UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTONOMAS DE LA COSTA CARIBE

NICARAGENSE

MEDICINA INTERCULTURAL

V AO

MODULO: SANGRE Y SISTEMA LINFATICO.

Coordinador:

Dr. Rainier Sanders Manzanares.

Bilwi, Octubre del 2014.

INFORMACION ADMINISTRATIVA DEL MODULO

RECINTO: Bilwi

CARRERA: Medicina Intercultural

MODULO: Sangre y sistema linftico.

AO ACADMICO: V

PLAN DE ESTUDIO 2014

DEPARTAMENTO DOCENTE RESPONSABLE MEDICINA INTERNA.

NUMERO DE HORAS PRESENCIALES 174

NUMERO DE HORAS NO PRESENCIALES 66

CONTENIDO
Malla Curricular
Palabras Claves
Justificacin
Objetivos Generales del Mdulo
Disciplinas que contribuyen al mdulo y relacin con otros mdulos
Actividades de la primera semana
o Microprogramacin
o Horarios de la semana
o Descripcin de las actividades de aprendizaje
Actividades de la segunda semana
o Microprogramacin
o Horarios de la semana
o Descripcin de las actividades de aprendizaje
Actividades de la tercera semana
o Microprogramacin
o Horarios de la semana
o Descripcin de las actividades de aprendizaje
Actividades de la cuarta semana
o Microprogramacin
o Horarios de la semana
o Descripcin de las actividades de aprendizaje
Actividades de la quinta semana
o Microprogramacin
o Horarios de la semana
o Descripcin de las actividades de aprendizaje
Actividades de la sexta semana
o Microprogramacin
o Horarios de la semana
o Descripcin de las actividades de aprendizaje
Anexos
o Bibliografa
o Guas de seminario
o Guas de laboratorio
 MALLA CURRICULAR
AREAS DEL CURRICULUM

AREA COGNOSCITIVA
AO COMUN
A P
Mdulos: Fundamentos de Matemtica I, Comunicacin y Lenguaje I, Ingles, Identidad Cultural y Globalizacin, I C R
Consejera, rea no cognoscitiva I, Fundamentos de Matemticas II, Comunicacin y Lenguaje II, Ingles II, Medio C TI A
C Ambiente, Desarrollo y progreso humano, Consejera II, rea no cognoscitiva II
N VI C
D
SEGUNDO AO
O T
A
Mdulos: Nuevos Paradigmas Educativos. Nuevos Paradigmas en Salud, Salud y comunidad.. Sistema Digestivo I, V D I
O Sistema Respiratorio I.. Sistema Cardiovascular I N E C
Electivas: I.- Atencin Mdica de Urgencia en Situaciones de Desastres Naturales.
II.- Organizacin del Expediente Clnico. E S A H
M S S
TERCER AO S N O
Mdulos: Sistema Reproductor I. Epidemiologa, Salud Mental. Piel y Tejidos Blandos, Salud y Sistema Jurdico, E
Osteomuscular.
O P
U Electivas: III.- Toma y Manejo de Muestras para estudios en Patologa, T R S
IV.- Uso Racional de Medicamentos J C O
I O F P
CUARTO AO G
N E E
Mdulos: Sistema Digestivo II. Sistema Cardiovascular II. Sistema Respiratorio II. Sistema Endocrino,
N
Reproductor II, Administracin y Gerencia. G S I
Electivas: V.- Salud Ocupacional. O
R I
I VI.- Medicina Forense. S
A CI O T
QUINTO AO I T N
Mdulos:. Sistema Nervioso, rganos de los Sentidos, Sangre y Sistema Linftico. Sistema C A A
D Inmunolgico, Sistema Nefro Urinario, Urgencias.
IV
Electivas: VII.- Gentica A A L
VIII.- Hemoterapia I S E L
A S
SEXTO AO
Prctica Mdico-quirrgica: Internado Rotatorio
O

D N
A U L A S - L A B O R A T O R I O S

HA B I L I D A D E S
PALABRAS CLAVES

Anemia.
Tejido mieloide.
Megacariocito
Aplacia medular
Hemolisis
Talasemia
Clulas falciformes
Reticulocitos
Leucemia
Linfadenopatia
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Leucocitosis
Leucopenia
Sistema fagocitico
Sndrome mielodisplasico
Policitemia vera
Linfoma Hodgkin y no hodgkin
Fibrinlisis
Vasculitis
Hemofilia
Antitrombotico
Anticoagulantes.
Tejido linfoide.
Tala apu
Uba pihni kaikisna
Wik daukisa
Plun piras
Suapni daukisa
Aikama puskisa
Tala takisa napa wina
Auia puskan
Rihka
Tasba pisa
JUSTIFICACION

El mdulo de sangre y sistema linftico es un mdulo que aborda lo relacionado a los

elementos formes de sangre y sus alteraciones, y patologas del sistema linftico como
los procesos reactivos y neoplsicos, patologas tan frecuentes como anemia,
principalmente las de tipo carencial que forman parte de la morbilidad de nios y de
personas adultas, adems la anemia es un signo asociado a enfermedades crnicas y
neoplsicas, los trastornos de la coagulacin pueden presentarse como signos
acompaante de otros procesos o bien ser una afeccin de uno de los componentes o
elementos de le hemostasia. Conocer las principales patologas que afectan estos
sistemas, reconocer los sntomas y signos clnicos, realizar el manejo adecuado de
estas patologas, es el principal objetivo de este mdulo, adems de que el mdico
general pueda hacer referencia de los casos que ameritan nivel especializado de
manera oportuna.

Dada la naturaleza en que se define nuestra carrera en el contexto multicultural, cabe

retomar todo lo que desde la medicina tradicional se enfoca en cuanto a diagnstico y
tratamiento de estas patologas. As como poder determinar cuando el/la paciente
puede requerir el abordaje de algn agente de la medicina tradicional para lograr un
abordaje holstico de su patologa.

Los contenidos comprenden lo relacionado al sistema sanguneo y linftico; la

promocin y la prevencin de las enfermedades del sistema sanguneo y linftico; la
fisiopatologa y agentes etiolgicos; diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de dichos
trastornos; y las patologas ms comunes (anemias carenciales, hemolticas,
aplsicas, Leucemias Linfocticas agudas y crnicas, Leucemias Mielocticas agudas y
crnicas, linfomas Hodgkin y linfoma no Hodgkin, Policitemia Vera, sndromes
mielodisplsicos, hemostasias y coagulacin).

La importancia de este mdulo radica en que brinda las herramientas para la

interpretacin de exmenes de laboratorio tan importantes como la Biometra hemtica
completa al conocer los elementos formes en sangre, al igual que sus valores de
referencia, nos permite identificar trastornos como anemia, trastornos reactivos de los
leucocitos, leucemias, linfomas y problemas con la coagulacin, adems permite
conocer el manejo de estos trastornos, identificar signos y sntomas acompaantes de
procesos neoplsicos y de trastornos reactivos.

Est ubicado en el V ao de la carrera ya que el estudiante ha alcanzado el dominio

de muchos elementos y disciplinas que le permiten integrar dichos conocimientos con
los que aporta el mdulo. Se relaciona ampliamente con todos los mdulos que se
ofertan en el currculo.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENRAL:

Realizar un manejo integral de los principales problemas relacionadas a sangre

y linfticos: Anemias, Trastornos de los glbulos blancos y problemas de
hemostasia y coagulacin. Asi como, reconocer lo ms relevante desde las
prcticas de medicina tradicional en relacin a estos trastornos.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Describir la estructura y funcin normal de la Sangre y Sistema linftico.

2. Explicar la fisiopatologa de los problemas ms comunes de la Sangre y

Sistema Linftico

3. Diagnosticar y tratar los problemas ms comunes de la sangre y sistema

linftico a nivel de atencin primaria, haciendo uso del sistema de referencia y
contrarreferencia.

4 Desarrollar acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin de los

problemas de la sangre y sistema linftico

5 Desarrollar habilidades y actitudes dirigidas a la atencin integral de los

pacientes con problemas de la sangre y sistema linftico. Incluyendo los
componentes de la medicina tradicional relacionados a estas patologas.
 CONTEXTUALIZACION

Las enfermedades de la sangre y linftico son muy comunes en nuestro medio sin
embargo a veces son poco conocidas y mortales cuando no es diagnosticada a
tiempo y tratada correctamente.

Los contenidos comprenden el conocimiento del sistema sanguneo y linftico; la

promocin y la prevencin de las enfermedades del sistema sanguneo y linftico; la
fisiopatologa y agentes etiolgicos; diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de dichos
trastornos; y las patologas ms comunes (anemias carenciales, hemolticas,
aplsicas, Leucemias Linfocticas agudas y crnicas, Leucemias Mielocticas agudas y
crnicas, linfomas Hodgkin y linfoma no Hodgkin, Policitemia Vera, sndromes
mielodisplsicos, hemostasias y coagulacin).

Adems se abordaran los procesos relacionados de la salud enfermedad de las

enfermedades de la sangre y el sistema linftico desde la medicina tradicional
ancestral. En vista que, durante las prcticas clnicas los/las estudiantes se
enfrentaran con casos reales que no obvian su cultura en el momento de iniciar la
relacin mdico paciente.

Contenido y actividades que se desarrollarn en el mdulo:

La actividad inicial ser una conferencia de 1 hora para abordar los aspectos
generales del mdulo. Las clases tericas se realizarn en forma de conferencias y
para ello se dispondr de 2 horas semanales, las que orientarn y complementarn las
diferentes actividades de aprendizaje.
Tutoras, para esta actividad se dispondr de 2 una de apertura, una de cierre. Donde
se unificaran criterios de manejo, conceptos y las premisas bsicas relacionadas a las
enfermedades de la sangre y el sistema linftico. Todo ello bajo la conduccin del tutor
y desarrollando un conversatorio participativo con intercambio de opiniones entre
estudiantes y docente. Desarrollando los pasos metodolgicos conocidos sin sustituir
la sesin tutorial con conferencias u otras actividades que no den salida a la
metodologa sobre la cual hemos venido desarrollando el currculo.
Tambin realizarn seminarios y laboratorio de bioanalisis en hematologa, Y para
tener la oportunidad de ir aplicando los conocimientos adquiridos, asistirn a las
prcticas clnicas preprofesionales en lo escenarios sealados.

Descripcin semanal de las actividades:

Primera semana: Anemias.
Segunda semana: Trastorno de la hemostasia y coagulacin de la sangre.
Tercera semana: Trastornos linfoproliferativos
Cuarta semana: Trastornos mieloproliferativos
Quinta semana: Linfoma Hodgkin y no Hodgkin.
Sexta semana: Farmacologa en los trastornos hematolgicos y linfticos

Sistema de evaluacin:
De acuerdo al sistema de evaluacin vigente en la Escuela de Medicina de nuestro
recinto. Y el Rgimen Acadmico aprobado para nuestra universidad.

DISCIPLINAS QUE CONTRIBUYEN AL MODULO

ESENCIALES
Hematologa.
Inmunologa.

COMPLEMENTARIAS
Anatoma
Histologa
Fisiopatologa
Microbiologa
Patologa
Farmacologa
Pediatra
Medicina Interna
Ciruga
Gineco-obstetricia
Embriologa.
Bioanalisis clnico.

MODULOS CON QUE SE RELACIONA

Sistema Digestivo I y II
Sistema Respiratorio I y II
Sistema Nervioso
Cardiovascular
Urgencias
Hemoterapia.
Sistema inmunolgico.
Endocrino.
Uso racional de medicamentos.

Sistema de Rotacin:
 Para alcanzar los objetivos propuestos, los conocimientos tericos sern reforzados
con actividades prcticas. A realizarse en el policlnico EHW, Servicio de Medicina
interna del Hospital Nuevo Amanecer y servicio de Pediatria. Dos semanas en cada
servicio.

Semanas Medicina HNA Policlnico APS Pediatria

S1y2 Gpo 1 Gpo 2 Gpo 3
S3y4 Gpo 3 Gpo 1 Gpo 2
S5y6 Gpo 2 Gpo 3 Gpo 1

Mapa conceptual.

Mdula sea

Anemias Leucocitosis y Trastornos

Que mielo
ejercen Trastornos linfo Trastornos de la
Agentes
diagnstico
Transporte
etiolgicos
de O
CO
leucopenias2SANGRE
Granulocitos2 Proceso
YClulas
SISTEMA
tratamiento
fisiopatolgico
sanguneas
Yproliferativos
seDalocalizan LINFTICO
origen aen Respuesta
Coagulacin
Factores
Referencia
Linfocitos
proliferativos inmune
de oportuna
riesgo
coagulacin
Plaquetas
Eritrocitos Monocitos
 Funciones vitales

Que a travs de

que ameritan

MACROPROGRAMACIN: SANGRE Y SISTEMA LINFTICO.

 COMPETENCIA CONOCIMIENTOS HABILIDADES ACTITUDES
Previene, diagnostica, Linaje celular. Bioqumica y Elabora historia Aplica el humanismo y
trata y rehabilita al fisiologa de la hemoglobina. clnica e interpreta la tica.
paciente con anemia. Morfologa de los glbulos rojos. hallazgos del examen Dispuesto al trabajo en
Anemia: cuadro clnico, mtodos fsico en pacientes equipo.
diagnsticos, tipos de anemia, con anemia. Coordinacin con otros
diagnstico diferencial, Ordena e interpreta niveles y disciplinas.
tratamiento y rehabilitacin. exmenes Comunicacin con el
Anemias carenciales: complementarios. individuo, familia y
metabolismo del hierro, del cido Identifica comunidad.
flico, de la vitamina B12, morfolgicamente las Conducta cientfica e
diagnstico diferencial, clulas de la sangre. investigativa
tratamiento y rehabilitacin. Maneja los mtodos permanente.
Anemia hemoltica. bsicos para Autocrtica de cada
Criterios de referencia y determinar actuacin personal.
contrarreferencia. hemoglobina, Motivacin.
Promocin de estilos de vida hematcrito,
Aplica el humanismo y
saludable para prevenir anemias velocidad de
la tica.
carenciales. sedimentacin,
reticulocitosis, Dispuesto al trabajo en
recuento de glbulos equipo.
Previene, diagnostica, rojos, ndice Coordinacin con otros
Factores humorales en la
trata y rehabilita a la corpuscular. niveles y disciplinas.
produccin de los glbulos
poblacin con Maneja integralmente Comunicacin con el
blancos. Alteraciones cuantitativas
problemas en los al paciente con individuo, familia y
de los leucocitos. Morfofuncin del
glbulos blancos y de anemia. comunidad.
sistema fagoctico-mononuclear.
los ganglios linfticos. Conducta cientfica e
Alteraciones infecciosas de los Maneja criterios de
leucocitos. Citomegalovirus, referencia y investigativa
mononucleosis, toxoplasmosis, contrarreferencia. permanente.
malaria, dengue, virus linfotrpico Promueve estilos de Autocrtica de cada
humano. Causas de vida saludable. actuacin personal.
linfoadenopatas y Elabora historia Motivacin.
esplenomegalias. clnica e interpreta
Leucemias agudas y crnicas. hallazgos del examen
Linfomas. fsico en pacientes
Otros tipos de neoplasias. con trastornos de
glbulos blancos y
sistema linftico.
Ordena e interpreta
las pruebas
diagnsticas.
Trata y rehabilita a los
pacientes con
enfermedades de
glbulos blancos y del
sistema linftico.
Aplica el sistema de
referencia y
contrarreferencia.
 MACROPROGRAMACION
MODULO DE SANGRE Y SISTEMA LINFTICO.
COMPETENCIA CONOCIMIENTOS
Previene, diagnostica, Componentes de la
trata y rehabilita al hemostasia y coagulacin:
paciente con vascular, plaquetaria, factores
alteraciones de la de coagulacin y fibrinolisis.
hemostasia y la Pruebas de laboratorio y su
coagulacin de la interpretacin para la
sangre. hemostasia y coagulacin.
Vasculitis.
Prpuras trombocitopnicas.
Hemofilias y enfermedades
afines.
Trastornos de la fibrinolisis.
Patologas hemorrgicas y
trombticas agudas.
Frmacos anticoagulantes y
antitrombticos.
HABILIDADES ACTITUDES
Realiza la historia Aplica el humanismo y
clnica y el examen la tica.
fsico de los pacientes Dispuesto al trabajo en
con trastornos de equipo.
hemostasia. Coordinacin con otros
Ordena e interpreta niveles y disciplinas.
pruebas de Comunicacin con el
laboratorio. individuo, familia y
Diagnostica, trata y comunidad.
rehabilita al paciente Conducta cientfica e
con trastornos de la investigativa
hemostasia. permanente.
Elabora un plan de Autocrtica de cada
prevencin de las actuacin personal.
complicaciones de los Motivacin.
pacientes con
hemofilia y
enfermedades afines.
Maneja criterios de
referencia y
contrarreferencia.
 MODULO SANGRE Y SISTEMA LINFATICO. MICROPROGRAMACION.

Competencia profesional (Perfil Profesional): Diagnostica, trata y rehabilita al paciente con problemas
hematolgicos y del sistema linftico.

Competencia del mdulo: Previene, diagnostica, trata y rehabilita al paciente con anemia.

Sub-competencias: 1.- Realiza actividades educativas para prevenir las anemias carenciales. 2.- Establece
diagnstico de los diferentes tipos de anemia para un tratamiento adecuado. 3.- Maneja programas que
permiten la rehabilitacin de pacientes anmicos

Contenido Conocimientos Habilidades Actitudes Actividades Recursos Evalua

de didcticos
aprendizaje
Anemias Linaje celular Realiza Historia Aplica el Tutoras. Libro del Evaluaci
clnica y examen humanismo y estudiante y formativa
Origen y desarrollo de las fsico de pacientes la tica. Aprendizaje del tutor. tutoras y
diferentes series: con anemias. Dispuesto al basado en prctica
mieloides, eritroiedes y trabajo en problemas. Computador
megacariociticas. Indica e interpreta equipo. a. Pruebas
mtodos bsicos Coordinacin Conferencias
diagnsticos: con otros participativas. Proyector Pruebas
Morfologa de los glbulos
hemoglobina, niveles y multimedia. escritas.
rojos. disciplinas. Conferencias
hematocrito,
velocidad de Comunicacin magistrales Crayones. Cuestion
Tipos de anemias: cuadro con el pregunta
sedimentacin
clnico, diagnsticos individuo, Seminarios. Pizarra
globular,
diferenciales, mtodos familia y acrlica. Lista de
reticulocitos,
diagnsticos, tratamiento y comunidad. Laboratorios.
recuento de
rehabilitacin. : Conducta Borrador. Historia
glbulos rojos e
ndice corpuscular. cientfica e Prcticas
a) carenciales: investigativa clnicas. Microscopio Mapas
ferropnicas, permanente. s. conceptu
megaloblsticas Identifica
Autocrtica de Investigacin
morfolgicamente cada bibliogrfica Laminillas
b) Hemolticas. las clulas actuacin portaobjetos
sanguneas. personal. y
c) Aplsicas Motivacin. cubreobjetos
Realiza diagnostico Atencin y .
d) Clulas falciformes y diferencial de referencia
talasemias. anemias. oportuna. Recursos
bibliogrfico
Promocin de estilos de Maneja s.
vida saludable para integralmente al
prevenir anemias paciente con Bibliotecas
carenciales. anemia. virtuales.

Organiza, planifica,
educa a la
poblacin, familia y
comunidad sobre
Competencia del mdulo: . Previene, diagnostica, trata y rehabilita a la poblacin con problemas en los glbulos blancos y de
los ganglios linfticos

Sub-competencias: : 1.- Realiza actividades educativas para prevenir los problemas no neoplsico de los glbulos
blancos y de los ganglios linfticos. .2.- Establece el diagnstico de los diferentes problemas no neoplsico de los glbulos
blancos y de los ganglios linfticos para un tratamiento adecuado. 3.- Maneja programas que permiten la
rehabilitacin de pacientes con problemas de los leucocitos y los ganglios linfticos.

Contenido Conocimientos Habilidades Actitudes Actividade Recurso Evaluaci

s de s n
aprendizaj didctico
e s
Trastornos no neoplsicos de Factores Elabora historia Aplica el Tutoras. Libro del Evaluacin
los leucocitos. humorales de los clnica e humanismo y estudiante y formativa en
glbulos blancos interpretar la tica. Aprendizaje del tutor. tutoras y
hallazgos en el Dispuesto al basado en prctica
Alteraciones examen fsico trabajo en problemas. Computador clnica.
cuantitativas de los en paciente equipo. a.
leucocitos: con trastornos Coordinacin Conferencias Pruebas
leucocitosis y de los glbulos con otros participativas. Proyector orales.
leucopenias. blancos y niveles y multimedia.
linfticos. disciplinas. Conferencias Pruebas
Comunicacin magistrales Crayones. escritas.
Morfofuncin del
Indica e con el
sistema fagoctico- individuo, Seminarios. Pizarra Cuestionario
mononuclear interpreta loas
pruebas familia y acrlica. de pregunta
diagnosticas en comunidad. Laboratorios.
Alteraciones Conducta Borrador. Lista de
los trastornos
infecciosas de los cientfica e Prcticas cotejo.
no neoplsicos
leucocitos: investigativa clnicas. Microscopio
de los
A.Citomegalovirus, permanente. s. Historia
leucocitos.
Toxoplasmosis, Autocrtica de Investigacin clnica.
Mononucleosis cada bibliogrfica Laminillas
infecciosa, malaria, Trata y
actuacin portaobjetos Mapas
dengue rehabilita los personal. y conceptuale
trastornos no Motivacin. cubreobjetos
Causas de neoplsicos de Atencin y .
lo s leucocitos referencia
linfoadenopatas y
y linfticos. oportuna. Recursos
esplenomegalia:
bibliogrfico
Maneja los s.
Infecciosas y no
criterios de
infecciosas.
referencia y Bibliotecas
contrarreferenci virtuales.
Cuadro clnico y a.
manejo teraputico
farmacolgico y no
farmacolgico de
los trastornos no
neoplsicos de los
leucocitos.

Criterios de
referencia y
contrarreferencia.

Mdulo: SANGRE Y SISTEMA LINFTICO (MICROPROGRAMACIN

 UNIDADES DIDCTICAS

Competencia profesional (Perfil Profesional): ): Diagnostica, trata y rehabilita al paciente con problemas
hematolgicos y de los ganglios linftico.

Competencia del mdulo: . Previene, diagnostica, trata y rehabilita a la poblacin con problemas en los glbulos blancos y de
los ganglios linfticos

Sub-competencias: : 1.- Establece el diagnstico de las leucemias linfocticas para un manejo adecuado. 2.-
Maneja programas que permiten la rehabilitacin de pacientes con problemas linfoproliferativos

Contenido Conocimientos Habilidades Actitudes Actividades Recursos Evaluacin

de didcticos
aprendizaje
Trastornos Leucemias Elabora historia Aplica el Tutoras. Libro del Evaluacin
Linfoproliferativos. Linfocticas agudas y clnica e humanismo estudiante y formativa en
crnicas: interpretar y la tica. Aprendizaje del tutor. tutoras y
hallazgos en el Dispuesto al basado en prctica clnica
Causas examen fsico en trabajo en problemas. Computador
paciente con equipo. a. Pruebas orales
Cuadro clnico trastornos Coordinaci Conferencias
Linfoproliferativos n con otros participativas. Proyector Pruebas
niveles y multimedia. escritas.
Diagnostico diferencial disciplinas. Conferencias
Indica e
interpreta las Comunicaci magistrales Crayones. Cuestionario de
Tratamiento n con el preguntas.
pruebas
diagnosticas en individuo, Seminarios. Pizarra
Pronostico familia y acrlica. Lista de cotejo.
los trastornos
Linfoproliferativos comunidad. Laboratorios.
Criterios de referencia . Conducta Borrador. Historia clnica
y contrarreferencia. cientfica e Prcticas
investigativa clnicas. Microscopio Mapas
Manejo del
permanente. s. conceptuales.
sistema de Autocrtica Investigacin
referencia y de cada bibliogrfica Laminillas
contrarreferencia actuacin portaobjetos
personal. y
Motivacin. cubreobjetos
Atencin y .
referencia
oportuna. Recursos
bibliogrfico
s.

Bibliotecas
virtuales.
 MDULO: SANGRE Y SISTEMA LINFTICO (MICROPROGRAMACIN)
UNIDADES DIDCTICAS

Competencia profesional (Perfil Profesional): ): Diagnostica, trata y rehabilita al paciente con

problemas hematolgicos y del sistema linftico.

Competencia del mdulo: Previene, diagnostica, trata y rehabilita a la poblacin con problemas en los glbulos blancos y de
los ganglios linfticos

Sub-competencias: 1.- Establece el diagnstico de linfomas para un manejo adecuado. 2.- Maneja
programas que permiten la rehabilitacin de pacientes con linfomas.

Contenido Conocimientos Habilidades Actitudes Actividades Recursos Evaluacin

de didcticos
aprendizaje
Linfoma Hodgkin Linfoma Hodgkin y Elaborar historia Aplica el Tutoras. Libro del Evaluacin
Linfoma no Hodgkin linfoma no Hodgkin: clnica e humanismo y estudiante y formativa en
Etiologa de los interpretar la tica. Aprendizaje del tutor. tutoras y
Linfomas hallazgos en el Dispuesto al basado en prctica clnica.
examen fsico trabajo en problemas. Computador
Clasificacin en paciente con equipo. a. Pruebas orales.
linfomas Coordinacin Conferencias
con otros participativas. Proyector Pruebas
Cuadro clnico
Enviar e niveles y multimedia. escritas.
interpretar loas disciplinas. Conferencias
Diagnsticos Comunicacin magistrales Crayones. Cuestionario de
pruebas
diferenciales. con el preguntas.
diagnosticas en
los pacientes individuo, Seminarios. Pizarra
Medios diagnsticos con linfomas familia y acrlica. Lista de cotejo.
comunidad. Laboratorios.
Tratamiento Conducta Borrador. Historia clnica.
Participar en la
cientfica e Prcticas
rehabilitacin de investigativa clnicas. Microscopio Mapas
Criterios de los pacientes permanente. s. conceptuales.
referencia y con linfomas Autocrtica de Investigacin
contrarreferencia.
cada bibliogrfica Laminillas
Manejo del actuacin portaobjetos
sistema de personal. y
referencia y Motivacin. cubreobjetos
contrarreferenci Atencin y .
a referencia
oportuna. Recursos
bibliogrfico
s.

Bibliotecas
virtuales.
 MDULO: SANGRE Y SISTEMA LINFTICO (MICROPROGRAMACIN)
UNIDADES DIDCTICAS

Competencia profesional (Perfil Profesional): Diagnostica, trata y rehabilita al paciente con

problemas hematolgicos y del sistema linftico.
Competencia del mdulo: Previene, diagnostica, trata y rehabilita al paciente con alteraciones de la hemostasia y
la coagulacin de la sangre.
Sub-competencias: 1.- Establece el diagnstico de los trastornos de la hemostasia y coagulacin
de la sangre para un manejo adecuado. 2.- Maneja programas que permiten la rehabilitacin de
pacientes con trastornos de la hemostasia y coagulacin de la sangre.
Contenido Conocimientos Habilidades Actitudes Actividades Recursos Evaluacin
de didcticos
aprendizaje
Trastornos de la Componentes de la Interrogatorio y Aplica el Tutoras. Libro del Evaluacin
Hemostasia y hemostasia y la examen fsico humanismo y estudiante y formativa en
coagulacin de la coagulacin: del paciente la tica. Aprendizaje del tutor. tutoras y
sangre. Vascular, plaquetaria, con trastornos Dispuesto al basado en prctica clnica.
factores de la de la trabajo en problemas. Computador
coagulacin y hemostasia y equipo. a. Pruebas orales.
fibrinolisis. coagulacin. Coordinacin Conferencias
Pruebas de Interpretacin con otros participativas. Proyector Pruebas
laboratorio y su de exmenes niveles y multimedia. escritas.
interpretacin para la de Laboratorio. disciplinas. Conferencias
hemostasia y Aplicacin de Comunicacin magistrales Crayones. Cuestionario de
coagulacin. tratamiento y con el preguntas.
Vasculitis rehabilitacin. individuo, Seminarios. Pizarra
familia y acrlica. Lista de cotejo.
Prpura Aplicacin de
comunidad. Laboratorios.
trombocitopnicas Medidas de
Conducta Borrador. Historia clnica.
Hemofilias y preventivas y
cientfica e Prcticas
enfermedades afines en su
investigativa clnicas. Microscopio Mapas
Trastornos de la complicacin
permanente. s. conceptuales.
fibrinolisis en pacientes
Autocrtica de Investigacin
Patologas con hemofilias
cada bibliogrfica Laminillas
hemorrgicas y y
actuacin portaobjetos
trombticas enfermedades
personal. y
afines.
Frmacos Motivacin cubreobjetos
anticoagulantes y . .
antitrombticos. Atencin y
Cuadro clnico y referencia Recursos
manejo teraputico oportuna. bibliogrfico
de pacientes con s.
trastorno de
hemostasia y Bibliotecas
coagulacin. virtuales.
Criterios de
referencia y
contrarreferencia.
Normas del MINSA
 HORARIO DE V AO DE MEDICINA INTERCULTURAL 1ra Semana
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

7 11 PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS

CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS
ABC ABC ABC ABC ABC

CONFERENCIA
11-12 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO Hematopoyesis. AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO
Histoembriologia sangre
y sistema linftico

12 1 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

13 Tutora sesin 1 CONFERENCIA Tutoras sesin 2

Gpo A. Introductoria del Gpo A.
Caso de kaory Mdulo AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO Caso de kaory.
(URACCAN) Dr. Sanders (URACCAN)

35 Tutora sesin 1 Tutora sesin 2

Gpo B LABORATORIO Gpo B
Caso kaory. AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO PRACTICO Caso de Kaory.
(URACCAN) Sangre y Medula sea. (URACCAN)
Gpo A Y B

6 pm 5 am TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS
 HORARIO DE V AO DE MEDICINA INTERCULTURAL 2da Semana
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

7 11 PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS

CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS
ABC ABC ABC ABC ABC

11-12
AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO. AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO
12 1

13 Tutora sesin 2: CONFERENCIA. LABORATORIO SEMINARIO. Tutora sesin 2

Gpo A ANEMIA. ANEMIA. Interpretacin de BHC. Gpo A.
Trastorno Dr. Sanders. Gpo A. URACCAN. Trastorno
Leucocitario 1 (URACCAN) Gpo.A Leucocitario 1

35 Tutora sesin 2: LABORATORIO SEMINARIO. Tutora sesin 2

Gpo B ANEMIA Interpretacin de BHC. Gpo B
Trastorno AUTOESTUDIO Gpo B URACCAN Trastorno
Leucocitario1 (URACCAN) Gpo.B. Leucocitario 1

6 pm 5 am TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS
 HORARIO DE V AO DE MEDICINA INTERCULTURAL 3ra Semana

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

7 11 PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS

CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS
ABC ABC ABC ABC ABC

11-12 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

12 1 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

1 3 Tutora sesin 3 CONFERENCIA: Tutora sesin 3

Gpo A Trastornos no SEMINARIO DE Gpo A.
Trastornos neoplsico de los FARMACOLOGA. AUTOESTUDIO Trastornos
Leucocitarios 2 leucocitos. Gpo A Leucocitario 2.
(URACCAN)

35 Tutora sesin 3 Tutora sesin 3

Gpo B SEMINARIO DE Gpo B
Trastorno AUTOESTUDIO FARMACOLOGA. Trastorno
Leucocitario 2. Gpo B AUTOESTUDIO Leucocitario 2.
(URACCAN)

6 pm 5 am TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS
 HORARIO DE V AO DE MEDICINA INTERCULTURAL 4ta Semana

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

7 11 PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS

CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS
ABC ABC ABC ABC ABC

11-12 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

12 1 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

13 Tutora Sesin 4 Conferencia: SEMINARIO Seminario: Anemias Tutora sesin 4

Gpo A Leucemias Anemia Hemoltica hemolticas. Gpo A.
Trastorno GRUPO: AYB. Gpo A Gpo B. Trastorno
Leucocitario 3 (URACCAN) Leucocitario 3

35 Tutora Sesin 4 Tutora sesin 4

Gpo B SEMINARIO Gpo B
Trastorno AUTOESTUDIO Anemia Hemoltica AUTOESTUDIO Trastorno
Leucocitario 3 Gpo B Leucocitario 3.
(URACCAN)

6 pm 5 am TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS
 HORARIO DE V AO DE MEDICINA INTERCULTURAL 5ta Semana

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

7 11 PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS

CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS
ABC ABC ABC ABC ABC

11-12 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

12 1 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

13 Tutora sesin 5 CONFERENCIA SEMINARIO Tutora Sesin 5

Gpo.A Linfomas Dengue. Gpo A.
Trastornos Gpo. Gpo A AUTOESTUDIO Trastorno leucocitario.
Leucocitarios IV. A Y B. (URACCAN) IV.

35 Tutora sesin 5 SEMINARIO Tutora Sesin 5

Gpo B Dengue. Gpo B.
Trastorno Leucocitario AUTOESTUDIO Gpo B AUTOESTUDIO Trastorno leucocitario.
IV. (URACCAN) IV.

6 pm 5 am TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS
 HORARIO DE V AO DE MEDICINA INTERCULTURAL 6ta Semana

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

7 11 PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS PRACTICAS

CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS CLNICAS
ABC ABC ABC ABC ABC

11-12 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

12 1 AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO

13 Tutora sesin 6 CONFERENCIA LABORATORIO SEMINARIO Tutora sesin 6

Gpo A Hemostasia y Hemostasia y Interpretacin de las Gpo A.
Trastornos coagulacin. coagulacin. pruebas de coagulacin Trastornos
hematolgicos. Gpo A y B. Gpo A hematolgicos.

35 Tutora sesin 6 SEMINARIO Tutora sesin 6

Gpo B Interpretacin de las Gpo B
Trastorno AUTOESTUDIO AUTOESTUDIO pruebas de coagulacin Trastorno
hematolgico. Gpo B. hematolgico.

6 pm 5 am TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS TURNOS MEDICOS
Examen Final del Mdulo

1. Examen Prctico presentacin de un caso clnico

2. Examen Escrito el mircoles de la 1ra semana del mdulo siguiente.

PRIMERA SEMANA

TEMARIO: PATOLOGIA SANGUINEA

PROPOSITO: El objetivo de la actividad (tarea- problema) es que los estudiantes
sean capaces de realizar el diagnstico en el caso, as como explicar los
mecanismos fisiopatolgicos, tratamiento y prevencin analizada con un enfoque
integral desde el punto de vista bio-psico-social de acuerdo a los objetivos generales
del mdulo.

TAREA-PROBLEMA
La debilidad de Kaory
Kaory tiene 18 aos de edad, estudiante universitaria, hija nica de hogar estable,
originaria de Corn Island. Hace un ao se vino a estudiar a Bilwi y por el cambio de
ambiente y motivada a participar en un certamen de Chica Uraccan, empez a
cambiar su rgimen alimenticio, pues quera bajar cinco libras, lo que consigui en
dos semanas, entonces se propuso bajar 10 libras ms, para lo cual su rgimen
consisti en:
- No desayuno.
- Por almuerzo una Coca Cola Light y una rebanada de pan
integral.
- Cena: agua.

En algunas ocasiones tomada leche descremada o Maruchan y consigui bajar las

10 libras en una semana.
Esta prctica la continu a lo largo de todo un semestre, pero la paciente empez a
presentar mareos, sangrado fcil de encas y palidez mucocutnea, por lo que
solicit atencin mdica.

Productos
El tutor pedir a los alumnos que presenten un resumen de 2 a 3 pginas
refirindose a los objetivos de aprendizaje.

Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.

Bibliografa
SEGUNDA SEMANA
Temtica: Trastornos Leucocitarios I.

Propsito.
PROPOSITO: El objetivo de la actividad ( tarea- problema) es que los estudiantes sean
capaces de explicar los mecanismos fisiopatolgicos, diagnsticos diferenciales,
tratamiento y prevencin en el caso que se les presenta analizndolo con un enfoque
integral desde el punto de vista bio-psico-social de acuerdo a los objetivos generales del
mdulo.

Tarea Problema
Lactante masculino de 10 meses de edad de raza mestiza, producto de segundo
embarazo de madre joven, alimentado con leche materna hasta los tres meses, con
esquema completo de vacunacin y sin otros antecedentes patolgicos de importancia,
fuera de gripas ocasionales. Present fiebre, tos, brote fino en la piel de 15 das de
evolucin y leucocitosis con alteraciones del recuento diferencial. Fue tratado
ambulatoriamente en Centro de Salud con amoxicilina por 7 das con diagnstico de
infeccin urinaria.
Permaneci muy decado, anorxico y 6 horas antes de su ingreso hizo cuadro de
dificultad respiratoria, quejido y piel fra, ingres a urgencia en paro cardiorrespiratorio, se
hicieron maniobras de resucitacin que fueron infructuosas, slo se obtuvo escaso
material alimenticio de la trquea . Los diagnsticos clnicos fueron bronconeumona y
bronco aspiracin.
*ENFATIZAR EN LOS CAMBIOS DEL RECUENTO DIFERENCIAL SEGN SEA EL
PROCESO INFECCIOSO, BACTERIANO O VIRAL.

Productos
El tutor pedir a los estudiantes que presenten el producto en forma de mapa conceptual.

Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.

TERCERA SEMANA.
Temario: Trastornos Leucocitrios II

Propsito
El objetivo de esta actividad es que los estudiante guiados por su tutor, sean capaces de
describir y explicar los mecanismos fisiopatolgicos del caso que se les presenta (tarea-
problema) as como establecer el diagnstico y el manejo integral segn el nivel de
competencias establecidas para el mdico general, haciendo uso del sistema de referencia
y contrarreferencia, analizando el caso con un enfoque integral desde el punto de vista
biosicosocial.

TAREA PROBLEMA.
Mayra es una mujer de 42 aos de edad, originaria de Somotillo, trabaja como tcnica en
el servicio de radiologa del Hospital de Chinandega desde hace 15 aos. Consulta a su
mdico porque desde hace varios meses viene presentando sensacin de peso en el
cuadrante superior izquierdo del abdomen, fiebre no cuantificada y decaimiento del estado
general.
Al examen fsico se encuentra: Palidez muco cutnea, esplenomegalia gigante (el borde
del bazo se palpa a nivel de la fosa iliaca derecha) y ligero agrandamiento del hgado. No
se encontraron linfadenopatas.
Los exmenes de laboratorio revelan: BHC: Hemoglobina de 9.2 gr %; Leucocitosis de
94.000 x mm3; la mayora son de la serie granuloctica. Un extendido perifrico revela
anormalidades.
Se realiz un examen de mayor resolucin diagnstica

Productos
El tutor pedir a los estudiantes que presenten un resumen de 2 a 3 pginas y mapa
conceptual u otro organizador grafico refirindose a los objetivos de aprendizaje.
Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.
CUARTA SEMANA

Temario: Trastornos Leucocitarios III.

Propsito
El objetivo de esta actividad es que los estudiante guiados por su tutor, sean capaces de
describir y explicar los mecanismos fisiopatolgicos del caso que se les presenta (tarea-
problema) as como establecer el diagnstico y el manejo integral segn el nivel de
competencias establecidas para el mdico general, haciendo uso del sistema de referencia
y contrarreferencia, analizando el caso con un enfoque integral desde el punto de vista
biosicosocial.

Tarea Problema
Claudio es un nio de 10 aos que vive en Len. Refiere la madre que desde hace 15
das lo nota decado y ya no juega como de costumbre. Tiene una semana de presentar
fiebre y malestar general.
Fue llevado a consulta donde un mdico particular quien recogi los siguientes datos:
Tiene los antecedentes de haber presentado un cuadro febril a la edad de 8 aos con
linfadenopata generalizada y ligero agrandamiento del hgado y del bazo. En esta ocasin
se estableci el diagnostico de Mononucleosis infecciosa. Actualmente el nio se siente
dbil, se cansa con facilidad, tiene disminucin del apetito, se queja de ardor al orinar y
manifiesta sangrado leve por las encas. Al examen fsico: Pulso de 100 por minuto;
temperatura 38.5C; se observa palidez generalizada y cierto deterioro del estado general;
linfadenopata cervical anterior y dolor al hacer presin sobre el esternn.

Los exmenes de laboratorio revelaron: EGO: 20 leucocitos por campo y presencia de

nitritos. Hgb: 8.5 gr %; Leucocitos: 54.000 x mm3; Plaquetas: 94.000xmm3; Un extendido
perifrico revelo anormalidades en las tres series celulares por lo que se recomend hacer
un estudio de laboratorio de mayor resolucin.

Productos
El tutor pedir a los alumnos que presenten un resumen de 2 a 3 pginas refirindose a
los objetivos de aprendizaje.

Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.

QUINTA SEMANA
Temario: Trastornos Leucocitarios IV
Propsito
El objetivo de esta actividad es que los estudiante guiados por su tutor, sean capaces de
describir y explicar los mecanismos fisiopatolgicos del caso que se les presenta (tarea-
problema) as como establecer el diagnstico y el manejo integral segn el nivel de
competencias establecidas para el mdico general, haciendo uso del sistema de referencia
y contra referencia, analizando el caso con un enfoque integral desde el punto de vista
biopsicosocial.

TAREA PROBLEMA
Doa Elba Mara de 46 aos, originaria de la Mina El Limn, separada del padre de sus
tres hijos, la mayor de estos tiene 26 aos y el menor de 22 aos.
Doa Elba Mara consult en el centro de salud de su comunidad por presentar ndulos en
el lado derecho del cuello y en reas supraclavicular, dijo que hace unos 2 meses se palp
el ndulo supraclavicular, no son dolorosos, report prdida de peso de 12 libras en 2
meses, diaforesis, fiebre y tos productiva durante el ltimo mes.
Antecedentes personales. Tuberculosis a la edad de 35 aos, recibi tratamiento pero lo
suspendi a los 4 meses.
Antecedentes familiares: la madre es diabtica, el pap falleci posterior a un accidente
cerebro vascular.
Al examen fsico se encontr una mujer morena, con evidencia de prdida de peso, plida
con los ndulos ya mencionados, en el rea cervical hay varios ndulos, el de mayor
tamao mide 2.5x2x1cms. en el rea supraclavicular se palpan 3 ndulos el ms grande
mide: 1.7x1.2cms. todos son firmes, no dolorosos, no adheridos a planos profundos. En
ambos campos pulmonares se auscult algunos crepitantes.
Exmenes complementarios: Teleradiografa de trax, revel adenopata mediastinales y
patrn sugestivos de infiltracin pulmonar bilateral.
Biopsia de ganglios cervicales cuyo resultado no se conoce. Creatinina 2.3mg/dl. BUN, 36
mg/ dl, Glucosa 147 mg/dl. Hto. 32.8, Hb 10,5 gr/dl . Leucocitos 20,500 mm3, neutrfilos
82% Banda 4% Linfocitos 14% Plaquetas 160.000
La paciente recibi tratamiento que no especificaron, 48 horas despus de su
hospitalizacin present un dao neurolgico con crisis convulsivas, rigidez de la nuca,
agresividad y prdida del control de esfnteres. TAC craneal y resonancia magntica
revelaron dilatacin del sistema ventricular y reforzamiento leptomeningeo
Se realiz puncin lumbar que revel un proceso inflamatorio. Protenas 300 mg, glucosa
9mg/ dl polimorfonucleares 80%. Linfocitos 20%
A pesar del tratamiento su estado general se deterior y falleci a los 16 das de
hospitalizacin.

Productos
El tutor pedir a los estudiantes que presenten un resumen de 2 a 3 pginas y un
organizador grafico refirindose a los objetivos de aprendizaje.
Evaluacin: De acuerdo a sistema de evaluacin vigente.
SEXTA SEMANA
Temario:TRASTORNOS HEMATOLGICOS

Propsito
El objetivo de la actividad ( tarea- problema= es que los estudiantes conozcan la fisiologa
y trastornos de la coagulacin, as como ser capaces de conocer el diagnstico del caso,
analizado con enfoque integral desde el punto de vista bio-psico-social.
TAREA PROBLEMA
CARMEN Y SU DIFICULTAD RESPIRATORIA
Carmen de 55 aos, quien en los ltimos doce meses ha perdido peso y ha tenido varias
infecciones respiratorias, lo que ha provocado que acuda constantemente al mdico.
Nunca fue referida a un especialista ni se le enviaron exmenes complementarios.
Actualmente se siente mal, y acudi a Emergencia donde es asegurada, con historia de
presentar fiebre continua, disnea y tos con esputos amarillentos, de 3 das de evolucin,
fue atendida y enviada a su casa con tratamiento de antibitico de amplio espectro y
Bromexina, La paciente no mejor y 4 das mas tarde acude a Emergencia del hospital con
fiebre, disnea e hipotensin.
Al ingreso revela temperatura de 39.C FR: 34, pulso 125 P-A 80-50 y a la auscultacin
pulmonar con estertores en base de pulmn derecho y el examen cardiaco, revelo
taquicardia. Se le administro solucin salina y su PA mejor
Datos de Laboratorio: Leucocitos 17,600, neutrfilos 82% y banda 8% Ht: plaquetas y
creatinina normales. Radiografa de trax revel infiltrado pulmonar difuso en lbulo medio
e inferior de pulmn derecho. La paciente fue ingresada en UCI, ordenando cultivo de
sangre y esputo e inicio de tratamiento con Ceftrizona, pero su distress respiratori
aument por lo que se aplic ventilacin mecnica, la paciente no mejor y su excrecin
urinaria fue reducida.
En las siguientes 24 horas se produjo incremento del BUN y la creatinina un hemograma
mostr disminucin de plaquetas a 75.000mm3 y los estadios de coagulacin fueron
normales, apareciendo petequias en extremidades inferiores, sangrado nasal y gingival.
Se administr antitrombina III, sin mejorar y se decidi tratar con protena C activada. Los
cultivos de sangre y esputo revelaron microorganismos sensibles a Cefalosporina de
tercera generacin.
Productos
El tutor pedir a los que presenten un resumen de 2 pginas y mapa conceptual
refirindose a los objetivos de aprendizaje.

Evaluacin: De acuerdo al sistema de evaluacin vigente.

 UNIVERSIDAD DE LAS REGUIONES AUTONOMAS DE LA COSTA CARIBE
NICARAGUENSE.
URACCAN.

MEDICINA INTERCULTURAL.
MODULO DE SANGRE Y LINFTICO

ACTIVIDAD METODOLGICA: CLASE PRCTICA

TEMA: SANGRE

INTRODUCCIN
La cavidad medular de los huesos largos y los intersticios entre las trabculas de huesos
esponjosos alojan el tejido blando y gelatinoso, sumamente vascular y celular, conocido
como mdula. La mdula sea est aislada del hueso por el endostio. La mdula sea
constituye casi el 5% del peso total del cuerpo. Se encarga de formar las clulas
sanguneas (hemopoyesis) y llevarlas al sistema circulatorio; esta funcin la desempea
desde el quinto mes de la vida prenatal y concluyen hasta la muerte de la persona. La
mdula sea tambin proporciona un microambiente para gran parte del procesamiento de
maduracin de linfocitos B y la maduracin inicial de linfocitos T.

La mdula del recin nacido se denomina mdula roja debido al gran nmero de eritrocitos
que se producen en ese sitio. Sin embargo, alrededor de los 20 aos de edad las difisis
de los huesos largos slo contienen mdula amarilla, por la acumulacin de grandes
cantidades de grasa y la ausencia de hemopoyesis en dichas difisis.

La formacin de las clulas sanguneas se inicia dos semanas despus de la concepcin

(Fase mesoblstica) en el mesodermo del saco vitelino, en donde se agregan clulas
mesenquimatosas en racimos conocidos como islotes sanguneos. Las clulas perifricas
de estos islotes forman la pared del vaso y las restantes se transforman en eritrocitos
nucleados.

La fase mesoblstica comienza a reemplazarse por la fase heptica alrededor de la sexta

semana de la gestacin. Los eritrocitos a un tienen ncleo y aparecen los leucocitos
alrededor de la octava semana del embarazo. La fase esplnica se inicia durante el
segundo trimestre y tanto aqulla como sta continan hasta el final de la gestacin.

La hemopoyesis se inicia en la mdula sea (fase mieloide) al final del segundo trimestre.
A medida que contina el desarrollo del sistema esqueltico, la mdula sea asume un
sitio cada vez mayor en la formacin de clulas sanguneas. Aunque el hgado y el bazo no
son activos en la hemopoyesis despus del nacimiento pueden formar nuevas clulas
sanguneas si as se requiere.
La sangre es un lquido ligeramente alcalino (pH, 7.4), viscoso de color rojo brillante a
oscuro, que constituyen alrededor del 7% del peso corporal. El volumen total de sangre de
un adulto promedio se aproxima a 5L y circula en la totalidad del cuerpo dentro de los
confines del sistema circulatorio. La sangre es un tejido conectivo especializado
compuesto de elementos formes - glbulos rojos (GR), glbulos blancos (GB) y plaquetas.
Suspendidos en un componente lquido (matriz extracelular), que se conoce como plasma.

Debido a que la sangre circula en la totalidad del cuerpo, es un vehculo ideal para el
transporte de materiales. Las principales funcionales de la sangre incluyen llevar nutrientes
del sistema gastrointestinal a todas las clulas del cuerpo y desplazar subsecuentemente
los productos de desechos de estas clulas a rganos especficos para su eliminacin. El
torrente sanguneo tambin transporta hasta sus destinos finales muchos otros
metabolitos, productos celulares y electrolitos. La hemoglobina transporta el oxigeno
dentro de los eritrocitos desde los pulmones para distribuirla a las clulas del organismo;
tambin la hemoglobina y el componente lquido del plasma mueven el dixido de
carbono, como ion bicarbonato y en su forma libre, para eliminarlo por los pulmones.

COMPETENCIAS
1. Identifica las diferentes lneas celulares en la mdula sea.
2. Observa los diferentes elementos formes de la sangre perifrica.

METODOLOGA
La actividad se desarrollar en el laboratorio, todos los estudiantes deben presentarse
puntualmente a la hora sealada y es indispensable traer resueltas la gua y los dibujos
correspondientes a cada lmina embriolgica e histolgica a observar durante la clase
prctica y haber adquirido los conocimientos tericos sobre el tema a tratar.
El docente responsable realizar una introduccin al laboratorio la Histoembriologa a
fin de proporcionar las pautas generales del desarrollo embriolgico del sistema
hematopoyetico y resaltar las caractersticas g enerales de los rganos que lo conforman .
Posteriormente se permitir el tiempo necesario para la identificacin visual de las
estructuras en los microscopios. Al concluir la clase prctica se realizar una prueba
corta.
DESARROLLO
Lmina N 1: SANGRE EXTENDIDO PERIFRICO (Giemsa)
Eritrocitos
Glbulos Blancos:
Neutrfilos
Basfilos
Eosinfilos
Linfocitos
Monocitos
Plaquetas

Lmina N 3: EXTENDIDO DE MDULA SEA

Mdula amarilla
Vascularizacin
Mdula roja
Precursores de la lnea blanca
Precursores de la lnea roja
Lnea del Megacariocito
INVESTIGACIN
REALICE UN CUADRO SOBRE LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE.

Elementos Dimetro Cantidad Ncleo Citoplasma Grnulos Funcin

Formes (%)

BIBLIOGRAFIA
Moore Keith, Persaud T.V.N. Embriologa Clnica. El desarrollo del ser humano. 7
edicin.
Langman. Embriologa Mdica con orientacin clnica. 8 edicin. Editorial Medica
Panamericana. Buenos Aires Argentina 2001.
Sobotas/ Hammersen, Fritjof. Histologa. Atlas en color de Anatoma Microscpica.
Salvat Editores, S.A. 3a Edicin. Barcelona, Espaa. 1988.
Gartner Leslie P; Hiatt James. Texto atlas de histologa. Tercera edicin. Editorial
McGraw
-Hill Internamericana. 2008. 539 pg.
Geneser Finn. Histologia. Segunda edicin. Editorial panamericana S,A. Buenos aires,
Argentina. 1993. 768 pg.
 UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTONOMAS DE LA COSTA CARIBE
URACCAN.
SEGUNDA SEMANA.
LABORATORIO NO. 1 Interpretacin clnica de la BHC

OBJETIVOS: Al concluir esta actividad el estudiante ser capaz de:

1) Describir la toma y manejo de la muestra sangunea para el estudio de las
clulas.
2) Describir el concepto de hematocrito, hemoglobina, leucocitosis,
leucopenia.
3) Conocer de los procedimientos de laboratorio en la evaluacin de las
clulas sanguneas para una adecuada interpretacin de los resultados.
4) Conocer los parmetros normales y anormales de cada una de las
determinaciones.
5) Realizar la clasificacin de anemia segn los valores obtenidos y su
aplicacin clnica.
6) Conocer de la alteracin de los leucocitos en nmero y forma as como su
asociacin con las distintas patologas.
PRIMERA PARTE: ANEMIA.
ACTIVIDAD NO. 1 DETERMINACIN DE HEMATOCRITO.

1- Seleccione a uno de sus compaeros como modelo.

2- Con una torunda de algodn impregnada de alcohol limpie bien la zona
para una puncin venosa.
3- Extraer 3 ml de sangre y mezclar con EDTA.
4- Llenar dos tubos capilares y sellar con cera.
5- Poner a centrifugar los capilares siguiendo las instrucciones de su tutor.
6- Leer el hematocrito en la tabla de la lectura.

PREGUNTAS:
Qu representa el hematocrito en el total de la sangre?
Es el hematocrito un parmetro para establecer la existencia de anemia?
Explique su respuesta.
Qu factores tienen influencia sobre los valores normales del hematocrito.

ACTIVIDAD No. 2. DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA.

1. Tomar 20 ul de sangre total de la que le extrajo a su compaero.
2. Colocar la sangre en 5ml de solucin de Drabkin. Mezclar bien.
3. Dejar reposar por 5 minutos a temperatura ambiente.
4. Leer en espectrofotmetro con la ayuda de su tutor.
5. Calcular la concentracin de hemoglobina segn la curva previamente
estandarizada.

PREGUNTAS:
Que representa la hemoglobina en el total de la sangre?
Es este un parmetro confiable para establecer anemia Explique su
respuesta.
 Cules son las cifras normales de hemoglobina segn edad y sexo ?
Qu explicacin tiene los cambios de hemoglobina segn la altitud ?
ACTIVIDAD No. 3 CONTEO DE ERITROCITOS.
1- Tomar 10 ul de sangre total con una pipeta automtica.
2- Colocar la sangre en 2 ml. de solucin salina. Mezclar bien.
3- Con un capilar cargar una cmara hemtica con la suspensin de
eritrocitos.
4- Contar el total de eritrocitos segn se lo oriente su tutor.

PREGUNTAS
Es este un valor exacto de los eritrocitos del paciente ?. Argumente su
respuesta.
Cules son los valores normales de eritrocitos segn la edad y el sexo?
Estn los valores normales de eritrocitos influenciados por el hematocrito y la
hemoglobina.?

ACTIVIDAD No. 4 RECUENTO DE RETICULOCITOS.

Los reticulocitos son eritrocitos inmaduros, recientemente desprovistos del
ncleo, que han sido emitidas a la sangre perifrica prematuramente por la
mdula sea. Se denominan reticulocitos porque al teir los glbulos rojos con
colorante azul de cresil brillante, los restos de cidos nucleico se disponen en
el citoplasma a manera de una red.

1- Colocar en un tubo de ensayo pequeo volmenes iguales de colorante

azul de cresil brillante y sangre total.
2- Dejar reposar durante una hora.
3- Hacer extendido de la mezcla y ver al microscopio.
4- Contar 1000 eritrocitos y de estos contar los reticulocitos.
5- Sacar el porcentaje de reticulocitos mediante una regla de tres.

PREGUNTAS
Cmo explica usted el aumento de reticulocitos en sangre perifrica?
Con qu tipos de anemia se asocia el aumento?

ACTIVIDAD No. 5. CLASIFICACIN DE ANEMIA.

Despus de tener los valores de Hematocrito, hemoglobina, eritrocitos y
reticulocitos hacer los clculos de:
Hemoglobina corpuscular media ( HCM)
Volumen corpuscular medio ( VCM)
Concentracin media de hemoglobina ( CMH)
Con los valores obtenidos hacer la clasificacin del tipo de anemia y sus
interpretaciones clnicas.

SEGUNDA PARTE: TRASTORNOS NO NEOPLASICOS DE LOS LEUCOCITOS.

ACTIVIDAD No. 1. Recuento de leucocitos.
1- tome a uno de sus compaeros como modelo.
 2- Siguiendo las medidas de esterilizacin, haga una puncin venosa
extrayendo 3ml de sangre y mezclar con anticoagulantes EDTA.
3- Tomar 20 ul de sangre total con una pipeta automtica.
4- Colocar la sangre en 400 ul de solucin para conteo de glbulos blancos.
5- Mezclar bien.
6- Montar una cmara hemtica con la suspensin de Glbulos blancos.
7- Haga el conteo de las clulas y calcular el total de leucocitos.
8- Para los pasos 6 y7 solicite la ayuda de su tutor.

PREGUNTAS:
Cmo se explica el hecho de que los valores de referencia de leucocitos sean
diferentes en nios y adultos?
Qu explicacin da usted a la leucocitosis producida en algunos procesos
patolgicos?
Por qu las infecciones virales en algunos casos se asocian con leucopenias?

ACTIVIDAD No. 2 RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS.

1) De la sangre tomada anteriormente a su compaero haga un extendido en

una lmina cubre objeto.
2) Dejar secar por 5 minutos.
3) Teir la lmina ya sea con colorante de Giemsa o Wright
4) Despus de teir dejar que la lmina este completamente seca.
5) Ver al microscopio con lente de inmersin.
6) Hacer el diferencial de las clulas blancas contando 100 clulas y
clasificarlas en neutrfilos, linfocitos, eosinfilos, basfilos y otros.

PREGUNTAS:
Haga una tabla reflejando los valores de referencia de cada una de las clulas
blancas (neutrfilos, meta mielocitos, en banda, linfocitos, eosinfilos, basfilos,
monolitos)
Mencione tres causas de neutrofilia y tres de neutropenia.
Que significado clnico tiene el aumento de los eosinofilos?
Qu explicacin tiene para usted el aumento de los linfocitos?
En qu situaciones los linfocitos pueden mostrar atipismo?
 UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTONOMAS DE LA COSTA CARIBE
NICARAGUENSE.
MEDICINA INTERCULTURAL.
Semana No. 2
Gua de seminario:
INTERPRETACIN Y SIGNIFICADO CLNICO DE BIOMETRA HEMTICA
COMPLETA.
I. Introduccin:
Una vez sospechado el diagnstico de un paciente, corresponde entre otras
cosas, solicitar los exmenes de laboratorio. Los mismos deben ser pedidos con
racionalidad, con sentido comn, y sobre todo teniendo muy en cuenta si van a
modificar la teraputica a seguir, segn el resultado de los mismos.
La biometra hemtica es una de las pruebas de laboratorio que con ms
frecuencia se solicitan inicialmente tanto en pacientes ambulatorios como en
hospitalizados, y es primordial para el diagnstico y manejo de las enfermedades
hematolgicas, valora el estado de tres lneas celulares mediante el estudio de 15
parmetros. En pocas disciplinas el mdico puede hacer un diagnstico especfico
y dar seguimiento al tratamiento con las muestras de un tejido tan accesible y
metodologa disponible fcilmente. Se denomina tambin Hemograma y
comprende:
Frmula roja: Determina los parmetros relacionados con los eritrocitos.
Frmula blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.
Frmula Plaquetaria: Los relacionados con las plaquetas.
En la formula roja: Hematocrito
Hemoglobina
Conteo de eritrocitos.
ndices eritrocitarios.
Determinacin de reticulocitos.
En la formula blanca: Cuenta total de leucocitos.
Cuenta diferencial de leucocitos.
Cuenta diferencial de Shilling en los neutrfilos
Plaquetas: Trombocitopenia.
Trombocitosis
II. Objetivos:
-Describir el proceso de hematopoyesis y composicin de la sangre.
-Describir la importancia de la Biometra hemtica completa en Hematologa
y los parmetros que esta valora.
-Identificar las principales patologas que inducen una modificacin a sus
valores de referencia, con nfasis en la serie roja y leucocitaria.
-Explica los factores que pueden inducir un sesgo en los resultados.
III. Caso clnico: Varn homosexual de 30 aos de edad que consulta tras dos
meses de evolucin con fiebre de 39 0C, exantema malar en alas de
mariposa, lceras orales, foto sensibilidad y alopecia. Dos semanas antes
de su ingreso advirti disnea progresiva y tos productiva, y en las 24 horas
posteriores a la admisin sufri convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
 Los exmenes de laboratorio revelaron: Hb: 9 gr/dl, Hematocrito: 28%,
VCM: 90fl/GR, HCM: 30 pg, CHCM: 33%, leucocitos .11, 000 /mm 3,
linfocitos: 400 /mm3, Plaquetas: 150,000/mm 3.
VSG: 70 mm/H, en la 1era hora.
Anticuerpos anti HIV 1: positiva, con el mtodo ELISA.

Preguntas para orientar la discusin:

Cules rganos estn implicados en la hematopoyesis?
Cmo se produce la diferenciacin en tres lneas celulares? Explique los
mediadores que regulan este proceso.
Cules son los parmetros que se valoran en la Biometra hemtica y sus valores
de referencia?
Cmo se modifican estos valores a lo largo de la vida en base a sexo y grupos
etreos?
Cules son las indicaciones, ventajas e inconvenientes en las distintas tcnicas
de obtencin de la muestra?
Cules son las indicaciones especficas de la BHC?
Qu son los ndices eritrocitarios y como se calculan (formulas)?
Qu patologas frecuentes son las responsables de alterar el valor de referencia
en las distintas lneas celulares?
En relacin al caso problema planteado:
A que se deben las alteraciones hematolgicas descritas?
Cules son las ventajas que proporciona el recuento absoluto y el diferencial?
Tendrn importancia en este caso?

IV. REFERENCIAS :
-Harrison, Principios de Medicina interna,16 ed. Dennis L. Kasper, Eugene
Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L.Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson,
y Kurt J. Isselbacher, Eds.
-Seminario de Hematologa, Universidad de Oviedo.
-Almaguer,C.Interpretacin clnica de la Biometra Hemtica. Medicina
Universitaria,
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NICARAGUA.
URACCAN.
MEDICINA INTERCULTURAL.
Semana No. 3
GUA DE SEMINARIO

Ttulo: MANEJO FARMACOLGICO DE LAS ANEMIAS CARENCIALES.

Mdulo: Sangre y Sistema Linftico.

I. Objetivos de aprendizaje:

Al final de la actividad docente, los estudiantes estarn en capacidad de:

a) Identificar las principales causas y mecanismos que originan las anemias carenciales.
b) Explicar los mecanismos mediante los cuales los antianmicos llevan a cabo sus
efectos farmacolgicos.
c) Explicar los aspectos relevantes de la regulan la absorcin, distribucin, metabolismo
y excrecin de los antianmicos.
d) Seleccionar los frmacos indicados en el manejo farmacolgico y no farmacolgico de
las anemias carenciales, de acuerdo al tipo de anemia y a la mejor relacin
beneficio/riesgo de los antianmicos.
e) Recomendar los hbitos dietticos saludables que permiten prevenir las anemias
carenciales.

II. Conocimientos previos:

1. Ciclo vital de los elementos formes de la sangre.

2. Sntesis y degradacin de la hemoglobina.
3. Valores normales de: hemoglobina, hematocrito, cifra de eritrocitos, volumen globular
medio (VGM), leucocitos y plaquetas de acuerdo a edad y sexo.
4. Fisiopatologa de los trastornos de los eritrocitos: anemia microctica, anemia
macroctica, anemia microctica y anemia normoctica destacando sus caractersticas
diferenciales.
5. Epidemiologa y cuadro clnico general de las anemias carenciales

III. Desarrollo:

Para cada uno de los siguientes frmacos o grupo de frmacos: a) Preparados orales y
parenterales del hierro; b) cido folnico, cido flico o folatos; y c) vitamina B 12, discutir:

1. Mecanismos de accin que explican su actividad farmacolgica antianmica.

2. Caractersticas farmacocinticas: absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin.
3. Indicadores para medir la eficacia antianmica.
4. Seleccin de los antianmicos de acuerdo al tipo de anemia de que se trate.
5. Perfil de reacciones adversas y de toxicidad y recomendaciones para prevenirlas.
6. Pautas de administracin recomendadas en pacientes adultos, nios y mujeres
embarazadas.
7. Especialidades farmacuticas disponibles.
8. Las recomendaciones dietticas que ayudan a prevenir las anemias carenciales.

IV. Bibliografa bsica.

1. Flrez Jess. Farmacologa Humana. 4. Edicin. Editorial Masson. Espaa. 2004 o

ediciones ms recientes.
2. Goodman y Gilman. Editores. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 10.
Edicin. Mc Graw Hill. 2003 o ediciones ms recientes.
3. Formulario Teraputico Nacional. Ministerio de Salud de Nicaragua. Managua. 1998.
4. Formulario Teraputico Peditrico 2007. Editorial Universitaria. Len, Nicaragua. 2007.
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NICARAGUENSE.
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SEMANA No. 4
Gua de seminario:
Tema: ANEMIA HEMOLTICA.

I-Introduccin:
El sndrome de anemia hemoltica involucra un grupo de patologas como manifestacin
comn la destruccin y/o remocin de los glbulos rojos de la circulacin antes de que se
cumpla su vida media de 120 das, se caracteriza por:1) el acortamiento de la supervivencia
normal de los hemates, es decir, la destruccin prematura de los hemates; 2) la
acumulacin de los productos del catabolismo de la hemoglobina, y 3) un notable aumento
de la eritropoyesis en la mdula sea, en un intento de compensar l la perdida de hemates.

II-Objetivos:
1) Clasificar las hemoglobinopatas.
2) Describir la fisiopatologa y manifestaciones clnicas de las hemoglobinopatas drepanoctica
(rasgo drepanoctico anemia drepanoctica).
3)Explicar los mtodos de deteccin y caracterizacin de las hemoglobinopatas drepanoctica.
4)Describir tratamiento de anemia drepanoctica.
III-Caso clnico:
Mujer de 26 aos, de raza negra, con antecedentes personales de anemia, que no responde a la
terapia, refiere haber sido transfundida en dos ocasiones, adems ha sido hospitalizada por dolor
seo incapacitante en tres ocasiones. Antecedentes familiares: Hermano con enfermedad similar.
Acude manifestando dolor muscular y articular, astenia sudoracin y prurito intenso, a la
exploracin fsica presenta icetericia conjuntival, adenopatas laterocervicales, faringe hipermica y
dolor abdominal a la palpacin.
El hemograma revela: Hb: 9,6gr/dl.,Hcto: 28,3%,Leucocitos:15,8007mm3,Plaquetas:517,000/mm

IV-Preguntas para guiar la discusin:

-Cules son las caractersticas morfolgicas y funcionales del glbulo rojo?
-Cules son los valores de referencia para el diagnstico de anemia segn la OMS?
-Cules son las categoras de anemia hemoltica y sus caractersticas?
-Cmo se manifiestan las anemias hemolticas?
-Qu datos clnicos caracterizan a las hemoglobinopatas drepanocticas?
-Cmo se explica la fisiopatologa y complicaciones de la anemia drepanoctica?.
-Cules son los mtodos diagnsticos de las hemoglobinopatas drepanocticas?
-Cul es el abordaje y medidas de profilaxis de crisis hemolticas drepanocticas?
Bibliografa:
-Harrison, principios de Medicina interna ,16va.edicin. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci,
Stephen L.Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, y Kurt J. Isselbacher, Eds.

-http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA59/A59_9-sp.pdf
-http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/94/1/Factores-Determinantes-De-Las-
Crisis-Vasooclusivas-De-La-Anemia-Drepanocitica-Y-Sus-Manifestaciones-Sistemicas.html
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SEMANA No 5
Gua de seminario
Tema: ALTERACIONES HEMATOLGICAS EN EL DENGUE.

I-Introduccin: El dengue es una infeccin transmitida por mosquitos que en los ltimos decenios
se ha convertido en un importante problema de salud pblica internacional, aproximadamente un 40%
de la poblacin mundial corre el riesgo de contraer la enfermedad, aparece en las regiones tropicales
y subtropicales de todo el mundo, principalmente en zonas urbanas y semiurbanas. En Nicaragua la
primera epidemia documentada de dengue se present en 1985, persistiendo hasta la poca actual
de forma endmica. El dengue hemorrgico es una complicacin potencialmente mortal que se
identific por vez primera en los aos cincuenta durante epidemias de dengue registradas en Filipinas
y Tailandia.

II-Objetivos:
1) Describir etiologa y ciclo de transmisin.
2) Caracterizar las formas clnicas de la enfermedad y su comportamiento epidemiolgico a nivel
nacional.
3) Explicar la fisiopatologa de los trastornos hematolgicos.
4) Describir las pautas de tratamiento y estrategias para su control.

III-Caso clnico.
Nia de 9 aos procedente de un rea endmica de dengue, que present un cuadro febril
de tres das, acompaado de cefalea, dolor a los movimientos oculares, mialgias y exantema.
A su ingreso al hospital ya no se encontraba en estado febril, pero tena signos hemorrgicos:
epistaxis, petequias y prueba de torniquete positiva; signos de deshidratacin o
hemoconcentracin: sed intensa, mucosa oral seca, enoftalmos; adems de vmito y dolor
abdominal, signos de ascitis y hepatomegalia. Se sospech derrame pleural por
hipoventilacin basal y disminucin del frmito vocal. Al quinto da le aparece un exantema
petequial purprico confluente en las extremidades.
Los exmenes de laboratorio mostraron leucocitopenia (3.500cel/mm 3); clulas de Turk (8%);
hemoconcentracin (hematocrito: 45%, que despus descendi a 42 y 39); trombocitopenia:
80.000, 20.000, 60.000 y despus 180.000 por mm 3; aminotransferasas: AST 130 y 145 ALT
UI/L, e hipoproteinemia leve a expensas de la albmina.
IV-Preguntas para guiar la discusin
Cul es la etiologa y mecanismo de transmisin del dengue?
Cmo se comporta epidemiolgicamente en la regin de las Amricas y ,en particular, en
Nicaragua?
Cmo se clasifican los casos de dengue?
Cules son los criterios de diagnstico del dengue hemorrgico y sndrome del choque por
dengue?
Cules son los medios que contribuyen al diagnstico?
A qu se deben las alteraciones de la coagulacin manifiestas en el dengue?
Qu alteraciones se inducen en la mdula sea, explique sus mecanismos fisiopatolgicos?
Cules son los mecanismos que pueden conducir a una coagulopata de consumo?
Cules son las pautas para su tratamiento y prevencin?.
Referencias:
-Harrison,Principio de Medicina interna,16 ed. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen
L.Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, y Kurt J. Isselbacher, Eds.

-http://www.paho.org/Spanish/sha/be_v21n2-casos.htm,consultado el 22/02/2010(Definiciones de caso: Dengue

y Leptospirosis)
- http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/843/84322211.pdf, consultado el 22/02/2010:Sndrome hemofagoctico
asociado a dengue hemorrgico.
-http://www.intermedicina.com/Guias/Gui036.htm, consultado el 22/02/2010: GUA PARA EL DIAGNOSTICO
DEL PACIENTE CON LEUCOPENIA

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SEMANA No. 6
Gua de seminario:
Tema: INTERPRETACIN Y SIGNIFICADO CLNICO DE LAS PRUEBAS DE
COAGULACIN.

I. Introduccin:
Los trastornos de la hemostasia vienen siendo un foco de inters durante los ltimos
aos debido al progreso en el conocimiento y la comprensin de algunas patologas
que causan hemorragias o trombosis. Para un diagnstico correcto y un tratamiento
eficaz de las enfermedades trombticas o hemorrgicas es necesaria una adecuada
historia clnica del paciente; pero ms importante an, la valoracin de las pruebas de
Coagulacin que contemplan una serie de anlisis destinados a entregar informacin
acerca del proceso de la coagulacin en el ser humano. Estos resultados son
extremadamente tiles para cualquier rea de la medicina, ya que entregan una visin
al mdico del estado del paciente respecto a estos procesos, fundamentales al
momento de programar por ejemplo una ciruga, o un parto normal. Adems, en
pacientes con diversas patologas, estos exmenes le permiten al clnico realizar un
seguimiento de los tratamientos aplicados.
La hemostasia detiene la hemorragia en dos fases:
1.- La hemostasia primaria controla la hemorragia por vasoconstriccin y activacin
plaquetaria.
2.- La formacin de fibrina se le llama hemostasia secundaria.
Se valoran mediante las siguientes pruebas: Recuento de plaquetas.
Tiempo de sangrado.
Tiempo coagulacin
Tiempo de protrombina.
II. Objetivos:
-Describir la fisiologa de la hemostasia y coagulacin.
-Clasificar las pruebas de coagulacin.
-Correlacionar las patologas o factores que con mayor frecuencia inducen
alteraciones en la coagulacin.
-Describir las indicaciones, ventajas e inconvenientes de las distintas pruebas de
coagulacin.
III. Caso problema.

Paciente mujer de 30 aos, con antecedente de ingesta diaria de alcohol mayor a 100 g
desde los 7 aos hasta los 9 aos, reiniciando la ingesta, en forma diaria de igual cantidad de
alcohol desde los 18 aos hasta los 24 aos.

Antecedentes ginecolgicos: Menarquia a los 18 aos, Rgimen catamenial 2 a 3 das cada

40 a 60 das, ltimo parto en Julio de 1990, un producto vivo a trmino de 2,500 g de peso.

Antecedentes Patolgicos: En Julio de 1990 fue hospitalizada por Hematemesis y melena

postparto de etiologa no precisada.
En Enero de 1991 hospitalizada por hematemesis, melena y sndrome asctico, el estudio
endoscpico revel vrices esofgicas no sangrantes; ecografa abdominal: Hgado
disminuido de volumen, esplenomegalia y ascitis. Esplenoportografa: Disminucin de la
vascularidad heptica, presin portal de 35 cm de agua. Laparoscopia: Hgado de superficie
irregular con mltiples ndulos de 2 mm a 5 mm; aumento de la vascularidad del ligamento
redondo y ascitis. Bilirrubina total 2,8mg%, albmina 2,8g%, tiempo de protrombina 14"=80%.
No present encefalopatia. Fue dada de alta con el diagnstico de cirrosis heptica, clase B
segn la clasificacin de Child-Pugh.

Hospitalizada en Agosto de 1996 por rectorragia, el control endoscpico alto inform vrices
esofgicas grado IV, marcadores virales para virus B y C negativos, anticuerpos anti-
nucleares (AAN) negativos, anticuerpos anti-mitocondriales (AAM) negativos; Bilirrubina
3,2mg%, albmina 2,5g%, tiempo de protrombina 14"=80%, ascitis moderada y encefalopatia
Grado 1, el control ecogrfico revel hgado disminuido de tamao, porta de 18 mm,
esplnica de 13 mm, bazo de 18 cm, liquido libre en cavidad peritoneal. Utero gestante de 12
semanas.

A las 20 semanas de gestacin fue hospitalizada con descompensacin por hemorragia

digestiva y encefalopata heptica, fue dada de alta hemodinmicamente estable previa
endoligadura de vrices esofgicas (5 Bandas).

A las 26 semanas present hemorragia digestiva alta masiva por sangrado variceal, que le
ocasion shock hipovolmico, y bito fetal; sus pruebas hepticas mostraron bilirrubina total
5,2mg%, albmina 2,0g%, tiempo de protrombina 17"=50%, y present encefalopatia grado
III-IV, se realiz escleroterapia de urgencia consiguiendo detener el sangrado pero la
paciente desarroll Falla Orgnica Multisistmica y falleci.

IV. PREGUNTAS PARA GUIAR LA DISCUSIN:

-En qu consiste la hemostasia y cules son sus factores determinantes?
-Respecto al proceso de coagulacin Qu factores participan en la cascada y ante que
estmulos esta se activa?
-Cules son las categoras de pruebas de coagulacin?
-Qu patologas inducen una alteracin en sus valores de referencia ,y porque mecanismo
lo hacen?
-Qu frmacos de uso comn se relacionan con trastornos de la coagulacin?.
Respecto al caso:
Cmo se alteran las pruebas de funcin heptica en la fisiopatologa de la cirrosis?
A que se deben las alteraciones en la coagulacin observadas en los pacientes con
cirrosis?
Cules pruebas son las ms orientadoras en el abordaje de estos pacientes?

V. REFERENCIAS.
Harrison, Principios de Medicina interna,16 ed. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald,
Anthony S. Fauci, Stephen L.Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, y Kurt J. Isselbacher,
Eds.

LABORATORIO No. 2
HEMOSTASIA Y COAGULACIN.
INTRODUCCION:
Cuando un vaso se daa, el sistema de coagulacin mantiene la integridad vascular y
preserva la vida al limitar la hemorragia mediante la formacin un cogulo, el mismo sistema
tambin se encarga de eliminar el cogulo que se form. En condiciones normales la sangre
en estado lquido, condicin imperativa para la vida. Hoy sabemos que interviene en
fenmenos tan diversos como inflamacin, metstasis, regulacin de la presin arterial y
aterognesis. El sistema de coagulacin est formado por dos subsistemas hemostasis y
fibrinolisis, los cuales funcionan armnicamente y dependen de la funcin del vaso
sanguneo. ( pared vascular, endotelio y patrn de flujo sanguneo intravascular) de las
clulas hemticas circulantes, de la fase fluida de la hemostasia, de la fibrinolisis y de los
reguladores del sistema. Normalmente el sistema esta en reposo pero se activa rpidamente
antes una lesin vascular.

ACTIVIDAD No. 1 RECUENTO DE PLAQUETAS.

1- Seleccione a uno de sus compaeros como medelo.
2- Haga una puncin venosa extrayendo 5ml. De sangre
3- Colocar la mitad de sangre en un tubo con anticoagulante EDTA y la otra mitad
con anticoagulantes Citrato de sodio. Mezclar bien en ambos casos.
4- De la sangre con EDTA tomar 10ul y colocarl en 2 ml de solucin oxalato de
amonio. Mezclar bien.
5- Cargar una cmara hemtica con la suspensin.
6- Contar las plaquetas con la ayuda de su tutor.

PREGUNTAS:
Qu son las plaquetas?
Cules son sus valores de referencia?
Qu papel desempean las plaquetas en el sistema de coagulacin.
Mencione tres patologas en las que hay disminucin plaquetaria.
Argumente su respuesta

ACTIVIDAD No. 2.
1) Seleccione a uno de sus compaeros.
2) Haga una puncin del dedo pulgar.
3) Llene un capilar sin heparina e inmediatamente eche a andar un cronmetro
4) Mida el tiempo que dura la sangre en coagularse

PREGUNTAS:
Conoce usted que elementos de la coagulacin participan en este fenmeno?
Qu tiempo es lo normal para que la coagulacin se de completamente ?
Qu importancia clnica tiene que determinar este tiempo?

ACTIVIDAD No. 3 TIEMPO DE SANGRADO.

1- Seleccione a otro compaero.
 2- Con una lanceta estril haga una puncin en el lbulo de la oreja apoyndose en
una lmina porta objeto.
3- Eche a andar el cronmetro.
4- Con un papel filtro limpie el exceso de sangre cada 15 segundos.
5- Para el cronmetro hasta que la oreja deje de sangrar

PREGUNTAS:
Qu mecanismos fisiolgicos explican el tiempo de sangrado?
Cunto es el tiempo normal para que la herida deje de sangrar?
Cul es la importancia clnica de realizar este proceso?

ACTIVIDAD No. 4 TIEMPO DE PROTROMBINA.

1- De la sangre tomada con anticoagulante Citrato de Sodio, centrifugar y separar el
plasma.
2- Colocar el plasma a 37. C.
3- En un tubo de ensayo pequeo colocar 0.2ml de tromboplastina a 37. C.
4- Agregar 0.1ml. de plasma del paciente.
5- Echar a andar el cronmetro mezclando constantemente.
6- Medir el tiempo que dura en formarse el coagulo.

PREGUNTAS.
Por qu uso el anticoagulante citrato de sodio en esta prueba ?
Qu elementos de la coagulacin se evalan con esta prueba ?
Qu importancia clnica tiene hacer esta prueba al paciente ?

ACTIVIDAD No. 5. PRUEBA DE TORNIQUETE.

1) A uno de sus compaeros tmele la presin sangunea.

2) Seleccione el punto medio ente la diastlica y la sistlica.
3) Mantenga la presin del tensimetro en este punto por 5 minutos.
4) Suelte el tensimetro y cuente el nmero de petequias que se formaron en el
antebrazo del paciente.

PREGUNTAS:
Qu significado tiene la presencia de petequias ?
Mencione algunas patologas en las que esta prueba es de mucha utilidad.
Argumente sus respuestas.