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Les troubles et les dtresses


neurologiques 5
5.1
Gnralits
Les dtresses neurologiques sont une atteinte du systme - altration de la parole ;
nerveux central ou priphrique. En raison du vieillissement - trouble du comportement ;
de la population, elles sont la 3e cause de mortalit en - cphales inhabituelles ;
France. En cas de sur vie, elles laissent souvent des - troubles de lquilibre.
squelles particulirement invalidantes. autres signes dus linteraction des grandes fonctions
vitales.
Toute atteinte neurologique peut entraner une altration
A. Dfinitions et causes des autres fonctions vitales. Les signes de la dtresse
Les origines dune dtresse neurologique peuvent tre neurologique pourront donc tre associs ceux des
multiples. Les plus frquentes sont : dtresses respiratoires et circulatoires.
traumatiques :
- traumatisme crnien,
- traumatisme du rachis, C. Conduite tenir gnrale
Les dtresses neurologiques caractre traumatique sont
La conduite tenir gnrale au cours dun trouble ou dune
traites dans le chapitre de traumatologie ;
dtresse neurologique consiste, aprs avoir excut, si
non traumatiques :
ncessaire, les gestes durgences immdiats, :
- origine mtabolique (dysfonctionnement du corps
comme lhypoglicmie), 1 valuer le niveau de conscience.
- accident vasculaire crbral (ischmique ou hmorragique), 2 valuer les autres fonctions vitales.
- mningites, 3 Mettre la victime en position dattente adapte.
- pilepsie,
4 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire
- origine cardiaque,
(cf. fiche technique 20-1).
- tumeur du cerveau ;
rflexes : 5 Protger la victime contre le froid ou les intempries.
- syncopes vagales, 6 Calmer et rassurer la victime.
- hypotension orthostatique (favorise par la prise de
mdicaments, dalcool, une hypovolmie).

B. Signes gnraux
La quasi-totalit des troubles ou des dtresses
neurologiques se manifeste par des signes communs, qui
peuvent tre isols ou associs.
Le bilan dune victime prsentant un trouble ou une dtresse
neurologique, doit comporter la recherche systmatique de
tous les signes suivants :
signes neurologiques :
- perte de connaissance ;
- troubles de la conscience ;
- coma ;
- convulsions ;
- diminution ou perte de sensibilit ;
- diminution ou perte de motricit ;
- anomalie des ractions pupillaires ;

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5.2
Les syncopes
A. Gnralits
La syncope est un symptme dfini par une perte de
connaissance brve (perte de contact avec le monde
i Classification des syncopes

extrieur sans aucune communication) dbut dinstallation La syncope imminente


progressive ou brutale, saccompagnant dune perte du
tonus postural (donc souvent dune chute), avec un retour
Des signes alertent la victime dune perte de 5
connaissance imminente sans forcment quelle ait
rapide un tat de conscience normal.
lieu si des gestes adquats sont effectus
Cependant, toutes les pertes de connaissance brves ne immdiatement. Quand le dbit sanguin crbral
sont pas des syncopes (traumatisme crnien, certaines diminue, les victimes peuvent ressentir certains signes
crises dpilepsie). avant la perte totale de connaissance. Ils dcrivent des
sensations dtourdissement et de vertiges , une
Les syncopes sont dues une diminution globale et
perte du contrle des mouvements des yeux ou
passagre de la perfusion du cerveau. Leur origine est donc
dautres mouvements, une vision trouble, une
le plus souvent circulatoire.
rduction du champ visuel et des manifestations
Les syncopes peuvent tre bnignes, dorigine vagale ou sonores type de bourdonnement doreille. Ils sont
conscutives une hypotension orthostatique. Elles peuvent souvent ples et prsentent des sueurs et des nauses.
galement traduire lexistence de pathologies graves sous-
La syncope vagale typique
jacentes (trouble du r ythme cardiaque, infarctus du
myocarde) qui ne seront pas tudies dans ce chapitre. Les signes sont identiques ceux de la syncope
imminente, mais cette fois, faute de gestes adapts, la
Il faut imprativement rechercher les signes spcifiques de
victime perd connaissance.
ces maladies graves (examen complet de la victime), avant
de conclure la nature bnigne de la syncope. La syncope vagale atypique
Les malaises ne comportant pas de perte de connaissance La personne perd connaissance brutalement, sans
sont dcrits dans le chapitre 9 - partie 1. signes prcurseurs, et chute plus ou moins violemment
avec un risque de blessure.
Cas particulier de la syncope vagale
Le terme de malaise vagal, anciennement utilis pour dcrire
ce type de manifestation, est remplac maintenant par celui B. Signes spcifiques
de syncope vagale.
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
Le mcanisme de la syncope vagale est le suivant : lors les circonstances de survenue de la syncope (souvent
dune forte motion ou dune douleur vive, il y a dabord une en fin de repas, en atmosphre chaude, motion) ;
activation du systme nerveux sympathique (raction le mode de survenue : progressif ou brutal ;
normale de lorganisme une dtresse) qui provoque lexistence de signes dalarme prcurseurs (troubles de
tachycardie, augmentation de la pression artrielle, pleur la vue, bourdonnement doreilles, son de cloches,
par redistribution du sang vers les organes prioritaires (cur, bouffe de chaleur) ;
poumons, cerveau) et souvent sueurs. Le systme nerveux une chute ventuelle et ses consquences ;
parasympathique est ensuite activ pour revenir lquilibre. une amnsie de lpisode ou une perte de connaissance
dcrite par lentourage ;
Chez certaines personnes, la rponse du systme
par fois des mouvements musculaires (cloniques)
parasympathique est excessive et entrane une
rappelant ceux de la crise dpilepsie mais de courte
augmentation exagre de lactivit du nerf vague , nerf
dure (< 1 min).
ralentisseur du cur et dilatateur des vaisseaux sanguins.
Ces deux phnomnes entranent une baisse de la pression Rechercher ou apprcier :
artrielle et par consquent du dbit sanguin crbral des sensations dtourdissement ou de vertiges ;
pouvant provoquer une perte de connaissance. Ces un pouls lent ou difficilement perceptible ;
syncopes vagales sont bnignes. une pleur, des sueurs ;
des troubles de la vision, une rduction du champ visuel
ou des mouvements oculaires anormaux ;
des manifestations sonores comme des bourdon-
nements doreille, des sons de cloches ;
des nauses ou des vomissements ;
une perte durine ;

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une absence de morsure de langue ;


la prsence de traumatismes ventuels, si chute ;
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
neurologique ;
les signes des dtresses respiratoire ou circulatoire.

C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Allonger plat dos la victime consciente, en surlevant
les jambes afin de faciliter la rcupration.
2 Mettre en PLS jusqu une reprise de conscience complte
(cf. fiche technique 17-1 et 17-2).
3 Immobiliser la tte et le rachis en cas de chute
brutale lors de la syncope ou au moindre doute.
4 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire.

Ds que la personne est allonge, les mcanismes rgulateurs


de lorganisme se mettent en marche et la personne
reprend, normalement, rapidement connaissance.

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5.3
Les pertes de connaissance prolonges ou comas
A. Gnralits Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
Il sagit dune altration de la conscience qui dure depuis neurologique, notamment la profondeur du coma par le
plus de 5 minutes et qui peut tre lgre ou profonde. Les score de Glasgow ou des mouvements anormaux,
causes des comas peuvent tre dlicates dterminer du convulsions ;
fait de labsence totale de renseignements de la part de la les signes des dtresses circulatoires (en particulier un
victime ou de lentourage. On peut citer parmi les plus pouls lent ou difficilement perceptible) ou respiratoires ;
5
courantes : la raction pupillaire ;
un traumatisme crnien ; des signes de traumatisme ;
une hypoglycmie (le taux de sucre diminue dans le sang des sueurs abondantes et une grande pleur ;
provoquant un ralentissement du fonctionnement des une morsure de la langue ou une perte durine ;
cellules du cerveau) ; une odeur anormale de lhaleine (alcool, odeur de
une hypoxie crbrale (diminution de loxygnation du pomme) ;
cer veau, qui provoque un ralentissement du des vomissements alimentaires ou sanglants ;
fonctionnement des cellules crbrales) pouvant tre des traces de piqre rcentes ;
cause par : la temprature corporelle ;
- une dtresse respiratoire ou circulatoire, la glycmie capillaire.
- un accident vasculaire crbral,
- une intoxication par les fumes dincendie ou le
monoxyde de carbone ; C. Conduite tenir
une intoxication par drogues, alcool, mdicaments,
La conduite tenir est celle dcrite dans le chapitre du bilan
certains produits industriels ;
primaire de la victime inconsciente qui respire et ncessite
une hyperthermie ou une hypothermie grave ;
la mdicalisation de lintervention.
une mningite, une tumeur crbrale ;
des troubles mtaboliques.
Un coma profond a pour consquence :
une chute de la langue, qui obstrue les voies ariennes si

i
la personne est sur le dos ; Le transport non mdicalis
une perte du rflexe de dglutition et de toux avec de certains types de comas
possibilit de passage dans les bronches de
vomissements, de sang, de salive, entranant un tat
asphyxique aigu ; La demande de transport est la rgle devant tout coma.
une dtresse respiratoire par dpression des centres de Cependant, trois situations peuvent en diffrer la
la respiration (intoxication par drogue, par mdicaments, demande et ventuellement entraner un transport non
traumatismes crbraux, AVC, tumeurs) ; mdicalis :
une hypothermie grave. la phase comateuse qui suit la crise dpilepsie. Il
sagit dune phase transitoire qui se termine le plus
En fonction de son origine, le coma peut tre isol ou
souvent par une rcupration totale de la conscience
associ des traumatismes ou des atteintes des autres
en moins de 30 minutes en moyenne ;
grandes fonctions vitales.
les comas simuls qui servent de prtexte certaines
personnes pour culpabiliser lentourage ou pour
chapper une situation inconfortable (garde--vue,
B. Signes spcifiques diffrends familiaux). Ils peuvent tre souponns
grce lexistence de signes discordants. Alors que le
Rechercher par linterrogatoire de la famille ou des tmoins :
coma semble profond, on pourra par exemple
les circonstances de survenue: traumatisme, intoxications
constater que :
(rechercher des botes de mdicaments, des bouteilles
- le bras de la victime vite son visage lorsquon le
dalcool), une maladie (rechercher de linsuline dans
lche au-dessus ;
le rfrigrateur si aucune cause nest retrouve) ;
- il y a une forte rsistance lorsque lon tente douvrir
lhoraire de la perte de connaissance ;
les paupires ;
les modalits dapparition du coma : brutal ou progressif,
- la respiration est le plus souvent normale.
prcd dune fatigue extrme, dune agitation (hypogly-
cmie), de maux de tte, de vomissements
les antcdents mdicaux et chirurgicaux ;
les traitements suivis.

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le coma hystrique nest pas une simulation, mais


une manifestation psychiatrique vraie. Souvent
difficile diffrencier du vrai coma, il prsente
toutefois les mmes signes que ceux dcrits ci-dessus.
La cause dclenchante est nettement moins vidente
que dans les comas simuls.
Il est interdit de stimuler la victime dune autre faon
que celle prconise dans lvaluation du score de
Glasgow.

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5.4
Les principales pathologies neurologiques
A. Les accidents vasculaires crbraux Les AVC sont favoriss par :
et les hmorragies mninges lge, qui fragilise les vaisseaux sanguins ;
lhypertension artrielle ;
le diabte ;
A.1 Gnralits
le cholestrol ;
Les accidents vasculaires crbraux (AVC) correspondent le tabagisme, lalcoolisme ;
un arrt brutal de la circulation sanguine dans une partie les efforts (rupture danvrisme) ;
5
du cerveau. Ils peuvent entraner des squelles irrversibles certains traitements (anticoagulant, aspirine, pilule
ou le dcs de la victime. contraceptive).
Les mcanismes de lAVC sont de deux types distincts, en
Type hmorragique (20 %)
fonction de la cause.
Il sagit dune hmorragie due la rupture :
Type ischmique (80 %) dun vaisseau sanguin (souvent chez des personnes
ges hypertendues) ;
Il sagit de lobstruction dun vaisseau sanguin par un caillot
dune malformation vasculaire (anvrisme chez le sujet
ou par le spasme dune artre (ischmie).
jeune, par exemple).
Laccident vasculaire crbral ischmique Laccident vasculaire crbral hmorragique

Hmorragie due la rupture


Obstruction dun vaisseau sanguin dun vaisseau sanguin

La zone du cer veau qui nest plus irrigue va souffrir du


On parle alors dAVC hmorragique. La gravit des lsions
manque dO2 en quelques secondes. Si le caillot persiste,
crbrales est fonction de limportance de lhmorragie et
les neurones concerns meurent en quelques minutes.
de sa localisation.
Les AVC se manifestent par un dficit neurologique brutal et
variable dont la nature et limportance dpendent de la taille Les hmorragies mninges sont conscutives la rupture
et de la localisation du vaisseau sanguin touch. des vaisseaux sanguins mnings, le plus souvent au cours
Cette obstruction peut tre permanente ou transitoire. dun effort ou dune pousse hypertensive lorsquil y a une
Parfois lartre se dsobstrue spontanment et les signes malformation (anvrisme), ou aprs un traumatisme
cliniques observs vont disparatre plus ou moins vite en (cf. chapitre 15).
fonction de la dure de lobstruction et devront tre nots Du sang va scouler dans lespace situ entre et autour des
immdiatement. Dans ce dernier cas, on parle daccident mninges, entranant, par la compression du cerveau, des
ischmique transitoire (AIT). Cet AIT est un signal dalarme signes cliniques plus ou moins graves en fonction de
qui peut annoncer un AVC constitu et doit tre limportance de lhmorragie.
systmatiquement transport en milieu hospitalier. Il sagit dune urgence vitale, souvent mortelle, ou pouvant
tre responsable dune invalidit permanente.

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Elles se traduisent par des signes mnings : cphales A.3 Conduite tenir
(souvent brutales), photophobie, vomissements, raideur de
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
la nuque, signes que lon peut retrouver dans la mningite,
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
mais sans fivre.
1 Allonger la victime en position horizontale stricte pour
A.2 Signes spcifiques amliorer lapport de sang au cerveau.
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage: 2 Administrer de lO2, par inhalation, si ncessaire.
les antcdents (familiaux, hypertension, AVC antrieurs, 3 Raliser un bilan complet.
un trouble du rythme cardiaque type darythmie) ; 4 Contacter la coordination mdicale sur le numro urgent .
le facteur dclenchant ventuel (effort, pousse 5 Surveiller attentivement la victime.
hypertensive) ;
6 Brancarder en position horizontale.
lheure de survenue, cest--dire lheure du dernier
moment o ltat neurologique de la victime tait encore
normal, daprs elle ou les tmoins ;
le traitement en cours ;

i
ltat de dpendance ou dimpotence antrieur de la Protocole de prise en charge des
victime (victime grabataire). urgences neuro-vasculaires (UNV)
Rechercher ou apprcier :
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
LAVC est une pathologie dont la prise en charge est
neurologique, notamment :
extrmement urgente, car elle peut entraner des
- des convulsions ;
squelles invalidantes ou saggraver rapidement.
- un dficit de la motricit (hmiplgie, hmiparsie,
Un traitement peut, dans certains cas, nettement
monoplgie, monoparsie) ;
amliorer le devenir des victimes sil est mis en uvre
- une anomalie de la parole (aphasie) ;
le plus tt possible (idalement moins de 2 heures
- une asymtrie de lexpression faciale (paralysie faciale);
aprs la survenue des premiers symptmes. On
un dficit visuel dapparition brutale (amputation du
considre quaprs 6 heures de dlais, les lsions sont
champ visuel ou dviation du regard) ;
dfinitives et le traitement inefficace).
lorientation spatio-temporelle ;
des troubles de lquilibre dapparition brutale et rcente; Hormis dans les cas dune dtresse vitale associe ou
des cphales violentes, inhabituelles, dapparition de signes de gravit particuliers reconnus par le
brutale et sans cause apparente ; mdecin coordinateur, lquipage du VSAV sera amen
des vomissements rpts ; prendre directement en charge ces victimes pour les
la rgularit du rythme cardiaque par la prise du pouls transporter le plus rapidement possible vers un service
(en cas darythmie, rechercher son anciennet) ; spcialis, les urgences neuro-vasculaires (UNV).
la symtrie de la pression artrielle entre les deux bras Dans ce service, la victime est amene directement en
(afin dliminer une dissection aortique) ; neuroradiologie et bnficie immdiatement dun
la glycmie ; examen (IRM) qui permet de dterminer le type de
les signes de dtresse circulatoire ou respiratoire. lAVC. En prsence dun caillot, on tente de la dtruire
par linjection de produits spcifiques (trombolyse).
En prsence dun AVC, le chef dagrs doit transmettre
un bilan complet au mdecin ou linfirmier de la
Principaux anticoagulants et
coordination sur le numro urgent en prcisant lheure
antiagrgants que lon peut rencontrer
du dbut des symptmes : lheure prise en
considration pour le dbut de lAVC correspondant au
Nom du mdicament Nom gnrique dernier moment o ltat neurologique tait normal
selon les tmoins de la victime. Lheure de dbut des
Sintrom, miniSintrom acnocoumarol troubles ne peut tre connue si la victime se rveille
Previscan fluindione avec les signes de lAVC.
Une fois les renseignements recueillis par le mdecin
Coumadine warfarine
ou linfirmier de la coordination, une place est
Lovnox immdiatement recherche en UNV. Parfois le mdecin
exoparine sodique ou linfirmier peuvent se mettre en confrence avec le
(injection sous-cutane)
neurologue et le chef dagrs. Pendant la recherche de
Fraxiparine nadroparine place, la victime est brancarde dans le VSAV, le chef
(injection sous-cutane) calcique dagrs veille le canal de la coordination mdicale ou
Innohep doit pouvoir tre joint sur un tlphone portable.
tinzaparine sodique
(injection sous-cutane)
Les modalits de brancardage et de transport sont les
actylsalicylate suivantes :
Kardgic (antiagrgant)
de lysine durant le brancardage, la victime doit tre strictement
Plavix (antiagrgant) clopidogrel allonge sauf avis contraire du mdecin coordinateur ;
si possible, la victime sera accompagne dun
Efiant prasugrel membre de sa famille et de son dossier mdical ;

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5.4 Les principales pathologies neurologiques

sur ordre, le transport seffectuera laide des les stimulations lumineuses intermittentes (stroboscope,
avertisseurs sonores et lumineux ; jeux vido).
arriv au centre hospitalier, lquipage qui a effectu Les crises convulsives peuvent tre de diffrents types.
le transport attend la prsence et laccord du
neurologue sur place pour se rendre disponible. La crise convulsive gnralise dite tonico-
clonique
Lorsque la victime ou son entourage nont pas alert
les secours ds lapparition des signes, mais si on est Elle se dcompose en 4 phases :
toujours dans un dlai de moins de 6 heures, il est phase de dbut, brve :
primordial de ne plus perdre de temps pour le - la personne pousse un cri et perd brutalement
transporter. Avec laccord de la coordination, le connaissance ;
brancardage peut alors se faire en position assise - elle chute violemment avec souvent :
jusquau VSAV, sans demander de renforts mme si le - des plaies du cuir chevelu, de larcade sourcilire,
cheminement est compliqu. - des traumatismes divers (fracture du nez).
Chez les pileptiques qui font des crises habituelles, il existe
parfois des signes annonciateurs appels prodromes et
5
qui sont toujours les mmes (troubles de la vision,
B. Les convulsions et lpilepsie sifflements doreille). La personne les reconnat, anticipe
la crise et sallonge afin dviter les traumatismes.
B.1 Gnralits phase tonique, dune dure comprise entre 30 secondes
et une minute.
Le systme ner veux peut, pour diffrentes raisons, se
Elle se manifeste par :
mettre en hyperactivit provoquant une dcharge soudaine,
- un raidissement de tout le corps par contracture des
excessive et synchrone de neurones. Cela se traduit le plus
muscles ;
souvent par une perte de connaissance brutale et des
- une contraction violente des mchoires pouvant entraner
secousses musculaires dsordonnes et violentes,
une morsure de la langue (sang au niveau des lvres) ;
appeles convulsions : cest la crise convulsive.
- une hypersalivation ;
- un arrt respiratoire par blocage de la cage thoracique
lectro-encphalogramme lors dune crise dpilepsie (blocpne) entranant parfois une cyanose ;
- une dviation des yeux vers le haut (rvulsion oculaire).
phase clonique, dune dure dune minute environ.
Elle se manifeste par :
- des convulsions : mouvements saccads en flexion-
extension (de la tte et des membres) ;
- parfois une perte durine et des matires fcales.
phase de rcupration, dune dure de quelques minutes
30 minutes en moyenne.
Elle comprend une phase de coma profond sans raction
aux stimuli, suivie dune reprise progressive de la
conscience (phase de rcupration).
La crise convulsive a des causes diverses :
causes crbrales : La caractristique de la crise convulsive gnralise est que
- maladie pileptique ; le malade ne se souvient jamais de sa crise.
- traumatisme crnien grave ;
- tumeur crbrale ; La crise convulsive partielle
- malformations crbrales ;
Lors dune crise convulsive partielle :
- maladies infectieuses (mningites, encphalites) ;
la personne peut tre consciente ou non ;
- squelles daccidents vasculaires crbraux ou de
seule une partie du corps convulse. Par fois, il sagit
chirurgie crbrale.
simplement de la contraction rythmique dun pouce, des
causes non crbrales :
lvres ou dune paupire.
- hypoglycmie ;
- intoxications (mdicaments, alcool ou CO) ;
Ltat de mal convulsif
- hyperthermie grave chez ladulte et surtout chez lenfant ;
- hypoxies et anoxies. Dans certains cas, les crises peuvent se succder soit de
faon :
Dans un grand nombre de cas, les sapeurs-pompiers sont
continue pendant plus de 10 minutes ;
confronts des crises convulsives qui sur viennent chez
discontinue avec ou sans reprise de la conscience entre
des pileptiques connus et traits. La maladie pileptique
les crises.
est cause par une susceptibilit particulire des cellules
crbrales diffrents stimuli. On parle alors dtat de mal pileptique. Il doit tre
considr comme une urgence et ncessite la
Les facteurs favorisant la crise chez un pileptique connu sont:
mdicalisation de la victime.
le manque de sommeil ;
lalcool ; Il ne faut pas confondre les convulsions avec les contractions
la rupture du traitement (volontaire, par oubli, ou par musculaires que lon observe lors dune crise de ttanie.
manque de mdicament) ;

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B.2 Signes spcifiques B.3 Conduite tenir


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage: En rgle gnrale, les secours sont prsents sur les lieux
lexistence dune pilepsie connue ; aprs la partie tonique ou clonique de la crise. Dans ce cas,
les antcdents (diabte, tumeur crbrale) ; en parallle de la ralisation dun bilan complet et des
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (arrt du traitement, gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
intoxication, prise dalcool, fivre, traumatisme, 1 Mettre en PLS, aprs vrification de la respiration.
grossesse, fatigue) ;
2 Administrer de lO2 par inhalation si ncessaire.
lheure de dbut et la dure de la crise ;
le nombre de crises et lintervalle entre elles avec ou 3 Surveiller attentivement la victime durant la phase de
sans rcupration de la conscience ; rcupration.
le traitement en cours. 4 Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les
intempries.
Cette recherche prend une importance accrue si lon est en
prsence dune premire crise chez un pileptique non 5 Demander un renfort mdicalis si lon est en prsence
connu. dun tat de mal pileptique ;
ou
Rechercher ou apprcier :
6 Contacter la coordination mdicale (sauf si lon est dans
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
le cas de non-contact).
neurologique, notamment la persistance des
convulsions, parfois discrtes (commissure des lvres, 7 Transporter en milieu hospitalier, particulirement si :
paupires, pouce), - il sagit dune premire crise chez un pileptique non
une amnsie totale de lpisode ; connu ;
un retour progressif la conscience ; - la victime prsente des crises frquentes (inadaptation
la prsence dun traumatisme d une ventuelle chute du traitement).
(plaie du cuir chevelu, de larcade sourcilire, fracture du
Si la crise a lieu en prsence des sapeurs-pompiers :
nez, luxation de lpaule) ;
une possible perte durine ou des matires fcales ; 1 Amortir la chute.
une morsure de la langue ; 2 loigner les objets qui pourraient blesser la victime au
la temprature. En cas de fivre, rechercher un purpura moment des convulsions.
(cf. paragraphe D sur les mningites) ; 3 Protger la tte en interposant entre la tte et le sol des
la glycmie ; vtements, une couverture ou, dfaut, les mains.
des signes de dtresse circulatoire ou respiratoire.
4 Mettre en PLS la victime, aprs avoir vrifi sa respira-
tion, ds la fin des convulsions et jusqu rcupration
de sa conscience (cf. fiche technique 17-1 et 17-2).
Mdicaments couramment rencontrs
chez une personne pileptique 5 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire.
6 Surveiller attentivement la victime.
7 Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les
Nom du mdicament Nom gnrique
intempries.
Dpakine acide valproque 8 Rassurer la victime et complter le bilan secondaire.
Rivotril clonazpam 9 Ne pas tenter de mettre quoi que ce soit dans la bouche
de la victime.
Valium diazpam
C. Les convulsions hyperthermiques
Gardnal phnobarbital
chez lenfant ou crises fbriles
Tgrtol carbamazpine C.1 Gnralits
Les convulsions hyperthermiques sont conscutives une
Keppra lvtiractam
raction du cerveau immature de lenfant qui a de la fivre
lors dune maladie infectieuse. On les appelle actuellement
Lamictal lamotrigine
crises fbriles.
Gnralement, ces convulsions sont bnignes et cessent
Lyrica prgabaline spontanment la plupart du temps. Elles prsentent les
signes dune crise dpilepsie (convulsions gnralises ou
Prodilantin fosphnytone partielles), souvent de courte dure. Le plus souvent, la
crise est unique mais peut tre parfois multiple.
Elles ne sont en rien lies une pilepsie et ne signifient
nullement que lenfant sera pileptique ultrieurement.
Les convulsions lies un coup de chaleur sont traites
part (cf. chapitre 12 partie 02).

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5.4 Les principales pathologies neurologiques

C.2 Signes spcifiques La personne contamine contractera la mningite et pourra


devenir contaminante son tour.
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de
lentourage et en consultant le carnet de sant :
Les causes virales
les antcdents (crises convulsives antrieures) ;
le(s) facteur(s) dclenchant(s) (fivre, maladie) ; Pratiquement toutes les maladies virales peuvent entraner
lheure de dbut et la dure de la crise convulsive ; une mningite (rougeole, oreillons). Il sagit dune
le type de convulsions (gnralises ou partielles) ; inflammation des mninges qui donne des formes en
le nombre de crises (si multiples) et lintervalle entre gnral moins graves que les mningites bactriennes et qui
elles, avec ou sans rcupration ; ne sont pas contagieuses.
le traitement en cours. La personne au contact de la victime peut contracter la
maladie ayant entran linflammation mais pas une
Rechercher ou apprcier :
mningite.
les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse ou
neurologique, notamment :
D.2 Signes spcifiques
- la persistance des convulsions, par fois discrtes
(commissure des lvres, paupires, pouce),
5
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de
- un retour progressif la conscience ;
lentourage :
la prsence dun traumatisme d une ventuelle chute
un contact avec une personne atteinte de mningite ;
(plaie du cuir chevelu, de larcade sourcilire, fracture du
les allergies connues (traitement antibiotique instaurer
nez, luxation de lpaule) ;
en urgence).
une possible perte durine ou des matires fcales ;
une morsure de la langue ; Rechercher ou apprcier :
la prsence dun purpura (la prsence de boutons ou de les signes gnraux dun trouble ou dune dtresse
taches sur le corps de lenfant, cf. encadr ci-dessous) ; neurologique ;
la temprature, afin de confirmer lorigine hyper- des signes neurologiques particuliers :
thermique des convulsions ; - une raideur de la nuque (douleur importante lors de la
des signes de dtresse circulatoire ou respiratoire. flexion de la tte),
- des cphales violentes,
C.3 Conduite tenir - des nauses et, souvent, des vomissements en jet,
- une photophobie,
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
- une position en chien de fusil ;
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
des signes infectieux :
1 Refroidir doucement lenfant en : - fivre,
- le dcouvrant ; - les signes dun purpura fulminans ;
- posant des linges humides (temprature ambiante) sur des signes de dtresse circulatoire ou respiratoire.
son front, sa nuque.
2 Surveiller attentivement la victime. D.3 Conduite tenir
3 Contacter la coordination mdicale. En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
4 Administrer, sur ordre de la coordination, un mdicament gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
destin faire chuter la temprature. 1 Se protger par :
- des lunettes ;
- un masque FFP2.
D. Les mningites
En labsence dune dtresse vitale immdiate :
D.1 Gnralits 1 Administrer de lO2, par inhalation si ncessaire.
Les mninges sont des membranes fortement vascularises 2 Dshabiller compltement la victime pour rechercher les
qui entourent le cerveau et la moelle pinire et qui sont signes de purpura.
susceptibles de subir des atteintes dordre :
3 Surveiller attentivement la victime.
hmorragique (cf. paragraphe 5.4 A) ;
infectieux. 4 Compter le nombre de lsions apparues depuis larrive,
en cas de prsence dun purpura fulminans.
Les mningites trouvent leur origine dans 2 causes distinctes.
5 Apprcier la pression artrielle intervalles rguliers.
Les causes bactriennes 6 Contacter la coordination mdicale durgence.
7 Cercler les lsions laide dun stylo afin de faciliter le
Certaines bactries sont particulirement agressives. Les
dnombrement et de surveiller leur extension.
plus connues sont le mningocoque et le pneumocoque.
Elles dclenchent une infection purulente des mninges et 8 Conseiller aux proches et lentourage de consulter un
affectent prfrentiellement les enfants et les jeunes mdecin.
adultes (< 25 ans). Souvent trs graves, ces infections sont
contagieuses condition davoir soit :
un contact direct (moins dun mtre) avec les scrtions
oropharynges de la victime ;
un contact indirect prolong avec la victime (plus dune
heure). Ex : cole, bote de nuit

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i Le purpura fulminans

Le purpura fulminans est un signe de complication de


la mningite. Il se manifeste par de petites taches
rouges ou violaces, correspondant une diffusion de
sang lextrieur des vaisseaux sanguins, qui se
dveloppent rapidement au hasard sur le corps. Il peut
tre prsent avant larrive des secours, mais peut
galement apparatre de faon significative pendant
lexamen.
Il est caus par la diffusion gnralise dans tout
lorganisme de toxines issues des germes. Il va
entraner une altration trs rapide de ltat gnral de
la victime. En labsence de traitement immdiat, la
mort peut survenir dans les heures qui suivent par
dfaillance des organes vitaux.

12 BSP 200.2 - Secours victimes


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Procedure 5.1 - Prise en charge dune victime inconsciente

Bilan primaire

La victime :
- est inconsciente ;
La victime :
- respire ;
- est inconsciente ;
- est sur le dos ;
- respire ;
Les VA sont libres.
- est sur le dos.
Un maintien tte est effectu.
Les VA sont libres.
Un ventuel casque de protection a t
Le matriel de ranimation a t prpar.
retir.
Le matriel de ranimation a t prpar.

Inconscience traumatique
Poser un collier cervical
Inconscience mdicale

Effectuer une palpation


sommaire

Mettre la victime Mettre la victime


en PLS en PLS

Administrer de lO2 en inhalation

Demander un renfort mdicalis

Surveiller en permanence, particulirement la respiration

Les voies ariennes sont-elles encombres ?

OUI OUI

NON NON
Dsencombrer les voies ariennes

Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries

Bilan secondaire

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