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HIPERTENSION ARTERIAL: El objetivo es que este documento resuma y simplifi-

RECOMENDACIONES BASICAS que las mejores recomendaciones existentes y facilite su


PARA LA PREVENCION, DETEC- utilizacin en la prctica de todos los das y en nuestro me-
CION, EVALUACION Y TRATA- dio. De manera que aqu usted encontrar slo los elemen-
MIENTO tos bsicos, esenciales y prcticos. Este grupo de recomen-
daciones no pretende ni sustituir ni competir con las guas y
Dr. Pedro Ordez Garca* consensos existentes. Evidentemente, el estudio de los con-
Dra. Yanelis La Rosa Linares** sensos y guas que sirvieron de base a la elaboracin de este
Dr. Alfredo Espinosa Brito***
Dr. Frank C. Alvarez Li**** documento, que se compendian en lo que consideramos aqu
como bibliografa consultada, ser el mtodo ms aconse-
Palabras clave: hipertensin arterial, factores de riesgo, diagnstico, jable para obtener informacin adicional, para un examen
tratamiento, Proyecto Global de Cienfuegos, CARMEN crtico y detallado y para saber ms de un problema que re-
querir de nuestra atencin cotidiana.
Introduccin
Situacin de la hipertensin arterial en
Cada informe del Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Cienfuegos
Blood Pressure de los Estados Unidos es esperado por los
mdicos, y cada vez ms por el pblico en general, y por los Cienfuegos cuenta, desde hace ms de una dcada,
hipertensos en particular, como una especie de hoja de ruta. con informacin confiable para conocer la tendencia tem-
El sptimo de estos informes (JNC-7) no ha sido la excep- poral en la frecuencia y distribucin de la HTA en la pobla-
cin y no es para menos. Son pocas las enfermedades que cin y para evaluar el impacto de los programas diseados
como la hipertensin arterial (HTA) pueden afectar a uno de
cada 4-5 cubanos mayores de 15 aos. Por otra parte, los para su prevencin y control (Tabla 1). Estudios recientes
mdicos saben, cada vez mejor y desde que son estudiantes, dan cuenta que la HTA afecta alrededor del 19.9%, IC95%
que existen evidencias cientficamente slidas que indican [16.1-23.6], de la poblacin mayor de 15 aos de la ciudad
que esta enfermedad / factor de riesgo (FR) se puede preve- de Cienfuegos, siendo ms prevalente en los hombres
nir, detectar a tiempo, tratar exitosamente y controlar de (23.4%), IC95% [17.2-29.5], que en las mujeres (17.7%),
manera eficaz. IC95% [14.8-20.7], ms frecuente en las mujeres negras
Pero los mdicos prcticos estn muy ocupados y
muchas veces no disponen de los medios para seguir el JNC- (24.1%) IC95% [19.8-28.3] que en las blancas (15%),
7 y sus debates, para estudiar las ms famosas guas que IC95% [12.1-18.0], y sin diferencias entre los hombres ne-
fueron apareciendo desde entonces o para acceder / dispo- gros (23.2%) IC95% [15.0-31.5] y los hombres blancos
ner de la propia gua cubana. Por esa razn, siguiendo una (23.4%) IC95% [17.9-28.9]. La prevalencia de HTA au-
tradicin iniciada por el Proyecto Global de Cienfuegos hace
ms de una dcada, y gracias a la oportunidad que ofrece menta con la edad en hombres y en mujeres, con cambios
esta publicacin, se consider conveniente poner a disposi- considerables en los hombres a partir de los 35-44 aos y en
cin de ustedes este grupo de recomendaciones bsicas para las mujeres una dcada despus (Tabla 2). Tal informacin
la prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la es relevante para guiar las acciones de prevencin primaria
hipertensin arterial. El grupo que ha participado en la ela-
boracin de estas recomendaciones ha intentado captar el y de deteccin temprana de la enfermedad.
espritu - y lo que hoy se considera como las mejores reco-
mendaciones (basadas en las mejores evidencias) - de los Los progresos alcanzados en Cienfuegos en los ltimos
ms importantes consensos internacionales y, claro est, del
10 aos en el control de la HTA son notables. Ahora el 78% de
programa cubano.
los hipertensos conoce que padece la enfermedad, el 61% lle-
*
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Posdoctorado en va tratamiento para esta y el 65% de los tratados consiguen
Epidemiologa. Profesor Instructor. Hospital Universitario Dr. Gustavo
cifras de presin arterial (PA) < 140/90. La tasa total de con-
Alderegua Lima. Cienfuegos. ** Especialista de I Grado en Pediatra. Di-
plomado en Cardiologa Peditrica. Profesor Instructor. Hospital Peditrico trol en la poblacin era hace 10 aos de 34% y ahora llega al
Universitario Paquito Gonzlez Cueto. Cienfuegos. *** Especialista de II 40%, una de las tasas de control ms elevadas del mundo (Ta-
Grado en Medicina Interna. Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular.
bla 3). Tales resultados son coherentes con las acciones pro-
Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima. Cienfuegos. **** Espe-
cialista de II Grado en Medicina Intensiva y de I Grado en Medicina Inter- movidas por el Programa Nacional para el control de la HTA
na. Master en Direccin y Organizacin de Hospitales y Servicios de Sa- particularmente a nivel de la atencin primaria de salud. Des-
lud. Diplomado en Salud Internacional. Profesor Instructor. Hospital Uni-
afortunadamente no se ha conseguido el mismo xito con el
versitario Dr. Gustavo Alderegua Lima. Cienfuegos. Correspondencia
a Dr. Pedro Ordez Garca. e-mail: pordunez@gal.sld.cu control de otros FR tales como el tabaco que hoy es el

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FR ms prevalente en la poblacin adulta de Cienfuegos y el Los proveedores de salud deben asegurar que los
responsable principal de la actual epidemia de enfermeda- equipos para la medicin de la PA estn
des cardiovasculares. adecuadamente validados, reciban mantenimiento
sistemtico y sean recalibrados peridicamente
Tabla 1 Hipertensin arterial. Prevalencia, medias segn las instrucciones de los fabricantes.
poblacionales, tratamiento y control. Cienfuegos,
1991-92 y 2001-02 Mida la presin arterial (PA) en ambos miembros
superiores y tome el valor ms elevado como
referencia para futuras mediciones.

El uso rutinario de equipos automticos para el


monitoreo ambulatorio de la PA no est
recomendado en la atencin primaria, al menos por
estos momentos.

Tabla 3. Indicadores de xito del programa


para el control de la hipertensin. Primera
medicin de CARMEN*-Cienfuegos, 2002

Porcentaje (95% IC)

Datos de *Ordunez P. Human Hypertension 1998;12:111-116 y **


Ordunez P. En Am J Epidemiol (en revisin).

Tabla 2. Prevalencia (%) de hipertensin* por


grupos de edad y gnero. Cienfuegos, 2002

Medicin de la presin arterial

Los profesionales de la salud que toman de manera


habitual la PA necesitan de un adecuado
entrenamiento inicial y de una revisin peridica Datos de *Ordunez P. en Am J Epidemiol (en revisin).
de su desempeo.

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Cuadro 1. Procedimientos mnimos recomendados res de PA 140/90 y siempre que se cumplan con las condi-
para la correcta medicin de la PA*. ciones para su correcta medicin.

Clasificacin
La comisin nacional tcnica asesora de hipertensin
arterial del Ministerio de Salud Pblica de Cuba ha adopta-
do / recomendado para el pas la clasificacin del JNC-7. En
contraste con la clasificacin del JNC-6, se aade una nueva
categora denominada prehipertensin. Los estados 2 y 3
han sido unificados. Los pacientes con prehipertensin tie-
nen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA. As,
los que tienen cifras de 130-139/80-89 mmHg tienen el do-
ble de riesgo de presentar HTA que los que tienen cifras
menores (Tabla 4).

Tabla 4. Clasificacin de la presin arterial*

* Adoptada del JNC-7 por la Comisin Nacional de Hipertensin Arterial


de Cuba para adultos mayores de 18 aos. Basadas en el promedio de dos
o ms lecturas tomadas en cada una de dos o ms visitas tras el escrutinio
inicial. Cuando la cifra de presin arterial sistlica o diastlica cae en
diferentes categoras se toma la ms elevada de las presiones para asignar
la categora de clasificacin.

Principales reas y tipos de intervencin

I. Vigilancia

Uno de los componentes ms importantes para la pre-


vencin y control de la HTA a nivel poblacional es mantener
activado un sistema de vigilancia que permita contar con
indicadores vlidos y confiables de la tendencia temporal
de la frecuencia y distribucin de la HTA en la poblacin y
sus grupos. En el caso de la HTA resulta conveniente mante-
* Adoptada con modificaciones de Pan American Hypertension Initiative. ner bajo vigilancia al menos los siguientes indicadores: 1)
Rev. Panam Salud Pblica /Pan Am J Public Health 14(5), 2003 porcentaje de hipertensos que conocen su condicin, 2) por-
centaje de hipertensos que llevan tratamiento y, 3) porcenta-
je de hipertensos con tratamiento que consiguen mantener la
PA por debajo de 140/90. Estos tres indicadores son una
Clasificacin de la presin arterial buena medida resumen del impacto de los programas edu-
cativos para aumentar la percepcin de riesgo de la pobla-
Definicin de hipertenso cin y como medida de la eficacia de los servicios de salud
Adulto de 18 aos y ms de edad que refiera padecer en la deteccin oportuna de casos y en la efectividad del
de hipertensin y consuma medicamentos antihipertensivos tratamiento, medido a travs de la adherencia y las tasas de
de forma regular, o que presente cifras de presin arterial control. Sera tambin deseable contar con informacin acer-
ca de los valores medios poblaciones de PAS y PAD y de
sistlica (PAS) de 140 mmHg y/o 90 mmHg o ms de pre-
otros FR asociados a la HTA tales como: obesidad, ejercicio
sin arterial diastlica (PAD) en al menos 2 tomas sucesi-
fsico, consumo de alcohol, patrones de consumo de frutas,
vas, despus de la primera ocasin en que se detecten valo-
vegetales y sal.

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II. Modificaciones en los estilos de vida Desaconsejar el excesivo consumo de caf (5 o ms
tazas por da) y de otros productos ricos en cafena.
Las modificaciones de los estilos de vida reducen la No hay evidencias que demuestren que ofrecer su-
PA, aumentan la eficacia de los frmacos antihipertensivos plementos de calcio, magnesio y potasio reduzcan
y disminuyen el riesgo de enfermedades cardiovasculares la PA.
(ECV) (Tabla 5). Las combinaciones de dos o ms modifi- Aunque no existe una fuerte relacin entre fumar y
caciones en los estilos de vida pueden mejorar de manera la PA, existen evidencias muy fuertes de que dejar
positiva los resultados. de fumar disminuye el riesgo de ECV.

Tabla 5. Modificaciones en los estilos de vida para III. Valoracin del riesgo cardiovascular
prevenir y controlar la HTA*
La relacin de PA y riesgo de eventos de ECV es con-
tinua, consistente e independiente de otros FR. La HTA au-
menta el riesgo de cardiopata isqumica, insuficiencia
cardiaca, ictus y enfermedad renal. Para individuos de entre
40 y 70 aos, cada incremento de 20 mmHg en PAS 10
mmHg en PAD duplica el riesgo de ECV en todo el rango de
115/75 hasta 185/115 mmHg. La clasificacin
prehipertensin, introducida por el JNC-7, reconoce esta
relacin y seala la necesidad de incrementar la educacin
de los profesionales sanitarios y de la poblacin para redu-
cir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA en la
poblacin general.

Evaluacin clnica individual del paciente hipertenso


La evaluacin clnica del paciente hipertenso sigue
todos los pasos refrendados por el mtodo clnico para la
valoracin de cualquier enfermo. Sin embargo, se considera
conveniente tratarla como parte de este apartado para hacer
notar que dicha evaluacin tiene como objetivo primordial
la valoracin del riesgo cardiovascular. Recordemos que el
fin ltimo del tratamiento de la HTA es modificar positiva-
mente el riesgo que tiene el paciente de sufrir un evento
cardiovascular mayor (ictus y cardiopata isqumica) y pre-
venir una de las complicaciones ms temidas y graves de
esta: la enfermedad renal crnica.

La anamnesis y el examen fsico


La evaluacin de los pacientes con HTA confirmada
tiene tres objetivos: 1) aconsejar sobre estilos de vida e iden-
tificar otros FR cardiovascular o desrdenes concomitantes
que puedan afectar al pronstico y como gua del tratamien-
to; 2) para revelar causas identificables de elevacin de la
PA; 3) aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos
vulnerables, enfermedad cardiovascular y diabetes. Los da-
*Adoptada de DASH: Dietary Approaches to STOP hypertension. Para la tos necesarios sern proporcionados por la historia clnica,
reduccin de todos los factores de riesgo, dejar de fumar. Los efectos de
examen fsico, pruebas rutinarias de laboratorio y otros pro-
estas modificaciones son dosis y tiempo dependientes y pueden ser mayo-
cedimientos diagnsticos.
res en algunas personas.
El examen fsico debera incluir una medida apropia-
da de PA, con verificacin en el brazo contralateral, examen
Un estilo de vida saludable para la reduccin de la del fondo de ojo, clculo del Indice de Masa Corporal (IMC)
PA y el riesgo cardiovascular, puede reducir, retra- (tambin puede usarse la medida de circunferencia de cintu-
sar o eliminar, en algunos pacientes, la necesidad ra), auscultacin carotidea, abdominal y ruidos femorales,
de tratamiento farmacolgico por un tiempo pro- palpacin de la glndula tiroidea, examen completo de co-
longado. razn y pulmones, examen abdominal que incluya riones,

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deteccin de masas y pulsaciones articas anormales, pal- Factores de influencia pronstica
pacin de pulsos y edemas en extremidades inferiores, as
como valoracin neurolgica.
Las decisiones sobre el control de los hipertensos no
Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnsticos slo tienen que tomar en cuenta los niveles de PA, sino tam-
Las pruebas rutinarias de laboratorio recomendadas bin la presencia de otros FR cardiovasculares, dao en rga-
antes de iniciar la terapia incluye: 1) anlisis de orina para nos vulnerables, y condiciones clnicas asociadas
verificar proteinuria y hematuria, 2) potasio srico, creatinina (Tabla 7).
(o la correspondiente estimacin de la tasa de filtracin
glomerular y electrolitos para evaluar posible afectacin
renal, 3) glicemia en ayunas para descartar diabetes o tole- Tabla 7. Factores de influencia pronstica*
rancia a la glucosa alterada, 4) perfil lipdico tras 9-12 ho-
ras postprandiales que incluya lipoprotenas de alta densi-
dad, colesterol y triglicridos para evaluar trastornos de los
lipidos y, 5) electrocardiograma para confirmar o refutar la
presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Prue-
bas opcionales incluyen medida de excrecin de albmina
urinaria o razn albmina/creatinina. Debido a que las cau-
sas definidas de la hipertensin arterial que son potencial-
mente curables alcanzan menos del 5% del total (Tabla 6),
efectuar estudios adicionales se justifica slo cuando exis-
tan sntomas y signos de posibles causas definidas. As, el
ultrasonido renal y suprarrenal se justifica slo en menores
de 40 aos y con probable dao orgnico y el ecocardiograma
tiene valor, principalmente, cuando el electrocardiograma
sugiera alta sospecha de HVI. Se prefiere, ante la sospecha
de causas de hipertensin secundaria, remitir al paciente a
servicios especializados que cuenten con los recursos nece-
sarios para este tipo de estudios.

Tabla 6. Causas de HTA definida o secundaria*

*Adoptada de World Health Organization-International Society of Hyper-


tension Writing Group. World Health Organization International Society
of Hypertension Statement on management of hypertension. J Hypertens
2003; 21: 1983-1992.

En ausencia de estudios que posibiliten conformar una


ecuacin predictiva del riesgo de ECV en la poblacin cu-
bana, la Tabla 8 ofrece de manera simplificada un instru-
* Adoptado National High Blood Pressure Education Program. The Sev-
enth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, mento que resume las tres categoras de riesgo para cuantifi-
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S Department of car el pronstico del incremento progresivo y absoluto de
Health and Human Services. National Institutes of Health. National
Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Edu-
desarrollo de eventos cardiovasculares mayores (ictus fatal
cation Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003. y no fatal e infarto de miocardio) para un perodo de los
siguientes diez aos.

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Tabla 8. Estratificacin del riesgo para cuan- Informe y discuta con el paciente los beneficios del
tificar el pronstico* o de los medicamentos indicados, dosis, formas de
administracin, costes y especialmente lo
relacionado con los efectos adversos. El tratamiento
con diurticos tiazdicos y beta-bloqueadores
minimiza los costes.

Seleccin de los frmacos apropiados (Cuadro 2).


Los diurticos del tipo de las tiazidas (T)* a bajas
dosis, deberan ser considerados para iniciar el
tratamiento de la mayora de los pacientes con HTA
no complicada, bien solos o combinados con otras
clases de antihipertensivos. Si es necesario, y como
segunda lnea, aadir un beta-bloqueador (BB)
siempre y cuando el paciente no tenga un riesgo
elevado de debutar con una diabetes**, en cuyo caso
lo indicado es aadir inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA). De tercera
lnea se consideran los bloqueadores de los canales
del calcio tipo dihidropiridinas. (BCC).
*En pacientes jvenes (< 55 aos), con elevacin
moderada de la PA y en los que se ha decidido
*Adoptada de World Health Organization-International Society of Hyper- comenzar con monoterapia, considere iniciar
tension Writing Group. World Health Organization International Society tratamiento con un beta-bloqueador.
of Hypertension Statement on management of hypertension. J Hypertens **Se considera que los pacientes tienen un riesgo
2003; 21: 1983-1992. elevado de debutar con una diabetes cuando:
tengan una fuerte historia familiar de diabetes tipo
2, tolerancia a la glucosa alterada (PTG > 6.5
IV. Intervenciones farmacolgicas mmol/l), clnicamente obeso (BMI = 30), de origen
afrocaribeo. La combinacin de diurticos
Objetivos del tratamiento comparado con otras combinaciones supone un
El primer objetivo del tratamiento del paciente riesgo adicional de debutar con una diabetes. La
hipertenso es conseguir la mxima reduccin en el riesgo combinacin de diurticos tiaizdicos+ beta-
total de enfermedad y muerte a largo plazo. Para ello se re- bloquedores puede inducir al debut de nuevos
quiere tratamiento de todos los FR identificados, incluyen- casos de diabetes comparado con otras
do el tabaco, dislipidemia o diabetes, y el apropiado manejo combinaciones de medicamentos. Sin embargo,
esta combinacin (D + B) puede ser apropiada en
de las condiciones clnicas asociadas, as como el propio
el manejo de la HTA resistente al tratamiento y en
aumento de la PA (Fig. 1)
los que han desarrollado una enfermedad cardio-
Con las evidencias actuales, se puede recomendar que vascular.
tanto la PAS como la PAD sean reducidas intensamente al Si se necesita un nuevo antihipertensivo considere
menos por debajo de 140/90 mmHg de forma definitiva, en aadir un IECA o un BB (si an no se ha utilizado),
todos los hipertensos, y por debajo de 130/80 mmHg en
otro antihipertensivo y si no se consigue la meta
diabticos o enfermedad renal crnica.
propuesta, refiera a consulta especializada.
Se consiguen similares beneficios con
Cuando iniciar el tratamiento farmacolgico
independencia del tipo de antihipertensivo que se
Ofrezca tratamiento farmacolgico a los pacientes utilice para iniciar el tratamiento: diurticos
que mantienen cifras de PA de 160/100 mmHg tiazdicos a bajas dosis, beta-bloqueadores,
ms de manera persistente a pesar de las medidas bloqueadores de los canales del calcio, IECA o
no farmacolgicas. bloqueadores de los receptores de angiotensina.
Inicie tratamiento farmacolgico con cifras de PA En general, todos ellos son bien tolerados. La
de 140/90 o mayor en los pacientes que: 1) tienen frecuencia de abandono del tratamiento se estima
un riesgo elevado de ECV (> 20% en 10 aos), 2) entre 5-10% al ao. No hay evidencias que apoyen
en los que tienen una ECV previa, 3) en los que la utilizacin de alfa-bloqueadores y
tienen dao de rganos vulnerables y, 4) en los antihipertensivos de accin central como
diabticos. tratamiento inicial.

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Figura 1. Gua para el manejo individual del paciente con hipertensin arterial*

* Adoptado con modificaciones de National Institute for Clinical Excellence. Newcastle Guideline Development and Research Unit. Clinical Guideline
18. Hypertension: management of hypertension in adults in primary care. 2004 (www.nice.org.uk/CG018NICEguideline).

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Considere la utilizacin de bloqueadores de los Cuadro 2. Recomendaciones para combinar
receptores de la angiotensina como sustitucin de frmacos antihipertensivos*
los IECA en quienes no los toleren debido a la tos.
Considere la modificacin del tratamiento en los
pacientes que utilicen slo diurticos tiazdicos +
beta-bloqueadores y que tienen un riesgo elevado
de debutar con una diabetes o en aquellos que
muestren preocupacin de que este tratamiento
puede afectar la adherencia.
Sin embargo, el cambio de tratamiento no est
justificado de manera rutinaria, cuando esta
combinacin (D + BB) sea decisiva o vital para
mantener controlada la PA, an en aquellos que
expresen preocupacin con la adherencia.
Los IECA y los BB, cuyo mecanismo de accin es *Adoptadas de British Hypertension Society Guidelines. Guidelines for
management of hypertension: report of the fourth working party of the
suprimir la produccin de renina, pueden no ser British Hypertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004; 18:
efectivos cuando se utilizan como monoterapia en 139-185.

pacientes negros. Sin embargo, estos agentes


Indicaciones y contraindicaciones
pueden ser efectivos en combinacin con los En la Tabla 9 se resumen las indicaciones del trata-
diurticos tiazdicos. Los IECA, utilizados como miento especfico de cada uno de los grupos de
primera lnea, no previenen los accidentes antihipertensivos. Se hace notar que dichas indicaciones re-
cerebrovasculares en pacientes negros de manera corren un espectro que va desde Indicacin I para aquellos
tan efectiva como lo hacen los diurticos tiazdicos en que hay estudios que respaldan con evidencias slidas su
a bajas dosis. eficacia en un grupo especfico de situaciones clnicas hasta
Indicacin III en los que hay pruebas slidas que
Ofrezca un tratamiento similar al recomendado para
contraindican su uso. Los medicamentos disponibles en el
la HTA sistodiastlica ( 140/90) a los pacientes
cuadro bsico del pas se resumen en la Tabla 10.
con hipertensin sistlica asilada (PAS = 160
mmHg). El beneficio que se consigue es similar. V. Continuidad del tratamiento
Ofrezca a los pacientes con edad = 80 aos el mismo
tratamiento que a los ms jvenes, teniendo en El objetivo del tratamiento con medicamentos es
cuenta, las enfermedades concomitantes y el conseguir que la PA disminuya por debajo de 140/
90 mmHg. Sin embargo los pacientes que no
problema relacionado con ciertas clases de
alcancen esta meta, o en los cuales el tratamiento
medicamentos. El control de la PA en estos
no sea apropiado o simplemente rechacen por
pacientes reduce el riesgo de enfermedad cere- cualquier causa la medicacin, an as pueden
brovascular. beneficiarse del tratamiento si logran disminuir la
Siempre que sea posible, utilice medicamentos que PA.
se toman una sola vez al da. Se considera una En ensayos controlados se ha conseguido que en-
medida efectiva para aumentar la adherencia al tre un 50-75% de los pacientes sometidos al
tratamiento. rgimen de tratamiento paso a paso disminuyan la
PA por debajo de 140/90 mmHg, En este tipo de
estudios la mitad de los pacientes necesit ms de
un antihipertensivo.

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Tabla 9. Indicaciones de tratamiento especfico*

*Adoptado de Guas de Prctica Clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en hipertensin arterial. Rev Esp Cardiol 2003; 56(5):487-497

bien estructurada, con efectivo acompaamiento


Los pacientes deben estar motivados para que se
del paciente y si stos son capaces de restringir el
adhieran a las recomendaciones de los cambios en consumo de sal y perder de peso en el caso de que
los estilos de vida y para detener el tratamiento esten sobrepeso.
farmacolgico. A los pacientes que tienen un bajo Puede ser til facilitar informacin detallada sobre
riesgo cardiovascular y mantengan bien controlada la enfermedad y organizar debates donde ellos
la PA, se les puede ofrecer un programa de puedan compartir informacin y sus puntos de vista.
Chequeo mdico anual integral para revisar los
reduccin e incluso suspensin de la terapia niveles de control de la PA, para apoyar y discutir
farmacolgica, siempre que se acompae de una los cambios en los estilos de vida, los sntomas y la
supervisin apropiada de los estilos de vida y de medicacin.
una revisin peridica. Se considera una buena prctica clnica escuchar
Esta estrategia tiene ms oportunidad de ser exitosa los puntos de vista de los pacientes en relacin a
los pro y los contra del tratamiento
en los hipertensos jvenes que toman un solo antihipertensivo, involucrarlos activamente en
frmaco y que adopten estilos de vida saludables cada etapa del tratamiento y facilitarles
y, particularmente, si se trata de una intervencin informacin escrita.

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Tabla 10. Frmacos disponibles en el cuadro bsico de medicamentos de Cuba hasta el 2004

*Adoptado de Hipertensin Arterial. Programa Nacional de Prevencin, Diagnstico, Evaluacin y Control de la Hipertensin Arterial. Gua para la
atencin mdica. Octubre 2004. www.infomed.sld.cu/

VI. Situaciones clnicas especiales


El manejo de la HTA es mucho ms complejo cuando hospitalizacin, pero deberan recibir de inmediato tratamien-
esta concomita con otras enfermedades y situaciones clni- to antihipertensivo combinado. Deben ser completamente
cas o cuando afecta a grupos especiales de poblacin como evaluados y monitorizados para evitar el dao cardiaco y
pueden ser los ancianos, las embarazadas o los nios. Por renal y para identificar las causas de la HTA.
esta razn el mdico debe tener informacin suficiente para
tomar las mejores decisiones en cada caso. El alcance de Crisis hipertensivas: se dividen en emergencias y urgencias.
estas recomendaciones no permite entrar en detalles y slo
se pretende enunciar los elementos bsicos. Ante situacio- 1. Emergencia hipertensiva: elevacin brusca o
nes particulares es aconsejable acudir a fuentes ms espe- aceleracin rpida de las cifras de PA (por lo gen-
cializadas. eral 120 mmHg de diastlica) con aparicin de
complicaciones en rganos vulnerables
Urgencias y Emergencias Hipertensivas (encefalopata hipertensiva, angina, infarto
Los pacientes con elevaciones marcadas de PA y dao miocrdico, diseccin artica, etc.). Se requiere
agudo en rganos vulnerables (encefalopata, infarto de disminuir las cifras de PA en un perodo de una
miocardio, angina inestable, edema de pulmn, eclampsia, hora. Esta situacin siempre requiere de atencin
ictus, trauma craneal, hemorragias intensas o diseccin hospitalaria de emergencia. Debe reducirse la PA
artica) requieren hospitalizacin y tratamiento parenteral. y no ms del 25%, en un perodo de tiempo que va
Si no existe dao agudo en rgano diana no es precisa la de minutos hasta un mximo de dos horas. Despus

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alcanzar 160/100 en 2-6 horas, evitando cadas aadiendo otros frmacos si es necesario para el
excesivas de la PA que pueden producir isquemia control de la PA. En pacientes postinfartados, los
coronaria, cerebral o renal. No utilizar nifedipina IECA y BB han demostrado ser beneficiosos. Est
sublingual por las cadas bruscas de la PA y para indicada la terapia agresiva para el control de lpidos
evitar otros efectos graves. y el uso de aspirina.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
2. Urgencia hipertensiva: elevacin brusca de la PA y disfuncin sistlica ventricular izquierda se
(por lo general 120 mmHg de PA diastlica) que benefician ms con los IECA, hidralazina y
no conduce a complicaciones agudas ni evidencia nitrosorbide.
de lesin aguda de rganos vulnerables, pero que
necesita de una disminucin de dichas cifras en HTA y dislipidemias
menos de 24 horas para evitar as la aparicin de En todos los pacientes que padecen de HTA deben
complicaciones que comprometan la vida del medirse los valores de colesterol y, de ser posible,
paciente. Por lo comn este paciente presenta HDL y triglicridos y de resultar anormales deberan
sntomas (cefalea ligera a moderada, zumbido de tratarse de manera enrgica mediante modificacin
odos o sensacin de bochorno facial). En general, de los estilos de vida (dieta, ejercicio, prdida de
el objetivo del tratamiento consiste en reducir la peso) y tratamiento farmacolgico.
PA media en un 20%, o la diastlica por debajo de Los diurticos tiazidicos en altas dosis, aumentan
120 mmHg. Se recomienda vigilancia mdica el colesterol, los triglicridos y el LDL-colesterol
apropiada para evaluar si se han conseguido o no pero, modificando la dieta y utilizando estos
los objetivos. En el ltimo caso se remitir al hos- medicamentos a bajas dosis, se pueden atenuar estos
pital. efectos. Los BB producen un aumento transitorio
de los triglicridos y reducen los niveles de HDL-
Lo que no se considera una crisis hipertensiva, pero si colesterol. Sin embargo, la combinacin de
una situacin frecuente. diurticos tiazdicos a bajas dosis y BB han
Hipertenso conocido que fortuitamente se le detectan resultado igualmente efectivos para disminuir la
cifras elevadas de PA, cuya causa se debe a abandono, utili- mortalidad por enfermedad coronaria y cerebrovas-
zacin no adecuada del tratamiento o no respuesta adecuada cular tanto en los que tienen el colesterol alto como
al mismo y no presenta sntomas ni signos de elevacin brusca en los que tienen el colesterol normal.
de la presin arterial. Esta situacin no constituye una ur- En pacientes con infarto miocrdico antiguo,
gencia, ni emergencia hipertensiva, por lo que se debe tratar valorar uso de BB. Pueden utilizarse diurticos
de acuerdo a lo sealado anteriormente en cuanto al manejo tiazdicos a muy bajas dosis.
del tratamiento antihipertensivo escalonado. Los hipotensores que no afectan los lpidos son:
IECA, bloqueadores de receptores de angiotensina,
Enfermedad isqumica cardiaca BCC, alfabloqueadores y agonistas centrales
La enfermedad isqumica es la forma ms frecuente adrenrgicos.
de dao en rgano diana asociado a la HTA. Se Vea el manejo de los trastornos lpidos en esta
hace, por tanto, imprescindible lograr niveles publicacin en el apartado de hipercolesterolemia.
normales de PA. El tabaco es un factor muy agresivo
y es imprescindible suprimir su consumo. Insuficiencia cardiaca
En hipertensos con angina estable, el frmaco de La insuficiencia cardiaca (IC), tanto en disfuncin
eleccin es un BB, alternativamente pueden usarse sistlica como diastlica, es el resultado primario
los BCC de accin prolongada del tipo no de la hipertensin sistlica y la enfermedad
dihidropiridnicos. Debe evitarse la supresin coronaria isqumica. El control de la PA y del
brusca de estos frmacos, pues puede agravar la colesterol son las medidas preventivas primarias en
enfermedad coronaria. La nifedipina de accin corta el alto riesgo de IC. En individuos asintomticos
est contraindicada en los pacientes con angina o con disfuncin ventricular demostrable, estn
cualquier otra forma de cardiopata isqumica recomendados los IECA y BB. En disfuncin ven-
aguda. tricular sintomtica o enfermedad cardiaca termi-
En pacientes con sndromes coronarios agudos (an- nal, IECA, BB, ARA II y bloqueantes de la
gina inestable o infarto de miocardio), la HTA aldosterona son los recomendados asociados a
debera ser tratada inicialmente con BB o IECA, diurticos de asa.

17
Hipertensin en diabticos mg./dl), es necesario el incremento de la dosis de
La combinacin HTA + Diabetes mellitus es diurticos de asa, generalmente en combinacin
potencialmente grave. La HTA afecta al doble de con otras clases de drogas.
la poblacin diabtica en comparacin con la no
diabtica y su presencia se asocia con aumento de Enfermedad Cerebrovascular
la mortalidad por enfermedades coronarias, sobre La HTA es la causa ms frecuente de enfermedad
todo en mujeres; multiplica por 18 el riesgo de cerebrovascular. No existe contraindicacin al
padecer nefropata diabtica y, multiplica por 5 el tratamiento antihipertensivo en los pacientes con
riesgo de retinopata. accidente cerebrovascular, excepto en la fase
La teraputica debe ser precoz, particularmente temprana del episodio agudo, donde la terapia
agresiva y debe incluir las medidas de modificacin antihipertensiva debe descontinuarse para evitar una
de los estilos de vida (dieta, ejercicio y control del disminucin de la perfusin cerebral, a menos que
peso corporal), las indicadas para lograr el control las cifras de PA diastlica sean superiores a 105
metablico deben reforzarse y las diseadas para mmHg. Se realizar un tratamiento que evite el
conseguir la meta de valores de PA no mayores de descenso brusco de la PA que puede producir una
130/85 mmHg deben extremarse. disminucin importante del flujo cerebral y la
Usualmente son necesarios dos o ms frmacos para consiguiente extensin del proceso isqumico. La
conseguir el objetivo de PA < 130/80 mmHg. Los meta debe ser un descenso de un 20 a 25 % de la
diurticos tiazdicos, BB, IECA, ARA II, y BCC PA media en las primeras 6 horas. El control de la
reducen la enfermedad cardiovascular y la PA hasta niveles intermedios (aproximadamente
incidencia de ictus en pacientes diabticos. Los 160/100 mmHg) es apropiado hasta la
tratamientos basados en IECA o ARA II afectan
estabilizacin y mejora despus de las 48 a 72
favorablemente la progresin de la neuropata
horas. En los casos de debut del ictus en que las
diabtica y reducen la microalbuminuria.
cifra tensionales no sean tan elevadas se deber
utilizar tratamiento por va oral, tratando de
Enfermedad renal crnica
mantener el tratamiento de base si se controla la
La combinacin HTA + Insuficiencia renal es muy
PA.
discapacitante. En las personas con insuficiencia
renal crnica (IRC), definida por: (1) funcin Los eventos emergentes requieren siempre de una
excretoria reducida con Indice de Filtrado Glome- teraputica hipotensora apropiada que permita una
rular (IFG) por debajo de 60 ml./min. por 1.72 m2 reduccin lenta y gradual. Los ictus hemorrgicos
(corresponde aproximadamente a una creatinina requieren un tratamiento enrgico y controlado de
>1.5 mg./dl en varones y a >1.3 mg./dl en mujeres), la hipertensin cuando esta exista, al igual que la
o (2) presencia de microalbuminuria (>300 mg./ encefalopata hipertensiva y tambin los infartos
da 200 mg en ndice albmina/creatinina), los isqumicos con cifras de PAD mayores de 110
objetivos teraputicos son enlentecer el deterioro mmHg o PAS mayores de 210 mmHg. La elevacin
de la funcin renal y prevenir la enfermedad car- marcada de la PA que ocurre despus de un episodio
diovascular. de enfermedad cerebrovascular debe tratarse como
La HTA aparece en la mayora de estos pacientes y una crisis hipertensiva. Es apropiada una reduccin
deberan recibir tratamientos agresivos en el con- lenta y gradual.
trol de la PA, frecuentemente con tres o ms La frecuencia del ictus recurrente desciende con la
frmacos para conseguir los objetivos de valores combinacin de IECA y diurticos tiazdicos.
de PA < 130/80 mmHg. Los IECA y ARA II han
demostrado efectos favorables en la progresin de Hipertensin en pacientes negros
la enfermedad renal diabtica y no diabtica. Un En general, el tratamiento de la HTA es similar para
aumento en el lmite de la creatinina srica de todos los grupos demogrficos, pero algunos
alrededor de un 35% sobre la lnea basal con IECA factores socioeconmicos y estilos de vida pueden
o ARA II es aceptable y no hay razn para ser importantes barreras para el control de la PA en
interrumpir el tratamiento hasta el desarrollo de algunos grupos poblacionales. La diferencia en la
hiperpotasemia. Con enfermedad renal avanzada frecuencia de hipertensin entre blancos y negros
(estimada con un IFG < 30 ml./min. por 1.72 m2, es mucho menos acusada en Cuba que en los
correspondiente a una creatinina srica de 2.5 a 3 Estados Unidos.

18
La prevalencia, severidad e impacto de la HTA estn los pacientes con EAP. Otros FR deben ser tratados
incrementadas en afroamericanos, en quienes se ha agresivamente. Se recomienda la utilizacin de
demostrado mayores descensos de la PA con aspirina. Los bloqueadores adrenrgicos pueden
diurticos o BCC en respuesta a monoterapia empeorar la EAP.
comparados con BB, IECA o ARA II. Esta respuesta
diferencial se elimina ampliamente por HTA y enfermedad pulmonar obstructiva crnica
combinaciones de frmacos que incluyan dosis (EPOC)
adecuadas de diurticos (Cuadro 2). El angioedema Los BB pueden empeorar la broncoconstriccin.
inducido por IECA ocurre 2-4 veces ms Los IECA pueden producir tos seca, que agrava los
frecuentemente en afroamericanos que en otros sntomas de los pacientes con EPOC.
grupos. Los BCC en algunos enfermos agravan la hipoxemia
dilatando la circulacin arterial pulmonar.
HTA, obesidad y sndrome metablico
La obesidad (IMC 30 Kg./m2) es un FR que incre- HTA y ciruga
menta el desarrollo de HTA y la enfermedad car- Nunca suspender el tratamiento previo. Consulta
diovascular. La gua Adult Treatment Panel III para preanestsica exhaustiva. En los tributarios de
el control del colesterol define el sndrome anestesia general se recomienda suspender los
metablico como la presencia de tres o ms de las IECA y la reserpina. Se prefieren los BB.
siguientes condiciones: 1) obesidad abdominal
(circunferencia de cintura > 102 cm en varones o > HTA en ancianos
89 cm en mujeres), 2) intolerancia a la glucosa Ms de dos tercios de las personas mayores de 65
(glicemia basal > 6.1 mmol/l), 3) PA>130/85 aos son hipertensos. Esta es tambin la poblacin
mmHg, 4) triglicridos elevados (> 1.7 mmol/l) o, con menores ndices de control de la PA. El
5) HDL bajo (< 1.04 mmol/l en varones o < 1.30 tratamiento de los hipertensos ancianos, incluyendo
mmol/l en mujeres). La modificacin intensa de los que tienen hipertensin sistlica aislada, debera
estilos de vida debera perseguirse en todos los seguir los mismos criterios que en la poblacin gene-
individuos con sndrome metablico, e instituirse ral hipertensa. Los ancianos tambin se benefician
una terapia farmacolgica para cada uno de los de las modificaciones en los estilos de vida,
componentes afectados. particularmente de la restriccin de sal, ejercicios
adecuados a su condicin fsica y control del peso
HTA e hiperuricemia corporal.
Todos los diurticos, en especial las tiazidas, Asegurarse de que no se est en presencia de una
aumentan los niveles de cido rico aunque no seudohipertensin, condicin esta que no requiere
producen la enfermedad (Gota). En los afectados de tratamiento antihipertensivo. La
por esta, evitar diurticos. pseudohipertensin se verifica mediante la
maniobra de Osler: se insufla el manguito por
Hipertrofia ventricular izquierda encima de la PA sistlica palpndose la arteria sin
La HVI es un FR independiente que incrementa pulso. Si la arteria distalmente es an palpable, a
subsecuentemente el riesgo de enfermedad cardio- pesar de que el manguito del esfigmomanmetro
vascular. Con un manejo agresivo de la PA se est inflado a presiones suficientes para ocluirla,
consigue la regresin de la HVI, incluyendo la el paciente puede presentar seudohipertensin.
disminucin del peso, restriccin de sodio, y En este grupo se observa una cierta tendencia a la
tratamiento con todas las clases de frmacos hipotensin postural por ello es importante tomar
antihipertensivos (BB, BCC, IECA), excepto los la PA con el paciente acostado, sentado y de pie.
vasodilatadores directos: hidralacina y minoxidil. En algunos individuos puede estar indicado el inicio
con dosis bajas de un solo medicamento para evitar
Enfermedad arterial perifrica sntomas indeseables; sin embargo, pueden ser
La enfermedad Arterial Perifrica (EAP) es necesarios mltiples frmacos y dosis estndar para
equivalente en riesgo a la isquemia coronaria y es conseguir los valores apropiados de PA. Se
un FR para el desarrollo de aterosclerosis de las prefieren los diurticos tiazdicos, BCC de accin
cartidas, aterosclerosis obliterante, claudicacin retardada, IECA y BB (fundamentalmente cuando
intermitente y aneurismas. Algunas clases de se asocia a cardiopata isqumica).
antihipertensivos pueden usarse en la mayora de HTA y Demencia

19
En los hipertensos es ms frecuente la demencia y seguridad del feto. Los IECA y ARA II no estn
el empeoramiento cognitivo. El tratamiento indicados en el embarazo por tener efectos
antihipertensivo puede mejorar el empeoramiento potenciales negativos sobre el feto, y deben ser
de los procesos cognitivos. evitados en mujeres que estn tomndolos
previamente al embarazo.
HTA en mujeres La restriccin del sodio debe ser moderada (hasta
Los anticonceptivos orales (AO) pueden 5 g por da).
incrementar la PA. El riesgo de HTA se incrementa El tratamiento iniciado antes de la gestacin puede
con la duracin del tratamiento. Las mujeres que continuarse durante la misma.
toman AO deberan controlarse su PA regularmente. Si existe preeclampsia y las cifras de PA no
El desarrollo de HTA es una razn para considerar descienden con el reposo y las medidas higinico-
otras formas de anticoncepcin. En contraste, la dietticas, se debe aadir terapia antihipertensiva
terapia hormonal sustitutiva en la menopausia no con drogas tales como la hidralazina y metildopa.
aumenta la PA. Los BB tambin han demostrado su efectividad en
estos casos. Los diurticos no deben ser utilizados
Hipertensin relacionada con el embarazo en la preeclampsia.
La HTA relacionada con embarazo constituye todo Los IECA se asocian con un aumento de la
un captulo en Medicina y Obstetricia y por tal razn mortalidad fetal y efecto teratognico, y los BCC
aqu se abordarn slo un grupo de elementos tienden a producir una disminucin de las
bsicos. Este es un problema de salud relativamente contracciones uterinas durante el trabajo de parto.
frecuente en Cuba y es an una causa importante
de mortalidad materna y fetal. Uno de los elementos Tabla 11. Definicin de hipertensin relacionada con
ms importantes es hacer el diagnstico precoz de el embarazo* **
manera que con intervenciones apropiadas y
oportunas se logre minimizar, en un corto perodo
de tiempo, el riesgo de elevacin de PA con el
consiguiente peligro para la vida de la madre y el
feto. Al mismo tiempo es importante evitar el uso
de medicamentos que puedan coincidir en estos
efectos adversos.
La embarazada normal o hipertensa tiene una
disminucin de la PA en el 1ro. y 2do. trimestre
hasta de 15 mmHg en relacin con su PA pre-
concepcional por lo que se debe tomar la PA a todas
las mujeres en edad frtil. El ritmo circadiano se
invierte en las embarazadas, registrndose las cifras
ms elevadas durante la noche.
La tabla 11 resume los criterios para poder definir
la hipertensin relacionada con el embarazo. La
preeclampsia, que suele ocurrir a partir de la semana
20 de embarazo, se caracteriza por una reaparicin
o empeoramiento de la HTA, albuminuria e
hiperuricemia, algunas veces con anormalidades de
la coagulacin. En algunas pacientes, la preeclamp-
sia puede desarrollar urgencias o emergencias
hipertensivas y puede requerir hospitalizacin, *Adoptada de British Hypertension Society Guidelines. Guidelines for
monitorizacin intensiva, interrupcin del curso del management of hypertension: report of the fourth working party of the
embarazo, terapia antihipertensiva y British Hypertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004; 18:
139-185 y basada en Reinders A et al. Validation of the Welch Allyn Vital
anticonvulsivantes. Signs blood pressure measurement device in pregnancy and pre-eclamp-
Las mujeres hipertensas embarazadas deberan sia. Br J Obstet Gynaecol 2003; 110: 134138.
tener un seguimiento exhaustivo por el incremento ** Consultar Rev Finlay Vol. 9, No. Especial, enero 2004. Recomen-
de riesgo en la madre y el feto. La metildopa, los dacin del Editor.
BB y vasodilatadores son preferibles para la

20
HTA en nios y adolescentes Los mdicos, deberan estar conscientes de que hay
La HTA en nios y adolescentes es un problema que salvar un grupo de barreras que afectan el mejor
relativamente poco atendido y en consecuencia conocimiento de esta situacin, a saber: 1) la HTA
poco diagnosticado. Sin embargo, hay al menos tres en este grupo es relativamente infrecuente y por
situaciones que aconsejan la necesidad de tratar este tanto, se piensa poco en ella, 2) pocas veces se mide
problema: 1) los beneficios que suponen los avances la PA como parte del examen fsico, 3) no siempre
logrados en aos recientes en el estudio y se dispone de manmetros y brazaletes adecuados
tratamiento de la HTA en estos grupos de edades, para su medicin y, 4) el personal sanitario no tiene
2) el sobrepeso y la obesidad infantil, fuertementes el entrenamiento adecuado para hacer las
asociados con la HTA y, 3) la gravedad de las mediciones de manera correcta.
consecuencias de la HTA secundaria, Dada la complejidad del asunto, se ha considerado
afortunadamente modificables. conveniente que el alcance de este apartado no

Tabla 12. Clasificacin de la HTA en nios y adolescentes, frecuencia de las mediciones y recomendaciones
teraputicas*

*Adoptado de National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth
Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114(2):555-576.

21
supere en lo fundamental los elementos bsicos para utilizar las nuevas tablas de The Fourth Report on
la clasificacin, el diagnstico (grupos de riesgo, the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
sntomas y signos sugestivos de HTA) y el
Blood Pressure in Children and Adolescents
tratamiento (modificaciones en los estilos de vida
y pautas farmacolgicas), de manera que el mdico recientemente publicadas por Pediatrics. Ver anexos
pueda sospechar de manera oportuna la existencia No. 1 y No. 2.
de HTA, contribuir a su adecuado tratamiento y
consultar o referir al paciente a servicios ms Hipertensin primaria y evaluacin de enfermedades
especializados. concomitantes
La HTA en la infancia es considerada un FR para
Definicin y clasificacin
En nios y adolescentes, la HTA se define como el HTA en la edad adulta temprana. La HTA primaria
promedio de la PAS y/o PAD = 95 percentil para es identificable en nios y adolescentes.
el gnero, la edad y estatura (Tabla 12) ( Ver en Tanto la hipertensin como la pre-hipertensin se
pg. 21). estn convirtiendo en un importante problema de
salud en jvenes debido a la fuerte asociacin en-
Medicin de la PA
tre HTA con sobrepeso y al marcado incremento
A los nios mayores de 3 aos debera medrsele la
PA al menos una vez durante cada visita mdica. de la prevalencia de sobrepeso y de obesidad en
La medicin de la PA en los menores de 3 aos est nios y adolescentes.
indicada en circunstancias especiales (Tabla 13). Los nios con sobrepeso tienen frecuentemente
El mtodo preferido para la medicin de la PA es el algn grado de resistencia a la insulina (una
auscultatorio, utilizando un manmetro estndar y condicin prediabtica). El sobrepeso y la HTA son
un brazalete adecuado al tamao del brazo del nio.
tambin componentes del sndrome metablico, una
La elevacin de la PA tiene que ser confirmada en
visitas repetidas antes de definir que el nio tiene condicin de riesgo tanto para enfermedades
una hipertensin. cardiovasculares como para diabetes.
La evaluacin de la hipertensin en los nios debe
incluir la evaluacin de FR adicionales.
Tabla 13. Condiciones bajo las cuales a los nios Debido a la asociacin entre apnea del sueo con
menores de 3 aos se les debe medir la PA sobrepeso e hipertensin, la historia de apnea del
sueo debe investigarse.

Evaluacin para HTA secundaria


La HTA de causa secundaria es ms frecuente en
los nios que en los adultos.
Debido a que el sobrepeso est fuertemente
asociado con hipertensin, el Indice de Masa Cor-
poral debe ser calculado como parte del examen
fsico.
Una vez que la HTA ha sido confirmada, la PA debe
ser medida en ambos miembros superiores e
*Adoptado de National High Blood Pressure Education Program Working inferiores.
Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth
Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pres-
Los nios muy jvenes, los nios con HTA en
sure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114(2):555-576. estado 2, y los nios y adolescentes con signos
clnicos que sugieran condiciones sistmicas
Tablas de PA asociadas con HTA deben ser evaluados ms
No existen tablas de PA de la poblacin infantil cuidadosamente (Tabla 14).
cubana. Hasta tanto esto se solucione es aconsejable

22
23
24
Tabla 14. Ejemplos de hallazgos al examen fsico que sugieren HTA de causa secundaria*

*Adoptado de National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth
Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114(2):555-576.

25
Tratamiento Guidelines Committee. European Society of Hyperten-
Se recomiendan modificaciones en los estilos de sion-European Cardiology Guidelines for the Management
vida e instaurar terapia farmacolgica cuando se of Arterial Hypertension. J Hypertens 2003; 21:1011-1053.
constaten cifras altas de PA o si hay insuficiente National Cholesterol Education Program. Third Report
respuesta a las recomendaciones de los cambios en of the National Cholesterol Education Program (NCEP)
los estilos de vida (Tabla 15). La eleccin del Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
antihipertensivo es similar en nios y adultos, pero High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel
las dosis efectivas en nios son ms bajas y deberan III) final report. Circulation 2002; 106:3143-421.
ajustarse completamente. Los IECA y ARA II no National High Blood Pressure Education Program. The
deberan usarse en embarazo o en adolescentes y Seventh Report of the Joint National Committee on Pre-
jvenes sexualmente activas. La HTA no vention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
complicada no es una razn para restringir en los Blood Pressure. U.S Department of Health and Human
nios su participacin en actividades fsicas, en Services. National Institutes of Health. National Heart
especial porque el ejercicio de larga duracin re- Lung and Blood Institute, National High Blood Pressure
duce las cifras de PA. El uso de esteroides Education Program, 2003 (NIH Publication No. 03-5233).
anabolizantes debera ser claramente National Institute for Clinical Excellence. Newcastle
desaconsejado. Es preciso realizar intervenciones Guideline Development and Research Unit. Clinical
sobre otros FR modificables (Ej. el tabaco). Guideline 18. Hypertension: management of hypertension
in adults in primary care. 2004 (www.nice.org.uk/
Tabla 15. Indicaciones para terapia farmacolgica CG018NICEguideline).
National High Blood Pressure Education Program Work-
en nios
ing Group on High Blood Pressure in Children and Ado-
lescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure in Children and
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