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RESUMEN
En el presente trabajo se realiza una revisin sistemtica de la evidencia cientfica para conocer la prctica ms
adecuada, poniendo al alcance de todas las enfermeras el procedimiento para la canalizacin, mantenimiento y retirada
del catter venoso central por acceso perifrico junto a un plan de cuidados que permita llevar a cabo nuestra labor con
todas las garantas existentes procurando disminuir las complicaciones y aumentar la calidad del usuario.
PALABRAS CLAVE: Catter venoso central por acceso perifrico, infeccin, cuidados de enfermera, flebitis.
ABSTRACT
In this study we offer the results of a systematic review of the scientific evidence to determine the most appropriate
procedures to insert, maintain and retreat a peripheral access of a central venous catheter. We also offer a caring plan
that allows to do our work with all the existing guarantees, trying to diminish the complications and to increase the
users quality of life.
KEY WORDS: Pheripheral access of central venous catheter; infection, nursing care, phlebitis.
INTRODUCCIN
El cateterismo venoso central por acceso perifrico con intracatter de tambor consiste en la canalizacin transcutnea
de la vena cava superior a travs de un acceso perifrico, proporcionando una va endovenosa de grueso calibre.
Sus principales indicaciones son pacientes con coagulopatas en los que no esta indicado otro tipo de acceso central,
patologa neuroquirrgica, monitorizacin de la presin venosa central, administracin de sustancias hiperosmolares o
irritantes y tratamientos prolongados(1,2). Las limitaciones de estos catteres se encuentran en los usuarios con
obesidad mrbida y edematosos por presentar luces intravasculares pequeas (3).
La principal ventaja que presenta este tipo de catter es que permite obtener un acceso venoso central evitando las
complicaciones asociadas a las punciones de los grandes troncos venosos (neumotrax, hemotrax y puncin de
grandes vasos arteriales). Entre los inconvenientes destacar que al ser catteres con una sola luz no se pueden
administrar simultneamente soluciones incompatibles.
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OBJETIVO
Actualizar conocimientos y poner al alcance de todas las enfermeras el procedimiento para la canalizacin
mantenimiento y retirada del catter venoso central por acceso perifrico junto a un plan de cuidados que permita
llevar a cabo nuestra labor con todas las garantas existentes procurando disminuir las complicaciones y aumentar la
calidad del usuario
PERSONAL
Una enfermera que se encargar del proceso de canalizacin y una auxiliar de enfermera que se ocupar de la
preparacin del material y del usuario.
MATERIAL
TCNICA
Antes de proceder a la tcnica debemos de comprobar el nombre del usuario, prescripcin y programa de infusin.
Monte el sistema de perfusin (sistema y regulador de goteo, si vamos a utilizar una bomba de infusin utilizaremos un
sistema de infusin adecuado a la bomba).
Cargue el sistema de goteo con la solucin adecuada y purgue el sistema dejando fluir la solucin hasta eliminar todas
las burbujas de aire.
Informar al usuario/familia del procedimiento que se va a realizar para intentar disminuir su temor y conseguir si es
posible su colaboracin y consentimiento. Informar de la duracin prevista y la restriccin de ciertas actividades. Debe
conocer las posibles complicaciones y sus signos de alerta, para que pueda pedir ayuda; as como las precauciones
generales para el mantenimiento y seguridad de la cateterizacin.
Monitorice al usuario (8,9) y colquelo en decbito supino, lo ms cmodamente posible, situando la extremidad a
puncionar en abduccin girando la cabeza del usuario hacia el mismo lado del brazo con la barbilla pegando con el
pecho para evitar la desviacin del catter.
Realice un nuevo lavado de manos, pero esta vez, lavado quirrgico (10).
Sujetando el cono de la aguja con la mano no dominante, deslice el anillo de plstico hacia atrs y abra las aletas de
ensamblaje que protegan la aguja.
Fije la vena con el dedo pulgar de la mano no dominante con una suave traccin de la piel.
El reflujo de sangre por el catter nos indica la correcta colocacin de la aguja, este reflujo queda cortado por el
mandril.
Una vez colocada la aguja, fjela en su lugar con la mano no dominante y con la mano dominante introduzca la longitud
deseada del catter mediante rotacin del tambor en sentido de las agujas del reloj. Para colocar la punta del catter en
vena cava superior, debemos introducir una longitud aproximadamente igual a la distancia que exista entre el punto de
puncin y el punto existente entre el tercio superior y los dos tercios inferiores de la lnea media axilar. Cada vuelta
completa del tambor introduce aproximadamente 12.7 cm.
Cierre las aletas de ensamblaje sobre la aguja y deslice hacia la punta de las aletas el anillo de plstico para proteger la
aguja.
Desmonte el tambor, sujetando con una mano la base del tambor y con la otra presione el eje del tambor por la base.
Sujete el cono del catter y la base del mandril y separe el resto del catter de la base del tambor.
Deslice la aguja hasta el final del catter conectando el cono de la aguja con el cono del catter.
Regule el ritmo de infusin, deseche todos los restos del material utilizado y ayude al usuario a adoptar una posicin
cmoda.
Observaciones
Asegrese de la correcta canalizacin del catter para evitar complicaciones como la infiltracin del tejido
subcutneo o hematomas por rotura de la vena.
Si la venopuncin o la colocacin del catter han sido incorrectas, se retirar el dispositivo tirando de la aguja y el
catter a la vez. En ningn caso se debe hacer retroceder el catter rebobinando el tambor por el riesgo de seccin
del catter y embolismo.
En caso de encontrar resistencia en la introduccin del catter, no ejercer fuerza, retire simultneamente la aguja,
el catter y el mandril.
En caso de encontrar resistencia al retirar el mandril, retire el catter como hemos descrito anteriormente.
No intentar reintroducir el mandril por el riesgo de seccin del catter.
Evite la insercin del catter venoso central en condiciones de emergencia especialmente en los servicios de
urgencias (11).
Cuando no se est utilizando el catter, deber mantenerse permeable mediante la aplicacin diaria de solucin
heparinizada de 5 mL con 50 U de heparina por ml (12).
No usar povidona yodada en usuarios alrgicos al yodo ni en enfermos tiroideos por el riesgo de tirotoxicosis.
Registro
Registre en la hoja de enfermera el lugar, el sistema de puncin utilizado, hora, fecha, tipo de infusin, ritmo de goteo,
respuesta del usuario al procedimiento y las incidencias si las hubiese.
COMPLICACIONES
Adems de las complicaciones locales propias del catter como oclusin, flebitis, infiltracin y hematoma, debemos
tener muy en cuenta en la canalizacin de catteres venosos centrales las complicaciones generales que aunque son
menos frecuentes, su gravedad es mucho mayor. Las complicaciones generales que se presentan con ms frecuencia
son la septicemia, tromboembolismo, embolia area, sobrecarga circulatoria, reaccin alrgica y arritmias.
Septicemia
Es una infeccin sistmica que puede estar originada por la contaminacin de la solucin a perfundir o del equipo de
perfusin.
Los catteres venosos centrales son los responsables de las bacteriemias relacionadas con el catter en un 90% (13).
Los factores que intervienen en la contaminacin del catter venoso central son, entre otros (14):
Aunque los mecanismos de produccin de la infeccin son diversos, la contaminacin del catter desde el punto de
insercin en la piel se seala como el mecanismo ms frecuente en catteres insertados en un perodo inferior a diez
das (4). Por lo tanto, es esencial seguir un protocolo que garantice una adecuada colocacin del catter y cuidado de la
piel y catter para poder reducir la tasa de morbilidad y mortalidad asociada a la insercin de catteres venosos
centrales.
Para prevenir la infeccin (13) debe realizar un correcto lavado de manos y desinfeccin de la zona de puncin,
mantener rigurosas medidas de asepsia y esterilidad durante todo el procedimiento de canalizacin y mantenimiento
del catter, no tocar el catter en las zonas prximas a la puncin; manipulacin del catter, sistema de infusin y
conexiones siempre de forma estril, usar solo y cuando sea necesario llaves de tres vas, cura del sitio de insercin
con cambio de apsito estril cada 24 horas o cada vez que se humedezca o se manche, sustituir el equipo de infusin
cada 72 horas e inmediatamente despus de administracin de medicacin en perfusin intermitente o de
hemoderivados, en el caso nutricin parenteral o lpidos cada 24 horas.
Observe el recipiente de la solucin a perfundir buscando fugas, turbidez o partculas en la solucin, cuando sea posible
las mezclas de fluidos parenterales se realizaran bajo campana de flujo laminar, si se usan frascos multidosis desinfecte
el tapn antes de insertar la aguja, los refrigeraremos tras su apertura consignando la fecha de inicio.
Realice una revisin peridica del lugar de puncin observando la coloracin, temperatura, dolor o inflamacin, observe
si presenta fiebre sin fuente aparente de infeccin local o sistmica. Ante los primeros signos de infeccin retire el
catter y mande la punta para cultivar.
Los cuidados del catter una vez insertado, son la base principal en la prevencin de la infeccin por catter.
Tromboembolismo pulmonar
La trombosis venosa se origina por la formacin de un trombo en la pared de una vena a consecuencia del catter, su
complicacin ms grave es el tromboembolismo pulmonar que consiste en el desplazamiento de un trombo por el
sistema venoso hasta el territorio vascular pulmonar. Para prevenirlo debemos intentar no lesionar la pared de la vena,
fijar correctamente el catter para evitar fricciones en el punto de puncin, vigilar el flujo para que sea constante
asegurando la perfecta permeabilidad del catter. Se recomienda la administracin de soluciones heparinizadas a bajas
dosis, 1000 unidades de heparina por cada 500 mililitros de solucin para evitar la formacin de fibrina y en
consecuencia la formacin del trombo (6).
Embolismo areo
Est provocado por la entrada de aire en el torrente circulatorio, aunque se desconoce la cantidad de aire que puede
originar un embolismo parece ser que tambin influye la velocidad de entrada. Para evitar esta complicacin debe
purgar correctamente los sistemas de infusin, informar al usuario para que no levante la extremidad en la que esta
colocada la perfusin por encima del nivel del corazn e intentar que no se produzcan desconexiones del sistema de
infusin. Ante la sospecha de embolismo areo, vigilar la frecuencia respiratoria, cardiaca, coloracin de la piel y nivel
de conciencia.
Sobrecarga circulatoria
Se produce por una velocidad de infusin demasiada rpida o exceso de cantidad de lquido a infundir, esto se puede
evitar con la utilizacin de una bomba de infusin. Tener precaucin en usuarios con deterioro cardiopulmonar y/o renal
(15).
Reacciones alrgicas
Se pueden presentar en cualquier momento con relacin a una hipersensibilidad al material utilizado, solucin a
perfundir etc., por lo que prestaremos un especial inters a la estabilidad de los productos, posibles interacciones,
recomendaciones con respecto a las diluciones de frmacos y tiempos de infusin.
Arritmias
Para evitar o detectar precozmente las arritmias producidas por irritacin del msculo cardiaco debido a la punta del
catter debe vigilar radiologicamente la localizacin de la punta del catter y monitorizar al usuario durante la insercin
del catter (8), posteriormente en decbito lateral y con el brazo flexionado (9).
Las principales indicaciones para la retirada del catter (16) son el fin de la prescripcin, en caso de extravasacin,
obstruccin o sospecha de infeccin. En la retirada del catter seguiremos los siguientes pasos:
f) Valore la zona de insercin, si presenta signos de infeccin, enve la punta del catter a cultivar. En el caso que
presente exudado purulento recoja una muestra antes de la extraccin del catter con un hisopo para cultivo.
No se recomienda el cultivo del catter de forma rutinaria; slo cuando exista indicacin clnica que lo justifique
(17).
g) Retrese los guantes, lvese las manos con solucin antisptica jabonosa y colquese unos guantes estriles.
j) Aplique presin sobre el punto de puncin durante tres minutos aproximadamente. Posteriormente limpie con
solucin antisptica nuevamente la zona de puncin, cbrala con apsito estril y deje un vendaje compresivo (15).
l) Anote en el registro de enfermera el motivo de la retirada, estado del catter, zona de puncin e incidencias si las
hubiese.
Los planes de cuidados estandarizados sirven de gua, orientan a la enfermera sobre aspectos relevantes de la
valoracin del usuario, determinan objetivos y criterios de resultado a cumplir, sugieren intervenciones enfermeras
especficas y aseguran la continuidad del cuidado (18).
El diagnstico de enfermera segn la NANDA es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad
a los problemas actuales o potenciales de salud o proceso de vida. Aportan las bases para la seleccin de las
intervenciones que permitan alcanzar los resultados esperados.
Los diagnsticos de enfermera formulan los siguientes problemas de salud:
Tambin hay que diferenciar los diagnsticos enfermeros, que enuncian problemas de salud independientes los cuales
se pueden resolver con actuaciones propias del campo de enfermera, de los problemas de salud interdependientes que
requieren la colaboracin con otras disciplinas (19).