Ann. Kinsithr., 1995 1. 22, No. 8, pp.

342-354 MEMORIA
@ Masson, Pars, 1995

Propuesto fisioterapia respiratoria comf rte

por la ecuacin Rohrer

Aplicacin a infantil obstructiva bronquial.

G. Postiaux (1), K. LADHA (2), E. lente (1)

(1) Hospital de Nuestra Seora y Reina Fabiola, B - 6061 Char / Eroi, Blgica .. (2) Departamento de Pediatra, basado en el laboratorio
pulmonar peditrica, Hospital Civil, B-6000 Charler oi, Blgica.

El objetivo de este estudio es observar el comportamientopara tener en cuenta la fisioterapia toria respi- por la evolucin
mecnico del sistema broncopulmonar en nios sometidos ade la primera derivada de la ecuacin para la presin de
inodoro bronquial kinsi- terapia respiratoria mediante la accionamiento Rohrer: dP / dt = dV '+ /dt.R dVldt.E + dV "/dt.I.
comparacin de: ES: Expiracin espontnea, ELPR: Espiracin declaraciones recogidas en este estudio, se puede inferir que
prolongada Lente, TEF los efectos mecnicos de medicin de maniobras aseo
bronquiales muestran la necesidad de aplicar una presin
(<< AFE "): Tcnica de la espiracin forzada TP: Tos causada.torcico-abdominal
De progresiva
las curvas de presin de la tasa de crecimiento pleuro
esofgico (P), el flujo bucal (V ') y el volumen (V), los autores lento
fueron capaces de individualizar dos tipos de curvas de que complementa la expiracin espontnea como el ELPR
presin pleural p 1 curvas y vota crecimiento decreciente enva y maniobras de control mediante la transmisin
(que producen velocidades de flujo constantes fisiolgicas y simultnea del ruido espiratorio para garantizar un camino de
volmenes) para ES, ELPR y TP, 2 curvas de crecimiento alta boca abierta. Slo TEF- "AFE " aparta fisiolgica
progresivo (tasas y volmenes de flujo de cancelacin no requerida y ya no debe ser incluido en el nio protocolo de
fisiolgicas) para TEF fisioterapia. Podra ser reemplazado ms til por TP.

(<<
AFE "). El anlisis de las curvas permite proponer un modelo
matemtico capaz

introduccin
cada tcnica aplicar solo o el caducado cin
Extended-ELPR lenta [1], Tech picnic
Los impactos de las maniobras de fisioterapia fsicos en nios
Espiracin forzada-TEF (<< AFE ") y la tos inducida por TP.
pequeos la mecnica ventilatoria tienen a nuestro conocimiento
Nosotras compararlas con las
sido
parmetros mecnicos ventilacin
cualquier enfoque experimental
spontane- VS, considerado la referencia fisiolgica. Materiales y
descriptiva o analtica. Esto explica en parte la naturaleza
mtodos
emprica de la fisioterapia respiratoria en ausencia de una
propuesta experiment un modelo de referencia mecnica. En el
siguiente anlisis, consideramos en trminos de ventilacin POBLACIN
mecnica, estudio Nosotros evaluamos de forma consecutiva a 11 nios
(Tabla I), es decir, 10 varones, 1 sujeto femenino. 2 pacientes tenan asma,
bronquiolitis 2, 1 paciente

reimpresiones: G. Postiaux en I anterior direccin. neumona y bronquitis 6 sujetos.

 Ann. Kinsithr., 1995 t. 22, No. 8343

TABLA I. - Caractersticas de la poblacin de estudio: No: caso ndice, M: masuclin,

CONDICIONES DE APLICACIN
F: femenino, R Prediccin: la resistencia pulmonar predicha, R mi resistencia OBREROS CURSAR
pulmonar m Sured,%:
porcentaje del valor medido con respecto a la v alor predijo,
E Prediccin: elastancia dinmica predijo, mi E: elastancia dinmica ic ES: Expiracin resultado espontneo del fenmeno de la ventilacin
natural, el manipulador lleva Ninguno Normal
medido,%: porcentaje del valor medido con respecto al valor previsto. R se expresa ninguna accin.
en hPa.s / 1 : milibares por litro ELPR: una espiracin prolongada Lente es Appl iquer una
segunda, E se expresa como hPa / 1 : milibares por litro. la edad lenta y progresiva prolongean presin abdominal t el extremo
medio de la poblacin del estudio fue 10,91 meses. expiracin espontnea. Su objetivo es obte ne una
mayor volumen que expir durante la espiracin espontnea. tcnica de EFT o el
-conteste espiracin forzada (antes "AFE" en un estudio previo
No. edad sexo Prediccin R R I% Prediccin E E mi% - 6).
TP: tos o tos Provocado es un "natural" provocada por una breve presin de los
1 21,5 24m 13.9 65 108,4 39.7 37 dedos sobre la t Rache
2 16M 25,14 53.9 214 102,2 131,3 128 extratorcica encima de la muesca esternal .
3 7 M 27,4 104,8 382 98,3 141,1 144
4 3 M 32.8 175 534 101,4 688 681
5 13M 27,4 52,9 193 98.3 58,1 59
COLA
ACCIN DE FISIOTERAPIA ( Fig. 4)
6 6 M 33,28 128 385 88,16 508,5 577
7 13M 25,14 91.3 363 102,2 101 99
8 9M 29,2 87 298 64,2 125 195 La fisioterapia respiratoria en recin nacidos e a St
Fde
16 de de septiembre 24.3 84.2 347 103.7 98.3 95 efectos directos espiratorio tcnica para la b ut es
10 3 m 43,2 97.4 225 142,9 187,1 132 empujar los pulmones de aire y secreciones con l. en trminos
El 10M 24.5 148,4 606 99,8 127,4 128 mecnica ventilatoria, maniobras en F para ello
primero alterar el volumen del trax por disparando una
variacin de la presin intratorcica que es el elemento
"Fuerza aplicada" o "presin de conduccin" es el presin tiene
pleural (-oesophagienne, P) variable de entrada mod ifiant la
variables de salida, flujo y volumen.

COLECCIN DE CURVAS ( Fig. 1, 2, 3).

Al final de la serie de medidas que requiere un mediados es por lo

resultados
elemento funcional, hemos aplicado estos ENFA RS: la
Tcnica de la espiracin forzada-TEF (<< SFA "), la Expiracin Lente
extendido-ELPR y tos Provo queTP CURVAS DE MORFOLOGA ANAL YSE
y se compararon las curvas espiratorias morfologa con la de la Expiracin
espontnea-E S (ruta
de referencia). Entre algunos pacientes jvenes, certa ines
maniobras no se podan aplicar a causa de una despertar
Para cada caso y para cada operacin, se analiz la
ya sea prematuro o causada por las maniobras que - determinacin.
morfologa de las curvas de paso de presin (llorado-esofgico)
Los parmetros mecnicos incluyen medidas de la (curva 1 de cada pantalla), y las curvas resultantes de flujo
resistencia y elastancia del pulmonar RL-totales ynamique (curvas 2) y el volumen (curva No. 3). Tres ejemplos ilustran
efectivo-Edyn (HERES RPASA sistema, B-6040 Ju pone) nuestro mtodo de anlisis de la morfologa de las curvas.
del sistema respiratorio total de, con referencia a una f olmo
ecuacin simplificada de la presin de la conduccin de la sistema
Respiratoria: PPL (t) = R (t) V (t) + E (t) V (t), donde pers es la presin de
accionamiento que produce variaciones Debi t (V ') y
volumen (V) en el tiempo t despus de un principio de mi ure describi
en una publicacin anterior (2,3). Los pacientes n nt bajo Caso No. 1 ( Fig. 1)
sedacin ligera (hidrato de cloral-50 mgr / kg) que no interfiere con las mediciones
(4.5). el dispositivo pantallas Los nios de 24 meses con asma (RL 13.9 hPa.s / 1
curvas de presin continua de esfago-P de dbito (predicho Hpa.s 21.52 / l) Edyn: 39,7 hPa / 1 (predicho: 108,4
bucal-V 'y el volumen espirado-V (respectivamente la
hPa / I) la funcin pulmonar
curvas 1,2 y 3 de cada ruta) de desquell eS se
calculado la resistencia pulmonar efectiva (RL, ef f) y
normal. A. ES: iniciar al extremo a2 fase fase espiratoria. La
la elastancia dinmica efectiva (Edyn, eff) (Tabla 1). es curva
... en la morfologa de estas curvas que lleva el pr Esente
estudio.
 Ann. Kinsithr., 1995 t. 22, No. 8347

tiempo de inspiracin (en 1 y 2) en contra de este empuje. cada

TABLA II. - compar los cambios en la tasa de crecimiento de la presin esofgica
curva presin regalos en cada caso y cuando cada
La disminucin de las tasas de crecimiento: A1> una 2> tiene 3. en estado ventilatorio. No: caso ndice, ES: Expiracin espontnea, ELPR: una
espiracin prolongada Lente, TEF T echnique de
siga secuelas de dbito con espiratorio Espiracin forzada, TP: tos causada. <: Tasa
volumen complementario expirado (curva a gran escala sin disminucin del crecimiento>: tasa de crecimiento del progreso SSIF -:

embargo controlado en el indicador de volumen expirado). C. maniobra ejecutada. Para el significado de po urcentages ver
texto.
TEF: c1 a c2 aplica, la tasa de crecimiento de la curva
presin es
ES ELPR TEF "AFE" TP
intermedio, decreciente y primera progresiva; renovada No.

observado dbito expirado durante 1 < < > -

maniobrar con volumen retenido. D. TP: La 2 < < < -
presin traqueal se ejerce en dl. se observa bloqueo espiratorio 3 < < > -
"preparar" la produccin de una curva de dbito muy agudo (Tl), < >
4 < < - -
pero poco flojo con la emisin de una
5 < < - -
volumen poco importante
<
(Flecha en la figura). curva presin 6 < < > <
muestra una tasa de crecimiento disminuyendo (una 1> 2). 7 < < - -
8 < < - -
9 < < < <

RESUMEN DE CURVAS (n = 1l) >

10 < > > <
11 < < > <
compar los cambios en la tasa de crecimiento de la presin
esofgica (Tabla II) 100% < 92% < 22% < 100% <

8%> 78%>
ES producto en 100% de una curva de presin de que la tasa
de crecimiento est disminuyendo como el ngulo a. Es lo mismo
para el PT. ELPR producto de 92% de las curvas espiratorias
cuya tasa de crecimiento est disminuyendo y el 8% cuya tasa de
TABLA III. - Caractersticas comparativas de las curvas de flujo caducado para cada
crecimiento es progresivo. EFT (<< AFE ") muestra 22% de curvas
caso y en cada situacin ventilatoria. + +
cuya tasa de crecimiento est disminuyendo y 78% con una tasa : conservado y de flujo continuo, +: Conservado con velocidad interrupciones

de crecimiento es progresivo TEF, por tanto, claramente (Flujo consecuencias, vase el texto) - interrumpido ID de flujo: caso ndice, ES:
Expiracin espontnea, ELPR: Lente de caducidad Prolon Gee TEF:
distinguibles por sus efectos sobre la curva de presin de losTcnica
tres de la espiracin forzada TP: tos causada E *: rendimiento
AUTR conservado en este caso est asociado con una curva de presin
ES la disminucin de la tasa de crecimiento. Para el significado unos o unas
porcentajes, vase el texto.
eventos espiratorio.

No. ES ELPR TEF "AFE" TP

desarrollos compararon la tasa de curvas resultantes (Tabla III) 1 (++) (+) (-) 0

2 (++) (+) (-) 0

3 (++) (+) (+) * < 0

En 100% de los casos, ES muestra una curva de flujo espirado (-) (+)

contina, ininterrumpido, que es la misma cuando TP abre la va 4 (++) (+) 0 0

5 (++) (+) 0 0
area superior. ELPR producto recupera un rendimiento en 69% de (+)
los casos, mientras que el flujo se interrumpe en 31% de los casos. 6 (++) (+) (-) (+)
TEF se encuentra de nuevo por una relacin de flujo inverso 7 (++) (+) (-) 0
obtenido: atrapando o el bloqueo de la parte superior se encuentra 8 (++) (-) (-) 0
9 (++) (+) (+) * < (+)
en 73% de los casos, el flujo almacenado en
(-)
10 (++) (-) (-) (+)
11 (++) (-) (-) (+)

100% 69% 27% 100%

(++) (+) (+) (+)

31% (-) 73% (-)
348 Ann. Kinsithr., 1995 t. 22, No. 8

27% de los casos. Cabe sealar que en los ltimos casos (dos de F2
tres), la curva de presin mostr una tasa de crecimiento
disminuye a medida que en las presentes tres otras maniobras.
TP produce un flujo expirado en el 100% de los casos.
PPL

desarrollos en comparacin resultantes curvas de volumen

(Tabla IV)
Las mismas proporciones se observan para las tasas de flujo
para cada maniobra. El volumen obtenido por ELPR es mayor
que la observada durante la ventilacin de reposo. Tenga en
cuenta que cuando el volumen de producto EFT, tambin se
incrementa.
La fig. 4. - Modelo de referencia de la fisioterapia respiratoria mecnica (vase el
texto). El sistema respiratorio debe ser considerado
como un sistema, es decir como un conjunto de correo ELEMENTOS
juntos para la misma funcin. Cuando el propio sujeto
TABLA IV. - Caractersticas comparativas de las curvas de volumen espirado para - incluso, o
cada caso y cada sit tiempo nente fisioterapeuta, actuar para modificar el estado de sistema, lo
ventilatoria. +: volumen espiratorio normal (de referencia) + +: volumen aplicar una fuerza que modifica su estado original. la
caducado conservado y amplificado, - : curva de volumen interrumpi: "
La figura muestra el sistema de ventilacin de un Nour erizo en
atrapando intratorcica aire " nO: caso ndice,. ES: Expiracin espontnea, en posicin supina sobre un plano de soporte rgida. sys tem
ELPR : Espiracin prolongada Lente, TEF: est representado por un cuadro de dformab ventilatoria el single
Tcnica de la espiracin forzada TP: tos causada E *: una Salida de aire (salida traqueal) a la que dos f RCE
volumen amplificado en este caso es en relacin con una curva simultnea y en el mismo sentido se aplican, la presin tiene
tasa de crecimiento de la disminucin de la presin para el sig Ning de fisioterapeuta manual sobre compartimento oracique
porcentajes, vase el texto. representado por el vector de FI y manuell presin e aplica a
la parte inferior del diafragma representado por la vector F2 a travs
compartimento abdominal asimilable al suelo iquidienne.
No. ES ELPR TEF "AFE" TP Estas fuerzas contribuirn a cambiar las Initi volumen sistema al.
PPL: la presin pleural, Pel : presin elstica, AP: presin
1 (+) (++) (-) 0 alveolar, E: en lugar de elastancia, R: En lugar de resistencia, Abd: compartimental
2 (+) (++) (-) O. abdominal, Th : compartimento torcica ...
3 (+) (++) (++) * < 0
(-) (++) un conjunto de elementos se reunieron para la misma funcin.
4 (+) (++) 0 0
Cuando el sujeto a s mismo, o
5 (+) (++) 0 0
(++)
fisioterapeuta, actuar para cambiar el estado del sistema, lo
6 (+) (++) (-) (+) aplican una fuerza que cambia su estado
7 (+) (++) (-) 0 originales. el comportamiento
8 (+) (-) (-) 0
dinmica de este sistema implica la
9 (+) (++) (++) * < (+)
(-)
o el conocimiento de la las variables de salida fsicas variables de
10 (+) (-) (-) (+) control fsicos, de entrada o variables y. Ya sea bajo la accin de
11 (+) (-) (-) (+) los msculos espiratorios o presin manual del terapeuta, la
100% 69% 27% 100% variable de entrada que va a cambiar el estado del sistema es el
(+) (++) (++) (+)
cambio en la presin pleural debe ser considerada como la
31% (-) 73% (-) presin de la conduccin principal que tiende a Vary (disminuir en
este caso) el volumen pulmonar. Esto provoca un aumento de la
presin en el interior de los alvolos se hace mayor que la

discusin
tiene
LA FISIOTERAPIA Estado alterado ORIGINAL VAS presin atmosfrica. Este gradiente de presin produce un flujo
RESPIRATORIAS: V ENTRADA ARIABLES Y SALIDA
oral y su integral, el volumen ,
variables de salida del sistema. De hecho, cualquier

El respirador debe ser considerado como u n

sistema ( Fig. 4) es decir, como ~
 Ann. Kinsithr., 1995 t. 22, No. 8349

maniobra de fisioterapia explota este principio fundamental: lo que o para apreciar la Validi
c ellos ty
la implementacin tcnica, rpida o lenta, desigual o inspiratorio o
la mecnica.
espiratorio continua, sea cual sea el nombre (y son muchos y
fuertes pictrica, creando menudo confusin) o el accesorio
utilizado (que son con mayor frecuencia como medio de control de
SIGNIFICADO DE curvas obtenidas
auto o restrictores de flujo, hausseurs presin inspiratoria o
espiratoria o los deportistas o incluso inductores de oscilacin y
maniobras fisiolgicos y no
todas las categoras) fisiolgicos

Se observa que en el 100% de los casos, ES y TP muestran

una tasa de crecimiento disminucin de la presin de conduccin ( Tabla
se trata de siempre se aplican II); es decir, un valor decreciente del ngulo durante la fase
espiratoria; el ngulo a se obtiene por la tangente a la curva en
diferencial subraya al sistema mediante cambios en la presin
estos casos es cncava hacia abajo en relacin con las tasas de
pleural o la presin transpulmonar, gradiente de presin pleuro
bucal. A este respecto, flujo deseadas y volmenes. Por lo tanto, debemos tener en
fisioterapeutas cuenta estas situaciones como eventos lgicos fisio espiratorio
francfonos demostrado una gran desde otra parte del terapeuta no estn directamente
involucrados; al toser, su seu
imaginacin con respecto a las tcnicas aplicadas a los nios
pequeos. El anglosajona y no han transpuesto tcnica
supuestamente eficaz en adultos: drenaje postural, la vibracin la
percussions- en particular, La intervencin es para desencadenar el fenmeno a travs del reflejo, es

asumiendo decir, mediante la excitacin de la traqueotoma

unos o unas
ed
fisiologas y respuestas similares de las vas respiratorias delextratorcica, el manipulador no interviene en la realizacin del
nio. Este inadecuadas tcnicas de transposicin de adultosmismo a acto tos. Por contra,-ELPR prolongada espiracin lenta y
expiracin
nios podran explicar los resultados negativos del nico estudio force- TEF el espectculo tcnica contraste
que estamos. se conoce a partir de una poblacin de recin resultados obtenidos ELPR 92% curvas fisiolgicas y slo el 8%
de las curvas de no fisiolgicas; mientras que TEF obtiene una
nacidos bronchiolotiques. [7] Con el fin de estudiar tcnicas de
puntuacin muy pobre porque en el 78% de los casos una curva
terapia fsica para obtener
de la tasa de crecimiento progresivo, es decir, un aumento
progresivo del ngulo obtenido por la tangente a la curva de los
las variables de salida
cuales son
mencionado, as que tiene sentido a centrarse principalmente a
los cambios en la variable de entrada que producen estas
t
tcnicas presin a saber pleural-esofgico,
desde cncava durante hacia arriba. Mientras tanto, ELPR obtiene el
presin "
69% de los caudales y volmenes mantenga o se incremente (aunque
Sistema de accionamiento "y su evolucin que se aprecia por la
la curva de flujo es
morfologa de su ruta. En este estudio, no lo hicimos interesado
fraccionado en proyecciones), mientras que EFT consigue slo
en los valores terminales, la presin pleural absoluta, pidiendo
el 27% de las curvas de flujo y volmenes sin costura Cuando
hipotticamente que si las terapeuta presiona con la misma
EFT est, por tanto, observar que las velocidades de flujo caen y
fuerza en todos los casos, las presiones finales pueden ser los volmenes se interrumpen en la mayora de los casos; esto
equivalentes. Por contra, la forma de lograr esta presin finalsignifica que el aire secuestro
puede variar es QU intra
torcica ubicacin aguas arriba a un lugar de cierre que es o
yo
bien el colapso de las vas respiratorias proximal, o el cierre de
nos ha parecido adecuado para estudiar la evolucin, es decir la
la glotis. Este estudio no puede especificar [8]. El elemento a
forma o curvatura de las curvas y de acuerdo con estas variables
considerar aqu es el cese de los caudales y volmenes que
de salida, el flujo y el volumen, con la esperanza de identificar
conducen a someterse a la fuerza de compresin torcica
elementos especficos que pudieran diferenciar innecesaria
ES
tecno-
 ".
350 Ann. Kinsithr., 1995 t. 22, No. 8

mtodo falla. Por lo tanto, en ausencia de datos contradictorios a

podra ser perjudicial. De todos modos, postular una secreciones
de transmisin se puede hacer de forma concomitante con lalos resultados presentados aqu, no l, desde un punto de vista
emisin de un volumen de aire, esta maniobra es vano de laestrictamente tico (y seguridad), para asesorar al retrai
finalidad. Por otra parte, se puede observar que el volumen de t
aire inicial obtenida en la curva TEF temprano sigue siendo protocolos de tratamiento temporales y el uso comn?
menor que la de una espiracin espontnea! La curva de flujo
obtenido por ELPR tiene una forma caracterstica como hemos
descrito previamente [6], es decir, es visiblemente recupera
Relacin entre la fisioterapia y la fisiologa
durante toda la duracin de la presin aplicada que se traduce
principalmente en un volumen mayor general expir que durante
Caso No. 1 ( Fig. 1) es el nico caso en el que EFT
una espiracin espontnea, es el objetivo de la maniobra: obtener
se observ una forma curva de tipo similar a la obtenida en TP, es
la mejor posible deflacin pulmonar parece puratif el elemento
decir, muy fuerte, con un bajo volumen espirado sugiriendo altas
dominante de la taza del bao bronquial, ms que el papel de los
velocidades que animan el aire en moles cules caducado. Aqu
flujos de posibilidad de una accin ms distal
curva fisiolgica fue capaz de ser obtenido, pero es el nico
ejemplo de este tipo. Por otra parte, recuerda que es slo en el
27% de los casos de caudales y volmenes esperados se pudo
observar cuando EFT, pero hay que sealar que las curvas que
los produjeron muestran una disminucin de la tasa de
e
crecimiento. Esto confirma el hecho de que una (ngulo
en el rbol traqueobronquial. Sin embargo, se indica a la clavija
decreciente a) tasa de croissane decreciente de la curva de
que ELPR falla en el 31% de los casos de efectos similares presin
al pleural expiratoria constituye el carcter diferencial de los
PET que presentan. Aunque no es la mayora de las reacciones,diferentes basal

esta espectculos la dificultad

para aumentar los caudales y volmenes artificialmente en los
bebs. En resumen, estos resultados muestran que. curva circunstancias ventilatoria,
fisiolgica que distingue claramente de una curva no fisiolgico
-Fisiolgico eficaz en los flujos y volmenes y no interrumpir los
es la tasa de crecimiento, es decir, la curvatura de la curva: flujos
una fisiolgicos y volmenes. Sobre el Caso # 6 ( Fig. 2) una
tasa decreciente ms probable para conseguir velocidades de comparacin bastante interesante que se necesita entre la curva
flujo deseadas y volmenes, un tipo progresivo producto de TEF (C en la Figura 2) y el TP (en D en la figura 2). En ambos
principalmente a un aire intratorcica secuestro. Por tanto, casos, es de hecho una espiracin forzada, pero el primero se
podemos concluir lgicamente que la tcnica de la expiracin impone por el operador mientras que la segunda es el efecto de
force- TEF (<< AFE ") es una maniobra antiphysiologique los un pequeo esfuerzo espiratorio del personal paciente.
efectos teraputicos supone (?) debe ser cuestionada. Obviamente, este ltimo (TP) Producto

la curva de "derecho"
ser dada stos presin fisiolgica ya que su tasa de crecimiento est
caractersticas, nuestros resultados indican que n e disminuyendo mientras que la tasa de la primera (EFT) es
debera ms figura en arsenal progresiva y conduce inmediatamente a una congelacin de las
curvas de flujo espiratorio visibles y volumen. Este hecho es
fisioterapia del infante. Diseamos slo alrededor de una tcnica
de "atencin" tan popular, tal conclusin es inesperado, peronotable
es ya que se ve una maniobra impuesta por el manipulador
necesario recordar que por un lado esta tcnica, a nuestro est "denegado"; que casi tiene xito
entender, tenamos anteriormente
siempre
hecho sujeto cualquier enfoque reproducen una "naturaleza" se introdujo. Esto anima alguna
manera
Resumen de tipo mecnico tal como el que se hace referencia en el presente frente a eventos fisiolgicos modestia que los intentos
documento, por otra parte, validacin de reproducir! En otras palabras, desde un punto de vista
esta cientfica prctico, los tries del manipulador
.
Ann. Kinsithr., 1995 t. 22, No. 8351

obtener con presiones externas aplicadas bruscamente, como ltimo

en elemento, porque es muy pequeo comparado con el
la tcnica de espiracin forzada es mucho mejor logrado porresistiva
el y fenmenos elsticos [l0- 13]. En la ecuacin (1), P, V
paciente 'y V son variables que se miden de forma continua, digitalizadas
a s mismo al toser sin y almacenadas en el sistema de anlisis para determinar los
que aparecen las desventajas de captura coeficientes A y E del aparato
aire. Por tanto, es interesante cuando se interrogue sobre
el "mecanismo de proteccin de flujo y el volumen" que regula la respiratorio, considerado
produccin de un fenmeno tan natural. Esto tambin podraconstante, de hecho se puede decir que "P contiene R y E". Este
significar que la terapia fsica eficaz, y los estudios de nuestro principio de medicin es ventaja terica basar el clculo en
grupo muestran el inters del rgimen de combinacin funciona mltiples medidas y por lo tanto minimizar los errores de
ELPR, es el que es ms fiel a la fisiologa! Esto es realmentemedicin. Del mismo modo, en nuestros experimentos,
una
e manipulador que sustituye alguna manera presin en
"Physio-terapia", es decir, uno que promueve la terapia fsica el pecho mediante la imposicin de cambios en varios tipos que
que va en la direccin de los fenmenos varan como V 'y V. Por lo tanto, el terminal equivalente a las
mecnico natural opresiones, la suma de los elementos de la ecuacin debe
fisiolgica cuando se ven abrumados por la importancia de permanecer constante, que s que sigue
desorden. Este trabajo confirma el valor intrnseco de TP en e
comparacin con el PET. Sin embargo, no se excluye que elpara mantener la igualdad constante, parejas V'. R
aumento transitorio de flujo observado durante EFT puede tener y VE debe variar de forma inversa. De hecho, en la ecuacin de
un efecto puratif proximal; Sin embargo, como en la presin de conduccin se utiliz para las medidas de incluir la
suma en la parte derecha de las dos presiones, resistiva y
el caso lastiqu e,
comentado aqu, la curva de flujo obtenido de este modo es PPL que se deben superar. Nos preguntamos, por tanto, la
menor que la de la espiracin espontnea, que suposicin de que la presin promueve lenta
Probablemente le quita el potencial efecto mencionado. la expresin "sujeto a V E" y en el caso de la opcin de aplicar
una presin ms rpido mejor por TP, TEF ( "AFE") demostrando
rara vez es posible en el pequeo, se busca ms el primer
elemento de "V 'sometido a R" que se puede expresar. En cierto
Competencia entre flujo y el volumen entre R y E modo, se puede decir que uno se expresa a expensas de la otra.
Uno puede escribir as: P = V'.r ELPR = ( ) + EV ( ) ( 3) TP = P =
V'.R ( ) + EV ( ) ( 4). Con las curvas, es evidente que si uno
El sistema respiratorio puede ser modelado como un sistema construye lentamente como en ELPR, el volumen ms alto
mecnico lineal basada en el concepto terico descrito por resultante mientras que los flujos de pico son ms bajas, pero si
Rohrer en
1915 (9). Este modelo matemtico se expresa por la relacin
que sirve mediciones en este estudio y que puede escribirse: P
= RV '+
EV y IV. "(1) donde P es la presin transpulmonar, R es la
presiona con fuerza,
resistencia, V ' el flujo
De repente, como lo hace de forma natural como TP y tiene xito
medido en la boca, E elastancia dinmica, V el volumen, I inercia
(raramente) TEF se observan las curvas de flujo muy ntidas con
y V "volumen de aceleracin, y que se puede expresar como:
buenos flujos pico. Desde un punto de vista prctico, aunque
presin pleural debe superar la presin de resistencia, la presin
intuitivamente que sentimos y podemos reproducir fcilmente
elstica y presin de inercia, que puede ser escrito: pers = (Palv
este hecho importante semitica, ELPR que se puede or en la
- Patm) + (P endoth - Palv.) (2) donde (Palv - Patm) es el
desembocadura de los crujidos de frecuencia media, que
gradiente de presin alveolar bucal y (Pendoth

muestra una
- Palv) est libre de
congestin distal, mientras
dient de presin del tejido, y dejar de lado la ~
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nelle-UIF. Los extremos de la curva, no linealidades se secuestro de aire; 5 a llamar la atencin sobre su r
producen cuando se aplica la relacin e dificultad prctica de la fisioterapia pequea y la necesidad de
ms. Del mismo modo, en la obstruccin bronquial que hacelaque escolarizacin y una guidanc e
el sistema no homogneo, tambin es probable que se Cuidadoso.
produzcan faltas de linealidad. Esta formulacin tambin no
poda dar cuenta de los cambios repentinos, pulso (tipo de pulso
Dirac)
referencias
tal como
encontrado en EFT y TP. Se debe ofrecer modelos ms
1. Postiaux G fisioterapia respiratoria y la auscultacin pulmonar. Ed.
complejos que en la actualidad Universidad Deboeck-1990 Bruselas, 249 p.
todavia el tema de la especulacin 2. Postiaux G Ladha K GILLARD C. Charlier JL, LENTE E. Chest fisioterapia
preliminar [13]. Esta es la razn por la tiene en absoluto PETI t " 24 meses):
Qu efectos y en qu etapa de la bro rbol traqueobronquial nchique? ira
aqu propuesta tiene un carcter spculati F parte: Relacin entre los parmetros mecnicos de la
sujeto a cualquier novedad, la no linealidad actualmente no estventilacin el sonido de la respiracin en el Nou rrisson
.
definido. bronco-obstructivo. Ann Kinsithr 1995; 22: 57-71.
3. Postiaux G, JL Charlier, LENTE E. Chest fisioterapia de pequea
" 24 meses): Qu efectos y

el que baja del rbol traqueobronquial? Ile parte: Evaluacin de un tratamiento

que combina arosolthrapi ey
conclusin fisioterapia respiratoria en bebs bron CHO
Obstructiva. Ann Kinsithr 1995; 22: 165-74.
4. JACKSON EA RABETTE PS Dezateux C HATCH STOCKS DJ J. El efecto de
sedacin de sodio triclofs es la frecuencia respiratoria, la saturacin de
Los resultados de este estudio plomo mecnicos: 1 para oxgeno, y el ritmo cardaco lactantes en

promover maniobras fisiolgicas de bronquial WC-ELPR tales y los nios pequeos. Pediatr Pulmonol 1991; DO: 40-5.
5. Hershenson millones Brouillette RB OLSEN E, HUNT CE. El efecto de
exhalacin prolongada y lenta hidrato de cloral es ao geniogloso d
la tos actividad diafragmtica. Pediatr Res 1984; 18: 516-19.
TP-inducida cuya terapia de combinacin tambin ha sido objeto
6. Postiaux G LENTE E. dijo "Aceleracin Flujo
Espiratorio (AFE) ", que es forzado ... Rpido (Expirat ion
de estudios de validacin; 2
Tcnica-FET)! Ann Kinsithr 1992, 19, 411-27.
prevea excluir la tcnica de forzado de caducidad-TEF (-AFE7.")MS WEBB, Martin JA, Cartlidge PH, KING Y, Wright NA. La
del protocolo de tratamiento de un nio pequeo obstructiva fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda . arco

bronquial menores de 24 meses de edad debido a la naturalezaDis Child 1985; 60: 1078-9.
8. WILLEPUT R Postiaux G. Los lectores nos criven t: "A
no fisiolgica, y tambin no validados esta maniobra; 3 para Sobre la aceleracin de flujo espiratorio". Ann Kinsithr
proporcionar una formulacin provisional de un modelo 1993; 20, 277-80.
9. ROHRER F. Der Stromungswiderstand en den Menschlibe n
fsico-matemtico en la forma de la primera derivada de la
Atemwegen. Pflgers Arco 1915 162: 225-59 (en Rossier
ecuacin para la presin de la conduccin Rohrer, probablemente PH Buhlman A., K. Wiesinger Fisiologa y physiopatho-
para tener en cuenta el comportamiento dinmico del infante loga de la respiracin. Neuchatel; Ed. Delachaux y Noestl,
1962).
sistema broncopulmonar sometido a maniobras . fisioterapia Esta
10. GILLARD C GOSSART R LAVAL LA JP et al. .'
expresin podra explicar el valor fisiolgico o no fisiolgico de lasistema ventilatorio identificacin comportamiento .
tcnica de terapia fsica pasiva; 4 a considerar broncopulmonar. Ann Med Chir-Hainaut 1974; 31: 6.
11. VK bhutani, Sivieri EM, ABBASI S, SHAFFER TH. Evaluacin de la
mecnica pulmonar neo-natal y eno rgetics:
Factor tiene dos anlisis de mnimos cuadrados media. ped Pulmonol 1988; 4
: 150-8.
12. NETO GS, Gerhardt T, A SILBERBERG et al. no lineal
/ Relacin y las mediciones de volumen de presin ng leer
emisin de ruido simultnea Pediatr Pulmonol1992; 12: 146-52.
la mecnica en los recin nacidos.
espiratorio odo, en la boca 13. ROUSSELOT JM, PESLIN R DUVIVIER C. Evaluacin del mtodo de
cuidar tcnicas como una seal fiable de un alto abierto significaregresin lineal mltiple para controlar re espiratorio
la mecnica en los recin nacidos y los nios pequeos ventilados . Pediatr
que garantice la ausencia Pulmonol 1992; 13: 161-8.