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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

del Cncer Ocupacional

SIVECAO

Por la prevencin del


cncer ocupacional en Colombia

L ibertad y O rd en

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
del Cncer Ocupacional en Colombia - SIVECAO
Por la prevencin del cncer ocupacional en Colombia

ISBN Obra Independiente: 978-958-8963-06-8

Autor institucional:
Ministerio del Trabajo

Coautor:
Instituto Nacional de Cancerologa - ESE

Lugar y fecha de elaboracin:


Bogot, D.C., 25 de Noviembre de 2014

Lugar y fecha de impresin:


Bogot, D.C., Junio de 2016

Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este documento, por cualquier me-
dio escrito o visual, sin previa autorizacin del Ministerio del Trabajo. Esta publicacin
est protegida por las normas internacionales, por el Artculo 61 de la Constitucin
nacional de Colombia y por la Ley 23 de 1982, modificada por la Ley 44 de 1993.

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LUIS EDUARDO GARZN
Ministro del Trabajo

ENRIQUE BORDA VILLEGAS


Viceministro de Relaciones
L ibertad y O rd en Laborales e Inspeccin

MARTHA ELENA DAZ MORENO


Secretaria General

ANDREA TORRES MATIZ


Directora de Riesgos Laborales

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CAROLINA WIESNER CEBALLOS
Directora General (E)

ESTHER DE VRIES
Subdirectora de Investigaciones,
Vigilancia Epidemiolgica,
Promocin y Prevencin

JESS ANTONIO ACOSTA


PEALOSA
Subdirector Mdico y de Docencia

JUAN JOS PREZ ACEVEDO


Subdirector Administrativo
y Financiero

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Sistema de Vigilancia Consultor de apoyo (2008-2009)
Julietta Rodrguez Guzmn
Epidemiolgica
del Cncer Ocupacional Asistentes y colaboradores
en Colombia - SIVECAO 2009: Anglica Lizzet Badillo Ramrez, Ximena
Tobar Cardona, Tefilo Lozano Apache y Felipe
Por la prevencin del cncer Cullar Espinosa. 2012: Carlos Efran Corts
ocupacional en Colombia Snchez.

Comit de publicaciones cientficas


Subdireccin General de Carolina Wiesner Ceballos
Julie Milena Galvis Jimnez
Investigaciones, Vigilancia Ral Hernando Murillo Moreno
Epidemiolgica, Promocin Enrique Cadena
y Prevencin Ricardo Snchez
Carlos Arturo Hernndez
Alfredo Romero
Grupo de trabajo Luis Felipe Torres
Mara Teresa Espinosa Restrepo Cooridnacin Jean Paul Vernot
del trabajo Sandra Quijano
Stfano Vinaccia
Ivet del Carmen Pernett Bolao, Martha Carlos Alfonso Duarte
Patricia Rojas Hurtado - Diseo inicial del Ricardo Bruges
SIVECAO (2008-2009-2011) Maria Mercede Bravo
Mnica Molano
Jhonny Alexander Garca Vergara - Diseo, Marion Pieros
implementacin y administracin del aplicativo Jovanny Zabaleta
web para el SIVECAO (2009 y 2013) Luis Carvajal
Grupo SIVECAO en las ciudades de
Barranquilla, Bucaramanga y Cali (2012-2013), Correccin de estilo
Manizales, Medelln y Bogot (2014): Jeimy Carlos David Contreras
Carolay Corredor Gutirrez, Lina Magali Mojica Instituto Nacional de Cancerologa
Villamarn, Teresita Hernndez Marn, Carmen
Rebeca Camargo Palencia, Julio Rafael Bustos Diseo grfico e impresin
Surez, Mara Isabel Castro Jimnez, Germn Editorial Scripto S.A.S
lvarez Botero y Yanet Cristina Rodrguez Bogot D. C., 2016
Saavedra, Jos Rodrigo Diaz Puerto, Karina
Paola Oate Prez, John Jairo Ruiz Alzate y Supervisin del contrato 2012 - 2013
Ghina Paola Murillo Solarte, Santiago Vlez Marcela Soler Guo (Ministerio del Trabajo)
Rodrguez y Giselly Matagira Rondn. Constanza Pardo Ramos (Instituto Nacional de
Cancerologa - ESE)
Grupo de Expertos en Matrices de Exposicin
Laboral (MEL) (2008-2009) Ministerio del Trabajo Sede Principal
Mara Teresa Espinosa Restrepo, Jos Manuel Carrera 14 No. 99-33 Torre REM - piso 7
Lpez Camargo, Fernando Leal Rangel, Sandra Bogot, D. C - Colombia
Padilla Camacho, Harold Fajardo Parra, Carlos Telfono: 489 39 00, 489 31 00 Ext. 7091
M. Vlez Gutirrez. Lnea de atencin al usuario desde Bogot:
489 39 00 Opcin 2
Grupo de Expertos en Valoracin de la Resto del pas: 018000 513100
Exposicin (VALEX) (2008-2009)
Luis Enrique Guerrero Medina, Silvia Helena Instituto Nacional de Cancerologa (INC)- ESE
Rodrguez Delgado, Edith Consuelo Fino Calle 1 No. 985
Sandoval, Freddy Alberto Andrade Basto. Grupo de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer
sivecao@cancer.gov.co
Asesores en oncologa (2008-2009)
Juana del Socorro Garca Merchn, Gloria
Esta publicacin es un producto del Contrato
Garavito Gonzlez, Nadim Abisambra Lemus,
Interadministrativo No. 241 de 2012 realizado
Plutarco Garca Herreros Ochoa, Rafael Vargas.
entre el Ministerio del Trabajo y el Instituto
Abogados (2008-2009) Nacional de Cancerologa ESE
Uldy Delgado Echeverra, Martha Cabrera Financiado por el Fondo de Riesgos Laborales
Losada del Ministerio del Trabajo.

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Contenido
Presentacin 11
Introduccin 13
1. Justificacin 17
2. Objetivo 19
3. Alcance del SIVECAO 21
4. Aspectos tcnicos y conceptuales 23
4.1 Antecedentes 23
4.2 Contexto normativo de la vigilancia de la seguridad
y la salud en el trabajo 25
4.3 Metodologa para la construccin del SIVECAO 27
4.4 Estrategias de vigilancia epidemiolgica en el SIVECAO 30
4.5 Agentes carcingenos ocupacionales de inters
para el SIVECAO 31
4.5.1 Agentes carcingenos ocupacionales priorizados en el Plan
Decenal para el Control del Cncer en Colombia 31
4.5.2 Otros agentes carcingenos ocupacionales de inters
para el SIVECAO 33
4.6 Eventos en salud por exposicin a agentes carcingenos
ocupacionales de inters para el SIVECAO 41
4.6.1 Cnceres de inters por exposicin a agentes carcingenos
ocupacionales priorizados en el Plan Decenal para el Control
del Cncer 41
4.6.2 Eventos centinela por exposicin a agentes carcingenos
priorizados en el Plan Decenal para el Control del Cncer 43
4.6.3 Enfermedades laborales (cncer y patologas no malignas)
con dictamen en firme y relacionadas con la exposicin
a otros agentes carcingenos de inters para el SIVECAO 44
4.7 Estructura general y operativa del SIVECAO 46

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5. Mdulo I - Vigilancia y registro de la exposicin
a agentes carcingenos ocupacionales en los ambientes
de trabajo y en los trabajadores expuestos 49
5.1 Poblacin objetivo 49
5.2 Objetivos especficos del mdulo de vigilancia y registro
de la exposicin 50
5.3 Entrada 50
5.3.1 Vigilancia y registro de la exposicin a agentes carcingenos
ocupacionales en los ambientes de trabajo 50
5.3.2 Vigilancia y registro del monitoreo biolgico
de los trabajadores expuestos 54
5.4 Procesamiento de la informacin 56
5.4.1 Control del dato 56
5.4.2 Procesamiento de los datos 57
5.4.3 Determinacin del nivel o perfil de exposicin 58
5.5 Anlisis de la informacin 59
5.6 Periodicidad de la notificacin de datos al SIVECAO 60
5.7 Datos requeridos para la vigilancia y registro de la exposicin 61
5.8 Metas para la vigilancia y registro de las condiciones
de trabajo y de los trabajadores expuestos 61
5.9 Esquema operativo del SIVECAO para el Mdulo de vigilancia
y registro de la exposicin y de los trabajadores expuestos 63
6. Mdulo II - Vigilancia y registro de eventos en salud
por exposicin a agentes carcingenos ocupacionales 65
6.1 Poblacin objetivo 65
6.2 Objetivos especficos del mdulo de vigilancia y registro
de los eventos en salud 66
6.3 Entrada de eventos en salud a vigilar y registrar 66
6.3.1 Cncer ocupacional relacionado con los cinco agentes
carcingenos priorizados 66
6.3.2 Eventos centinela relacionados con la exposicin
a los cinco agentes carcingenos priorizados 69
6.3.3 Enfermedad laboral carcinognica y no carcinognica
relacionada con la exposicin a otros agentes carcingenos
ocupacionales de inters para el SIVECAO 70
6.4 Fuentes de informacin 70
6.5 Procesamiento de la informacin 71
6.6 Anlisis de la informacin 72
6.7 Periodicidad de la notificacin de los eventos
en salud al SIVECAO 73
6.8 Datos requeridos para la vigilancia y registro de eventos
en salud 73

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6.9 Metas para la vigilancia y registro de los eventos en salud
relacionados con agentes carcingenos de inters
para el SIVECAO 73
6.10 Esquema operativo del SIVECAO para el Mdulo
de vigilancia y registro de eventos en salud 74
7. Difusin de la informacin 77
8. Actividades complementarias al SIVECAO 79
Referencias bibliogrficas 83
Participantes en los foros de discusin presencial,
correo electrnico y en el blog 2009 89
Consolidado de sensibilizaciones y capacitaciones
en SIVECAO, 2013 agosto 2014 90

ANEXOS 91
Anexo 1 Adaptacin de la Metodologa VALEX
para la determinacin cualitativa de la exposicin 91
Anexo 2 Circunstancias de exposicin de inters para el SIVECAO
con algunos agentes carcingenos ocupacionales
de los grupos 1 a 2B de la IARC 101
Anexo 3 Localizaciones anatmicas de inters para el SIVECAO
con agentes carcingenos con suficiente y limitada
evidencia (agentes no exclusivamente ocupacionales) 103
Anexo 4 Otras localizaciones anatmicas de cncer por agentes
con evidencia suficiente o limitada
(agentes no exclusivamente ocupacionales) 109

Lista de cuadros
Cuadro 1 Cinco agentes carcingenos priorizados para la vigilancia
de la exposicin en los ambientes laborales colombianos
con nmero CAS, Grupo de la IARC y mtodos
recomendados para su evaluacin cuantitativa. 2014 32
Cuadro 2 Otros agentes carcingenos de inters ocupacional
para registro en el SIVECAO. 2014 34
Cuadro 3 Cnceres seleccionados para la vigilancia por agente
carcingeno ocupacional priorizado y de inters
para el SIVECAO. 2014 42
Cuadro 4 Evento centinela segn agente carcingeno priorizado
y de inters ocupacional para el SIVECAO. 2014 43
Cuadro 5 Diez cnceres con dictamen en firme de ser de origen
laboral para ser registrados en el SIVECAO. 2014 44
Cuadro 6 Eventos centinela para ser registrados en el SIVECAO
segn agente carcingeno de inters ocupacional
relacionado. 2014 46

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Cuadro 7 Circunstancias de exposicin segn ocupacin,
grupo de la IARC y cdigo de actividad econmica. 2014 51
Cuadro 8 Agentes carcingenos ocupacionales priorizados
de inters para el SIVECAO con indicador biolgico
de exposicin dado por la ACGIH. 2014 55
Cuadro 9 Agentes carcingenos de inters para el registro
en el SIVECAO con indicador biolgico de exposicin
dado por la ACGIH. 2014 55
Cuadro 10 Equivalencia entre los perfiles de exposicin cualitativos
y cuantitativos 58

Lista de figuras
Figura 1 Estructura general y operativa del SIVECAO. 2014 47
Figura 2 Esquema operativo del SIVECAO para la vigilancia
y registro de la exposicin a agentes carcingenos
en los ambientes de trabajo y en los trabajadores
expuestos 63
Figura 3 Esquema operativo de registro para el SIVECAO
para el mdulo de vigilancia y registro de los eventos
en salud relacionado con la exposicin a los agentes
carcingenos 75

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Presentacin
El cncer es una enfermedad de origen multicausal y de gran impor-
tancia en salud pblica, por ello diferentes entidades gubernamen-
tales han venido trabajando en diversas actividades para reducir
la incidencia y mortalidad por esta causa. El cncer ocupacional es
causado por la exposicin a agentes carcingenos presentes en los
ambientes laborales. Se presenta un gran subdiagnstico de casos
de cncer de origen laboral en Colombia, pues las cifras registradas
oficialmente (1 caso en cinco aos) se encuentran muy por debajo
del estimativo internacional del 4% de todos los casos de mortalidad
por cncer. A la fecha, no se dispone de informacin que permita
orientar efectivamente las medidas de intervencin a nivel nacional.

Por ello se dise el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer


Ocupacional en Colombia (SIVECAO), el cual permite recolectar y
analizar informacin confiable y actualizada sobre las caractersti-
cas de la exposicin ocupacional y de los trabajadores expuestos
a agentes carcingenos y de los eventos en salud relacionados con
dicha exposicin. El SIVECAO tiene una finalidad eminentemente
preventiva y se constituye en un elemento novedoso desde la pers-
pectiva de la salud ocupacional y la salud pblica. Son diferentes los
actores que deben suministrar informacin para esta vigilancia y el
anlisis de la misma debe orientar a la toma de decisiones.

Los agentes carcingenos fueron seleccionados por estar reporta-


dos como factores causales de diez sitios anatmicos de cncer con
mayor asociacin con la ocupacin. Los eventos en salud aqu con-
templados incluyen estos cnceres y algunas patologas no malignas
asociadas con la exposicin a dichos agentes (por ejemplo, silico-
sis y asbestosis). La vigilancia epidemiolgica como tal se realizar
para los cinco agentes priorizados en el Plan Decenal para el Control
del Cncer en Colombia, 2012-2021 y de los eventos carcinognicos

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

y algunos no carcinognicos relacionados con la exposicin a dichos


agentes. Tambin, se llevar un registro de exposicin a otros agen-
tes carcingenos que estn relacionados con esos diez sitios anat-
micos y de las enfermedades con dictamen en firme ser de origen
laboral relacionadas con estos agentes seleccionados.

Se considera que la implementacin del SIVECAO es un proceso


continuo y por eso invitamos a todos los actores a participar en
identificar y controlar la exposicin a agentes carcingenos presen-
tes en los ambientes laborales colombianos, con el fin de reducir las
patologas asociadas a dicha exposicin.

Este Sistema fue construido con un enfoque nacional, para ser apli-
cado en todo el territorio, y no exime a las empresas de continuar
ejecutando sus propios sistemas de gestin de la seguridad y salud
en el trabajo y otros programas de vigilancia epidemiolgica que se
crean pertinentes para algunos agentes especficos.

Ral Hernando Murillo Moreno


Director General
Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Noviembre 2011 Enero 2015

12

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Introduccin
En el mundo el cncer representa un problema de salud pblica que, en
2008, fue responsable de 7,6 millones de muertes, excluyendo las aso-
ciadas con cnceres de piel no melanomas (1). La International Agency
for Research on Cancer (IARC) estim que en Colombia, en 2012, se
presentaron 71.442 casos nuevos de cncer (excepto cnceres de piel no
melanomas) y, de ellos, 34.398 fueron en hombres en orden decrecien-
te de importancia: prstata, estmago, pulmn, colorrectal y linfoma no
Hodgkin y 37.044 en mujeres en orden decreciente de importancia:
mama, cuello uterino, colorrectal, estmago y tiroides (2).

Entre los factores de carcter evitable que se han asociado a la gne-


sis del cncer se encuentra la exposicin laboral a agentes carcinge-
nos, por lo cual la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha centra-
do su atencin en estos como parte integral del control del cncer (3).

A la fecha, Colombia no tiene un sistema de informacin sobre cncer


ocupacional ni sobre las caractersticas de exposicin a agentes carcin-
genos presentes en los ambientes laborales. Por ello se dise un Sis-
tema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional en Colombia
(SIVECAO), el cual busca hacer operativa la vigilancia de los ambientes
de trabajo, de los trabajadores expuestos y de los eventos en salud rela-
cionados con la exposicin laboral a agentes carcingenos en Colombia.

Los agentes fueron seleccionados por ser considerados como facto-


res causales de alguno de los diez sitios anatmicos de cncer que
han sido relacionados en la literatura como de origen ocupacional.
Adicionalmente se incluy el polvo de carbn1 y algunas fibras de

1. Dado que existe un Plan Nacional para la Prevencin de las Neumoconiosis en


Colombia, por indicacin de la Direccin de Riesgos Laborales del Ministerio
del Trabajo, el SIVECAO tambin vigilar de manera prioritaria la actividad
econmica del sector minero, tanto de superficie como de subsuelo, exclu-
yendo la minera de aluvin.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

uso similar al asbesto2 con el fin de integrar esta vigilancia. Todos


los agentes carcingenos de inters para el SIVECAO estn clasifi-
cados en los grupos 1 y 2A de la International Agency for Research
on Cancer (IARC), excepto el polvo de carbn (grupo 3) y las fibras
de uso similar (se encuentran en los grupos 2B y 3 de la IARC).

Por lo tanto, el SIVECAO se compone de dos mdulos: el primero dirigi-


do a la vigilancia de los ambientes de trabajo y de los trabajadores con
exposicin ocupacional a agentes carcingenos, y el segundo orientado
a la vigilancia de eventos en salud relacionados con dicha exposicin.

Para el ao 2014, cada uno de los mdulos se compone as:

La vigilancia de los ambientes de trabajo se enfocar en el


seguimiento de las condiciones y caractersticas de la ex-
posicin ocupacional a agentes carcingenos, as como en
la evaluacin de los ambientes laborales de tipo cualitativo
o cuantitativo. Ser de carcter obligatorio para los cinco
agentes priorizados en el Plan Decenal para el Control del
Cncer en Colombia 2012-2021. Ser un sistema de regis-
tro para los otros agentes carcingenos de inters para el
SIVECAO. La vigilancia de los trabajadores expuestos se
efectuar mediante la determinacin del perfil de exposi-
cin y del monitoreo biolgico (ser de carcter obligatorio
para benceno y plomo, y cuando cuando sea posible reali-
zarlo para los otros siete agentes que tienen indicador bio-
lgico).
La vigilancia de los eventos en salud se enfocar a la iden-
tificacin de las patologas no carcinognicas y carcinogni-
cas relacionadas con la exposicin a los agentes de inters
para el SIVECAO. Los cinco agentes priorizados en el Plan
Decenal para el Control del Cncer en Colombia se relacio-
nan con siete sitios anatmicos de cncer y nueve pato-
logas no carcinognicas. Los otros agentes se relacionan
con diez sitios anatmicos de cncer y 12 patologas no
carcinognicas, y se llevar un sistema de registro para los
eventos en salud que tuvieron el dictamen en firme de en-
fermedad laboral por su relacin con la exposicin a alguno
de estos agentes.

2. Dado que existe la Resolucin 007 de 2011, la Direccin de Riesgos Labora-


les del Ministerio del Trabajo solicit integrar la vigilancia de las empresas
que utilicen este tipo de fibras en el SIVECAO para una integralidad en la
informacin.

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Introduccin

Para el proceso de calificacin del origen de cnceres potencialmente


laborales, el SIVECAO recomienda evaluar la exposicin ocupacional
a agentes carcingenos de manera retrospectiva durante toda la
vida laboral del caso en estudio, utilizando herramientas metodol-
gicas aceptadas internacionalmente (4), tales como la metodologa
de Valoracin por Expertos VALEX Colombia (Anexo 1) y la meto-
dologa que aplica la Matriz de Exposicin Laboral a Agentes Carci-
ngenos Ocupacionales para los cnceres seleccionados (MEL-AGE-
CAR, la cual se presenta en documento independiente).

Durante la construccin del SIVECAO, los contenidos propuestos


fueron presentados a la opinin pblica en las instalaciones del Ins-
tituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE en Bogot y facilitados
para su revisin y discusin va e-mail y a travs del blog http://
www.comisionescanceryocupacion.blogspot.com, con el fin de obte-
ner el concepto de diferentes actores del Sistema General de Ries-
gos Laborales y del de Seguridad Social en Salud. Posteriormente
fueron presentados a diferentes actores en las ciudades donde se ha
iniciado su implementacin y se present en tres eventos acadmi-
cos en el Instituto Nacional de Cancerologa, con el fin de ajustar su
alcance y caractersticas a aspectos normativos y tcnicos.

El SIVECAO cuenta con una pgina web (sivecao.cancer.gov.co) en


la cual se puede consultar informacin general del mismo. Para re-
gistrar informacin de forma segura sobre los ambientes de trabajo
y de los eventos en salud, se requiere de un usuario y contrasea
que asigna el SIVECAO para los actores que deben registrar dicha
informacin o por el registro masivo en archivo plano.

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Justificacin 1
La Ley 1384 de 2010 establece las acciones para el control integral
del cncer en la poblacin colombiana, de manera que se reduzca la
incidencia y la morbirmortalidad por cncer en personas adultas, y
en el artculo 5 declara al cncer como una enfermedad de inters
en salud pblica y como prioridad nacional para su control (5). El
Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia 2012-2021, en
la lnea estratgica 1 sobre control del riesgo (prevencin primaria),
se destaca la importancia de establecer medidas de control del ries-
go para reducir la incidencia de cncer. En el numeral 1.5, se hace
nfasis en cinco agentes carcingenos ocupacionales, cuatro en el
grupo 1 de la IARC (asbesto, slice, benceno y radiacin ionizante) y
uno en el grupo 2A (compuestos inorgnicos de plomo) (6).

En 2006, Espinosa et al. plantearon que en Colombia se desconocen


la magnitud y la importancia del cncer como enfermedad laboral,
las caractersticas de la poblacin laboral afectada, las caractersti-
cas de la exposicin a carcingenos ocupacionales y la proporcin de
la poblacin trabajadora expuesta a los mismos y, recomendaron
que estos datos deben ser recolectados y seguidos por un sistema
nacional de informacin, creado para satisfacer las necesidades de
un sistema de vigilancia epidemiolgica especfico para el cncer
ocupacional en nuestro pas (7).

La vigilancia de la exposicin a diferentes agentes carcingenos


ocupacionales y del cncer ocupacional tiene fundamento en:

a) La determinacin de la carga de enfermedad profesional


por la exposicin a agentes carcingenos presentes en los
ambientes de trabajo.
b) La fraccin del cncer atribuible a la ocupacin.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

c) La implementacin de medidas de control que disminuyen o


eliminan la exposicin a agentes carcingenos presentes en
los ambientes laborales y, por ende, sus efectos en salud.
d) La compensacin a los afectados que presentan patologas
asociadas a dicha exposicin.
e) El poder orientar actividades educativas o de investigacin
o de normatividad basadas en el anlisis de la informacin.
f) La prevencin del cncer ocupacional es una prioridad de
entidades internacionales como la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) y de la Organizacin Internacional del Tra-
bajo (OIT).

Por lo anterior, para atender las necesidades de prevenir, vigilar y


controlar el cncer ocupacional en nuestro pas, as como la expo-
sicin a agentes carcingenos en los ambientes laborales colombia-
nos, se ha estructurado este sistema que permitr al Gobierno y a
otros actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud to-
mar acciones para disear, mantener y vigilar ambientes de trabajo
saludables. Al controlar y reducir la exposicin a dichos agentes, se
lograr reducir no solo la incidencia de cncer ocupacional sino de
otras patologas no carcinognicas, las cuales s tienen una relacin
dosis-efecto con dichos agentes y un periodo de latencia ms corto.

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Objetivo 2
Recolectar, almacenar, procesar y divulgar informacin de forma sis-
temtica, confiable, precisa y actualizada, especfica para Colombia,
orientada a la prevencin del cncer ocupacional. La informacin
debe hacer referencia a la magnitud y caractersticas de la expo-
sicin a agentes carcingenos ocupacionales en el medio ambien-
te laboral, de los trabajadores expuestos, de la morbimortalidad
por cncer ocupacional y de los eventos no carcinognicos (eventos
centinela) asociados con dicha exposicin.

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Alcance
del SIVECAO 3
El SIVECAO busca hacer operativa la vigilancia de los ambientes de
trabajo, de los trabajadores expuestos y de los eventos en salud
relacionados con la exposicin laboral a agentes carcingenos en
Colombia y con ello contribuir a la prevencin del cncer ocupacio-
nal en Colombia.

La informacin que genere el SIVECAO sobre la exposicin laboral


a agentes carcingenos en Colombia y sobre los eventos en salud
relacionados con esta, ser til para:

Orientar la generacin y modificacin de normas, regula-


ciones y reglamentos de inspeccin, vigilancia y control
en el mbito colombiano de la seguridad y la salud en el
trabajo.
Orientar la elaboracin de los reglamentos tcnicos para los
agentes carcingenos de mayor importancia para el pas.
Disear e implementar programas dirigidos a la prevencin
de esta enfermedad laboral, por medio de la proteccin
especfica (prevencin primaria), y tendientes a detener o
retardar los efectos de la enfermedad ya presente, entre
ellos la muerte, mediante su deteccin precoz (prevencin
secundaria).
Disear y ejecutar proyectos de formacin, educacin e in-
vestigacin en este campo del conocimiento, referentes a
la situacin de la carga de esta enfermedad laboral, la frac-
cin de cncer atribuible a la ocupacin, su impacto econ-
mico y social, y la efectividad de las intervenciones para el
control del riesgo, entre otros.

21

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Aspectos tcnicos
y conceptuales 4
4.1 Antecedentes
El trmino cncer corresponde a una familia de ms de 100 en-
fermedades, que pueden desarrollarse a partir de cada clula del
organismo y son especficas segn su localizacin anatmica y el
tipo de aberracin gentica. Esta denominacin se refiere a tumores
malignos. (8).

Dentro de la gnesis del cncer se ha identificado la presencia de


factores de riesgo no modificables como los inmunogenticos y de
otros modificables como son los estilos de vida (hbito de fumar,
malnutricin, consumo de alcohol, sedentarismo, sexo inseguro,
etc.) y la exposicin ambiental a agentes carcingenos, incluidos
aquellos presentes en los lugares de trabajo y cuya asociacin cau-
sal con la enfermedad dio origen al denominado cncer ocupacional
(9). La existencia de relacin causal entre la exposicin laboral a
agentes carcingenos y el cncer ocupacional ha sido establecida
desde las observaciones de Percival Pott en 1775, quien sugiri la
asociacin entre el cncer de escroto con la exposicin al holln en
jvenes deshollinadores en Inglaterra (10). Desde entonces se han
reportado diferentes agentes carcingenos y cnceres ocupaciona-
les en el mbito mundial (11).

A 25 de julio de 2014, la IARC ha evaluado ms de 900 agentes y los


ha clasificado en cuatro grupos, de acuerdo con el nivel de evidencia
disponible sobre su carcinogenicidad en humanos y en animales de
experimentacin. Los grupos se clasifican as (12):

23

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Grupo 1: carcingenos en humanos (114 agentes)


Grupo 2A: probablemente carcingenos en humanos
(69 agentes)
Grupo 2B: posiblemente carcingenos en humanos
(283 agentes)
Grupo 3: no clasificables en cuanto a su carcinogenicidad en
humanos (504 agentes)
Grupo 4: probablemente no carcingenos en humanos
(1 agente)

Diversos autores en el mbito internacional se han interesado por


determinar las fracciones de cncer atribuibles a la ocupacin,
basados en datos de morbi-mortalidad de poblaciones generales
o de poblaciones laborales expuestas a agentes carcingenos. Al
respecto, la Revista Colombiana de Cancerologa public en 2008
el artculo Fraccin de cncer atribuible a la ocupacin en pa-
ses desarrollados (13), que entre otros resalta las cifras globales
presentadas por la OMS en el Informe de la Salud del Mundo de
2002, correspondientes al 9% y al 2% para la morbi-mortalidad
por cnceres de pulmn y leucemias, respectivamente (14), a la
vez que la propuesta planteada en 1999 por Boffetta y Kogevinas
para Europa Occidental (15), que coincide con la estimacin efec-
tuada por Doll y Peto en 1981 para los Estados Unidos, referente
a un valor global del 4% para la fraccin de cncer atribuible a la
ocupacin (16).

Segn estimaciones de incidencia de cncer para Colombia, dadas


por GLOBOCAN para el 2012, se diagnosticaron cerca de 71.442
casos nuevos de cncer en el pas (excluyendo cncer de piel no
melanoctico), 34.398 casos en hombres y 37.044 en mujeres (2).
Si se aplica la fraccin global de cncer atribuible a la ocupacin pro-
puesta por Doll y Peto del 4%, podra suponerse alrededor de 2.858
casos nuevos de cncer ocupacional para este ao.

No obstante lo anterior, el Informe de Enfermedad Profesional en


Colombia 2001-2002 reconoci la ausencia de diagnsticos de cn-
cer ocupacional en el mbito nacional (17) y para el periodo de
2003-2005 (18) se report solamente un caso de cncer ocupacio-
nal. No existen informes oficiales posteriores sobre enfermedad la-
boral en Colombia. Todo lo anterior evidencia un enorme subregistro
de la carga de esta enfermedad laboral, a pesar de disponer de un
procedimiento estndar para la calificacin de origen de enferme-

24

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

dades consideradas como presuntamente ocupacionales, que a su


vez adolece de procedimientos tcnicos e instrumentos especficos
cuando se trata de un cncer ocupacional.

Entre los aos 2003-2006, el INC realiz una investigacin de-


nominada Cncer ocupacional en Colombia (Fase 1: 2003-2005;
Fase 2: 2006), con el objetivo de describir las caractersticas so-
ciodemogrficas, laborales, de salud y del estilo de vida de enfer-
mos con cnceres primarios en alguno de diez sitios anatmicos
reconocidos internacionalmente por su relacin con la exposicin
a diversos agentes carcingenos ocupacionales; los resultados se
presentaron en el trabajo de grado denominado Variables no ocu-
pacionales y ocupacionales en 10 tipos de cncer de posible ori-
gen ocupacional en siete principales ciudades del pas INC-2004
(19). Como parte de la investigacin, el INC con la colaboracin
de la Universidad El Bosque, elabor el Manual de agentes car-
cingenos de los grupos 1 y 2A de la IARC, de inters ocupacio-
nal para Colombia (7) y dise la primera Matriz de Exposicin
Laboral a agentes carcingenos para 10 cnceres seleccionados
(MEL-AGECAR-10), por actividad econmica, tambin especfica
para nuestro pas.

Como instrumentos orientadores sobre la temtica y referentes obli-


gados de consulta en el mbito nacional se encuentran las Guas de
Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para
Neumoconiosis, para Cncer de Pulmn relacionado con el trabajo,
y para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus Derivados, al igual
que el Reglamento de Higiene y Seguridad del Crisotilo y otras Fi-
bras de uso similar (Resolucin 007 de 2011) (20).

4.2 Contexto normativo de la vigilancia


de la seguridad y la salud en el trabajo
La vigilancia de la seguridad y la salud en el trabajo, y especfica-
mente del cncer ocupacional, se circunscribe dentro de convenios
o normas internacionales y nacionales. En el contexto internacional
se destacan los convenios emitidos por la OIT, relacionados con la
exposicin laboral o con la informacin y notificacin de los eventos
en salud de los trabajadores.

En Colombia existen numerosas normativas que son aplicables a


este objetivo de la identificacin y control de la exposicin a agentes
carcingenos presentes en los ambientes laborales, y a la vigilancia

25

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

de la salud de los trabajadores expuestos a los mismos junto con el


reconocimiento de algunas enfermedades como de origen laboral.

A continuacin se presentan algunos aspectos normativos de inters


en este campo:

Constitucin Poltica de Colombia, Artculo 25, indica que to-


das las personas tienen el derecho a un trabajo en condicio-
nes dignas y justas (21).
Cdigo Sustantivo del Trabajo (Artculo 348): los empleadores
son responsables de la seguridad y salud de sus trabajadores
y de proveerles condiciones seguras de trabajo (22).
Resolucin 2400 de 1979: Colombia se acoge a los valores
lmites permisibles (VLP) o Threshold Limit Values (TLV) esta-
blecidos por la American Conference of Governmental Industrial
Hygienist (ACGIH), la cual los publica en forma anual. Y de los
Artculos 80, 81 y 84, referentes a la responsabilidad de los em-
pleadores de la seguridad y salud de sus trabajadores (23).
Ley 100 de 1993: se establece el Sistema General de Riesgos
Profesionales y las normas y procedimientos para la atencin
de enfermedades y accidentes laborales (24).
Decreto Ley 1295 de 1994, Artculos 64, 65, 66 y 67: referen-
tes a la prevencin, supervisin e informe de actividades de las
empresas de alto riesgo, por exposicin a agentes carcinge-
nos. Tambin define la participacin de los comits paritarios de
salud y seguridad en el trabajo (COPASST) y vigas ocupaciona-
les en la prevencin de los factores de riesgo (25).
Ley 1562 de 2012: por la cual se modifica el Sistema General
de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en mate-
ria de salud ocupacional para Colombia. En su Artculo 4 define
enfermedad laboral como la contrada como resultado de la
exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad labo-
ral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a
trabajar. Obliga a los empleadores a organizar y garantizar el
funcionamiento de los Sistemas de Gestin de la Seguridad y
Salud en el Trabajo (SG-SST) (26).
Decreto 1477 de 2014: por el cual se fija nuevamente la
Tabla de Enfermedades Laborales. En el Artculo 3 trata de
la determinacin de la causalidad. En la Seccin I se en-
cuentran, entre otros, los agentes carcingenos de inters
para el SIVECAO, con ocupaciones/industrias y enfermeda-
des relacionadas, con fines preventivos. En la Seccin II,

26

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

parte A, en Enfermedades laborales directas, se encuentran


tres tipos de neumoconiosis (que son eventos centinelas de
inters para el SIVECAO) y el mesotelioma maligno (uno de
los cnceres de inters para el SIVECAO). En la parte B, en el
Grupo II se encuentra el cncer de origen laboral (27).
Sobre agentes especficos, como asbesto, estn: Ley 436 de
1998 (28) y el Decreto 875 de 2001 (por el cual se adopta
el Convenio 162 de la OIT) (29), junto con la Resolucin 007
de 2011 (Reglamento Tcnico para uso de Crisotilo y otras
Fibras de uso similar) (20). Para otros agentes de inters so-
bre este tema, estn las Guas de Atencin Integral en Salud
Ocupacional Basadas en la Evidencia (GATISO) para Neumo-
coniosis, para Cncer de Pulmn relacionado con el trabajo y
para Trabajadores expuestos a Benceno y sus derivados (Re-
solucin 2844 de 2007) (30) y Resolucin 1013 de 2008: por
el cual se adoptan las GATISO como referentes obligatorios
de consulta (31).
Decreto 1352 de 2013: referente al proceso de determinacin
de origen, desde la calificacin en primera oportunidad el ori-
gen de las contingencias y la prdida de la capacidad laboral,
hasta llegar a las Juntas de Calificacin de Invalidez (32).
Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia 2012-
2021: en su lnea estratgica 1, del control del riesgo, en su
numeral 1.5, trata sobre el control del riesgo frente a carci-
ngenos ocupacionales (6).
Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021: en la dimensin
salud y mbito laboral, en el componente situaciones preva-
lentes de origen laboral, una de las estrategias es implemen-
tar el Plan Nacional para la Prevencin de Cncer Ocupacio-
nal en el pas (33).

Para mayor informacin sobre la normativa de la OIT (convenios y


acuerdos) y de Colombia, de inters para este Sistema, se puede
consultar la pgina web del SIVECAO (sivecao.cancer.gov.co), en la
pestaa de Marco normativo.

4.3 Metodologa para la construccin


del SIVECAO
El diseo inicial para este Sistema parti de una revisin sistem-
tica de literatura, no metanlisis, sobre vigilancia en salud pblica

27

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

y sistemas de vigilancia epidemiolgica en seguridad y salud en


el trabajo, particularmente del cncer ocupacional, en los mbitos
internacional y nacional. Al mismo tiempo se consult el contexto
normativo internacional y la legislacin colombiana, referentes a
la vigilancia de la seguridad y la salud en el trabajo que, como se
describi previamente, se encuentra disponible en la pgina web
del SIVECAO (sivecao.cancer.gov.co), en la pestaa de Regla-
mentacin.

Entre los documentos utilizados como referentes para plantear la


estructura inicial del Sistema se destacan los siguientes:

Salud ocupacional en la industria del petrleo. Elaborado


por OPS e instituciones adscritas en Ecopetrol en 1994. In-
forme final del proyecto publicado en 1998. Bases Concep-
tuales (34).
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la Prevencin de
los Desrdenes Acumulativos Traumticos en la Gerencia
Complejo Barrancabermeja de Ecopetrol (GCB), 2000 (35).
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para Intoxicaciones
Agudas por Plaguicidas, 2001 (36).
II. Fundamentos del programa de vigilancia epidemiolgica
para carcingenos en la GCB. ECOPETROL, 2002 (37).
Protocolo de vigilancia epidemiolgica de agentes qumi-
cos para efectos neuroconductuales y respiratorios en la
Gerencia Complejo Barrancabermeja GCB de Ecopetrol,
2002 (38).
Vigilancia ocupacional de la exposicin a sustancias poten-
cialmente cancergenas, 2002 (39).
GATISO para enfermedades laborales relacionadas con la ex-
posicin a agentes carcingenos. Desde la perspectiva del
cncer ocupacional son de inters especfico la GATISO para
Neumoconiosis (GATI-NEUMO) (40), la GATISO para Cncer
de Pulmn relacionado con el trabajo (GATISO-CAP) (41),
y la GATISO para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus
derivados (GATISO-BTX-EB) (42).
Gua para desarrollar un programa de vigilancia epidemiol-
gica en salud ocupacional, 2007 (43).
Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica de las Leucemias
Agudas Peditricas, 2007 (44).

28

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

Reglamento de Higiene y Seguridad del Crisotilo y otras Fi-


bras de uso similar (Resolucin 007 de 2011) (45).
Vigilancia Epidemiolgica en Toxicologa (sin ao) (46).

Los avances en el diseo del Sistema se presentaron, discutieron y


aprobaron al interior del equipo de trabajo encargado de ejecutar
el Estudio para la prevencin del cncer ocupacional en Colombia,
que incluy expertos en salud en el trabajo e higiene industrial.
Tanto los perfiles profesionales como la experiencia laboral de los
integrantes del equipo de trabajo del INC respaldaron la solvencia
tcnica de los contenidos, y la coherencia y correspondencia entre
los productos.

El diseo inicial del SIVECAO (2009) fue presentado y discutido con


un grupo de profesionales lderes en las temticas de la vigilancia
y la investigacin epidemiolgica del cncer en la Subdireccin de
Investigaciones del INC, y ajustado segn las observaciones plan-
teadas por estos. Posteriormente, el documento ajustado se di-
fundi a los diferentes actores del SGRL y del SGSS va e-mail y a
travs del blog http://www.comisionescanceryocupacion.blogspot.
com, y se present en dos reuniones pblicas realizadas en las ins-
talaciones del INC en Bogot, a las cuales asistieron representan-
tes de las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL), de las Enti-
dades Promotoras de Salud (EPS), de las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (IPS), de las agremiaciones de trabajadores,
de las empresas y de las universidades. Para garantizar una parti-
cipacin ms amplia de los actores involucrados con la temtica en
el mbito nacional, se elabor una gua de evaluacin que estuvo
a disposicin del pblico a travs del blog, la cual fue diligenciada
voluntariamente y devuelta por correo electrnico. El documento
ajustado fue sometido a una ltima evaluacin por el mismo grupo
de profesionales vinculado con la Subdireccin de Investigaciones
del INC, y a la evaluacin por pares nacionales e internacionales
(ver en Participantes en los foros de discusin presencial).

Se realiz una revisin de la normativa expedida entre el 2009 y


2012 que pudiese afectar el diseo preliminar del SIVECAO, se hi-
cieron los ajustes pertinentes y se organiz el Sistema para que la
principal fuente de informacin de la exposicin a agentes, para el
sector formal de la economa, fuesen las ARL.

En marzo de 2013 se present al grupo de funcionarios de la Direc-


cin de Riesgos Laborales del Ministerio del Trabajo, y posteriormen-

29

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

te se realiz otra socializacin en las instalaciones del INC en Bogot


para diferentes actores del SGRL.

De junio a noviembre de 2013 se realiz la prueba piloto del SIVE-


CAO en las ciudades de Barranquilla, Bucaramanga y Cali. De las
sensibilizaciones y capacitaciones realizadas a los diferentes acto-
res, junto con el uso del aplicativo web, se derivaron observaciones
que fueron tenidas en cuenta para ajustar el diseo inicial.

En el 2014 se realiz el proceso de implementacin del SIVECAO en


las tres ciudades anteriormente descritas y se incluyeron a Bogot,
Medelln y Manizales. Al inicio de este proceso, la Direccin Gene-
ral del INC y la Coordinacin del Grupo Vigilancia Epidemiolgica
del Cncer decidieron reestructurar el sistema teniendo en cuenta
los conceptos de pares evaluadores. Se enfatiza entonces en: a)
La vigilancia para los cinco agentes priorizados en el Plan Decenal
para el Control del Cncer en Colombia 2012-2021 y sus eventos en
salud; b) Un sistema de registro de exposicin en los ambientes la-
borales a 56 agentes carcingenos de inters para el SIVECAO y de
los eventos en salud con dictamen en firme de ser de origen laboral
(esto ltimo considerando las limitaciones para obtener un reporte
sistemtico de las condiciones de trabajo y para realizar el estudio
de caso sospechoso, probable y confirmado de ser de origen laboral
para todos los agentes).

El documento que aqu se presenta corresponde entonces al resulta-


do final de todas las actividades previamente descritas.

4.4 Estrategias de vigilancia


epidemiolgica en el SIVECAO
Mdulo de vigilancia de la exposicin a agentes
carcingenos ocupacionales en los ambientes de trabajo
y en los trabajadores expuestos
En este mdulo la estrategia es de vigilancia rutinaria para los cinco
agentes priorizados, ya que las ARL registrarn los reportes de sus
empresas afiliadas, que les competa este mdulo, en forma obli-
gatoria. Para los otros agentes, se realizar un sistema de reporte,
tambin de carcter obligatorio para las evaluaciones cualitativas
en forma anual y para las evaluaciones cuantitativas cuando estas
se realicen. Para el control del registro del dato, otra informacin
ser solicitada a las entidades que han sido denominadas como
informadores.

30

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

Se generarn seales de alerta en los casos en que se identifique


sobreexposicin (cualitativa o cuantitativa) en los ambientes de tra-
bajo o en los trabajadores expuestos (por monitoreo biolgico).

Mdulo de vigilancia de eventos en salud por exposicin


a agentes carcingenos ocupacionales
Para el captulo referente a los cinco agentes priorizados, se realiza-
r una estrategia de vigilancia intensificada para los casos de cn-
cer ocupacional (sospechoso, probable y confirmado) y de vigilancia
centinela para enfermedades no carcinognicas reconocidas como
de origen laboral. Para el captulo de vigilancia de los dems agentes
carcingenos y de sus eventos en salud, se realizar una vigilancia
rutinaria de los casos de cncer o de patologas no carcinognicas
que tengan un dictamen en firme de ser de origen laboral. Para el
control del registro del dato, otra informacin ser solicitada a las
entidades denominadas como informadores.

Se generar una seal de alerta para que las instancias competen-


tes realicen visita a las empresas donde se present exposicin al
(los) agente(s) de inters en los casos con dictamen en firme de
patologas laborales, con el fin de que verifiquen las condiciones
actuales de trabajo para estos agentes.

4.5 Agentes carcingenos ocupacionales


de inters para el SIVECAO
4.5.1 Agentes carcingenos ocupacionales
priorizados en el Plan Decenal para el Control
del Cncer en Colombia
La seleccin de estos agentes se bas en los descritos en el Plan
Decenal para el Control del Cncer en Colombia 2012-2021, dando
un total de un agente fsico y cuatro qumicos (ver cuadro 1). Estos
agentes pueden estar presentes en numerosas industrias, por lo
cual se recomienda consultar la pgina web del SIVECAO (sivecao.
cancer.gov.co) en la cual se encuentra el Decreto 1477 de 2014 o
un documento de CAREX en el cual se registra un listado de agentes
por grandes sectores econmicos como una fuente de orientacin
en este proceso.

31

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Cuadro 1. Cinco agentes carcingenos priorizados para la vigilancia de la exposicin


en los ambientes laborales colombianos con nmero CAS, Grupo de la IARC
y mtodos recomendados para su evaluacin cuantitativa. 2014

Grupo deUnidad Mtodos de evaluacin


Nmero Nombre
No. medida cuantitativa
de CAS del agente IARC (TLV) recomendados*
- Radiofrmacos
Radiacin X - Otras fuentes radioactivas
1 No aplica 1 mSv
y gamma
(Entidades certificadas
para ello)
Resolucin 007 de 2011:
* Procedimiento ISO 8672
2 012001-29-5 Asbesto 1 f/cc * Mtodo OSHA ID 160
crisotilo
* O cualquier otro mtodo
validado
Hidrocarburos aromticos
3 000071-43-2 Benceno 1 ppm (No. 1501)
Compuestos inorgnicos de plomo
Plomo por FAAS

Acetato de (No. 7082)
301-04-2 2A mg/m
plomo
Plomo por campo XRF

Subacetato porttil
1335-32-6 2A mg/m (No. 7702)
de plomo
Bromuro Plomo por GFAAS

10031-22-8 2A mg/m (No. 7105)
de plomo
Cloruro Plomo por extraccin

7758-95-4 2A mg/m ultrasnica porttil / ASV
de plomo
(No. 7701)
Cromato
7758-97-6 2A mg/m Elementos por ICP / ICP

de plomo
4 (agua regia ceniza)
Dixido (No. 7300)
1309-60-0 2A mg/m
de plomo
Elementos por ICP

(bloqueo caliente/digestin
10099-74-8 Nitrato 2A mg/m por HCI/HNO)
de plomo
(No. 7303)
Fosfato
7446-27-7 2A mg/m Elementos en hmedo
de plomo
(No. 9102)
Sulfato
7446-14-2 2A mg/m Plomo en muestras

de plomo
de superficie hmeda
Sulfuro (No. 9100)
1314-87-0 2A mg/m
de plomo
Plomo en polvos hmedos

Cromato (No. 9105)
7758-97-6 1 mg/m
de plomo
Slice cristalina, Polvos de slice libre:

01317-95-9 en forma 1 mg/m NIOSH 7500 Anlisis
14808-60-7 de cuarzo por difraccin de rayos X.
5
Slice cristalina, Slice en polvo de mina

14464-46-1 en forma 1 mg/m de carbn
de cristobalita (No. 7603)
*Pendiente definir por concertacin con higienistas industriales. Los mtodos descritos fueron tomados
de las GATISO o del Manual NIOSH mtodos analticos para agentes qumicos
(Disponible en: http://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/)
Fuente: SIVECAO

32

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

4.5.2 Otros agentes carcingenos ocupacionales


de inters para el SIVECAO
Dado que a la fecha Colombia adolece de informacin sobre los
agentes carcingenos de mayor relevancia para el pas, ya sea por
niveles de exposicin o por el nmero de trabajadores expuestos,
y teniendo en cuenta su asociacin como agente causal de cncer
para los sitios anatmicos de mayor relacin con la ocupacin, un
grupo de expertos seleccion dichos agentes de todos los que se
encuentran en el grupo 1 y 2A de la IARC. La lista ha sido ampliada
por el incremento en el nmero de agentes carcingenos en estos
grupos y con el fin de articular la vigilancia que se requiere con el
Plan Nacional de Prevencin de Neumoconiosis y la Resolucin 007
de 2011.

Para el ao 2014, excluyendo los 5 agentes priorizados por el Plan


Decenal para el Control del Cncer 2012-2021, fueron definidos 56
agentes carcingenos de inters ocupacional para realizar su regis-
tro en Colombia y estos se clasifican as:

35 del grupo 1: 1 fsico, 17 qumicos, 8 mezclas y 9 circuns-


tancias de exposicin.
19 del grupo 2A: 13 qumicos, 3 mezclas y 3 circunstancias
de exposicin.
Otros:
Polvo de carbn: mezcla del grupo 3
Fibras de uso similar al asbesto: pertenecen a los gru-
pos 2B o 3, o no han sido clasificadas a la fecha.

Los agentes carcingenos seleccionados para registro en el SI-


VECAO se presentan en el Cuadro 6. Estos agentes pueden estar
presentes en numerosas industrias tal como puede observarse en
la Seccin I del Decreto 1477 de 2014, en los diferentes CAREX
o en el Manual de agentes carcingenos; en ellos se encuentra
registrada la presencia terica de estos agentes por actividades
o sectores econmicos. En la pgina web del SIVECAO (sivecao.
cancer.gov.co), en la pestaa de Publicaciones, se encuentra dis-
ponible el manual y un listado de agentes por sector econmico,
registrados en 18 diferentes pases de la Unin Europea al aplicar
la metodologa CAREX.

33

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Cuadro 2. Otros agentes carcingenos de inters ocupacional


para registro en el SIVECAO. 2014

Clasificacin Unidad
N CAS Nombre del agente IARC del de medida
agente (TLV)

Fsicos
Radn-222 y sus productos
010043-92-2 1 mSv
de desintegracin
Qumicos
000092-67-1 4Aminobifenilo 1 NA
007440-38-2 Arsnico elemental 1 mg/m
98-50-0 cido arsanlico 1 mg/m
1303-28-2 Pentxido de arsnico 1 mg/m
1303-33-9 Sulfuro de arsnico 1 mg/m
Arsnico y sus compuestos

1327-53-3 Trixido de arsnico 1 mg/m


7784-42-1 Arsina 1 mg/m
7778-44-1 Arseniato de calcio 1 mg/m
3687-31-8 Arseniato de plomo 1 mg/m
cido metilarsnico,
144-21-8 1 mg/m
sal de disodio
cido metilarsnico,
2163-80-6 1 mg/m
sal de monosodio
7784-41-0 Arseniato de potasio 1 mg/m
13464-35-2 Arsenito de potasio 1 mg/m
7631-89-2 Arseniato de sodio 1 mg/m
7784-46-5 Arsenito de sodio 1 mg/m
124-65-2 Acodilato sdico 1 mg/m
000092-87-5 Bencidina 1 NA
Benzo[a]pireno (hidrocarburo
000050-32-8 1 NA
policclico aromtico)
Contina en la pgina siguiente

34

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

Viene de la pgina anterior

Clasificacin Unidad
N CAS Nombre del agente IARC del de medida
agente (TLV)

007440-41-7 Berilio metal 1 mg/m


12770-50-2 Aleaciones de berilio-aluminio 1 mg/m
11133-98-5 Aleaciones de berilio-cobre 1 mg/m
1302-52-9 Berilio de silicato de aluminio 1 mg/m
7787-47-5 Cloruro de berilio 1 mg/m
7787-49-7 Fluoruro de berilio 1 mg/m
Berilio y sus compuestos

13327-32-7 Hidrxido de berilio 1 mg/m


13510-49-1 Sulfato de berilio 1 mg/m
Sulfato de berilio
7787-56-6 1 mg/m
tetrahidratado
1304-56-9 xido de berilio 1 mg/m
1319-43-3 Carbonato de berilio bsico 1 mg/m
13597-99-4 Nitrato de berilio 1 mg/m
7787-55-5 Nitrato de berilio trihidratado 1 mg/m
Nitrato de berilio
13510-48-0 1 mg/m
tetrahidratado
13598-15-7 Fosfato de berilio 1 mg/m
13598-00-0 Silicato de berilio 1 mg/m
39413-47-3 Silicato de zinc berilio 1 mg/m
000106-99-0 1,3-Butadieno 1 ppm

35

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Clasificacin Unidad
N CAS Nombre del agente IARC del de medida
agente (TLV)

007440-43-9 Cadmio 1 mg/m


543-90-8 Acetato de cadmio 1 mg/m
513-78-0 Carbonato de cadmio 1 mg/m
10108-64-2 Cloruro de cadmio 1 mg/m
21041-95-2 Hidrxido de cadmio 1 mg/m
Cadmio y sus compuestos

10325-94-7 Nitrato de cadmio 1 mg/m


2223-93-0 Estearato de cadmio 1 mg/m
10124-36-4 Sulfato de cadmio 1 mg/m
1306-23-6 Sulfuro de cadmio 1 mg/m
1306-19-0 xido de cadmio 1 mg/m
Aleaciones cadmio-cobre
37364-06-0 1 mg/m
(mayor proporcin de cobre)
Aleaciones cadmio-cobre
12685-29-9 (mayor proporcin de 1 mg/m
cadmio)
Aleaciones cadmio-cobre
132295-56-8 1 mg/m
(Cu 99.75-100, Cd 0.05-0.15)
Aleaciones cadmio-cobre
132295-57-9 1 mg/m
(Cu 99.60-100, Cd 0.10-0.30)
002425-06-1 Captafol 2A mg/m
000095-69-2 4-Cloro-orto-toluidina 2A NA
000075-01-4 Cloruro de vinilo 1 ppm
018540-29-9 Cromo [VI] 1 mg/m
Cromo hexavalente y sus compuestos

07789-09-5 Dicromato de amonio 1 mg/m


13765-19-0 Cromato de calcio 1 mg/m
1333-82-0 Trixido de cromo 1 mg/m
7758-97-6 Cromato de plomo 1 mg/m
7789-00-6 Cromato de potasio 1 mg/m
7778-50-9 Dicromato de potasio 1 mg/m
07775-11-3 Cromato de sodio 1 mg/m
7789-12-0 Dicromato de sodio 1 mg/m
07789-06-2 Cromato de estroncio 1 mg/m
13530-65-9 Cromato de zinc 1 mg/m
Contina en la pgina siguiente

36

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

Viene de la pgina anterior

Clasificacin Unidad
N CAS Nombre del agente IARC del de medida
agente (TLV)

Dibenzo[a,h]antraceno
000053-70-3 (hidrocarburo policclico 2A NA
aromtico)
Dibenzo [a,l]pireno
000191-30-0 (hidrocarburo policclico 2A NA
aromtico)
000106-93-4 Dibromuro de etileno 2A NA
000106-89-8 Epiclorhidrina 2A ppm
000050-00-0 Formaldehdo 1 NA
4,4-Metilen bis(2-
000101-14-4 1 ppm
cloroanilina) (MOCA)
373-02-4 Acetato de nquel 1 mg/m
3333-67-3 Carbonato de nquel 1 mg/m
Compuestos de nquel (como tal o con nquel metlico)

Cloruro de nquel
7791-20-0 1 mg/m
hexahidratado
12035-51-7 Disulfuro de nquel 1 mg/m
12035-50-6 Disulfuro de nquel 1 mg/m
12054-48-7 Hidrxido de nquel 1 mg/m
1313-99-1 Monxido de nquel 1 mg/m
13463-39-3 Nquel carbonilo 1 mg/m
1271-28-9 Niqueloceno 1 mg/m
13138-45-9 Nitrato de nquel 1 mg/m
12035-72-2 Subsulfuro de nquel 1 mg/m
12255-10-6 Sulfarseniuro de nquel 1 mg/m
7786-81-4 Sulfato de nquel 1 mg/m
10101-97-0 Sulfato hexahidratado de nquel 1 mg/m
16812-54-7 Sulfuro de nquel 1 mg/m

11113-75-0
Sulfuro de nquel 1 mg/m
(amorfa)

1314-04-1 Sulfuro de nquel 1 mg/m


000096-09-3 7,8-xido de estireno 2A NA
000075-21-8 xido de etileno 1 ppm
000064-67-5 Sulfato de dietilo 2A NA
000077-78-1 Sulfato de dimetilo 2A ppm
Contina en la pgina siguiente

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Clasificacin Unidad
N CAS Nombre del agente IARC del de medida
agente (TLV)

Talco, que contenga fibras de


014807-96-6 1 f/cc
asbesto
2,3,7,8-Tetraclorodibenzo
001746-01-6 1 NA
-para-dioxina
Tetracloroetileno
000127-18-4 2A ppm
(percloroetileno)
Tintura a base de bencidina:
001937-37-7 1 NA
Direct Black 38
Tinturas a base de

Tintura a base de bencidina:


bencidina

002602-46-2 Direct Blue 6 (technical- 1 NA


grade)
Tintura a base de bencidina:
016071-86-6 Direct Brown 95 (technical 1 NA
-grade)
000098-07-7 Benzotricloruro 2A NA
tos cloruro
Compues-

de benzilo

000100-44-7 Cloruro de benzilo 2A ppm


Cloruro de benzolo
000098-88-4 2A NA
(exposiciones combinadas)
000095-53-4 orto-Toluidina 1 ppm
000079-01-6 Tricloroetileno 1 ppm
000096-18-4 1,2,3-Tricloropropano 2A ppm
Tris(2,3-dibromopropil)
000126-72-7 2A NA
fosfato
Mezclas
Aceites minerales, sin tratar
No aplica 1 NA
o medianamente tratados
008007-45-2 Alquitrn de carbn 1 NA
de carbn
Alquitrn

Alquitrn de carbn de alta


65996-89-6 1 NA
temperatura
Alquitrn de carbn de baja
65996-90-9 1 NA
temperatura
001336-36-3 Bifenilos policlorados 1 NA
065996-93-2 Breas 1 mg/m
008001-58-9 Creosotas 2A NA
Emisiones al frer a altas
No aplica 2A NA
temperaturas
No aplica Escape de motores disel 1 NA
No aplica Holln 1 ** NA
Contina en la pgina siguiente

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

Viene de la pgina anterior

Clasificacin Unidad
N CAS Nombre del agente IARC del de medida
agente (TLV)

No aplica Polvo de carbn 3 mg/m


No aplica Polvo de cuero 1 NA
No aplica Polvo de madera 1 mg/m
Exposicin ocupacional en
la fumigacin y aplicacin
de mezclas de ciertos
insecticidas no arsenicales
que se encuentran
aisladamente en los grupos
No aplica 2A NA
2B (Aramita, Toxafeno,
Clordecone, Mirex, DDT,
Heptacloro, Clordano y
Diclorvos) o 3 (Aldicarb,
Deltametrina, Fenvalerato y
Permetrina) de la IARC
Circunstancias de exposicin
Fabricacin de muebles y
No aplica 1 NA
gabinetes
Fundicin de hierro y acero
No aplica (exposicin ocupacional 1 NA
durante)
No aplica Gasificacin del carbn 1 NA
No aplica Industria del caucho 1 NA
Vidrio artstico, contenedores
No aplica de vidrio y vidrio prensado 2A NA
(manufactura de)
Manufactura y reparacin de
No aplica botas y calzado (ver polvo de 1*** NA
cuero y benceno)
Minera de hematita (bajo
No aplica 1 NA
tierra)
Nieblas de cido inorgnico
007664-93-9 fuerte que contengan cido 1 NA
sulfrico (ver nieblas cidas)
Peluquero o barbero
No aplica (exposicin ocupacional a 2A NA
tintes del cabello como un)
No aplica Produccin de aluminio 1 NA
No aplica Produccin de coque 1 NA
Refinera del petrleo
No aplica 2A NA
(exposicin ocupacional en)
Contina en la pgina siguiente

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Clasificacin Unidad
N CAS Nombre del agente IARC del de medida
agente (TLV)

No aplica Fibras cermicas refractarias 2B NA


Fibras para propsitos
Fibras de uso similar al asbesto

No aplica especiales (E-glass y fibras 2B NA


de vidrio 475)
Fibra de vidrio (lana de vidrio
No aplica para aislamiento y filamento 3 NA
continuo)
Fibras sintticas orgnicas
(polipropileno, polietileno,
No aplica 3 NA
alcohol polivinilo, para-
aramida y acrlicas)
Lana mineral (lana de escoria
No aplica 3 NA
y lana de roca)
No aplica Celulosa No aplica NA
No aplica Fibra de carbono No aplica NA
Oficios
No aplica Pintor 1 NA
** La exposicin ocupacional al holln puede ocurrir en los limpiadores de chimeneas, personal de servicio de
las unidades de calentamiento, albailes y ayudantes que usan ladrillos, personal de demolicin, bomberos,
trabajadores metalrgicos, horticultores y cualquiera que trabaje con material orgnico quemado. Los estudios
de cncer solo se han realizado en el grupo ocupacional de deshollinadores. Report on Carcinogens, Twelfth
Edition. 2011. Soots Substance Profiles. En el Manual de agentes carcingenos de los grupos 1 y 2A de la IARC,
de inters ocupacional para Colombia (7), disponible en la pgina web del INC, se podr encontrar informacin
detallada sobre estos agentes (7). Versiones actualizadas del mismo estarn disponibles para su consulta.
*** Anteriormente estaba como Circunstancia de exposicin y ahora lo remite a dos agentes: benceno y
polvo de cuero (ste ltimo descrito en la Monografa 100C-2012). Se deja en este captulo dada la facilidad de
actividad preventiva al identificarlo como actividad econmica.

Fuente: Adaptado de International Agency for Research on Cancer. Complete list of agents evaluated and their
classification. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans [Internet] 2014. Last Update 31
March 2014. 2014 [consulta: 2014 Julio 3]. Disponible en: http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php

Como se observa en el cuadro anterior, existen agentes en la clasifi-


cacin de la IARC que se agrupan bajo el trmino de circunstancias
de exposicin, algunos de los cuales son homologables a activida-
des econmicas y por lo tanto debern ser vigilados prioritariamente
por el SIVECAO. En el Anexo 2 se presenta un cuadro con la lista de
estas circunstancias de exposicin con la respectiva monografa de
la IARC y algunas sustancias qumicas presentes en estos procesos.

Para este sistema de registro no se tienen en cuenta los siguientes


agentes, pero por su relevancia se mencionan para que las empre-
sas y las ARL realicen actividades de promocin y prevencin cuan-
do estos se encuentren presentes:

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

Pintor (grupo 1 de la IARC): considerado como exposicin


ocupacional como pintor. La IARC no ha identificado an el
agente especfico en este oficio. Est asociado con cncer
de pulmn, de vejiga y mesotelioma maligno.
Infeccin crnica con virus de la hepatitis B (VHB), hepatitis C
(VHC) y el VIH: aplica ms para la poblacin general pero de-
ber tenerse en cuenta a aquellos trabajadores que la adqui-
rieron por ocasin de ocupacin. Esta infeccin se ha asociado
con carcinoma hepatocelular (VIB y VHC), linfoma no Hodgkin
(VHC y VIH) y linfoma de Hodgkin (VIH); asociacin positiva
para colangiocarcinoma (HB y HC), linfoma de Hodgkin (HB),
hepatocelular (VIH) y piel no melanoma (VIH).
Aflatoxinas: en trabajadores que laboran en el procesa-
miento y manipulacin de granos (cosecha, descarga, ali-
mentacin de animales). En estudios internacionales han
encontrado aflatoxinas en los ductos de polvos de plantas
procesadoras de alimentos que contienen cocoa, caf y es-
pecies. Est asociado con carcinoma hepatocelular.

Tambin, con fines de conocimiento pblico y para realizar actividades


de tipo preventivo, en Anexo 3 se presentan todos los agentes que la
IARC ha definido con evidencia suficiente o limitada para causar cncer
por cada sitio anatmico de inters para el SIVECAO, y en el Anexo 4
para otros cnceres que no son de inters actual para el SIVECAO. En
la pestaa Publicaciones de la pgina web del SIVECAO, se incluye un
documento de la IARC que relaciona para todos los sitios anatmicos,
sean o no de origen laboral, con agentes que tienen suficiente o limita-
da evidencia; esta ser actualizada a medida que la IARC as lo realice.

4.6 Eventos en salud por exposicin


a agentes carcingenos ocupacionales
de inters para el SIVECAO
4.6.1 Cnceres de inters por exposicin
a agentes carcingenos ocupacionales priorizados
en el Plan Decenal para el Control del Cncer
Se incluyen aquellos cnceres que tienen suficiente evidencia de
asociacin con los agentes carcingenos priorizados, de inters para
el SIVECAO, y cuya relacin e inicio est bien documentada con la
exposicin en el sitio de trabajo (ver cuadro 3) (47,48).

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Cuadro 3. Cnceres seleccionados para la vigilancia por agente carcingeno


ocupacional priorizado y de inters para el SIVECAO. 2014

Agente
Cdigos de la Clasificacin
carcingeno
Localizacin anatmica Internacional
N relacionado
del cncer de Enfermedades,
con suficiente
dcima revisin (CIE-10)
evidencia
C18.0 a C18.9
Colon, unin rectosigmoidea Radiacin X
1 C19
y recto y gamma
C20
2 Laringe Asbesto C32.0 a C32.9
Asbesto
Slice cristalina
3 Bronquios y pulmn (cuarzo) C34.0 a C34.9
Radiacin X
y gamma
Pleura y peritoneo
4 Asbesto C38.4, C45.0 y C45.1
(mesotelioma maligno)
Rin (excepto de la pelvis Radiacin X
5 C64
renal) y gamma
Sistema linfoide
Linfoma no Hodgkin
folicular (nodular)
C82.0 a C82.9
Linfoma no Hodgkin
6 C83.0 a C83.9
difuso
C85.0 a C85.9
Linfoma no Hodgkin
de otro tipo y el no
especificado
Sistema hematopoytico:
Mieloma mltiple
y tumores malignos
de clulas plasmticas
Leucemia linfoide aguda Benceno C90.0
Leucemia mieloide Radiacin X
aguda y gamma C91.0
Leucemia promieloctica C92.0
aguda C92.1
7 Leucemia mielomonoctica C92.4
aguda C92.5
Leucemia monoctica C93.0
aguda C94.0
Eritremia aguda C94.2
y eritroleucemia C95.0
Leucemia megacarioblstica
aguda
Leucemia de clulas
de tipo no especificado
Fuente: SIVECAO

42

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

NOTA: En el momento en que Colombia inicie la actividad de ex-


traccin en minas de uranio, produccin de uranio, plantas de ener-
ga atmica o fabricacin de combustible nuclear, el cncer de vejiga
deber ser incluido a ms tardar 5 aos despus del inicio de estas
actividades industriales.

4.6.2 Eventos centinela por exposicin a agentes


carcingenos priorizados en el Plan Decenal
para el Control del Cncer
Para este Sistema, se entiende como evento centinela aquella enfer-
medad o alteracin de la salud, no carcinognica, diagnosticada en
un trabajador activo, pensionado o retirado, y cuya ocurrencia fue
reconocida como de origen laboral.

En el Cuadro 4 se presentan las patologas no carcinognicas de


mayor facilidad de ser identificadas como de origen laboral segn
agente carcingeno ocupacional priorizado.

Cuadro 4. Evento centinela segn agente carcingeno priorizado y de inters


ocupacional para el SIVECAO. 2014

Cdigos de la Clasificacin
Agente Internacional
Evento centinela
carcingeno de Enfermedades,
dcima revisin (CIE-10)
Radiodermatitis aguda
o crnica o no especificada,
L580, L581, L589
Radiacin X en zona expuesta a radiacin
y radiacin ionizante
gamma Linfopenia persistente
en trabajador expuestos Y449, D758, D759, D77
a radiacin ionizante
Asbestosis (fibrosis
J61X
pulmonar intersticial)
Asbesto
Engrosamientos o calcificaciones
J920, J929
pleurales, con o sin asbestosis
Alteraciones hematolgicas
persistentes, que indiquen
Y449, D758, D759, D77
Benceno reduccin en cualquier lnea
celular
Anemia aplsica D600, D612
Silicosis (fibrosis pulmonar
Slice cristalina J628
micronodular)
Contina en la pgina siguiente

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Cdigos de la Clasificacin
Agente Internacional
Evento centinela
carcingeno de Enfermedades,
dcima revisin (CIE-10)
Anemia hipocrmica
Encefalopatia plmbica T560
(efecto txico por metales) G92, T56
Compuestos
Neuropata perifrica
inorgnicos de
de predominio motor G622
plomo
Nefropata tubular proximal N14.3
Insuficiencia renal (esclerosis N18
glomerular y fibrosis intersticial)
Fuente: SIVECAO

4.6.3 Enfermedades laborales (cncer y patologas


no malignas) con dictamen en firme y relacionadas
con la exposicin a otros agentes carcingenos
de inters para el SIVECAO
Teniendo en cuenta la definicin de enfermedad profesional como
aquella que tiene una especfica o fuerte asociacin con el trabajo,
generalmente a un nico y especfico agente causal (47,48), para el
registro se tendrn en cuenta las patologas carcinognicas y no car-
cinognicas que estn relacionadas con los agentes de inters para en
SIVECAO y que tienen un dictamen en firme de ser de origen laboral.

Cnceres laborales por exposicin a agentes carcingenos


de inters ocupacional
En el Cuadro 5 se presentan los cnceres seleccionados para su regis-
tro en el SIVECAO. Esto no implica que cnceres como el de tiroides,
piel, estmago, esfago o de cualquier otro tipo que haya sido asocia-
do con la exposicin ocupacional, no sea considerado como de origen
laboral por no estar como evento prioritario dentro de este registro.

Cuadro 5. Diez cnceres con dictamen en firme de ser de origen laboral


para ser registrados en el SIVECAO. 2014

Cdigos de la Clasificacin
Internacional
N Localizacin anatmica del cncer
de Enfermedades,
dcima revisin (CIE-10)

1 Hgado y vas biliares intrahepticas C22.0 a C22.9

C30.0
2 Cavidad nasal y senos paranasales
C31.0 a C31.9
3 Laringe C32.0 a C32.9
Contina en la pgina siguiente

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

Viene de la pgina anterior

Cdigos de la Clasificacin
Internacional
N Localizacin anatmica del cncer
de Enfermedades,
dcima revisin (CIE-10)
4 Bronquios y pulmn C34.0 a C34.9
5 Rin (excepto de la pelvis renal) C64
6 Vejiga urinaria C67.0 a C67.9

Sistema linfoide
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin folicular (nodular) C81.0 a C81.9
7
Linfoma no Hodgkin difuso C82.0 a C82.9
Linfoma no Hodgkin de otro tipo C83.0 a C83.9
y el no especificado C85.0 a C85.9

Sistema hematopoytico:
Mieloma mltiple y tumores malignos
de clulas plasmticas C90.0C91.0
Leucemia linfoide aguda C92.0
Leucemia mieloide aguda C92.1
Leucemia mieloide crnica C92.4
8 Leucemia promieloctica aguda C92.5
Leucemia mielomonoctica aguda C93.0
Leucemia monoctica aguda C94.0
Eritremia aguda y eritroleucemia C94.2
Leucemia megacarioblstica aguda C95.0
Leucemia de clulas de tipo
no especificado
9 Cncer de tiroides C73
10 Cncer de piel C44
Fuente: SIVECAO

Eventos centinela por exposicin a otros agentes


carcingenos de inters ocupacional
El evento centinela corresponde a una enfermedad no carcinogni-
ca, diagnosticada en un trabajador activo, pensionado o retirado, y
cuya ocurrencia fue reconocida como de origen laboral.

En el Cuadro 6 se presentan los eventos centinela que fueron se-


leccionados por el agente carcingeno y las patologas de mayor
facilidad de ser identificadas como de origen laboral.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Cuadro 6. Eventos centinela para ser registrados en el SIVECAO segn


agente carcingeno de inters ocupacional relacionado. 2014

Cdigos de la Clasificacin
Agente carcin- Internacional
Evento centinela
geno de Enfermedades,
dcima revisin (CIE-10)
Efectos txicos de metales:
lcera o perforacin
J34.0
Cromo VI y sus del tabique nasal
compuestos lcera cutnea
L98.4
caracterstica
J45
Asma
Dermatitis de contacto
irritativa L24.2, L24.5
Formaldehdo
Dermatitis de contacto L23.5
alrgica
Neumoconiosis de los mi-
Polvo de carbn J60
neros del carbn
Cadmio y sus
Disfuncin tubular renal N14.3
compuestos
Efecto txico de metales
Cromo Dermatitis alrgica de T56
Cadmio contacto T23
Nquel Dermatitis de contacto por T24
irritantes
Berilio y sus com-
Beriliosis J63.2
puestos
Cualquier otra patologa
Cualquiera de los Cdigo designado en la Tabla
no carcinognica cuyo
agentes de inters de Enfermedades Laborales
dictamen en firme indique
para SIVECAO vigente para Colombia
origen laboral
Fuente: SIVECAO

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4 - Aspectos tcnicos y conceptuales

4.7 Estructura general y operativa


del SIVECAO
A continuacin se presenta la estructura general y operativa del
SIVECAO, dado que para cada mdulo se presenta su estructura
especfica.

Vigilancia de agentes carcingenos priorizados Registro de exposicin a agentes carcingenos


en el Plan Decenal para el Control del Cncer 2012 - 2021 ocupacionales y del monitoreo biolgico
y sus eventos de salud

Registro de enfermedades
laborales con dictamen
ARL en firme secundarias a la
exposicin a agentes carcingenos
de inters para el SIVECAO
Boletn epidemiolgico
anual Recoleccin
de datos
Informantes
Alimenta MEL - AGECAR
por actividad econmica Procesamiento
Generacin
de informacin SIVECAO
Alimenta Anlisis
COLOMBIA CAREX de informacin
por nmero de expuestos, Generacin
por agente, por actividad de alerta
econmica y por sexo

Sobreexposicisn Casos de cncer y evento


a agentes centinela con dictamen en firme
carcingenos de ser de origen laboral

Ministerio de Trabajo - Inspector de Trabajo Ministerio de Salud y Proteccin Social ARL - Asesor de Empresa
- Referente en salud ocupacional

Informe de visita a empresas

Figura 1. Estructura general y operativa del SIVECAO. 2014

La administracin funcional del SIVECAO estar bajo la entidad


que sea designada por el gobierno para este efecto. Deber contar
inicialmente con un administrador del sistema, un especialista en
epidemiologa y otro en salud ocupacional quienes estarn a cargo
del funcionamiento operativo del SIVECAO. Entre sus funciones se
encuentran:

Verificar, en el primer semestre de cada ao, el registro de


las empresas a las cuales aplica el SIVECAO por parte de
las ARL y confrontarlo con la informacin de otras fuentes.
Verificar mensualmente los registros de eventos en salud y
de las notificaciones negativas por parte de los notificadores.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Dar solucin a las limitaciones o inconvenientes en el regis-


tro de la informacin.
Realizar mensualmente el control de calidad del dato ingre-
sado al sistema y comunicar a los actores para que, en caso
que sea necesario, realicen los ajustes requeridos.
Fomentar la participacin de los actores denominados in-
formadores y realizar el control de la informacin que est
a cargo de ellos.
Realizar el seguimiento a los informes que se deben gene-
rar de las seales de alerta y al seguimiento anual de los
casos con dictamen en firme.
Elaborar el boletn epidemiolgico anual.
Mantener actualizadas las bases de datos del SIVECAO para
su procesamiento interno (por ejemplo: agentes carcinge-
nos nuevos y VLP, entre otros).
Actualizar la informacin disponible para el pblico en ge-
neral, en la pgina web del SIVECAO.

48

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Mdulo I
Vigilancia y registro
5
de la exposicin
a agentes carcingenos
ocupacionales
en los ambientes
de trabajo y en los
trabajadores expuestos
5.1 Poblacin objetivo
La poblacin objetivo de este mdulo involucra:

Las empresas colombianas del sector formal que tengan


ambientes laborales en los que se fabrique, explote, comer-
cialice, transporte, transforme, alamacene, utilice o realice
la disposicin final de materiales o residuos relacionados
con alguno de los cinco agentes priorizados en el Plan De-
cenal para el Control del Cncer en Colombia (ver cuadro
1) o de los otros 56 agentes carcingenos de inters para
el SIVECAO (ver cuadro 2).

49

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Los trabajadores activos de cualquier edad, que se encuen-


tren expuestos ocupacionalmente a estos cinco agentes
carcingenos de inters para el SIVECAO.

5.2 Objetivos especficos del mdulo


de vigilancia y registro de la exposicin
Caracterizar y monitorear los ambientes laborales colom-
bianos en los que estn presentes alguno de los cinco agen-
tes priorizados, segn regin geogrfica, sector y actividad
econmica, tamao de la empresa, agente carcingeno
ocupacional y nivel de exposicin ambiental.
Caracterizar y monitorear la poblacin expuesta ocupacio-
nalmente a uno o varios agentes carcingenos de inters
para el SIVECAO, segn regin geogrfica, sector y actividad
econmica, tamao de la empresa, sexo, agente carcinge-
no ocupacional e indicador biolgico de exposicin.
Generar alertas para visitas a las empresas en las que se
superen los valores lmite de exposicin ambiental o biol-
gica o en categora cualitativa de alta y muy alta.

5.3 Entrada
5.3.1 Vigilancia y registro de la exposicin
a agentes carcingenos ocupacionales
en los ambientes de trabajo
Las caractersticas y el monitoreo de las condiciones de trabajo por
la exposicin a los cinco agentes priorizados (Cuadro 1) se realizar
a partir de datos reportados por las ARL sobre sus empresas afi-
liadas a las cuales aplique este mdulo. Dado que en las empresas
puede existir exposicin mltiple a agentes carcingenos, si ade-
ms de tener exposicin a alguno de los agentes priorizados tiene
exposicin a alguno de los dems agentes de inters para SIVECAO
(Cuadro 2), debern registrarlos en un solo reporte por empresa.

Adicionalmente, toda empresa que pertenezca a las circunstancias


de exposicin definidas por la IARC, que puedan ser homologables
a actividades econmicas (ver cuadro 7), deber tambin ser regis-
trada en este sistema y con los mismos datos requeridos.

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5 - Mdulo I - Vigilancia y registro de la exposicin a agentes carcingenos ocupacionales en los ambientes de trabajo y en los trabajadores expuestos

Cuadro 7. Circunstancias de exposicin segn ocupacin, grupo de la IARC


y cdigo de actividad econmica. 2014

Cdigo
Cdigo acti-
actividad
vidad econ-
Grupo econmica
Ocupacin o industria mica segn
IARC segn De-
CIIU Rev. 4
creto 1607
A.C.
de 2002
Fabricacin de muebles y
1 3611 3110
gabinetes
Fundicin de hierro y acero 1 2731 2431
Gasificacin del carbn 1 1010 0510
Industria del caucho 1 2414 2219
Minera de hematita bajo
1 1310 0710
tierra con exposicin a radn
Produccin de aluminio 1 2729 2429
Produccin de coque 1 2310 1910
Manufactura y reparacin (Antes grupo 1,
1921 1521
del calzado y botas ahora por agente)
Manufactura del vidrio 2 2610 2310
Refinera de petrleo 2 1110 1921
Fuente: SIVECAO

La ARL deber reportar al SIVECAO la informacin requerida en el


Acto administrativo que rige al SIVECAO para caracterizar las con-
diciones de exposicin a agentes carcingenos en las empresas, la
cual comprende, entre otra, la siguiente:

Nombre de la empresa, cdigo CIIU vigente, ubicacin geo-


grfica (ciudad, departamento, direccin), telfono, nombre
del representante legal.
Inventario de los agentes carcingenos ocupacionales de in-
ters para el SIVECAO (5 agentes priorizados y los descritos
en el Cuadro 2) presentes en los ambientes laborales, ya sea
en forma de materia prima, subproductos, productos fina-
les, residuos o contaminantes. Nota: la radiacin ionizante
es considerada como materia prima. Como contaminantes de
ciertos procesos se encuentran la slice (por ejemplo, en todo
proceso de minera) y el benceno (por uso de hidrocarburos
aromticos o derivados del petrleo).
Operaciones y procesos industriales que involucran a los
agentes carcingenos informados en el inventario, indican-
do los centros de costos o dependencias implicados.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Cantidades fabricadas o utilizadas de cada agente carcinge-


no, en trminos de volumen o peso promedio mensual. No
aplica para radiaciones ionizantes ni para agentes considera-
dos como contaminantes.
Estudios ambientales efectuados de forma cualitativa o cuan-
titativa.
Medidas de control de ingeniera existentes en la fuente o
en el medio para los agentes carcingenos ocupacionales de
inters.
Sustitucin del agente carcingeno, indicando los nombres
de los agentes sustituidos, si la sustitucin fue total o parcial
y el ao de implementacin de esta.
Distribucin del nmero de trabajadores expuestos por sexo,
por centro de trabajo y por oficio.

Estimaciones ambientales cualitativas


Las estimaciones ambientales cualitativas debern ser efectuadas
anualmente por las empresas a las que aplique este mdulo del SI-
VECAO, siguiendo la metodologa descrita en el Anexo 1. Adapta-
cin de la Metodologa VALEX para la determinacin cualitativa de
la exposicin y reportarla a su ARL en el primer trimestre de cada
ao. Esta metodologa cualitativa se encuentra disponible para los
notificadores del SIVECAO en la pgina web del mismo (sivecao.
cancer.gov.co).

Evaluaciones ambientales cuantitativas


Para todas aquellas empresas a las que aplique este mdulo del
SIVECAO debern evaluar cuantitativamente la exposicin, me-
diante muestreo personal y utilizando alguna de las metodologas
reconocidas internacionalmente para los agentes priorizados (ver
cuadro 1) y para los otros agentes de inters (sern estandariza-
das estas metodologas posteriormente por la autoridad compe-
tente). Son obligatorias las evaluaciones para los cinco agentes
priorizados.

Las ARL debern reportar al SIVECAO los resultados que se obten-


gan al efectuar las mediciones ambientales de sus empresas afi-
liadas, en sus valores numricos reales (no convertidos en rangos
o grados de riesgo) y utilizando las unidades de medida descritas
en el libro de la ACGIH sobre los VLP (ver cuadro 1 y 2). Aunque
utilicen la estrategia de Grupos de Exposicin Similar o GES, los
resultados debern ser reportados segn el cdigo del oficio que

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5 - Mdulo I - Vigilancia y registro de la exposicin a agentes carcingenos ocupacionales en los ambientes de trabajo y en los trabajadores expuestos

corresponda a la Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupacio-


nes (CIUO 88 A.C.) (49).

Si alguna empresa dispone de resultados de evaluaciones cuantita-


tivas realizadas desde enero del 2013 a la fecha, para cualquiera de
los agentes carcingenos, tambin debern reportarlos en la estruc-
tura solicitada por el SIVECAO y con plazo mximo hasta diciembre
de 2015.

Si la empresa no ha realizado mediciones ambientales previas, de-


ber realizar su lnea de base en el 2016 de forma obligatoria para
los cinco agentes priorizados, basada en una adecuada estrategia de
muestreo. Si la empresa tiene su histrico de mediciones ambienta-
les, la periodicidad de la toma depender de los niveles encontrados
previamente.

La periodicidad en la realizacin de las mediciones ambientales de-


pender del agente y de los niveles encontrados; sin embargo, se
recomienda establecer un plan de evaluacin peridica teniendo
en cuenta la propuesta de J. Rock (aunque esta periodicidad est
enfocada al establecimiento del control segn categoras de grado
de riesgo) que se presenta a continuacin (50):

Concentracin o dosis inferior al 10% del VLP: entre 3 a 5


aos.
Concentraciones o dosis inferiores al 50% del VLP: entre 1
a 3 aos.
Exposiciones frecuentes a concentraciones (o dosis) por de-
bajo del 50% del VLP o exposiciones (o dosis) poco frecuen-
tes entre el 50% y el 100% del VLP: entre 3 meses a 1 ao.
Exposicin frecuente a concentraciones o dosis cercanas al
VLP o poco frecuentes a concentraciones por encima del
VLP: entre 1 a 3 meses.
Exposiciones frecuentes a concentraciones o dosis por en-
cima del VLP: evaluaciones continuas (recomendado para
el caso de trabajo con sustancias altamente peligrosas o
cancergenas).

Para determinar la exposicin a radiaciones ionizantes, se debe-


r tener en cuenta lo establecido en las Resoluciones 18-1434 de
2002, 18-1289 de 2004, 18-1304 y 18-0208 de 2005 y la 09874
de 2014. Segn la Resolucin 18-1289 de 2004 (51) se establecen

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

los requisitos para la obtencin de la licencia para la prestacin del


servicio de dosimetra personal, en la cual se especifica tambin el
protocolo de evaluacin con los dosmetros personales. Se define
la vigilancia radiolgica, campo de aplicacin y protocolo de eva-
luacin. Esta resolucin rige a partir de la fecha y deroga todas las
normas que le sean contrarias.

Las entidades que realicen estas mediciones ambientales y el anli-


sis de qumica analtica, debern estar acreditadas por el Organismo
Nacional de Acreditacin de Colombia (ONAC), que es la nica en-
tidad autorizada para dar acreditacin a laboratorios de calibracin,
de ensayo y clnicos (Decreto 4738 de 2008) (52).

5.3.2 Vigilancia y registro del monitoreo


biolgico de los trabajadores expuestos
La prevencin primaria, que consiste en mantener condiciones ade-
cuadas de trabajo mediante el control del peligro y de las fuentes
de exposicin, es la verdadera prevencin. El monitoreo biolgico,
que hace parte de la prevencin secundaria, ya sea al determinar
la exposicin o las alteraciones precoces en la salud, es una herra-
mienta complementaria en la evaluacin del riesgo y siempre debe
estar acompaada de la evaluacin de las condiciones de trabajo.
Sus resultados orientan para decidir si se mantienen o se mejoran
dichas condiciones.

Para el presente Sistema, todo trabajador que est expuesto por


igual o encima del nivel de accin (50% del valor del VLP) a ben-
ceno o compuestos inorgnicos de plomo deber ser evaluado con
monitoreo biolgico en forma anual, hasta que no se determine una
periodicidad diferente por la autoridad competente. Anualmente se
deber identificar si la ACGIH recomienda algn indicador biolgico
para los otros tres agentes priorizados en este captulo con el fin de
incluirlos en la notificacin anual.

Las ARL debern reportar anualmente los resultados del monito-


reo biolgico que se realice en los trabajadores de sus empresas
afiliadas para benceno y compuestos inorgnicos de plomo, segn
el indicador biolgico recomendado por la ACGIH para ese ao
(Cuadro 8).

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5 - Mdulo I - Vigilancia y registro de la exposicin a agentes carcingenos ocupacionales en los ambientes de trabajo y en los trabajadores expuestos

Cuadro 8. Agentes carcingenos ocupacionales priorizados de inters


para el SIVECAO con indicador biolgico de exposicin dado por la ACGIH. 2014

Valor
Nombre del agente Marcador Unidad BEI
BEI
Acido s-fenilmercaptrico g/g de
25
urinario creatinina
Benceno
cido trans,trans-mucnico g/g de
500
urinario creatinina
Compuestos inorgnicos
Plomo en sangre 30 g/100 ml
de plomo
Fuente: SIVECAO

Para los otros agentes carcingenos de inters, de los 56, solo siete
tienen a la fecha un indicador biolgico dado por la ACGIH (ver cua-
dro 9). Las empresas que realicen este tipo de monitoreo, debern
informarle a su ARL para reportarlo al SIVECAO.

Cuadro 9. Agentes carcingenos de inters para el registro en el SIVECAO


con indicador biolgico de exposicin dado por la ACGIH. 2014

Valor
Nombre del agente Marcador Unidad BEI
BEI
Arsnico y compuestos
inorgnicos solubles de Arsnico en orina 35 g As/L
arsnico
1,2 dihidroxi-4-(n-acetilcisteinil)
2,5 mg/L
-butano en orina
1,3-Butadieno Mezcla de n-1 y n-2
(hidroxibutenil) valina: aductos 2,5 pmol/g Hb
de hemoglobina en sangre
g/g de
Cadmio y sus compues- Cadmio en orina 5
creatinina
tos inorgnicos
Cadmio en sangre 5 g/L
Cromo total en orina (al final
del turno y de la semana 25 g/L
Compuestos de cromo de trabajo)
VI
Cromo total en orina
10 g/L
(aumento durante el turno)
cido mandlico ms cido mg/g de
400
7,8-xido de estireno fenilglioxlico en orina creatinina
Estireno en sangre venosa 0,2 mg/L
Tetracloroetileno en aire
Tetracloroetileno (perclo- 3 ppm
exhalado
roetileno)
Tetracloroetileno en sangre 0,5 mg/L
cido tricloroactico en orina 15 mg/L
Tricloroetileno
cido tricloroactico en sangre 0,5 mg/L
Fuente: SIVECAO

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Los resultados individuales que se obtengan al efectuar tales medi-


ciones biolgicas debern ser reportados al SIVECAO en sus unida-
des de referencia y no en rangos de valores, y utilizando el cdigo
del oficio que corresponda a la Clasificacin Internacional Uniforme
de Ocupaciones (CIUO 88 A.C.) (48).

Los laboratorios que realicen el anlisis de monitoreo biolgico, de-


bern estar acreditados por el Organismo Nacional de Acreditacin
de Colombia (ONAC), que es la nica entidad autorizada para dar
acreditacin para laboratorios de calibracin, de ensayo y clnicos
(Decreto 4738 de 2008) (51).

5.4 Procesamiento de la informacin


Con los datos almacenados en el SIVECAO, en el segundo trimestre
de cada ao se proceder a realizar el control de calidad y la vali-
dacin de la informacin. Una vez se identifiquen inconsistencias se
informar a las ARL para que realicen los ajustes pertinentes.

5.4.1 Control del dato


Se realizar teniendo en cuenta la informacin suministrada por las
entidades denominadas informadores y las variables a notificar
enunciadas a continuacin:

Direcciones Territoriales del Ministerio del Trabajo: registros


de empresas inscritas en la categora de riesgo clase V, que
manejan agentes carcingenos o por visitas de los inspectores
de trabajo a empresas a las que aplique el SIVECAO.
Ministerio de Comercio, Industria y Turismo: bases de datos
de empresas que importan o exportan agentes carcingenos
como tal o productos que los contengan.
Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible: bases de
datos sobre las empresas que manejan residuos peligrosos
(RESPEL) de inters para el SIVECAO.
Ministerio de Transporte: bases de datos sobre transporte de
sustancias peligrosas de inters para el SIVECAO.
Servicio Geolgico Colombiano: reportes sobre las condicio-
nes de exposicin a radiacin ionizante (incluyendo la aso-
ciada a radn) por tipo de actividad econmica y registro
de empresas reportadas con casos con sobreexposicin;

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5 - Mdulo I - Vigilancia y registro de la exposicin a agentes carcingenos ocupacionales en los ambientes de trabajo y en los trabajadores expuestos

tambin el listado de empresas con actividades de explota-


cin minera, separando las de subsuelo de las de cielo abier-
to, por zona geogrfica y tamao de empresa.
Instituto Nacional de Salud: reportes de monitoreo ambiental
para los cinco agentes carcingenos priorizados y de moni-
toreo biolgico para benceno y compuestos inorgnicos de
plomo en las diferentes empresas.
Cmaras de Comercio: listado de empresas que se encuen-
tran clasificadas en el grupo de circunstancias de exposicin
descritas en el presente documento (Anexo 2).
IPSSO y laboratorios de toxicologa: listado de empresas a
las cuales les han realizado estudios ambientales para agen-
tes carcingenos o estudios de monitoreo biolgico, con sus
respectivos resultados.
Entidades acadmicas y Organizaciones No Gubernamen-
tales (ONG) que han realizado o realicen proyectos de
investigacin sobre sustancias carcinognicas de inters
para el SIVECAO.
Uniones sindicales, COPASST y vigas ocupacionales: pueden
informar directamente al SIVECAO los resultados de evalua-
ciones ambientales y biolgicas de los trabajadores expues-
tos a agentes carcingenos de inters para el SIVECAO, en
fsico o por correo electrnico (sivecao@cancer.gov.co).

5.4.2 Procesamiento de los datos


Los resultados de las evaluaciones ambientales para los agentes qu-
micos priorizados y para los otros agentes evaluados cuantitativa-
mente, debern confrontarse con los VLP vigentes para dicho agente
y as poder establecer los perfiles de exposicin (categoras de ries-
go). Los resultados del monitoreo biolgico para los agentes evalua-
dos debern confrontarse con los IBE vigentes y recomendados por
la ACGIH, y as poder establecer los perfiles de exposicin biolgica.

Internamente el SIVECAO, para todo grado de riesgo igual o supe-


rior a 1, generar una alerta para realizar la visita a estas empresas
por parte del inspector de trabajo, el referente en salud ocupacional
y el asesor de la ARL.

Para las radiaciones ionizantes, en la Ley 2000 de 1979, en su cap-


tulo 5, artculo 98, pargrafo 3, se indica que la exposicin ocupacio-
nal no debe sobrepasar los lmites fijados por la Comisin Interna-

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

cional de Proteccin Radiolgica. La vigilancia que hace el gobierno


para verificar el cumplimiento de dicha exposicin es realizada ac-
tualmente por dos dependencias del Ministerio de Minas y Energa.
Ellos reciben mensualmente el anlisis de los dosmetros personales,
sean por radiacin ionizante por cualquier fuente o por exposicin a
radiofrmacos. Se generan dos tipos de conductas cuando los valores
encontrados en los dosmetros sobrepasan los valores permitidos: a)
Se solicita a la empresa para que investigue si realmente el caso tuvo
una sobreexposicin y cales fueron los motivos de este hallazgo,
incluyendo si fue un mal uso del dosmetro: la empresa debe generar
un informe a este Ministerio; b) Solo reportan a las empresas los ca-
sos que presentaron sobreexposicin sin requerir ningn tipo de res-
puesta. Para el SIVECAO, el Ministerio de Minas y Energa ser quien
notifique, en archivo plano, las variables requeridas para esto y las
empresas en las que se presentaron casos de sobreexposicin para
generar las seales de alerta a los actores implicados en el Sistema.

5.4.3 Determinacin del nivel o perfil de exposicin


El SIVECAO, internamente, realizar el clculo del perfil de expo-
sicin (categoras de riesgo) para las evaluaciones cualitativas o
cuantitativas (se confrontan contra el VLP). La equivalencia entre
los niveles o perfiles de exposicin cualitativo y cuantitativo se pre-
senta en el Cuadro 10. El SIVECAO tambin generar una Alerta
para todo grado de riesgo igual o superior a 1, con el fin de que se
realicen las visitas a estas empresas por parte del inspector de tra-
bajo, el referente en salud ocupacional y el asesor de la ARL.

Cuadro 10. Equivalencia entre los perfiles de exposicin cualitativos


y cuantitativos

Perfil de exposicin Perfil de exposicin


cualitativo cuantitativo

No expuesto Ningn contacto


Muy bajo < 0, 20 TLVTWA
Bajo 0,20 - 0,49 TLVTWA
Medio 0,50 - 0,99 TLVTWA
Alto 1,00 - 1,99 TLVTWA
Muy alto > 2,00 TLVTWA
Nota: el SIVECAO utilizar los TLV-TWA de referencia propuestos por
la ACGIH, vigentes para el ao correspondiente al anlisis de la informacin.

Es importante recordar que para la ACGIH los VLP hacen referencia


a aquellas concentraciones de agentes qumicos en el aire bajo las

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5 - Mdulo I - Vigilancia y registro de la exposicin a agentes carcingenos ocupacionales en los ambientes de trabajo y en los trabajadores expuestos

cuales se cree que la mayora de los trabajadores pueden estar ex-


puestos diariamente, da tras da, durante toda su vida laboral, sin
efecto adverso para su salud. Estos valores no se deben tomar como
estndares fijos con fines legales sino como valores recomendados
para el control del riesgo.

Una vez se determine el nivel o perfil de exposicin para los agen-


tes carcingenos ocupacionales priorizados, se deber cuantificar el
nmero de trabajadores incluidos en cada categora del mismo, por
sexo y ocupacin desempeada en la empresa. La sumatoria de los
trabajadores incluidos en la totalidad de las categoras deber corres-
ponder al nmero total de trabajadores de la empresa. Esta informa-
cin es indispensable para alimentar a Colombia CAREX (CAREX, a
nivel internacional, equivale a las siglas de un sistema de informacin
sobre la proporcin de trabajadores expuestos a carcingenos labora-
les por actividad econmica: CAR de carcinogens y Ex de exposures).

El SIVECAO, internamente, compara los resultados del monitoreo biol-


gico para los dos agentes de inters con los IBE vigentes y recomenda-
dos por la ACGIH, con el fin de establecer los perfiles de exposicin bio-
lgica en 3 grandes grupos: por debajo del 70% del valor del indicador
biolgico, entre 70% y menos del 100% y por encima o igual al 100%.

La periodicidad de la determinacin de los perfiles de exposicin a


agentes carcingenos ser anual en los casos de estimacin cuali-
tativa, y cada vez que se realicen nuevas mediciones ambientales
o de monitoreo biolgico para los casos de evaluacin cuantitativa.

Internamente el Sistema generar unas seales de alerta cuando el


perfil de exposicin (ambiental o de monitoreo biolgico) est igual
o por encima del valor lmite permisible o del indicador biolgico de
exposicin.

5.5 Anlisis de la informacin


Se divide en dos grandes grupos: vigilancia de la exposicin en el am-
biente de trabajo y vigilancia de los trabajadores expuestos, dando cum-
plimiento a los objetivos especficos de este mdulo referente a caracte-
rizar y monitorear los ambientes laborales y la poblacin expuesta.

Se calcularn las proporciones de trabajadores expuestos a los cinco


agentes carcingenos priorizados (por sector y actividad econmi-
ca, ocupacin, perfil de exposicisin y sexo, entre otros) utilizando
como denominadores a los nmeros totales de trabajadores expues-

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

tos segn sexo y la variable de inters. Internamente el SIVECAO


alimentar el sistema de informacin Colombia CAREX a partir de la
informacin procesada. Se correlacionarn los perfiles de exposicin
con los resultados del monitoreo biolgico y medidas de control en
las empresas.

Se evaluar el grado de cumplimiento en la realizacin de las visitas


que deben hacer los tres actores involucrados cuando se generan las
seales de alerta y el grado de cumplimiento de las empresas para
las recomendaciones efectuadas por estos actores.

La efectividad de las diferentes medidas de control efectuadas en las


empresas se deber ver reflejada en la reduccin de los niveles de
exposicin a agentes carcingenos, en el mantenimiento de las con-
centraciones ambientales de estos agentes por debajo del estndar,
en la disminucin de la proporcin de expuestos por encima del nivel
de accin o del VLP y en la reduccin de los niveles de los indicado-
res biolgicos de exposicin por encima del nivel permisible. Todos
ellos son puntos trazadores de los resultados de la intervencin para
unas condiciones de trabajo ms seguras.

Se generar informacin que permita al gobierno verificar el cumpli-


miento de las normas legales vigentes para los cinco agentes prio-
rizados, priorizar otros cinco agentes de inters y orientar a los
actores competentes sobre las prioridades en formacin, educacin
e investigacin en este campo.

5.6 Periodicidad de la notificacin


de datos al SIVECAO
Las ARL debern reportar al SIVECAO (sivecao.cancer.gov.co) los datos
de sus empresas afiliadas a las que le corresponda este mdulo, as:

En el primer trimestre de cada ao los datos de las evaluacio-


nes cualitativas correspondientes al ltimo periodo (entindase
como periodo notificable el periodo de enero a diciembre del
ao anterior) segn los requerimientos de este mdulo.
Hasta mximo dos meses despus de haber recibido los re-
portes de los estudios de las evaluaciones ambientales cuan-
titativas o del monitoreo biolgico.

Los informadores debern reportar en el primer trimestre de cada


ao la informacin y los datos del ltimo periodo (entindase como

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5 - Mdulo I - Vigilancia y registro de la exposicin a agentes carcingenos ocupacionales en los ambientes de trabajo y en los trabajadores expuestos

periodo notificable el periodo de enero a diciembre del ao ante-


rior), segn estructura que le sea solicitada por el SIVECAO.

5.7 Datos requeridos para la vigilancia


y registro de la exposicin
Para recolectar los datos requeridos por el Mdulo de vigilancia y re-
gistro de la exposicin a agentes carcingenos ocupacionales en los
ambientes de trabajo y en los trabajadores expuestos del SIVECAO
se debe diligenciar el archivo plano que contiene las variables descri-
tas que permitan identificar las condiciones de exposicin a agentes
carcingenos en las empresas colombianas. Estn disponibles en la
pgina web del SIVECAO y en el acto administrativo que lo rige, para
consulta de los actores interesados. Los actores que deben realizar
las visitas a las empresas por seales de alerta, tambin debern di-
ligenciar la informacin solicitada para este proceso.

5.8 Metas para la vigilancia y registro


de las condiciones de trabajo
y de los trabajadores expuestos
Para el ao 2017 se espera:

Que las ARL hayan registrado en el SIVECAO el 60% de las


condiciones cualitativas y de un 40% de las condiciones de
evaluacin cuantitativa de exposicin de sus empresas afi-
liadas.
Un cumplimiento del 80% en la ejecucin de las visitas que
se generaron como seales de alerta en este mdulo.

Para el ao 2018 se espera:

Que las ARL hayan registrado en el SIVECAO las condiciones


cualitativas de exposicin del 100% de las empresas a las
que aplique este mdulo.
Que las ARL hayan registrado en el SIVECAO los resultados de
las evaluaciones cuantitativas de los agentes carcingenos de
inters para este mdulo y los resultados del monitoreo biol-
gico de los trabajadores expuestos a benceno y compuestos
inorgnicos de plomo que se deben haber realizado en el

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

100% de las grandes empresas y al menos en el 50% de las


pequeas y medianas empresas.
Un cumplimiento del 100% en la ejecucin de las visitas que
se generaron como seales de alerta en este mdulo.

Para el ao 2019 se espera que:

Al menos el 50% de las empresas que hayan reportado en


aos anteriores sobreexposicin ambiental o de monitoreo
biolgico a alguno de los cinco agentes carcingenos de in-
ters prioritario, hayan aplicado medidas de control que ga-
ranticen la reduccin de los niveles de exposicin a agentes
carcingenos por debajo del VLP o pasar a categora medio
de la estimacin cualitativa.
Las ARL hayan registrado el 100% de las condiciones cuali-
tativas de exposicin de las empresas con exposicin a los
otros agentes carcingenos.
Las ARL deben haber registrado los resultados de las eva-
luaciones cuantitativas de los otros agentes carcingenos de
inters para este mdulo y los resultados del monitoreo bio-
lgico de los trabajadores expuestos a dichos agentes para el
100% de las grandes empresas y al menos en el 50% de las
pequeas y medianas empresas.

Para el ao 2021 se espera que:

Entre el 50% y 70% de las empresas con exposicin a los


agentes priorizados deben tener niveles de exposicin por
debajo del valor permisible.
El 100% de las empresas con exposicin a los agentes prio-
rizados deben tener registrados los resultados de las evalua-
ciones cuantitativas de los agentes carcingenos de inters
y los resultados del monitoreo biolgico de los trabajadores
expuestos a benceno y compuestos inorgnicos de plomo. (En
igual forma, si en algn momento se llegase a incluir otro in-
dicador para otro agente carcingeno priorizado).
Al menos el 50% de las empresas que hayan reportado en
aos anteriores sobreexposicin ambiental o de monitoreo
biolgico a alguno de los agentes carcingenos de inters
prioritario, deben haber aplicado medidas de control que ga-
ranticen la reduccin de los niveles de exposicin a agentes
carcingenos por debajo del VLP o pasar a categora medio
de la estimacin cualitativa.

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5 - Mdulo I - Vigilancia y registro de la exposicin a agentes carcingenos ocupacionales en los ambientes de trabajo y en los trabajadores expuestos

Entre el 50% y 70% de las empresas con exposicin a los


otros agentes carcingenos deben tener niveles de exposi-
cin por debajo del valor permisible.
Al menos el 80% de todas las empresas con exposicin a
los otros agentes carcingenos, deben tener registrados los
resultados de las evaluaciones cuantitativas y los resultados
del monitoreo biolgico de los trabajadores expuestos a di-
chos agentes.

5.9 Esquema operativo del SIVECAO


para el Mdulo de vigilancia y registro
de la exposicin y de los trabajadores
expuestos
A continuacin se presenta un esquema general operativo del SI-
VECAO para este mdulo de vigilancia de la exposicin a agentes
carcingenos priorizados y de registro de exposicin a otros agentes
carcingenos de inters.

Vigilancia de la exposicin Registro de la exposicin


a agentes carcingenos prioritarios en el Plan Decenal a otros agentes carcingenos ocupacionales
para el Control del Cncer de inters para el SIVECAO

Trabajadores Vigilancia exposicin


En trabajadores expuestos
expuestos en ambientes de trabajo

Monitoreo biolgico Evaluacin cuantitativa:


Evaluacin cualitativa:
para benceno y compuestos periodicidad segn VLP Monitoreo biolgico
periodicidad anual
inorgnicos de plomo Obligatoria para agentes (si est disponible)
Periodicidad anual priorizados

ARL
Alimenta
MEL - AGECAR
SIVECAO
"lnfomadores": Copassat, trabajadores,
Alimenta
sindicatos, gremios, residuos peligrosos;
CAREX
importacin de sustancias, dosimetras
por radiacin ionizantes, otros
Boletn
Epidemiolgico anual
Informe visita
Se genera alerta para visitar empresas
con sobreexposicin ambiental (cualitativa
o cuantitativa por monitoreo biolgico)

MinTrabajo MinSalud ARL - Asesor empresa

Figura 2. Esquema operativo del SIVECAO para la vigilancia y registro


de la exposicin a agentes carcingenos en los ambientes de trabajo
y en los trabajadores expuestos.

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Mdulo II
Vigilancia y registro
6
de eventos en salud
por exposicin
a agentes carcingenos
ocupacionales
6.1 Poblacin objetivo
Este mdulo del SIVECAO vigilar a todos los trabajadores de Co-
lombia de 20 aos o ms de edad, que estn o estuvieron vin-
culados al sector formal (activos, pensionados o desempleados),
vivos o muertos, que tengan un diagnstico mdico confirmado de
alguno de los cnceres primarios seleccionados por sitio anatmico
(ver cuadro 3 y 5) o de alguna enfermedad no carcinognica de-
finida como evento centinela (ver cuadro 4 y 6) de inters para el
SIVECAO.

En algunos sectores econmicos se han vinculado trabajadores me-


nores de 20 aos que pueden estar expuestos a agentes carcin-
genos y por ello acumular una carga de exposicin mayor, lo cual
podra incrementar su riesgo de desarrollar cncer ocupacional a
una edad ms temprana.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

6.2 Objetivos especficos del mdulo


de vigilancia y registro de los eventos
en salud
Identificar y cuantificar los casos de cncer de sospecho-
sos, probables o confirmados de ser de origen laboral, se-
gn localizacin anatmica, relacionados con la exposicin
a los cinco agentes carcingenos priorizados.
Caracterizar los casos confirmados de cncer de ser de
origen laboral segn variables como edad al momento del
diagnstico y de la muerte, sexo, regin geogrfica, fac-
tores laborales [actividad econmica principal asociada al
evento, agente(s) asociado(s), tiempo de exposicin al
(los) agente(s) asociado(s)], caractersticas del tumor, pe-
riodo de latencia y aos de vida saludables perdidos.
Determinar la incidencia de cncer ocupacional y de even-
tos centinelas en el mbito nacional y por regiones geogr-
ficas, tanto global como por localizacin anatmica, segn
edad, sexo y actividad econmica.
Identificar, cuantificar y caracterizar los eventos centinela
por edad, sexo, actividad econmica principal de la empre-
sa, por agente asociado, tiempo de exposicin al agente,
regiones geogrficas, periodo de latencia y mortalidad.
Generar alertas para que las empresas, en donde se haya
identificado exposicin a agentes carcingenos en los casos
de cncer ocupacional o de eventos centinela, sean visita-
das por el inspector de trabajo, el referente en salud ocu-
pacional y el asesor de la ARL.

6.3 Entrada de eventos en salud


a vigilar y registrar
6.3.1 Cncer ocupacional relacionado
con los cinco agentes carcingenos priorizados
Al SIVECAO ingresarn los pacientes con diagnstico mdico con-
firmado de cncer primario en alguna de las localizaciones anat-
micas seleccionadas (ver cuadro 3), que sean definidos como caso
probable o confirmado en cuanto a su origen laboral, y por ende se

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6 - Mdulo II - Vigilancia y registro de eventos en salud por exposicin a agentes carcingenos ocupacionales

constituyan en sujetos de inters para el mdulo de vigilancia de


eventos en salud por exposicin a los cinco agentes carcingenos
ocupacionales priorizados.

Las definiciones operativas son:

Caso de cncer sospechoso de ser de origen laboral:


persona con diagnstico confirmado de un cncer primario
de inters para el SIVECAO que al aplicarle la MEL-AGECAR,
por profesional de medicina laboral o del trabajo de las EPS,
se identifique que labor en procesos productivos en uno o
varios sectores econmicos para los que existe probabilidad
terica de exposicin a uno o varios agentes carcingenos
asociados con el cncer que padece y al menos con una
exposicin previa de cinco aos antes del diagnstico de
leucemia y diez aos para los otros cnceres. Debe existir
tambin una asociacin terica positiva con la MEL entre la
exposicin al agente y el cncer que presenta la persona.
Basado en ello, se debe proceder a solicitar la informacin
que exige la norma colombiana para sustentar el origen
laboral.
Caso de cncer probable de ser de origen laboral: te-
niendo en cuenta la normatividad legal vigente para la de-
terminacin de origen en Colombia, corresponde al caso
sospechoso que al recolectar toda la historia laboral, ex-
menes mdicos ocupacionales en las empresas donde tra-
baj la persona y dems documentos requeridos por la
norma colombiana, se define una exposicin al agente o
agentes relacionados con el cncer, y con un periodo de
latencia de al menos cinco aos para leucemia y diez aos
para otros cnceres.
Caso de cncer confirmado de ser de origen laboral:
es el caso probable para el cual haya sido determinada la
existencia de un nexo causal con la ocupacin, por una o
ms instancias que participen en el proceso de determina-
cin de origen segn lo establecido por la legislacin colom-
biana y cuyo dictamen se encuentre en firme.
Caso de cncer descartado de ser de origen laboral:
caso probable para el cual no se pudo determinar la exis-
tencia de un nexo causal con la ocupacin, por una o ms
instancias que participen en el proceso de determinacin de
origen segn lo establecido por la legislacin colombiana.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

En Colombia se define como enfermedad laboral aquella que es con-


trada como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes
a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto
obligado a trabajar (artculo4de la Ley 1562 de 2012) (26).

En el Decreto 1477 de 2014, se expide la nueva Tabla de Enfermeda-


des Laborales para Colombia. En ella figuran varios cnceres para los
cuales la IARC ha definido una asociacin con suficiente y limitada evi-
dencia. En el artculo 3 de este mismo decreto se menciona que para
determinar la relacin causa-efecto se debe identificar la presencia de
un factor de riesgo en el sitio de trabajo en el cual estuvo expuesto el
trabajador, de acuerdo con las condiciones de tiempo, modo y lugar,
teniendo en cuenta criterios de medicin, concentracin o intensidad.
Por lo tanto, para cncer, solo se debern tener en cuenta aquellos car-
cingenos con evidencia suficiente (grupo 1 de la IARC). (27).

La decisin sobre la determinacin de la causalidad ocupacional del
cncer que padece el individuo ser tomada con base en la infor-
macin obtenida de la(s) empresa(s) en la(s) que labor el enfermo
demostrable preferiblemente con soportes, de la mayor cantidad
disponible y con calidad aceptable, que, para el caso del cncer
ocupacional corresponder a:

Todas las ocupaciones desempeadas por el caso en estudio,


sean o no del sector formal de la economa.
Tiempos individuales de exposicin ocupacional a agentes
carcingenos presentes en los ambientes laborales.
Estimaciones ambientales cualitativas de exposicin a agen-
tes carcingenos (panorama de riesgos o matriz de peligros,
listado de agentes qumicos como materias primas en cada
proceso productivo y cantidades por rea, medidas de con-
trol establecidas y fecha de implementacin, y cualquier otra
informacin que permita estimar cualitativamente esta ex-
posicin) en la cual estuvo laborando el trabajador en cada
periodo calendario respectivo.
Evaluaciones ambientales cuantitativas (mediciones de la
concentracin en el medio) a los agentes carcingenos en el
sitio de trabajo en el cual estuvo laborando el trabajador.
Niveles de exposicin acumulada a cada uno de los agentes
carcingenos implicados.
Mediciones de indicadores biolgicos de exposicin para
aquellos agentes que apliquen.

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6 - Mdulo II - Vigilancia y registro de eventos en salud por exposicin a agentes carcingenos ocupacionales

Otros documentos que orienten sobre condiciones de tra-


bajo.
Resultados de las evaluaciones mdicas ocupacionales que le
fueron practicadas sobre el rgano blanco objeto de estudio.

De acuerdo con el artculo 3 del Decreto 1477 de 2014, en caso de


no existir dichas mediciones, el empleador debe aportar la informa-
cin para reconstruir la historia ocupacional y las caractersticas de
la exposicin del trabajador; el trabajador tambin podr aportar las
pruebas que considere pertinentes para este proceso (27).

La determinacin del origen laboral de un cncer no exige estimar


el peso proporcional de diferentes factores de riesgo biolgico, am-
biental (laboral y extralaboral) y del estilo de vida, entre otros, que
tambin podran estar implicados en la gnesis del cncer que pa-
dece el individuo, dado que la definicin legal de enfermedad labo-
ral en Colombia no contempla la multicausalidad en el proceso de
calificacin.

Podra llegar a requerirse de un equipo de interconsultores (higie-


nista industrial, radio-fsico sanitario, mdico ocupacional o del tra-
bajo experto en su campo) cuando existan dudas o controversias al
interior del equipo interdisciplinario encargado de calificar el origen
del cncer. Una metodologa para el apoyo de este proceso es la de
VALEX Colombia (Anexo 1) que se encuentra disponible en la pgina
web del SIVECAO (sivecao.cancer.gov.co) y puede orientar tanto al
equipo calificador. Siempre debe darse cumplimiento a las normas
legales vigentes para los procesos de calificacin y determinacin
de origen (Decreto 1832 de 1994, Decreto 2463 de 2001, Decreto
1477 de 2014 y artculo 52 de la Ley 962 de 2005) o la norma que
le suceda.

Una vez se termine este proceso de calificacin de origen, el re-


sultado final deber ser notificado al SIVECAO con la informacin
requerida en el acto administrativo que rige este mismo Sistema.

6.3.2 Eventos centinela relacionados


con la exposicin a los cinco agentes carcingenos
priorizados
Se notificarn los casos de eventos centinela relacionados con la
exposicin a cinco agentes carcingenos ocupacionales priorizados
de inters para el SIVECAO (ver cuadro 4 ).

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

6.3.3 Enfermedad laboral carcinognica


y no carcinognica relacionada con la exposicin
a otros agentes carcingenos ocupacionales
de inters para el SIVECAO
Se registrarn todos los casos con dictamen en firme de ser de ori-
gen laboral para patologas relacionadas con estos agentes y descri-
tas en los cuadros 5 y 6.

6.4 Fuentes de informacin


Las principales fuentes de informacin del Sistema sobre el evento
cncer de posible origen laboral relacionado con los cinco agentes
carcingenos priorizados sern:

a) Caso de cncer sospechoso de ser de origen laboral


Instituciones Prestadoras de Servicios de salud especiali-
zadas o no en oncologa.
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB).
Regmenes especiales y de excepcin.
b) Caso de cncer probable de ser de origen laboral
EPS que dispongan del servicio de medicina laboral.
IPS que dispongan del servicio de medicina laboral.
c) Caso de cncer confirmado de ser de origen laboral
ARL
Juntas de Calificacin de Invalidez (regionales o nacional)

Para los otros agentes carcingenos, se notificarn los eventos en


salud relacionados con la exposicin a dichos agentes y cuyo dicta-
men est en firme de ser de origen laboral para:

a) Caso de cncer confirmado de ser de origen laboral, dada


por la existencia de un nexo causal con la ocupacin (ver
cuadro 5).
b) Patologas no carcinognicas de inters para el SIVECAO (ver
cuadro 6).

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6 - Mdulo II - Vigilancia y registro de eventos en salud por exposicin a agentes carcingenos ocupacionales

Para recolectar los datos requeridos por el Mdulo de vigilancia de


estos eventos en salud, las ARL deben notificar la informacin re-
querida en el acto administrativo que rige al SIVECAO (tambin dis-
ponible en la pgina sivecao.cancer.gov.co).

Las principales fuentes de informacin sobre el evento centinela sern


las ARL y las Juntas de Calificacin de Invalidez (regionales o nacional).

Las fuentes de informacin que se han considerado como informa-


dores son:

Ministerio de Salud y Proteccin Social: Direcciones Depar-


tamentales, Distritales y Municipales de Salud; Observato-
rio Nacional de Cncer; Direccin de Epidemiologa y De-
mografa; Subdireccin de Enfermedades no Transmisibles;
Subdireccin de Riesgos Laborales.
Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas
(DANE), sobre la mortalidad por esta causa para la pobla-
cin objetivo.
Registros poblacionales o institucionales de cncer y los ob-
servatorios de cncer.
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP).
Entidades acadmicas y Organizaciones No Gubernamentales
(ONG) que han realizado o realicen proyectos de investiga-
cin sobre eventos en salud de inters para el SIVECAO.
Uniones sindicales, COPASST y vigas ocupacionales pue-
den enviar directamente informacin al INC sobre eventos
en salud de inters para el SIVECAO, en fsico o por correo
electrnico (sivecao@cancer.gov.co).

6.5 Procesamiento de la informacin


Con los datos almacenados en el SIVECAO, mensualmente se proce-
der a realizar el control de calidad y la validacin de la informacin
directa o segn datos de los actores considerados como informa-
dores. Una vez se identifiquen inconsistencias se informar a las
entidades notificadoras para que realicen los ajustes pertinentes.

El control del dato se realizar teniendo en cuenta la informacin


suministrada por las entidades denominadas informadores, as:

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Medicina laboral de las EPS


Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP)
Uniones sindicales, COPASST y vigas ocupacionales: pue-
den informar directamente al INC sobre eventos en salud
de inters para el SIVECAO, en fsico o por correo electr-
nico (sivecao@cancer.gov.co).

Se generarn las seales de alerta a las tres entidades que deben rea-
lizar las visitas a las empresas en las cuales se present exposicin al
agente causal de estas patologas. Se realizar seguimiento a dichas
visitas de acuerdo con el cdigo interno designado a cada caso.

6.6 Anlisis de la informacin


Se realizar una cuantificacin y caracterizacin de los casos de cn-
cer confirmados de ser de origen laboral y de los eventos centinela
para dar cumplimiento a los objetivos especficos de este mdulo.
Se analizarn variables sociodemogrficas, de exposicin ocupacio-
nal y de antecedentes ocupacionales.

Se establecer la tasa de incidencia y de mortalidad de los casos


confirmados de cncer ocupacional y la tasa de incidencia de los
eventos centinela. Se estima que en los primeros aos se incremen-
tarn las tasas de incidencia dado el subregistro que actualmente
existe y que solo a partir de unos diez aos despus de haber imple-
mentado medidas de control efectivas en la fuente generadora del
riesgo, empezarn a descender las tasas de los eventos centinelas
y unos aos ms tarde, las tasas para los cnceres ocupacionales.

Se estimar la fraccin de cncer atribuible a la ocupacin, se


determinarn los aos de vida saludables perdidos, los periodos de la-
tencia y otras variables de inters asociadas con los eventos en salud.

Se determinarn los agentes carcingenos a los cuales estuvieron


expuestos los casos con dictamen en firme (cncer o evento cen-
tinela), relacionados o no con el evento en estudio, con el fin de
identificar los cinco agentes con mayor proporcin de exposicin.

Se evaluar el grado de cumplimiento en la programacin de las


visitas que deben hacer los tres actores involucrados cuando se ge-
neran las seales de alerta y el grado de cumplimiento en las reco-

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6 - Mdulo II - Vigilancia y registro de eventos en salud por exposicin a agentes carcingenos ocupacionales

mendaciones que le fueron realizadas a las empresas como produc-


tos de estas visitas.

Se suministrar informacin a los actores competentes referentes a las


prioridades en formacin, educacin e investigacin en este campo.

6.7 Periodicidad de la notificacin


de los eventos en salud al SIVECAO
En cualquier momento que se detecte el caso (caso sospechoso,
probable, confirmado o descartado de cncer ocupacional, o del
evento centinela), se realizar la notificacin al SIVECAO, sin que
pasen ms de dos meses para ello.

La ARL responsable del caso con dictamen de cncer ocupacional,
deber reportar anualmente al SIVECAO el estado vital del mismo,
as como otras variables relacionadas con pensin o indemnizacin
con motivo de su enfermedad.

6.8 Datos requeridos para la vigilancia


y registro de eventos en salud
En la pgina web del SIVECAO y en el acto administrativo que lo rige,
se definen los datos que deben ser ingresados al sistema por los dife-
rentes actores implicados en los procesos de calificacin de origen del
cncer, del seguimiento del caso confirmado de ser de origen laboral,
de la notificacin de los eventos centinela y de la evaluacin de las em-
presas donde se generen los eventos en salud. De igual forma, para las
visitas a realizar en las empresas cuando se genere una alerta.

6.9 Metas para la vigilancia y registro


de los eventos en salud relacionados
con agentes carcingenos de inters
para el SIVECAO
Para el ao 2015 se espera:

Un registro del 100% de todos los casos confirmados de cn-


cer ocupacional y de los eventos centinelas identificados en
la poblacin objetivo a partir del 1 de enero de 2003, por
parte de las ARL.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Un 60% de cumplimiento en la ejecucin de las visitas


que se generaron como seales de alerta en este mdulo.
Tener el registro del 100% de todos los casos reconocidos
con dictamen en firme de cncer ocupacional y de los
eventos centinelas por parte de las ARL en la poblacin
objetivo a partir del 1 de enero de 2013.

Para el ao 2017 se espera:

La notificacin de al menos el 80% de los casos sospechosos


y probables de cncer ocupacional y 100% de los casos con-
firmados de cncer de ser de origen laboral y de los eventos
centinela.
Un cumplimiento del 80% en la ejecucin de las visitas que
se generaron como seales de alerta en este mdulo.
Que las estrategias implementadas en educacin y fortaleci-
miento de la red de notificacin se reflejen en que el 100%
de los casos confirmados de cncer ocupacional obtengan el
tratamiento, rehabilitacin, indemnizacin y seguimiento que
les corresponda.

Para el ao 2021 se espera:

La notificacin del 100% de los casos probables y confirma-


dos de cncer de ser de origen laboral y de los eventos cen-
tinela.
Un cumplimiento del 100% en la ejecucin de las visitas que
se generaron como seales de alerta en este mdulo.

6.10 Esquema operativo del SIVECAO


para el Mdulo de vigilancia y registro
de eventos en salud
A continuacin se presenta el esquema operativo del Mdulo de vigi-
lancia de eventos en salud relacionados con la exposicin a agentes
carcingenos.

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6 - Mdulo II - Vigilancia y registro de eventos en salud por exposicin a agentes carcingenos ocupacionales

Vigilancia de eventos en salud relacionados Registro de eventos en salud (dictamen en firme)


con la exposicin a cinco agentes priorizados por exposicin a otros agentes carcingenos
en el Plan Decenal para el Control del Cncer de inters para el SIVECAO

Eventos centinelas: enfermedad Diez sitios anatmicos Evento centinela: enfermedad no


Siete cnceres de origen
no carcinognica relacionada con de cncer, reconocidos con carcinognica relacionada con los otros
ocupacional
la exposicin a alguno de los cinco dictamen en firme de ser agentes carcingenos y reconocida como
agentes y reconocida como de origen laboral enfermedad laboral
enfermedad laboral
Caso sospechoso: EPS
Identifica con
MEL-AGECAR y otros
ARL Informadores:
COPASSANT, trabajadores,
notifica sindicatos, gremios, otros
Caso probable: Historia laboral,
tiempo e intensidad suficiente
al agente. Notifica EPS y
reporta ARL segn normatividad Alimenta

SIVECAO
MEL - AGECAR

caso confirmado: dictamen Boletn epidemiolgico


en firme de origen laboral

Caso descartado Se generan alertas


Informe visita
de visitas a empresas

ARL - Asesor
MinTrabajo MinSalud
empresa

Figura 3. Esquema operativo de registro para el SIVECAO para el Mdulo


de vigilancia y registro de los eventos en salud relacionado con la exposicin
a los agentes carcingenos.
Fuente: SIVECAO

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Difusin
de la informacin 7
En la pgina web del SIVECAO (sivecao.cancer.gov.co), a travs del
Boletn Epidemiolgico, se difundirn anualmente los consolidados
obtenidos luego del procesamiento de los datos, para conocimiento
de la comunidad y de los profesionales implicados, con la respectiva
reserva legal de la informacin, tanto de las empresas como de los
trabajadores que presentaron eventos en salud.

Anualmente se presentarn los resultados en eventos cientficos


nacionales organizados por el Instituto, sociedades cientficas rela-
cionadas con estos temas, ARL, EPS, agremiaciones empresariales
o de trabajadores. Se presentarn tambin en eventos cientficos
internacionales, con periodicidad no mayor a 5 aos. Igualmente se
incluirn los artculos de investigacin que se genren del anlisis de
informacin del SIVECAO.

Tambin se pueden presentar los resultados en programas de radio


y de televisin, tanto del Instituto como de entidades de gobierno.

Adicionalmente, en la pgina web del SIVECAO, en las pestaas de


la pgina de inicio, se incluirn peridicamente publicaciones, regla-
mentacin, eventos y otros temas de inters en este campo de la
prevencin del cncer ocupacional. Incluyendo tambin cartillas o
manuales o actualizaciones a los documentos tcnicos relacionados
con el tema de cncer ocupacional.

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Actividades
complementarias
al SIVECAO 8
Para promover la reduccin de la exposicin ocupacional a agentes
carcingenos y lograr un mayor impacto del control del riesgo, se
sugiere realizar las siguientes actividades:

Disear y ejecutar programas educativos dirigidos a las


empresas y a los trabajadores de los sectores econmicos
involucrados con agentes carcingenos de inters para el
SIVECAO, orientados a incentivar el cumplimiento de Regla-
mentos Tcnicos en este campo, la vigilancia de los ambien-
tes de trabajo y de los trabajadores expuestos, y la notifica-
cin oportuna de sus resultados al SIVECAO.
Disear y ejecutar programas de capacitacin para los ins-
pectores de trabajo de las Direcciones Territoriales del Mi-
nisterio del Trabajo y para los referentes en salud ocupacio-
nal de las Direcciones Territoriales del Ministerio de Salud y
Proteccin Social, que les permitan identificar los agentes
carcingenos de inters ocupacional para Colombia, interpre-
tar los resultados de los estudios ambientales, y efectuar el
seguimiento a la implementacin de medidas de control tc-
nicas o administrativas en las empresas.
Fomentar a la gestin de los inspectores de las Direcciones
Territoriales del Ministerio del Trabajo, para la adecuada vi-
gilancia y control de las empresas cuyos reportes de datos
ambientales o del monitoreo biolgico de sus trabajadores

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

indiquen sobreexposicin, y por la deteccin de eventos en


salud (centinela o cncer) en trabajadores activos, expuestos
a agentes carcingenos.
Fomentar la creacin de laboratorios de qumica analtica a
nivel nacional que estn certificados por la entidad compe-
tente, sean gubernamentales o privados, y difundir el papel
del Instituto Nacional de Salud como laboratorio de referen-
cia del orden nacional.
Intercambio de informacin y realizacin de reuniones tcni-
cas y peridicas con representantes de las ARL, con el fin de
fortalecer su papel como asesoras ante las empresas a las
que aplique el SIVECAO.
Suministrar informacin a las Direcciones Territoriales de Sa-
lud, que les permita disear y ejecutar programas educativos
dirigidos a la poblacin econmica del sector formal, infor-
mal y a los trabajadores independientes, con el fin de que
mejoren las condiciones de trabajo por exposicin a agentes
carcingenos.

Desde las perspectivas de la coordinacin y del funcionamiento del


Sistema, se desarrollarn las siguientes actividades:

Vigilancia pasiva del cncer ocupacional: notificacin de los


casos desde las fuentes de informacin al SIVECAO.
Sensibilizacin en temas de cncer ocupacional y carcin-
genos ocupacionales para todos los actores que se consi-
deran como notificadores, con el fin de facilitar y agilizar
los procesos de control de calidad del dato y de actividades
preventivas bajo la responsabilidad de cada institucin.
Diseo de programas de sensibilizacin a las IPS, las EPS,
las ARL, las Juntas de Calificacin de Invalidez, los sindicatos
y las agremiaciones de mdicos especialistas en salud ocu-
pacional y oncologa, sobre la forma adecuada como debe
operar el proceso de diagnstico del cncer ocupacional, la
notificacin de los casos de cncer y eventos centinela de
inters para el SIVECAO, el seguimiento a los casos confir-
mados, entre otros.
Diseo de programas de educacin continuada dirigidos a es-
tudiantes de salud ocupacional, higiene industrial, ingenieras
afines, oncologa y especialidades clnicas a las que aplique
el SIVECAO, sobre la relacin entre la exposicin ocupacional

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8 - Actividades complementarias al SIVECAO

a carcingenos (agentes, mezclas o circunstancias de expo-


sicin) y cncer o eventos centinela, sobre los criterios de
determinacin de causalidad y medidas de control (ambiente
y vigilancia mdica).
Diseo de programas de educacin continuada dirigidos a es-
tudiantes de salud ocupacional, higiene industrial, ingenieras
afines, oncologa y especialidades clnicas a las que aplique
el SIVECAO, sobre la relacin entre la exposicin ocupacional
a carcingenos (agentes, mezclas o circunstancias de expo-
sicin) y cncer o eventos centinela, sobre los criterios de
determinacin de causalidad y medidas de control (ambiente
y vigilancia mdica).
Seguimiento peridico al reporte de casos para fortalecer la
red de evaluacin de los eventos de cncer ocupacional.
Fortalecimiento de la red de notificacin de los eventos cen-
tinela sobre la identificacin precoz de los mismos.

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Referencias
bibliogrficas
1. Boyle P, Levin B, eds. World Cancer Report 2008. Lyon:
International Agency for Research on Cancer; 2008. Dis-
ponible en: http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/
wcr/2008/
2. International Agency for Research on Cancer-World Health Or-
ganization [Internet]. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer In-
cidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. Lyon:
International Agency for Research on Cancer; 2012 [acceso 1
de julio de 2014]. Disponible en: http://globocan.iarc.fr/Pages/
summary_table_site_sel.aspx
3. Organizacin Mundial de la Salud. Control del cncer: aplicacin
de los conocimientos; gua de la OMS para desarrollar programas
eficaces; mdulo 2. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud;
2007. ISBN 9789243547114. Disponible en: http://apps.who.
int/iris/bitstream/10665/44022/1/9789243547114_spa.pdf
4. Espinosa MT, Partanen T, Pineros M, Chaves J, Posso H, Monge
P, et al. Determining exposure history in occupational epidemi-
ology. Rev Panam Salud Pblica. 2005; 18(3):187-96.
5. Colombia. Congreso de la Repblica de Colombia. Ley 1384 de
2010. Ley Sandra Ceballos, por la cual se establecen las ac-
ciones para la atencin integral del cncer en Colombia. Diario
Oficial 47.685 (abril 19 de 2010).
6. Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin Social- Instituto
Nacional de Cancerologa ESE. Plan Decenal para el Control
del Cncer en Colombia 2012-2021. Bogot: Ministerio de la
Proteccin Social; 2012 [Consultado agosto 4 2014]. Disponi-

83

SIVECAO.indd 83 5/7/2016 15:00:55


Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

ble en: https://www.organizacionmisalud.com.co/wp-content/


files_mf/1379662167PlandecenalCancer.pdf
7. Espinosa MT, Rojas MP, Bernal ML, Araque A, Vlez M, Lpez
JM. Manual de agentes carcingenos de los grupos 1 y 2A
de la IARC, de inters ocupacional para Colombia. Bogot:
Instituto Nacional de Cancerologa ESE; 2006. Disponible
en: http://www.cancer.gov.co/~incancer/instituto/content/
publicaciones?idpadre=1
8. Ecsedy J, Hunter D. The origin of cancer. En: Adami HO, Hunter
D, Trichopoulos D, eds. Textbook of cancer epidemiology. New
York: Oxford University Press, Inc.; 2002. p. 29-53.
9. Organizacin Mundial de la Salud [Internet]. Prevencin del
cncer. Ginebra: OMS [acceso noviembre de 2012]. Disponible
en: http://www.who.int/cancer/prevention/es/index.html
10. Rugo HS. Occupational Cancer. En: Current Occupational and
Environmental Medicine. Edited by Joseph Ladou. 4 Ed. New
York: Mc Graw Hill; 2007. p. 224-261.
11. Checkoway H, Pearce N, Crawford DJ. Research methods in
occupational epidemiology. New York: Oxford University Press,
Inc; 1989.
12. International Agency for Research on Cancer-World Health Or-
ganization [Internet]. Lyon: International Agency for Research
on Cancer; 2014 [actualizacin 25 de julio de 2014; acceso 13
de octubre de 2014]. IARC Monographs on the evaluation of
carcinogenic risks to humans: complete list of agents evaluat-
ed and their classification. Disponible en: http://monographs.
iarc.fr/ENG/Classification/index.php
13. Rojas MP, Vecino AI. Fraccin de cncer atribuible a la ocu-
pacin en pases desarrollados. Rev Colomb Cancerol. 2008;
12(2):89-105.
14. World Health Organization. Chapter four: Quantifying Selected
Major Risks to Health. En: The world health report 2002 - Re-
ducing Risks, Promoting Healthy Life. Ginebra: World Health
Organization; 2002. p. 47-97. Disponible en: http://www.who.
int/whr/2002/en/
15. Boffetta P, Kogevinas M. Introduction: Epidemiologic research
and prevention of occupational cancer in Europe. Environ
Health Perspect. 1999; 107 Suppl 2:229-31.
16. Organizacin Mundial de la Salud. Programas nacionales de
control del cncer: polticas y pautas para la gestin. Washin-

84

SIVECAO.indd 84 5/7/2016 15:00:55


Referencias bibliogrficas

gton, D.C.: OPS; 2004. Disponible en: file:///C:/Users/lina/


Downloads/OPS-Programas-Nacionales-Cancer-2004-Esp.pdf
17. Ministerio de la Proteccin Social. Informe de Enfermedad Pro-
fesional en Colombia, 2001 - 2002. Una oportunidad para la
prevencin. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social; 2004.
18. Ministerio de la Proteccin Social. Informe de Enfermedad Pro-
fesional en Colombia 2003 - 2005. Bogot: Ministerio de la
Proteccin Social; 2007.
19. Cceres LM, Gmez AM, Espinosa MT. Variables no ocupcio-
nales y ocupacionales en pacienes con 10 tipos de cncer
de posible origen ocupacional, en siete principales ciudades
del pas, INC-2004 [Trabajo de grado Especialista en Salud
Ocupacional]. Bogot: Universidad El Bosque. Facultad de
Medicina;2011.
20. Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Resolucin
007 de 2011, por la cual se adopta el Reglamento de Higiene
y Seguridad del Crisotilo y otras Fibras de uso similar. Diario
oficial, 48250 (11 de noviembre de 2011).
21. Colombia. Constitucin Poltica de Colombia, 1991. Gaceta
Cosntitucional No. 116 (20 de julio de 1991).
22. Colombia. Decreto 2663 de 1950, por el cual se expide el Cdi-
go Sustantivo del Trabajo. Diario oficial, 27407 (9 de septiem-
bre de 1950).
23. Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Resolucin
2400 de 1979, mayo 22, por la cual se establecen algunas
disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los esta-
blecimiento de trabajo. Bogot: Ministerio; 1979.
24. Colombia. Congreso de la Repblica de Colombia. Ley 100 de
1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Inte-
gral y se dictan otras disposiciones. Diario oficial, 41148 (23 de
diciembre de 1993).
25. Colombia. Ministerio de Gobierno. Decreto 1295 de 1994, por
el cual se determina la organizacin y administracin del Siste-
ma General de Riesgos Profesionsales. Diario oficial, 41405 (24
de junio de 1994).
26. Colombia. Congreso de Colombia. Ley 1562 de 2012, por la
cual se modifica el Sistema de Riegos Laborales y se dictan
otras disposiciones en materia de salud ocupacional. Bogot:
Congreso; 2012.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

27. Colombia. Presidencia de la Repblica. Decreto 1477 de 2014,


por el cual se expide la Tabla de Enfermedades Laborales. Dia-
rio oficial, 49234 (05 de agosto 2014).
28. Colombia. Congreso de Colombia. Ley 436 de 1998, por el cual
se aprueba el Convenio 162 sobre Utilizacin del Asbesto en
Condiciones de Seguridad, adoptado en la 72a Reunin de la
Conferencia General de la Organizacin Internacional del Traba-
jo, Ginebra 1986. Diario oficial, 43241 (19 de febrero de 1998).
29. Colombia. Miniterio de Relaciones Exteriores. Decreto 875 de
2001, por el cual se promulga el Convenio 162 sobre Utilizacin
del Asbesto en Condicones de Seguridad, adoptado en la Con-
ferencia General de la Organizacin Internacional del Trabajo,
Ginebra, 1986. Diario oficial, 44426 (18 de mayo de 2001).
30. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 2844
de 2007, por el cual adoptan las Guas de Atencin Integral
de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia. Diario oficial,
46728 (22 de agosto de 2007).
31. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 1013 de
2008, por la cual se adoptan las Guas de Atencin Integral de Sa-
lud Ocupacional Basadas en la Evidencia para asma ocupacional,
trabajadores expuestos a benceno, plaguicidas inhibidores de la
colinesterasa, dermatitis de contacto y cncer pulmonar relacio-
nados con el trabajo. Diario oficial, 46943 (28 de marzo de 2011).
32. Colombia. Ministerio de Trabajo. Decreto 1352 de 2011, por
el cual se reglamenta la organizacin y funcionamiento de las
Juntas de Calificacin de Invalidez, y se dictan otras disposicio-
nes. Diario oficial, 48834 (27 junio de 2013).
33. Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Plan Decenal
de Salud Pblica 2012-2021. Bogot: Ministerio de la Protec-
cin Social; 2013 [Consultado agosto 4 de 2014]. Disponible
en: http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publi-
caciones/Plan%20Decenal%20--%20Documento%20en%20
consulta%20para%20aprobaci%C3%B3n.pdf
34. Organizacin Panamericana de la Salud. Salud Ocupacional en
Petroleras. Informe final del proyecto. 1998. Disponible en:
http://www.col.ops-oms.org/saludambiente/SOIP/7.htm
35. Estrada J, Arbelez MP, Berro H. Sistema de vigilancia epide-
miolgica para la prevencin de los desrdenes acumulativos
traumticos en la Gerencia Complejo de Barrancabermeja de
Ecopetrol. Rev Fac Nac Salud Pblica. 2000; 17(2):95-123.

86

SIVECAO.indd 86 5/7/2016 15:00:55


Referencias bibliogrficas

36. Organizacin Panamericana de la Salud. Sistema de vigilancia


epidemiolgica para intoxicaciones agudas por plaguicidas. Bo-
letn Epidemiolgico. Washington: Organizacin Panamericana
de la Salud; 2001; 22(4):6-11.
37. Guerrero LE, Espinosa MT, Lpez JM. II. Fundamentos del pro-
grama de vigilancia epidemiolgica para carcingenos en la
GCB. Bogot: Universidad El Bosque; 2002. p. 107.
38. Restrepo H, Rojas MP, Berro H, Morales NY, Quincha R, Higui-
ta R, et al. Protocolo de vigilancia epidemiolgica de agentes
qumicos para efectos neuroconductuales y respiratorios en la
Gerencia Complejo Barrancabermeja GCB de Ecopetrol, 2002.
Medelln: Universidad de Antioquia; 2002. p.106.
39. Llanos G, Motavita V, eds. Vigilancia ocupacional de la exposi-
cin a sustancias potencialmente cancergenas. Cali: Corpora-
cin Editora Mdica del Valle; 2002.
40. Ministerio de la Proteccin Social. Gua de Atencin Integral
Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (silicosis, neumo-
coniosis del minero de carbn y asbestosis) (GATI- NEUMO).
Bogot: Ministerio de la Proteccin Social; 2006 [acceso no-
viembre de 2009]. Disponible en: http://fondoriesgoslabora-
les.gov.co/Contenido/Default.aspx?id=566
41. Ministerio de la Proteccin Social. Gua de Atencin Integral
de Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Cncer de
Pulmn relacionado con el trabajo (GATISO-CAP). Bogot: Mi-
nisterio de la Proteccin Social; 2007 [acceso noviembre de
2009]. Disponible en: http://fondoriesgoslaborales.gov.co/
Contenido/Default.aspx?id=566
42. Ministerio de la Proteccin Social. Gua de Atencin Integral de
Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Trabajadores
Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX-EB). Bogo-
t: Ministerio de la Proteccin Social; 2007 [acceso noviembre
de 2009]. Disponible en: http://fondoriesgoslaborales.gov.co/
Contenido/Default.aspx?id=566
43. Rodrguez H, Espinosa MT. Gua para desarrollar un programa
de vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional. Bogot: So-
ciedad Colombiana de Medicina del Trabajo; 2007.
44. Pieros M, Pardo C, Otero J, Surez A, Vizcano MP, lva-
rez VH, et al. Protocolo de vigilancia en salud pblica de las
leucemias agudas peditricas. Rev Colomb Cancerol. 2007;
11(4):219-27.

87

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

45. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Resolucin 007 de


2011: Reglamento de Higiene y Seguridad del Crisotilo y otras
Fibras de uso similar. Bogot: Ministerio de Salud y Proteccin
Social; 2011. Disponible en: http://fondoriesgoslaborales.gov.
co/documents/Normatividad/Resoluciones/res-007-2011.pdf
46. Varona M. Vigilancia epidemiolgica en toxicologa. [acceso
julio 17 de 2009]. Disponible en: http://www.laseguridad.ws/
consejo/consejo/html/memorias/Memorias_Complementa-
rias_Congreso_39/archivos/cursillo/SVECCS.pdf
47. Encyclopedia of Occupational Health and Safety [Internet].
Ginebra: International Labour [acceso julio 17 de 2009].
Work-related Diseases and Occupational Diseases: The ILO
Internacional List. Disponible en: http://ilocis.org/documents/
chpt26e
48. Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones Adap-
tada para Colombia (CIUO 88 A.C.) [internet]. Bogo-
t: DANE; [consultado agosto 6 de 2014]. Disponoble en:
http://190.25.231.249/senApp/nomModule/aym_index.
php?url_pag=clasificaciones&alr=&cla_id=1&url_sub_pa-
g=a&&alr=&
49. Boffeta, P. Cncer. En: Enciclopedia de la Salud y Seguridad
en el Trabajo. 4 ed. Madrid: Organizacin Internacional del
Trabajo; 1998; I (2): 1-20. Disponible en: http://www.insht.
es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/Enci-
clopediaOIT/tomo1/2.pdf
50. Rock, JC. Occupational Air Sampling Instruments for evaluation
of atmospheric contaminants. Occupational Health and Safety
Institute, Texas A and M University, College Station, Texas. 8
ed. Ohio: American Conference of Governmental Industrial Hy-
gienists; 1995. p.19-39.
51. Colombia. Ministerio de Minas y Energa. Resolucin 18-1289,
por la cual se establecen los requisitos para la obtencin de
licencia para la prestacin del servicio de dosimetra personal.
Diario oficial, 45731 (13 de noviembre de 2004).
52. Colombia. Presidencia de la Repblica. Decreto 4738 de 2008,
por el cual se dictan normas sobre intervencin en la econo-
ma para el ejercicio de las funciones de acreditacin de orga-
nismos de evaluacin de la conformidad que hagan parte del
Subsistema Nacional de la Calidad y se modifica la estructura
de la Superintendencia de Industria y Comercio. Diario oficial,
47206 (17 de diciembre de 2008).

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Participantes en los foros

Participantes en los foros de discusin presencial,


correo electrnico y en el blog 2009
http://www.comisionescanceryocupacion.blogspot.com

Entidad Nombre

Eternit Colombiana S.A. Estrada Jorge H.


Labanty S. & SO Ltda. Garca V. Zulma J.
Cerro Matoso S.A. Prez G. Juan C.
Incolbestos S.A. Ramrez Jorge Nelson
Cerrejn Vanegas Edgar

EPS - IPS:
Hospital San Ignacio Centro Oncolgico Javeriano Garca Juana del S.
Coomeva EPS Lozada M. Jorge I.
Compensar EPS Velsquez Adriana

ARP (Sigla para el ao 2009):


ARP Liberty Alonso Adriana P.
vila R. Saly
Colpatria ARP Delgado Luis F.
Mrquez Vctor H.
Crdoba scar
Corts C. Daro
Positiva Compaa de Seguros / ARP
Silva A. Juan David
Valbuena Nohora
Gonzlez Patricia
ARP Sura
Torres Claudia
Compaa de Seguros Bolvar ARP Nieves S. Claudia L.
FASECOLDA Velandia B. Edgar

TRABAJADORES:
Asesor Sintracarbn lvarez Ricardo C.
Independiente Arvalo Siervo Tulio
Cerrejn Brito Jos Nicols
Central Unitaria de Trabajadores (CUT) de Colombia Caldern Pedro O.
Guarn S. Maritza
Mayorga Hugo
Independientes
Ospina Adriana
Rangel Claudia
Asesora en Medicina del Trabajo y Toxicologa Polo Bertha Eugenia
Asociacin Nacional de Trabajadores Hospitalarios de
Salazar Raquel
Colombia
Contina en la pgina siguiente

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Entidad Nombre

ACADEMIA:
Universidad del Rosario Barragn Ana Mara
Pontificia Universidad Javeriana - Subcentro de Segu-
Concheros Piedad
ridad Social y Riesgos Profesionales
Pontificia Universidad Javeriana Granja P. Consuelo
Universidad Nacional de Colombia Luna G. Jairo E.
Universidad de Antioquia Soto V. Mnica L.
Fundacin Universitaria Agraria de Colombia Archila Lelys
Espinosa Mara T.
Guerrero Luis E.
Universidad El Bosque
Lpez Jos Manuel
Ulloa Hernn

Instituto Nacional de Cancerologa ESE


Pardo Constanza
Grupo de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer
Marion Pieros
Grupo de Vigilancia en Salud Pblica
Wiesner Carolina

Expertos internacionales
National Institute in Occupational Health de Estados
Bauchman Catherine
Unidos (2009)
Organizacin Panamericana de la Salud Washington
Pawa Manisha
(2008)
Ministerio de Trabajo de Blgica consultor (2009) Vandame Karel

Consolidado de sensibilizaciones y capacitaciones


en SIVECAO, 2013 agosto 2014

Sensibilizaciones Capacitaciones
sobre SIVECAO aplicativo
Ao Periodo
No. No. personas No. No. personas
sensibilizaciones sensibilizadas capacitaciones capacitadas
Junio Noviembre
(Barranquilla, 120 609 64 140
2013 Bucaramanga y Cali)
Congreso Nov 152
Marzo Agosto
(Barranquilla,
2014 Bogot, 148 869 12 18
Bucaramanga, Cali,
Manizales y Medelln)
Total 268 1630 76 158
Fuente: SIVECAO

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ANEXOS
Anexo 1. Adaptacin de la Metodologa
VALEX para la determinacin cualitativa
de la exposicin
Elaborado por:
Enrique Guerrero Medina; M.D.,
Ms Medicina Ocupacional e Higiene Industrial
Jose Manuel Lpez Camargo, Ing.Q
Magister en Higiene y Seguridad Industrial
Presentado en los foros de discusin y cursos de cncer ocupacional

La metodologa para la determinacin del riesgo de sufrir cncer


ocupacional no difiere en principio de la aplicada para otros pro-
blemas de salud pblica y de salud ocupacional. Hoy es aceptada
la aplicacin de un proceso secuencial que se desarrolla en etapas
como las siguientes: (US Academy of Sciences 1983, AIHA 1995):

1. Identificacin del peligro y reconocimiento cualitativo de


factores de riesgo.
2. Evaluacin cuantitativa de la exposicin.
3. Valoracin de las condiciones de salud de la poblacin tra-
bajadora.
4. Determinacin del riesgo mediante el anlisis de la relacin
exposicin-respuesta.

Las dos primeras etapas, correspondientes a la evaluacin de la


exposicin, estn a cargo de los profesionales de ingeniera de hi-
giene industrial mientras la valoracin de los efectos en la salud de
los trabajadores y la determinacin del riesgo es responsabilidad

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

del rea mdica. La correlacin de los resultados de la evaluacin


de la exposicin con los hallazgos de la valoracin mdica del es-
tado de salud (relacin exposicin-respuesta) permite la correcta
determinacin del riesgo de enfermar, completa el diagnstico del
problema y fundamenta la aplicacin de medidas de prevencin.

Para la determinacin de la relacin exposicinrespuesta es nece-


saria, por tanto, una labor concertada de ingeniera-medicina no
siempre bien lograda por los respectivos profesionales, quienes a
menudo trabajan en forma separada y descoordinada. Casi siempre
se requiere tambin del apoyo de un experto estadstico para el pro-
cesamiento y anlisis correcto de la informacin.

Debe destacarse que segn lo anterior la evaluacin de la exposi-


cin es apenas la mitad de la determinacin del riesgo, pero es una
parte indispensable para la toma de decisiones sobre el alcance de
las intervenciones preventivas. Infortunadamente la calificacin de
la exposicin es la variable ms dbil en el estudio epidemiolgico
del cncer ocupacional. Son relativamente escasos los estudios con
resultados cuantitativos suficientes para establecer una relacin do-
sis-respuesta. En ausencia de datos evaluativos sobre concentracio-
nes de agentes en el aire, debe recurrirse a menudo a la recoleccin
de datos de exposicin por encuestas en pacientes o en parientes
con las limitaciones inherentes al mtodo de encuesta, tales como
los sesgos del encuestado derivados de la memoria y de su des-
conocimiento de los agentes qumicos en su trabajo o del uso de
cuestionarios con respuestas inducidas cuando se pregunta por un
agente especfico.

En la estimacin retrospectiva de la exposicin, la ausencia de da-


tos confiables hace excesivamente laboriosa la investigacin y li-
mita severamente sus resultados y conclusiones. La obligatoriedad
de determinar cuantitativamente la exposicin a sustancias txicas
y a agentes carcingenos y de mantener por largo tiempo los re-
gistros correspondientes podr, en el futuro prximo, facilitar el
uso de esa elemental herramienta para determinar el riesgo y para
establecer medidas reales de prevencin ajustadas a la realidad de
los ambientes de trabajo, sin depender de prejuicios o estimacio-
nes subjetivas sujetas a intereses distintos a los de la proteccin
de la salud.

La identificacin del peligro y el reconocimiento cualitativo de fac-


tores de riesgo corresponderan, en este caso, a la determinacin
cualitativa de la exposicin a carcingenos en el trabajo.

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Anexos

En el presente captulo se intenta desarrollar una adaptacin del


mtodo empleado por el grupo VALEX para estimar la exposicin
a carcingenos en la Investigacin de Cncer Ocupacional en Co-
lombia, complementada con algunas de las recomendaciones de la
American Industrial Hygiene Association (AIHA) planteadas como
estrategias para la determinacin de la exposicin a factores de
riesgo en los sitios de trabajo (AIHA1995, AIHA 2006) efectuando
las siguientes actividades:

1. Identificacin del peligro


y caracterizacin bsica
Conocer si en la empresa se emplean o manejan sustan-
cias, mezclas de sustancias o condiciones de trabajo ca-
lificadas por IARC como pertenecientes a los grupos 1 y
2A. Elaborar un listado de las materias primas, insumos,
productos o subproductos y compararlo con las listas IARC.
Definir los procesos, oficios o tareas en los que pueda exis-
tir contacto o contaminacin del ambiente de trabajo con
los agentes mencionados en el numeral anterior.
Clasificar (distribuir) la poblacin trabajadora por depen-
dencias, reas, secciones oficios o tareas, y definir en cu-
les de ellas se manejan o emplean o producen agentes in-
cluidos en los grupos 1 y 2A de IARC.
Establecer volmenes de manejo o uso de las sustancias
o mezclas en estudio, distribuidos por procesos o depen-
dencias y por periodos anuales, semestrales o mensuales.
Incluir diagramas de flujo donde se destaquen los puntos
crticos del proceso para el agente carcingeno en estudio.
Efectuar inspecciones peridicas a todas las dependencias
con el fin de reconocer y registrar las condiciones de traba-
jo, para establecer posible exposicin a agentes peligrosos
y obtener una clasificacin de todos los trabajadores segn
grupos de exposicin similar GES (*).

(*) GES = Trabajadores con el mismo perfil de exposicin al agente, por similitud
y frecuencia de las tareas que desarrollan, de los materiales y procesos con los
que trabajan y similitud de equipos y formas de efectuar el trabajo. Esta califi-
cacin as como todo el proceso de identificacin y evaluacin cualitativa deber
efectuarse por un higienista industrial registrado y autorizado. Los GES debern
ser redefinidos con base en los resultados de mediciones cuantitativas para de-
terminar exposicin, efectuadas en las etapas subsiguientes del programa.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

2. Reconocimiento calificacin
cualitativa de la exposicin
2.1 Perfiles de exposicin (**)
En esta etapa inicial, el perfil de exposicin puede ser establecido
en forma cualitativa para lo cual es necesario usar la informacin
aportada por distintas fuentes, adicionales a la inspeccin directa de
los procesos productivos:

Antecedentes sobre problemas de salud o quejas de los


trabajadores.
Estudios evaluativos previos.
Cambios de procesos y fechas.
Entrevistas con directivos de planta y trabajadores.
Revisin bibliogrfica sobre el o los agentes carcingenos,
sus caractersticas (mecanismos de accin, propiedades,
valores lmites umbral, indicadores biolgicos) y dems in-
formacin toxicolgica y biomdica.

(**) Todo trabajador debe ser asignado por lo menos a un GES

2.2 Inspeccin en terreno


Se efectuar inspeccin peridica, en terreno, de los procesos pro-
ductivos en los que intervenga un agente carcingeno para obtener
una observacin directa de los sitios de trabajo. La inspeccin debe
programarse de manera que garantice el cumplimiento del objetivo
fundamental: obtener perfiles de exposicin para cada uno de los
GES previstos.

Se requiere el empleo de formularios adaptados a los procesos de


produccin y a las condiciones de trabajo. La inspeccin debe efec-
tuarse siguiendo el flujo del proceso desde su inicio, hasta los pro-
ductos finales. Todas las etapas del proceso productivo y sus carac-
tersticas debern ser incluidas y claramente diferenciadas en los
formularios donde se registren los datos.

La informacin a registrar en el reconocimiento debe incluir por lo


menos:

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Anexos

Datos generales: identificacin y direccin completas del si-


tio de trabajo, fecha de inspeccin, funcionario responsable,
higienista industrial que acta en el reconocimiento, turnos
de trabajo y duracin, total de trabajadores de la empresa
distribuidos por dependencias y oficios.
Datos especficos por proceso: los siguientes datos debern
quedar registrados en el formulario de inspeccin:
a. Nombre del proceso o seccin, nmero de trabajadores
en el proceso.
b. Factores de riesgo
c. Nmero de trabajadores implicados en procesos con
manejo de agentes de riesgo y su distribucin por GES
(*).
d. Agentes fsicos y qumicos empleados (carcingenos de
los grupos 1 y 2A de la IARC).
e. Perfil de exposicin con la duracin de la exposicin por
jornada y un estimativo de la intensidad, segn Cuadros
1 y 2 de este anexo.
f. Fuentes de exposicin y caractersticas de la exposicin.
g. Variabilidad de exposicin y tiempos (continua, intermi-
tente).
h. Medidas de control existentes y su efectividad.
i. Disposicin de residuos slidos, lquidos o gaseosos, ba-
suras.

Las observaciones pertinentes a las fuentes de riesgo, variabilidad


de la exposicin y medidas de control (incluyendo elementos de
proteccin personal - EPP) debern quedar consignadas en el for-
mulario, en el espacio destinado a observaciones.

3. Anlisis del reconocimiento perfiles


de exposicin
3.1 Criterios de calificacin
Tanto para la categorizacin de la exposicin como para la calificacin
de las prioridades de control se aplicarn los siguientes criterios:

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Magnitud del problema: nmero de trabajadores a riesgo.


Peligrosidad del agente: categora de carcinognesis:
grupos 1 y 2A de la IARC.
Perfil de exposicin: intensidad de la exposicin y tiempo
de contacto en la jornada.

Los factores de riesgo pueden ser clasificados en grandes clases: fsicos,


qumicos o biolgicos. Se debe emplear un instrumento para recoleccin
especficamente diseado para la actividad productiva bajo estudio. Las
variables recomendadas para reconocer durante la inspeccin deben in-
cluir criterios que permitan la posterior clasificacin de prioridades.

Magnitud: el nmero de trabajadores que intervienen en el proce-


so productivo y que, de acuerdo con el anlisis del reconocimiento,
resulten con perfil de exposicin de las categoras 4-Muy Alto, 3-Alto
o 2- Medio, se considerarn expuestos a riesgo.

Peligrosidad del agente: para efecto del presente anlisis se con-


siderarn como carcingenos humanos las sustancias, mezclas o
circunstancias de exposicin incluidas en los grupos 1 y 2A de la
IARC con el carcter de altamente peligrosos.

Perfil de exposicin: para la determinacin cualitativa del perfil de


exposicin se tendrn en cuenta:

a. Las estimaciones de intensidad de la exposicin al agente.


b. El tiempo de exposicin (frecuencia y duracin) de la tarea.

3.2 Intensidad de la exposicin


Para la calificacin de la intensidad se consideran como variables
de observacin: el lugar, el proceso, el estado fsico del agente, las
prcticas observadas y las medidas de control aplicadas.

En cuanto a lugar de trabajo, en principio los trabajos en subsuelo


y en recintos cerrados se consideran susceptibles de presentar con-
centraciones ms altas que los realizados al aire libre donde el grado
de dilucin es usualmente ms alto.

Las sustancias altamente txicas y carcingenas deben ser mani-


puladas en procesos cerrados, con hermeticidad que impida la li-

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Anexos

beracin del agente al ambiente respiratorio de los trabajadores o


cualquier otra forma de contacto.

En el Cuadro 1 se presentan las categoras cualitativas para estimar


la intensidad de la exposicin y los elementos de juicio para su ca-
lificacin.

Cuadro 1. Intensidad de la exposicin

CATEGORA DESCRIPCIN
Aire libre: dilucin ambiental grande (ms de 3
metros fuente-trabajador).
Recinto: proceso cerrado, hermtico, con sistema
de ventilacin exhaustiva y depuracin antes de su
emisin al ambiente exterior.
0 = MUY BAJA
Lquidos, gases: no se observan nieblas. No hay
(0,20 TLV - TWA)
organolepsia.
Partculas: no se observa polvo en el aire en ningn
momento de la jornada, ni en las superficies
prximas al proceso (2 metros).
No hay contacto cutneo.
Aire libre: vehculos (conductores profesionales).
Recinto: proceso semicerrado con ventilacin local
sin escapes visibles al rea de los trabajadores.
Humectacin (polvos).
Lquidos: no nieblas, no organolepsia. A temperatura
1 = BAJA ambiente.
(0,20-0,49 TLV - TWA)
Recipientes cerrados solo pueden abrirse para carga-
descarga por un tiempo mximo de 15 min/jornada.
Partculas: no se observa polvo en el aire ni en
superficies.
No hay contacto cutneo (sustancias liposolubles).
Recinto:
a) Proceso semicerrado con VLE ineficaz*
b) Proceso semicerrado sin VLE funcionando
c) Proceso sin encerramiento con VLE*
* Se observan escapes en momentos crticos
(cargue-descarga).
2 = MEDIA Lquidos: recipientes cerrados que se abren con
(0,50-0,99 TLV - TWA) frecuencia (TT<15). Hay organolepsia leve en los
momentos crticos. No hay irritacin ocular o nasal
(irritantes). Contaminacin de otros procesos en el
mismo recinto.
Partculas: polvo visible en momento crtico que
desaparece rpidamente.
Contacto cutneo: en manos, ocasionalmente.

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

CATEGORA DESCRIPCIN
Recinto: con ventilacin general mecnica (VGM).
Proceso abierto con campana extractora de diseo
inadecuado.
Lquidos: recipientes destapados. Materiales de
limpieza impregnados.
3 = ALTA
Hay organolepsia: olores reconocibles en etapas
(1,00-1,99 TLV TWA)
crticas.
Partculas: polvo visible por ms de 15-20 minutos.
Polvo en superficies prximas (permetro de 3
metros).
Contacto cutneo: extremidades.
Subsuelo (con ventilacin inadecuada?)
Recinto: Sin VGM. Proceso abierto sin control local o
inadecuado. Se observan escapes continuos.
Lquidos: en caliente (>80 C), recipientes
4 = MUY ALTA destapados. Material de limpieza impregnado. Olores
(> 2,00 TLV TWA) permanentes. Irritacin ocular o nasal. Vapores
visibles. Pintura a pistola sin cabina.
Partculas: polvo en el aire o en superficies a ms de
2 metros.
Contacto cutneo: extremidades y tronco o cabeza.

3.3 Tiempo de exposicin


Para la estimacin del tiempo de exposicin se tiene en cuenta la
prctica y normatividad de los tiempos de trabajo establecidos para
Colombia (jornada de 8 horas y semana de 48 horas):

Frecuencia de la tarea diaria: todos los das laborales (5, 6


o 7 das por semana).
Frecuencia de la tarea semanal: tareas efectuadas solo
unos das en la semana (1, 2, 3 o 4 das por semana).
Frecuencia de la tarea mensual: tareas poco frecuentes con
intervalos mayores de una semana.

El mes se defini como constituido por 25 das laborales. Por lo


tanto, 8 horas da correspondern a 48 horas semana y a 200 ho-
ras mes.

98

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Anexos

Cuadro 2. Tiempo de exposicin

Nivel de
Frecuencia Diario Semanal Mensual
Perfil de (8 horas) (6 das) (25 das)
Exposicin

Muy alto > 8 hrs > 48 hrs > 200 hrs

Alto > 6 a 8 hrs > 36 a 48 hrs > 150 a 200 hrs

Medio > 4 a 6 hrs > 24 a 36 hrs > 100 a 150 hrs

Moderado 2 a 4 hrs 12 a 24 hrs 50 a 100 hrs

Bajo < 2 hrs < 12 hrs < 50 hrs

Los resultados de la estimacin de la Intensidad de la exposicin


(Cuadro 1) junto con los de Tiempo de exposicin (Cuadro 2) deben
ser llevados al Cuadro 3 Matriz de nivel de exposicin para tener
una estimacin cualitativa de la exposicin de cada uno de los GES
al agente estudiado.

Cuadro 3. Matriz de nivel de exposicin

Tiempo
Bajo Moderado Medio Alto Muy alto
Intensidad

4 - Muy alta Medio Alto Alto Muy alto Muy alto

3 - Alta Bajo Medio Alto Alto Muy alto

2 - Media Bajo Medio Medio Alto Alto

1 - Baja Mnimo Bajo Medio Medio Alto

0 - Muy baja Mnimo Mnimo Bajo Bajo Medio

4. Nivel de exposicin acumulada (NEA)


Para la estimacin de un nivel cualitativo de exposicin acumulada para
cada agente durante toda la vida laboral de un trabajador, se ha asigna-
do a cada categora del nivel de exposicin un factor de ponderacin,
que es una constante obtenida al establecer una relacin numrica pro-
porcional entre las categoras cualitativas y los valores lmites estndar
usados en higiene industrial, asignando el lmite superior de la equiva-
lencia en cada categora como factor ponderado (Cuadro 4).

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Cuadro 4. Estimacin cualitativa de exposicin acumulada

Nivel de exposicin Equivalencia Factor


Categoras en relacin con el TLV de ponderacin
Muy Alto > 2 TLV 2u

Alto 1 - < 2 TLV 1u

Medio 0,5 0,99 TLV 0,5 u

Bajo 0,2 - < 0,5 TLV 0,2 u

Muy Bajo < 0,20 TLV 0,1 u

Este factor ser multiplicado por el nmero de aos de exposicin


al agente especfico, en cada oficio desempeado por el encuestado
durante su vida laboral. La suma de los productos para un mismo
agente ser el estimativo de exposicin acumulada al agente, para
efectos de comparacin con la variable enfermedad.

El dato de la exposicin acumulada en cada oficio deber ser regis-


trado por el mdico en la historia clnica de cada trabajador durante
el examen mdico peridico. Para el efecto el higienista responsable
de la evaluacin de la exposicin deber informar al servicio mdico
de salud ocupacional la lista de oficios o GES evaluados con los re-
sultados de la evaluacin, cualitativa o cuantitativa.

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Anexos

Anexo 2. Circunstancias de exposicin


de inters para el SIVECAO con algunos
agentes carcingenos ocupacionales
de los grupos 1 a 2B de la IARC
Grupo IARC
Ocupacin o industria Agentes carcingenos
para la Monografa
(circunstancia descritos (grupos 1 a 2B
circunstancia IARC
de exposicin) de la IARC)
de exposicin
Fabricacin de muebles Supl. 7
1 Polvo de madera
y gabinetes (1987)
Hidrocarburos policclicos
aromticos
Fundicin de hierro Supl. 7 Slice
1
y acero (1987)
Humos metlicos
Formaldehdo
Alquitrn de hulla
Humos de alquitrn
Vol. 34
Gasificacin del carbn 1 de hulla
(1984)
Hidrocarburos policclicos
aromticos
Supl. 7 Aminas aromticas
Industria del caucho 1
(1987) Solventes
Slice
Plomo
Arsnico
Vol. 58 xidos de antimonio
Manufactura del vidrio 2A
(1993a) Asbesto
Otros xidos metlicos
Hidrocarburos policclicos
aromticos
Benceno y otros solventes
Manufactura y (antes grupo
Supl. 7 Polvo de cuero
reparacin del calzado 1, ahora por
(1987) (Monografa 100C, 2012)
y botas dos agentes)
Aserrn (polvo de madera)

Minera de hematita xido de hierro


Supl. 7
bajo tierra con 1 Derivados del radn
(1987)
exposicin a radn Slice
cido sulfrico
Nieblas de cido sul- Vol. 54 cido ntrico
1
frico (1992) cido clorhdrico
cido fosfrico
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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

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Grupo IARC
Ocupacin o industria Agentes carcingenos
para la Monografa
(circunstancia descritos (grupos 1 a 2B
circunstancia IARC
de exposicin) de la IARC)
de exposicin
Colorantes (aminas
aromticas, aminocidos,
Peluquero y barbero fenoles con perxido
Vol. 57 de hidrgeno)
(exposicin ocupacional 2A
(1993b) Disolventes
a tintes para el cabello)
Propulsores
Aerosoles
Formaldehdo
Asbestos
Cadmio
Cromo VI
Breas
Produccin de magenta
2-Naftilamina
4-Aminobifenilo
Pintor Vol. 98
1 Produccin de auramina
(2010)
Tinturas a base
de bencidina
Benceno
Compuestos de nquel
Industria del caucho
Slice cristalina
Talco que contiene fibras
con asbesto
Compuestos voltiles
Supl. 7 de brea
Produccin de aluminio 1
(1987)
Aminas aromticas
Supl. 7 Humos de alquitrn
Produccin de coque 1
(1987) de hulla
Vol. 45 Hidrocarburos policclicos
Refinera de petrleo 2A
(1989b) aromticos
Fuente: Siemiatycki J, Richardson L, Straif K, Latreille B, Lakhani R, Campbell S, et al. Listing occupational
carcinogens. Environ Health Perspect. 2004 Nov;112(15):1447-59 (3). Adaptado Grupo SIVECAO.

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Anexos

Anexo 3. Localizaciones anatmicas


de inters para el SIVECAO
con agentes carcingenos
con suficiente y limitada evidencia
(agentes no exclusivamente ocupacionales)
Agentes carcingenos Agentes carcingenos
Localizacin Agentes con suficiente evidencia con limitada evidencia
anatmica carcingenos de producir cncer de producir cncer
en humanos en humanos
Biolgicos Esquistosoma japonicum
Fsicos Radiacin X y gamma
Colon
y recto Qumicos Asbesto (todas las formas)
Estilos Bebidas alcohlicas

de vida Consumo de tabaco

Infeccin crnica con virus Infeccin crnica con virus


de la hepatitis B y C de la inmunodeficiencia
Biolgicos Aflatoxinas humana
Clonorchis sinensis tipo 1
Opisthorchis viverrini Esquistosoma japonicum

Plutonio
Fsicos Torio-232 y sus productos Radiacin X y gamma
de decaimiento
Hgado
Arsnico y compuestos
y vas
Cloruro de vinilo inorgnicos de arsnico
biliares
Anticonceptivos Tricloroetileno
Qumicos con estrgeno Esteroides andrognicos
-progestgeno (anablicos)
1,2-Diclopropano Diclorometano
(cloruro de metileno)
Bebidas alcohlicas
Estilos Consumo de tabaco
Betel sin tabaco
de vida (en fumadores y en hijos
de fumadores)
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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Agentes carcingenos Agentes carcingenos


Localizacin Agentes con suficiente evidencia con limitada evidencia
anatmica carcingenos de producir cncer de producir cncer
en humanos en humanos
Radio-226 y sus productos
de decaimiento
Fsicos
Radio-228 y sus productos
de decaimiento

Cavidad Compuestos de cromo (VI)


Qumicos Compuestos de nquel
nasal Formaldehdo
y senos Polvo de cuero
paranasa- Mezclas
Polvo de madera
les
Circuns- Carpintera y ebanistera
Produccin de alcohol (2B)
tancias de
isoproplico
exposicin Manufactura textil (2B)
Estilos
Consumo de tabaco
de vida
Virus del papiloma humano
Biolgicos
tipo 16
Asbesto (todas las for-
Qumicos Gas mostaza
mas)
Circuns-
Laringe Nieblas de cidos inorg-
tancias de Produccin de caucho
nicos fuertes
exposicin
Beber mate caliente
Estilos Bebidas alcohlicas
de vida Humo de tabaco
Consumo de tabaco
(fumador pasivo)
Contina en la pgina siguiente

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Anexos

Viene de la pgina anterior

Agentes carcingenos Agentes carcingenos


Localizacin Agentes con suficiente evidencia con limitada evidencia
anatmica carcingenos de producir cncer de producir cncer
en humanos en humanos
Radiacin X y gamma
Radn-222 y sus productos
Fsicos de decaimiento
Plutonio
Arsnico y compuestos Toluenos alfa-clorados y
inorgnicos de arsnico cloruro de benzolo
Asbesto (exposiciones combinadas)
(todas las formas) 2,3,7,8-Tetraclorodiben-
Berilio y compuestos zo-para-dioxina
de berilio Combustibles de biomasa
Cadmio y compuestos (principalmente madera),
de cadmio emisiones interiores de la
combustin en hogares de
Compuestos de cromo
betunes, exposicin
(VI)
Qumicos ocupacional a betunes
Compuestos de nquel oxidados y sus emisiones
Polvo de slice cristalina durante el techado
Bis (clorometil) ter; Betunes, exposicin ocupa-
clorometil cional a betunes pesados y
metil ter sus emisiones durante
MOPP (vincristina el trabajo con masilla
-prednisona-mostaza asfltica (2B)
de nitrgeno-mezcla Cobalto metal con carburo
Bronquios de procarbazina) de tungsteno
y pulmn Gas mostaza Humos de soldadura (2B)
Brea de alquitrn de hulla
Escape de motores disel
Creosotas
Holln Emisiones por altas
Carbn y las emisiones temperaturas (frer)
Mezclas al interior de los hogares Insecticidas no arsenicales
por combustin (exposicin ocupacional
Polucin ambiental en aplicacin y en aerosol)
Material particulado
en polucin ambiental
Produccin de aluminio Nieblas de cidos inorgnicos
Gasificacin del carbn fuertes
Produccin de coque Vidrio artstico,
Circuns- Minera de hematita contenedores de vidrio
tancias de (bajo tierra) y vidrio prensado
exposicin (manufactura de)
Fundicin de hierro
y acero Manufactura de electrodos
de carbono
Pintor (como ocupacin)
Produccin de caucho Procesos de impresin (2B)
Consumo de tabaco
Estilos
Humo de tabaco
de vida
(fumador pasivo)
Contina en la pgina siguiente

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Agentes carcingenos Agentes carcingenos


Localizacin Agentes con suficiente evidencia con limitada evidencia
anatmica carcingenos de producir cncer de producir cncer
en humanos en humanos
Asbesto
Qumicos (en todas las formas)
Pleura y Erionita
peritoneo Circuns-
tancias de Pintor (como ocupacin)
exposicin
Fsicos Radiacin X y gamma
Arsnico y compuestos
inorgnicos de arsnico
Tricloroetileno Cadmio y compuestos
Qumicos
de cadmio
Rin cido perfluorooctanoico
(2B)
Circuns-
tancias de Procesos de impresin (2B)
exposicin
Estilos
Consumo de tabaco
de vida
Esquistosoma
Biolgicos
haematobium
Fsicos Radiacin X y gamma

4-Aminobifenilo
Arsnico y compuestos
inorgnicos de arsnico
4-Cloro-orto-toluidina
Bencidina
Qumicos Tetracloroetileno
2-Naftilamina
Pioglitazona
orto-Toluidina
Clornafazina
Vejiga Ciclofosfamida

Brea de alquitrn de hulla


Mezclas Holln
Escape de motores disel
Produccin de aluminio Peluqueros y barberos
Circuns- Produccin de caucho (exposicin ocupacional)
tancias de Pintor (como ocupacin) Lavado en seco (2B)
exposicin Produccin de auramina Procesos de impresin (2B)
Produccin de magenta Manufactura textil (2B)
Estilos
Consumo de tabaco Caf(2B)
de vida
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Anexos

Viene de la pgina anterior

Agentes carcingenos Agentes carcingenos


Localizacin Agentes con suficiente evidencia con limitada evidencia
anatmica carcingenos de producir cncer de producir cncer
en humanos en humanos
Infeccin crnica con virus
de la hepatitis C
Infeccin crnica con virus
de la inmunodeficiencia Infeccin crnica con virus
humana tipo 1 de la hepatitis B
Virus de Epstein-Barr Malaria (causada
Biolgicos
por la infeccin
Helicobacter pylori con Plasmodium falciparum
Virus linfotrpico en reas endmicas)
de clulas T humano tipo 1
Virus herpes asociado
a sarcoma de Kaposi
Radn-222 y sus productos
Radiacin X y gamma de decaimiento
Productos de fisin, Campos magnticos de
Fsicos incluyendo Estroncio-90 frecuencia extremadamente
Torio-232 y sus productos baja (leucemia infantil) (2B)
de decaimiento Radioyodos, incluyendo
Yodo-131
Sistema
Benceno
linfoide xido de etileno
y/o hema- 1,3-Butadieno
Formaldehdo Tricloroetileno
topoytico
Azatioprina 2,3,7,8-Tetraclorodiben-
zo-para-dioxina
Busulfn
Biscloroetil nitrosourea
Clorambucilo (BCNU)
Ciclofosfamida Cloranfenicol
Ciclosporina Diclorometano (cloruro
Etopsido con cisplatino de metileno)
Qumicos y bleomicina Etopsido
Melfaln Mitoxantrona
MOPP (vincristina-pred- (2B)
nisona-mostaza de nitr-
geno-mezcla de procar- Gas mostaza
bazina) Policlorofenoles
Fsforo-32 o sus sales de sodio
(exposiciones combinadas)
Semustina (2B)
(metil-CCNU) Estireno (2B)
Tiotepa Tenipsido
Treosulfn
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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Agentes carcingenos Agentes carcingenos


Localizacin Agentes con suficiente evidencia con limitada evidencia
anatmica carcingenos de producir cncer de producir cncer
en humanos en humanos
Mezclas Bifenilos policlorados

Sistema Pintor (leucemia en nios


Circuns- por exposicin materna)
linfoide
tancias de Produccin de caucho
y/o hema- Refinera de petrleo
exposicin
topoytico (exposicin ocupacional)
(continua-
cin) Consumo de tabaco
Estilos
Consumo de tabaco (leucemia infantil en hijos
de vida
de fumadores)
Fuente: Tomado de: Cancer site. List of Classifications by cancer sites with sufficient or limited evidence in hu-
mans, monographs.iarc.fr Volumes 1 to 109. Consultado octubre 1 de 2014. Traducido, modificado y adaptado
por SIVECAO.

108

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Anexos

Anexo 4. Otras localizaciones


anatmicas de cncer por agentes con
evidencia suficiente o limitada (agentes
no exclusivamente ocupacionales)
Agentes carcingenos con Agentes carcingenos con
Localizacin
suficiente evidencia de pro- limitada evidencia de produ-
anatmica
ducir cncer en humanos cir cncer en humanos
Labio, cavidad oral y faringe

Hidroclorotiazida (2B)
Labio
Radiacin solar

Bebidas alcohlicas
Betel con y sin tabaco
Virus del papiloma humano Virus del papiloma humano
Cavidad oral
tipo 16 tipo 18
Mascar tabaco
Consumo de tabaco
Glndula Radioyodos, incluyendo
Radiacin X y gamma
salival Yodo-131
Virus del papiloma humano
Amgdala
tipo 16
Bebidas alcohlicas Asbesto (todas las formas)
Betel con tabaco Beber mate caliente
Faringe Virus del papiloma humano Procesos de impresin (2B)
tipo 16 Humo de tabaco
Consumo de tabaco (fumador pasivo)
Virus de Epstein-Barr
Formaldehdo
Pescado sazonado
Nasofaringe
al estilo chino
Consumo de tabaco
Polvo de madera

Tracto Acetaldehdo asociado


digestivo con consumo de bebidas
superior alcohlicas

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

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Agentes carcingenos con Agentes carcingenos con


Localizacin
suficiente evidencia de pro- limitada evidencia de produ-
anatmica
ducir cncer en humanos cir cncer en humanos
rganos digestivos
Acetaldehdo asociado
con consumo de bebidas
alcohlicas Lavado en seco (2B)
Bebidas alcohlicas Beber mate caliente
Esfago Betel con y sin tabaco Vegetales encurtidos
Tabaco sin humo (tradicional en Asia) (2B)
(p.e. mascar tabaco) Produccin de caucho
Consumo de tabaco
Radiacin X y gamma
Asbesto (todas las formas)
Virus de Epstein-Barr
Compuestos de plomo
Helicobacter pylori inorgnico
Produccin de caucho Nitrato o nitrito (ingerido) bajo
Estmago condiciones que resultan
Consumo de tabaco
en nitrosacin endgena)
Radiacin X y gamma
Vegetales encurtidos
(tradicional en Asia) (2B)
Pescado sazonado
al estilo chino
Virus de la inmunodeficiencia
humana tipo 1 Virus del papiloma humano
Ano
Virus del papiloma humano tipos 18 y 33
tipo 16
Torio-232 y sus productos
Vescula biliar
de decaimiento
Bebidas alcohlicas
Tabaco sin humo
(p.e. mascar tabaco) Torio-232 y sus productos
Pncreas
de decaimiento
Consumo de tabaco
Radiacin X y gamma

Tracto
Radioyodos,
digestivo, no
incluyendo Yodo-131
especificado

Contina en la pgina siguiente

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Anexos

Viene de la pgina anterior

Agentes carcingenos con Agentes carcingenos con


Localizacin
suficiente evidencia de pro- limitada evidencia de produ-
anatmica
ducir cncer en humanos cir cncer en humanos
Hueso, piel, endotelio y tejidos blandos
Plutonio
Radio-224, 226, 228 Radioyodos,
Hueso
y sus productos de decaimiento incluyendo Yodo-131
Radiacin X y gamma
Radiacin solar
Radiacin ultravioleta
Melanoma que emiten los equipos
de bronceado
Bifenilos policlorados
Hueso, piel, endotelio y tejidos blandos (continuacin)

Arsnico y compuestos inorg- Creosotas


nicos de arsnico Virus de la inmunodeficiencia
Azatioprina humana tipo 1
Destilacin de hulla Virus del papiloma humano
Brea de alquitrn de hulla tipos 5 y 8 (en pacientes con
epidermodisplasia verruciforme)
Ciclosporina
Otras neopla- Hidroclorotiazida (2B)
Methoxsalen ms rayos
sias malignas ultravioleta A Gas mostaza
de la piel Refinacin de petrleo
Aceites minerales sin tratar
o medianamente tratados (exposicin ocupacional)
Aceites de esquisto Dispositivos emisores de luz
ultravioleta
Radiacin solar
(cmara de bronceado)
Holln
Poliomavirus de clulas
Radiacin X y gamma de Merkel (MCV)
Virus de la inmunodeficiencia
Endotelio humana tipo 1
(sarcoma
de Kaposi) Virus herpes asociado
a sarcoma de Kaposi
Policlorofenoles o sus sales
de sodio (exposiciones
combinadas) (2B)
Tejidos
Radioyodos,
blandos
incluyendo Yodo-131
2,3,7,8-Tetraclorodibenzo-pa-
ra-dioxina
Contina en la pgina siguiente

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

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Agentes carcingenos con Agentes carcingenos con


Localizacin
suficiente evidencia de pro- limitada evidencia de produ-
anatmica
ducir cncer en humanos cir cncer en humanos
Mama y rganos genitales femeninos
Digoxina (2B)
Bebidas alcohlicas Terapia de reemplazo hormonal
Dietilestilbestrol con estrgeno
Anticonceptivos xido de etileno
Mama con estrgeno-progestgeno Bifenilos policlorados
Terapia de reemplazo hormonal Trabajo por turnos
con estrgeno-progestgeno que involucre alteracin
Radiacin X y gamma del ciclo circadiano
Consumo de tabaco
Virus de la inmunodeficiencia
Virus del papiloma humano humana tipo 1
Vulva
tipo 16 Virus del papiloma humano
tipos 18 y 33
Dietilestilbestrol
(exposicin en tero) Virus de la inmunodeficiencia
Vagina
Virus del papiloma humano humana tipo 1
tipo 16
Dietilestilbestrol
(exposicin en tero)
Anticonceptivos con estrgeno-
progestgeno
Virus del papiloma humano
Virus de la inmunodeficiencia
Cuello uterino tipos 26, 53, 66, 67, 68,
humana tipo 1
70, 73 y 82
Virus del papiloma humano
tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58 y 59
Consumo de tabaco
Terapia de reemplazo hormonal
con estrgeno
Endometrio Terapia de reemplazo hormonal Dietilestilbestrol
con estrgeno-progestgeno
Tamoxifeno
Asbesto (todas las formas)
Polvos para el cuerpo a base
Terapia de reemplazo hormonal de talco (uso perineal) (2B)
Ovario
con estrgeno
Radiacin X y gamma
Consumo de tabaco
Contina en la pgina siguiente

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Anexos

Viene de la pgina anterior

Agentes carcingenos con Agentes carcingenos con


Localizacin
suficiente evidencia de pro- limitada evidencia de produ-
anatmica
ducir cncer en humanos cir cncer en humanos
rganos genitales masculinos
Virus de la inmunodeficiencia
Virus del papiloma humano humana tipo 1
Pene
tipo 16 Virus del papiloma humano
tipo 18
Esteroides andrognicos
(anablicos)
Arsnico y compuestos
inorgnicos de arsnico
Cadmio y compuestos
Prstata de cadmio
Produccin de caucho
Torio-232 y sus productos
de decaimiento
Radiacin X y gamma
Dietilestilbestrol
Testculos (exposicin en tero)
cido perfluorooctanoico (2B)
Tracto urinario
Plantas que contienen cido
aristolquico
Pelvis renal y
Fenacetina y mezclas cido aristolquico
urter
de analgsicos que la contienen
Consumo de tabaco
Ojos, cerebro y sistema nervioso central
Virus de la inmunodeficiencia
humana tipo 1
Radiacin ultravioleta
Ojo Radiacin solar
(que emiten cmaras
de bronceado)
Soldadura

Cerebro y sis- Campos electromagnticos


tema nervioso Radiacin X y gamma de radiofrecuencia (incluyendo
central telefona inalmbrica) (2B)
Contina en la pgina siguiente

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Ocupacional - SIVECAO

Viene de la pgina anterior

Agentes carcingenos con Agentes carcingenos con


Localizacin
suficiente evidencia de pro- limitada evidencia de produ-
anatmica
ducir cncer en humanos cir cncer en humanos
Glndulas endocrinas
Radioyodos, incluyendo Yodo-
Tiroides 131
Radiacin X y gamma
Sitios mltiples o no especificados
Ciclosporina
Mltiples Productos de fisin, incluyendo Herbicidas clorofenoxi (2B)
sitios Estroncio-90
sin especificar Plutonio
Radiacin X y gamma (exposi-
cin en tero)
Todos los si-
2,3,7,8-Tetraclorodibenzo-pa-
tios de cncer
ra-dioxina
(combinados)
Fuente: Tomado de: Cancer site. List of Classifications by cancer sites with sufficient or limited evidence
in humans, monographs.iarc.fr Volumes 1 to 109. Consultado octubre 1 de 2014. Traducido, modificado
y adaptado por SIVECAO.

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