TRASTORNOS COGNITIVOS

CONCEPTOS.

Trastornos Cognitivos.

Referido a aquellos trastornos en los que la alteracion predominante es un

dficit clnicamente significativo de las funciones superiores, que supone
un cambio en el nivel de funcionamiento previo y que se debe a una causa
mdica o txica conocida o de la que hay fuerte sospecha. Antes reciba el
nombre de "trastornos mentales orgnicos".

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS COGNITIVOS.

- AGUDOS. Delirium
(baja la conciencia)

1. GENERALIZADOS

-CRNICOS.
Demencias (no baja laconciencia)

TRASTORNOS
COGNITIVOS
- AFASIAS

- APRAXIAS
2. SELECTIVOS
- AGNOSIAS

- AMNESIAS.
TRASTORNOS AMNSICOS.

Psicopatologa.

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA.

Del nivel de la conciencia:

-Hipervigilia. Debido a un aumento de la conciencia. En general esta
asociado a distraibilidad.
-Letargo,estupor, coma. Debido a un descenso de la conciencia. Es el
sntoma bsico del delirium.

De la conciencia de uno mismo.

-Despersonalizacin.

De la conciencia corporal.
-Anosognosia,sndrome del miembro fantasma.
Del campo de la conciencia.
- Estados crepusculares,disociacin hipntica, personalidad mltiple.

TRASTORNOS DE LA ATENCIN Y DE LA ORIENTACIN.

Trastornos de la atencin.
-Inatencin. Es debido a un descenso del nivel de conciencia por lo que
puede acompaar al delirium aunque tambin puede aparecer en
periodios de depresin y en trastornos de ansiedad.
-Hiperprosexia. Se asocia a distrabilidad en el sindrome manaco.

Trastornos de la concentracin.
-Distrabilidad. Es debido a un descenso o aumento del nivel de la
concentracin. Es la dificultad para mantener la atencion fija en un
estmulo.

Trastornos de la orientacin.
-Alopsquica. Prdida de la orientacin en el tiempo y en el espacio.
-Autopsquica. Prdida de la propia identidad.
-Doble orientacin y falsa orientacin. Tpicas de los trastornos
psiquitricos.

TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
1.Tipos de memoria:

-Inmediata. Referida a unos segundos. Depende de la atencin y la

concentracin. Se explora pidiendo al paciente que repita una serie de
nmeros que se le han dicho anteriormente.
-Reciente. Referida a unos minutos, horas. Se explora pidiendo al
paciente que nos repita unas palabras a los pocos minutos de decrselas.
-Remota. Referid a unos meses, aos. Es la memoria que ms tarde se
pierde. Se explora a travs de acontecimientos relevantes de la vida del
paciente o de la historia contempornea.

2.Hipermnesias.
Debido a retrasos mentales, a trastornos afectivos.

3.Paramnesias.
Distorsiones del recuerdo.
-Reduplicacin. Consiste en creer que algo es igual o otra cosa
conocida antes, sin recordar que son lo mismo. Un ejemplo de ello es la
demencia.
-Falsos recononcimientos. Sensacin de haber visto o vivido algo
antes, cuando en realidad es la primera vez que se conoce. Es propio de la
epilepsia de lbulo temporal y de los trastornos cognitivos.

DELIRIUM
Es un sntoma definido por el deterioro agudo y global de las funciones
superiores. Su mayor caractersticas es el deterioro del nivel de
conciencia. Su inicio es brusco se puede dar en unas horas o incluso en
dias y su curso es autolimitado.

Existe una disfuncin cerebral generalizada cuya causa ms frecuente es

extracraneal.
Est muy influida por la personalidad del paciente. Cursa con descenso del
nivel de conciencia e inatencin, con respuestas exageradas ante
estmulos bruscos. Suele empeorar en la noche.
Al principio solo se detectan dificultades de atencin, concentracin y
desorientacin. A medida que aumenta el delirium se desestructura el
pensamiento y la percepcin (ilusiones y alucinaciones visuales etc.) y en
algunas ocasiones tambin auditivas o tctiles.

El estado de nimo del paciente oscila entre lo ansioso y lo depresivo

pudiendo parecer asustado, lbil o perplejo.
Es frecuente encontrar un dficit de memoria, con distorciones
(paranmesias) y amnesias lacunar del episodio.
La conciencia de su enfermedad en los pacientes suele ser escasas.
Hay dos patrones segn la alteracin de la conducta:
1.Agitado. Hiperactividad, irritabilidad, agitacin, inquietud.

2.Estuporoso. letargo, inactividad, lentitud, lenguaje escaso,

perseveracin, no psicosis.

CAUSAS DEL DELIRIUM.

1.Problemas intracraneales. 2.Problemas

extracraneales.
Epilepsias Frmacos
Traumatismos
Infecciones (meningitis, -Esteroides
encefalitis) -Insulina
Neoplasmas -Opiceos, sedantes
-Salicilatos

Drogas de abuso

-Intoxicacin
-Abstinencia

TRATAMIENTO.
Para un tratamiento adecuado hay que estudiar las posibles causas y
elegir el tratamiento especfico.
Hay que prevenir la conducta de posibles lesiones tanto autolesiones
como heterolesiones, la facilitacin de la orientacin temporoespacial y
modificaciones del entorno para convertirlo en familiar y evitar la
sobreestimulacin tanto como la infraestimulacin. La medicacin sedante
se suele suministrar solo para calmar los sntomas.
LA DEMENCIA

Es un sndrome caracterizado por el deterioro crnico y glogal de las

funciones superiores.
El dato tpico es el deterioro intelectual, pero se suele acompaar de
alteraciones de la conducta y del estado de nimo.
La causa de la disfuncin cerebral generalizada suele ser intracerebral,
siendo con frecuencia una enfermedad degenerativa.
Suele afectar al haber un aumento de las edad (de 65 a 70 aos) siendo la
principal causa de incapacidad a largo plazo en la tercera edad.
Debe ser adquirida y cursar con un buen nivel de conciencia.
Suele iniciarse con el deterioro de la memoria y cambios de personalidad
sin que el paciente tenga conciencia de sus cambios que con frecuencia
niega o disimula.

1.La conducta se vuelve desorganizada, inapropiada, descuidada o

inquieta. Aparecen comportamientos antisociales con robos,etc.

2.El pensamiento se vuelve empobrecido, concreto, perseverante.

Puede haber idas delirantes paranoides. Con el avance su pensamiento se
vuelve incoherente.

3.El estado de nimo. En fases iniciales es depresivo, ansioso o

irritable. Ms adelante puede ser aplanado o paradjico.

4.Cognitivamente. Lo primero son olvidos, dificultades en el

pensamiento abstracto y para nuevos aprendizajes. Posteriormente
deterioro de la memoria reciente, con excusas y posible confabulacin y
finalmente fallos en la memoria remota.

5.El dficit de atencin, concentracin y desorientacin son propios de

fases avanzadas.

PRONSTICO

Cerca del 10% de las demencias es reversible si se acta a tiempo; otro

10% se debe a causas psiquitricas y en un 10% final puede detenerse su
progresin si se eliminan los factores de riesgo.
El 70% restante es irreversible y no hay tratamiento ms all del
sintomtico (psicosis, insomnio, depresin) precisan de un apoyo social
enorme consumiendo un gran volumen de recursos.

TRATAMIENTO
Recientemente se han presentado inhibridores reversibles de la
acetilcolinesterasa(tacrina, donepezilo, revastigmina) como tratamiento
que reduce los sntomas en las fases iniciales de la enfermedad de
Alzheimer, aunque su eficacia es limitada (retrasa la evolucin de la
enfermedad).

DIFERENCIAS ENTRE DELIRIUM Y DEMENCIA.

DELIRIUM DEMENCIA
INICIO Agudo Insidioso
DURACIN Corta Prolongado
CURSO Fluctuante Estable
NIVEL DE CONCIENCIA Descendido Bueno
ATENCIN Anormal Buena
ORIENTACIN Anormal Anormal
CICLO SUEO Invertido Preservado
LENGUAJE Incoherente Incoherente
MEMORIA INMEDIATA Alterada Normal
MEMORIA RECIENTE Alterada Alterada
MEMORIA REMOTA Alterada Alterada
SNTOMAS VEGETATIVOS Frecuentes No

TRASTORNOS AMNSICOS
Sndrome caracterizados por el deterioro especfico de la memoria con
preservacin de las dems funciones cognitivas y en presencia de un
nivel de conciencia normal.
Suele afectarse de forma caracterstica la memoria reciente, siendo el
defecto ms evidente cuando se requiere un recuerdo espontneo.

Los dficit pueden ser:

-Transitorios. Amnesia global transitoria, amnesia asociada a la

migraa o a la toma de benzodiazepinas.
-Permanentes. Amnesias del sndrome de korsakoff, traumatismos
craneoenceflicos.

Los ms tpicos son:

1.Psicosis de Korsakov. Asociado al consumo crnico de alcohol.

2.Traumatismos craneoenceflicos. Se asocian a amnesia retgrada

y antergrada. Ambas se asocian con la intensidad del traumatismo,
siendo la segunda un marcador pronstico (su duracin se correlaciona
con la intensidad del dao).

3.Amnesias global transitoria. Se caracteriza por una prdida brusca

de la memoria reciente, provocndole un estado de la desorientacin y
perplejidad al no poder retener informacin; el resto de la exploracin
es normal; el paciente conserva recuerdos lejanos(nombres, lugar de
nacimiento); pero es incapaz de recordar cosas reciente a pesar de
mantener un buen nivel de atencin; es caracteristico que el paciente
repita de forma insistente la misma pregunta.

Excepcionalmente se encuentran tumores de lbulo temporal.

Por definicin, tiene que recuperarse por completo (suele durar menos
de 12 horas). Es raro que recidive.

TRASTORNOS SEXUALES
Fisiologia
La conducta sexual parece regulada por la regin pretica del hipotalamo.
Hormonalmente es la testosterona la responsable de la activacion sexual,
aunque muy mediada por influencias cerebrales.

CAUSAS.

Causas psicolgicas: Causas mdicas:

-Temor al fracaso.
-Ansiedad asociada a la -Endocrinos:
relacin sexual. -menopausia.
-Problemas de pareja. -Problemas locales:
-Fatiga Infecciones
-Depresin y ansiedad. -Alcoholismo
 Causas farmacolgicas:
-Antihepertensivos
-Psicofrmacos: Antidepresivos
-Drogas de abuso (cannabis, herona)

TIPOS DE TRASTORNOS
Se deben a un problema en una de las fases sexuales o al dolor en el
coito.
Trastornos del deseo sexual.
- Deseo sexual hipoactivo: disminucin o ausencia de fantasas o
deseos de la actividad sexual, teniendo en cuenta la edad, el
sexo y las circunstancia de la vidad del paciente.
-Trastorno por aversin al sexo: rechazo extremo y persistente hacia el
contacto sexual, con evitacin del mismo.

Trastornos de la excitacin sexual.

-En la mujer: dificultad para obtener una lubricacin adecuada hasta
la terminacin de la actividad sexual.
-En el hombre: dificultad para obtener una ereccin apropiada hasta el
final de la actividad sexual(disfuncin erctil) "impotencia" es
un trmino genrico que engloba diferentes disfunciones
sexuales.
Trastornos orgsmicos.
-Disfuncin orgsmica: en la mufer, frigidez y en el varn, eyaculacin
retardada. Ausencia o retraso del orgasmo en el transcurso de una
relacin sexual adecuada.

-Eyaculacin precoz: eyaculacin en respuesta a una estimulacin

sexual mnima antes de lo que la persona desea (antes de la
penetracin).

Trastornos por dolor.

-Dispareunia: dolor genital asociado a la relacin sexual. Se da tanto
en hombres como en mujeres.
-Vaginismo: contractura del tercio externo de la vagina que interfiere
con el coito.
Los hombres consultan preferentemente por eyaculacin precoz y
disfuncin erctil y la mujer por disminucin del deseo y disfuncin
orgsmica.
 DEPRESIN

La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo con

descenso del humor que termina en tristeza, acompaada de diversos
sntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por tiempo
habitualmente prolongado (a lo menos de 2 semanas). Con frecuencia
tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin de varios
episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia a la
recuperacin entre ellos.

Diagnstico de la depresin: actualmente existen dos clasificaciones

que son ampliamente utilizadas.
La Clasificacin Internacional de las Enfermedades de la OMS versin 10
(CIE 10) y la Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana
(DSM V).

Trastornos depresivos segn CIE 10

Trastorno Depresivo Cdigo CIE 10
Leve Moderado Grave
Trastorno afectivo bipolar con episodio depresivo F31.3 F31.3 F31.4 5*
Episodio depresivo F32.0 F32.1 F32.2 3*
Trastorno depresivo recurrente F33.0 F33.1 F33.2 3*
Distimia F34.1
* F31.5; F32.3 y F33.3 corresponden a cuadros depresivos graves con sntomas psicticos.

Criterios Diagnsticos Generales para Episodio Depresivo segn CIE-10

A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico
C. SndromeSomtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un
significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o
endgenomorfos
1. Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran
pla- centeras
2. Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una
res- puesta
3. Despertarse en la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual
4. Empeoramiento matutino del humor depresivo
5. Presencia de enlentecimiento motor o agitacin
6. Prdida marcada del apetito
7. Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes
8. Notable disminucin del inters sexual

1. Episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente:

en los episodios leves, moderados o graves se presenta decaimiento del
nimo, reduccin de la energa y disminucin de la actividad.
Adems se presenta un deterioro de la capacidad de disfrutar (anhedonia).
Habitualmente el sueo est perturbado, hay disminucin del apetito. Casi
siempre hay sentimientos de culpa y prdida de la autoestima y confianza
en s mismo. El decaimiento del nimo cambia poco da a da y es
discordante con las circunstancias. Puede acompaarse de sntomas tales
como insomnio de despertar precoz, empeoramiento matinal de los
sntomas, retraso psicomotor, prdida del apetito, peso y de la libido. La
severidad de la depresin va a depender del nmero de sntomas y de la
severidad de ellos. El trastorno depresivo recurrente presenta similar
sintomatologa, pero la persona ha experimentado al menos un episodio
previo. El diagnstico es clnico y debe hacerse en una entrevista que
utilice criterios diagnsticos como los criterios del CIE 10 para Episodio
depresivo.

1.1 Episodio depresivo leve:

La persona con un episodio leve probablemente est apta para continuar
la mayora
de sus actividades.
1.2 Episodio depresivo moderado: la persona con un episodio
moderado probablemente tendr grandes dificultades para
continuar con sus actividades ordinarias. Estn presentes al
menos dos sntomas del criterio B y sntomas del criterio C.
1.3 Episodio depresivo grave: las personas con este tipo de
depresin presentan sntomas marcados y angustiantes,
principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de
culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y
se presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer
sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo
psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como
episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos
psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser
congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
Deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio
C con un mnimo de ocho sntomas en total (Incluye los episodios
depresivos del trastorno bipolar y las depresiones refractarias a
tratamiento.

2. Distimia: es una alteracin crnica del nimo que dura varios aos,
y no es suficientemente grave y sus episodios no son lo
suficientemente prolongados para justificar el diagnstico de un
trastorno depresivo recurrente en cualquiera de sus formas.
Criterios Diagnsticos para Distimia segn CIE-10
A. Presencia de un perodo de al menos 2 aos de humor depresivo
constante, o constantemente recurrente. Los perodos intermedios
de nimo normal raramente duran ms que pocas semanas y no hay
episodios de hipomana.
B. Ninguno o muy pocos episodios individuales, cuando los hay,
debe ser lo suficientemente severo para cumplir los criterios de un
trastorno depresivo recurrente leve.
C. Presencia de por lo menos 3 sntomas en algunos de los perodos
de depresin:
1. Disminucin de la energa o de la actividad
2. Insomnio
3. Prdida de la confianza en s mismo o sentimientos de inseguridad
4. Dificultad para concentrarse
5. Llanto fcil
6. Prdida de inters o satisfaccin por la actividad sexual y otras
actividades placenteras
7. Sentimiento de desesperanza o desesperacin
8. Percepcin de incapacidad para enfrentar las responsabilidades
habituales
9. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado
10. Aislamiento social
11. Disminucin de la locuacidad