EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

CUESTIONARIO VOLICIONAL (QV)

Nombre: Apellidos: Edad:

Diagnstico: T.O.:
Intervencin en Rehabilitacin:

4 3 2 1
ESPONTNEO INVOLUCRADO DUDOSO PASIVO
No requiere de apoyo, Requiere mnimo apoyo, Requiere mximo apoyo, A pesar de recibir el apoyo,
estructura o estimulacin Una estructura o estimulacin Ej: estructura o estimulacin. Ej: la estimulacin o estructura
invitacin a una oportunidad un nimo o reconocimiento persona requiere afecto, constante, la persona no
desconocida es aceptada. espordico, dejar a la vista los validacin y/o realizar las cosas demuestra el indicador.
objetos, estar prximo a la con ella permanentemente.
persona realizando otra Estructura intensa del ambiente
actividad. fsico y social.
AMBIENTE AMBIENTE AMBIENTE AMBIENTE AMBIENTE AMBIENTE AMBIENTE
Ocupacin Ocup:_______ Ocup:_______ Ocup:_______ Ocup:_______ Ocup:_______ Ocup:_______
Tareas Tarea:_______ Tarea:_______ Tarea:_______ Tarea:_______ Tarea:_______ Tarea:_______
_____________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________
Social Soc:_________ Soc:_________ Soc:_________ Soc:_________ Soc:_________ Soc:_________
____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
Familiaridad Fam:________ Fam:________ Fam:________ Fam:________ Fam:________ Fam:________
Fecha
Fecha
Puntuacin P 4 3 2 P 4 3 2 P 4 3 2 P 4 3 2 P 4 3 2 P 4 3 2
1 1 1 1 1 1
Indicadores
Nivel
Exploratorio
Muestra x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Curiosidad
Muestra x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Preferencia
Muestra que una x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Actividad es
Significativa
Indicadores
Nivel de
Competencia
Inicia Acciones / x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Tareas
Intenta Cosas x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Nuevas
Muestra Orgullo x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Indica Objetivos x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Intenta Corregir x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Errores
Intenta Resolver x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Problemas
Permanece x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Involucrado
Indicadores
Nivel de Logro
Realiza las x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Actividades hasta
Completarlas/
Lograrlas
Busca Desafos x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Busca x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Responsabilidad
Adicional
Es Vital / x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Energtico
Puntaje Total
Escala adaptada del M.O.H. de Gary Kielhofner y Colaboradores, 1995.