PAS___
Aduccin: ACT___ PAS___
Rot. Interna: ACT___PAS___
Rot. Externa: ACT___ PAS___
Pronacin: ACT___ PAS____
Supinacin: ACT___ PAS___
Desviacin radial: ACT__ PAS___
Desviacin cubital: ACT___ PAS___
Inversin: ACT___ PAS___
Eversin: ACT___ PAS___
Dorsiflexion: ACT__ PAS___
Plantiflexion: ACT___ PAS____

Pruebas musculares:

Msculos Fuerza muscular Control motor

Pruebas de sensibilidad superficial:

Prueba Normoestesia Hipoestesia Hiperestesia Anestesia


Tctil
Trmica

Prueba Normoalgesia Hipoalgesia Hiperalgesia Analgesia


Dolorosa

Pruebas de sensibilidad profunda:

Prueba Normoestesia Hipoestesia Hiperestesia Anestesia


Presin
Vibracin
Sentido de
posicin
Movilizacin

Prueba de reflejos:

Reflejo Normorreflexia Hiperreflexia Hiporeflexia Arreflexia


Mentoniano
Bicipital
Tricipital
Estiloradial
Rotuliano
Aquiliano
Plan de tratamiento:

US
IR
Electroanalgesia
TENS
ENS
Crioterapia
Termoterapia
Movilizaciones (activas y pasivas)
Traccin
Ejercicios de fortalecimiento

Prognosis:
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