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Alessandro A. Mazzola1,2
Introduo
Fsica da RMN
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PhyMED Consultores em Fsica Mdica e Radioproteo Av. Osvaldo Aranha, 1180/303 Porto Alegre, RS/Brasil
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Unidade de Diagnstico por Imagem - Hospital Moinhos de Vento Rua Ramiro Barcelos, 910 - Porto Alegre, RS/Brasil
amazzola@phymed.com.br
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de campo magntico coletado, processado e convertido numa imagem ou
informao.
RMN
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Figura 1. tomo de hidrognio. O ncleo composto somente pelo prton.
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Juntamente com o spin o prton de hidrognio possui outra propriedade chamada de
momento magntico, que faz com que o mesmo se comporte como um pequeno im
ou um pequeno magneto. Esta analogia valida se visualizarmos o prton como
uma pequena esfera carregada (carga positiva) e girando em torno de seu prprio
eixo (spin). Como para toda partcula carregada em movimento acelerado surge um
campo magntico associado, o prton de hidrognio se comporta como um pequeno
magneto, ou um dipolo magntico. Podemos utilizar um vetor para descrever cada
dipolo magntico, ou cada prton, como mostra a Figura 1.
Figura 2. O prton de hidrognio pode ser visto como uma pequena esfera (1) que possui um
movimento de giro (spin) em torno do seu prprio eixo (2). Por ser uma partcula carregada
positivamente (3) ir gerar um campo magntico prprio ao seu redor (4) se comportando
como um pequeno dipolo magntico (4) ou como um im (5) com um momento magntico ()
associado.
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o sul Magntico, os prtons de hidrognio apontam paralelamente ao campo e
antiparalelamente. As duas orientaes representam dois nveis de energia que o
prton pode ocupar: o nvel de baixa energia (alinhamento paralelo) e o nvel de
maior energia (alinhamento antiparalelo), como mostra a Figura 2. No modelo
quntico um dipolo nuclear somente pode ter 2I+1 orientaes com o campo,
correspondendo a 2I+1 nveis de energia. O prton de hidrognio (I=1/2) possuem
duas possveis orientaes, que correspondem aos nveis de baixa e alta energia.
A distribuio dos spins nos dois nveis regida pela distribuio de Boltzmann:
E
NP
= e kT
N AP (1)
Em que NP o nmero de spins alinhados paralelamente, NAP o nmero de spins
alinhados antiparalelamente, k a constante de Boltzmann (k=1,3805x10-23
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Movimento de Precesso e Equao de Larmor
= B0 (2)
Magnetizao do Tecido
Como nas imagens a menor unidade ser o voxel, e este da ordem de 1,0 mm3 ou
mais, o efeito combinado dos prtons de hidrognio que ir nos interessar. A
magnetizao resultante em cada voxel o resultado da soma vetorial de todos os
spins que resultaram do cancelamento mtuo. No equilbrio, a magnetizao
resultante possui somente a componente horizontal (ao longo de B0). fundamental
que neste momento faamos a localizao espacial do vetor magnetizao.
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Figura 4. Eixos de coordenadas usados em IRM e o vetor momento magntico () associado
ao prton de hidrognio.
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Aplicao do Campo de Radiofrequncia (B1)
Para que uma corrente eltrica seja induzida em uma bobina posicionada de forma
perpendicular ao plano transversal necessrio que o vetor magnetizao como um
todo, ou parte dele, esteja no plano transversal e que possua coerncia de fase. Se
todos os momentos magnticos individuais forem desviados em 90 para o plano
transversal e todos estiverem precessando na mesma posio (mesma fase),
teremos o mximo de sinal induzido nesta bobina. Para reorientar o vetor
magnetizao, um segundo campo magntico de curta durao (pulso) tem que ser
aplicado. Este campo B1 (pulso de radiofrequncia) deve ser perpendicular a B0 e
deve estar em fase com a frequncia de precesso.
O efeito no vetor M o de afast-lo, por um dado ngulo de desvio (), do
alinhamento com o B0. Um dos pulsos de RF mais utilizados o que ir resultar em
um ngulo de desvio de 90, transferindo assim todo o vetor M para o plano
transversal.
Pulsos de 180 tambm so utilizados e so chamados de pulsos de inverso
(Figura 6).
A emisso deste pulso de RF normalmente feito pela chamada bobina de corpo e
a deteco do sinal feita por uma bobina local, como a bobina de crnio.
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- Faz com que os ncleos precessem, momentaneamente em fase no plano
transversal
Figura 7. Sinal de Induo Livre (SIL) gerado pelo retorno da magnetizao para o alinhamento
aps a aplicao de um pulso de RF de 90.
A relaxao dos spins que gera o sinal de induo livre (SIL) causada pelas trocas
de energia entre spins e entre spins e sua vizinhana (rede). Estas interaes so
chamadas de relaxao spin-spin e spin-rede e juntas fazem com que o vetor M
retorne ao seu estado de equilbrio (paralelo a B0). Duas constantes de tempo foram
criadas para caracterizar cada um destes processos: T1 e T2. A constante T1 est
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relacionada ao tempo de retorno da magnetizao para o eixo longitudinal e
influenciada pela interao dos spins com a rede. A constante T2 faz referncia a
reduo da magnetizao no plano transversal e influenciada pela interao spin-
spin (dipolo-dipolo).
t
M z = M L = M 0 (1 e T1
) (3)
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Figura 9. Retorno da magnetizao longitudinal (Mz) ao alinhamento. O tempo T1 caracteriza
este retorno.
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Constante de Tempo T2 versus T2*
Miocrdio 870 60
Msculo 870 50
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Figura 11. Imagem turbo spin eco ponderada em T2, mostrando na imagem ampliada a
resoluo de contraste obtida devido s diferenas nos tempos T2 entre os tecidos
envolvidos.
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que o eco ir surgir atravs dos tempos e de aplicao dos pulsos, porm a
defasagem e refasagem sero dependentes dos tipos de tecido em questo. Mais
tarde abordaremos a sequncia de pulso gradiente eco, na qual poderemos
manipular tambm a defasagem e a refasagem.
Figura 12. Sequncia de Pulso Spin Eco. Pulso de 90 e aplicao no tempo (TE/2) do pulso de
RF de 180.O tempo entre sucessivos pulsos de RF de 90 chamado de TR, ou tempo de
repetio.
Formao
da
Imagem
Codificao do Sinal
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gradientes de campo magntico. Em 1973, Paul Lauterbur [6] props o uso de
gradientes de campo magntico, permitindo assim a codificao espacial do sinal.
Lauterbur mostrou que, adicionando gradientes de campos magnticos lineares e
obtendo uma srie de projees da distribuio de sinal, ele poderia reconstruir uma
imagem atravs da mesma retroprojeo filtrada usada por Hounsfield para
obteno de imagens de tomografia computadorizada por raios-X [0]. O mtodo foi
aprimorado por muito outros pesquisadores, incluindo Peter Mansfield, o qual props
tambm a sequncia de pulso eco planar (EPI) que ser tratada mais adiante [8].
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Em que Gz a intensidade do gradiente aplicado (mT/m) na direo z e Bz(z) ser o
novo valor de campo magntico numa dada posio z. O novo campo criado
localmente com o acionamento do gradiente ir fazer com que a frequncia de
precesso mude, ou seja, cada posio do tecido na direo de aplicao do
gradiente precessa em uma frequncia diferente. A Figura 13 exemplifica o
acionamento do gradiente. A frequncia poder ser usada agora para localizar
espacialmente o sinal.
Figura 13. Efeito de aplicao de um gradiente de campo magntico na direo do eixo z com
amplitude de 45 mT/m. As alteraes na frequncia de precesso dentro do volume de
interesse se modificam de acordo com a posio ao longo do eixo z.
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gradiente de seleo de corte for acionado na direo z, cada posio ao longo do
eixo da mesa ir precessar com uma valor diferente de frequncia. Se este gradiente
permanecer ligado, podemos enviar um pulso de RF com frequncia central de
precesso igual a da regio que queremos excitar. Dividimos assim o paciente em
cortes axiais. Os outros dois gradientes (codificao de fase e frequncia) sero
acionados nos eixos que restaram (x e y ou y e x).
Figura 14. Diagrama simplificado da sequncia de pulso Spin Eco mostrando o acionamento
dos gradientes de seleo de corte (GSC), codificao de fase (GCF) e codificao de
frequncia ou de leitura (GL). Sempre que um pulso de RF transmitido (RFt) ocorre o
acionamento de um gradiente de seleo de corte.
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Domnio do Tempo VS Domnio de Frequncias Fourier
Somente depois de coletar 64, 128, 256 ou mais ecos e armazen-los no chamado
espao K que aplicaremos a transformada de fourier (TF) para passar do domnio
do tempo para o domnio de frequncias, obtendo a imagem de RM. Uma descrio
completa deste processo apresentada por autores como Bracewell [0] e
Gallagher[0]. Abordaremos a seguir o conceito de espao K de forma mais simples e
sua importncia prtica.
Espao k
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Figura 15. Espao K e a imagem de RM correspondente aps a aplicao da transformada de
fourier bidimensional (TF 2D).
Caractersticas do Espao k
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corte. Se por exemplo um pequeno artefato de entrada de RF na sala de
exames ocorrer em um dado instante durante a sequncia de pulso, a
presena deste artefato bem localizado no tempo poder gerar um artefato
que se propagar para toda a imagem de RM;
2) Quanto maior o nmero de linhas do espao k, maior a quantidade de sinal
coletado, porm maior o tempo necessrio. Se em uma sequncia de pulso
Spin Eco cada linha do espao k preenchida a cada tempo de repetio
(TR), o tempo total para adquirir uma ou mais imagens ser diretamente
proporcional ao nmero de linhas do espao k;
3) As linhas centrais do espao k esto diretamente relacionadas ao contraste
na imagem de RM e a periferia resoluo espacial;
4) Uma imagem de RM pode ser formada por mais que um espao k. A escolha
do nmero de espaos k que iro ser utilizados para gerar uma imagem um
parmetro controlado pelo operador e costuma ser chamado de nmero de
aquisies ou nmero de excitaes (NEX). Passar de um para dois espaos
k faz com que o tempo total de aquisio dobre, com o benefcio de melhorar
em cerca de 40% a relao sinal-rudo na imagem.
Formas de preenchimento
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Figura 16. Esquema representativo das formas de preenchimento do espao k. A diferena
entre a forma cartesiana (a) e a cntrica (c) que ao invs de iniciar o preenchimento por um
dos extremos do espao k o mtodo cntrico inicia pela parte central.
Sequncias de Pulso
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patologia. A Figura 17 apresenta um exemplo das sequencias de pulso e imagens
usadas para o exame do encfalo.
A sequncia de pulso Spin Eco (SE) ou Eco de Spin se caracteriza pela aplicao de
um pulso inicial de RF de 90, seguido de um pulso de RF de 180 e a coleta de um
eco (Figura 14). Uma linha do espao K preenchida a cada tempo de repetio
(TR). A ponderao na imagem controlada pelo TR e pelo TE. Os tempos tpicos
de TR e TE, assim como, sua respectiva ponderao na imagem so apresentados
no quadro abaixo da Figura 18.
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Tempo de Repetio (TR) Tempo de Eco (TE) Ponderao
Figura 19. Imagem SE ponderada em T1 onde foi utilizado TR curto (500 ms) e TE curso (9 ms).
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Figura 20. Imagens Spin Eco (SE) adquiridas com vrias combinaes de TR e TE para
exemplificar as ponderaes na imagem (T1 e T2) assim como imagens que no servem para o
diagnstico.
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Figura 21. Imagem ponderada em T2 e DP obtida com sequncia de pulso SE Multieco.
Tempo de Aquisio
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Turbo ou Fast Spin Eco (TSE ou FSE) ou Spin Eco Rpida
A sequncia de pulso turbo spin eco (TSE) utiliza mltiplos pulsos de RF de 180,
combinados a mltiplas codificaes de fase, dentro de um mesmo TR. Desta forma
um trem de ecos pode ser gerado. Cada eco ir preencher uma linha diferente do
espao k, reduzindo assim o tempo total de aquisio. O nmero de pulso de RF de
180 a ser empregado chamado de fator turbo ou tamanho do trem de ecos. A
reduo no tempo total de aquisio proporcional ao fator turbo, como mostra a
equao abaixo:
TR NCF NEX
TempoIm agem = (8)
Fator Turbo
Seria excelente que pudssemos usar um fator turbo to alto a ponto de reduzir
qualquer aquisio a no mais que alguns segundos. O eco coletado a cada pulso
de 180 diminui em amplitude de acordo com o tempo T2 do tecido, ou seja, cada
sinal coletado vai ficando menor a medida que aplicamos mais pulsos de
refocalizao, at o ponto que estaremos coletando um sinal comparvel ao rudo.
Outra observao sobre as sequncias de pulso TSE o chamado TE efetivo (TEef).
Como uma srie de ecos sero gerados dentro de um mesmo TR, o conceito de TE
nos remete a concluso que esta tcnica possuir mltiplos tempos de eco.
Entretanto o TE que ir afetar de forma mais significativa a ponderao na imagem
o TE responsvel pelo eco que far o preenchimento da linha central do espao K. A
este TE dado o nome de TE efetivo (TEef).
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nico tempo de repetio (1 TR). necessrio adquirir um pouco mais da metade do
espao k (4/8 + 5%). O restante do espao k preenchido com zeros, o que mantm
a resoluo espacial, mas reduz o sinal total adquirido. Devido ao elevado nmero
de pulsos de RF de 180 (128 ou mais), o TE efetivo fica bastante alto e com isso a
imagem resultante altamente ponderada em T2.
Gradiente Eco
Figura 22. Sequncia de Pulso GRE. O pulso de excitao de 90 substitudo por um pulso
e, ao invs de um pulso de RF de 180, utilizado um gradiente codificador de frequncia ou
de leitura (GL) para defasar (lobo invertido ou negativo) e aps refasar os spins (lobo positivo).
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O uso de gradientes de campo magntico faz com que ocorram defasagens dos
spins, ou seja, suas posies relativas mudam de acordo com a durao e direo
de aplicao dos gradientes. Se um pulso de gradiente de campo magntico for
aplicado numa direo, ele ir induzir uma quantidade de defasagem nos spins. Se
for aplicado um segundo pulso de gradiente de mesma durao e intensidade, ir
ocorrer uma reverso da defasagem e produzir um eco que chamados de eco do
gradiente ou Gradiente Eco (GRE). Se os valores de TR, TE e ngulo de desvio do
pulso de excitao forem semelhantes aos utilizados em sequncias SE, a
ponderao na imagem e o tempo de aquisio sero tambm semelhantes.
Entretanto, a GRE mais sensvel a inomogenidades de campo magntico e
apresenta mais artefatos na imagem devido a diferenas de susceptibilidade
magntica.
Uma vez que a defasagem e refasagem dos spins para a produo do eco so
agora controladas por um gradiente de campo magntico, possvel reduzir
brutalmente o TR e o TE, mas se faz necessria uma reduo no ngulo de desvio
de forma a obter, entre sucessivos pulsos de excitao, uma quantidade adequada
de magnetizao longitudinal. A combinao de baixo ngulo de desvio e curto TR e
TE a base para a maioria das chamadas sequncias de pulso rpidas de RM.
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Sequncia de Pulso GE Philips Siemens
Spin Eco Rpida FSE TSE TSE
Spin Eco por nica Tomada SSFSE SSTSE HASTE
Spin Eco Rpida com Restaurao da Magnetizao FRFSE DRIVE RESTORE
Gradiente Eco GRE FE FID
Gradiente Eco (uso de spoiller ou incoerente) SPGR T1-FFE FLASH
Gradiente Eco (sem uso de spoiller ou coerente) GRASS FFE FISP
Gradiente Eco Balanceado FIESTA b-FFE TrueFISP
Figura 23. Quadro contendo alguns acrnimos de sequncias de pulso GRE usados pelos
fabricantes.
As sequncias de pulso GRE vm sendo usadas cada vez mais na prtica clnica. A
angiografia por RM utiliza aquisies rpidas GRE tanto para evidenciar o fenmeno
de entrada de spins no corte (Figura 24) e assim produzir um hipersinal do vaso em
relao ao tecido esttico saturado por RF (angiografia time-of-flight ou TOF)
quando para capturar todo um volume tridimensional durante a passagem do bolus
de meio de contraste a base de gadolnio (Figura 25) para capturar a circulao
arterial ou venosa de uma dada regio do corpo.
Figura 24. Imagem axial de uma angiografia de crnio baseada em Time-of-Flight (TOF) onde
possvel identificar vasos arteriais hiperintensos. Nesta imagem, no foi usado meio de
contraste e o hipersinal gerado exclusivamente pelo fluxo sanguneo que penetra no fino
corte adquirido com a sequencia GRE.
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Figura 25. Imagem 3D com utilizao da tcnica de projeo de mxima intensidade (MIP) a
partir de 90 cortes axiais como os da figura anterior de uma angiografia de crnio baseada em
Time-of-Flight (TOF). Este tipo de apresentao permite ao radiologista uma identificao de
aneurismas, obstrues e outras anormalidades que podem ocorrer na anatomia vascular.
Figura 26. Imagem axial GRE do tecido cerebral onde possvel visualizar como reas de
hipossinal (escuras) o sangue hemorrgico.
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possvel explorar a caracterstica de aquisio rpida das sequncias GRE e fazer
uma combinao de velocidade e resoluo espacial para obteno de imagens
durante a infuso de gadolnio para avaliao do tecido mamrio. A aquisio 3D
GRE permite obter volumes com resoluo milimtrica de todo tecido mamrio a
cada minuto e, assim avaliar a impregnao do meio de contraste no tempo (Figura
27).
Figura 27. Imagem axial T1 com uso de saturao de gordura por RF para deteco de ndulos
mamrios. Uma imagem a cada 0,9 mm pode ser adquirida de todo o tecido mamrio durante
tempo inferiores a um minuto. Juntamente com a infuso de contraste endovenoso, vrias
aquisies ao longo do tempo (6 a 8 minutos) podem ser coletadas para avaliar leses na
mama.
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Figura 28. Reconstruo 3D do encfalo obtida a partir de uma aquisio 3D T1 FLASH (GRE
com uso de spoiller).
A sequncia GRE conhecida como CISS, FIESTA-C ou T2-bFFE (Figura 29) permite
obter imagens 3D com cortes submilimtrico (da ordem de 0,4 mm) em que
demonstra uma imagem com ponderao similar a T2 estruturas to pequenas como
os canais semicirculares ou o conjunto de pares de nervos cranianos.
Figura 29.Imagem axial CISS com espessura de corte de 0,5 mm da regio da orelha e
respectiva reconstruo 3D com uso de tcnica de renderizao de volume (VRT) para
demonstrar as estruturas da orelha interna..
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Outra forma de adquirir imagens rpidas em IRM fazer uso da sequncia de pulso
EPI (do ingls, Echo Planar Imaging) que ser abordada a seguir.
Originalmente descrita por Peter Mansfield em 1977 [8] como uma forma terica de
aquisio extremamente rpida, teve que aguardar melhorias nos sistemas de
gradientes e radiofrequncia para se tornar til clinicamente. Atualmente a aquisio
EPI capaz de adquirir uma imagem bidimensional (2D) em tempos to curtos
quanto 20 milisegundos. Desta forma, desempenhou e continua a desempenhar
papel fundamental para o desenvolvimento de aplicaes como difuso, perfuso e
ressonncia magntica funcional (RMf). A sequncia de pulso EPI se difere das
sequncias SE e GRE principalmente na forma como os gradientes de codificao
de fase e frequncia so aplicados [0]. Um esquema inicial de aplicao de pulsos e
acionamento de gradientes pode estar baseado em SE ou em GRE. A Figura 30
mostra o diagrama de uma sequncia de pulso EPI-SE.
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codificadores de fase, cada eco coletado e armazenado em uma linha do espao
k. Se todo o espao k necessrio para formar uma imagem for adquirido dentro de
um TR, chamamos a aquisio EPI de tiro-nico. A forma de preenchimento do
espao k bastante particular para a sequncia EPI, pois os ecos so armazenados
linha a linha em zigue-zague, como mostrou a Figura 14 (d). Da mesma forma que
na TSE, o TEef ser determinado pelo eco que preencher o centro do espao k. A
ponderao das imagens EPI baseada em T2*, uma vez que a aquisio de todos
os ecos produzidos ocorre dentro do tempo de decaimento induzido livre. EPI
bastante susceptvel a inomogeneidades de campo.
EPI-SE
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EPI-GRE
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Figura 32. Diagrama da aplicao dos pulsos de RF. O tempo entre a aplicao do pulso de
180 e o pulso de 90 chamado de tempo de inverso (TI).
TI = T1 0,69
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Como exemplo, podemos considerar o tempo T1 da gordura como sendo igual a 250
ms em equipamentos de 1,5T e, assim., calcular o TI:
STIR
A tcnica STIR permite que possamos anular o sinal da gordura e produzir imagens
onde a saturao por uso de pulsos de RF (pulsos de saturao espectral) no
possvel, como em equipamentos de baixo campo (<0,5T), ou onde a
homogeneidade de campo no est adequada, como prximo a implantes de metal.
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FLAIR
O uso do pulso de inverso para anular o sinal do lquor permite que a deteco de
leses na substncia branca cerebral seja melhor visualizada, pois retira o sinal
hiperintenso em imagens ponderadas em T2, permitindo uma anlise mais
detalhada do tecido.
Meios de Contraste em RM
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Os agentes de contraste mais comuns em RM esto baseados no uso de gadolnio
(Gd), mangans (Mn) e xidos de ferro. O paramagnetismo uma propriedade de
alguns materiais de se alinhar a um campo magntico externo aplicado,
apresentando assim efeito de susceptibilidade ao campo positiva. Em outras
palavras, podemos entender que quando o material paramagntico colocado no
campo, ele agrupa levemente as linhas de campo na regio onde est - aumentando
assim o campo magntico local.
Gadolnio
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Figura 35. Imagem ponderada em T1 adquirida aps infuso endovenosa de gadolnio. Este
paciente apresenta tumor cerebral e a hiperintensidade de sinal causada pelo gadolnio
evidencia a quebra da barreira hematoenceflica e extenso da leso.
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Figura 36. Mapa colorido obtido a partir de processamento de imagens EPI coletadas durante a
infuso de gadolnio, mostrando reduo da perfuso cerebral (cor azul escura) num dos
hemisfrios cerebrais, como resultado de um acidente vascular (obstruo da artria cartida
interna).
Figura 37. Imagem TrueFisp (a) e T1 FLASH do corao. As imagens foram obtidas com uso de
sincronia cardaca e aquisies GRE rpidas.
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Segurana no Uso do Gadolnio
xidos de Ferro
Uma vez que a alterao do campo magntico local pode resultar em contraste na
imagem de RM, o uso de partculas superparamagnticas tem utilidade para o
estudo de algumas doenas. Partculas de xido de ferro so usadas para estudos
do fgado, bao e sistema linftico, pois se associa ao sistema retculo endotelial.
Basicamente ser captado pelos macrfagos do fgado (clulas de Kupffer) e
causar reduo no sinal do tecido normal. Em contrapartida, a leso no capta e
assim pode ser identificada como uma rea de sinal aumentado nas imagens
ponderadas em T2. Por reduzir o sinal no tecido normal chamado de um meio de
contraste negativo.
Mangans
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O mangans tambm esta presente em frutas com o abacaxi e o aa e vem sendo
usado como um meio de contraste oral em exames de colangiografia por RM
(imagens altamente ponderadas em T2) para reduzir o sinal do lquido presente no
estmago e alas intestinais.
Figura 38. Colangio RM antes e aps a administrao por via oral de suco concentrado de
abacaxi. evidente a reduo do sinal de estmago e alas intestinais na imagem.
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Figura 39. Diagrama simplificado das principais partes de um sistema de RM.
Magneto
Uma diviso em relao ao design criou uma nomenclatura no muito correta que
vem sendo aplicada pelo mercado: aberto e fechado. O sistema fechado de RM na
verdade no fechado, pois se caracteriza por um cilindro oco, aberto nas duas
extremidades, em que o paciente posicionado dentro deste cilindro na sua regio
central, o tambm chamado isocentro. O equipamento aberto assim chamado, pois
oferece maior comodidade ao paciente, uma vez que as partes laterais so abertas
ou semiabertas permitindo uma menor sensao de confinamento e reduzindo assim
a claustrofobia.
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Figura 40. Equipamento de RM aberto (0,35T) e fechado (1,5T).
Tipos de Magnetos
Magnetos Permanentes
So constitudos de ims permanentes e oferecem como vantagem a no utilizao
de energia eltrica e a configurao aberta. Alguns fabricantes adotam a construo
na forma de um C o que permite ao paciente acesso facilitado, sensao de maior
espao e conforto. Entretanto, os magnetos permanentes no conseguem atingir
valores altos de campo magntico, ficando reduzidos a menos de 0,5T.
Eletromagnetos
Os eletromagnetos so constitudos por enrolamentos de fios (bobinas) onde a
passagem de corrente eltrica ir produzir o campo magntico. A passagem de
corrente eltrica pode ocorrer com a presena da resistncia eltrica (magnetos
resistivos) ou com o uso do fenmeno da supercondutividade (magnetos
supercondutores)
Magnetos Resistivos
Este tipo de magneto est praticamente extinto do mercado de equipamento de RM
para formao de imagem, pois o campo magntico ir ser gerado pela passagem
de corrente eltrica pelo conjunto de bobinas de forma clssica, ou seja, com a
presena constante da resistncia eltrica. Assim, possvel desligar o campo
magntico quando no h exames e relig-lo conforme a necessidade. A
desvantagem o alto consumo eltrico para manter o campo magntico e a
limitao quanto a intensidade do campo magntico produzido. Uma vez que o fio
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oferece resistncia a passagem de corrente eltrica, a produo de calor inevitvel
e, consequentemente, somente valores baixos de campos (at cerca de 0,3T) so
possveis. Tambm possuem homogeneidade de campo reduzida e necessitam ser
refrigerados a gua. A massa destes magnetos tambm pode exceder 10.000 kg.
Magnetos Supercondutores
So eletromagnetos compostos de enrolamentos quilomtricos de fio de uma liga de
nibio-titnio que, mergulhados em hlio lquido (criognico) a uma temperatura
prxima do zero absoluto (-273 C ou 0 kelvin), no iro oferecer resistncia eltrica,
atingindo a chamada supercondutividade e, assim, podem produzir um campo
magntico alto, sem a gerao de calor e sem custo relacionado a consumo eltrico.
Neste tipo de magneto critico o controle dos sistemas relacionados a temperatura,
presso e quantidade de hlio no interior do magneto para que no ocorra o
aumento da temperatura interna, que elevaria a taxa de evaporao do hlio
(conhecida como boiloff) e poderia chegar ao ponto critico de resultar no
apagamento do campo magntico, o chamado quenching.
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Figura 41. Magneto supercondutor de 1,5T.
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correntes de eddy, que podem se formar na carcaa do magneto durante o
acionamento dos gradientes, devem ser compensadas por sistema de bobinas
desenhadas especificamente para isso e chamadas de blindagem ativa das bobinas
de gradiente ou mesmo via software.
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Uma variedade de bobinas foi e continua sendo desenvolvida para permitir no s
uma coleta mais eficiente do sinal, como tambm para ser utilizada em novas
aplicaes e novas metodologias de aquisio do sinal.
Podemos destacar o uso cada vez mais intenso de bobinas de mltiplos elementos
com arranjo de fase. As bobinas de arranjo de fase so compostas por mltiplas
pequenas bobinas (ou elementos) cada uma com um circuito prprio de deteco,
que se sobrepem e iro envolver a anatomia de interesse. At bem pouco tempo
atrs a nica bobina do tipo arranjo de fase era a bobina de coluna, porm
atualmente o conceito vem sendo aplicado para todas as bobinas. Utilizar bobinas
com mltiplos elementos permite o uso das tcnicas de imagens paralelas (SENSE,
GRAPPA, ARC etc) que iro utilizar a informao da distribuio espacial do padro
de sinal gerado pela bobina em cada paciente e economizar etapas da codificao
de sinal, permitindo assim um ganho expressivo de tempo e novas possibilidades de
utilizao da RM, especialmente onde velocidade mandatrio.
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Figura 44. Grfico da relao de sinal com o tipo de bobina e profundidade no corpo.
Reconstrutor de Imagens
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atenuar a radiofrequncia que entra na sala do magneto. Um visor de vidro pode
ser utilizado, porm deve possuir uma malha metlica em contato com o restante da
cabine. A porta da sala tambm especialmente construda para dar continuidade a
esta blindagem quando fechada, sendo os contatos da porta de especial ateno da
equipe tcnica, pois problemas decorrentes da entrada de RF para dentro da sala
podem ter origem em defeitos destes contatos.
Artefatos em RM
A palavra artefato deriva do latim e significa arte factus, ou feito com arte, o que
no deixa de ser verdadeiro se imaginarmos que muitos dos efeitos observados nas
imagens podem ser tratados como obra quase potica, porm no neste sentido
que utilizamos esta palavra em Imagem por Ressonncia Magntica (IRM) e nos
demais mtodos de diagnstico por imagem. Segundo Houaiss[13], artefato toda
concluso enganosa derivada de ensaio cientfico ou de medio, e causada por
problemas na aparelhagem empregada ou por ineficcia do mtodo eleito. Em IRM,
vamos adotar que artefato qualquer intensidade, sinal ou caracterstica anormal
que no possui correspondncia com o objeto de que se est adquirindo a imagem.
Desta forma, podemos definir as duas grandes questes que este captulo pretende
abordar:
51
1. Como identificar um ou mais artefatos em uma imagem de RM?
2. Como minimizar o artefato em uma imagem de RM?
A diferena entre achar uma imagem bonita e perceber um artefato nesta parece
residir no conhecimento do observador. Esta afirmativa no diferente para as
imagens de RM. Conhecer a fsica, a tcnica e as patologias estudadas em IRM o
52
pressuposto para a identificao e a minimizao de artefatos. Alguns artefatos,
como os causados por implantes metlicos, so evidentes nas imagens de RM,
porm outros so to sutis que podem conduzir o radiologista a um erro de
diagnstico por criar uma falsa imagem ou ocultar uma leso existente.
Conhecimento faz com que um exame se torne mais conclusivo, e, por que no
dizer, mais belo.
Alguns autores classificam os artefatos quanto ao efeito fsico que o originou, outros
preferem classific-los quanto a sua aparncia nas imagens ou a parte do sistema
de RM a que o mesmo est vinculado [0,0,0].
Muitos so os efeitos fsicos que podem gerar artefatos. Cada parte do sistema de
RM, incluindo o magneto, os gradientes de campo magntico, o sistema de
radiofrequncia (RF) e os computadores de processamento, tem sido continuamente
aperfeioada para evitar a ocorrncia de erros e minimizar falhas no seu
funcionamento. Se tentssemos agrupar os tipos de artefatos por cada parte que
compe o sistema, poderamos seguir a classificao mostrada na Tabela 2.
53
Tabela 2. Relao entre a parte do sistema, incluindo o paciente, e alguns tipos de artefatos
em IRM.
54
v Fantasmas;
v Envelopamento ou Aliasing;
v Linhas e Ondulaes;
v Distoro Geomtrica.
Antes de iniciarmos a reviso sobre artefatos, que tal testar seus conhecimentos
prvios quanto identificao, causa e a ao corretiva mais adequada para os
artefatos mostrados na Figura 46? Observe as imagens com ateno, guarde as
suas observaes e busque identificar no texto a descrio que melhor se relaciona
com os artefatos apresentados. Ao final do captulo apresentaremos soluo para
este pequeno enigma.
Figura 45. Quais artefatos podem ser identificados nas trs imagens acima (a, b e c)? Qual a
causa e a ao corretiva mais adequada? (Respostas no final do captulo).
Fantasmas
55
Figura 46. (a) Imagem axial spin eco (SE) ponderada em T1 do encfalo com presena de
artefato fantasma (seta menor) devido ao movimento dos olhos. Nas imagens axiais do
encfalo a direo de fase tem que ser colocada na direo direita-esquerda para evitar o
artefato. (b) Artefato fantasma devido ao movimento das estruturas do abdome causado pela
respirao. O uso de sincronia respiratria uma das formas de evitar o aparecimento deste
artefato.
56
spin eco (TSE ou FSE) ponderadas em T1 da fossa posterior antes da administrao
de meio de contraste a base de gadolnio em comparao com imagens ps-
gadolnio, como mostra a Figura 48. O mesmo raciocnio vale para regies onde a
gordura (em T1) e o lquido (em T2) estejam presentes e hiperintensos. A saturao
do sinal da gordura torna a imagem com menor quantidade de artefatos fantasma,
no pela reduo do movimento, mas pelo cancelamento do sinal da estrutura.
Figura 47. (a) Imagem axial T1 SE na regio da fossa posterior com a presena de gadolnio e
com o artefato fantasma presente devido ao sangue hiperintenso e pulsando. A direo de
fase laterolateral. (b) Aps a aplicao de tcnica de compensao.
57
fase, mesmo que a direo do movimento no seja esta, como mostra a Figura 47.
Mas, por que isto ocorre?
preciso lembrar que o tempo necessrio para preencher uma linha do espao K,
ou seja, para amostrar o sinal durante o acionamento do gradiente de leitura (ou
gradiente de codificao de frequncia) muito menor que o tempo necessrio para
passar de uma linha a outra do espao K (codificao de fase). Em uma tpica
aquisio turbo spin eco (TSE), o tempo para preenchimento da linha (coleta do eco)
da ordem de milissegundos (1ms = 10-3s), j o intervalo de tempo entre o
preenchimento de uma linha e a prxima linha do espao k da ordem de
segundos. Neste tempo mais longo, a anatomia mudou de posio, incorrendo em
erro de localizao na direo de fase da imagem.
Ao Corretiva:
58
Atravs do uso de gradientes de campo magntico adicionais na sequncia de pulso
possvel reduzir o artefato fantasma, porm o TE mnimo ir aumentar.
Comentaremos mais adiante no texto os detalhes esta tcnica.
Figura 48. Imagem axial T1 GRE adquirida em parada respiratria sem uso de banda de
saturao superior ao corte (a) e com uso de banda de saturao (b).
Trocar a direo de codificao de fase pode ser til para jogar o artefato numa
direo que no comprometer a avaliao da regio de interesse. Nos exames de
RM de Joelho, por exemplo, a aquisio axial STIR adquirida com direo de fase
direita-esquerda, ao invs de anteroposterior, jogando o artefato de pulsao dos
59
vasos poplteos para os lados e no comprometendo a avaliao da patela (Figura
51).
60
dos gradientes necessrios para coleta do sinal so calculados de forma que
compensem eventuais defasagens induzidas nos spins estacionrios. Entretanto, os
spins em movimento iro possuir desvios de fase, como mostra a Figura 52, que
podem gerar, basicamente, trs problemas, fantasmas, disperso de fase intravoxel
e erros de registro espacial [0]. Estes desvios induzidos pelo movimento podem ser
minimizados e at eliminados se incorporarmos lobos de gradiente adicionais antes
da leitura do sinal. Sendo que cada um dos trs eixos (leitura ou frequncia,
codificao de fase e seleo de corte) tratado de forma independente. Desta
forma, a compensao de fluxo pode ser realizada em apenas um eixo ou nos trs.
61
compensao de fluxo a fase dos spins em movimento restituda no momento da
leitura do sinal (TE), aumentando a intensidade de sinal dos vasos ou do lquor e
reduzindo a defasagem intravoxel. Lobos mais complicados de gradiente podem
estar disponveis nos equipamentos de RM para compensar acelerao (termos de
segunda ordem) porm so raramente usados devido ao aumento causado no
tempo de eco (TE), que j significativo quando acionada a compensao de
primeira ordem. Especialmente em sequncias GRE no s o TE aumenta, mas
tambm o tempo de repetio (TR).
Fluxo Liqurico
Ao Corretiva:
62
v Utilizar sincronia cardaca
Movimento Peristltico
O movimento peristltico durante a aquisio das imagens faz com que ocorra um
erro na codificao espacial do sinal. Este artefato apresentado como uma rea
borrada na imagem, na regio do intestino do paciente, onde o movimento mais
intenso, porm prejudica toda a regio plvica.
Ao Corretiva:
v Realizar jejum
v Utilizar antiespasmdicos
63
Medicamentos antiespasmdicos so recomendados para pacientes que iro
realizar exames de abdome e pelve e estes devem ser administrados momentos
antes de o paciente entrar na sala de exames. Os antiespasmdicos tambm
ajudam a reduzir artefatos de movimento causados pela peristalse uterina [0].
De forma geral, quanto mais rpida for a aquisio das imagens, menor ser a
presena de artefato de movimento. Sequncias rpidas, tipo half-fourier (HASTE,
SSFSE etc) e True-FISP, permitem a obteno de imagens em tempos inferiores a
dois segundos, minimizando artefatos. Em contrapartida, estas sequncias de
pulso no oferecem a resoluo espacial ou a ponderao necessria para o
diagnstico de certas patologias.
Movimento Cardaco
O batimento cardaco durante a aquisio das imagens faz com que ocorra um erro
na codificao espacial, formando um artefato que se propaga na direo de fase,
como mostra a Figura 53. O corao apresentado como um grande borro na
imagem e estruturas na direo de fase deixam de ser corretamente visualizadas
devido a propagao do artefato fantasma. Exames cardacos vm ganhando cada
vez mais importncia e j fazem parte da rotina de muitos centros, porm nos
concentraremos nas solues mais simples para os artefatos relacionados ao
movimento do corao. Uma leitura mais detalhada e especfica est disponvel na
literatura [0,0].
64
Figura 51. Imagem do corao sem o uso de sincronia cardaca e com o uso de sincronia
cardaca.
Ao Corretiva:
65
Em exames cardacos fundamental o uso de sequncias de pulso rpidas (turbo
FLASH, True-FISP etc) juntamente com sincronia cardaca para eliminar o artefato e
permitir que a anatomia possa ser estuda nas fases diferentes do ciclo cardaco.
Figura 52. Complexo PQRS e dados coletados para mostrar fases do batimento e gerar
imagens em cine ou dados coletados da fase em que o corao est mais parado.
Sequncias tipo half-fourier (SSFSE ou HASTE) podem ser usadas para aquisio
de imagens da regio do trax, assim como sequncias de pulso True-FISP,
combinadas a perodos de parada respiratria.
66
Figura 53. Artefato corao exames de mama.
Movimento Respiratrio
Ao Corretiva:
67
v Utilizar navegador respiratrio na imagem
68
Est a tcnica mais adotada quando o paciente colaborativo, apesar de uma
quantidade cada vez maior de trabalhos mostrarem vantagens em relao a
qualidade da imagem e deteco de leses quando utilizada sincronia respiratria
por cinta ou navegador [25,0]. O amplo uso da parada respiratria se deve a
rapidez com que se consegue realizar o exame. O uso de sequncias de pulso
HASTE e TSE em tempo inferiores a 20 segundos permitem que sejam adquiridos
de 10 a 30 cortes. Aquisies com mltiplas paradas respiratrias tambm podem
ser adotadas, porm resultam em maior desgaste do paciente e possibilidade de
perda de registro de localizao do corte, uma vez que o paciente pode executar a
parada respiratria com maior ou menor quantidade de ar, resultando em alterao
na posio de estruturas como o fgado e o pncreas.
69
Em estudos do abdome tem sido cada vez mais adotada a tcnica de correo de
movimento baseada em aquisies em projeo do espao k para uso em
pacientes no colaborativos, e onde a sincronia respiratria no possvel. Em
exames de ombro e plexo braquial esta tcnica tem sido til para eliminar artefatos
devido a movimento respiratrio.
Movimento Voluntrio
O movimento do paciente durante a aquisio das imagens faz com que ocorra um
erro na codificao espacial, formando um artefato que se propaga na direo de
fase. A imagem apresentada com um artefato do tipo fantasma em vrias posies
na direo de fase, degradando a qualidade da mesma. Dependendo do nvel de
movimento, um borramento total da imagem pode ocorrer, inviabilizando a
continuao do exame.
Ao Corretiva:
70
Quando o paciente informado previamente sobre todas as etapas do exame e se
sente tranquilo e seguro, a ansiedade tende a diminuir, reduzindo assim a chance de
movimentao. Durante o exame, o operador deve se comunicar com o paciente
pedindo-lhe cooperao e explicando cada etapa. Em exames com a infuso de
meio de contraste endovenoso, o preparo prvio dos materiais necessrios e a
puno otimizam o tempo e evitam que o mesmo mude de posio. Este ponto
especialmente importante quando se deseja que as imagens pr e ps-contraste
possuam boa correlao de posio, como nos exames de mama e abdome.
v Tcnica Propeller/BLADE
71
Tcnicas de Correo de Movimento Baseadas em Aquisies em Projeo do
Espao k (PROPELLER/BLADE/MultiVane)
72
Fantasma N/2 EPI
Devido ao fato de que cada segunda linha do espao k lida atravs da aplicao
de um gradiente negativo, as imagens EPI so extremamente susceptveis
modulaes do sinal de uma linha para outra. Antes da transformada de fourier dos
dados do espao K, estas linhas devem ser revertidas. Este processo de reverso
pode resultar na introduo de erros de fase em cada linha alternada do espao k
[0]. A modulao do sinal em imagens EPI causa uma imagem fantasma que
aparece desviada em metade do campo de viso, da o nome N/2, onde N se refere
ao nmero de pixels na direo de codificao de fase. A maior parte das aes
corretivas possveis necessita de interveno do fabricante, pois se referem a
calibraes e ajustes que no esto acessveis ao operador.
Ao Corretiva:
73
artefato no recasse sobre a anatomia de interesse. A penalizao para esta ao
a perda de resoluo espacial.
Envelopamento
Figura 58. Imagem sagital SE T1 do encfalo onde o centro do corte foi posicionado de forma
errada, causando efeito de dobra (envelopamento de fase) da parte anterior da face no lado
oposto do campo de viso.
74
regio 3D excede o volume de imagem e utilizada codificao de fase na direo
de corte. O aparecimento de imagem de estruturas que esto acima ou abaixo do
volume pode inutilizar alguns cortes importantes da aquisio.
Ao Corretiva:
75
v Utilizar recursos de slice ou volume oversampling
Da mesma forma que com o phase oversampling, esta tcnica permite que a
codificao de fase em imagens 3D aumente simetricamente nos dois lados da fatia
na direo de corte. Este aumento acarretar aumento no tempo de aquisio e na
razo sinal-rudo.
Linhas e Ondulaes
76
em dois tipos: spikes e zipper, apesar de em alguns casos os dois tipos estarem
presentes na imagem.
Figura 59. (a) Imagem axial tof para angiorressonncia do encfalo mostrando artefato em
linha. (b) reconstruo 3D com viso anterior do volume adquirido mostrando a ocorrncia do
artefato em outros cortes e prejudicando a visualizaco das estruturas. O artefato foi causado
por entrada de RF causado devido a problema na blindagem da porta da sala de exames.
77
Figura 60. (a) Exemplo de imagem com artefato tipo Spike, (b) correspondente imagem do
espao k mostrando o local de ocorrncia do artefato, (c) remoo manual da regio do
espao k e (d) aplicao da transformada de Fourier 2D no espao k modificado para
demonstrar a eliminao completa do artefato da imagem.
78
Ao Corretiva:
Os contatos da porta da sala de exames sofrem avarias com o tempo e devem ser
revisados e limpos periodicamente, sendo substitudos quando quebrados ou
ausentes. Testes realizados por empresas especializadas podem ser necessrios
quando existe desconfiana quanto a integridade da gaiola, principalmente quando
percebido sinais de umidade ou mesmo goteiras dentro da sala de exames.
79
Figura 61. Artefato tipo Zipper.
Manchas escuras, sombras e falsos contornos nas imagens podem ter diversas
causas que foram aqui agrupadas pela caracterstica de envolver a reduo de sinal
local na imagem. As diferenas de frequncia de precesso entre diferentes
materiais, efeitos locais de susceptibilidade magntica e o simples fato da excitao
de um corte interferir em outro corte prximo, podem causar este tipo de artefato.
Uma subdiviso quanto a causa, ajuda a escolher a melhor opo para eliminar ou
reduzir estes artefatos. Desta forma, esta categoria de artefato foi subdividida em:
desvio qumico, susceptibilidade, sobreposio de cortes, truncamento e volume
parcial.
80
Desvio Qumico
Figura 62. Artefato de desvio qumico criando uma falsa borda na direo de frequncia entre a
gordura e o tecido heptico.
81
de um pixel for predominantemente de gua (e.g., tecido heptico) e do outro pixel
de gordura, alm da distncia em frequncia gerada pelo processo de codificao
espacial, teremos um afastamento do pixel de gua em relao ao pixel de gordura
causado pela diferena de precesso entre os dois. No espao vazio deixado por
este afastamento surge a sombra escura vista nas imagens. A presena de uma
borda brilhante pode ocorrer se houver sobreposico de tecidos devido ao desvio
qumico.
Figura 62. Demonstrao do artefato de desvio qumico com frasco contendo gua e leo
mineral e a influncia da seleo de direo de codificao de frequncia e da escolha da
largura de banda de recepo.
82
Imagens em fase e fora de fase
O desvio qumico entre a gua e a gordura origina uma tcnica utilizada em IRM que
faz uso de um artefato para o diagnstico de patologias. As chamadas imagens em
fase e fora de fase tm origem em sequncias de pulso gradiente eco (GRE),
adquiridas com tempos de eco (TEs) calculados a partir do desvio qumico entre a
gua e a gordura. Nas sequncias de pulso Spin Eco (SE), os spin da gua e os da
gordura estaro em fase no momento da leitura (coleta do eco).
Isto quer dizer que a cada 4,7 ms os spins da gua e da gordura, submetidos a um
campo de 1,5T, estaro em fase e a cada 2,4 ms estaro fora de fase. A Tabela 3
mostra valores calculados de TE para diferentes valores de campo a serem
utilizados em sequencias GRE.
Tabela 3. Valores aproximados de tempo de eco (TE) em milissegundos (ms) para que os spins
estejam em fase e fora de fase para diferentes valores de campo magntico.
83
A partir deste conceito podemos obter imagens gradiente eco com tempos de eco
em fase e fora de fase, como mostra a Figura 67, onde, nas imagens fora de fase,
as interfaces entre tecidos com uma quantidade maior de gua e tecidos com maior
contedo de gordura aparecero com perda de sinal, como o caso dos limites
entre o fgado e a gordura intraperitonial. No caso de patologias como a adenoma da
glndula adrenal e infiltrao gordurosa heptica, onde o tecido doente passa a ter
uma concentrao maior de gordura, o diagnstico pode ser auxiliado pelo artefato,
uma vez que nas imagens fora de fase, o sinal no tecido ser reduzido em relao
as imagens em fase, como mostra a Figura 67 [0,0].
Figura 64. Imagem com adenoma da glndula adrenal in fase e fora de fase.
84
equipamentos de 3,0T ou mais, bastante til, pois no utiliza pulsos de RF
adicionais para saturar o sinal da gordura, reduzindo assim a taxa de absoro
especfica (SAR). Artefatos decorrentes desta tcnica residem, em grande parte, no
problema de corrigir de forma eficiente a fase no ps-processamento e compensar
as inomogeneidades de campo magntico [0,0].
Susceptibilidade
85
(paramagnetismo) ou de aumentar bastante o campo magntico local
(ferromagnetismo).
Desta forma, podemos dizer que a simples presena de tecido humano no interior do
equipamento altera a homogeneidade do campo. De forma geral, o tecido humano
diamagntico, conforme observaes realizadas por Faraday ainda no sculo XIX
[0], porm tecidos em condies funcionais ou patolgicas especficas podem
produzir alteraes no seu estado magntico e, consequentemente, no sinal,
podendo assim ser usadas diretamente para o diagnstico ou gerar artefatos.
Algumas protenas que contm ons metlicos, como a deoxihemoglobina,
metahemoglobina, hemosiderina e ferritina so paramagnticas. O gadolnio
presente nos meios de contraste usados em RM paramagntico.
86
Figura 66. Artefato produzido por aparelho dentrio em diferentes sequncias de pulso usadas
em exames de rotina do encfalo. (a) Sagital SE T1, (b) Axial Time-of-Fligth (TOF) para
angiografia do encfalo, (c) Axial EPI SE e (d) Axial EPI GRE. possvel perceber que a o
artefato mais proeminente nas imagens gradiente eco (b), especialmente na sequncia de
pulso EPI GRE (d).
87
As sequncias de pulso SE so as menos sensveis aos artefatos de
susceptibilidade. J as sequncias GRE e, principalmente, EPI, so muito sensveis.
As interfaces ar-tecido-osso, mesmo causando pequenas alteraes de
susceptibilidade, podem afetar de forma bastante heterognea o sinal de imagens
EPI e causar distores geomtricas importantes.
Aes Corretivas:
Sequncias de pulso Spin Eco (SE) e Turbo Spin Eco (TSE) so menos sensveis a
artefatos de susceptibilidade que sequencias gradiente eco, uma vez que o pulso
de RF de 180 refocaliza os spins corrigindo a defasagem.
88
O aumento da largura de banda faz com que o desvio qumico entre a gua e a
gordura diminua de pixel para pixel e reduz a amplitude do artefato de
susceptibilidade causado pela presena de metal na regio. Tambm possibilita que
um menor TE possa ser selecionado pelo operador. O inconveniente fica por conta
do aumento de rudo na imagem que deve ser compensado de outra forma, como
por exemplo, aumentando o NEX.
Ao contrrio do que ocorre para outras aquisies axiais do encfalo que utilizam SE
ou TSE, nas imagens EPI a direo de fase tem que ser anteroposterior. Assim o
gradiente de susceptibilidade causado pelas interfaces ar-tecido-osso vai estar na
mesma direo que o gradiente codificador de fase, reduzindo, mas no eliminando
o artefato.
89
utilizadas na programao de aquisies single e multivoxel para espectroscopia
cerebral.
Como j descrito anteriormente o mtodo Dixon uma opo para obter imagens
com supresso do sinal da gordura mesmo na presena de inomogeneidades do
campo magntico. O tempo de aquisio mais prolongado que tcnicas de
saturao da gordura por RF um limitador para o seu uso.
Este artefato ocorre, geralmente, em exames da coluna lombar, onde alguns cortes
acabam sendo sobrepostos ao serem posicionados sobre os discos e seguindo sua
angulao. Assim, a regio de um corte sofre a influncia da radiofrequncia do
corte adjacente, ficando saturada. A regio da imagem onde ocorreu a sobreposio
do corte apresentada como uma faixa de baixo sinal, como pode ser visto na
Figura 68.
90
Figura 68. Imagem axial da coluna lombar mostrando sombra resultante da sobreposio entre
cortes adjacentes.
v Ajustar o posicionamento
91
reduo geral do sinal na imagem. Quanto mais rpido e mais fino for o corte
desejado, a tendncia que seja menos perfeito o pulso de RF que ir excitar a
regio, ocasionando maior efeito de sobreposio de RF de um corte para outro.
Esta opo faz com que a excitao dos cortes no ocorra de forma contigua e sim
intercalada entre cortes pares e mpares. Primeiro so excitados os cortes pares (2,
4, 6...) e depois os cortes mpares (1, 3, 5...).
92
Figura 59. Artefato tipo truncamento.
Um objeto com borda bem definida, como a medula em relao ao lquor nas
imagens ponderadas em T1, ser bem representada se houver uma alta taxa de
amostragem do sinal de RM, para representar bem esta mudana abrupta.
Dependendo da direo de aplicao do gradiente e da orientao da estrutura na
imagem esta direo pode ser a codificao de fase ou a codificao de frequncia.
O truncamento do sinal de RM, principalmente na direo de fase, que possui
relao direta com o tempo de aquisio, ocorre quando selecionamos uma matriz
muito baixa, como por exemplo, 128.
93
v Filtro de Suavizao
Distoro Geomtrica
94
A variao linear do gradiente de campo magntico deve ocorrer ao longo do campo
de viso at sua mxima dimenso selecionvel pelo operador. Porm, na maioria
dos equipamentos, nos limites do campo de viso ocorrem alteraes da
homogeneidade de campo magntico principal alm de distores no perfil do
gradiente, como mostra a Figura 73. Estes erros levam a distoro da imagem
nestas regies, como mostra a Figura 70. Um artefato bastante comum nas imagens
de RM, e que est diretamente relacionado homogeneidade do campo, so as
falhas na saturao de gordura, principalmente em regies prximas aos limites do
campo de viso.
Figura 71. (a) Imagem adquirida no plano coronal com campo de viso (CDV) de 40 cm em um
equipamento de 0,35T e sem uso do filtro de correo. Foi utilizado dispositivo de teste
composto de grade de acrlico utilizado para verificar a distoro geomtrica. (a) Imagem do
mesmo dispositivo, porm com uso do filtro de correo. (c) e (d) Imagens de exames
realizados com uso do mximo CDV sem uso do filtro de correo.
95
Ao Corretiva:
96
importantes na estrutura fsica no entorno da sala do magneto ou problemas nas
bobinas de gradiente, por exemplo.
Outros Artefatos
Das referncias utilizadas somente uma relatava este tipo de artefato bastante
incomum, mas presente no nosso meio. importante relatar este tipo de artefato,
pois vem se tornando cada vez mais frequente a instalao de um segundo ou
terceiro equipamento de RM de mesmo valor de campo magntico e bastante
prximo um do outro, quando no um ao lado do outro. Se os dois equipamentos
97
esto operando na mesma frequncia e ao mesmo tempo muito importante que as
salas sejam circundadas por blindagem especialmente desenhada para que no
ocorra o cross talk entre os sistemas. recomendvel que o aterramento da
blindagem de RF seja feito separadamente e que os armrios dos sistemas de RF e
gradientes sejam mantidos distantes ou em ambientes distintos para cada sistema.
Figura 72. EPI do encfalo sem (a) e com uso de fat Sat (b).
A opo para eliminar este artefato fazer uso de pulso de saturao espectral do
sinal da gordura (Figura 72-b) ou utilizar pulsos de inverso da magnetizao e
tempo de inverso (TI) ajustado para anular o sinal da gordura.
98
Difuso da Mama com Prteses de Silicone
Figura 73. (a) Imagem axial T2 TSE STIR mostrando prtese de silicone unilateral (mama
2
direita). (b) Imagem axial EPI STIR ponderada na difuso (b=50 mm/s ) mostrando o
pronunciado deslocamento na direo de fase (anteroposterior). (c) Imagem axial EPI
2
ponderada na difuso (b=50 mm/s ) com uso de pulso adiabtico de saturao e inverso da
magnetizao, onde possvel verificar que o sinal do silicone foi saturado.
99
Efeito do ngulo Mgico
100
tempo T1 do lquido cefalorraquidiano (LCR) e o responsvel pelo aparecimento
de hiperintensidades no LCR que podem ser erroneamente atribudas contedo
proteico anormal ou hemorragia subaracnidea. [0,0,0]
Respostas do Quis
Figura 46 Letra a
Tipo de Artefato: Presena de objeto metlico.
Relato do Ocorrido: uma paciente idosa orientada a retirar todos os metais entrou
em sala para realizar uma RM de Encfalo e to logo se iniciou o exame (imagens
localizadoras) foi percebida a presena deste forte artefato em ambos os lados do
crnio. Paciente foi questionada quanto a cirurgias e revisada quanto a brincos e
algum passador de cabelo. Negou e mostrou que no havia nada. Porm informou
que usava peruca.
Causa: presena de presilhas metlicas para fixao da peruca.
Soluo: remoo da peruca e reinicio do exame.
Figura 46 Letra b
Tipo de Artefato: Presena de imagens fantasma.
Relato do Ocorrido: paciente agitado e com dificuldade de manter apneia.
Causa: movimento respiratrio do trax e abdome durante a aquisio em apneia.
Soluo: reduo do tempo total de aquisio em apneia com utilizao de tcnicas
de imagens paralelas; uso de sincronia respiratria por cinta ou navegador na
imagem ou uso de tcnica tipo BLADE ou Propeller.
101
Figura 46 Letra c
Tipo de Artefato: Presena de imagens fantasmas hiperintensas se propagando
lateralmente na fossa posterior prejudicando a visualizao das estruturas.
Relato do Ocorrido: aparecimento do artefato somente nas imagens axiais aps
uso do meio de contraste a base de gadolnio.
Causa: artefato causado por imagens fantasma devido a pulsao do seios venosos
hiperintensos devido a presena do gadolnio.
Soluo: utilizao de tcnica de compensao de fluxo.
Segurana em RM
102
lquido), tambm oferecem perigo e devem ser considerados numa anlise de
segurana no setor.
Histrico de Acidentes
103
criana. Este gritou por ajuda quando percebeu que o sistema de oxignio do quadro
de gases da sala de exames no estava funcionando, levando a enfermeira a entrar
na sala do magneto com o material inapropriado. A grande tragdia neste caso
que o menino realizava o exame aps uma cirurgia para retirada de um tumor
benigno no crebro. O resultado mais recente deste caso foi a condenao do
hospital a pagar uma indenizao para a famlia do menino no valor de 2,9 milhes
de dlares.
104
Campo Magntico Esttico (B0)
Todos os objetos que necessitarem ser levados para dentro da sala devem ser
cuidadosamente verificados por pessoal especializado (fsicos, engenheiros ou
responsveis da instituio ou fabricante) de forma a garantir que no haver risco
de atrao com o campo magntico.
105
cocleares etc) devem ser questionados mesmo antes de entrar no setor de RM, pois
a presena destes equipamentos alm da linha de 5 G ou 0,5 mT (1 T = 10.000 G)
proibida.
106
Cuidados com Campo Magntico Esttico (B0)
107
imagem eco planar) e nas extremidades dos magnetos, especialmente nos
magnetos supercondutores de formato cilndrico.
Radiofrequncia
108
em considerao que a temperatura do tecido no ultrapasse 1,0 C e os limites
existem para corpo inteiro e regies especficas.
Lquidos Criognios
109
Durante abastecimentos e manutenes cuidados especiais so tomados pelas
equipes tcnicas para evitar queimaduras, devido a baixa temperatura das partes
em contato com o lquido ou com o gs, e a possibilidade de substituio do ar
ambiente pelo gs hlio levando ao sufocamento. Na rotina de um servio de RM, o
controle e registro dirio da presso do magneto e nvel de hlio se faz necessria
para evitar perdas excessivas com a evaporao e pontos crticos de trabalho com o
magneto, como nos casos em que o nvel de hlio fica inferior a 50% da capacidade
de abastecimento.
110
- No respirar e ou se aproximar de gases/vapores criognicos;
- No tocar superfcies congeladas no magneto ou da torre do magneto;
- Manter a sada externa do tubo de quench desobstruda e direcionada para
local que no possibilite circulao de pessoas;
- Em caso de apagamento do campo magntico, remover o paciente
imediatamente e avisar o servio tcnico do fabricante do equipamento;
- Manter o ar condicionado da sala de exames em boas condies e com
renovao parcial do volume de ar.
Sinalizao
Figura 75. Exemplo de cartaz de aviso a ser posicionado na porta da sala de exames de RM.
111
Restrio de Acesso e Anamnese
Exemplo:
- Perguntas no momento do agendamento do exame;
- Preenchimento da ficha de investigao de metais e consentimento informado
na recepo do setor e assinatura dos mesmos pelo paciente ou responsvel
legal pelo mesmo;
- Anamnese e conferencia das fichas e consentimentos pelo tcnico de
enfermagem e pelo tcnico ou tecnlogo em radiologia momentos antes do
exame e antes de ingressar na sala do magneto.
Gravidez e RM
112
Conduta em casos duvidosos
Situaes de Emergncia
Parada Cardiorrespiratria
Incndio no Setor de RM
113
incndio na sala do magneto, pois do contrario os cilindros convencionais
ferromagnticos sero atrados pelo campo podendo resultar em acidente com os
presentes na sala do magneto e quebra do equipamento de RM.
Treinamento
Deve ser realizado treinamento anual por profissional capacitado para todos os
envolvidos com o setor de RM e os contedos devem abranger os tpicos relatados
acima. O treinamento deve ser repetido para colaboradores novos, especialmente
que iro atuar diretamente na sala de exames. Uma regra importante que pode ser
estabelecida em cada instituio a de somente permitir que pessoas com
treinamento comprovado em segurana em RM entrem na sala do magneto. Esta
medida especialmente importante se considerarmos as equipes de anestesia
(mdicos anestesistas) e pessoal de higienizao e manuteno. Estes profissionais
nem sempre atuam diretamente no setor e possuem rotatividade alta.
114
Controle
de
Qualidade
em
RM
Inspeo Visual
Uma planilha para inspeo visual diria a ser realizada pelo tcnico de radiologia
ou pelo tecnlogo muito importante para garantir que todos os itens necessrios
para a realizao do exame esto disponveis e em conformidade. Esta inspeo
pode conter a verificao da temperatura do ar condicionado, sistema de criogenia,
condio das bobinas, baterias de equipamentos e materiais em geral. Esta
metodologia busca evitar surpresas e mantm controle sobre itens crticos. Pode ser
adotada no incio do dia ou nas trocas de turnos.
115
bobina, blindagem da RF, preenchimento da bobina, processamento da imagem e
parmetros de aquisio. A periodicidade deve ser diria, mas no precisa envolver
mais do que uma bobina por equipamento. Alguns servios adotam uma nica
bobina (ex.: bobina de crnio) para a realizao da RSR, porm a melhor estratgia
alternar entre bobinas mais utilizadas, como a de crnio, joelho e coluna, com
bobinas menos utilizadas, como punho e tornozelo. Desta forma, ao longo do tempo,
todas as bobinas so avaliadas.
Procedimento
116
6) A razo sinal-rudo (RSR) pode ento ser calculada atravs da seguinte
equao:
S
RSR = 2
R
1) As medidas da razo sinal-rudo obtidas com o dispositivo de teste fornecido
pelo fabricante podem ser comparadas com valores padro do prprio
fabricante, se estes valores estiverem disponveis ou armazenadas em
planilha eletrnica para comparaes dirias.
Testes Especficos
Muitos outros testes podem ser realizados nos equipamentos de RM e podem fazer
parte de um programa de garantia de qualidade mais amplo [0]. Tambm dever do
fabricante aps a instalao mecnica do equipamento e durante manutenes
realizar testes funcionais no equipamento.
Concluso
A imagem por ressonncia magntica amplia cada vez mais suas aplicaes para o
diagnstico mdico. Um aprofundamento nos conceitos fsicos aqui apresentados
necessrio para o entendimento completo, uma vez que o caminho mais simples foi
adotado.
117
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