Interveno motora em

uma
criana com transtorno do
dficit de
ateno/hiperatividade
(TDAH)
Lisiane Schilling
*Mestre em Cincias do Movimento Humano - CEFID/UDESC. Poeta*
**Doutor em Medicina da Educao Fsica e do Esporte. lisipoeta@bol.com.br
Professor da UDESC e UNISUL.
Coordenador do Laboratrio de Desenvolvimento Francisco Rosa
Humano-LADEHU/CEFID/UDESC. Neto**
d2neto@udesc.br
(Brasil)

O estudo props verificar a eficincia da interveno motora em uma criana com

diagnstico clnico de Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH). Trata-se de uma
pesquisa experimental do tipo estudo de caso. Foram utilizados como instrumentos de medida
um formulrio biopsicossocial; os testes da Escala de Desenvolvimento Motor - EDM (ROSA
NETO, 2002) para avaliar a motricidade fina e global, equilbrio, esquema corporal,
organizao espacial e temporal, e lateralidade; e uma entrevista semi-estruturada para
descrever as mudanas observadas pela professora de sala e pela me da criana aps as
sesses. Essa criana participou, respectivamente, de avaliao biopsicossocial e motora,
interveno motora (25 sesses, 2 vezes semanais) e reavaliao motora. A me e a
professora foram entrevistadas a respeito das mudanas observadas na criana aps as
sesses. As intervenes motoras mostraram avanos positivos no desenvolvimento motor, na
ateno, concentrao e no aproveitamento escolar. Foi constatada mudana de nvel do
desenvolvimento motor de "inferior" para "normal baixo". Tais resultados justificam a
relevncia de programas de interveno motora para essa populao.

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 10 - N 89 - Octubre de 2005

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Introduo
Um dos transtornos comumente diagnosticado na infncia o Transtorno do Dficit
de Ateno/Hiperatividade (TDAH), caracterizado pela presena persistente de
desateno, hiperatividade e impulsividade mais freqente e intensa do que em
crianas "normais" da mesma idade e mesmo nvel de desenvolvimento intelectual,
presente em torno de 3% a 5% da populao escolar (DSM-IV, 1995).

O TDAH est associado com comorbidades importantes que vo desde perturbaes

no desempenho escolar at problemas de ordens psicossociais na vida do indivduo.
Dentre elas, destacam-se as alteraes na coordenao motora, interferindo na
aprendizagem escolar e nas atividades cotidianas (ARAUJO; SILVA, 2003; ARTIGAS-
PALLARES, 2003; DIAMOND, 2000; FARR; NARBONA, 2001; KADESJO; GILBERG, 2001;
PIEK; PITCHER; HAY, 1999). Segundo Farr e Narbona (2001), algumas alteraes so
percebidas na coordenao global, na orientao espao-temporal e na motricidade
fina. Fernandez et al. (1999) mencionam prejuzos na motricidade fina e na
coordenao global. Porm, alguns autores indicam a psicomotricidade como um meio
para melhorar o controle motor das crianas com TDAH (FONTENELLE, 2001). Segundo
Bicudo (2004), a psicomotricidade pode intervir e ajudar as crianas hiperativas, pois,
 atravs da transformao do espao e do outro a nvel simblico, a criana poder
conter seu pensamento e se engajar, verdadeiramente na ao, saindo da atividade
motora impulsiva em que se encontrava. Estudos tm demonstrado que muitas
deficincias podem ser prevenidas e a interveno pode evitar ou atenuar
incapacidade para desempenhar atividades esperadas para cada faixa etria da
populao (DRACHLER, 2000).

Este estudo props verificar a eficincia da interveno motora em uma criana com
TDAH, tendo como objetivos especficos: descrever as caractersticas biopsicossociais;
verificar a influncia das intervenes motoras no desenvolvimento motor, na
ateno/concentrao, na hiperatividade, no relacionamento e no aproveitamento
escolar.

Materiais e mtodos
Trata-se de uma pesquisa experimental do tipo estudo de caso. A amostra envolveu
uma criana com diagnstico clnico de Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade
(TDAH) que foi atendida no Laboratrio de Desenvolvimento Humano (LADEHU), do
Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos (CEFID/UDESC).

Instrumentos de medida

Formulrio biopsicossocial para descrever as caractersticas

biopsicossociais da criana, contendo questes relativas a antecedentes
pr, peri e ps-natal, desenvolvimento neuropsicomotor, ambiente
familiar, rendimento escolar e questes relativas ao TDAH;
Testes da Escala de Desenvolvimento Motor - EDM (ROSA NETO, 2002)
para avaliar o desenvolvimento motor mediante as provas de
motricidade fina e global, equilbrio, esquema corporal, organizao
espacial e temporal, bem como a lateralidade. Este instrumento
determina a idade motora (obtida atravs dos pontos alcanados nos
testes) e o quociente motor (obtido pela diviso entre a idade
cronolgica multiplicado por 100);
Entrevista semi-estruturada para descrever as mudanas observadas
pela me e pela professora de sala da criana na ateno/concentrao,
hiperatividade, relacionamento e aproveitamento escolar aps as
intervenes motoras.

Procedimentos

Essa criana foi encaminhada ao Laboratrio de Desenvolvimento Humano

(LADEHU) pela orientadora pedaggica de sua escola em virtude de sua conduta
hiperativa. No primeiro encontro foi realizada uma entrevista com sua me em que a
mesma respondeu a um formulrio biopsicossocial. A criana foi submetida a uma
avaliao motora no ms de julho de 2004. Durante os testes, permaneceu com sua
vestimenta normal, retirando somente as roupas que poderiam interferir na execuo
do movimento, bem como permaneceu descala durante a aplicao dos testes de
motricidade global e equilbrio. Em comum acordo, a criana foi matriculada no Projeto
de Extenso intitulado "Psicomotricidade" oferecido pelo LADEHU.
 As intervenes foram realizadas nas dependncias do CEFID/UDESC, no ginsio 3,
por um profissional de Educao Fsica e um acadmico. Foram realizadas 25 aulas
(entre os meses de agosto e dezembro de 2004) divididas em duas sesses semanais,
com durao de 50 minutos cada. Foram propostas atividades reeducativas, realizadas
de forma ldica, num espao adequado. As atividades desenvolvidas englobaram as
reas motoras (motricidade fina e global, equilbrio, esquema corporal, organizao
espacial e temporal), sendo trabalhada cada rea por sesso. Essa criana participou
das intervenes motoras com mais trs alunos da mesma idade com dificuldade de
aprendizagem, participando das mesmas atividades propostas para os outros alunos da
turma.

Foram realizadas atividades de motricidade fina (dobradura, recorte-cole, desenhos,

pintura, atividades com canudinhos e cordes); motricidade global (atividades com
bola, arcos, cordas, corrida, rolamento, circuito); equilbrio (caminhar sobre linhas da
quadra, sobre cordas, banco, trave, p-de-lata, amarelinha, bem como atividades de
equilbrio esttico); esquema corporal (jogos de mmica de profisses, animais, artistas,
formao de nmeros e letras com o corpo, relaxamento); organizao espacial
(atividades de guiar com os olhos abertos e vendados, passagem entre cordes, jogos
de quebra-cabea); organizao temporal (andar no ritmo, pular corda, brinquedo
cantado).

Aps o perodo estipulado para as sesses de interveno, a criana foi submetida a

uma reavaliao motora, bem como foi realizada uma entrevista com a me e a
professora da criana a respeito das mudanas observadas aps as intervenes.

Resultados e discusso
Relato do caso

Joo (nome fictcio), sexo masculino, tinha 10 anos de idade (data de nascimento:
25/05/1994). Apresentava diagnstico clnico de Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade (TDAH) do tipo combinado segundo os critrios do DSM-IV,
conforme demonstrado pela me. Quanto aos antecedentes pr, peri e ps-natal, a
gestao transcorreu de maneira agitada e nervosa. Durante a gestao, a me fez uso
regular de cigarro/tabaco. A idade materna no momento do parto era de 37 anos
(terceiro filho). A criana nasceu com idade gestacional de 40 semanas (a termo), por
parto normal, sem complicaes no parto, pesando 3800 gramas.

Quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, Joo pronunciou as primeiras palavras

(mama, papa, nen) aos 9 meses de idade, caminhou sem apoio aos 12 meses e
controlou esfncter (diurno e noturno) aos 24 meses de idade. Portanto, seu
desenvolvimento neuropsicomotor transcorreu dentro da normalidade. Durante o
primeiro ano de vida tinha o sono agitado, caracterstica que no se apresenta
atualmente.

Mora com os pais, que so casados e com mais trs irmos, sendo duas meninas e
um menino.

Seus pais estudaram at a quarta srie do primeiro grau. Sendo o pai pescador e a
me auxiliar de servios gerais, a renda familiar mensal gira em torno de 1 a 3 salrios
mnimos.
 Estudante da terceira srie do primeiro grau no ano 2004 (perodo matutino)
apresenta dificuldade na leitura, na escrita e no clculo, o que acarretou repetncia
escolar na segunda srie do ensino fundamental (no ano de 2003).

Sua conduta agitada no ambiente escolar e familiar levou a me a procurar

atendimento mdico quando o garoto tinha 6 anos de idade. Apesar de ter sido
diagnosticado com TDAH por dois especialistas (pediatra e neurologista), a famlia
nunca procurou apoio teraputico para o transtorno de Joo.

Joo no realiza atividades extra-curriculares, embora tenha participado das sesses

de interveno motora durante o segundo semestre de 2004 no Centro de Educao
Fsica, Fisioterapia e Desportos - CEFID, da Universidade do Estado de Santa Catarina -
UDESC.

As comorbidades relatadas pela me associadas com o TDAH foram a dificuldade de

aprendizagem e os sintomas de transtorno de conduta.

Em relao s caractersticas familiares, seu irmo mais velho tambm apresentou

sintomas do TDAH quando criana, embora no fora diagnosticado com o transtorno.

Avaliao e reavaliao motora

Joo foi avaliado antes e depois de ser submetido a 25 sesses de interveno

motora.

Na avaliao motora realizada antes das intervenes apresentava idade

cronolgica (IC) de 123 meses. A idade negativa (idade motora geral inferior a idade
cronolgica) era de 31 meses. A lateralidade foi classificada como destro completo.

Na avaliao motora realizada aps as intervenes apresentou idade

cronolgica (IC) de 126 meses. A idade negativa foi de 25 meses.

Os grficos a seguir (grficos 1 e 2) demonstram, respectivamente, os valores

referentes s idades motoras e aos quocientes motores obtidos antes e aps as
intervenes, sendo avaliados:

1. Idade cronolgica (IC), Idade motora geral (IMG) e idades da: motricidade
fina (IM1), motricidade global (IM2), equilbrio (IM3), esquema corporal
(IM4), organizao espacial (IM5) e organizao temporal (IM6).
2. Quociente motor geral (QMG) e quocientes da: motricidade fina (QM1),
motricidade global (QM2), equilbrio (QM3), esquema corporal (QM4),
organizao espacial (QM5) e organizao temporal (QM6).
 Grfico 1. Distribuio das idades motoras antes e aps as intervenes.

O grfico 1 demonstra avanos positivos nas idades motoras da motricidade fina, do

equilbrio, do esquema corporal e da organizao temporal. Porm, no houve evoluo
na motricidade global e na organizao espacial aps as intervenes.

Grfico 2. Distribuio dos quocientes motores antes e aps as intervenes

Conforme apresentado no grfico 2, os quocientes motores mostraram avanos

positivos aps as intervenes, principalmente no equilbrio. Na motricidade global e
na organizao espacial no foram observadas mudanas positivas. Ressalta-se que
essas variveis apresentaram as mesmas idades motoras antes e aps as
intervenes, porm, as pontuaes dos quocientes motores obtidas na segunda
avaliao foram inferiores primeira, o que ocorre porque os quocientes motores
consideram a idade cronolgica, enquanto que as idades motoras no a consideram.

No grfico 3 a seguir apresentado o perfil motor da criana antes e aps as

intervenes.
 Grfico 3. Perfil motor antes e aps as intervenes

Na tabela a seguir so apresentadas as classificaes dos quocientes motores de

cada varivel obtidos antes e aps as intervenes motoras.

Tabela 1. Classificao dos quocientes motores segundo a EDM (ROSA NETO, 2002)
antes e aps as sesses de interveno motora

A tabela 1 demonstra que aps as intervenes os quocientes da motricidade fina,

do equilbrio, do esquema corporal e da organizao temporal mudaram positivamente
de nveis do desenvolvimento motor segundo a EDM (ROSA NETO, 2002).

Portanto, atravs da anlise antes e aps a participao das intervenes, possvel

constatar avanos positivos no desenvolvimento motor geral da criana, que mudou de
um nvel classificado como "inferior" para "normal baixo".

Os benefcios da psicomotricidade foram evidenciados por Fonseca (1995), ao

afirmar que neste tipo de atividade o crebro pensa em movimentos planificados em
funo de um fim, fazendo intervir as funes psquicas superiores. A melhoria do
desenvolvimento motor observada na presente amostra corrobora as consideraes de
Lorenzini (2002), de que a brincadeira um instrumento que d criana experincia
necessria ao seu desenvolvimento sensorial, motor, perceptual, cognitivo e cultural.
H, portanto, evidncia que o treinamento de um movimento controlado pode resultar
modificao cerebral (MAJOREK et al. 2004). Tambm h comprovao indicando a
relao entre treinamento motor e performance cognitiva (MAJOREK et al. 2004).
Especificamente nas crianas com TDAH, a psicomotricidade passa a ser indicada para
melhorar o controle motor, considerando as alteraes na coordenao motora nessa
populao (FONTENELLE, 2001; TOLEDO, 2001).

Relato da me e da professora de sala referente s mudanas percebidas na

criana aps as intervenes motoras
 Me:

De acordo com o relato da me, aps as intervenes foi observada melhoria na

ateno e na concentrao da criana, porm, segundo ela, no ocorreram mudanas
referentes ao comportamento hiperativo. Quanto ao relacionamento com os demais, foi
relatado pouca mudana positiva.

Questionada sobre o aproveitamento escolar do menino, a me relatou melhor

desempenho na leitura/escrita e no clculo.

Professora:

Conforme relatado pela professora, houve melhoria significativa na aprendizagem

escolar aps as intervenes motoras. Porm, s vezes ainda demonstra troca de
letras. Contudo, a freqncia dessas trocas lentamente foi diminuindo.

Tambm foi relatado pela professora maior capacidade de ateno e concentrao,

porm, pouca diminuio na conduta hiperativa.

O relacionamento do garoto com os demais tambm melhorou, sendo que, segundo

a professora, Joo parece um pouco mais maduro.

Quanto coordenao motora foi percebido avano na motricidade fina,

principalmente atravs de atividades de desenhos, pinturas e recortes.

Tanto a me quanto a professora concordaram na melhoria no aproveitamento

escolar e na ateno do garoto. O avano constatado no desenvolvimento motor pode
ter contribudo no crescimento acadmico. Isso concorda com as consideraes de Le
Boulch (1988) referentes a associao entre aprendizagem escolar e coordenao
motora. Segundo o autor, as aprendizagens no podem ser conduzidas a bom termo se
a criana no tiver adquirido coordenao dos movimentos. Alm disso, a maior
capacidade de concentrao da criana percebida aps as intervenes pode tambm
ter contribudo no aproveitamento escolar.

Os resultados encontrados na presente pesquisa esto de acordo com os dados de

outros autores quanto ao benefcio das intervenes motoras na criana com esse
transtorno.

Valeski et al. (2004) relataram um estudo de caso com um menino de 11 anos de

idade com diagnstico de TDAH que foi submetido a 8 sesses de interveno
fisioteraputica com abordagem ludoteraputica, duas vezes semanais, com durao
de 40 minutos cada sesso. Foi trabalhado equilbrio, coordenao motora,
manipulao de objetos, marcha, postura, conscincia do corpo e do espao. Por meio
da observao dos pesquisadores e relatos da me do paciente, a atuao mostrou-se
eficiente na coordenao motora e na concentrao da criana.

Outro programa de interveno foi relatado por Majorek, Tuchekmann e Heusser

(2004). Os autores estudaram cinco casos de crianas com TDAH e dificuldade de
aprendizagem que participaram de uma terapia do movimento envolvendo elementos
cognitivos, emocionais e volitivos, enfocando a linguagem e a atividade musical em
relao ao movimento. A terapia consistiu de sesses de 30 minutos, realizadas uma
vez semanal, sendo que o nmero de sesses por criana foi entre 7 e 25, dependendo
do tempo disponvel de cada aluno. Foram avaliados o equilbrio, o ritmo e a
coordenao culo manual e culo pedal por meio da Escala de Lincoln-Oseretzky (LOS
FK18). Os resultados mostraram melhora nas reas avaliadas e nos problemas de
comportamento social. A hiperatividade tambm diminuiu aps a terapia, sugerindo
que esta atividade pode ser eficaz em crianas com TDAH. Entretanto, os autores
lembram que em virtude da amostra reduzida, apenas concluses limitadas podem ser
extradas deste estudo.

Consideraes finais
As intervenes motoras em uma criana com indicadores do TDAH influenciaram
positivamente na motricidade fina, no equilbrio, no esquema corporal e na
organizao temporal. Foi constatada mudana de nvel do desenvolvimento motor de
"inferior" para "normal baixo". Portanto, a anlise referente a esses dados
apresentados permite considerar que os objetivos das intervenes motoras se
mostraram eficientes no desenvolvimento motor, na ateno e concentrao, no
relacionamento e no aproveitamento escolar. Entretanto, esses resultados no podem
ser generalizados em virtude da amostra reduzida. Vale ressaltar tambm que essa
melhoria no pode ser atribuda somente s intervenes motoras, pois fatores
externos no foram controlados, constituindo-se em fatores limitantes. Apesar das
limitaes, estes resultados tm poder para justificar a relevncia de programas de
interveno motora que permitam diminuir alguns sintomas caractersticos do TDAH.

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