MARCO TERICO

Importancia clnica

Las infecciones del tracto urinario constituyen la causa mdica ms frecuente de

internacin de la embarazada a nivel hospitalario. En menos del 5% de los casos ocurren
durante el primer trimestre del embarazo, el 55% se da en el segundo trimestre y el resto
en el tercero.

Se trata de una afeccin potencialmente grave para ambos componentes del binomio
materno fetal, por las posibles complicaciones a las que se exponen.

Aparato urinario relacionado con el embarazo:

Los riones aumentan de tamao y de peso para hacer posible un mayor volumen de
filtracin y reabsorcin. No tiene lugar un aumento real de la diuresis a pesar del aumento
de 50% en el flujo. Los cambios aparecen por el aumento del GC (gasto cardiaco), el
descenso de la resistencia vascular renal, la expansin del volumen plasmtico y otros
cambios endocrinos. Pelvis, clices y urteres estn dilatados a causa de los estmulos
hormonales y de la presencia fsica de una mayor carga de filtrado.

Factores predisponentes:

Por el sexo: terminacin del aparto urinario, digestivo y genital muy prximo. Brevedad
anatmica de la uretra femenina.

Por el embarazo:

Anatmicos: el crecimiento del tero grvido genera una compresin de ambos

urteres, fundamentalmente a nivel de estrecho superior.

Fisiolgicos: el aumento de los niveles de progesterona disminuye el

peristaltismo y el tono uretral, lo que potencia la estasis urinaria. Se modifica la
composicin bioqumica del contenido urinario aumentando en glucosa, amino
cido y hormonas fragmentadas que facilitan el desarrollo de grmenes.
Aumenta la filtracin glomerular y as la llegada de grmenes por va
hematgena. Alrededor del 3 5 de las embarazadas presentan reflujo vesico-
uretral, lo que favorece la llegada de grmenes a ese lugar.

Otros factores predisponentes:

La constipacin secundaria al hipoperistaltismo intestinal ocasionado por los altos niveles

de progesterona favorece la llegada de grmenes. La mayor incidencia de procesos
infecciosos del aparato genital aumenta la flora microbiana potencialmente contaminante.

Cambios hemodinmicos

Incluyen aumentos en la taza de filtracin glomerular y eliminacin de vitaminas

hidrosolubles. Tempranamente en el embarazo, tambin se elevan los niveles de excrecin
de creatinina, y hay un aumento de la reabsorcin de sodio, cloruro y agua. Pueden
aparecer indicios de glucosuria y proteinuria; de existir cantidades mayores habra que
proceder a una investigacin, porque podra ser seal de otros trastornos.

Los cambios de posicin influyen sobre la funcin renal. En la posicin supina el tero
comprime las venas y arterias renales, reduciendo el flujo eficaz. La mayor funcin se
obtiene durante el reposo en posicin lateral.

Frecuencia de miccin

Algunas molestias urinarias corrientes proceden de las adaptaciones fisiolgicas. La

polaquiuria aparece normalmente en el primer y tercer trimestre. En el primer trimestre el
agrandamiento del tero presiona o afecta a la vejiga, estimulando la sensacin de orinar
aun cuando la vejiga no est llena. Durante el segundo trimestre el tero sobresale de la
pelvis hacia la cavidad abdominal, reduciendo la presin sobre la vejiga. Ms tarde,
durante el tercer trimestre, cuando tiene lugar el aligeramiento o descenso de la
presentacin fetal, el tero engrosado puede volver a comprimir la vejiga.

Nicturia

La posicin horizontal para el sueo estimula el flujo renal, con el resultado de que se
produce ms orina durante el reposo y el sueo. Esto puede tener un efecto positivo en la
reduccin del edema en las extremidades inferiores, o puede ser un problema, porque el
sueo se interrumpe varias veces durante la noche.

Infecciones del tracto urinario

Aunque solo un pequeo nmero de mujeres se ven afectadas por infeccin sintomtica
del tracto urinario, muchas ms mujeres pueden tener bacteriuria asintomtica, o sea,
bacterias en la orina. Los cambios del embarazo facilitan el crecimiento de bacterias a
causa de: 1) obstruccin del flujo libre de la orina a causa de la presin del tero sobre los
urteres y 2) el efecto relajante de la progesterona sobre el musculo liso. La vejiga puede
contener orina residual y los urteres se curvan y se dilatan. El estasis de la orina
suministra un medio para el crecimiento bacteriano. Las actuaciones de enfermera
consisten en ensear a la mujer a beber cantidad suficiente de lquido todos los das y a
comunicar signos y sntomas de las infecciones del tracto urinario: disuria, dolor, hematuria
y tenesmo vesical. Debido a que puede a ver una fuerte relacin con el parto pre termino,
algunos mdicos tratan la bacteriuria con antibiticos.

INFECCION URINARIA

Entendemos por infeccin urinaria a la colonizacin y proliferacin microbiolgica del tracto

urinario, con o sin expresin clnica.

El diagnostico se define por la presencia de ms de 100.000 UFC/ml de un mismo germen

en cultivo de orina.

Segn su gravedad y la presencia de sintomatologa aguda se diferencian tres entidades

clnicas: la bacteriuria asintomtica, la uretritis y cistitis y la pielonefritis aguda y crnica.

Bacteriuria asintomtica del embarazo

 Es la presencia de un urocultivo positivo pero con ausencia de sintomatologa;
sin embrago si no se trata puede desarrollarse en un sndrome clnico.

Una infeccin puede ser aguda cuando el cuadro clnico dura de 10 a 15 das; subaguda
cuando dura de 15 a 30 das y crnica cuando persiste por un mes o incluso ms. Tambin
se denomina infeccin recidiva cuando luego de un episodio ocurre otro con el mismo
germen y con un periodo de intervalo asintomtico entre estos. Mientras que cuando
ocurre con un germen diferente se le denomina reinfeccin.

En cuanto a la etiologa existen numerosos microorganismos que pueden infectar las vas
urinarias, aunque los ms comunes son Escherichia Coli que explica hasta el 80 o 90% de
los casos de infeccin urinaria, y le continan otros grmenes como lo son Proteus,
Klebsiella, Serratia y Pseudomonas.

Infeccin urinaria baja aguda o cistouretritis aguda

Es la infeccin aguda del tracto urinario inferior que compromete vejiga y

uretra; Los sntomas comprenden irritacin del tracto urinario inferior, disuria,
poliaquiuria, tenesmos vesicales, urgencia miccional, orinas turbias.

Infeccin urinaria alta aguda o pielonefritis aguda.

Es la infeccin del tracto urinario alto asociada en algunos casos con infeccin
sistmica. Por estar asociados a otros sndromes urinarios infecciosos, sus
sntomas varan dependiendo de los mismos.

asociado a un sndrome urinario bajo: presenta los mismos sntomas para la

infeccin urinaria baja aguda nombrada anteriormente.

asociado a un sndrome urinario alto: presenta dolor lumbar tipo clico que
se irradia a flancos e hipogastrio y dolor en los puntos de proyeccin
pielocalicial y puntos uretrales superiores.

asociado a un sndrome toxiinfeccioso: presenta fiebre, chuchos de fro,

sudoracin.

FISIOPATOLOGA DE INFECCIN URINARIA EN LA MUJER EMBARAZADA

Ciertas caractersticas de la mujer y las modificaciones fisiolgicas que produce el

embarazo sobre el aparato urinario son los factores principales que predisponen a la
infeccin urinaria.

Factores predisponentes

la uretra corta y las estructuras anatmicas de continencia de la orina ms

dbiles que las del hombre.

el reflujo urinario vesicouretral durante la miccin. Es ms frecuente en el

primer trimestre, ocasionado por modificaciones anatmicas del urter
intramural y por alteraciones del balance normal de presiones entre la vejiga y
 el urter inferior durante la miccin, lo cual impide una adecuada oclusin del
urter intramural.

la progresiva obstruccin de los urteres que comienza a las 20 semanas y

alcanza su mximo al trmino del embarazo. Esta se debe a la compresin
ejercida por el tero aumentado de tamao y determina una estasis urinaria
que favorece la colonizacin y proliferacin de grmenes en el parnquima
renal.

la constipacin, frecuente en la grvida, permitira una exacerbacin bacteriana

intestinal que, por va linftica o por contigidad, podra infectar el intersticio
renal. Las pielonefritis aguda se manifiestan clnicamente con ms frecuencia
del lado derecho, por la mayor stasis urinaria de ese lado, debido a la
compresin uretral ejercida por el tero en dextrorotacin y a la ms intima
conexin anatmica del rin derecho con el colon.

el aumento del flujo sanguneo renal que se produce durante el embarazo, lo

cual favorecera un mayor nmero de grmenes por va Hemtica.

Otros factores predisponentes son:

los procesos infecciosos del aparato genital, como ser, cervisitis, endometritis,
salpingitis, parametritos, especialmente durante el puerperio.

Los procesos patolgicos renales previos a la gestacin o concomitantes con

ella como ser, preclampsia, algunas nefropatas preexistentes a la gestacin, en
las que ocurre una isquemia renal que favorece la colonizacin bacteriana, o
diabetes, en la que la acidosis metablica acentuada por el embarazo
disminuye los mecanismos de defensa del rin.

El aumento de los tenores de progesterona disminuye el peristaltismo y el tono uretral, lo

que potencia el stasis urinal. Se modifica la composicin bioqumica del contenido
urinario aumentando en glucosa, aminocidos y hormonas fragmentadas que facilitan el
desarrollo de grmenes.

Al haber aumento de la filtracin glomerular aumenta tambin la llegada de grmenes por

va hematgena.

Vas de contaminacin:

Ascendente: es la va ms frecuente. La colonizacin periuretral y del vestbulo

vaginal es la fuente de donde proceden los grmenes. La existencia de sondas,
traumatismos o stasis urinario produce una migracin de las bacterias por la
uretra, lo que conduce a una colonizacin y multiplicacin vesical pudiendo
alcanzar el rin. Esto es particularmente frecuente en el caso de existir reflujo
vesicouretral. El hecho de que la uretra en la mujer sea mas corta que en
varones y exista menor distancia entre meato uretral y ano, explica que las
infecciones urinarias sean mas frecuentes en el sexo femenino

hemtica: los microorganismos llegan al parnquima renal por el torrente

sanguneo y proviene de focos a distancia. Por ejemplo un foco sptico.
 Linftica: los microorganismos legan por la circulacin portal.

contigidad: determinada por el acercamiento entre los sectores del intestino y

las vas urinarias dadas por las modificaciones anatomo-fisiolgicas producidas
en el embarazo.

Complicaciones materno-fetales

. Dentro de las complicaciones maternas encontramos:

la falla multisistmica y sepsis por un cuadro infeccioso generalizado

deterioro de la funcin renal que puede llevar una insuficiencia renal aguda o
dao parenquimatoso permanente con desarrollo a una insuficiencia renal
crnica.

En caso de que exista una anemia pude complicar la evolucin positiva de la

infeccin

Rara vez se puede producir abscesos renales y peri renales por progresin del
cuadro infecciosos

Dentro de las complicaciones fetales encontramos:

Amenaza de aborto

Amenaza de parto pretrmino que puede estar asociado con un bajo peso al
nacer.

Retardo en el crecimiento intrauterino

Muerte fetal intratero

Exmenes Paraclnicos

Para el diagnstico

Urocultivo: Se obtiene una muestra de orina y se estudia la misma en fresco (directo al

microscopio) se cultiva en medios adecuados y se realiza tambin antibiograma el cual es
positivo para IU si se demuestra un nmero mayor o igual 100.000 UFC de bacterias (con
orina obtenida por tcnica de chorro medio).

Para la valoracin renal:

Examen de orina completo buscando signos de infeccin

Funcin renal

o azoemia,
o creatininemia,

o ionograma.

o orina minutada

Ecografa renal.

Para valoracin infecciosa:

V.E.S

Leucocitosis

Protena C reactiva,

Hemocultivos seriados se solicitarn en pacientes con gran repercusin

toxiinfecciosa

Para valoracin obsttrica:

Hemograma: para evaluar la asociacin con anemia, tambin nos aporta el dato
de la leucocitosis.

Exudado vaginal: nos va a permitir descartar concomitancia con infeccin

genital baja.

Rutinas obsttricas - Deben actualizarse segn correspondan

Se valorara la salud fetal a travs de: monitorizacin cardiiotocogrfica y

ecografa obsttrica

Tratamiento:

Bacteriuria asintomtica:

Medidas Higinico-dietticas:

El tratamiento es ambulatorio, salvo situaciones de alto riesgo.

Se promueve un rgimen lactovegetariano, rico en fibras y con abundante ingesta de

lquidos, esto es muy importante porque genera un flujo liquido continuo, que provocara un
efecto barrido.

Tratamiento farmacolgico:

El pilar teraputico lo constituye la antibioticoterapia, que debe ser precoz, intensa,

prolongada y adecuada. En la eleccin de los antibiticos se optara por uno que sea
bactericida de amplio espectro, sensible para el germen involucrado, con buena
eliminacin renal y que no ocasione toxicidad fetal.
Para seleccionar el antibitico es esencial el resultado del antibiograma.

Los mas usados son los betalactmicos del tipo de la Ampicilina o Cefalosporinas de
primera generacin. Se utiliza a dosis estndar (500 mg c/6 horas), por va oral durante 10
das.

Infeccin urinaria baja:

Medidas higinico-dietticas:

En forma ambulatoria seguimos los mismos criterios que con la bacteriuria asintomtica.

Tratamiento Farmacolgico:

Se iniciara la antibioticoterapia luego de tomar muestras para exmen de orina y urocultivo

con antibiograma.

Se puede agregar vitamina C, masticable c/12 horas para acidificar la orina con un fin
bacteriosttico a ese nivel.

Infeccin urinaria alta:

Medidas higinico-dietticas:

Internacin en sala de obstetricia, reposo relativo la mayor parte del tiempo.

Rgimen de salud, lactovegetariano, rico en residuos para evitar la constipacin.

Abundante ingesta de lquidos (3 l/da).

Tratamiento Farmacolgico:

El tratamiento es el mismo que para la infeccin urinaria inferior (baja), difiere en la va de

administracin ya que en este caso es parenteral, de preferencia intravenosa, usualmente
se utilizan cefalosporinas de primera generacin o betalactmicos en dosis de 1gr. iv c/6
horas.

Tambin en la primera lnea de eleccin encontramos la combinacin de Ampicilina ms

sulbactam a dosis de 1,5gr. C/8 horas. Estos se mantendrn por un periodo de 15 das,
pudiendo extenderse segn control evolutivo.

Pasadas las 48 horas en apirexia y con frecuente disminucin de la sintomatologa se

podr pasar a la va oral.

Se realizar antipirexia con derivados pirazolnicos del tipo de la dipirona en dosis de 1gr.
iv siempre que la temperatura supere los 38 C axilar.

Si presenta dolor se calmar con antiespasmdicos del tipo del di butil bromuro de
hioscina (buscapina) 20 a 40 mg diluidos en 250cc de SF a pasar en goteo lento.

(Las diluciones dependern de los protocolos de cada institucin).

Se asociar como nombramos anteriormente vitamina C, 500 mg v/o, c/8 horas por su
poder bacteriosttico al concentrarse en la orina.

Control evolutivo y alta mdica:

Los controles clnicos sern: evolucin de la sintomatologa urinaria y curva trmica.

Paraclnicos: urocultivo en forma seriada, los primeros se repetirn diariamente elaborando

la curva evolutiva ( infecciones urinarias altas).

El segundo urocultivo se solicitara a las 48 horas de iniciado el tratamiento con antibitico,

donde se valorara la respuesta al mismo, el tercero se realiza 72 horas luego de finalizar el
tratamiento y se repetirn semanalmente hasta obtener tres urocultivos negativos
consecutivos, con lo que se dar el alta microbiolgica.

Este embarazo tendr un riesgo incrementado de reinfeccin, por lo que se controlara con
urocultivos mensuales que complementaran los exmenes de orina.

Al finalizar el embarazo se controlar a la paciente con nefrlogo y urlogo para descartar

lesiones a nivel renal.

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA

VALORACIN

Datos Patronmicos

Iniciales: C.G

Edad: 36 aos.

Sexo: Femenino

Nivel de instruccin: Secundaria incompleta

Ocupacin: Modista

Nacionalidad: Uruguaya

Balneario: La Floresta

Estado civil: Casada

Medio Socioeconmico

Composicin del ncleo familiar: vive con su esposo y 3 hijos (de 7, 11 y 17aos)

Vivienda: paredes de material, techo de planchada con dos dormitorios. Cuenta con luz
elctrica, agua potable, bao interno y saneamiento. Refiere tener animal domstico afuera
de la casa.
Soporte econmico: por medio del sueldo del esposo que trabaja de sanitario y de ella.

Hbitos: no fuma, no toma alcohol y no consume drogas.

Antecedentes Familiares

Nada a destacar

Antecedentes Personales

Nada a destacar

Antecedentes Gineco-obsttricos

Menarca a los 11 aos.

Ciclos: 4/30

IRS: 16 aos

Mtodo anticonceptivo utilizado antes del embarazo: ACO

ETS: no refiere

N de gestas: 3 N de partos: 3 Cesreas: 0

Abortos: 0 Nacidos vivos: 3

Fecha trmino del ltimo embarazo: 24/10/2003

Perodo intergensico: 7 aos

Embarazo Actual

FUM: 19/05/2010

FPP: 28/02/2010

Semanas de amenorrea: 25

N de Controles prenatales: 5

Grupo sanguneo y Rh: A Rh+

Situacin actual

Fecha de consulta: 08/11/2010

Motivo de consulta: dolor lumbar y fiebre de 39C de 3 das de evolucin

Diagnstico al ingreso: probable infeccin urinaria.

Paraclnica a destacar

(11/11/2010)

Leucocitos: 12.3 x 10 3 mm3

Hemoglobina 11.6 gr/dl

Hematocrito 33.9%

Orina completa

Aspecto: ligeramente turbio

Color: vogel 3

Reaccin: pH cido

Proteinuria: 0.57 gr/dl

Glucosuria: no tiene

Cuerpos cetnicos: positivos

VIH negativo

VDRL negativo

TORCH negativo

Urocultivo con antibiograma (ver anexo 1 tcnica para la toma de muestra)

Bacteriuria cuantitativa: desarrolla ms de 100.000UFC/ml

Grmen desarrollado: escherichia coli

antibiograma sensible: trimetropim; sulfametoxazol; imipenem; gentamicina cloranfenicol;

cefalotina; ceftazidima; carbeniclina; ciprofloxaxina; acido nalidixico

Indicaciones mdicas:

Reposo relativo

Dieta de salud

Control de signos vitales en cada turno

Cefuroxime 750 mg i/v cada 8horas

 Primera Impresin

Usuaria en su unidad en decbito dorsal sin acompaante. Se encuentra en adecuadas

condiciones de higiene. Presenta circuito venoso cerrado en miembro superior derecho.

Valoracin Psicosocial

Usuaria receptiva al dialogo. Responde amablemente las preguntas realizadas. Embarazo

no planificado pero aceptado. No refiere temores en el embarazo.

Se muestra ansiosa por el alta manifestando que su hija mayor esta con parciales y la
necesita en la casa.

Red de apoyo constituida por su esposo, padres, hijos, hermanos y amigos.

VALORACIN SISTMICA

Sistema Nervioso Central

Usuaria vigil.

Refiere dolor a nivel lumbar, de moderada intensidad que aumenta al toser.

No presenta vrtigos, cefaleas, fosfenos ni acufenos.

Sistema Genito- Reproductor

Mamas: simtricas, turgentes, areolas pigmentadas, pezones bien formados sin lesiones.

No presenta contracciones uterinas.

No presenta leucorrea ni genitorragia.

Altura uterina: 23 cm, sobre percentil10 y por debajo del percentil 90

Percibe movimientos fetales.

Sistema Nefro-urinario

Funcin renal: natural Orina espontnea.

Frecuencia de miccin 13 veces al da.

No presenta disuria.

Orina de color claro sin olor ftido.

Sistema Cardio-circulatorio

Presin Arterial: 110/70 mmHg. Normotensa

 Pulso radial: 73 ppm. Ritmo regular, bien golpeado, sincrnico con el apical.

Relleno capilar instantneo. No presenta varices ni edemas.

Sistema Respiratorio

FR: 20 rpm. Eupneica.

Expansin simtrica de ambos hemitrax, no utiliza msculos accesorios.

No presenta tos ni secreciones

Sistema Digestivo- Nutricional

Peso pre gravdico: 55 kg. Talla: 1.64m. IMC: 20,5

Peso actual: 62 kg Ganancia ponderal: 7kg sobre el percentil 25 y por debajo del percentil
90

Presenta focos spticos. Realiza higiene bucal 2 veces en el da.

Tolera lquidos y slidos va oral. No presenta nuseas, ni vmitos.

Moviliza intestino a diario sin dificultad. No presenta hemorroides.

Sistema Tegumentario

Temperatura axilar: 36C. Apirtica

Piel normocoloreada e hidratada.

Higiene corporal adecuada

Cabello corto de color marrn

Uas cortas sin presencia de partculas.

Presenta circuito venoso cerrado en miembro superior derecho

Sistema Msculo-Esqueltico

Postura erguida.

Tono muscular y fuerzas conservadas.

No presenta astenia, ni adinamia.

DIAGNSTICOS Y PLAN DE ACCIN

 Riesgo potencial de amenaza de parto prematuro relacionado con infeccin
urinaria.

Riesgo de complicaciones maternas y fetales (parto pretrmino, bito fetal,

RPM, corioamnionitis, hipertensin y anemia) relacionadas con patologa de
base (infeccin urinaria)

Acciones:

Control de signos vitales de la usuaria (PA, temperatura axilar, FR, FC) en cada
turno.

Valorar contracciones uterinas (intensidad, frecuencia y duracin).

Valorar presencia de movimientos fetales y LCF con estetoscopio de Pinard.

Incentivar a cumplir con reposo relativo indicado.

Informar que debe estar la mayor parte del tiempo en decbito lateral izquierdo
ya que esta posicin favorece el flujo tero placentario-fetal.

Controlar existencia de leucorrea, hidrorrea o genitorragia.

Administrar medicacin indicada: Cefuroxime 750 mg i/v cada 8 horas.

Controlar efectos adversos y esperados.

Coordinar ecografa si se requiere

Informar a usuaria sobre signos de alarma (CUD, hidrorrea, genitorragia,

ausencia de movimientos fetales, fiebre)

Realizar controles de signos vitales en cada turno (PA, temp axilar, FC, FR)

Aplicar medidas higinico-dietticas que incluya una alimentacin rica en fibras

para estimular el peristaltismo. Con una ingesta abundante de lquidos para
generar un flujo continuo de orina que funcione como sistema de barrido para
las bacterias.

Procurar micciones completas.

Informar sobre la importancia de una adecuada higiene perineal y de cmo

realizarla.

Administrar antibiticos indicados en tiempo y forma segn indicacin mdica.

Evaluacin:

Usuaria contina con infeccin urinaria bajo tratamiento con antibiticos

Alteracin del bienestar relacionado con dolor moderado a nivel lumbar.

 Acciones:

Valorar caractersticas del dolor a travs de ATILIEF (aparicin, Tipo, intensidad,

localizacin, irradiacin, extensin y factores asociados).

Proporcionar un ambiente tranquilo para que la usuaria descanse.

Informar el mdico el dolor que presenta la usuaria para que indique

analgsicos. Una vez indicado administrarlos en tiempo y forma, controlando
efectos adversos y efectos esperados.

Evaluacin:

La usuaria contina con dolor

Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con poliaquiuria

Acciones:

Controlar diuresis y valorar caractersticas de la orina.

Explicar a la usuaria que el aumento de la frecuencia de eliminacin urinaria se

relaciona con los cambios que provoca el embarazo sobre el aparato urinario y
la infeccin que est cursando, y que a medida que avance el tratamiento
farmacolgico las molestias irn desapareciendo.

Realizar controles de signos vitales en cada turno (PA, temp axilar, FC, FR)

Aplicar medidas higinico-dietticas que incluya una alimentacin rica en fibras

para estimular el peristaltismo. Con una ingesta abundante de lquidos para
generar un flujo contnuo de orina que funcione como sistema de barrido para
las bacterias.

Incentivar el consumo de ctricos, ya que stos ayudan a acidificar la orina.

Procurar micciones completas.

Informar sobre la importancia de una adecuada higiene perineal y de cmo

realizarla.

Administrar antibiticos indicados en tiempo y forma segn indicacin mdica.

Evaluacin:

La usuaria contina con poliaquiuria.

Riesgo de flebitis relacionado a presencia de VVP.

Acciones:
 Lavado de manos antes y despus del manejo de la VVP.

Valorar sitio de insercin del catter perifrico en busca de signos y sntomas de

flebitis (dolor, ardor, coloracin, calor, rubor local) en cada turno.

Valorar signos de infiltracin y/o extravasacin.

Mantener una adecuada fijacin del circuito, evitando fijaciones flojas ya que el
movimiento del catter promueve la flebitis mecnica.

Mantener permeabilidad de la misma, inyectando suavemente solucin

fisiolgica antes y despus de la medicacin intravenosa indicada.

Controlar y supervisar que las diluciones de los medicamentos sean las

recomendadas con el fin de evitar flebitis qumica.

Procurar que los tapones de va cuando se retiren para la administracin de

medicacin, se preserven entre gasas estriles o se use uno estril cada vez
que sea necesario.

Controlar temperatura axilar en cada turno.

Evaluacin:

Usuaria no presenta signos ni sntomas de flebitis.

PLAN DE ALTA

Objetivos generales:

Brindar un plan de cuidados a la paciente y de sta forma evitar una posible re-
hosptalizacin.

Objetivo especfico:

Proporcionar informacin sobre medidas higinico-diettico, como lo son la

correcta higiene de zona perineal (con abundante agua, de adelante hacia atrs
por arrastre) luego de cada evacuacin y luego de cada relacin sexual,
evitando as introducir bacterias en la vagina y meato urinario.

Promover el consumo de lquidos (2 litros diarios) y rgimen rico en fibras,

evitando alimentos irritantes como cafena, t o bebidas gaseosas.

Se sugiere que consuma ctricos, ya que stos ayudan a acidificar la orina.

Sugerir que tome duchas y evitar los baos de inversin.

Sugerir que orine cada vez que sienta la necesidad y en su totalidad, para
evitar el estasis urinario.
 Evitar compresas perfumadas, jabones fuertes y/o perfumados en zona
perineal.

Se le sugiere a la usuaria que evite compartir toallas y que sean de uso

personal as como tambin evitar el uso del bidet.

Sugerir el uso de ropa interior de algodn y evitar la ropa ajustada.

Realizar seguimiento del tratamiento farmacolgico en caso de estar indicado.

Se le informa a la usuaria la importancia de seguir con el tratamiento

farmacolgico en tiempo y forma.

Informar a la usuaria sobre signos y sntomas sobre los cuales debe estar alerta.

Se planifica visita domiciliaria para valorar evolucin de la usuaria.

Procesos de atencin de enfermera

Datos de identificacin de la paciente:
Nombre y Apellido: N. D.
Sexo: Femenino
Edad: 22 aos
Peso: 64 Kg.
Fecha de Nacimiento: 29-07-1987
Lugar de Nacimiento: Caracas.
Estado Civil: Soltera.
Ocupacin: Oficio del hogar
Religin: Catlica
Motivo de la consulta: Se trata de III Gesta de 22 aos quien acude al servicio de Obstetricia por
presentar sangramiento leve y dolor vaginal moderado.
Diagnostico Mdico: Infeccin Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestacin.
RESUMEN DE CASO
Se trata de paciente femenina de 22 aos de edad, natural de la ciudad de caracas y procedente de la
Ciudad de El Sombrero estado Guarico, con tres (3) das de hospitalizacin, en el servicio de obstetricia,
de ocupacin Ama de casa, la cual llega al centro hospitalario por presentar dolor vaginal moderado y
sangramiento leve, la cual es valorada por el medico de guardia donde decide su ingreso, por tener como
IDx.Infeccin Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestacin.
VALORACIN
Datos subjetivos:
Antecedentes del Paciente:
Varicela: No
Sarampin: No
Tos ferina: No
Parotiditis: Si
Difteria: No
Paludismo: No
TBC: No
Alergia: No
Quirrgica: Si
Patrones Funcionales de Salud de Marjorie Gordn
 1. Percepcin y manejo del estado de salud: paciente refiere "conocer de la enfermedad que
tiene ya que el medico le ha explicado y la ha puesto al tanto de los riesgo para ella y el bebe. Manifiesta
no haber padecido ninguna enfermedad en la niez. No tiene ningn reposo de los indicados por el
medico".
2. Nutricional Metablico: refiere "comer bien, de todo, toma abundantes lquidos durante el
da. No cumple con la dieta indicada por el medico".
3. Eliminacin: Refiere que "orina muchas veces al dia, evacua 1 vez al da, Manifiesta que
antes no haba presentado infecciones".
4. Actividad y ejercicio: refiere "no tener molestia al caminar y lo hace normalmente".
5. Descanso y Sueo: Refiere "no dormir bien durante la noche y se despierta muchas veces. Y
en el hospital duerme ms".
6. Cognoscitivo Perceptual: refiere "escuchar bien todo lo que le dicen. Y Refiere saber todo
lo que debe hacer despus de la alta mdica".
7. Rol Relaciones: Refiere "ser muy comunicativa con las dems personas incluyendo
su familia, amigos y conocidos".
8. Sexualidad y reproduccin: Refiere que "vive con su pareja, mantiene vida sexual activa".
9. Auto percepcin Auto Concepto: "Se siente seguro y protegido y a gusto con su familiar,
pero tiene mucho miedo debido a las consecuencias de su enfermedad, ya que su bebe puede nacer
prematuro. Desea irse pronto de alta porque su otro hijo esta solo en casa".
10. Tolerancia al estrs: Refiere que "se siente preocupada y ansiosa por su enfermedad y
los riesgos de salud que puedan afectar a su hijo".
11. Valores y Creencias: Refiere que "cree en Dios, y pide que la sane de la enfermedad muy
rpido".
Datos Objetivos
Examen Fsico/Sistema
Paciente embarazada en regulares condiciones generales, de 22 aos de edad, femenina, comunicativa,
con buen aspecto fsico, se observa un poco ansiosa, y tolerando va oral.
Neurolgicamente: alerta, activa, orientada en los tres planos psicolgicos (tiempo, espacio y persona),
con una temperatura corporal de 37C.
Cardiorespiratorio: con un pulso de 60 px", presin arterial de 100-60mmhg y respiracin de 20 rx"
tolerando oxigeno ambiente, y a la auscultacin presenta murmullos vesiculares sin ningn agregado.
Abdominales: Abdomen globoso, simtrico, no doloroso a la palpacin. Y a la auscultacin presente
latidos y movimientos fetales y con una sola evacuacin diaria.
Genitourinario: Diuresis espontnea, en poca cantidad y con cuatro micciones diarias.
Msculoesqueltico: Extremidades Superiores, con flexin y extensin presentes, sin lesiones
aparentes. Extremidades Inferiores, con flexin y extensin presentes, sin lesiones aparentes y con va
perifrica permeable en miembro derecho.
EXMENES DE LABORATORIO:
Examen

HGB
HCT
PLT
V.D.R.L.
Exmenes de Orina
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Eco Doppler Fetal: Normal
Teraputica Mdica:
Solucin Dextrosa al 5%
Omeprazol
Unasyn
EXPLORACION NEUROLOGICA
La paciente se encuentra orientada, responde a los estmulos y se encuentra conectado con su medio.
Pares craneales:
1. Nervio Olfativo: identifica fragancias y presirve olores.
2. Nervio ptico: mantiene agudeza visual, ve a diferentes distancias.
3. Nervio Motor Ocular Comn: mantiene movimientos normales.
4. Nervio Pattico: ojos mantienen movimientos sin desviaciones.
5. Nervio Trigmino: su observacin fue normal la paciente mantena todos los movimientos.
6. Nervio Ocular Externo: sigue indicacin sin dolor a la direccin.
7. Nervio Facial: movimientos normales de mandbula y cuello.
8. Nervio Auditivo: conserva audicin y mantiene equilibrio.
9. Nervio Glosofarngeo: mantiene la sensibilidad y los movimientos de la lengua.
10. Nervio Neumogstricos: con respiracin normal y trax normoextendido.
11. Nervio Espinal: los movimientos son normales y no doloroso a la palpacin profunda.
12. Nervio Hipogloso Mayor: los movimientos de la lengua se mantienen y son normales sin
dolor.
Lista de Problemas
Dolor vaginal
Temor
Sueo interrumpido
Estrs
Sangramiento leve
Orina frecuente
No cumple con dieta indicada
Diagnstico de Enfermera
Dolor Vaginal: r/c proceso infeccioso, evidenciados por resultados de exmenes de laboratorios
m/p paciente.
Temor r/c la amenaza al bienestar propio y del feto.
Trastorno del Sueo: r/c el dolor y malestar del embarazo.
Estrs: r/c permanencia hospitalaria e/p manifestacin verbal del paciente "quisiera regresar a
mi casa"
Sangramiento leve: r/c proceso infeccioso e/p examen fsico.
 CUADRO ANALITICO
Nombre: N.D Edad: 22 aos Sexo: Femenino
Unidad de Atencin: Obstetricia
Dx Medico: Infeccin Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestacin.

PLAN DE CUIDADOS
Nombre: N.D Edad: 22 aos Sexo: Femenino
Unidad de Atencin: Obstetricia
Dx Medico: Infeccin Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestacin.
Dx de Enfermera: Dolor vaginal r/c proceso infeccioso e/p resultados de laboratorio m/p paciente.

PLAN DE CUIDADOS
Nombre: N.D Edad: 22 aos Sexo: Femenino
Unidad de Atencin: Obstetricia
Dx Medico: Infeccin Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestacin.
Dx de Enfermera: Temor r/c la amenaza al bienestar propio y del feto.
 PLAN DE CUIDADOS
Nombre: N.D Edad: 22 aos Sexo: Femenino
Unidad de Atencin: Obstetricia
Dx Medico: Infeccin Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestacin.
Dx de Enfermera: Trastorno del sueo r/c el dolor y el malestar general por el embarazo.

PLAN DE CUIDADOS
Nombre: N.D Edad: 22 aos Sexo: Femenino
Unidad de Atencin: Obstetricia
Dx Medico: Infeccin Urinaria. Embarazo de 12 semanas de gestacin.
Dx de Enfermera: Estrs r/c permanencia hospitalaria e/p manifestacin verbal del paciente "quisiera
regresar a mi casa"
 Conclusiones
El proceso de atencin de enfermera es un medio de recoleccin de datos que se obtiene para garantizar
al paciente cuidados planificados y especficos que alivien el estado de salud en el que se encuentre.
Al aplicar el Proceso de Enfermera, me permiti valorar a la paciente N.D. mediante la recoleccin de
datos subjetivos y objetivos a travs de la encuesta realizada, con los patrones funcionales de salud, el
examen fsico general, para la identificacin de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y
bienestar, y as realizar los diagnsticos de enfermera y llevarlos a la planificacin de los cuidados
correspondientes, fundamentados en la teora de Dorothea Orem basada en el autocuidado, para
posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la
salud tanto fsica como emocional.

Recomendaciones
El personal de enfermera debe orientar a las pacientes que mantengan los siguientes hbitos para tratar
de disminuir esta enfermedad; como lo son:
o Mantener visitas peridicas al gineclogo.
o Realizarse exmenes de orina peridicamente.
o Conocer y estar alerta ante cualquier cambio que presente en cuanto al aspecto de la
orina.
o Mantener observacin de las secreciones (menstruacin, flujo, etc).
o Que deben limpiarse de adelante hacia atrs despus de cada defecacin.
o Que debe colocarse ropa interior de algodn y evitar llevar pantalones ajustados. Etc

Bibliografa
o BEARE, Patricia y otros (1999), enfermera medica quirrgica 3 edicin.
o Lic. M del Carmen Garride (2005). Manual De La Enfermera, Edicin MMV
o Piero y otros (1995), diccionarios de enfermera interamerican
Autora:

IPG. Sindy Guerra

Facilitadora: Msc. Mercedes Salas
El Sombrero, febrero, 2010.
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior
Colegio Universitario de Los Teques
"Cecilio Acosta"
Programa Nacional de Enfermera
Sede Guarico
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