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ELABORACION
HOSPITAL SAN JOS 115PRT-04
26/05/2014
CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A LA
UNIDAD DE PREALTA DE BAJA FECHA REVISION
N VERSIN
26/05/2017
COMPLEJIDAD 1.0

UNIDAD DE EMERGENCIA
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1. OBJETIVOS

Estandarizar los criterios de ingreso y egreso de pacientes a la Unidad de Pre Alta

de Baja Complejidad con el fin de dar al paciente una atencin segura y realizar
una mejor gestin de las camas hospitalarias.

2. ALCANCE

Profesionales mdicos y no mdicos del Hospital San Jos. Profesionales mdicos y

no mdicos de la Unidad de pera alta.

3. RESPONSABLES

Mdicos de la Unidad de Pre-alta: responsables de la aplicacin de los criterios

tanto al ingreso como de egreso.
Mdicos de los distintos servicios del Hospital San Jos: responsables de
cumplir con los criterios de ingreso de pacientes al momento de la derivacin.
Enfermeras(os): responsables de la entrega completa de informacin durante el
traslado.

4. DEFINICIONES

Niveles de complejidad de la atencin: Se definen los niveles de complejidad en

tres reas de cuidados, predominado estos criterios por sobre la diferenciacin de
camas de especialidad. Para ello el establecimiento se organiza segn los
requerimientos y/o cuidados que el usuario requiere:

Nivel cuidados Bsicos: Este nivel de cuidados en un establecimiento asistencial de

salud, est destinado a pacientes que, estando en cualquiera de las etapas de una
enfermedad (evaluacin, diagnstico, tratamiento y/o recuperacin), requiera hacer
uso de instalaciones hospitalarias con el fin de que le sean otorgados cuidados
mdicos y de enfermera bsicos. El perfil de pacientes a ingresar es riesgo bajo y
dependencia parcial o autonoma (CUDYRC3-D1-D2-D3), tendientes a restablecer su
salud en el menor tiempo posible. En general, en este nivel se entrega atencin de
especialidad en mbitos de adulto, peditrico y gineco-obstetrico. Cuentan adems
con acceso a procedimientos bsicos de tipo mdico y/o quirrgico (intervenciones
menores).

Nivel de cuidados Medios: Este nivel, est destinado a entregar cuidados a

pacientes de mediana complejidad. Se asocian a una fase aguda de enfermedad, que
en general debiera compensarse en horas o pocos das, por lo que deben tener un

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promedio de estada entre 3 a 7 das. Los afluentes de este nivel de atencin son
pacientes provenientes de las unidades de emergencia (observacin y posterior
derivacin) y camas crticas. En estas unidades se debe mantener una vigilancia
estrecha de los parmetros vitales de los pacientes, adems de realizar atencin
integral con alta demanda de cuidado de enfermera, por lo tanto, el perfil de
pacientes a ingresar es con mediano riesgo y alta dependencia (CUDYR C1-C2-B3).

Nivel de cuidados Crticos: Es el nivel de cuidados otorgado en un establecimiento

de salud, destinado a brindar cuidados de alta complejidad definida para la internacin
y atencin de pacientes crticos, cuyo estado clnico tiene caractersticas de extrema
gravedad, requieren apoyo multisistmico hasta la compensacin de sus signos vitales
y hemodinmicos. Este nivel organiza sus camas en unidades de paciente crtico
(UPC) con reas de tratamiento intensivo e intermedio. El perfil de pacientes a
ingresar es mximo o alto riesgo y dependencia total (CUDYR A1-A2-A3-B1-B2)

5. DESARROLLO

I. CRITERIOS DE INGRESO:

La unidad de Pre-alta entrega atencin a los pacientes de Nivel de cuidados

Bsicos respecto de la complejidad y nivel de dependencia.

Considera preferentemente las siguientes patologas:

a) ARRITMIA CARDIACA POR FIBRILACIN AURICULAR para inicio y traslape a

tratamiento anticoagulante, el seguimiento queda establecido con el policlnico de
tratamiento anticoagulante con calendarizacin en todos los casos
b) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA en compensacin, para manejo
depletivo y observacin clnica
c) NEUMONIAS ATS III considerando aquellas con moderado y bajo requerimiento
de oxgeno (bajo 9 lt de aporte de O2 FiO2 35%), para tratamiento antibitico,
manejo de la mecnica ventilatoria, broncodilatacin, etc.
Se cuenta con evaluacin de fonoaudiologa para deteccin de trastornos
deglutorios/disfagias asociadas (en caso de aquellas sospechosas de aspiracin) y
posibilidad de reevaluacin de estos en ambulatorio.
El seguimiento se realiza mediante interconsulta a broncopulmonar para alta
vigilada contemplando una radiografa de trax posteriormente al alta de carcter
ambulatorio.
d) INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS GLOBALES Y PARCIALES ESTABLES se
cuenta con dos aparatos de VMNI para manejo agudo, se cuenta con la posibilidad
de enlace a oxigeno domiciliario de requerirse ste para manejo definitivo.

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e) CRISIS ASMATICAS LEVE A MODERADA, para manejo agudo, mejorar

mecnica ventilatoria y enlace para seguimiento con broncopulmonar mediante
alta vigilada
f) EPOC DESCOMPENSADOS LEVE, para manejo agudo, compensacin respiratoria,
y enlace tambin con broncopulmonar
g) ACCIDENTES CEREBROVASCULARES ISQUEMICOS, deben ser referidos con
evaluacin por neurologa, se realiza la observacin clnica segn protocolo,
considera el control de TAC cerebral a las 48 horas del evento para inicio de
antiagregantes segn corresponda y alta mdica al 5 da de evolucin segn
estabilidad clnica, considera el estudio de fuente embolica de forma ambulatoria.
Segn el compromiso hay acceso a evaluacin fonoaudiolgica por t.
deglutorio/disfagia, enlace con rehabilitacin, todos quedan en seguimiento con
neurologa
h) HIPOGLICEMIA POR HIPOGLICEMIANTE ORALES para observacin clnica y
ajuste de terapia
i) PIELONEFRITIS/ITU para manejo antibitico, preferentemente con urocultivo
para favorecer el tratamiento especfico segn etiologa
j) CELULITIS para manejo antibitico y curaciones segn corresponda
k) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, idealmente con ecografa doppler venosa
realizada, para inicio y traslape a tratamiento anticoagulante, el seguimiento queda
establecido con el policlnico de tratamiento anticoagulante con calendarizacin en
todos los casos
l) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA RESUELTA, con endoscopia realizada, en
etapa de observacin de re-sangrado y realimentacin hasta el alta, se realiza
enlace con gastroenterologa mediante IC al momento del alta para seguimiento
m) INTOXICACIN MEDICAMENTOSA en condicin estable, en caso de intento
suicida se realiza evaluacin por psiquiatra en servicio de urgencia Instituto
Psiquitrico Horwitz para descartar ideacin suicidad vigente y definir alta
psiquitrica segn corresponda, generando el enlace con psiquiatra ambulatoria
(COSAM, APS, instituto psiquitrico u otro).
n) INTENTOS DE AUTOLISIS FRUSTROS, para observacin clnica y manejo
agudo, para gestionar evaluacin por I. Horwitz
o) DIABETES MELLITUS 2 DESCOMPENSADA, para compensacin metablica y
tratamiento de concomitantes segn sea el caso
p) PIE DIABTICO RESUELTOS/AMPUTACIONES para manejo antibitico y/o
curaciones
q) APENDICITIS FLEGMONOSA RESUELTA, en post operatorio, para evaluar
realimentacin, terapia analgsica, en espera para el alta
r) AMIGDALECTOMAS, para manejo post operatorio, analgesia, gestionar
evaluacin por otorrinolaringlogo segn sea el caso

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s) FLEGMON PERIAMIGDALIANO, para manejo antibitico, observacin clnica,

para gestin de evaluacin por otorrinolaringlogo
t) UPP DE MANEJO MDICO ya evaluadas por ciruga en que se haya descartado
manejo quirrgico o este ya se haya realizado
u) PACIENTES LET firmado por familiar en ficha clnica, para observacin clnica
hasta el fallecimiento inminente, para enlace con hospitalizacin domiciliaria para
alta LET o trmites de O2 domiciliario paliativo. Los casos sociales no deben ser
derivados a pre alta.
v) OTRAS PATOLOGAS en condicin estable, pueden ser consideradas previa
entrega mdica

II. PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO A LA UNIDAD DE PRE ALTA

i. De la entrega desde SU

1. Identificacin completa, el paciente al momento de ser entregado de contar con

la informacin completa de identidad, domicilio y contacto del familiar responsable
2. Condicin clnica del paciente, muy bien definida con parmetros vitales
fidedignos, diagnstico u orientacin diagnstica, en caso de tratamiento ATB la
cantidad de das que lleva administrados, estudios solicitados cursados o en
trmite, etc.
3. Objetivo del traslado, observacin clnica, estudio, completar tratamiento ATB,
resolucin caso social, enlace con hospitalizacin domiciliaria, etc.
4. Casos excepcionales, pacientes en que al momento del ingreso se desconoce su
identidad, que son encontrados en la va pblica o trados por carabineros o SAMU
en completo desconocimiento de informacin; sin embargo con informacin clnica
muy bien documentada.
5. Casos sociales documentados, informar respecto de su nivel de dependencia, y
estado de conciencia, tambin si existiese cualquier informacin adicional por
ejemplo red no familiar, etc.

ii. De la entrega desde sala

1. Identificacin completa, similar al anterior

2. Condicin clnica del paciente, similar al anterior
3. Objetivo del traslado, similar al anterior
4. Informe mdico resumen, con el objetivo de tener una visin ms completa de
proceso diagnstico/teraputico del paciente y poder de esta manera orientar
mejor los esfuerzos clnicos.

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iii. De la recepcin

1. Entrega telefnica, sta ser realizada por enfermera, requiere de la entrega

completa de la informacin previamente sealada
2. Recepcin fsica del paciente

Pertenencias, deben estar consignadas las pertenencias que portaba al momento

del ingreso a SU o en sala, entregrselas al paciente en caso de un nivel de
conciencia adecuado, entregrselas al auxiliar de lo contrario al momento del
traslado informando va telefnica cuales y cuantas son, informar en casos
excepcionales el no envo de estas y la forma de poder recuperarlas
Frmacos requeridos, pacientes deben ser enviados con los frmacos definidos
para el tratamiento del da en la tabla clnica si el traslado es efectuado posterior a
las 10 am
Aviso a familiares, los familiares previo al traslado deben ser informados y haber
consentido el traslado a la unidad

iv. De la evaluacin transversal

1. Evaluaciones pendientes en SU o sala, idealmente el traslado debe realizarse

habiendo completado proceso de evaluacin por ejemplo evaluacin por
neurologa, ciruga, cardiologa, nefrologa y/o otros, pero en aquellos pacientes
con evaluaciones pendientes en SU deben venir con documentos tramitados para
que la realizacin de esta sea realizada a la brevedad.
2. Imagenologa, exmenes pendientes o aquellos requeridos para el plan
diagnstico/teraputico deben gestionarse en conjunto con servicio de urgencia o
de ser derivado de sala deben venir gestionados. Exmenes que se planteen
dentro de la estada en la unidad de Pre alta ser responsabilidad del local
gestionar (unidad de Pre alta)
3. Deterioro clnico no esperable, pacientes transferidos a la unidad que presenten
una evolucin no esperable que conlleve deterioro clnico y difieran por esta
situacin con el perfil de la unidad, se les ser solicitar evaluacin en servicio de
urgencias para definir conducta teraputica considerando la patologa. A su vez
pacientes que requieran de una manejo definitivo en una unidad de mayor
complejidad en conjunto con gestin de camas sern propuestos mediante informe
clnico para una reubicacin.
4. Evaluaciones en CDT, paciente con requerimiento de evaluaciones en CDT de
CHSJ por alguna de las especialidades, ser enviado mediante interconsulta para
programacin de hora de atencin, en casos excepcionales de presentar va
telefnica el caso al profesional requerido para solicitar la evaluacin con mayor
prontitud.

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III. CRITERIOS DE EGRESO

Condiciones al egreso

Pacientes en etapa de curacin, con patologa crnica compensada, en condicin

estable, definido de acuerdo con su patologa
Pacientes con deterioro mayor, pero con pronstico para reubicacin de un servicio
de mayor complejidad
Pacientes en alta con limitacin de esfuerzo teraputico
Pacientes fallecidos

6. REFERENCIAS

Extracto de Ordinario C21 N 2110, Secretara de Redes Asistenciales, Divisin de

Gestin de la Red Asistencial, Dpto. de Procesos y Transformacin Hospitalaria.
Tema: Nivel de Complejidad de la Atencin Cerrada.

7. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS

Versin que se Fecha del Modificacin Responsable del

modifica cambio Cambio

No aplica No aplica No aplica No aplica

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