MENINGITIS BACTERIANA

Inflamacin de las meninges y el cerebro, Etiologa variable,

Predominan agentes infecciosos, Extremos de la vida

Las causas ms comunes son las infecciones bacterianas y

virales

En conjunto ocupan aprox. el 90% de los casos

ETIOLOGIA: Las bacterias causantes de meningitis cambian de
acuerdo al grupo de edad.
RN: predominan, Escherichia coli, Klebsiella ssp, Enterobacter.
Casos espciales: RN que requieren maniobras invasivas y manejo en
UCI, se aisla Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa
negativa.
3-5 AOS: Predomina Haemophilus influenzae tipo b y
Streptococcus pneumonie.
*vacuna influenza
* vacuna heptavalente (EUA y UE)
Predominio en un futuro N. meningitidis
6- ADULTOS: Predomina Streptococcus pneumonie
Factores de riesgo: esplenectomia, mieloma mltiple,
hipogamaglobulinemia, alcoholsmo, desnutricin, hepatopatias,
enfermedad renal crnica, tumores malignos, y DM
EPIDEMIOLOGIA: 1.2 casos por cada 100,000 habitantes
70% se presentan en < 5 aos, con un pico mximo entre los
2 y 24 meses.
30% en adultos, con un pico mximo en > 60 aos
Sin predominio por sexo, Afecta a todos los niveles
socioeconmicos, Predominio en poblacin pobre, hacinamiento,
meningitis por meningococo.
Los casos se presentan durante todo el ao, con un aumento en los
meses de otoo a invierno. Mayor riesgo en guarderas y asilos
Adultos: Mortalidad del 10-15%, Se eleva al 25% en >60 aos
De los pacientes que sobreviven, el 30% secuelas graves e
incapacitantes y otro 30% presentan secuelas leves a moderadas.
TRANSMISION: La fuente de infeccin es el ser humano o el
portador.
50% se transmite por va respiratoria, Otras vas: digestiva,
cutanea y tica
FISIOPATOLOGIA: Colonizan inicialmente unindose a las clulas del
epitelio nasofarngeo,
Las bacterias son transportadas a travs de las clulas epiteliales
en vacuolas al espacio intravascular
Una vez en el torrente sanguneo sobreviven gracias a su capsula
de polisacridos, que les permite evadir la fagocitosis y la actividad
bactericida de la va del complemento
Ya en el torrente sanguneo las bacterias llegan a los plexos
coroideos intra ventriculares lo que permite a las bacterias el
acceso a LCR
S. pneumoniae pueden adherirse directamente a las clulas
endoteliales de los capilares cerebrales y despus migrar a travs
de estas clulas o entre ellas hasta alcanzar el LCR
CUADRO CLINICO:
Fiebre, cefalea, signos de irritacin mengea, y alteracin del nivel
de conciencia se presentan en ms del 85% de los adultos con
meningitis
En una amplia serie, el rango del estado de conciencia observado a
la admisin fu la siguiente:
Alerta (17.8%),
Irritable o letrgico (52.1%),
Estuporoso/obnubilado (20.3%), o comatoso (9.7%)
Pueden presentarse signos de incremento agudo de la presin
intracraneal (PIC) que incluye prdida de conciencia, pupilas
dilatadas o con reactividad perezosa, oftalmopljia, afectacin de la
funcin respiratoria, inestabilidad cardiovascular, posturas motoras
anmalas, hiperreflexia y espasticidad.
Aproximadamente el 50% de los adultos con meningitis desarrollan
complicaciones neurolgicas .
A la infeccin del SNC se asocia con frecuencia neumonia (25-50%)
y otitis media (33%).
Las complicaciones sistmicas incluyen shock sptico (11.6%),
SDRA (3.5%) y CID (8.15%)
DX: PUNCION LUMBAR

INDICACIONES TAC:
Dficit neurolgico focal,
Obnubilacin prolongada,
Estado epilptico, Crisis
convulsivas focales, HIC
grave,
Hiperproteinorraquia
persistente
 MENINGITIS VIRAL
Enterovirus 85% de las meningitis virales
Incidencia creciente de Arbovirus
Encefalitis dl virus del Oeste del Nilo,
transmitida por los artrpodos Aedes y Culex.
virus del Herpes simple 1, causa ms
frecuente de meningitis espordica
Predileccin por <10 aos
Masculino


Presentacin aguda
Transmision fecal oral, Oral-oral, Respiratoria,
Vertical
Incubacion 3-6 dias

TX: Aciclovir
30 mg/kg/da
250 mg/m2 c/8 10 das
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
ESCARLATINA: Es una enfermedad exantemtica,
infectocontagiosa, se transmite principalmente de
persona a persona al estornudar o toser.
EPIDEMIOLOGIA: Ms frecuente en zonas urbanas, En
Mxico, climas templados y en invierno, En nios de
2-10 aos de edad, Hombres y mujeres por igual
FISIOPATOLOGIA: Producida por Estreptococo B
hemoltico del grupo A
Produce tres tipos de toxinas A, B y C
La enfermedad aparece dependiendo de la
inmunidad
Antibacteriana: respuesta a la protena M
Antitoxina: protege de la escarlatina, pero no de
infeccin estreptoccica
En ausencia de ambas se produce escarlatina
El periodo de incubacin de 1-7 das
Sntoma inicial: Fiebre mayor de 39.5 C 2-4 das
Dolor abdominal, mialgias, cefalea, odinofagia,
nuseas, vomito, malestar general
EXANTEMA: 1 a 48 hrs despus de la aparicin de
fiebre, Lesiones maculo-papulares de color rojo con
textura spera, Primero en orejas, pecho y axilas,
Despus tronco y extremidades a las 24 hrs, Se
acenta en los pliegues de la piel (cuello, axilas, fosa
anterior cubital, etc), Descamacin despus de la
resolucin del exantema (7-10 das)
DX: ANAMNESIS. CULTIVO FARINGEO
TX: Amoxicilina
20 mg/kg/da dosis dividas cada 8 hrs
En caso de alergia a las penicilinas:
Eritromicina
20-50 mg/kg/da dividida cada 6 hrs
SARAMPION: VIROSIS HUMANA, ALTAMENTE
CONTAGIOSA, TRANSMISIBLE POR VIAS
RESPIRATORIAS, AFECTA TODO EL CUERPO Y ES
AUTOLIMITADA, CORTA DURACION, ERUPCION
CARACTERISTICA, INMUNIDAD PERMANENTE
GOTAS FLUSH
7-14 DIAS INCUBACION
CONTAGIOSA 5 DIAS DESPUES DEL EXANTEMA
2 FASES:
PREERUPTIVA: FASE PODROMICA CON EXANTEMA,
FIEBRE ELEVADA, MALESTAR GENERAL, CATARRO Y
TOS SECA LINEA DE STINSON
50-80% DESAPARECEN AL 3 DIA DEL EXANTEMA
PUNTOS ROJOS EN FARINGE
MANCHAS DE HERMAN
FASE ERUPTIVA: Erupcin palidece al 3er da, Color
pardusco al 4, descama finamente, Fiebre disminuye
2-3 das brotando el exantema postracin y malestar
general, Diarrea moderada, Tos por una semana
DX: BASES EPIDEMIOLOGICAS, CLINICA
Ausencia de inmunizacin, Antecedente negativo de
sarampin, Contacto con caso probado, Sarampin
en comunidad vecina, Exantema caracterstico
PRUEBAS SERICAS: Tcnicas de inhibicin de la
hemoaglutinacin
Por incremento en 4 veces en el ttulo de 2 muestras
de suero durante fase aguda
Determinacin de IgG especifica
Determinacin de IgM especifica en fase aguda
INMUNIZACION: SUBCUTANEA 0.5 ML
1-12 MESES, 2-6 AOS
Alergia al huevo, Nios en contacto con mujeres
embarazadas, Lactancia materna, Nios con
enfermedades agudas leves como febrcula, diarrea o
infecciones de vas areas superiores, Desnutricin.
RUBEOLA
Secreciones nasofarngeas de personas enfermas,
Infecciones subclnicas, Sangre, Orina, Heces
Incubacin 14-21 das
Periodo de contagiosidad 7 das antes del exantema
& 5 das despus
ALTERA CRECIMIENTO, EFECTO TERATOGENICO,
DESTRUCCION CELULAR, ABORTO.
CLINICA