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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD

EN TU PROYECTO DE VIDA TU SALUD ES PRIMERO


BEATRIZ TORRES FLORES ENRIQUE GONZALEZ DESCHAMPS
NAYELI MARTNEZ CRUZ OCTAVIO VILA MERCADO

PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD AGOSTO 2006


DURMIENDO
CON EL ENEMIGO ..
Conjunto de enfermedades que se
transmiten sexualmente, por contacto
entre personas de igual o distinto sexo.
Por relacin heterosexual u homosexual.

Algunas de las Enfermedades de Transmisin Sexual


(ETS), se adquieren por medio de:

Transfusiones con sangre o instrumentos


contaminados, por ejemplo: Virus de
Inmunosufuciencia (VIH) o Virus de Hepatitis B (VHB).

-Durante la gestacin y al nacimiento.


a.-Relaciones sexuales sin proteccin (condn).

b.-Tener una pareja sexual infectada

c.-Inicio temprano de la actividad sexual

d.-Promiscuidad sexual

e.-Homosexualidad

f.-Alcoholismo y drogadiccin
Algunas ETS, al inicio pasan inadvertidas o se
confunden con otras enfermedades.

Si son diagnosticadas de manera oportuna casi todas


tienen curacin.

Sin embargo, otras como el Sndrome de


Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) no tienen cura.
Ser portador de alguna ETS diferente al
SIDA, aumenta considerablemente el
riesgo de infectarse por VIH.
En las ETS se han determinado ms de 20
agentes causales.

Entre los agentes que las producen se


encuentran:
BACTERIAS HONGOS

ETS

VIRUS PROTOZOARIOS
ECTOPARSITOS
Agentes transmisibles sexualmente entre personas,
predominantemente por el coito.
Bacterias Virus Otros
Neisseria gonorrhoeae Virus de inmunodeficiencia PARSITOS
humana (VIH tipo 1 y 2)
Chlamydia trachomatis Trichomona vaginalis
Treponema pallidum Virus del herpes simple
(tipo 2)
Haemophilus ducrey ECTOPARSITOS
Virus del papiloma
Calimatobacterium humano (VPH) Phthirus pubis
granulomatis Virus de la Hepatitis B
Ureasplasma Virus del Molusco
urealyticum Contagioso
Agentes transmitidos sexualmente, sin predominio por el
coito.

Bacterias Virus Otros


Mycoplasma hominis Citomegalovirus HONGOS
Mycoplasma Virus linfotropico de Cndida albicans
genilatum clulas tipo 2
Gardnerella vaginalis Virus del herpes ECTOPARSITOS
Streptococo grupo B simple tipo 1 Sarcoptes scabiei
Especies de Virus del Epstein Barr
Mobiluncus Herpes virus
Helicobacter vinculado al Sarcoma
de Kapossi
Agentes transmitidos por contacto sexual, exposicin oral-
fecal de importancia decreciente para varones
homosexuales.

Bacterias Virus Otros


Shigella Virus de la Hepatitis A PROTOZOARIO
Campylobacter Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Las manifestaciones son muy variadas, segn la
enfermedad.

Sus formas de presentacin pueden ser las siguientes:


lceras genitales.
Secrecin uretral.
Flujo vaginal.
Dolor plvico (en mujeres) .
Verrugas genitales o anales.
LCERAS GENITALES

Es la manifestacin ms frecuente de ETS, se presentan


de diferente tamao, pueden ser dolorosas o no y en
ocasiones se acompaan del crecimiento de ganglios
inguinales.

Los agentes que comnmente las producen en hombres


y mujeres son:
-Virus del Herpes simple (HSV-1 y HSV-2)
-Treponema pallidum (sfilis)
-Haemophilus ducrey (chancroide)
-Calymatobacterium granulomatis (donovanosis)
-Chlamidia trachomatis (linfogranuloma venreo).
SECRECIN URETRAL

En los hombres, principalmente se observa la salida de


secrecin al orinar y esta accin puede ser
acompaada de molestias.

Puede ser de tipo:


Gonocccica (Neisseria gonorrhoeae)

No gonocccica (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma


uretriculum, Trichomona vaginalis etc.)
FLUJO VAGINAL

La presencia de flujo vaginal es la molestia ginecolgica


ms comn de las mujeres, sin indicar enfermedad en
muchos casos.

Entre los principales agentes transmitidos sexualmente


que pueden causar flujo vaginal anormal se encuentran:
-Neisseria gonorroheae
-Chlamidya trachomatis
-Trichomona vaginalis
-Gardnerella vaginalis
-Cndida albicans
-Otros
FLUJO VAGINAL

El flujo vaginal que proviene del cuello uterino es, por


lo general, causado por la gonorrea o clamidiasis.

El que proviene de las paredes vaginales es por


candidosis, trichomoniasis o vaginosis bacteriana.
El flujo por candidosis recurrente puede implicar una
enfermedad general (Diabetes mellitus, etc.)
FLUJO VAGINAL

El flujo por vaginosis bacteriana, habitualmente no


es una ETS.

El flujo vaginal con frecuencia es producto de


situaciones normales.
DOLOR PLVICO

La causa frecuente de dolor plvico crnico en


la mujer sexualmente activa, se debe a la
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

La cual se asocia a gonorrea y clamidiasis.


DOLOR PLVICO

Las alteraciones producidas por la EPI son:


dolor abdominal, flujo, fiebre, molestias al
orinar o durante coito.

Puede ocasionar procesos inflamatorios en el


tracto reproductivo (salpingitis), que conllevan
a esterilidad.
VERRUGAS GENITALES

Se manifiestan como lesiones verrugosas en


regin genital o anal en hombres y mujeres,
ocasionadas por Virus del Papiloma Humano
(VPH).

Existen diversos tipos de VPH, algunos se


relacionan con lesiones verrugosas y otros
implican el desarrollo de cncer cervicouterino
El Papanicolau es el mtodo ideal para detectar
tempranamente lesiones precancerosas o
cancerosas, relacionadas o no, con infeccin por
VPH.

Debe realizarse anualmente, a toda mujer que ya


inici su vida sexual.
EN EL HOMBRE
Datos que sugieren ETS

Salida de pus por el pene, ardor o dolor


al orinar.
Manchas en la ropa interior.
lceras, ampollas y verrugas en el pene,
escroto y ano.
Crecimiento de ganglios inguinales.
EN LA MUJER
Datos que sugieren ETS:

Escurrimiento vaginal notorio, con


cambios en olor y color, acompaado de
comezn y/o irritacin vulvar.
lceras, ampollas y verrugas en vulva o
ano.
Dolor en la parte baja del abdomen y/o
dolor durante las relaciones sexuales.
CULES SON LAS COMPLICACIONES QUE PUEDES
PRESENTAR POR ETS ?

HOMBRES

Inflamacin de rganos genitales


Disminucin en el calibre del chorro de orina
Esterilidad
Alteraciones en rganos y sistemas extragenitales.
CULES SON LAS COMPLICACIONES QUE
PUEDES PRESENTAR POR ETS ?

MUJERES
Cncer cervicouterino
Esterilidad
Dolor abdominal crnico (EPI)
Abortos, prdidas tempranas y/o enfermedades del
producto, que pueden conducirlo a la muerte.
Alteraciones en rganos y sistemas extragenitales
Ocasionado por el virus de la
inmunodeficiencia humana VIH.

Es una enfermedad infecciosa que afecta al


sistema inmunolgico humano.

Con las defensas debilitadas, el organismo


queda a merced del ataque de numerosos
agentes no patgenos y patgenos, capaces
de provocar graves enfermedades e incluso la
muerte.
SI DA:
. Por compartir jeringas, agujas, hojas de afeitar, tijeras.
. Realizar relaciones sexuales con penetracin sin
preservativo con una persona infectada.
. Si la mujer est contagiada puede transmitirlo a su hijo
durante el embarazo.
NO DA:
. Por picaduras de insectos.
. Compartir ropa, cubiertos, vajilla...
. Caricias, besos...
. Convivir con personas afectadas
SI CONSIDERAS QUE TIENES
CARACTERISTICAS DE ALGUNA ETS O
CREES QUE ESTUVISTE EXPUESTO/A
NO ESPERES

ACUDE DE INMEDIATO
A TU MDICO !
En la actualidad existen algunas estrategias que
confieren diversos grados de garanta en la
prevencin de las ETS:

a.-Garanta absoluta: Abstinencia sexual 100%


segura
b.-Garanta elevada: Monogamia y fidelidad entre dos
personas no infectadas.
c.-Garanta dudosa: Sexo seguro / Sexo protegido
CONOCE Y LIMITA EL NUMERO DE PAREJAS
SEXUALES

EVITA ENCUENTROS OCASIONALES

NO TE EMBORRACHES NI CONSUMAS DROGAS


SI NO TE CUIDAS..
EL PRESERVATIVO ES EL MEJOR
MTODO PARA PREVENIR ETS

EN EL SIDA, POR EL MOMENTO, ES


LA MEJOR DEFENSA CONTRA EL VIH
POR TU SALUD
Y
POR UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD
AREA MDICA
GUION SOBRE EL TEMA DE
ENFERMEDADES DE TRANSMISI SEXUAL

GENERALIDADES
La vida del ser humano constituye un proceso de cambios, crecimiento, desarrollo y aprendizaje. Las
distintas etapas que se viven en el desarrollo humano tienen caractersticas propias y, sin duda, la
adolescencia es una de las etapas de cambios ms significativas, cuyo objetivo central es la
consolidacin de la identidad personal.
Es durante la adolescencia cuando el impulso sexual se orienta hacia su satisfaccin y a la bsqueda
del otro sexo. Sin embargo, el adolescente que ya est capacitado fsicamente para procrear, no
siempre est maduro en la esfera psicolgica, emocional y social.
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) tienen una alta incidencia durante esta etapa de la vida,
por lo que el tema de la sexualidad es de vital importancia, ya que si se aborda en forma racional y
educativa, se podran evitar un gran nmero de nuevos contagios.
Su importancia y la necesidad de su control residen no slo en las infecciones agudas que provocan,
sino que en las complicaciones a corto y largo plazo que dejan y en el papel que desempean en la
transmisin del VIH.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
Definicin
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS), antiguamente llamadas enfermedades venreas
clsicas (sfilis, gonorrea, linfogranuloma venreo, chancro blando y granuloma inguinal), estn entre las
enfermedades infecciosas ms frecuentes en nuestro medio.
Segn J Honeyman 1986, se definen como: "afeccin que se transmite sexualmente, habitualmente por
contacto entre personas de igual o distinto sexo, con inters afectivo y/o sexual". Las ETS afectan tanto
a hombres como a mujeres de todos los estratos sociales.
La incidencia de las ETS se est elevando debido a que la gente joven se torna sexualmente activa a
una edad ms temprana careciendo de informacin adecuada al respecto.
Mecanismos y Vas de Transmisin
Por relacin heterosexual u homosexual.
Algunas de las ETS, tienen otras vas de transmisin:

-Por transfusiones con sangre o instrumentos contaminados (VIH, VHB).


-Durante la gestacin y al nacimiento.
Son enfermedades infectocontagiosas, que utilizan la relacin sexual como mecanismo principal de transmisin,
independiente si la relacin es homo o heterosexual. Algunas tambin se pueden transmitir a travs de transfusiones con
sangre contaminada, uso de material punzocortante: jeringas, agujas, bistures, si se realizan con material contaminado.

Otras se transmiten durante la gestacin (de madre a hijo) o al nacimiento por transmisin a travs del canal de parto.
NO se transmiten por:
el aire
el agua
los alimentos
los insectos
los animales
los objetos inanimados
el contacto social

Factores de Riesgo para contraer una ETS


a.-Relaciones sexuales sin proteccin (condn).
b.-Tener una pareja sexual infectada
c.-Inicio precoz de la actividad sexual
d.-Promiscuidad sexual
e.-Homosexualidad
f.-Alcoholismo y drogadiccin

Caractersticas Generales de las ETS


Algunas ETS, en su inicio pasan inadvertidas o se confunden con otras enfermedades. Diagnosticadas tempranamente, casi
todas tienen curacin. Otras como el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) no tienen cura.
Ser portador de alguna ETS diferente al SIDA, aumenta considerablemente el riesgo de infectarse por VIH.
La educacin es el mtodo ms efectivo en la lucha contra las ETS.
Agentes Causales
Se han determinado ms de 20 agentes productores de ETS que producen una gran diversidad de manifestaciones, de
manera general se engloban en 5 grupos: Bacterias, Virus, Hongos, Protozoarios, Ectoparsitos.
Segn la va de transmisin predominante se dividen en :
Agentes transmisibles sexualmente entre adultos, predominantemente por el coito.

Bacterias Virus Otros


Neisseria gonorrhoeae Virus de inmunodeficiencia humana PARSITOS
Chlamydia trachomatis (VIH tipo 1 y 2) Trichomona vaginalis
Treponema pallidum Virus del herpes simple (tipo 2)
Haemophilus ducrey Virus del papiloma humano (VPH) ECTOPARSITOS
Calimatobacterium Virus de la Hepatitis B Phthirus pubis
granulomatis Virus del Molusco Contagioso
Ureasplasma
urealyticum

Agentes transmitidos sexualmente, sin predominio por el coito.

Bacterias Virus Otros

Mycoplasma hominis Citomegalovirus HONGOS


Mycoplasma Virus linfotropico de clulas tipo 2 Cndida albicans
genilatum Virus del herpes simple tipo 1
Gardnerella vaginalis Virus del Epstein Barr ECTOPARSITOS
Streptococo grupo B Herpes virus vinculado al Sarcoptes scabiei
Especies de Mobiluncus Sarcoma de Kapossi
Helicobacter
Agentes transmitidos por contacto sexual, exposicin oral-fecal de importancia decreciente para varones homosexuales.

Bacterias Virus Otros


Shigella Virus de la Hepatitis A PROTOZOARIO
Campylobacter Entamoeba histolytica
Giardia lamblia

Manifestaciones Clnicas
Las manifestaciones son muy variadas, segn la enfermedad.
Sus formas de presentacin pueden ser las siguientes:
lceras genital
Secrecin uretral.
Flujo vaginal.
Dolor plvico (en mujeres) .
Verrugas genitales o anales

SNDROME DE ULCERACIN GENITAL


Los agentes que comnmente producen lceras genitales son Treponema pallidum (sfilis), Haemophilus ducreyi (chancroide),
Calymatobacterium granulomatis (donovanosis), los virus del Herpes simplex (HSV-1 y HSV-2) y las variedades de Chlamidia
trachomatis que causan el linfogranuloma venreo.
Las lceras genitales pueden ser dolorosas (chancroide) o sin dolor (sfilis) y, con frecuencia, se acompaan de crecimiento de los
ganglios de la ingle.

SNDROME DE SECRECIN URETRAL


Es la molestia ms frecuente en hombres con ETS. En ellos se observa la salida de secrecin a travs de la uretra, con frecuencia
acompaada de disuria .
Para fines prcticos la uretritis se subdivide en gonocccica (causada por Neisseria gonorrhoeae) y no gonocccica (causada por
Chlamydia trachomatis, Ureoplasma uretriculum y T. Vaginalis )
SNDROME DE FLUJO VAGINAL
La presencia de flujo vaginal es la afeccin ginecolgica ms comn de las mujeres sexualmente activas, no todos los casos son
anormales, ni indican la presencia de una ETS.
La percepcin de un flujo anormal depende de un cambio en el aspecto u olor, la presencia de prurito, disuria, dolor abdominal
bajo, dolor genital o dispareunia.
Entre los principales agentes transmitidos sexualmente que pueden causar flujo vaginal se encuentran: N. gonorrheae, C.
trachomatis, T. Vaginalis, G. Vaginalis, Cndida albicans y otros.
Existen microorganismos causantes del flujo vaginal que no son necesariamente infecciones de transmisin sexual (Candida
Albicans, Ganderella Vaginalis, Mobiluncus spp, M. hominis, Prevotella sp.)
El flujo vaginal que proviene del crvix es, por lo general, causado por N. gonorrheae y/o C. trachomatis; aquel que proviene
directamente de las paredes vaginales es debido a T. vaginalis, C. albicans o se trata de una vaginosis bacteriana.
Es importante recordar que la paciente con candidiasis vaginal recurrente, puede tener alguna enfermedad general como
diabetes mellitus, infeccin por VIH u otras.

SNDROME DE DOLOR PLVICO


Cuando una mujer se presenta con dolor abdominal bajo agudo, es importante descartar que se trate de alguna emergencia
mdica, debida a padecimientos como: obstruccin o perforacin intestinal, apendicitis aguda, embarazo ectpico etc. Una vez
excluidos estos diagnsticos, la causa ms frecuente de dolor abdominal bajo en la mujer sexualmente activa, es la enfermedad
plvica inflamatoria, convirtindose comnmente en un dolor crnico.
Esta entidad se asocia a organismos de transmisin sexual como N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Los sntomas que sugiere EPI son dolor abdominal, dolor a la movilizacin de los anexos uterinos, dispareunia, flujo vaginal o
cevical, menometrorragia, disuria, fiebre.
El retraso de su diagnstico y tratamiento contribuye a las secuelas inflamatorias en el tracto reproductivo (salpingitis) que
pueden culminar en esterilidad para la paciente.

SNDROME DE VERRUGAS GENITALES


Se manifiesta por lesiones verrucosas en regin genital o anal. Ocasionadas por Virus del Papiloma Humano. Hay
aproximadamente mas de 40 tipos de VPH, de los cuales los tpicamente involucrados en este tipo de lesiones son el 6 y 11.
Dependiendo de su localizacin, las verrugas pueden presentar una variedad de manifestaciones como: dolor, sangrados, disuria
etc..
Es muy importante informarles a las mujeres sobre la relacin de la infeccin con ciertos tipos de VPH y el cncer cervical.
Muchas infecciones no ocasionarn enfermedad y se resolvern espontneamente, sin embargo otras, principalmente las
asociadas a VPH tipo 16,18, 31, 35 entre otros, tiene un mayor riesgo de progresin a cncer. Es por esto la importancia de un
tamizaje cada ao a toda mujer que ya inici su vida sexual o +20 aos para su deteccin y manejo oportuno.
En el caso del hombre, son la mayora de las veces, portadores asintomticos.
Complicaciones
HOMBRES
Inflamacin de rganos genitales
Disminucin en el calibre del chorro de orina
Esterilidad
Alteraciones en rganos y sistemas extragenitales
MUJERES
Cncer cervicouterino
Esterilidad
Dolor abdominal crnico (EPI)
Abortos, prdidas tempranas y/o enfermedades del producto, que pueden conducirlo a la muerte.
Alteraciones en rganos y sistemas extragenitales

En toda adolescente embarazada, como parte importante del control prenatal se debe realizar una prueba de VDRL(es una
prueba de sangre para detectar si hay infeccin de transmisin sexual) si pertenece a un grupo de alto riesgo de contraer
ETS, se debe efectuar un segundo anlisis de sangre antes del parto.

Manejo
SI CONSIDERAS QUE TIENES CARACTERISTICAS DE ALGUNA ETS O CREES QUE ESTUVISTE EXPUESTO/A NO
ESPERES

ACUDE DE INMEDIATO A TU MDICO !


Otras recomendaciones:
2.-Abstinencia sexual
3.-Aconsejar a las parejas sexuales que acudan al mdico para revisin

Prevencin de las ETS

Aunque la eficiencia del uso del condn ha sido puesta en duda en diversas ocasiones, no deja de ser una lnea de defensa
fundamental y su uso es indispensable en cualquier relacin no mongama o an en aquella en la que no se est seguro de la
salud de la pareja, esto permite reducir considerablemente el riesgo de contagio de ETS.
Aunque el uso del condn sea la manera ms confiable de disminuir el riesgo de contraer ETS durante la actividad sexual, de
ninguna manera se debe considerar como una garanta absoluta.
En la actualidad existen algunas estrategias que confieren diversos grados de garanta en la prevencin de ETS:
a.-Garanta absoluta: Abstinencia sexual 100% SEGURA
b.-Garanta elevada: Monogamia y fidelidad entre dos personas no infectadas.
c.-Garanta dudosa: Sexo seguro / Sexo protegido

Medidas de prevencin:
*Uso de condn
* Conoce y limita el numero de parejas sexuales
* Evita encuentros ocasionales
* No consumas alcohol o drogas

RESPUESTAS PARA EL CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES DE


TRANSMISIN SEXUAL

1 A B C D E 6 A B C D E
2 A B C D E 7 A B C D E
3 A B C D E 8 A B C D E
4 A B C D E 9 A B C D E
5 A B C D E 10 A B C D E
U N I V E R S I D AD V E R A C R U Z A N A
CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD
AR EA M D I CA
GUION SOBRE EL TEMA DE
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
I.-IDENTIFICACION
SEMESTRE: _______________ MATRICULA: ___________
SEXO Y EDAD M:_____ F:_____ ESTDO CIVIL: a).SOLTERO b).CASADO
PREGUNTAS
1.-Vas de transmisin de las ETS:
a.- Sexual, sangunea, madre a hijo b.-Sexual, oral, sangunea c.- Sangunea, sexual, contacto directo
d.-Sangunea, oral, madre a hijo e.- Contacto directo, oral, sexual
2.-Ser portador de una ETS aumenta el riesgo de contraer el VIH:
a.- Verdadero b.-Falso
3.-Forma de presentacin de la infeccin por virus del herpes simple:
a.-Secrecin uretral b.-Inflamacin genital c.- Ulceracin genital
d.-Verrugas genitales o anales e.- Dolor genital
4.-ETS que ocasiona secrecin uretral en el hombre:
a.- SIDA b.-Gonorrea
c.- Sfilis d.-Herpes
e.- Chancro
5.-La presencia de flujo vaginal siempre indica la presencia de una ETS:
a.- Verdadero b.-Falso
6.-La presencia de flujo vaginal recurrente por candidosis puede indicar:
a.- Mala alimentacin, desnutricin b.-Cncer cervicouterino c.- Mayor riesgo de esterilidad
d.-Enfermedad general intercurrente como diabetes e.- Falta de higiene
7.-Organismos que se asocian a Enfermedad plvica inflamatoria:
a.- Neisseria gonorrhoeae y Chlamidya trachomatis b.- Cndia albicans, Neisseria gonorrhoeae c.- Virus del papiloma humano, VIH
d.- Ganderella vaginalis, Cndida albicans e.- Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae
8.-Principal riesgo ocasionado por una infeccin por virus del papiloma humano:
a.-Esterilidad b.-Desarrollo de cncer cervicouterino c.- Verrugas genitales recurrentes
d.-Ulceracin genital e.- Infeccin crnica resistente a tratamiento
9.-Mtodo 100% seguro para la prevencin de ETS:
a.-Uso de condn b.-Monogamia c.- Uso de espermicidas
d.-Fidelidad e.- Abstinencia sexual
10.-Principal mtodo actual para prevenir la infeccin por VIH y otras ETS:
a.- Coito interrumpido b.-Evitar encuentros ocasionales c.- Uso de condn
d.-Espermicidas e.- Antibiticos
AGRADECEMOS TU PARTICIPACIN
U N I V E R S I D A D V E R A C RU Z A N A
CENTRO DE ESTUDIOS Y S ERVIC IOS E N SALUD
AREA MDICA
C U E S T I O N A R I O P A R A C O N O C E R S O B R E E L T E M A:
E N F E R M E DAD E S D E T RAN S M I S I N S E X UAL

Conteste cada una de las preguntas, tomando la opcin (A, B, C, D, E) que correspondan a la respuesta correcta.

Ejemplo: 1 A X
B C D E

IDENTIFICACION FECHA: ___ /____/__


SEMESTRE: ________________________ MATRICULA: _____________________
EDAD Y SEXO: _______ M: _____ F: _____ ESTADO CIVIL: a).SOLTERO:
b).CASADO

RESPUESTAS ANTES DE LA PRESENTACIN

6 A B C D E
1 A B C D E
7 A B C D E
2 A B C D E
8 A B C D E
3 A B C D E
9 A B C D E
4 A B C D E
10 A B C D E
5 A B C D E

RESPUESTAS DESPUS DE LA PRESENTACIN

6 A B C D E
1 A B C D E
7 A B C D E
2 A B C D E
8 A B C D E
3 A B C D E
9 A B C D E
4 A B C D E
10 A B C D E
5 A B C D E