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SHOCK ANAFILACTICO

INTEGRANTES:
CURSO: ANESTESIOLOGIA ALFONZO DEL AGUILA, Wilma
APONTE NUEZ, Nathaly
DOCENTE: Dr. VIGO
CHAVEZ PATILONGO, Houston
CICLO: IX LON VARGAS, Fiorella
MATUTE ORTIZ, Maryori

DEFINICION
:
Liberacin masiva Sindrome clnico con
Reaccin aguda
de mediadores afectacin sistmica
potencialmente letal
qumicos de gravedad variable
(Ig E)

ETAPA DE SENSIBILIZACIN PERIODO DE LATENCIA NUEVO CONTACTO CON EL ANTIGENO O AGENTE


SENSIBILIZANTE

PREVALENCIA: E:
C TOID
FIL A
AN A
C IN
C
1/5000 -1/20000 REA A POR
ANESTESIAS, CON E D IAD ENTO
MORTALIDAD DEL 3-10% RX M PLEM RA
- COM PRIME
A LA I N
X IC
- R EXPOS
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD
GRADO MANIFESTACIONES CLNICAS
DE RXI ANAFILACTICA DURANTE

signos cutaneos generalizados : eritema ,urticaria con o sin


ANESTESIA angioedema

II afectacion multiorganica moderada con signos


cutaneos,hipotension y taquicardia ,hiperreactividad bronquial
(tos alteracion ventilatoria
III afectacion multiorganica grave que requiere tto especifico
vital:colapso,taquicardia o
bradicardia,arritmias,broncoespasmo,sx cutaneos pueden estar
ausentes u ocurrir despus de recuperar la PA
IV paro cardio respiratorio

V Muerte debida a la falta de respuesta a la RCP


DIAGNOSTICO
Basado en :
a) Sospecha clinica (mafinestaciones clinica)
b) Pruebas de laboratorio inmediatas
c) Estudio alergologico tardio

Pruebas dx
PRUEBA < 15 min 30-60 min 24-48h 4-6 sem
HISTAMINA +
TRIPTASA + +
IgE latex + +
IgE + +
especificas
Pruebas +
cutaneas
DX DIFERENCIALES
Asma
Angioedema hereditario
Embolia pulmonar
Mastocitos
Infarto de miocardio
Hipertermia malignoa
Neumotorax a tension
Sd.neuroleptico maligno
arritmia
Hiperpotasemia
Shock hemorragico
Sndrome del hombre rojo
Shock cardiognico
Rx vasovagal
Shock distributivo
Sobredosificacion de sust.vasoactivas
Sepsis
Crisis de ansiedad
FISIOPATOLOGIA

Anafilaxia mediada por Actividad del


IgG complemento
Anafilaxia mediada por IgE

Anafilaxia no alergica

Derivan de la
activacin del
complemento y/o
de la cascada de
bradiquinina.
Activacin directa
de macrfagos y
basfilos
Ejm:
Anestesia BNM
Atracuro, neuro vascular
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden ocurrir en cualquier momento durante la anestesia, pero lo mas comn es
que sea dentro de los primeros minutos de la induccin de la anestesia.
Se relaciona mas con los agentes endovenosos usado en la induccin
TRATAMIENTO:
Shock anafilctico

Suspender la
administracin
PRIMERA de frmacos.
LINEA

Administrar Posicin de
Oxigeno al 100% Reposicin de fluidos
adrenalina trendelenburg
Efecto: Vasoconstriccin SS 0.9% en 20ml/kg en los
Administracin: va muscular Primeros 5-10 min.
Lugar: muslo (vasto lateral)
Dosis:
Adulto 0.1 mg/kg sol 1:1000 Max 0.5 mg
Nios: 0,3 mg
Se puede repetir cada 5- 15 min
Impiden la transcripcin de los genes que codifican
Las prot. Proinflamatorias.
Glucocorticoides Hidrocortisona: iv 200mg (Adultos) y 25- 100mg (nios).
Metilprednisolona: iv 50-100mg (adultos) y 1mg/kg 50mg
(nios).
SEGUNDA
LINEA
Broncoespasmo que no se resuelve con adrenalina
Agonistas b2
Salbutamol: 100- 200 ug iv con perfusin continua
adrenrgicos
5- 25 ug/min.
1. Identificar a los pacientes de riesgo (alergia documentado)
2. Identificar el mecanismo causante de la reaccin y el frmaco
PREVENCION: O sust. A la que el paciente ha presentado la reaccin de anafilaxia
Previa.
3. Aplicar una tcnica anestsica segura.

Primer grupo Segundo grupo Tercer segundo


Reaccin documentada. Reaccin alrgica Pacientes que refieren
documentada pero algn efecto adverso en
agente etiolgico no un acto anestsico.
estudiado.
CASO CLINICO

Paciente mujer de 28 aos de edad.


Antecedente:
Asma bronquial desde su niez, con caractersticas de asma intermitente,
automedicacin: spray de salbutamol, crisis ocasionales y solo
necesit ser tratada con corticoides en una ocasin en los ltimos 5
aos.
Recordaba como alergia medicamentosa reacciones cutneas luego de la
administracin de sulfaprim, cuando nia.
Motivo de intervencin: Embarazo de 14 semanas con torsin aguda de
un quiste de ovario.
Durante la induccin anestsica general:
Respiratorio: Obstruccin bronquial severa, cada brusca de (Sat O2) intensa
cianosis.
Cardiovascular: Bradicardia gradualmente importante y paro cardiorrespiratorio.
Piel: Grandes habones cutneos distribuidos de forma concntrica en cuello y trax,
con marcada coloracin rojiza.
INTERVENCIN:
- Masaje cardaco externo.
- Administracin de adrenalina, inotrpicos, calcio, esteroides y bicarbonato de sodio
al 8 %.
- Se logr una adecuada reanimacin.

LAPACIENTE SALI DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO, AUNQUE


CONTINU CON UN MARCADO DESEQUILIBRIO HEMODINMICO E
HIPOTENSIN SOSTENIDA.

PROBABLES FRMACOS QUE DESENCADENARON EL SHOCK
ANAFILACTICO:
Se debe destacar que la paciente tuvo esa reaccin slo cuando se haba
inyectado una dosis de ketamina 100 mg y succinilcolina 100 mg, por va
endovenosa, lenta, las cuales fueron aplicadas en dosis teraputicas,
previos clculos adecuados al peso corporal de la gestante.

-ES NECESARIO EL CONOCIMIENTO CERTERO DE LA TERAPUTICA A SEGUIR ANTE UN
SHOCK ANAFILCTICO, EN SUS DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIN.

-ES IMPRESCINDIBLE INDAGAR ANTECEDENTES EN LA EVALUACIN PREANESTSICA


AN EN PROCEDERES QUIRRGICOS DE URGENCIA.