ndice

Introduccin1

Endocarditis bacteriana...2

Cmo es que se produce.2

Factores predisponentes..3

Sntomas y signos...3

Pacientes requieren Profilaxis Antibitica..4

Cmo se llega a un diagnstico..5

Diagnsticos diferenciales..5

Prevencin de endocarditis bacteriana...6

Profilaxis...............................................6

Recomendaciones de profilaxis.7

Conclusin8
Bibliografa9

INTRODUCCIN

La gran mayora de las bacterias que constituyen la flora humana normal son
anaerobias. Cuando se desplazan de sus sitios normales hacia el interior de
tejidos o aberturas corporales, los anaerobios pueden producir enfermedades.
La endocarditis bacteriana es una inflamacin del revestimiento interior liso
del corazn (endocardio) y de las vlvulas del corazn, ocasionada por una
infeccin bacteriana. Se trata de una enfermedad muy grave que puede
destruir los tejidos afectados. Los agentes causales son: las bacterias en un
90% y los hongos en un 10%. Las bacterias que causan esta infeccin pueden
entrar en el torrente sanguneo durante un tratamiento odontolgico
(extraccin dental) o durante una operacin de las vas respiratorias altas, de
los intestinos o del aparato urinario. De igual forma, pueden introducirse en el
organismo a travs de las encas, cuando stas se encuentran enfermas e
inflamadas, sobre todo si sangran. Una vez que las bacterias se han
introducido en el torrente sanguneo, llegan al corazn, ocasionando una
endocarditis. Hemos investigado sobre sus mtodos diagnsticos Cules
son? Existe tratamiento? Con respecto a la profilaxis, qu rol tienen los
antibiticos? El desarrollo de microorganismos resistentes, cmo afecta a la
enfermedad?
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ENDOCARDITIS BACTERIANA

Se denomina endocarditis infecciosa a aquella infeccin en la membrana que

recubre el interior de las cavidades cardacas (endocardio) o de sus vlvulas.
Las lesiones caractersticas son las vegetaciones (microorganismos atrapados
en grumos de tejido dentro del corazn, especialmente en las vlvulas
cardiacas) que suelen encontrarse a nivel valvular aunque tambin pueden
ubicarse en el endocardio mural o msculos papilares. El peligro que traen
aparejado se relaciona a su posible desprendimiento y penetracin en la
corriente sangunea (embolizacin). Un mbolo suficientemente grande es
capaz de obstruir un vaso sanguneo impidiendo el flujo normal de sangre a
los distintos rganos o sectores del organismo.

Cmo es que se produce

Para que una Endocarditis infecciosa se produzca deben darse dos situaciones:

- Primero: debe existir un dao del endotelio que favorecer a la

formacin de un trombo fibrinoplaquetario.

- Segundo: que ocurra una colonizacin sptica del trombo por bacterias,
virus u hongos que llevar a la formacin de una vegetacin infecciosa.

Generalmente, los microorganismos se encuentran en la superficie de la piel y

las mucosas. Sin embargo eventualmente los mismos pueden ingresar al
torrente sanguneo, Entre los microorganismos que se adhieren ms fcilmente
al trombo se encuentran los estreptococos, estafilococos y enterococos, por lo
que son los agentes etiolgicos ms habituales.

Fuente: http://odontologia20.com

Factores predisponentes

-Quienes poseen prtesis valvulares: suelen tener ms complicaciones y

mayor mortalidad.

-Quienes ya padecieron la enfermedad: tienen mayor predisposicin a

desarrollar una nueva infeccin aunque no presenten lesin valvular evidente.

-Quienes poseen cardiopatas congnitas: aorta bicspide, conducto arterioso,

comunicacin intraventricular entre otras.

-Quienes tienen cardiopata reumtica.

-Quienes poseen alguna cardiopata degenerativa: por ejemplo la esclerosis

artica o mitral.

-Cuando haya prolapso de la mitral.

-En caso de tener marcapasos o catteres intravasculares centrales.

-En pacientes cirrticos que tienen mayor probabilidad de infecciones

asociadas.

- En adictos por va intravenosa.

Sntomas y signos
El sntoma ms frecuente es la fiebre, y se presenta en el 90% de los casos de
la enfermedad. No obstante, puede no estar presente en pacientes aosos,
inmunosuprimidos o en aquellos que hayan recibido tratamiento antibitico
profilctico.

-Entre los sntomas inespecficos se encuentran astenia, anorexia, etc. Tambin

pueden presentarse sntomas locomotores como artromialgias

-Entre las manifestaciones extracardacas se observan:

- Manifestaciones renales: ej. Microhematuria.

- Embolismos sistmicos

Signos cutneos: Petequias, hemorragias en astilla subungueales, Ndulos de

Osler, de Roth y lesiones de Janeway.

Fuente: http://diagnosticoporimagenmedica3.blogspot.com, http://www.edicio

nesmedicas.com.ar,https://www.nlm.nih.gov, http://www.portalesmedicos.com
.
Pacientes requieren Profilaxis Antibitica

Ante de prescribir cualquier medicamento para la profilaxis antibitica, el

profesional debe realizar una buena historia clnica, para saber que
antecedentes genticos y familiares presenta el paciente para as poder
prescribir al tratamiento correcto. Se seala al Streptococcus viridans como el
causante ms comn de endocarditis luego de procedimientos dentales u
orales. Sin embargo, no es posible predecir cules pacientes desarrollarn la
infeccin y cules intervenciones son las responsables. Por lo tanto, se
aconseja efectuar profilaxis en los sujetos con riesgo, sometidos a
manipulaciones que puedan inducir bacteremia, entre ellos tenemos:

Pacientes con: Antecedentes de fiebre reumtica

Antecedentes de endocarditis infecciosa Prtesis valvular (incluyendo las

biosintticas)

Cmo se llega a un diagnstico

Los hemocultivos y el ecocardiograma son la base primordial del diagnstico

mdico.

Hemocultivos
Se recomienda obtener al menos tres hemocultivos no simultneos, en
distintas venas perifricas, extrayendo como mnimo 10 ml de sangre por
cultivo. La sangre se deber ser cultivada tanto en medio aerobio como
anaerobio. Cuando los hemocultivos son negativos en un paciente con
sospecha de la enfermedad, se debe dar aviso al laboratorio para conservar la
muestra y poder detectar microorganismos de crecimiento lento.
Ecocardiograma

La sensibilidad del ecocardiograma transesofgico es mucho mayor que la del

transtorcico para identificar las vegetaciones. (90% al 100% y 60%
respectivamente). La negatividad del ecocardiograma no excluir el
diagnostico positivo de endocarditis.

Diagnsticos diferenciales

- Fiebre reumtica en fase aguda.

- Lupus eritematoso sistmico y otras colagenopatas.

- Linfomas.

- Infecciones (TBC, brucelosis, infecciones urinarias, neumopatas).

- leucemias, prpuras y otras enfermedades hematolgicas.

- endocarditis marntica

Prevencin de endocarditis bacteriana

La Amoxicilina, Ampicilina y la Penicilina, son igualmente efectivas in vitro

contra Streptococo hemoltico; sin embargo, la Amoxicilina es ampliamente
recomendada porque es mejor absorbida en el tracto gastrointestinal y provee
niveles en plasma ms altos y sostenidos.

Pacientes alrgicos a penicilina por va oral

Rgimen de dosis. Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervencin

Azitromicina Nios: 15 mg/ kg 1 hora antes de la intervencin Clindamicina
Adultos: 300 mg ingeridos 1 hora antes de la tcnica

Profilaxis

El papel de la profilaxis antibitica en la prevencin de la endocarditis previa

a determinados procedimientos ha sido motivo de gran debate en las ltimas
dcadas. Se ha cuestionado su utilidad y distintas sociedades han reevaluado la
literatura mdica existente y han promovido nuevas recomendaciones: las
guas del National Institute for Clinical Excellence, abogan por no administrar
profilaxis antibitica en ningn caso. La Sociedad Americana del Corazn, el
Colegio Americano de Cardiologa y la Sociedad Europea de Cardiologa
aconsejan efectuar profilaxis de la endocarditis en cuatro tipos de pacientes:

- Los portadores de una prtesis valvular

- Los enfermos que hayan sufrido alguna endocarditis

- Los pacientes con cardiopatas congnitas complejas

- Los trasplantados con valvulopatias

Recomendaciones de profilaxis

En general, la profilaxis medicamentosa debe administrarse entre 30 y 60

minutos antes de la intervencin. nicamente en el caso de que el individuo
no haya recibido profilaxis, sta puede realizarse una a dos horas despus de la
intervencin. La profilaxis medicamentosa en bacteriemias tras intervenciones
odontolgicas debe cubrir esencialmente streptococcus del grupo viridans. Se
desconoce la importancia de la creciente resistencia de estos microorganismos
sobre la eficacia de la profilaxis. La administracin general de
fluoroquinolonas o glucopptidos no parece recomendable, al no estar
claramente probada la eficacia y debido a la posible seleccin de
microorganismos resistentes
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CONCLUSIN

Si bien la endocarditis infecciosa es una enfermedad que llega a ser mortal en

ausencia de tratamiento, la medicina ha avanzado a pasos agigantados en los
ltimos 50 aos.

Hoy en da arribar a un diagnstico certero es ms sencillo y rpido, gracias a

la multiplicidad de tcnicas diagnsticas con las que se cuenta. Esto es de vital
importancia, ya que el pronstico del enfermo depende en gran medida de
cun rpido se aplique el tratamiento adecuado.

Cabe destacar que para que un tratamiento sea lo ms eficaz posible es

sumamente importante el diagnstico correcto y temprano por parte del
profesional mdico, quin posee las herramientas fundamentales mediante
ciertos criterios evaluativos para identificar a aquellos pacientes con un mayor
riesgo asociado a sufrir una EI (prtesis valvular, adictos por va parental,
cardiopatas coexistentes, edad, etc.). La endocarditis infecciosa plantea un
reto para los profesionales del campo sanitario ya que por sus caractersticas
clnicas, datos epidemiolgicos, causas y factores personales conlleva un tema
complejo, arduo y delicado que tiene que ser estudiado en conjunto formando
grupos multidisciplinarios (mdicos, enfermeros, cirujanos, etc.) con el fin de
debatir y consensuar el mejor enfoque posible adaptado a cada caso en
particular.

BIBLIOGRAFA

http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/endocard_span.cfm
http://www.revespcardiol.org/es/epidemiologia-endocarditis-infecciosa-
espana-los/articulo/90219243/
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802008000200012
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/endocarditis-infecciosa/?
Profilaxis de la endocarditis infecciosa en la consulta odontolgica.
Normas actuales de la asociacin americana del corazn. Disponible en:
http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm Krupp M,
Chatton M, Werdegar L. Diagnostico Clnico y Tratamiento.Editorial
manual moderno. Mxico DF. 1986. .
http://www.sdpt.net/par/endocarditisbacterianasubaguda.htm
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