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Diabetes de tipo 1:
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente,
juvenil o de inicio en la infancia) se caracteriza por una produccin
deficiente de insulina , destruccin de la clula beta y, en general,
con dficit absoluto de insulina y requiere la administracin diaria
de esta hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes de tipo
1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de
orina poliuria, polidipsia, Polifagia prdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma
sbita.
Diabetes de tipo 2:
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no
insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe
a una utilizacin ineficaz de la insulina . Este tipo
representa la mayora de los casos mundiales y se debe en
gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad
fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de
tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia,
la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene
varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.
Diabetes gestacional:
Complicaciones
microvasculares de la
diabetes. Medicine.
2016;12(17):958-70
El tratamiento mas eficaz es la prevencin.
Control intensivo de la glucosa y de la presin arterial.
Los individuos con retinopata conocida deben ser considerados para
fotocoagulacin profilctica cuando inician el tratamiento intensivo.
exploraciones oculares cuidadosas efectuadas con regularidad.
La fotocoagulacin con lser tiene mucho xito en preservar la visin.
La retinopata proliferativa suele tratarse mediante fotocoagulacin
panretiniana con lser, mientras que el edema macular se trata con
fotocoagulacin focal con lser.
la mayora de los oftalmlogos aconsejan a los individuos con
oftalmopata diabtica avanzada que limiten las actividades fsicas
que conllevan maniobras de Valsalva repetidas.
Infarto al miocardio
Pie diabtico
Riesgo 2 a 5 veces superior de padecer cardiopata
isqumica
Formas clnicas
Angor e infarto agudo de miocardio
A veces de forma indolora con predominio de otros sntomas
Incidencia 3 veces superior en los diabticos
Otras medidas:
Administracin diaria de cido acetil saliclico a dosis bajas
Tratamiento especfico: betabloqueantes, etc.
Revascularizacin quirrgica en determinadas ocasiones
FORMAS CLINICAS CUADRO CLINICO
Claudicacin intermitente Dolor en los msculos de la pierna tras caminar
una determinada distancia
Es grave si aparece tras andar una distancia <
150 metros
Tratamiento:
Control de los factores de riesgo
El tratamiento vasodilatador con frmacos y la simpatectoma han
sido generalmente ineficaces
Ciruga vascular mediante tcnicas endovasculares tcnicas de
Revascularizacin
Duplican su frecuencia en diabticos
La adicin de FR (HTA, dislipemia y cardiopata)
aumentan la frecuencia, el ms importante es la HTA
La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los
casos
De origen isqumico, infartos lacunares, amaurosis
fugax
Es esencial un buen control de los FR y en especial
de la PA, junto con la auscultacin carotdea
Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso
anticoagulantes
En caso de lesiones vasculares con indicacin
quirrgica puede
Indicarse tratamiento quirrgico
De base neuroptica inducida por la hiperglucemia mantenida
Con o sin coexistencia de isquemia
Desencadenante traumtico, causando lesin y/o ulceracin del pie
Neuropata perifrica + insuficiencia vascular + alteracin de la
respuesta a la
infeccin vulnerabilidad excepcional a los problemas de los pies
Es una de las principales causas de amputacin no traumtica
Se estima una prevalencia del 2% de amputaciones en diabticos y una
incidencia de lceras del 6%
Aumenta el riesgo de desarrollar lceras en los diabticos:
Una evolucin superior a 10 aos
Sexo masculino
Mal control metablico
Complicaciones cardiovasculares, oculares o renales
GRADO DESCRIPCION
lcera superficial
Reposo absoluto del pie lesionado
Cura tpica diaria con suero fisiolgico y aplicacin de antispticos
locales suaves
Valorar la presencia de posibles infecciones
La teraputica se centra en dos objetivos: a) mejorar la utilizacin de la
glucosa y otros nutrientes en los tejidos (aminocidos, glicerol, cidos
grasos y cuerpos cetnicos) y b) normalizar al mximo posible los niveles
de glicemia
Clorpropam
ciglitazona. miglitol Saxagliptina Empagliflozina Lixisenatida
ida
Linagliptin
Gliquidona Dulaglutida
a
Aumento del metabolismo de glucosa, reduccin de la
Restringido en enfermedad
gluconeognesis heptica e inhibicin de la absorcin
Gastrointestinales. heptica, insuficiencia renal,
de glucosa, aminocidos y otros compuestos a nivel
Metformina las ms grave pero rara es la insuficiencia cardiaca,
intestinal. No producen hipoglicemia, sino reducen la
acidosis lctica. alcoholismo o mujeres
hiperglicemia basal y pospandrial y a largo plazo
embarazadas.
disminuyen niveles de colesterol y triglicridos.
Inhibidores del inhiben slo 30 a 50% de la reabsorcin Infecciones urinarias Insuficiencia renal,
cotransportado renal de glucosa, no altera la micoticas, ancianos,
r de sodio- produccin endgena normal de proteinuria, poliuria, enfermedad cardiaca,
glucosa tipo 2 glucosa en respuesta a la hipoglucemia, polidipsia y Nicturia. embarazo.
(SGLT2) actuando con independencia de la
secrecin y efectos de la insulina. se
asocia a una prdida calrica y a
reduccin del peso.
pptido similar aumenta la secrecin de insulina por Tienen el costo mas Pacientes con
al glucagn tipo parte del pncreas de manera elevado , efectos antecedentes de
1 GLP-1 dependiente de la glucosa. gastrointestinales como pancreatitis.
suprime la secrecin de glucagn del nauseas y vmitos que
pncreas. ceden con el tiempo.
incrementa la masa de las clulas beta
y la expresin del gen de la insulina.
inhibe la secrecin de cido estomacal
y el vaciamiento gstrico.
suprime la ingesta de alimento por
medio de la sensacin de saciedad.
Todos los antidiabticos tienen una efectividad similar cuando se
agregan a Metformina pero la combinacin de Metformina+ IDPP-4
ofrece mejor balance riesgo beneficio porque no aumenta el peso y
tiene poco riesgo de hipoglicemia.