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Materiais Suplementares

Contedo

Anatomia e Fisiologia dos Sistemas Respiratrio, Cardiovascular e Vascular


Cerebral ........................................................................................................................... 5
Resumo .................................................................................................................... 5
Objetivos do Aprendizado ........................................................................................ 5
O Sistema Respiratrio .................................................................................................. 6
Anatomia do Sistema Respiratrio ........................................................................... 6
Fisiologia do Sistema Respiratrio ........................................................................... 8
Evitar a Ventilao Excessiva Durante a RCP ......................................................... 8
Parada Respiratria e Insuficincia Respiratria .......................................................... 10
Obstruo das Vias Areas .................................................................................... 10
Parada Respiratria ............................................................................................... 11
O Sistema Cardiovascular ............................................................................................. 13
Anatomia do Sistema cardiovascular ..................................................................... 13
A Importncia do Fluxo Sangneo Adequado da Artria Coronria Durante
a RCP ..................................................................................................................... 14
Fisiologia do Corao............................................................................................. 15
Fisiopatologia do Corao...................................................................................... 16
O Sistema Vascular Cerebral ........................................................................................ 19
Anatomia do Encfalo ............................................................................................ 19
Circulao do Encfalo .......................................................................................... 20
Fisiopatologia do Encfalo ..................................................................................... 21
Interao das Funes Respiratrias, Cardacas e Cerebrais............................... 21
SCA: Apresentao Clnica da DCC ............................................................................. 23
Resumo ................................................................................................................. 23
Objetivos do Aprendizado ...................................................................................... 24
Angina Pectoris ............................................................................................................. 25
Angina Instvel .............................................................................................................. 26
Tratamento da Angina Instvel ............................................................................... 27
Conceitos Crticos: Apresentaes Atpicas da Angina .......................................... 27
Ataque Cardaco............................................................................................................ 27
Bandeiras Vermelhas ou Sinais de Aviso do Ataque Cardaco............................ 28
Tratamento ............................................................................................................. 29
Aes a Serem Tomadas para Vtimas de SCA ............................................................ 31
Aes Iniciais ......................................................................................................... 31
Cuidados Hospitalares ........................................................................................... 31
Atendimento Fora do Hospital ................................................................................ 31
Aspirina .................................................................................................................. 32
Nitroglicerina .......................................................................................................... 33
Eventos Precipitantes do Ataque Cardaco ........................................................... 34
Negao: a Resposta Fatal ao Ataque Cardaco ................................................... 34
Conceitos Crticos: A Psicologia da Negao do Ataque Cardaco ....................... 35
Aes do Servio de Emergncia para Vtimas de SCA ............................................... 36
Resumo .................................................................................................................. 36
Avaliao e Estabilizao Inicial ............................................................................ 36
Histria Clnica ....................................................................................................... 37
Avaliao Fsica ..................................................................................................... 37
Parada Cardaca Sbita (PCS) ..................................................................................... 38
Resumo .................................................................................................................. 38
Objetivos do Aprendizado ...................................................................................... 38
Causas .................................................................................................................. 38
Tratamento ............................................................................................................. 39
AVC Agudo .................................................................................................................... 40
Resumo ................................................................................................................. 40
Objetivos do Aprendizado ...................................................................................... 40
Fisiopatologia e Classificao da Doena Vascular Cerebral ................................ 41
Ataque Isqumico Transitrio (TIA) ........................................................................ 42
Definio de AVC ................................................................................................... 42
Classificao do AVC ............................................................................................. 44
A Corrente de Sobrevivncia da AHA/ACE para Vtimas de AVC .......................... 44
Os Pontos Principais do Manejo do AVC: Os 7 Ds dos Cuidados do AVC ......... 44
Deteco dos Sinais de Alerta do AVC .................................................................. 45
O Acionamento Imediato do Servio de Emergncia e as Instrues dos
Mdicos Reguladores............................................................................................. 45
Lidando com a Negao ........................................................................................ 47
Manejo do AVC Fora do Hospital .................................................................................. 48
O Servio de Emergncia e os Cuidados de SBV ................................................. 48
Avaliao Inicial do AVC Fora do Hospital ............................................................. 49
Histria e Avaliao Fsica ..................................................................................... 49
Histria Clnica ....................................................................................................... 50
Avaliao Fsica e Manejo ..................................................................................... 51
Manejo Fora do Hospital ........................................................................................ 54
RCP e Desfibrilao: A Dimenso Humana .................................................................. 56
Resumo .................................................................................................................. 56
Objetivos do Aprendizado ...................................................................................... 56
Desfechos da Ressuscitao ................................................................................. 56
Reaes de Estresse .................................................................................................... 56
Resumo .................................................................................................................. 56
Anlise Crtica do Estresse Aps um Incidente ............................................................. 57
Resumo .................................................................................................................. 57
Anlise Crtica do Estresse Aps um Incidente (CIDS).......................................... 57
Barreiras Psicolgicas Ressuscitao........................................................................ 58
Resumo .................................................................................................................. 58
Princpios ticos e Tomada de Decises Sobre a Ressuscitao ................................ 59
Resumo .................................................................................................................. 60
Formulrios de DNAR ............................................................................................ 60
Quando Iniciar ou Suspender a RCP ............................................................................ 61
Determinao do bito em Ambiente Fora do Hospital ......................................... 61
Suspenso dos Cuidados de SBV ......................................................................... 62
Polticas Hospitalares Relacionadas RCP ................................................................. 62
Resumo ................................................................................................................. 62
RCP em Casas de Sade ...................................................................................... 63
Sistemas Comunitrios para Comunicar as Ordens DNAR .......................................... 63
Resumo ................................................................................................................. 63
Aspectos Legais da RCP .............................................................................................. 64
Resumo ................................................................................................................. 64
Leis do Bom Samaritano ........................................................................................ 65
Aspectos Legais do Uso do DEA................................................................................... 65
Resumo ................................................................................................................. 65
Presena da Famlia Durante a Ressuscitao ............................................................ 66
Resumo .................................................................................................................. 66
SBV Peditrico .............................................................................................................. 67
Resumo ................................................................................................................. 67
Objetivos do Aprendizado ...................................................................................... 67
Definio de Recm-Nascido, Neonato, Lactente, Criana e Adulto ..................... 67
Causas de Parada Cardaca que Afetam as Prioridades de Ressuscitao ......... 68
Dbito Cardaco, Fornecimento de Oxignio e Demanda de Oxignio ................. 68
Epidemiologia da Parada Cardiopulmonar; Telefonar Rpido (Lactente/Criana)
Versus Telefonar Primeiro (Adulto)......................................................................... 69
SBV para Crianas com Necessidades Especiais ................................................. 71
Preveno da Parada Cardiopulmonar em Lactentes e Crianas ............................... 74
Resumo .................................................................................................................. 74
Reduo do Risco de Sndrome da Morte Sbita do Lactente .............................. 74
Conceitos Crticos: Evite Colocar o Lactente para Dormir em Posio de
Pronao ou em Decbito Lateral para Reduzir o Risco de SIDS ......................... 74
Ferimentos: A Magnitude do Problema .................................................................. 74
A Cincia do Controle dos Ferimentos ................................................................... 75
Epidemiologia e Preveno ........................................................................................... 75
dos Ferimentos Comuns em Crianas e Adolescentes.......................................... 75
Ferimentos Relacionados a Veculos Automotores ................................................ 76
Ferimentos em Pedestres ...................................................................................... 78
Ferimentos com Bicicletas ..................................................................................... 78
Afogamento ............................................................................................................ 79
Queimaduras .......................................................................................................... 79
Ferimentos por Arma de Fogo................................................................................ 80
Situaes Especiais de SBV Peditrico ........................................................................ 81
SBV para a Vtima de Trauma ............................................................................... 81
SBV para a Vtima de Afogamento......................................................................... 82
Cessao dos Esforos de Ressuscitao ............................................................ 82
Maximizao da Eficcia do Treinamento em SBV Peditrico .............................. 82
Situaes Especiais de SBV no Adulto ........................................................................ 84
Objetivos do Aprendizado ...................................................................................... 84
SBV para a Vtima de Trauma ............................................................................... 84
SBV para Vtimas de Choque Eltrico e Raios ...................................................... 85
SBV para a Vtima de Afogamento......................................................................... 86
Fatores de Risco de Doena Cardaca e AVC ............................................................. 88
Resumo ................................................................................................................. 88
Objetivos do Aprendizado ...................................................................................... 88
Fatores de Risco: Ataque Cardaco e AVC ........................................................... 88
Fatores de Risco No Passveis de Modificao ......................................................... 90
Resumo ................................................................................................................. 90
Compreenda a Hipertenso Arterial ....................................................................... 91
Colesterol Lanando as Bases para a Aterosclerose ......................................... 92
Fatores de Risco Passveis de Modificao, Tratamento ou Alterao ........................ 93
Resumo ................................................................................................................. 93
Fumo de Cigarros................................................................................................... 93
Tabagismo e Morte Sbita ..................................................................................... 95
Diretrizes para Interveno no Tabagismo295 ......................................................... 96
Presso Arterial Alta ............................................................................................... 96
Altos Nveis Sangneos de Colesterol ................................................................. 99
Colesterol e Lipoprotenas de Baixa e Alta Densidade ......................................... 99
Reduza Seus Nveis de Colesterol....................................................................... 102
Inatividade Fsica ................................................................................................ 103
Diabetes ............................................................................................................... 104
Obesidade ........................................................................................................... 105
Fatores Especficos de Risco de AVC ........................................................................ 106
Resumo ................................................................................................................ 106
TIAs ...................................................................................................................... 106
Fibrilao Atrial ..................................................................................................... 106
Alta Contagem de Eritrcitos Sangneos .......................................................... 106
Fatores Combinados de Risco ................................................................................... 107
Fatores de Risco Cardiovascular em Mulheres ................................................... 107
Estilos de Vida Saudveis para o Corao e o Crebro ............................................. 107
Resumo ............................................................................................................... 107
Resumo do Papel da Preveno...........................................................................111
Anatomia e Fisiologia dos Sistemas Respiratrio,
Cardiovascular e Vascular Cerebral

Resumo Para detectar as emergncias cardiovasculares e realizar a RCP


de forma eficaz, til que voc tenha uma compreenso bsica
da anatomia e fisiologia dos sistemas respiratrio, cardiovascular e
vascular cerebral.

Objetivos do Aps a leitura desta seo, voc deve ser capaz de:
Aprendizado Descrever a anatomia e a fisiologia do sistema respiratrio
Definir parada respiratria e insuficincia respiratria
Citar as causar mais comuns de obstruo das vias areas
Descrever a anatomia e a fisiologia do sistema cardiovascular
Descrever a anatomia e a fisiologia do sistema vascular cerebral
Descrever a importncia de realizar compresses torcicas
eficazes, com interrupes mnimas, durante a RCP
Descrever a importncia de evitar ventilao excessiva durante a
realizao de RCP
O Sistema Respiratrio

Anatomia O sistema respiratrio (Figura 1) tem 4 componentes:


do Sistema As vias areas, que conduzem o ar do meio exterior para os
Respiratrio pulmes e vice versa
Os alvolos pequenas bolsas de ar localizadas nos pulmes
onde ocorrem as trocas gasosas
Um componente neuromuscular
Um componente vascular

Vias Areas
As vias areas podem ser divididas em vias areas superiores e
inferiores:

Vias Areas Superiores Vias Areas Inferiores


Boca e nariz Traquia (tubo de ar)
Faringe (situada posteriormente Brnquios (1 brnquio para
lngua) o pulmo direito e 1 para o
Laringe (caixa vocal) pulmo esquerdo)
Bronquolos (ramificaes dos
brnquios, que terminam nos
alvolos)

Figura 1. Anatomia do Sistema Respiratrio.

Alvolo
Faringe
(garganta) Nasofaringe
Lngua
Esfago
Laringe

Traquia
Brnquio
principal
direito

Pulmo

Diafragma
Alvolos
Os alvolos so minsculas bolsas de ar. Suas funes incluem
Receber o ar ambiente inspirado (que, ao nvel do mar, contm
21% de oxignio) a partir das vias areas e permitir que o oxignio
se difunda para o sangue
Recolher o dixido de carbono do sangue e transferi-lo para as vias
areas, para expirao

Uma delgada camada de clulas reveste o interior dos alvolos. Uma


fina rede de capilares circunda os alvolos. Juntos, os alvolos e
capilares formam as unidades pulmonares bsicas.

Componente Neuromuscular
O componente neuromuscular do sistema respiratrio inclui
O centro respiratrio no encfalo
Os nervos aferentes e eferentes dos msculos da respirao
Os msculos da respirao

Os principais msculos da respirao so


O diafragma, um msculo grande, em formato de cpula, que
Se fixa margem das ltimas costelas
Se estende ntero-posteriormente
Separa a cavidade torcica da cavidade abdominal
Os msculos intercostais (situados entre as costelas)
Alguns msculos do pescoo e do ombro (cintura escapular)

O trax constitudo das costelas, que se fixam posteriormente


coluna e anteriormente ao esterno.

Artrias, Capilares e Veias


A tabela abaixo descreve as funes das artrias, capilares e veias
pulmonares:

Parte Funo
Artrias Transportam sangue com pouco oxignio do lado
Pulmonares direito do corao para a circulao pulmonar, em
direo aos capilares que circundam os alvolos.
Capilares Formam uma rede ao redor dos alvolos. Na interface
Pulmo- entre os capilares e os alvolos, o oxignio se difunde
nares dos alvolos para os capilares e o dixido de carbono
se difunde no sentido inverso.
Veias Pul- Transportam sangue com bastante oxignio dos
monares pulmes de volta para o lado esquerdo do corao.

Fisiologia O sistema respiratrio tem 2 funes primrias:


do Sistema Levar oxignio do ar para o sangue
Respiratrio Eliminar o dixido de carbono do organismo

Todas as clulas do organismo necessitam um suprimento contnuo


de oxignio para exercerem suas funes vitais. O metabolismo
produz dixido de carbono, que o organismo deve eliminar. Se o
fornecimento de oxignio for inadequado ou a eliminao de dixido
de carbono estiver reduzida, pode ocorrer o desenvolvimento de
acidose.

Evitar A relao entre a ventilao (nmero de respiraes multiplicado


Ventilao pela freqncia respiratria) e o fluxo sangneo dos pulmes
Excessiva denominada relao ventilao-perfuso (V/Q). Para melhor
Durante a oxigenao do sangue e eliminao do dixido de carbono, a
RCP
ventilao deve estar em equilbrio com a perfuso. Durante a RCP,
o fluxo sangneo para os pulmes aproximadamente apenas 20%
a 33% do normal. Portanto, durante a parada cardaca, necessria
uma ventilao menor (nmero menor de respiraes e menor
volume) para fornecer oxignio e eliminar dixido de carbono que
quando a vtima apresenta uma perfuso adequada, com dbito
cardaco e fluxo sangneo para os pulmes em nveis normais ou
prximos ao normal.

Ao realizar a RCP antes de uma via area avanada estar


assegurada, ser preciso realizar pausas nas compresses torcicas
para a aplicao das ventilaes. Durante essas pausas, existe uma
falta de fluxo sangneo para o msculo cardaco e para o crebro.
Durante a RCP com uma via area avanada assegurada, cada vez
que se aplica uma ventilao, reduz a velocidade do sangue que
est retornando do corpo para o corao e para os pulmes. Se um
socorrista aplica um nmero excessivo de ventilaes, o retorno de
sangue para o corao pode ser to pequeno que o corao ficar
quase vazio antes de cada compresso torcica.
Neste caso, o dbito cardaco ainda menor que 25% do valor
normal.

Isso ocorre porque a freqncia respiratria de 8 a 10 respiraes


por minuto recomendada durante a RCP aplicada por 2 socorristas,
assim que uma via area avanada estiver assegurada. Cada
ventilao deve ser aplicada durante aproximadamente 1 segundo.
Os profissionais devem ter cuidado para evitar a aplicao de um
nmero excessivo de ventilaes, porque esse excesso no
necessrio e pode surtir efeitos negativos (p. ex., as ventilaes em
excesso interferiro com o enchimento do corao e reduziro o
fluxo sangneo gerado pelas compresses torcicas).

Sistema Cardiovascular
O sistema cardiovascular tem muitas funes fisiolgicas. Duas
dessas funes primrias so anlogas s dos pulmes:
Transportar sangue oxigenado dos pulmes para as clulas do
organismo
Transportar sangue contendo dixido de carbono das clulas do
organismo para os pulmes

A maioria das pessoas saudveis tem nveis relativamente


constantes de oxignio e dixido de carbono no sangue. O estmulo
para a respirao vem do centro respiratrio situado no encfalo,
e o estmulo primrio para alterar a profundidade e a freqncia
das ventilaes o nvel de dixido de carbono no sangue arterial
prximo essa regio do encfalo.

Quando o nvel de dixido de carbono aumenta, ocorre o seguinte


processo:
O centro respiratrio no encfalo envia mais sinais atravs dos
nervos para os msculos da respirao
A freqncia e a profundidade da ventilao aumentam at que o
nvel de dixido de carbono caia
Os sinais enviados pelo centro respiratrio no encfalo diminuem
A freqncia respiratria diminui. Uma ala de retroalimentao
normalmente mantm uma relao constante (linear) entre o nvel
de dixido de carbono e a freqncia e profundidade da respirao
O nvel sangneo de dixido de carbono mantido em uma faixa
estreita de variao
Contedo de Oxignio
O ar atmosfrico ao nvel do mar contm aproximadamente 21%
de oxignio e 79% de nitrognio. Como aproximadamente somente
25% do oxignio no ar inalado captado pelo sangue nos pulmes
durante a respirao, o ar exalado ainda contm uma concentrao
significativa (aproximadamente 16%) de oxignio e uma pequena
quantidade (5%) de dixido de carbono e vapor dgua.

Na ventilao de resgate, o ar exalado pelo socorrista e fornecido


para a vtima contm uma quantidade suficiente de oxignio para dar
suporte oxigenao da vtima.

Mecanismos de Respirao
A inspirao (inalao de ar) um processo ativo ao passo que a
expirao (exalao de ar) geralmente um processo passivo. O
diafragma o principal msculo relacionado inspirao.

A seguir, apresentamos a seqncia de eventos que ocorrem no


processo de respirao:
Dois conjuntos de msculos contraem simultaneamente o
diafragma e os msculos entre as costelas (intercostais). Embora
os msculos intercostais tenham efeitos mnimos durante a
respirao normal, podem ter uma funo importante em um
paciente adulto, se a funo do diafragma estiver comprometida.
O diafragma contrai e movimenta-se em direo cavidade
abdominal, aumentando o volume intratorcico (volume interior do
trax)
- Os msculos intercostais contraem e elevam o gradeado costal,
promovendo um maior aumento do volume intratorcico
Quando o volume intratorcico aumenta, a presso intratorcica e a
presso no interior dos pulmes apresentam uma queda abaixo da
presso atmosfrica.
A diferena entre o valor da presso atmosfrica e a presso no
interior dos pulmes suga ar para os pulmes.
Quando os msculos relaxam, as costelas movimentam-se para
baixo e o diafragma se eleva, reduzindo o volume da cavidade
torcica.
O pulmo, que tem caractersticas elsticas, torna-se menor e o ar
no interior dos pulmes se movimenta para fora (expirao).
Parada A tabela abaixo define a parada respiratria e a insuficincia
Respiratria e respiratria e o tratamento que o paciente necessita caso apresente
Insuficincia qualquer dessas alteraes
Respiratria

Termo Definio Necessidades do


Paciente
Parada respiratria Ausncia de Ventilao com
respirao presso positiva
atravs de ventilao
Boca-a-boca
Boca-a-mscara
Bolsa-valva-
mscara
Insuficincia A respirao pode Ventilao com
respiratria estar presente, mas presso-positiva ou
ser inadequada oxignio suplementar
para manter nveis para garantir
sangneos normais uma oxigenao
de oxignio e dixido adequada dos
de carbono tecidos

Obstruo Obstruo das vias areas, principalmente a obstruo das vias


das Vias areas por corpo estranho (OVACE), apresentada em detalhes
Areas no livro do aluno. A causa mais comum de obstruo das vias
areas na vtima no responsiva a ocluso pela lngua. Qualquer
condio que leve falta de responsividade ou perda do tnus nos
msculos da mandbula pode fazer com que a lngua se movimente
posteriormente, em direo garganta, e obstrua as vias areas
(Figura 2).

Os casos de bito causado por obstruo das vias areas so


relativamente incomuns (1,9 mortes por 100.000) nos Estados
Unidos.1 Contudo, a necessidade de manejo adequado de
emergncia das vias areas em casos de obstruo por corpo
estranho de importncia fundamental para a segurana em casa,
em restaurantes e em outros lugares pblicos.
Figura 2. Obstruo das vias areas em vtimas no responsivas.

Parada O centro respiratrio no encfalo deve funcionar para que haja


Respiratria respirao com freqncia e profundidade adequadas para controlar
os nveis sangneos de dixido de carbono. O centro respiratrio
pode ser gravemente comprometido por fluxo sangneo inadequado
para o crebro, em decorrncia de
AVC (comprometimento do fornecimento de sangue para uma rea
do crebro)
Choque
Parada cardaca
Ferimentos na cabea
Drogas que deprimem a respirao (p. ex., narcticos)

Alguns segundos depois da parada cardaca, a respirao cessar.


Durante os primeiros minutos aps uma parada cardaca sbita, a
vtima pode apresentar respirao agnica.
Muitas condies que reduzem gravemente a oxigenao do sangue
podem levar parada respiratria sem parada cardaca. Se a vtima
no recebe suporte de oxigenao e ventilao, a parada respiratria
pode evoluir para parada cardaca.

Ao determinar a necessidade de ventilaes de resgate ou de


compresses torcicas com ventilaes de resgate, no confunda
respirao agnica com capacidade de ventilao.

Algumas causas adicionais de parada respiratria incluem as


doenas ou os ferimentos que reduzem a funo cerebral ou que
interferem com a contrao normal dos msculos da respirao.
O Sistema Cardiovascular

Anatomia do O sistema cardiovascular inclui


Sistema Car- Corao
diovascular Artrias
Capilares
Veias

Corao
O corao de um adulto no muito maior que uma mo fechada.
Situa-se no centro do trax, posteriormente ao osso do peito
(esterno), anteriormente coluna vertebral (coluna torcica) e acima
do diafragma. Exceto pela rea que se situa voltada para a coluna
e por uma pequena faixa inferior ao centro da parte anterior do
corao, o rgo circundado pelo pulmo (Figura 3).

O corao um rgo oco, dividido em 4 sees ou cmaras. A


camada que reveste essas cmaras mais internamente chama-se
endocrdio. A parede muscular espessa do corao denominada
miocrdio. Uma bolsa denominada pericrdio envolve o corao.

Figura 3. Relaes anatmicas do corao com os outros


componentes do trax.

Borde
supraesternal
Costelas
Pulmo
Esterno
(osso do peito) Corao
(situado entre
o externo e a
coluna)
Processo
xifide
(ponta do
Diafragma
externo)

A tabela abaixo descreve a funo das vrias partes do corao:


Parte Funo
trio direito Recebe o sangue do organismo
Ventrculo Bombeia este sangue em direo artria
direito pulmonar para distribuio pelos pulmes
trio esquerdo Recebe sangue oxigenado dos pulmes
Ventrculo Bombeia este sangue oxigenado em direo
esquerdo aorta, para irrigar todo o restante do corpo
Valvas Localizadas entre os trios e os ventrculos e
no interior das 2 artrias principais (a artria
pulmonar e a aorta)
Ajuda a manter o fluxo de sangue sem refluxo,
atravs das cmaras cardacas e em direo
artria pulmonar ou aorta

O corao tem sua prpria irrigao sangnea. As artrias


coronrias so os primeiros ramos da aorta. Elas irrigam o miocrdio
e o endocrdio com sangue oxigenado. As 2 principais artrias, a
artria coronria esquerda e a artria coronria direita (Figura 4),
se ramificam formando uma rede complexa de artrias que irrigam
todas as reas do corao.

Figura 4. As artrias coronrias.

Artria
Artria Coronria
Coronria Esquerda
Direita
Ramo
Interven-
tricular Artria
Anterior Coronria
Direita

Viso Anterior Viso Posterior


A Importncia O fluxo gerado pelas compresses torcicas fornece uma quantidade
de Um Fluxo pequena, mas fundamental, de oxignio e substratos para o
Sangneo crebro e corao. Em vtimas de parada cardaca sbita com
Adequado fibrilao ventricular (FV), as compresses torcicas aumentam a
para a Artria probabilidade de um choque ser bem sucedido. As compresses
Coronria torcicas so especialmente importantes se o primeiro choque for
Durante a RCP
aplicado 4 minutos aps o colapso.2 4

Muitas informaes sobre a fisiologia das compresses torcicas e


o efeito da variao das freqncias de compresso, das diversas
relaes compresso ventilao e ciclos eficazes (porcentagem
de tempo que o trax comprimido versus o tempo permitido para
o retorno do trax) provm de modelos em animais. Contudo, na
Conferncia de Consenso de 2005,5 os pesquisadores chegaram a
diversas concluses sobre as compresses torcicas:
1. As compresses torcicas eficazes so essenciais para
fornecer um fluxo sangneo durante a RCP.
2. Para fornecer compresses torcicas eficazes, faa
compresses fortes e rpidas, com uma profundidade de
compresso de aproximadamente 4 a 5 cm. Comprima o trax
uma velocidade de aproximadamente 100 compresses por
minuto.
3. Permita o retorno total do trax aps cada compresso e
que os tempos de compresso e de relaxamento sejam
aproximadamente iguais.
4. Minimize as interrupes nas compresses torcicas

Uma medida da eficcia da RCP no fornecimento de fluxo sangneo


ao miocrdio a presso de perfuso coronria (PPC). Compresses
torcicas eficazes (conforme definido acima) podem gerar e manter
uma PPC adequada. Em estudos em animais, o nvel de PPC durante
a RCP apresenta uma correlao com o fluxo sangneo miocrdico
e com o retorno da circulao espontnea: a elevao da PPC est
associada com um aumento da sobrevivncia em 24 horas.

Cada vez que as compresses torcicas so reiniciadas, aps uma


interrupo para a aplicao de ventilao ou para algum outro
procedimento, vrias compresses so necessrias para a PPC
retornar a seu nvel mximo. Portanto, as primeiras compresses so
menos eficazes que as subseqentes. Esta uma razo do nfase
dado minimizao das interrupes nas compresses torcicas e
da recomendao de aumento na relao compresso ventilao
nas diretrizes de 2005 da AHA para RCP. importante fornecer
tanto respiraes de resgate quanto compresses torcicas, mas os
socorristas devem tentar limitar as interrupes nas compresses
torcicas a no mais de 10 segundos.
Fisiologia do A funo do corao bombear sangue para os pulmes e para o
Corao organismo. As artrias e veias transportam o sangue entre os tecidos
do organismo e o corao. Nos tecidos, h uma troca de oxignio e
dixido de carbono entre o sangue e as clulas. Esta troca ocorre
atravs dos capilares que estabelecem uma conexo entre as veias
e as artrias.

Todas as clulas do organismo necessitam suprimento contnuo de


oxignio para realizar as funes normais. Os processos vitais que
ocorrem no interior das clulas (metabolismo) produzem dixido de
carbono como um produto de degradao. Essa substncia deve ser
eliminada do organismo atravs dos pulmes.

Na realidade, o corao uma dupla bomba:

Lado do Funo
Corao
Direito O trio recebe sangue que retornou do
organismo, aps fornecer oxignio aos
tecidos do organismo
O ventrculo bombeia este sangue
vermelho-azulado escuro para os pulmes,
onde o sangue:
liberado do dixido de carbono
Adquire um suprimento de oxignio, que
fornece uma cor vermelha brilhante ao
sangue rico em oxignio
Esquerdo O trio recebe o sangue rico em oxignio
dos pulmes
O ventrculo bombeia sangue em direo
aorta, que, por sua vez, conduz o sangue
para artrias menores, que o distribuem a
todas as partes do organismo

O corao do adulto em repouso bate ou bombeia 60 a 100 vezes


por minuto.

Cada vez que o corao do adulto bate, ejeta aproximadamente 70


mililitros de sangue. Em condies de repouso, o corao bombeia
aproximadamente 5 litros de sangue por minuto. Durante a prtica de
exerccios fsicos, o corao pode bombear at aproximadamente 35
litros por minuto. O volume de sangue total de uma pessoa pesando
65 kg de aproximadamente 6 litros.
Cada contrao dos ventrculos, ou batimento cardaco, inicia
por um impulso eltrico. O corao tem seu prprio marca-passo
eltrico. O impulso transmitido ao msculo cardaco por um
sistema especializado de conduo. O msculo cardaco contrai
aps o estmulo desse impulso eltrico. A contrao seguida de
um perodo de relaxamento. Durante o relaxamento, as cmaras
cardacas so preenchidas com sangue. Esse sangue est pronto
para ser bombeado para fora dos ventrculos com a prxima
contrao.

O corao tem seu prprio marca-passo natural. Contudo, a


freqncia cardaca tambm pode ser alterada pelos impulsos
nervosos do crebro ou por substncias contidas no sangue, que
influem sobre o marca-passo e o sistema de conduo.

Fisiopatologia Os msculos cardacos necessitam oxignio assim como qualquer


do Corao outro tecido do organismo. As artrias coronrias so responsveis
pela irrigao sangnea do corao. O sangue fornece oxignio
para o corao. Uma artria coronria pode ser bloqueada por
aterosclerose ou por um cogulo sangneo. Se a artria estiver
bloqueada, o sangue no conseguir chegar ao miocrdio (msculo
cardaco). Quando o fluxo sangneo atravs da artria coronria
bloqueado, pode ocorrer uma entre diversas condies. Essas
condies so denominadas sndromes coronarianas agudas (SCA)
e so discutidas em maior profundidade mais adiante.

Descrio
Angina A dor que se desenvolve quando
o msculo cardaco privado de
oxignio.
Infarto agudo do miocrdio (IAM), O msculo cardaco
ou ataque cardaco efetivamente comea a morrer.
O tamanho da rea de infarto
do miocrdio determinada
pelo ponto em que a artria
bloqueada, pela gravidade da
obstruo e pela quantidade
de msculo cardaco que
as artrias irrigam alm do
bloqueio.
O manejo da SCA melhorou muito durante as ltimas DUAS dcadas.

Os agentes fibrinolticos (medicamentos exterminadores de


cogulos) e as intervenes coronarianas percutneas (ICPs,
incluindo a angioplastia e a possvel implantao de stent) podem
desobstruir os vasos coronrios bloqueados, salvando vidas e
melhorando a qualidade de vida. 6 - 13 Um rpido diagnstico e
o tratamento do ataque cardaco reduzem significativamente a
mortalidade, 6 diminuem a extenso do ataque cardaco, 7 melhoram
a funo do ventrculo esquerdo 8 - 11 e diminuem a incidncia de
insuficincia cardaca. 12, 13 Contudo, essas intervenes devem ser
realizadas nas primeiras horas do incio dos sintomas, para serem
mais eficazes. 12, 13

Algumas vtimas de ataque cardaco podem sofrer de uma


complicao denominada fibrilao ventricular (FV). Quando h FV,
impulsos eltricos caticos por todo o corao causam palpitaes
cardacas sem utilidade fisiolgica. O corao pra de bombear
sangue e a parada cardaca se desenvolve.

A FV o ritmo cardaco inicial mais freqente em casos de parada


cardaca sbita testemunhada. Deve ser tratada rapidamente com
RCP e desfibrilao eltrica. A probabilidade da desfibrilao reverter
a FV com sucesso para um ritmo com perfuso adequada diminui
rapidamente com o passar do tempo.

A FV no tratada evolui para assistolia em alguns minutos. 14 - 23 A


assistolia uma ausncia de impulsos eltricos no corao. Algumas
vezes, essa condio referida como linha plana. Alm disso, uma
RCP de boa qualidade promove um fluxo sanguneo razoavelmente
contnuo e fornece oxignio para o crebro durante a parada cardaca,
reduzindo a probabilidade de leso cerebral grave. Quando h
desenvolvimento de assistolia, a probabilidade de ressuscitao com
sucesso extremamente baixa.

Se a RCP for realizada, a FV perdurar por mais tempo. Se a FV


durar mais, a desfibrilao torna-se possvel por muitos minutos
aps a parada cardaca. A RCP tambm aumenta a probabilidade
da aplicao do choque reverter a FV e do corao reiniciar um
ritmo normal aps a aplicao do choque e da reverso da FV pela
desfibrilao. Da a grande importncia de aplicar rapidamente uma
RCP eficaz e solicitar e usar um DEA o mais depressa possvel.
O Sistema Vascular Cerebral

Anatomia do O sistema nervoso central composto de encfalo e medula espinal.


Encfalo
Figura 5. O encfalo e a medula espinal.
Hemisfrio Cerebral

Lobos Crebro

Tronco Enceflico

Medula espinhal

Parte Descrio
Crebro A maior poro do encfalo
Aloja os centros nervosos que regulam todas as
atividades sensitivas e motoras do organismo
Hemisfrios O crebro dividido em metades direita e
cerebrais esquerda, os chamados hemisfrios cerebrais.
Cada hemisfrio cerebral contm um conjunto
completo de centros sensitivos e motores.
Geralmente, o hemisfrio direito controla o lado
esquerdo do corpo e o hemisfrio esquerdo
controla o lado direito do corpo.
Lobos Os hemisfrios cerebrais so subdivididos
em lobos, ou sees, com diferentes funes
especficas. A falta de irrigao sangnea para o
tecido do encfalo em uma rea especfica pode,
portanto, resultar em uma perda limitada da funo
especfica controlada por aquela rea do crebro.
Tronco A parte mais inferior do encfalo.
enceflico Composta dos ramos e tratos dos nervos que se
dirigem inferiormente para a medula espinal a
partir do crebro.
Inclui diferentes centros nervosos que monitoram
e controlam a funo respiratria e circulatria.
Circulao do O encfalo necessita um fluxo constante de sangue oxigenado para
Encfalo suas atividades funcionais. Se houver interrupo do fluxo sangneo
para o encfalo, pode ocorrer leso cerebral ou morte.

Parte Descrio
Artrias 2 grandes artrias na parte anterior do pescoo
Cartidas So responsveis pelo fornecimento da maior
parte (80%) do sangue para o encfalo (Figura 6)
Artrias 2 artrias (direita e esquerda) na parte posterior
Vertebrais do pescoo
So responsveis pelo fornecimento de sangue
para o tronco enceflico
Juntamente com as artrias cartidas, formam
uma rede que fornece sangue para o restante do
encfalo

Figura 6. Circulao do encfalo


Fisiopatologia Leses ou agresses ao encfalo que danifiquem pequenas reas
do Encfalo podem resultar em perda de funes especficas, enquanto outras
partes do sistema nervoso continuam a funcionar normalmente.
Por exemplo, a ruptura sbita ou o bloqueio do fornecimento
de sangue em uma artria que irriga uma rea especfica do
encfalo um evento conhecido como acidente vascular cerebral
(AVC). Esse evento pode resultar em perda da movimentao
ou da sensibilidade de um lado do corpo, enquanto o paciente
permanece consciente e capaz de movimentar o outro lado do
corpo normalmente.

Como cada hemisfrio cerebral controla a funo do lado oposto do


corpo, as vtimas de AVC geralmente apresentam fraqueza e perda
da sensibilidade no brao e na perna no lado do corpo oposto ao
lado do encfalo afetado pelo AVC. Sintomas adicionais, como fala
pastosa ou alteraes visuais, podem estar presentes, dependendo
da localizao do AVC no encfalo.

Ferimentos cranianos graves podem causar leso cerebral mais


difusa, com perda da responsividade e comprometimento das
funes enceflicas. Por exemplo, leso ceflica grave ou AVC
grave podem alterar as condies mentais.

As anormalidades metablicas afetam todas as clulas do encfalo.


Um exemplo comum a hipxia (falta de oxignio) durante uma
parada cardaca. A vtima
Perde a conscincia
No responde a estmulos, como a dor
No tem capacidade de se movimentar voluntariamente
Perde o controle das funes vitais, como a respirao

Quando a parada cardaca se desenvolve, todas as clulas no


organismo so afetadas, embora o encfalo seja afetado mais
significativa e imediatamente.
Interao O corao, os pulmes e o encfalo funcionam de maneira
das Funes interdependente. Os pulmes oxigenam o sangue e o corao fornece
Respiratrias, sangue oxigenado para o crebro.
Cardacas e
Cerebrais
A parada cardaca ou respiratria privar o crebro e outros rgos
vitais de receber oxignio. A obstruo sbita do fluxo sangneo
ou a hemorragia (sangramento) no interior do crebro a condio
denominada AVC privar uma parte do crebro de receber oxignio.
Em outros casos, essa privao levar uma perda da funo
cerebral.

A funo cerebral tambm afeta as funes cardacas e respiratrias,


que so reguladas por centros especializados situados no encfalo.
Como o encfalo o centro regulador de outros sistemas orgnicos
vitais, a disfuno cerebral, como aquela que pode se desenvolver
aps um AVC, pode contribuir para a insuficincia cardiopulmonar e
culminar com o bito.
SCA: A Apresentao Clnica da Doena Cardaca
Coronariana (DCC)

Resumo A Doena Cardaca Coronariana (DCC) causada pela formao de


placas ateromatosas nas artrias coronrias que irrigam o corao.
Inicia-se no final da adolescncia ou logo aps os 20 anos e evolui
assintomaticamente, at formar um estreitamento crtico de uma
ou mais artrias coronrias ou que ocorra uma ruptura aguda ou a
eroso da placa.

O termo sndrome coronariana aguda (SCA) refere-se a um conjunto


de distrbios de DCC que apresentam em comum a ruptura ou a
eroso de uma placa instvel preenchida por lipdeos (Figura 7). A
angina pectoris (tambm denominada simplesmente angina de peito)
um sintoma freqentemente causado por SCA (mas existem outras
causas de angina). Diferenciar a causa da angina de um paciente
extrapola o objetivo da prtica da maior parte dos profissionais de
sade de SBV. Portanto, esta seo enfocar o atendimento do
profissional de sade de SBV angina partindo do pressuposto que
a SCA seja a causa responsvel. As duas apresentaes clnicas
de SCA que sero consideradas como possveis causas de angina
so o infarto agudo do miocrdio (IAM) e a angina instvel (AI). Os
pacientes que apresentam uma dessas sndromes coronarianas
agudas esto sob risco de desenvolver parada cardaca sbita.

Distrbio Causa Descrio


Clnico Subjacente
Se uma artria coronria apenas parcial
ou temporariamente ocluda, o msculo
cardaco pode se tornar isqumico e o
paciente pode ter desconforto ou dor
torcica (angina). Esses pacientes podem
Ocluso parcial ter angina em repouso, angina que faz o
Angina Instvel
ou intermitente da paciente acordar durante a noite (angina
(AI)
artria coronria noturna) ou angina que desencadeada
pela prtica de exerccios fsicos de
intensidade mnima. A qualquer momento,
os pacientes podem desenvolver parada
cardaca sbita causada por ruptura ou
por eroso da placa.
Esses pacientes desenvolvem sintomas
agudos como o resultado da formao
de um trombo aps a ruptura ou a
Infarto Agudo eroso da placa. O trombo bloqueia
Ruptura ou eroso
do Miocrdio completamente uma artria coronria e
da placa
(IAM) um infarto de miocrdio (ataque cardaco)
se desenvolve. O tratamento enfoca
a necessidade de uma desobstruo
completa e rpida da artria coronria.

Figura 7. A histria natural da doena cardaca coronariana: evoluo


para sndromes coronarianas agudas maiores.
Fase inicial da formao da placa
A Placa instvel
B Ruptura da placa
C Angina instvel
D Microembolos
E Trombo oclusivo
Fase significativa da formao da placa

Ruptura da placa/trombo

Angina
instvel/
IMSEST

IMCEST

Resoluo/angina estvel
Angina Pectoris

A tabela abaixo contm informaes sobre a angina pectoris.

Caracterstica Descrio
Descrio Um desconforto transitrio (que pode ou
no ser percebido como dor) causado por
um fluxo sangneo inadequado e pelo
fornecimento insuficiente de oxignio para o
msculo cardaco.
Freqentemente localizado no centro do
trax (denominada regio precordial ou
subesternal), porm, pode ser mais difusa,
se estendendo por toda a parte anterior do
trax.
Causas A causa mais freqente de angina a
aterosclerose coronariana.
Freqentemente causada por qualquer
fator que aumente a freqncia cardaca,
incluindo
Exerccios fsicos
Esforos fsicos incomuns
Emoes fortes
Temperaturas extremas
Sintomas tpicos Geralmente demora 2 a 15 minutos.
Geralmente descrita como uma sensao
desconfortvel de presso, plenitude,
opresso ou dor no centro do trax (Figura 8).
Pode se irradiar para um lado (mais
freqentemente o esquerdo) ou ambos os
ombros ou braos ou para o pescoo, regio
da mandbula ou para a poro mdia do
abdome (epigstrio).
medida que a gravidade do estreitamento
coronrio se intensifica, a quantidade de
esforo fsico necessrio para causar angina
diminui.
Caracterstica Descrio
Sintomas atpicos As mulheres, os idosos e os diabticos
freqentemente apresentam-se com angina
de localizao mais difusa e com descrio
mais vaga que a angina clssica.
Podem incluir
Falta de ar
Sncope
Sensao de cabea vazia
Fraqueza
Nuseas ou vmitos
Dor difusa 24 - 28
Tratamento Geralmente apresentam alvio imediato com
repouso ou uso de nitroglicerina.
Se repouso ou 1 comprimido de nitroglicerina
(no caso de paciente com conhecida DCC)
no aliviarem a angina por esforos em 5
minutos, necessrio que o servio mdico
de emergncia faa a avaliao do caso.

Figura 8. Localizaes tpicas da dor torcica durante um ataque


cardaco.
Angina Instvel

Table 1. Principais Apresentaoes da Angina Instvel.


Tratamento
da Angina Angina de Angina que ocorre em repouso, sendo geralmente
Instvel repouso prolongada (>20 minutos) e que ocorre na semana anterior
consulta
Angina Angina com gravidade de, no mnimo, CCSC III (limitao
de incio acentuada das atividades fsicas cotidianas), com incio nos
recente 2 meses anteriores consulta inicial
Angina Angina previamente diagnosticada, que geralmente mais
progressiva freqente, com durao mais prolongada ou limiar mais
baixo (ou seja, com um aumento de pelo menos uma classe
CCSC nos 2 meses anteriores consulta inicial, chegando,
no mnimo, gravidade CCSC III).
Adaptado das Diretrizes AHCPR 1994. CCSC significa Classificao da Sociedade
Cardiovascular Canadense.

Acione imediatamente o sistema de atendimento de emergncia, se


a angina no paciente com doena cardaca conhecida no melhorar
ou se piorar aps
5 minutos de repouso
1 comprimido de nitroglicerina
1 dose de nitroglicerina aplicada por aerossol

Conceitos Cr- Os idosos, 29 os diabticos e as mulheres 24, 26 tm mais probabilidade


ticos: Apre- de manifestar um quadro de angina atpica, incomum, sem os
sentaes sintomas clssicos ou com apenas queixas vagas, inespecficas.
Atpicas de Esses 3 grupos podem apresentar com fraqueza, falta de ar, sncope
Angina
ou sensao de cabea vazia. O socorrista de SBV deve estar ciente
das vrias maneiras pelas quais os pacientes podem manifestar
o quadro de angina e estar preparado para atuar conforme a
necessidade.
Ataque Cardaco

A tabela abaixo contm informaes sobre os ataques cardacos:

Caracterstica Descrio
Descrio Ocorre quando uma rea do msculo
cardaco privada de fluxo sangneo e de
receber oxignio por um perodo prolongado
(geralmente mais de 20 a 30 minutos) e o
msculo comea a morrer.
Causas Geralmente, o resultado de estreitamento
grave ou do bloqueio completo de uma
artria coronria comprometida ou da
ruptura ou eroso da placa, com formao
secundria de trombo.
Causas raras incluem
Espasmo das artrias: o espasmo de
um vaso sangneo (espontneo ou
secundrio a drogas como a cocana)
interrompe o fluxo sangneo para o
msculo cardaco, causando um ataque
cardaco.
Disseco da artria coronria
Embolia
Conseqncias Quando h interrupo do fluxo sangneo
para o msculo cardaco durante um certo
perodo de tempo, o msculo torna-se
isqumico (comprometido, como resultado
de oxigenao inadequada).
Se o fluxo sangneo atravs da artria no
rapidamente restabelecido, as clulas
do msculo cardaco que so irrigadas
por aquela artria comearo a morrer
(necrose).
O msculo cardaco isqumico (msculo
que no recebe oxignio suficiente) pode
desenvolver ritmos eltricos anormais,
incluindo fibrilao ventricular (FV)
A FV se desenvolve mais freqentemente
nas primeiras 4 horas do incio dos
sintomas.
Bandeiras O desconforto torcico o sinal mais importante de um ataque
Vermelhas cardaco. O desconforto similar aos episdios anteriores de
ou Sinais angina quanto ao tipo, localizao e irradiao, mas demora
de Alerta consideravelmente mais tempo e no aliviado ou apenas
de Ataque
parcialmente aliviado com repouso ou uso de nitroglicerina. 30
Cardaco
Alguns pacientes relatam dor intensa, mas este aspecto no
universal.
O desconforto pode ocorrer em outras reas da parte superior do
corpo. Os sintomas podem incluir dor ou desconforto em um ou
em ambos os braos, nas costas, no pescoo, na mandbula ou no
estmago.
Outros sinais podem incluir sudorese, nuseas, sensao de
cabea vazia, ou falta de ar.
Fique atento para o fato de que, em um seguimento a longo prazo
do estudo de Framingham, 33% dos primeiros infartos em homens
e em 50% em mulheres no foram clinicamente reconhecidos. 27
Aproximadamente 50% desses estavam, de fato, assintomticos,
mas os outros 50% tinham apresentaes atpicas. 28
O desconforto pode no ser intenso e o paciente pode se queixar
somente de sintomas relacionados, como falta de ar. Voc
deve suspeitar que esses sintomas representem angina atpica
se forem prolongados e no aliviarem com repouso ou uso de
nitroglicerina, principalmente em idosos, diabticos ou mulheres.
A pessoa no necessariamente ter m aparncia ou todos os
sintomas para que um ataque cardaco esteja presente.
Lapsos de dor lancinante e fugaz geralmente no so sinais de
um ataque cardaco.
Se o paciente usa o termo aguda para descrever a dor, pea
que utilize uma outra palavra para esclarecer o significado.
Descries de dor com apenas uma palavra podem ser ambguas
e alguns pacientes utilizam o termo aguda com o significado de
intensa, enquanto outros utilizam esse termo para descrever a
qualidade da dor. A dor intensa pode ser angina, enquanto a dor
lancinante freqentemente no .
Os sinais de um ataque cardaco podem se desenvolver em
ambos os sexos, mesmo em adultos jovens, a qualquer momento
e em qualquer lugar.
Tratamento O tratamento determinado pelo tipo de ataque cardaco ou de
angina que o paciente desenvolve. Os vrios tipos de ataque
cardaco podem ser identificados por alteraes caractersticas
no eletrocardiograma (ECG) e, possivelmente, por marcadores
sricos de leso miocrdica, freqentemente denominadas enzimas
cardacas. 31

Se houver o desenvolvimento sbito de uma ocluso completa de


um vaso coronrio mais calibroso, geralmente se desenvolve um
infarto agudo de miocrdio com elevao do segmento ST (IAMEST).
Esse cogulo rico em trombina. A fibrinlise ou a interveno
coronariana percutnea (ICP) pode limitar o tamanho do infarto se o
procedimento for realizado suficientemente rpido.

Um trombo parcialmente oclusivo produz sintomas de isquemia,


que so duradouros e podem ocorrer em repouso. Nesta fase, o
trombo rico em plaquetas (Figura 7, E). A terapia com agentes
antiplaquetrios como a aspirina, o clopidogrel e os inibidores
do receptor da GP IIb/IIIa mais eficaz nessa circunstncia. A
terapia fibrinoltica no eficaz e pode acelerar paradoxalmente a
ocluso, pela liberao da trombina ligada ao cogulo, promovendo
a coagulao. Um trombo intermitente pode causar necrose
miocrdica, produzindo um infarto agudo do miocrdio sem elevao
do segmento ST (IAMSEST).

Na ausncia de elevao do segmento ST, os pacientes com dor


torcica tipo isqumica podem se apresentar com depresso do
segmento ST ou ECGs no diagnsticos ou mesmo normais. A
depresso do segmento ST identifica uma populao sob risco
aumentado de eventos miocrdicos adversos. Embora muitos
pacientes no tenham SCA (ou seja, a alterao ao ECG deve-se
a um diagnstico alternativo, como hipertrofia ventricular esquerda
[HVE]), a triagem inicial e a terapia adequada incluem os agentes
antiplaquetrios (inclusive a aspirina), antitrombina e a terapia
antianginosa. Esses pacientes geralmente tm um trombo que oclui
um vaso de forma parcial ou intermitente. Os aspectos clnicos
podem estar relacionados natureza dinmica de formao e
degradao do cogulo, ou seja, os sintomas clnicos que surgem e
desaparecem rapidamente.
Como Agir com Vtimas de SCA

Aes Iniciais As aes iniciais a serem tomadas para pacientes com sintomas de
SCA so, essencialmente, as mesmas se o paciente estivesse em
um hospital ou fosse encontrado em um ambiente fora do hospital
(p. ex., enquanto voc no est de planto): mantenha a vtima
em repouso tranqilamente e telefone para o nmero do servio
de emergncia. Posto que tanto a angina pectoris quanto o ataque
cardaco so causados pela falta de irrigao sangnea suficiente
para o corao, o tratamento adequado para ambos interromper
a atividade fsica. Quando h um aumento da freqncia cardaca
ou da presso arterial, como durante a prtica de atividade fsica,
o corao necessita mais oxignio. O repouso reduz a freqncia
cardaca e as necessidades de oxignio do corao e do corpo. Os
socorristas devem possibilitar que a vtima fique deitada ou sentada,
na posio que permita maior conforto e melhor respirao.

Atendimento Os passos subseqentes para pacientes com SCA incluem a


Hospitalar administrao de oxignio, aspirina, nitroglicerina ou morfina, de
acordo com a autoridade de sua atuao profissional e conforme
prescrito pelo mdico do paciente, pelo mdico responsvel pelo
atendimento ou pelos protocolos do hospital.

Os socorristas tambm devem monitorizar atentamente os sinais


vitais do paciente at a chegada da equipe de cuidados avanados.
possvel que o paciente com sintomas de SCA desenvolva uma
parada cardaca. Voc deve estar preparado para (1) notificar
o servio de emergncia da ocorrncia de uma mudana nas
condies do paciente e (2) iniciar a RCP imediatamente.

Atendimento Muitas mortes decorrentes de ataque cardaco ocorrem antes da


Fora do vtima chegar ao hospital. Muitas dessas mortes podem ser evitadas
Hospital se a vtima, um familiar ou um circunstante telefonar para o servio
de emergncia (192) nos primeiros minutos aps o incio dos
sintomas.
A causa mais comum de morte em ambiente fora de hospital em
vtimas de ataque cardaco a fibrilao ventricular (FV). A FV
pode freqentemente ser tratada com sucesso com RCP e o uso de
um desfibrilador, mas se tornar fatal caso se desenvolva quando
a vtima estiver sozinha, em casa ou em outro local distante de
um desfibrilador e de pessoas treinadas em RCP e no uso do
desfibrilador.

Apesar dos esforos para educar o pblico sobre os fatores de


risco e os sinais precoces de alerta de ataque cardaco, o ndice de
mortes decorrentes dessa importante causa de bito permanece alto.
Cinqenta por cento dos pacientes que morrem de um infarto agudo
do miocrdio vo a bito antes de chegarem ao hospital. A FV ou a
taquicardia ventricular (TV) sem pulso so as arritmias precipitantes
na maioria dessas mortes, 32 - 34 e seu desenvolvimento geralmente
ocorre durante as primeiras 4 horas aps o incio dos sintomas. 35 - 38
essencial conhecer e identificar os sinais de ataque cardaco para
reduzir a chance de um paciente apresentar uma parada cardaca.

Por conveno, o tratamento inicial para uma vtima de SCA em


ambiente fora do hospital mant-la em repouso tranqilamente
e acionar o servio de emergncia (ou 192). Alm disso, deve-se
administrar aspirina assim que possvel a todas as pessoas com
SCA, desde que o paciente no tenha alergia ao cido acetilsaliclico
ou sinais de sangramento gastrintestinal recente ou ativo. O paciente
deve mastigar um comprimido de aspirina (revestido, no entrico)
(160 a 325 mg) assim que possvel.

Um protocolo alternativo de tratamento para uma vtima que tenha


uma doena cardiovascular conhecida e uma instruo do mdico
para tomar nitroglicerina primeiro o seguinte:

Passo Ao
1 Mantenha a vtima imvel e faa-a ficar sentada ou deitada
2 Administre nitroglicerina (comprimido ou sublingual).
O uso de pomada ou adesivos de nitroglicerina no
recomendado, pois seu incio de ao demasiadamente
lento e a absoro do medicamento atravs da pele
imprevisvel na presena de ataque cardaco.
3 Se a angina no for aliviada ou se piorar aps a
administrao de um comprimido de nitroglicerina, acione
imediatamente o servio de emergncia.
4 Em geral, se o desconforto torcico persistir por 5 minutos,
apesar do repouso, necessrio uma avaliao mdica
adicional. Em pacientes com doena cardaca conhecida,
acione o servio de emergncia se os sintomas tpicos
persistirem por 5 minutos, apesar do repouso e da ingesto
de um comprimido de nitroglicerina (ver Figura 9).
5 Aps acionar o servio de emergncia, faa com que o
paciente mastigue um comprimido (160 a 325 mg) de
aspirina (ver abaixo). A vtima pode tomar at 2 doses
adicionais de nitroglicerina em intervalos de 5 minutos.
6 Monitorize atentamente os sinais vitais do paciente at a
chegada da equipe de cuidados avanados ao local. Caso
ocorra uma parada cardaca, voc deve estar preparado
para (1) notificar o servio de emergncia (192) da
ocorrncia de uma mudana nas condies do paciente e
(2) iniciar a RCP imediatamente.

Aspirina A aspirina deve ser administrada assim que possvel para todas as
pessoas com sndromes coronarianas agudas, desde que o paciente
no tenha alergia ao cido acetilsaliclico ou sinais de sangramento
gastrintestinal recente ou ativo. O paciente deve mastigar um
comprimido de aspirina (revestido, no entrico) (160 a 325 mg)
assim que possvel.

A administrao imediata de aspirina pode reduzir a mortalidade.


Em uma reviso de 145 ensaios, a aspirina demonstrou reduzir
significativamente os eventos vasculares em todos os pacientes com
infarto agudo do miocrdio (IAM). Alm disso, esse medicamento
reduziu a incidncia de IAM no fatal e a morte por causas
vasculares em pacientes de alto risco. 39 A aspirina inibe as plaquetas
e tem outros efeitos sobre a funo de coagulao, que podem
reduzir a reocluso da artria coronria e os eventos isqumicos
recorrentes aps a terapia fibrinoltica.
Nitroglicerina A nitroglicerina um medicamento que dilata as artrias coronrias e
alivia o desconforto da angina pectoris/dor torcica do tipo isqumica.
Como a nitroglicerina reduz a presso arterial, a vtima que est
tomando esse medicamento deve permanecer sentada ou deitada.
A nitroglicerina pode produzir uma sensao de formigamento sob a
lngua e causar cefalia. A ausncia desses sintomas, contudo, no
significa que os comprimidos estejam velhos ou sejam ineficazes. Os
comprimidos de nitroglicerina freqentemente exercem sua funo
adequadamente, mas podem no ser eficazes se
A DCC for grave
O paciente desenvolver SCA (com ruptura e eroso de uma placa e
formao de trombo).

Do mesmo modo, um paciente que tenha recentemente tomado


medicamentos para disfuno ertil no deve tomar nitroglicerina
por 24 a 48 horas. A combinao de nitroglicerina e medicao para
disfuno ertil pode causar uma queda sbita e significativa da
presso arterial.

O passar do tempo e a luz podem inativar os comprimidos de


nitroglicerina. melhor manter um estoque de comprimidos novos
armazenado em um lugar escuro e levar consigo somente alguns
comprimidos em um pequeno recipiente escuro, trocando por
comprimidos novos aproximadamente a cada ms. Se o paciente
estiver usando comprimidos de nitroglicerina velhos, pergunte onde
esto guardados os comprimidos novos, que no foram expostos
luz. Alguns sprays de nitroglicerina so eficazes por 2 horas, e essa
forma de terapia com nitroglicerina pode ser realizada de modo mais
confivel.
Figura 9. Instrues (avanadas) ao paciente para usar nitroglicerina
e acionar o servio de emergncia durante a dor/desconforto torcico
no relacionado ao traumatismo.

O paciente j havia recebido


prescrio para nitoglicerina?

No Sim

A dor/desconforto torcico no Tome UMA dose de nitoglicerina


melhorou ou piorou 5 minutos (comprimido ou spray)
aps seu incio?

A dor/desconforto torcico no
No Sim melhorou ou piorou 5 minutos
aps tomar uma dose de
nitroglicerina?

Informe
Ligue para o servio de Sim No
emergncia (192)
o mdico imediatamente

Consulte as Diretrizes ACE/AHA


para tratamento de paciente com
Siga as instrues do mdico regulador do servio de angina crnica estvel
emergncia (192). ( possvel que o mdico regulador
diga ao paciente para mastigar aspirina (160 a 325 mg)
se no houver contra-indicaes ou o paciente pode
receber aspirina a caminho do hospital).

Eventos O ataque cardaco pode ocorrer em decorrncia de vrias


precipitantes circunstncias:
de Ataque A maioria dos episdios de sndromes coronarianas agudas ocorre
Cardaco em repouso ou com atividade cotidiana leve.
Exerccios fsicos intensos so os eventos precipitantes em uma
pequena porcentagem dos casos, talvez 10% a 15%. 40, 41
Eventos cotidianos com um forte impacto pessoal (p. ex., a morte
de um cnjuge ou de outro ente querido, divrcio ou a perda
do emprego) so freqentemente observados antes do ataque
cardaco e podem estar correlacionados. 42, 43
Drogas ilcitas, como a cocana, tm sido claramente demonstradas
como causas de ataques cardacos e de arritmias ventriculares. 44

Negao: A As vtimas de ataque cardaco freqentemente negam a possibilidade


Reao Fatal de ataque cardaco, com racionalizaes como as seguintes:
a um Ataque indigesto ou alguma coisa que eu comi.
Cardaco No pode estar acontecendo comigo. Eu sou muito saudvel.
No quero incomodar meu mdico.
No quero assustar ningum.
Vou tomar um remdio caseiro.
Vou me sentir ridculo se no for um ataque cardaco.
Quando a vtima comea a procurar motivos para acreditar que no
esteja tendo um ataque cardaco, um sinal para um circunstante
ou familiar procurar ajuda atravs do acionamento do servio de
emergncia.

A morte fora do hospital decorrente de ataque cardaco


freqentemente passvel de preveno. Se ocorrer o desenvolvimento
de FV aps a chegada da equipe do servio de emergncia, ela estar
preparada para realizar a RCP e a desfibrilao.

Todos os profissionais do servio de emergncia podem transportar


rapidamente as vtimas para o hospital e fornecer a notificao pr-
chegada ao hospital que vai receber a vtima. Os profissionais do
servio de emergncia para suporte avanado sero capazes de obter
e interpretar um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivaes. O ECG
de 12 derivaes permitir estratificar o paciente e determinar os
cuidados necessrios. A notificao pr-hospitalar e a transmisso do
ECG fora do hospital (ou sua interpretao) reduziro o tempo at que
o hospital que receber a vtima dispense os cuidados definitivos
vitima.

Os socorristas do servio de emergncia com treinamento avanado


tambm so capazes de estabelecer um acesso intravenoso (IV),
administrar medicamentos e fornecer suporte avanado ventilao.
Contudo, nenhuma dessas terapias estar disponvel para a vtima, a
menos que se notifique o servio de emergncia.

Conceitos A negao uma reao comum a emergncias como um ataque


Crticos: A cardaco. A primeira tendncia da vtima pode ser negar a possibilidade
Psicologia de um ataque cardaco. Essa negao no se limita vtima pode
da Negao tambm persuadir o socorrista. A tendncia das pessoas envolvidas em
do Ataque uma emergncia para negarem ou minimizarem a natureza grave do
Cardaco problema vigente uma reao natural, que deve ser superada para
que se possa fornecer interveno rpida e maximizar a probabilidade
de sobrevivncia da vtima. A negao da natureza grave dos sintomas
retarda o tratamento e aumenta o risco de bito. 45, 46

Os idosos, as mulheres, os diabticos, hipertensos ou com DDC


conhecida so os que mais demoram para acionar o servio de
emergncia. 12

Como a vtima pode negar a possibilidade de um ataque cardaco,


os socorristas devem estar preparados para acionar o servio de
emergncia e fornecer SBV, quando necessrio. As campanhas de
orientao ao pblico tm sido eficazes em aumentar a conscientizao
das pessoas sobre esse importante tpico. 47, 48
Aes do Servio de Emergncia para Vtimas de SCA

Resumo O acionamento rpido do servio de emergncia aps o


reconhecimento dos sinais e sintomas de SCA tem muitos benefcios:
Os mdicos reguladores de emergncia podem enviar a equipe
de emergncia adequada e fornecer instrues de atendimento ao
paciente antes da chegada da equipe. 49
Os socorristas do servio de emergncia com treinamento em
SBV podem administrar oxignio, nitroglicerina e aspirina. 50, 51 A
administrao de rotina desses medicamentos em ambiente fora do
hospital pelos socorristas da ambulncia com treinamento em SBV
reduz a morbidade e a mortalidade por ataque cardaco. 52
A nitroglicerina pode ser eficaz no alvio dos sintomas 53 e a
administrao imediata de aspirina tem mostrado reduzir a
mortalidade em vtimas de SCA. 54
Os socorristas do servio de emergncia com treinamento em
suporte avanado de vida (SAV) monitorizam o ritmo cardaco
continuamente para detectar imediatamente arritmias cardacas
potencialmente fatais.
Em muitos sistemas, esses socorristas esto equipados e
autorizados a realizar um ECG de 12 derivaes, e podem,
inclusive, transmiti-lo para o hospital que receber o caso. Isso
permite fazer o diagnstico de ataque cardaco em curso e reduz
significativamente o tempo at o tratamento, incluindo a terapia
fibrinoltica ou ICP, desde a chegada ao hospital. 55 - 60
No caso de ocorrer uma complicao (no local ou a caminho
do hospital), os socorristas do servio de emergncia com
treinamento em SAV podem administrar terapias que podem
salvar vidas, incluindo a desfibrilao rpida, o manejo das vias
areas e a administrao de medicaes IV.

Avaliao Os socorristas pr-hospitalares (do servio de emergncia) com


Inicial e treinamento em SBV devem seguir os seguintes passos para a
Estabilizao avaliao inicial e estabilizao de pacientes com suspeita de SCA.

Passo Ao
Avalie para determinar se voc necessita iniciar os passos
de RCP.
1
Em caso afirmativo, inicie a RCP.
Em caso negativo, siga para o passo 2.
Mantenha a vtima na posio que ela considere mais
2
confortvel e deixe-a descansar.
Tenha um DEA prximo vtima e pronto para ser utilizado,
3 caso a vtima torne-se no responsiva, pare de respirar ou
no tenha pulso.
Se no houver necessidade de aplicar RCP, fornea
4 oxignio suplementar, mesmo se as evidncias iniciais de
oxigenao forem boas.
Administre aspirina e nitroglicerina, se tiver sido treinado e
5
estiver autorizado para tanto.
Prepare a vtima para ser transportada para um hospital ou
6 transferida pelos socorristas do servio de emergncia com
treinamento em SAV.
Monitorize os sinais vitais do paciente com ateno. No caso
de uma parada cardaca, voc deve estar preparado para
7 (1) notificar essa alterao nas condies do paciente ao
hospital que receber o paciente ou ao socorrista a caminho
e (2) iniciar a RCP imediatamente.

Histria O socorrista do servio de emergncia com treinamento em SBV


obtm um histrico dirigido durante o preparo do paciente para
o transporte, mas a obteno desse histrico no deve atrasar o
transporte da vtima com SCA. O histrico deve incluir questes sobre
O tempo do incio dos sintomas
A qualidade, intensidade, localizao, irradiao e durao do
desconforto torcico
Fatores que iniciam e aliviam os sintomas
Atividade que estava sendo realizada no incio dos sintomas

O socorrista do servio de emergncia tambm deve registrar os


antecedentes de problemas mdicos significativos e os fatores de
risco de SCA.

Avaliao A avaliao fsica da vtima no deve atrasar o transporte. Essa avaliao


Fsica deve ser direcionada para os sinais vitais e para verificar a oxigenao,
ventilao e perfuso adequadas.

O socorrista do servio de emergncia com treinamento em SBV avalia a


cor da pele, a temperatura e o grau de hidratao da vtima. Tipicamente,
as vtimas com SCA exibem sinais de resposta ao estresse, incluindo
pele fria, plida e com sudorese. O exame fsico deve incluir a ausculta
de rudos respiratrios e a avaliao da funo respiratria.
Parada Cardaca Sbita (PCS)

Resumo A parada cardaca sbita ocorre quando o corao para de bater


abrupta ou inesperadamente. A parada cardaca sbita pode ocorrer:
Como sintoma nico e inicial de DCC
Antes que quaisquer outros sintomas se desenvolvam
Em pessoas com DCC conhecida
Nas primeiras 4 horas aps o incio dos sintomas de um ataque
cardaco (o mais comum)

Pacientes que desenvolvem parada cardaca necessitam RCP


imediata e provavelmente necessitaro desfibrilao, assim que
estiver disponvel. Segundos aps a parada cardaca, a vtima torna-
se no responsiva e pra de respirar. A vtima pode demonstrar uma
respirao agnica ocasional, que uma respirao inadequada.
Vtima com respirao agnica necessita RCP.

Quanto antes se restabelecer a circulao para o corao e para


o encfalo, maior a probabilidade de recuperao completa. O
desenvolvimento de leso enceflica significativa freqentemente
ocorre 4 a 6 minutos aps a parada cardaca sem RCP. Por
vezes, vtimas expostas ao frio extremo (p. ex., uma criana
pequena submersa em gua gelada) antes da parada cardaca
podem restabelecer a funo enceflica normal aps perodos
mais prolongados de parada cardaca. Entretanto, esse tipo de
recuperao ou sobrevivncia no a regra.

Causas Muitas podem ser as causas de parada cardaca:


DCC (a causa mais comum)
Parada respiratria primria
Ferimento direto no corao
Uso de drogas
Distrbios no ritmo cardaco

A leso enceflica nem sempre leva parada cardaca, porque o


corao no necessita da funo enceflica normal para continuar a
bater. Se a leso enceflica causa parada respiratria, esta condio
pode precipitar uma parada cardaca. Contudo, mesmo quando
a respirao cessa, o corao pode continuar a bater por vrios
minutos, at que o nvel sangneo de oxignio torne-se to baixo
que o corao pare de bater.
Na maioria dos episdios de parada cardaca sbita, a causa direta
de parada cardaca a FV (um tremor no coordenado, catico e
anormal do msculo cardaco), que resulta em ausncia de fluxo
sangneo. A FV se desenvolve em aproximadamente 5% dos
pacientes com ataque cardaco e essa incidncia no muda com
o passar do tempo. 61 A FV responsvel pela maioria dos bitos
ocorridos fora do hospital em pacientes com ataque cardaco e est
relacionada ao aumento da mortalidade hospitalar. 61

Tratamento A FV geralmente no pode ser revertida para um batimento


cardaco eficaz sem a aplicao de desfibrilao eltrica. At que
a desfibrilao possa ser tentada, a RCP o nico meio para
possivelmente manter a perfuso dos rgos vitais. A desfibrilao
consiste da aplicao de choque eltrico no corao atravs da
parede torcica. O choque eltrico despolariza todas as clulas
miocrdicas ao mesmo tempo, o que pode possibilitar o retorno da
atividade eltrica coordenada espontnea. A desfibrilao deve ser
realizada assim que possvel e a RCP necessria pelo menos nos
primeiros momentos aps a desfibrilao (possivelmente por um
perodo de tempo mais prolongado).

A RCP imediata e a desfibrilao imediatas aumentam a


probabilidade de sobrevivncia da vtima. A desfibrilao imediata
um elo vital na Corrente de Sobrevivncia (Figura 10). 62 Ela
tem mostrado melhorar significativamente a evoluo em vtimas
de parada cardaca ocorrida fora do hospital. 18, 63 - 67 Pode ser
realizada por pessoal minimamente treinado, usando desfibriladores
externos automticos (DEAs) 68 - 70 (consulte Desfibrilao Externa
Automtica no Livro do Aluno de SBV para Profissionais de Sade).
Os socorristas com treinamento em SBV que atuam em sistemas
que disponham de DEAs devem aprender a utiliz-los.

Figura 10. A Corrente de Sobrevivncia em Adultos


AVC Agudo

Resumo O AVC a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos


e a principal causa de leso cerebral em adultos. A cada ano,
aproximadamente 700 mil estadunidenses sofrem um novo AVC ou um
AVC recorrente, dos quais quase 25% morrem. (Figura 11) 71, 72

Muitos avanos tm sido feitos na preveno, no tratamento e na


reabilitao do AVC .73,74 A terapia com agentes fibrinolticos oferece a
oportunidade de limitar a leso neurolgica e melhorar a evoluo em
pacientes com AVC isqumico, quando os agentes fibrinolticos so
administrados por mdicos em ambientes com protocolo claramente
definido, por uma equipe experiente e com a colaborao da instituio.75,
76
Contudo, o tempo disponvel para o tratamento limitado. 75,76

Os profissionais de sade, os hospitais e as comunidades devem


desenvolver sistemas para aumentar a eficincia e eficcia dos cuidados
com AVC.73

A incapacidade para aderir aos protocolos aumenta o risco de


complicaes, inclusive de hemorragia cerebral.77-79

Por essas razes, todos os pacientes que se apresentam ao hospital


nas primeiras 3 horas aps o incio de sinais e sintomas compatveis
com AVC isqumico agudo devem ser considerados candidatos a
receber terapia com agentes fibrinolticos IV.75,76, 80,81 Para pacientes
com AVC isqumico agudo que no sejam candidatos a receber
fibrinlise IV padro, a administrao intra-arterial de agentes
fibrinolticos nas primeiras 3 a 6 horas do incio dos sintomas
tambm pode ser benfica. Devem ser administrados em hospitais
com experincia nessa terapia.82-84

O tempo disponvel para fornecer essa terapia benfica curto.75,76 Caso


a terapia com agentes fibrinolticos seja administrada para vtimas de
AVC isqumico agudo que sejam indicadas para tanto, a maioria delas
deve receber a terapia nas primeiras 3 horas do incio dos sintomas.
Esses tratamentos com limitao de tempo atualmente disponveis para
o manejo do AVC enfatizam o importante papel dos socorristas leigos,
primeiros socorristas e da equipe do servio de emergncia. O rpido
reconhecimento, a interveno imediata e o transporte rpido das vtimas
com suspeita de AVC do local do colapso para um hospital capaz de
manejar os pacientes com AVC agudo so procedimentos que podem
reduzir substancialmente a morbidade e mortalidade.
Objetivos do Aps a leitura desta seo, voc ser capaz de
Aprendizado reconhecer que a administrao de agentes fibrinolticos por via IV em
casos de AVC agudo pode limitar a incapacidade, se administrados
para pacientes elegveis nas primeiras 3 horas do incio dos sintomas
de AVC
definir ataque isqumico transitrio (TIA), AVC agudo, AVC isqumico e
AVC hemorrgico
descrever os pontos chave no manejo do AVC (os 7 Ds do AVC) e a
importncia de evitar atrasos em cada ponto
reconhecer a natureza crtica dependente do tempo do tratamento do
AVC agudo, inclusive a importncia da rpida deteco dos sinais de
AVC e do transporte para um hospital capaz de dispensar cuidados
para pacientes com AVC agudo
reconhecer a importncia de orientar os pacientes sob risco e seus
familiares para telefonar para o servio de emergncia (ou 192)
imediatamente, se surgirem sintomas de um possvel AVC
listar as metas de avaliao e manejo de pacientes com suspeita de
AVC em ambiente fora do hospital
descrever a Escala de AVC Pr-Hospitalar de Cincinatti e a Triagem
Pr-Hospitalar do AVC de Los Angeles
reconhecer a necessidade dos socorristas em SBV do servio de
emergncia de conseguirem as seguintes informaes e comunicarem-
se com o hospital que receber o paciente antes de sua chegada:
Tempo desde o incio dos sintomas suspeitos de AVC
Os resultados de uma escala de AVC feita fora do hospital ou a
triagem do AVC

Figura 11. Prevalncia estimada de AVC por idade e sexo, Estados


Unidos 1999 -2002 (Reproduzido de: AHA Heart Disease and Stroke
Statistics, 2005 Update. Dallas, Tex: American Heart Association;
2004; 16.)
Porcentagem da Populao

Idades

Homens Mulheres

Fonte: Dados no publicados do NHANES III (1988-94). CDC/NCHS.


Fisiopatologia A fisiopatologia de um AVC isqumico similar do enfarto do
e Classifica- miocrdio. Em ambos os casos, no existe suprimento suficiente de
o das Doen- sangue e o fornecimento de oxignio inadequado e geralmente
as Vasculares resultado de uma obstruo por um cogulo sangneo. Este cogulo
Cerebrais. sangneo freqentemente obstrui o fluxo de uma artria que j est
estreitada por aterosclerose. A interveno rpida com terapia com
agentes fibrinolticos pode melhorar a evoluo do AVC. 75

A fisiopatologia do AVC hemorrgico um pouco diferente. Esse


tipo de AVC ocorre quando um vaso se rompe. A vtima de um AVC
hemorrgico no deve receber terapia com agentes fibrinolticos.

Ataque Um ataque isqumico transitrio ou TIA um episdio reversvel de


Isqumico disfuno neurolgica focal que tipicamente dura alguns minutos.
Transitrio Pode ser impossvel distinguir entre um TIA e um AVC logo no
(TIA) incio. Se os eventos neurolgicos forem resolvidos completamente
em uma hora, o evento ser ento classificado como um TIA. De
fato, a maioria dos TIAs dura somente 5 a 10 minutos e se resolve
completamente.85

Os TIAs so um indicador significativo de risco de AVC:


Aproximadamente 10% dos pacientes com um TIA, se no
tratados, desenvolvero um AVC em 3 meses.86,87
Aproximadamente 25% dos pacientes que se apresentam com AVC
tiveram um TIA prvio.88

O mdico deve avaliar os pacientes que sofrem um TIA para


identificar as terapias que podem reduzir o risco de AVC. Os agentes
antiplaquetrios, como a aspirina, podem reduzir o risco de AVC
subseqente em pacientes com TIA. Alm disso, outros tratamentos
podem ser necessrios.

Definio de O AVC uma perda temporria ou permanente da funo em uma


AVC regio do crebro causada por uma interrupo do fornecimento de
sangue para a regio. Existem dois tipos de AVC:
Isqumico
Hemorrgico
AVC Descrio
Isqumico Compreende aproximadamente 80% de todos os
AVCs
Resulta da completa ocluso de uma artria
cerebral, causada por trombose cerebral (cogulo
sangneo) ou por embolia (bloqueio de um vaso
por um cogulo procedente de outra localizao)
Pode ser potencialmente fatal (cerca de 20% dos
pacientes morrem em 1 ms)
Raramente leva morte na primeira hora
Os pacientes com AVC isqumico podem ser
tratados com terapia com agentes fibrinolticos,
caso o medicamento possa ser administrado nas
primeiras 3 horas do incio dos sintomas e contanto
que os pacientes no tenham contra-indicaes
para receber a terapia. Essa definio requer um
rpido reconhecimento do incio dos sintomas de
AVC pela vtima de AVC ou por seus familiares,
o pronto acionamento do servio de emergncia
e a chegada da equipe, o rpido transporte feito
pela equipe do servio de emergncia com uma
notificao pr-chegada para um hospital capaz de
fornecer cuidados para o AVC agudo (protocolos
hospitalares para o fornecimento de terapia
fibrinoltica) e um rpido diagnstico e tratamento
no hospital, incluindo a identificao de quaisquer
contra-indicaes para essa terapia. Todos esses
procedimentos devem ser realizados nas primeiras
3 horas de incio dos sintomas, caso o paciente
tenha indicao para receber terapia com agentes
fibrinolticos
Hemorrgico Causado por rompimento da artria cerebral, com
sangramento
Dois tipos:
Subaracnideo
Sangramento na superfcie do crebro
Causa mais comum: aneurisma 89,90
Intracerebral
Sangramento no interior do tecido cerebral
Causa mais comum: hipertenso arterial 91,92
Pode ser fatal desde o incio 93
Pacientes podem se apresentar com um ou mais
dos seguintes sintomas:
Parecem mais gravemente doentes que os
pacientes com AVC isqumico
Deteriorao mais rpida
Apresentam cefalia mais intensa
Apresentam distrbios mais acentuados de
conscincia
Tm mais nuseas e vmitos graves
A terapia com agentes fibrinolticos no
pode ser administrada para pacientes com
AVC hemorrgico, pois poderia agravar o
sangramento intracerebral.
Alguns pacientes com AVC hemorrgico podem
se beneficiar de intervenes cirrgicas. 94,95

Classificao Os AVCs podem ser classificados de vrias maneiras. Um mtodo


do AVC classifica o AVC de acordo com a poro da circulao cerebral que
foi afetada. Essa classificao divide os AVCs em: os que envolvem
a circulao carotdea (anterior) e os que so relacionados
circulao vrtebro-basilar (posterior).

A Corrente da A AHA e a American Stroke Association desenvolveram uma


Sobrevivncia Corrente da Sobrevivncia do AVC orientada para a comunidade,
para Vtimas que associa as aes especficas a serem tomadas por pacientes
de AVC de e familiares com aes recomendadas por socorristas profissionais
ACE/AHA
de sade fora do hospital, equipe do departamento de urgncia e
servios de especialidades hospitalares:
Pronto reconhecimento e reao aos sinais de alerta do AVC
Incio imediato dos cuidados fora do hospital
Rpido transporte pelo servio de emergncia e pr-notificao
para o hospital que receber o caso
Rpido diagnstico e tratamento no hospital

As vtimas de AVC raramente precisaro de desfibrilao, embora


as arritmias sejam comuns durante as primeiras 24 horas aps em
AVC.96 As vtimas de AVC realmente necessitam cuidados imediatos,
transporte rpido e notificao pr-chegada para um hospital capaz
de tratar o AVC agudo.
Pontos O uso da regra mnemnica dos 7 Ds 97 para lembrar os pontos
Principais no fundamentais no manejo do paciente com AVC so:
Manejo do Deteco
AVC: os 7 Ds Despacho do servio de emergncia (Dispatch)
(EUA) dos Cuidados Iniciais pelo servio de emergncia (Delivery)
Cuidados do Triagem e Avaliao no hospital (Door)
AVC Dados
Deciso
Medicamentos (Drugs)
Quaisquer desses pontos do manejo podem sofrer atrasos, portanto, em
cada um, a resposta e o manejo da vtima de AVC devem ser feitos com
habilidade e eficincia.
Os primeiros 3 Ds so de responsabilidade da comunidade, incluindo
pblico leigo, os primeiros socorristas e a equipe do servio de
emergncia:
Deteco: a deteco ocorre quando um paciente, familiar ou
circunstante reconhece os sinais e sintomas de AVC ou de TIA e
telefona para o nmero do servio de emergncia (ou 192)
Despacho do servio de emergncia (Dispatch): os mdicos
reguladores do servio de emergncia devem, ento, dar prioridades
para os telefonemas com suspeita de pacientes com AVC, assim como
fazem com as vtimas de ataques cardacos ou de traumas graves e
podem enviar a equipe do servio de emergncia adequada, com alta
prioridade de resposta.
Cuidados Iniciais pelo servio de emergncia (Delivery): os
profissionais do servio de emergncia devem responder rapidamente,
usando uma ferramenta de triagem rpida do AVC pr-hospitalar
para identificar os sinais e sintomas de suspeita de AVC, fornecer
a notificao pr-chegada para o hospital que receber o caso e
transportar o paciente para um hospital capaz de cuidar de pacientes
com AVC agudo. Os socorristas do servio de emergncia devem
considerar o transporte de parentes ou familiares da vtima, para
confirmarem o tempo de incio dos sintomas. O hospital que receber
o caso rapidamente avaliar o paciente, determinar sua elegibilidade
para a terapia fibrinoltica e fornecer a terapia com agentes
fibrinolticos (se considerada segura e adequada) nas primeiras 3 horas
de incio dos sintomas de AVC (meta: na primeira hora aps a chegada
ao servio de emergncia). Esses 3 pontos so discutidos em mais
profundidade abaixo.
Os ltimos 4 Ds so iniciados no hospital.
Porta (Door): triagem e avaliao inicias pelo departamento de
emergncia.
Dados: realizar uma tomografia computadorizada para o diagnstico da
presena ou ausncia de hemorragias no crebro.
Deciso: identificar os candidatos indicados para receberem terapia
com agentes fibrinolticos.
Medicamento (Drug): tratamento com terapia com agentes fibrinolticos.
Deteco O reconhecimento dos sinais e sintomas de AVC fundamental para
dos Sinais de a pronta interveno e tratamento. A apresentao do AVC pode ser
Alerta do AVC sutil. Os sinais e sintomas de AVC podem incluir:
Sbito enfraquecimento ou amortecimento da face, brao ou perna,
principalmente em um nico lado do corpo
Confuso mental sbita, dificuldade para falar ou compreender
Problemas visuais sbitos em um ou ambos os olhos
Problemas para se locomover, tonturas sbitas, perda do equilbrio
ou da coordenao motora
Cefalia grave sbita sem causas conhecidas

Os pacientes sob risco de AVC e seus familiares devem ser ensinados


a detectar os sinais de alerta do AVC e instrudos a telefonar para o
nmero de servio de emergncia (ou 192) sempre que suspeitarem
da presena de sinais de AVC. Em um estudo recente com pacientes
com AVC, somente 8% haviam sido orientados sobre os sinais de
AVC, contudo quase 50% haviam desenvolvido um TIA ou AVC
prvios.98 A orientao a todos os pacientes sob risco e seus familiares
responsabilidade dos profissionais de sade e as informaes
devem ser reforadas a cada contato com o paciente ou sua famlia.

Despacho do To logo suspeitem de sinais ou sintomas de AVC, os familiares ou


Servio de outros circunstantes devem imediatamente telefonar para o servio de
Emergncia emergncia (192).
(Dispatch):
O Pronto Este o primeiro elo critico na Corrente de Sobrevivncia do AVC. O
Acionamento rpido reconhecimento e a reao imediata, incluindo telefonar para o
do Servio de
servio de emergncia (192), constituem o elo inicial que une a vtima
Emergncia e
de AVC aos cuidados mdicos. Este primeiro elo pode viabilizar a
as Instrues
administrao de terapias como a fibrinoltica, que pode melhorar a
do Mdico
Regulador sobrevivncia e a funo aps um AVC.

O pronto acionamento do servio de emergncia aps o


reconhecimento do AVC necessrio por vrias razes. A principal
que os pacientes com AVC que so transportados pelo servio
de emergncia chegam mais rpido ao hospital que os que so
transportados por outros meios. Estudos documentam que o contato
com o mdico de famlia ou o transporte da vtima para o hospital
por outra pessoa geralmente adiam a chegada da vtima de AVC ao
hospital e esse adiamento freqentemente suficiente para tornar o
paciente no candidato a receber o tratamento. 99-101 A chegada a um
hospital capaz de cuidar de pacientes com AVC agudo nas primeiras
1 a 2 horas do incio dos sintomas aumenta a probabilidade da vtima
de AVC ter indicao para receber uma terapia to sensvel ao tempo
transcorrido, como a terapia com agentes fibrinolticos.102-106
Quando o servio de emergncia acionado, os mdicos
reguladores de emergncia podem enviar a equipe de emergncia
adequada e fornecer instrues de cuidados do paciente antes de
sua chegada ao local. 107-109 Os socorristas do servio de emergncia
podem ento transportar a vtima para um hospital capaz de cuidar
de pacientes com AVC agudo e notificar aquela instituio antes da
chegada, para assegurar uma pronta avaliao e um tratamento
imediato, baseados no hospital.

Os reguladores do servio de emergncia desempenham um papel


fundamental no tratamento oportuno das potenciais vtimas de AVC.
So responsveis por suspeitar da presena de um AVC quando
recebem um telefonema pedindo socorro e devem priorizar esse
tipo de chamado, assegurando uma rpida resposta do servio de
emergncia.

Os servios de emergncia devem fornecer orientaes e


treinamento que minimizem os atrasos no atendimento pr-
hospitalar, na avaliao e no transporte da vtima. Os mdicos
reguladores de emergncia devem identificar as potenciais vtimas
de AVC e fornecer orientaes de alta prioridade para pacientes
com possibilidade de AVC. Os socorristas do servio de emergncia
devem ser capazes de dar suporte funo cardiopulmonar, realizar
uma rpida avaliao do AVC, estabelecer o tempo de incio dos
sintomas (ou a ltima vez em que o paciente foi visto e considerado
normal), realizar a triagem e o transporte do paciente e fornecer uma
notificao pr-chegada para o hospital que receber o caso.107, 108,
110, 111
. Os socorristas do servio de emergncia devem considerar
levar consigo um familiar ou parente da vtima para confirmar o
tempo de incio dos sintomas ou a ltima vez em que o paciente foi
considerado normal.

Oitenta e cinco por cento dos AVCs ocorrem em casa e atualmente


somente 50% das vtimas de AVC nos Estados Unidos so
transportadas para o hospital pelo servio de emergncia.99-101 Os
AVCs que ocorrem quando a vtima est sozinha ou dormindo podem
adiar ainda mais o pronto reconhecimento e a ao no momento
adequado.112 Os programas de orientao ao pblico enfocaram
seus esforos nas pessoas sob risco de AVC e em seus amigos e
familiares.113 A orientao do pblico tem aumentado com sucesso
a proporo de pacientes tratados com terapia com agentes
fibrinolticos.114, 115
Aps telefonar para o nmero do atendimento de emergncia (ou
192), o socorrista leigo deve fornecer cuidados de suporte que incluem
Acalmar a vtima
Utilizar a posio de recuperao (para vtima no consciente)
Ventilao de resgate
RCP, se necessrio

Lidando com As vtimas de AVC podem


a Negao do Ser incapazes de compreender que esto sofrendo um AVC
Paciente Negar seus sintomas com racionalizaes 98

A maioria das vtimas de AVC adia o acesso aos cuidados por


diversas horas aps o incio dos sintomas.99-101 Este adiamento
pode limitar a possibilidade de receberem terapia com agentes
fibrinolticos.
Manejo do AVC em Ambiente Fora do Hospital

O Servio de No passado, os socorristas do servio de emergncia com


Emergncia e treinamento em SBV recebiam orientaes mnimas sobre avaliao
os Cuidados e cuidados do AVC.107, 108, 110, 116 Programas eficazes so necessrios
de SBV para treinar as equipes do servio de emergncia a reconhecerem
com preciso e priorizarem os cuidados do AVC. 101, 117 Os socorristas
do servio de emergncia treinados em SBV agora desempenham
um papel fundamental no/na:
Reconhecimento e estabilizao das potenciais vtimas de AVC
Seleo de um hospital para receber o caso que seja capaz de
administrar terapia com agentes fibrinolticos
Transporte rpido

Cada hospital que recebe casos de AVC deve definir sua capacidade
para tratar o AVC agudo e deve comunicar essas informaes ao
servio de emergncia e comunidade. Embora nem todos os
hospitais possam organizar os recursos necessrios para administrar
com segurana a terapia fibrinoltica, cada hospital com servio
de emergncia deve ter um plano por escrito, descrevendo como
manejar os pacientes com AVC agudo naquela instituio. O plano
deve
Detalhar os papis dos profissionais de sade nos cuidados dos
pacientes com AVC agudo
Definir quais pacientes sero tratados com terapia fibrinoltica
naquela instituio
Estabelecer quando adequado transferir a vtima para outro
hospital com uma unidade dedicada ao AVC

Mltiplos ensaios clnicos randomizados e meta-anlises em adultos


documentaram uma melhora no ndice de sobrevivncia em 1 ano,
na evoluo funcional e na qualidade de vida quando os pacientes
hospitalizados com AVC agudo foram tratados em unidades
dedicadas ao AVC por equipes multidisciplinares com experincia
no manejo do AVC.101, 117 119 Esses estudos foram realizados fora
dos Estados Unidos, em unidades mdicas que forneciam cuidados
agudos e de reabilitao. Como a melhora da evoluo foi observada
em poucos dias, os resultados so considerados relevantes para
o estabelecimento de cuidados em unidades dedicadas ao AVC
nos Estados Unidos. Quando esse servio for disponibilizado em
um local razoavelmente prximo, os pacientes vtimas de AVC que
necessitem hospitalizao devero ser internados nessa unidade.
Os pacientes com sinais e sintomas de AVC isqumico agudo,
suspeita de AVC com comprometimento das vias areas ou alterao
no nveis de conscincia devem receber as mesmas prioridades
dadas pelas polticas do servio de emergncia a pacientes com
sinais e sintomas de ataque cardaco ou trauma grave, em termos de
mdico regulador, tratamento e transporte.

Os objetivos do manejo fora do hospital por socorristas do servio de


emergncia treinados em SBV para pacientes com suspeita de AVC
incluem
Prioridade no atendimento e resposta
Avaliao e manejo iniciais
Identificao rpida do AVC (usando uma escala de AVC
padronizada)
Transporte imediato da vtima para um hospital capaz de fornecer
cuidados para pacientes com AVC agudo
Notificao pr-chegada para o hospital que receber o caso

Avaliao A avaliao inicial da vtima de AVC deve ser realizada o mais


Inicial de SBV rapidamente possvel, enfocando o ABC (vias Areas, Boa
do AVC Fora respirao e Circulao). Pode haver obstruo da via area (mais
do Hospital comumente causada pela lngua e pela epiglote) se o paciente
estiver no responsivo ou com alterao do nvel de conscincia. Em
um paciente no responsivo, abra a via area obstruda pela lngua
com a manobra de inclinao da cabea - elevao da mandbula ou
por somente elevao da mandbula.

A ventilao insuficiente pode ocorrer se a lngua do paciente estiver


obstruindo a via area e a aplicao de ventilaes de resgate
pode ser necessria. A ventilao inadequada tambm pode se
desenvolver porque o paciente tem reduo do nvel de conscincia
ou porque vomitou e aspirou o contedo do vmito. Como o paciente
pode vomitar, as tcnicas de suco ou as tcnicas manuais podem
ser necessrias para limpar e manter a patncia da via area. Caso
haja hipotenso arterial, raramente ser devida ao AVC. Portanto,
preciso considerar a presena de outras possveis causas.
Histria Deve-se suspeitar de AVC em qualquer paciente com perda sbita
Clnica e da funo neurolgica de um lado do corpo ou com alterao sbita
Avaliao da conscincia.
Fsica
Os sintomas ocorrem sozinhos ou em qualquer combinao. Os
achados podem ser mais graves no incio, intermitentes ou agravar-
se progressivamente.

As apresentaes clnicas do AVC isqumico e hemorrgico


freqentemente se sobrepem. Ambos os tipos de AVC podem
causar queda da rima bucal, fraqueza motora unilateral ou paralisia
e dificuldades de fala, mas alguns sintomas so teis para uma
distino inicial entre o AVC isqumico e o hemorrgico.

A cefalias (freqentemente descritas pela vtima como de incio


sbito e a dor de cabea mais forte da minha vida), distrbios
de conscincia, nuseas e vmitos so mais acentuados em
vtimas com AVC hemorrgico que com o AVC isqumico. A perda
de conscincia pode ser transitria, com resoluo quando o
paciente recebe atendimento mdico. Os pacientes com hemorragia
subaracnidea podem ter uma dor de cabea intensa, sem sinais
neurolgicos focais.

importante notar que a apresentao clnica por si no pode


distinguir o AVC isqumico do hemorrgico. Ser necessrio realizar
uma tomografia computadorizada para excluir a presena de AVC
hemorrgico antes de administrar terapia com fibrinolticos.

O paciente com AVC isqumico pode ter indicao para tratamento


hospitalar com terapia fibrinoltica. Para tanto, todos os aspectos
a seguir devem acontecer nas primeiras 3 horas aps o incio dos
sintomas:
Transporte da vtima para o hospital com notificao pr-chegada
Mobilizao de uma equipe de tratamento no hospital que receber
o caso
Determinao da indicao com uma tomografia computadorizada
(obtida e interpretada) e outros critrios de elegibilidade
Administrao de terapia fibrinoltica

A conscientizao desses fatores criticamente dependentes do


tempo deve ser incorporada na avaliao e no manejo em ambiente
fora do hospital.
Histria Aps um AVC, o paciente pode ser capaz de comunicar-se bem.
Clnica Caso isso seja possvel, estabelea a queixa principal e os sintomas,
como cefalia, tontura, nuseas, vmitos, fraqueza, convulses ou
dificuldades de fala.

Os socorristas do servio de emergncia devem estabelecer o tempo


de incio dos sinais e sintomas de AVC. Este tempo importante
para a terapia potencial. O incio dos sintomas considerado o incio
do AVC e a indicao para a terapia fibrinoltica IV termina 3 horas
aps esse incio. Pergunte aos familiares ou amigos da vtima que
estavam no local quando o paciente pareceu estar normal pela ltima
vez (p. ex., quando o paciente foi para cama ou outras informaes
que possibilitaro ao hospital que receber o caso estimar o tempo
de incio dos sintomas).
Alternativas Diagnsticas
O diagnstico diferencial de AVC um pouco limitado. Poucas
doenas neurolgicas tm um curso sbito similar. O nmero de
alternativas diagnsticas maior quando o paciente est comatoso
ou quando a histria da doena atual no est disponvel. Existem
algumas alternativas:
Hipoglicemia (baixos nveis de acar no sangue), que pode
causar confuso mental e deficincia neurolgica focal, sem uma
alterao maior da conscincia. uma considerao importante
nos pacientes diabticos.
Convulses podem no ser testemunhadas e o paciente pode
ser encontrado somente com sinais neurolgicos focais aps a
convulso (paralisia ps-convulsiva), que podem durar vrias
horas.
Uma queda pode causar uma leso ceflica.

Exame Fsico A tabela abaixo enumera os passos para avaliao e manejo da


e Manejo vtima de AVC

Passo Ao
1 Assegurar uma via area adequada
2 Avaliar os sinais vitais
3 Realizar uma avaliao geral breve. Procurar a presena
de trauma na cabea ou pescoo, de comprometimento
cardiovascular ou de outras anormalidades. Em ambiente
fora do hospital, utilize rapidamente uma ferramenta validada
como
A escala de AVC pr-hospitalar de Cincinnati 107, 118-120
A triagem pr-hospitalar do AVC de Los Angeles
(LAPSS)121, 122
Ambas as ferramentas so descritas abaixo
4 Havendo suspeita de diagnstico de AVC, minimize o tempo
em campo e prepare o paciente para o transporte imediato
para um hospital capaz de fornecer cuidados para pacientes
com AVC agudo.

Figura 12. Queda da rima facial em pacientes com AVC. A, normal. B,


queda aparente no lado direito da face, quando o paciente tenta sorrir.
Figura 13. Flutuao do brao. Quando voc pede para o paciente
fechar ambos os olhos e manter os dois braos esticados frente do
corpo, com as palmas das mos para cima, a fraqueza em um dos
lados do corpo pode tornar-se mais aparente.

Tabela 2. Escala de AVC Pr-hospitalar de Cincinnati

A anormalidade unilateral em qualquer uma das 3 reas altamente


sugestiva de um AVC.
Tente detectar um dos seguintes sinais (anormalidade em qualquer
um deles altamente sugestivo de AVC):

Queda da rima bucal (faa o paciente mostrar os dentes ou sorrir)


(Figura 12):
Normal: ambos os lados da face se movimentam de maneira igual
Anormal: um lado da face no se movimenta da mesma maneira
que o outro
Flutuao do brao (faa o paciente fechar os olhos e estender
ambos os braos frente do corpo, com as palmas da mo
voltadas para cima, por 10 segundos) (Figura 13):
Normal: ambos os braos se movimentam da mesma maneira ou
ambos os braos no se movimentam
Anormal: um brao no se movimenta ou um brao se desvia
para baixo em comparao ao outro
Fala anormal (faa o paciente dizer Voc no pode ensinar novos
truques a um velho co):
Normal: o paciente usa as palavras corretas sem fala pastosa
Anormal: o paciente mistura as palavras, usa palavras erradas ou
no capaz de falar

Reproduzido da referncia 118.


Tabela 3. Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)

Para a avaliao das queixas neurolgicas no traumticas, no


comatosas agudas. Caso os itens 1 a 6 sejam TODOS marcados
sim (ou desconhecido), fornea a notificao pr-chegada para o
hospital que receber o paciente com potencial de AVC. Se qualquer
uma for marcada no, volte ao protocolo de tratamento adequado.

Interpretao: Noventa e trs por cento dos pacientes com AVC


tero um ndice LAPSS positivo (todos os itens assinalados sim ou
desconhecido) (sensibilidade = 93%) e 97% daqueles com achados
positivos tero um AVC (especificidade = 97%). O paciente pode
ainda estar sofrendo um AVC, mesmo se os critrios LAPSS no
forem preenchidos.

Desco-
Critrio Sim nhecido No
1. Idade > 45 anos
2. Histria de convulses ou epilepsia ausente

3. Durao dos sintomas < 24 horas

4. No momento inicial, o paciente no est


acamado ou em cadeiras de rodas

5. Glicose sangnea entre 60 mg/dl e 400 mg/dl

6. Assimetria bvia (direita versus esquerda)


em qualquer das 3 seguintes categorias de
exames (deve ser unilateral).

D fraca E fraca
(Marque com X (Marque com X
todos os critrios todos os critrios
Igual aplicveis) aplicveis)
Sorriso/careta Queda Queda
Preenso Preenso Preenso
manual manual fraca manual fraca
Sem preenso Sem preenso
manual manual
Fora do brao desvio para desvio para
baixo baixo
Queda rpida Queda rpida

Adaptado de Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M,


Starkman S. Design and retrospective analysis of the Los Angeles
Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Prehosp Emerg Care. 1998; 2:
267 -273, e Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M, Weems K, Saver JL:
Identifying stroke in the field: prospective validation of the Los Angeles
Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Stroke. 2000; 31: 71 -76.

Manejo em A primeira prioridade do socorrista deve sempre ser avaliar e dar


Ambiente suporte para a via area, a boa respirao e a circulao (ABC).
Fora do A parada cardaca em pacientes com AVC pouco comum, mas
Hospital como muitas vtimas de AVC tm alterao no nvel de conscincia,
os problemas das vias areas e da ventilao so freqentes.
Os procedimentos de SBV incluem as manobras de inclinao
da cabea com elevao da mandbula, elevao da mandbula,
eliminao das secrees das vias areas e aplicao de ventilao
de resgate, quando adequado.

Convulses e AVC
As convulses podem complicar o AVC. Siga esses passos para
tratar a vtima com convulso

Passo Ao
1 Proteger a cabea da vtima (se possvel, coloque algo
macio embaixo da cabea da vtima, como uma toalha ou
suas mos, para evitar ferimentos).
2 Observe a vtima durante e aps a convulso.
3 Ao final da convulso, avalie a via area e a respirao.
4 Caso a ventilao esteja adequada, ponha a vtima na
posio de recuperao, para permitir que as secrees
acumuladas sejam eliminadas.
5 No coloque objetos ou os dedos na boca da vtima e
no tente restringir seus movimentos. A aspirao de
alimentos pode ocorrer como uma complicao de qualquer
convulso.
Muitas vtimas de AVC demonstram arritmias, incluindo taquiarritmias
ventriculares e fibrilao atrial. 123-125 Essas arritmias podem indicar
uma causa subjacente de AVC (por exemplo, fibrilao atrial com
embolia) ou podem ser uma conseqncia do AVC. A presena de
bradicardia pode indicar hipxia ou elevao da presso intracraniana.
A maioria das arritmias em pacientes com AVC no requer tratamento.

A menos que o paciente necessite estabilizao, o transporte imediato


do paciente deve ser a prioridade mxima. O servio de emergncia
deve transportar o paciente com sintomas de AVC para uma
instituio que fornea tratamento de emergncia, com capacidade
comprovada para iniciar a terapia com agentes fibrinolticos em
pacientes com indicao de AVC dentro de uma hora da chegada, a
menos que esse servio de emergncia esteja localizado a mais de 30
minutos de distncia, com transporte em uma ambulncia terrestre.

Um estudo desenvolvido da Amrica do Norte revelou que a vasta


maioria dos pacientes reside em reas a 30 minutos de distncia de
carro de um hospital com capacidade para realizao de tomografia
24 horas por dia.126 Os mdicos do servio de emergncia devem
trabalhar em conjunto com os neurologistas e com hospitais regionais
para estabelecer protocolos claros de destino para pacientes com
suspeita de AVC agudo.

A notificao pr-chegada encurta o tempo at a avaliao hospitalar


definitiva e a interveno para pacientes com AVC.110, 111, 116 Alm
de informaes padronizadas, os servios de emergncia devem
comunicar o hospital que receber o caso (antes da chegada) dos
resultados da escala de AVC Pr-hospitalar de Cincinnati ou do
LAPSS e tambm o tempo estimado desde o incio dos sintomas.
Essas informaes permitem que o hospital tenha tempo para
preparar e coordenar os cuidados criticamente dependentes do
tempo. A instituio que recebe o caso deve ter um plano por escrito
para iniciar a terapia o quanto antes.
RCP e Desfibrilao: A Dimenso Humana

Resumo Esta seo procura abordar a dimenso humana da RCP e da


desfibrilao.

Objetivos do Ao final desta seo, voc ser capaz de


Aprendizado relacionar os sinais de alerta de uma reao de estresse
descrever o objetivo de uma anlise crtica do estresse aps um
incidente (CISD)
relacionar as barreiras psicolgicas para a ao durante as
emergncias cariorrespiratrias
definir os valores ticos da autonomia e beneficncia
enumerar exemplos de diretivas antecipadas
definir DNAR
relacionar os critrios para cessao do suporte bsico de vida
tanto fora quanto dentro do hospital
discutir as polticas de DNAR para ambientes fora e dentro do
hospital e em casas de repouso
explicar o objetivo das leis do Bom Samaritano

Desfechos da Desde 1973, mais de 7 milhes de pessoas aprenderam a realizar


Ressuscitao RCP. Muitos especialistas em Sade Pblica consideram que o
treinamento em RCP seja a iniciativa de sade pblica mais bem
sucedida dos tempos modernos. Milhes de pessoas querem
aprender a realizar aes para salvar a vida de um ser humano.

Apesar dos novos desenvolvimentos na rea de ressuscitao serem


extremamente interessantes, a realidade que muitos dos esforos
de ressuscitao sero mal sucedidos. O efeito desse fracasso sobre
o socorrista pode ser profundo.
Reaes de Estresse

Resumo Uma parada cardaca um evento dramtico e emocional,


principalmente se a vtima um amigo ou um ente querido. A emergncia
pode envolver detalhes fsicos desagradveis, como sangramentos,
vmitos ou higiene precria. Todas as situaes de emergncia podem
ter uma carga emocional alta, principalmente se o socorrista tem um
envolvimento prximo com a vtima.A emergncia pode produzir reaes
emocionais fortes nos circunstantes, socorristas leigos e tambm nos
profissionais de sade. As tentativas de ressuscitao mal sucedidas
podem at mesmo impor mais estresse sobre o socorrista. Esse estresse
pode resultar em uma variedade de reaes emocionais e sintomas
fsicos que podem durar muito tempo aps a situao que lhes deu
origem. Essas reaes so freqentes e bem normais.

comum que uma pessoa experimente alteraes emocionais ps-


choque quando vivencia um evento desagradvel. Geralmente, as
reaes de estresse ocorrem imediatamente ou nas primeiras horas
aps o evento. Algumas vezes, a resposta emocional ocorre mais
tardiamente.127

Lembre-se que essas reaes so comuns e normais. Os psiclogos


freqentemente descrevem essas reaes como respostas normais
uma situao anormal. As reaes fortes simplesmente indicam
que um evento em especial teve um impacto muito intenso. Com
compreenso e esforo dos entes queridos, as reaes de estresse
geralmente passam rapidamente.

Reaes Fsicas Reaes Emocionais


Dificuldade de dormir Consternao
Fadiga Ansiedade
Irritabilidade Raiva
Alteraes nos hbitos Culpa 129
alimentares
Confuso mental
Incapacidade de parar de
pensar sobre o evento 128
Averiguaes de Estresse em Incidentes Crticos

Resumo Os psiclogos sabem que a melhor e mais simples forma de


reduzir o estresse aps os esforos de ressuscitao falar sobre
o assunto.130 Esse procedimento pode ser muito til. Voc pode
querer sentar-se com outras pessoas que testemunharam o evento
e falar sobre ele. A equipe do servio de emergncia encorajada a
oferecer suporte emocional para socorristas leigos e circunstantes.
Discusses mais formais no devem incluir somente os socorristas
leigos mas tambm os profissionais que atenderam o caso.

Nessas discusses, os participantes devem ser encorajados a


descrever o que aconteceu e a reviverem o evento. natural
e saudvel que se faa isso. A maioria das reaes diminuir
em alguns dias. Compartilhar pensamentos e sentimentos com
companheiros de trabalho, colegas socorristas, a equipe do servio
de emergncia, amigos ou religiosos pode evitar as reaes de
estresse e ajudar na recuperao.130

Averiguaes Em alguns locais, os chefes dos servios de emergncia podem


de Estresse conduzir discusses mais formais ou averiguaes aps as
em Incidentes tentativas de ressuscitao. 130 Muitas controvrsias circundam o
Crticos conceito de CISD. As polticas locais devem determinar quando
(CISD)
essas averiguaes so adequadas e como devem ser conduzidas.

Equipes especialmente treinadas podem estar disponveis para


organizar e conduzir a CISD. Essas equipes geralmente esto
associadas com servios de emergncia, programas de assistncia
aos empregados, centros de sade mental da comunidade ou
sistemas de escolas pblicas. Outras fontes de apoio psicolgico e
emocional so os religiosos locais, os capeles da polcia e do corpo
de bombeiros ou os assistentes sociais do hospital e do PS. 127 - 130
Barreiras Psicolgicas Ressuscitao

Resumo Tanto os alunos quanto os profissionais de sade podem expressar


preocupaes sobre a realizao de RCP e do uso de DEA. 131, 132

Preocupaes Possveis Solues


Medo de uma Os programas de treinamento devem
atuao imperfeita incorporar informaes sobre a iniciativa
Medo da de realizar a RCP e encorajar os alunos a
responsabilidade desenvolverem um plano individualizado
Ansiedade de ao, para o caso de uma situao de
Culpa 133 emergncia. 134
Medo de infeco Profissionais de sade tambm podem
expressar medo de realizar a ventilao
boca-a-boca. 131, 132
Existe pouco risco de contrair uma infeco
quando se realiza a RCP.
Os profissionais com o dever de responder
uma emergncia cardaca tm uma
responsabilidade de fornecer RCP em
tempo ideal, incluindo a aplicao de
ventilaes e as compresses torcicas.
Os socorristas profissionais e os socorristas
que ficam em seus locais de trabalho devem
ter consigo um dispositivo de barreira ou
um dispositivo de ventilao com presso
positiva durante todo o tempo.
A disponibilidade imediata de um dispositivo
de barreira provavelmente aumentar a
confiana do socorrista e sua vontade de
realizar intervenes em tempo ideal.
Medo de problemas Aproximadamente 70% de todas as paradas
legais cardacas ocorrem em casa e a vtima
provavelmente est junto de um amigo ou
familiar. 135
Por vezes, o medo de problemas legais
uma preocupao para o socorrista que se
v diante da necessidade de realizar RCP
em um ambiente no profissional. 136
Nos Estados Unidos, a legislao e as
regulamentaes da imunidade limitada
da Lei do Bom Samaritano em todos os 50
estados oferecem imunidade para quem
quiser realizar RCP gratuitamente (que no
recebam remunerao pelos cuidados) e de
boa f (ou seja, tentando salvar uma vida).
A probabilidade de uma ao penal
maior quando uma tentativa de RCP
extremamente lenta. Nunca houve um caso
de ao penal em que um socorrista leigo
que tentou realizar RCP em uma vtima de
parada cardaca tenha sido condenado.
Embora os socorristas profissionais atendam
a padres muito mais elevados que os
leigos, a maioria dos estados dos EUA
possui a proteo da Lei do Bom Samaritano
para socorristas profissionais que realizam
RCP em ambiente no profissional.
Inibio Tanto a RCP quanto a desfibrilao
requerem que o socorrista remova as
roupas que cobrem o trax da vtima.
O socorrista deve abrir a blusa ou a camisa
da vtima de parada cardaca e talvez seja
necessrio remover (ou cortar) suas roupas
de baixo. Os socorristas podem aplicar
RCP sem remover o suti da vtima, desde
que este no interfira com a capacidade
do socorrista aplicar compresses de
intensidade suficientes durante a RCP.
A inibio e o recato comuns podem impedir
os socorristas de removerem as roupas de
um estranho, principalmente na frente de
outras pessoas, em um lugar pblico.
Os socorristas devem prever esses
possveis sentimentos e no podem
deixar que o recato e a inibio adiem as
intervenes imediatas salvadoras de vida
em uma vtima de parada cardaca. 137
Princpios ticos e Tomada de Deciso sobre a
Ressuscitao

Resumo A meta da terapia mdica preservar a vida, restaurar a sade,


aliviar o sofrimento e limitar a incapacidade. Esses objetivos so
influenciados pelos valores comuns da sociedade autonomia,
beneficncia, no maleficncia e justia. A RCP uma terapia
mdica que deve ser considerada no contexto dessas metas e
valores ticos. Deve ser usada para preservar a vida, restaurar a
sade e limitar a incapacidade. Freqentemente, essas metas no
podem ser alcanadas.

Assim como para todas as intervenes mdicas, existem indicaes


e contra-indicaes para o uso de RCP. Os valores ticos devem ser
pesados, incluindo os benefcios potenciais para os pacientes e sua
anuncia relativa implementao do tratamento. Contudo, nesse
aspecto, a RCP nica, pois no existe tempo para deliberao
antes do incio da ressuscitao e, diferentemente de outras terapias
mdicas, a RCP instituda sem ordens do mdico. Ela iniciada
partindo da premissa de consentimento implcito.
Como uma das metas primrias da terapia mdica a preservao
da vida, a aplicao da RCP favorecida e o padro de conduta
ainda iniciar a RCP imediatamente, a menos que existam contra-
indicaes especficas.

O objetivo dessa seo guiar os profissionais de sade para a


difcil tomada de deciso sobre o incio e cessao da RCP. So
apenas diretrizes. Cada deciso deve ser individualizada e tomada
com reflexo e raciocnio. 138
Protocolos A beneficncia e a proteo aos valores humanos so aspectos que
DNAR encorajam o profissional de sade a defender os melhores interesses
de cada paciente. Algumas vezes, existem desacordos entre a viso
do mdico e a do paciente sobre o que de melhor interesse para
o paciente, e essa divergncia deve ser resolvida favorecendo a
opinio do paciente, sempre que possvel.

Autonomia do Paciente
A autonomia do paciente tornou-se um valor dominante na tomada
de deciso mdica. Uma pessoa com competncia e informada tem
o direito moral e legal de escolher se vai consentir ou recusar as
intervenes mdicas. 139

O mdico tem obrigao de determinar a capacidade de tomada de


deciso do paciente e de lhe fornecer informaes suficientes para
tomar uma deciso informada.
Diretivas Antecipadas
Caso o paciente no possa tomar uma deciso informada sobre a
RCP, o mdico que o atende deve considerar a presena de diretivas
antecipadas do paciente ou suas decises atravs de representantes
legais e tambm a possvel resposta do paciente RCP.

Atravs de diretivas antecipadas, pacientes capazes podem indicar


as intervenes que desejam recusar ou aceitar, caso venham a
perder a capacidade de tomar decises sobre seus cuidados de
sade. As diretivas antecipadas incluem diretivas por escrito, desejos
em vida e procuraes legais para fins de cuidados de sade.

As diretivas antecipadas podem ser vagas e necessitar a


interpretao e o desenvolvimento de um plano de cuidados,
com protocolos mdicos especficos (isto , no tentativa de
ressuscitao [DNAR]). Os mdicos devem tentar conseguir que
cada paciente deixe claras as diretivas antecipadas, mesmo se as
condies de sade do paciente forem boas.
O protocolo DNAR usado para solicitar que medidas de
ressuscitao cardiopulmonar no sejam realizadas na eventualidade
de uma parada cardaca. Caso um protocolo DNAR esteja em vigor
quando o paciente tiver uma parada cardaca, vtima no deve
receber qualquer tratamento com tentativa de ressuscitao.

As ordens DNAR no impedem que


Outras formas benficas de terapia mdica seja administradas (p.
ex., oxignio, fluidos IV)
Esforos de suporte avanado de vida (p. ex., terapia de reposio
de volume ou a administrao de antiarrtmicos) sejam feitos antes
do desenvolvimento de parada cardaca. 140

O mdico deve obter um consentimento informado por escrito


para redigir um protocolo DNAR ou deve fornecer uma revelao
informada, nos casos em que se possa demonstrar que a RCP no
ter benefcios fisiolgicos. 141 O protocolo DNAR deve ser discutido
com os familiares do paciente, quando indicado.

O direito de recusar os cuidados de sade no significa que o


paciente tenha o direito de solicitar tratamentos que no sejam
benficos. Contudo, geralmente difcil determinar se uma tentativa
de ressuscitao ser intil ou se no ser benfica para o paciente. A
determinao da eficcia ou da inutilidade deve se basear nos critrios
de evoluo fisiolgica e no em critrios de qualidade de vida.
Incio e Suspenso da RCP

Determinao O incio imediato da RCP ainda o cuidado padro para pacientes


do bito em vtimas de parada cardaca sbita. Os critrios para no iniciar a RCP
Ambiente incluem
Fora do Rigidez cadavrica
Hospital
Lividez
Decomposio tecidual
Trauma obviamente fatal
Morte no testemunhada, na presena de incapacidade grave
crnica, doena debilitante em fase terminal ou uma doena fatal 142
Protocolos DNAR vlidos 143
A ressuscitao bem sucedida raramente conseguida em pacientes
com parada cardaca traumtica, em ambiente fora do hospital e
tipicamente apenas sob condies clnicas especficas (p. ex., parada
cardaca de curto prazo, devido a trauma penetrante, com curto tempo
de transporte para uma interveno cirrgica definitiva). 144 - 147

A declarao de bito requer uma comunicao direta com o controle


mdico, a menos que seja contra-indicada pelos protocolos locais.

A morte cerebral no pode ser determinada pela equipe fora do


hospital e as condies da pupila ou outras evidncias de atividade
neurolgica no devem ser utilizadas para determinar a morte fora
do hospital. 148 Os pacientes com hipotermia devem ser submetidos
a tentativas de ressuscitao intensa, mesmo quando os tempos de
transporte sejam prolongados.

Suspenso do Os socorristas que iniciam o SBV devem continuar a realiz-lo at


SBV que ocorra um dos seguintes eventos:
Restaurao da circulao espontnea eficaz e da ventilao
Transferncia dos cuidados para a responsabilidade de socorristas
mdicos de emergncia ou outras equipes treinadas, que
continuem a fornecer SBV ou iniciem o suporte avanado de vida.
Transferncia dos cuidados para um mdico que determine que a
ressuscitao deva ser suspensa.
Incapacidade de continuar os esforos de ressuscitao devido a
exausto, por perigos ambientais que ponham o socorrista em risco
ou se a continuidade da ressuscitao poder pr outras pessoas
em risco
Apresentao aos socorristas de um protocolo DNAR vlido.
Polticas Hospitalares Relacionadas RCP

Resumo A Joint Commission on the Accreditation of Health Care Organization


(JCAHO) exige que os hospitais tenham polticas registradas por escrito
para os protocolos DNAR. Os hospitais precisam rever essas polticas
periodicamente, para que elas reflitam
Desenvolvimentos na tecnologia mdica
Alteraes nas diretrizes para RCP
Alteraes nas leis 149, 150

As polticas hospitalares precisam ditar que os mdicos que atendem os


pacientes devem registrar os protocolos DNAR por escrito no pronturio
do paciente. A razo de ser do protocolo DNAR e de outros limites
especficos dos cuidados mdicos devem ser documentados nas fichas
de evoluo do paciente. 151 Protocolos DNAR sem ser por escrito podem
criar problemas. Podem ser mal compreendidos e colocar enfermeiros
e outros profissionais de sade sob risco legal. Os protocolos DNAR
devem ser periodicamente revistos, principalmente se houver alterao
nas condies do paciente e, especialmente, antes do paciente se
submeter anestesia. 152, 153

Um protocolo DNAR significa somente que a RCP no ser iniciada.


No significa que outros cuidados de sade devam ser limitados. Esses
protocolos no devem levar ao abandono dos pacientes ou negao
de cuidados mdicos e de enfermagem adequados. No so uma ordem
de desistir. Para muitos pacientes, as intervenes diagnsticas e
teraputicas continuam a ser adequadas, mesmo aps um protocolo
DNAR ter sido estabelecido. 148

Atualmente, os hospitais devem ter conselheiros, como comits de tica,


que possam responder aos requisitos para resoluo de problemas
ticos. Tradicionalmente, os comits de tica tm carter consultivo e de
aconselhamento e so eficazes em organizar programas de orientao e
desenvolver polticas hospitalares e diretrizes relacionadas RCP. 149, 150

RCP em As casas de sade devem desenvolver e introduzir diretrizes


Casas de institucionais para o fornecimento de RCP ou sua manuteno para
Sade seus residentes. Os planos de cuidados para os residentes nesses
locais devem ser individualizados, pois a RCP pode no ser indicada
para todos. As diretrizes para manuteno, suspenso ou incio da
RCP devem se basear em critrios clnicos e nas preferncias dos
pacientes. Todo paciente deve ser encorajado a redigir com clareza um
documento que reflita sua preferncia de ser submetido a tentativas de
ressuscitao, caso necessite. 154 - 156
Sistemas Comunitrios para Comunicar as Ordens DNAR

Resumo Freqentemente, existem confuses em estabelecer se as ordens


DNAR podem ser transferidas do hospital para o ambiente fora do
hospital. Ambientes fora do hospital incluem residncias, casas
de sade e locais pblicos. Existem problemas relacionados
identificao de pacientes que tenham redigido protocolos de ordem
DNAR. 157 O mtodo mais comumente utilizado um formulrio
padro, disponvel nos servios de sade, de emergncia ou
nos consultrios mdicos. Outros mtodos incluem o uso de um
bracelete, um carto de identificao ou um registro central. Os
profissionais de sade e os pacientes devem ser orientados sobre a
documentao adequada e a autenticidade das vrias ordens DNAR
aceitas em seu sistema local.

Algumas vezes um familiar pode solicitar que a RCP seja feita,


apesar da existncia de uma ordem DNAR no local de emergncia.
Caso exista qualquer dvida sobre a validade de uma ordem DNAR,
recomenda-se iniciar a ressuscitao e transportar o paciente para o
hospital. Os profissionais que fornecem os cuidados mdicos podem
suspender o tratamento quando os conflitos estiverem resolvidos e
tanto a autenticidade quanto a legitimidade da ordem DNAR tiverem
sido validadas.

No raro haver confuso sobre a diferena entre ordens


DNAR e desejos em vida. 158 As ordens DNAR so protocolos
mdicos dirigidos para equipes de cuidados de sade, orientados
especificamente para a no realizao de RCP.

Os desejos em vida so documentos legais que afirmam uma


preferncia do paciente em relao s muitas formas de cuidados
mdicos a serem implementadas caso ele perca a capacidade de
tomar decises. 140 Os desejos em vida requerem interpretao e
formulao de um plano de cuidados mdicos e freqentemente
exigem uma avaliao de
Capacidade de tomada de deciso do paciente
Presena de doenas terminais
Identificao de procuraes
Formulao de solicitaes vlidas sobre planos especficos de
tratamentos
Pode haver confuses quando os desejos em vida (no as ordens
DNAR) so apresentados a equipes de servio de emergncia que
fornecem atendimento cardiovascular de emergncia (ACE). Devido
complexidade e abrangncia dos desejos em vida, a equipe do
servio de emergncia freqentemente no pode interpretar seu
contedo ou verificar sua validade com rapidez.

As leis estaduais, as regulamentaes locais ou a poltica interna dos


servios de emergncia sobre a aplicabilidade dos desejos em vida
em ambiente fora do hospital devem ser regularmente revistas. As
diretivas antecipadas com afirmaes por escrito feitas pelo paciente
ou solicitaes verbais de seus familiares sobre o que o paciente
gostaria geralmente no so levadas em considerao para os
cuidados mdicos de emergncia.
Aspectos Legais da RCP

Resumo Embora o fornecimento de cuidados mdicos seja guiado pelos


padres de cuidados determinados pela profisso mdica, o sistema
judicirio, os legisladores e as agncias reguladoras vm exercendo
uma influncia crescente sobre a prtica da medicina. As cortes
estaduais por diversas vezes tm defendido o direito do paciente de
recusar cuidados mdicos. Leis estaduais sobre desejos em vida
fornecem diretrizes processuais para pacientes que desejam exercer
o direito de determinar antecipadamente as diretrizes para seus
cuidados mdicos, caso percam sua capacidade de tomar decises.

Os desejos em vida so documentos definidos por estatutos, que


fornecem instrues muito especficas, pelos quais as pessoas fazem
sua solicitao de uma forma legalmente aceita. O Ato Federal de
Autodeterminao dos Pacientes, dos EUA, determina que vrias
agncias de cuidados de sade informem os pacientes de seus
direitos regulamentados pelas leis estaduais de desejos em vida. 140, 159

Leis do Bom Praticamente todos os 50 estados dos Estados Unidos promulgaram


Samaritano leis ou regulamentos para proteger as pessoas que fornecem ajuda
em uma situao de emergncia, protegendo-as de envolvimento
em problemas legais. Essas leis pretendem encorajar os cidados
a fornecerem ajuda em situaes de emergncia, sem medo de
conseqncias litigiosas.

As leis do Bom Samaritano geralmente ditam que as pessoas que


fornecem ajuda no local de uma situao de emergncia no sero
passveis de sofrer aes penais por danos civis, caso ajam de boa
f e no recebam uma compensao financeira especfica por essa
ajuda.

Que Situaes So Cobertas por Essas Leis?


Alguns estados dos EUA proporcionam a proteo somente se o
socorro for prestado no local em que ocorreu a situao de urgncia.

A maioria das leis do Bom Samaritano dita que a pessoa que fornece
os cuidados de emergncia deve ser movida por boa f, no pode ter
agido com a expectativa de remunerao, no deve ter sido a causa
da emergncia e no deve ter agido com m vontade ou ter sido
voluntariamente negligente ao fornecer ajuda.
Aspectos Legais do Uso de DEA

Resumo Nos Estados Unidos, o medo de aes por impercia e negligncia


aumenta a cada ano. Programas inovadores que procuraram divulgar
a RCP e a desfibrilao imediatas em todas as comunidades so
obscurecidos por esse medo. 160

O medo de aes de impercia agora est sendo resolvido.


Atualmente, todos os estados dos Estados Unidos tm legislao e
regulamentao da lei de imunidade limitada do Bom Samaritano para
socorristas leigos que usam DEA. 161 Isso significa que o socorrista
leigo ser considerado um bom samaritano quando tentar realizar a
RCP e a desfibrilao em um paciente com parada cardaca.

Por ser um bom samaritano, o socorrista leigo no pode ser


legalmente acionado por leses ou danos que ocorram durante os
esforos de resgate (exceto nos casos de negligncias grosseiras).

A legislao e as regulamentaes variam de estado para estado e,


em alguns locais, outras pessoas tambm so cobertas pela iseno
(p. ex., pessoas que adquiram ou sejam proprietrios de DEA), mas
todas essas leis de algum modo incluram os socorristas que utilizam
DEA nas regulamentaes existentes de Bom Samaritano.

Em algumas leis sobre a desfibrilao por socorrista leigo, a imunidade


das pessoas leigas contra aes legais garantida somente quando
recomendaes especficas so preenchidas. A seguir, citamos as
condies associadas uma boa evoluo:
Os socorristas potenciais devem ter um treinamento formal em RCP
e no uso de um DEA (um curso de reconhecimento nacional, como o
curso de DEA da AHA ou equivalente, pode ser recomendado).
Utilizao de protocolos de tratamento, como o algoritmo RCP-DEA,
que sejam aprovados por reviso de profissionais de sade.
Realizao de checagens de rotina e manuteno do DEA.
Informar as autoridades locais mais prximas dos servios de
emergncia sobre a localizao do DEA, para que a equipe do
servio de emergncia, principalmente os mdicos reguladores,
tenha conscincia de que a pessoa que telefona para 192 est em
um local em que exista um DEA disponvel.
Relatar o uso real do DEA para as autoridades dos servios de
emergncia (o relato geralmente feito telefonando para 192 ou
para outro sistema de resposta de emergncia).
Presena da Famlia Durante a Ressuscitao

Resumo Segundo as pesquisas realizadas nos Estados Unidos e no Reino


Unido, 162 - 167 a maioria dos familiares gostaria de estar presente
durante a tentativa de ressuscitao de seu ente querido. Os pais e
os cuidadores de pacientes com doenas crnicas geralmente esto
acostumados e sentem-se vontade diante de equipamentos mdicos
e procedimentos de emergncia. Os familiares sem conhecimentos
mdicos relatam que estar ao lado de seu ente querido e poder
despedir-se durante os momentos finais da vida extremamente
reconfortante. 162, 168, 169 Pais ou familiares freqentemente no so
capazes de pedir ou dizer que querem estar presentes, mas os
profissionais de sade devem oferecer essa oportunidade sempre que
possvel. 165, 168, 170, 171

Os familiares presentes durante as tentativas de ressuscitao relatam


que sua presena os ajudou a se ajustarem morte de seu ente
querido 162, 164 e a maioria afirma que presenciaria tudo novamente.
162
Exames psicolgicos padronizados sugerem que os familiares
presentes durante a ressuscitao tendem a apresentar menos
ansiedade e depresso e um comportamento de luto mais construtivo
que os familiares que no presenciam as tentativas de RCP. 166

Quando os familiares esto presentes durante os esforos de


ressuscitao, os membros da equipe devem ser sensveis sua
presena. Um componente da equipe de cuidados de sade deve ser
designado para permanecer com a famlia, responder a perguntas,
fornecer informaes e reconfortar os familiares. 172

No ambiente hospitalar, os familiares normalmente esto presentes


durante a ressuscitao de um ente querido. Em ambiente fora do
hospital, os socorristas geralmente esto muito ocupados para dar uma
ateno individualizada s necessidades dos familiares.

Contudo, explicaes rpidas e a oportunidade de permanecer


com seu ente querido podem ser reconfortantes. Alguns servios de
emergncia fornecem consultas de seguimento para familiares, aps
uma ressuscitao mal sucedida.
SBV Peditrico

Resumo Esta seo resume os aspectos de considerao especial para SBV


peditrico.

Objetivos do Ao final desta seo, voc ser capaz de


Aprendizado definir os termos recm-nascido, neonato, lactente, criana,
adulto
descrever as diferenas na anatomia e na fisiologia - lactente
e criana versus adulto - que afetam a parada cardaca e as
tentativas de ressuscitao
explicar quando telefonar primeiro e quando telefonar logo
explicar o que deve ser levado em conta ao tratar uma criana com
necessidades especiais
dizer como evitar a ocorrncia de uma parada cardiopulmonar em
crianas
descrever uma interveno que tenha sido associada com um
declnio na incidncia de SMSL
dizer como realizar as habilidades de SBV em situaes especiais

Definio A tabela abaixo d a definio dos principais termos:


de Recm-
Nascido,
Termo Definio
Neonato,
Lactente, Neonato Lactentes nos primeiros 28 dias
Criana e (1 ms) de vida. 173
Adulto Recm-Nascido Termo usado para descrever o
neonato nos primeiros minutos
a horas aps o nascimento. O
termo usado para dar ateno
s necessidades do lactente
no momento e imediatamente
aps o nascimento (inclusive as
primeiras horas de vida) e at
que o recm-nascido deixe o
hospital.
Lactente Inclui o perodo neonatal e
estende-se at a idade de 1 ano
(12 meses).
Criana Para fins deste texto, o termo
criana refere-se a pessoas
cuja faixa etria varia de 1 ano
at o incio da puberdade.
Termo Definio
Adulto Para fins de SBV por
Profissionais de Sade (no
socorristas leigos), o termo
adulto aplica-se a vtimas desde
o incio da puberdade at a
idade adulta.

Causas de Pa- A insuficincia respiratria ou a parada respiratria so uma causa


rada Cardaca comum de parada cardaca durante a infncia. Essas diretrizes
que Afetam as enfatizam as necessidades de fornecimento imediato de RCP por
Prioridades socorrista que esteja atuando sozinho incluindo a abertura da via
de Ressusci-
area e a aplicao de ventilao antes do acionamento do servio
tao
de emergncia. Essa nfase no suporte imediato da oxigenao e
da ventilao baseia-se no conhecimento do importante papel da
insuficincia respiratria na parada cardaca peditrica.

Dbito O dbito cardaco o produto da freqncia cardaca pelo volume


Cardaco, do batimento cardaco. Embora o corao da criana seja capaz
Fornecimento de aumentar o volume de batimento, o dbito cardaco durante a
de Oxignio e infncia depende muito da manuteno de uma freqncia cardaca
Demanda de
adequada.
Oxignio
Bradicardia
A bradicardia pode estar associada uma queda rpida no dbito
cardaco, levando deteriorao rpida da perfuso sistmica.
De fato, a bradicardia um dos ritmos terminais mais comuns
observados em crianas. Os profissionais de sade so orientados
a fornecer compresses torcicas quando no existe pulso presente
ou quando se observa uma bradicardia grave (freqncia cardaca
inferior a 60 batimentos por minuto [bpm]), apesar de oxigenao e
ventilao adequadas, e associado com sinais de perfuso sistmica
inadequada.
Epidemiologia Em crianas, a incidncia, a etiologia precisa e a evoluo da
da Parada parada cardaca e da ressuscitao so difceis de determinar,
Cardiopulmonar: pois a maioria dos relatos de ressuscitao peditrica contm
Telefonar Rpido nmeros insuficientes de pacientes ou utilizou critrios de
(Lactente/ excluso ou definies inconsistentes, que impedem sua
Criana) Versus generalizao ampla para todas as crianas. 174
Telefonar
Primeiro (Adulto) Causas
Existem muitas causas de parada cardiopulmonar peditrica,
incluindo
SIDS
Obstruo das Vias Areas
Afogamento
Trauma
Sepse 173, 175 - 180

Incidncia Neonatal e em Recm-Nascidos


Quando h necessidade de ressuscitao durante a infncia,
mais freqente no momento do nascimento ou durante o primeiro
ano de vida:
Aproximadamente 5% a 10% dos recm-nascidos necessitam
um certo grau de ressuscitao ativa no momento do
nascimento, incluindo estimulao respiratria. 181
Aproximadamente 1% a 10% dos nascimentos em hospitais
necessitam ventilao assistida. 182

Em todo o mundo, mais de 5.000.000 mortes neonatais ocorrem


anualmente e a obstruo das vias areas ao nascimento
responsvel por aproximadamente 19% desses bitos. 183 A
implementao de tcnicas de ressuscitao relativamente
simples pode salvar as vidas de aproximadamente 1.000.000
crianas por ano. 184

Incidncia na Infncia
Durante toda a infncia, a maioria dos casos de parada cardaca
fora do hospital ocorre em casa ou prximo residncia, locais
em que as crianas esto sob a superviso dos pais ou de
responsveis. Nesse ambiente, as causas mais comuns de
parada incluem condies como:
SIDS
Trauma
Afogamento
Intoxicao
Engasgo
Asma grave
Pneumonia
Em naes industrializadas, o trauma a principal causa de morte
em crianas de 6 meses at o incio da vida adulta. 185

Parada em Ambiente Fora do Hospital


Em geral, a parada em ambiente fora do hospital em vtimas
peditricas caracteriza-se por uma progresso de hipxia e
hipercarbia para parada respiratria e bradicardia e, depois, para,
parada cardaca com assistolia. 177, 180, 186 A RCP eficaz e imediata,
realizada por circunstantes, est associada com o retorno bem
sucedido da circulao espontnea e da sobrevivncia sem
seqelas neurolgicas em crianas. 173, 174 O maior impacto ocorre
na parada respiratria, 175 em que possvel registrar ndices de
sobrevivncia sem seqelas neurolgicas de > 70% 176 - 178 e na
fibrilao ventricular (FV), com registros de ndices de sobrevivncia
de 30%. 179 Contudo, somente 2% a 10% de todas as crianas
que desenvolvem parada cardaca em ambiente fora do hospital
sobrevivem, das quais a maioria com graves seqelas neurolgicas.
179 - 185
Parte dessa disparidade deve-se ao fato da RCP por
circunstante ser realizada em menos de 50% das vtimas de
parada fora do hospital. 180, 183, 186 Alguns estudos demonstram que a
sobrevivncia e a evoluo neurolgica podem ser melhoradas com
a realizao de uma RCP imediata. 178, 187 - 189

Se a parada cardaca testemunhada e sbita (p. ex., uma criana


atleta sofre um colapso quando est em campo, praticando uma
atividade fsica), um socorrista sozinho deve acionar o servio de
emergncia (ou 192) e solicitar um DEA. A seguir, o socorrista deve
voltar ao local em que est a criana para iniciar a RCP e usar o
DEA, quando adequado.

A maioria dos estudos revela que os ndices de sobrevivncia de


parada cardiopulmonar em ambiente fora do hospital variam de 3%
a 17%. 147, 174, 175, 180, 186, 187, 189 - 197 H relatos de 50% ou mais de ndice
de sobrevivncia sem seqelas neurolgicas aps a ressuscitao
de crianas com apenas parada respiratria 193, 196 e, em alguns
estudos, a presena de TV ou FV est associada a um ndice ainda
mais alto de sobrevivncia. 189, 195

Benefcios das Compresses Torcicas e das Ventilaes


Estudos demonstram que as compresses torcicas eficazes
e imediatas e as ventilaes oportunas melhoram o retorno da
circulao espontnea e aumentam a sobrevivncia sem seqelas
neurolgicas em crianas com parada cardaca. 180, 187

A desfibrilao imediata pode melhorar a evoluo de FV/TV no


paciente peditrico 189, 195 (exceto para vtimas de afogamento 198 ).
Por Qu Telefonar Logo?
Um resgate rpido e organizado, com fornecimento de SBV e SAV
fora do hospital, melhora a evoluo de vtimas de afogamento em
parada cardaca, que talvez seja o cenrio de parada cardaca fora
do hospital melhor estudado em vtimas peditricas. 199

Em vista da maioria das paradas em vtimas peditricas ser


secundria insuficincia respiratria progressiva ou ao choque
e da FV ser relativamente incomum nessa populao, a RCP
imediata (telefonar logo) recomendada para socorristas que
atuam sozinhos em vtimas peditricas de parada cardiopulmonar,
em ambiente fora do hospital, diferentemente da abordagem
preconizada para vtimas adultas (telefonar primeiro).

Um SBV eficaz deve ser fornecido para lactentes e crianas o mais


cdo possvel. O socorrista que atua sozinho deve aplicar cerca de
5 ciclos de 30 compresses, seguidos de 2 ventilaes, antes de
telefonar para o nmero do servio de emergncia (ou 192).

A necessidade de escolher entre telefonar primeiro ou telefonar logo


aplica-se somente se o socorrista estiver sozinho. Se houver dois
ou mais socorristas no local, um dever telefonar para o nmero do
servio de emergncia, enquanto o outro inicia a RCP.

Utilize a tabela abaixo para ajud-lo a decidir quando telefonar


rpido ou telefonar primeiro.

Telefonar Logo Telefonar Primeiro


Em vtimas que ainda no esto Em vtimas acima da idade de
no incio da puberdade incio da puberdade
Em vtimas de qualquer idade, Caso a vtima tenha uma
sob as seguintes condies parada testemunhada sbita,
especiais: mesmo em uma criana
Afogamento previamente saudvel
Trauma Colapso sbito de crianas com
Overdose de drogas doena cardaca subjacente
Parada respiratria Crianas com um risco
identificado de parada cardaca
sbita ou arritmia
SBV para Crianas com necessidades de cuidados especiais de sade
Crianas com tm condies crnicas de natureza fsica, de desenvolvimento,
Necessidades comportamentais ou emocionais, e precisam de atendimento de sade
Especiais e servios relacionados de tipo ou intensidade no necessariamente
requisitados por crianas com desenvolvimento tpico. 200 - 202 Essas
crianas podem necessitar cuidados de sade de emergncia para
complicaes agudas, potencialmente fatais, que so nicas para suas
condies crnicas, 202 como uma obstruo de uma traqueostomia,
falhas na tecnologia de suporte (p. ex., falha no respirador) ou progresso
da doena neurolgica ou da insuficincia respiratria subjacente.
Aproximadamente 50% das respostas dos servios de emergncia
para crianas com necessidades de cuidados especiais de sade no
esto relacionadas necessidade especial da criana e podem incluir
as causas tradicionais de acionamento do servio de emergncia, como
o trauma, 203 que no requer tratamento alm dos padres normais do
servio de emergncia para cuidados de sade.

Diretrizes Antecipadas
Os cuidados de emergncia de crianas com necessidades especiais
e cuidados de sade podem ser complicados pela falta de informaes
mdicas especficas sobre a condio basal da criana, plano mdico
de cuidados de sade, medicaes atuais e qualquer tipo de ordem
de no tentativa de ressuscitao (DNAR). Certamente, a melhor
fonte de informaes sobre as crianas com doenas crnicas a
pessoa que cuida dessa criana diariamente. Caso essa pessoa no
esteja disponvel ou esteja incapacitada (p. ex., aps um acidente
automobilstico), alguns meios so necessrios para o acesso a
informaes importantes. Vrios mtodos foram desenvolvidos para
tornar essas informaes imediatamente acessveis, incluindo o
uso de formulrios padro, bancos de dados mantidos em lugares
convencionados na casa (p. ex., na porta da geladeira, pois a maioria
das residncias tem esse eletrodomstico), adesivos para vidros, cartes
para carteira e braceletes com alerta mdico.

Nenhum desses mtodos usado isoladamente para comunicar


informaes mostrou-se superior aos demais. A American Academy
of Pediatrics e o American College of Emergency Physicians
desenvolveram um formulrio padronizado, o Formulrio de Informaes
de Emergncia (EIF, em ingls).202 Este formulrio est disponvel na
Internet no endereo (http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/104/4/
e53). Os pais e profissionais que cuidam das crianas devem manter as
informaes mdicas essenciais em casa, com a criana, na escola e
no local em que a criana recebe os cuidados dirios. Os profissionais
que cuidam da criana devem ter acesso a essas informaes, precisam
estar familiarizados com os sinais de deteriorao nas condies da
criana e devem estar cientes de quaisquer diretivas antecipadas
existentes.203, 204
Caso o mdico, os pais da criana ou a criana (quando adequado)
tenham tomado a deciso de limitar os esforos de ressuscitao ou
de suspender as tentativas de ressuscitao, uma ordem do mdico
indicando os limites dos esforos de ressuscitao deve ser escrita,
para uso do hospital. Na maioria dos pases, uma ordem separada
deve ser redigida para ambiente fora do hospital.

Aspectos legais e reguladores sobre as necessidades de documentar


essas diretivas em ambiente fora do hospital de no tentar a RCP
variam de pas para pas e, nos Estados Unidos, variam de estado
para estado. sempre importante que as famlias informem o
servio local de emergncia quando essas diretivas devem ser
estabelecidas para cuidados em ambiente fora do hospital.

Sempre que uma criana com uma condio crnica ou


potencialmente fatal tem alta do hospital, os pais, enfermeiros
escolares e qualquer profissional de cuidados de sade domiciliar
devem saber das possveis complicaes que a criana poder
apresentar, os sinais precoces de deteriorao e a causa dessas
alteraes. Fornea instrues especficas sobre a RCP e outras
intervenes que a criana possa vir a necessitar e tambm instrua
sobre quem contatar e por que.204

Cuidados com a Traqueostomia


Caso a criana tenha uma traqueostomia, todos os responsveis
pelos cuidados dessa criana (incluindo pais, enfermeiros escolares
e profissionais de cuidados de sade domiciliar) devem saber avaliar
a patncia da via area, limpar a via area e fornecer RCP com via
area avanada.

Caso seja necessrio realizar uma RCP, aplique ventilaes


convencionais ou ventilao bolsa-valva-mscara atravs do tubo
de traqueostomia. Assim como com qualquer forma de aplicao de
ventilao, observe a expanso bilateral do trax para assegurar a
eficcia do procedimento.

Caso o tubo de traqueostomia fique obstrudo e impossvel de usar,


mesmo aps as tentativas de limp-lo com suco, substitua-o.

Caso um tubo limpo no esteja disponvel, aplique ventilaes pelo


traqueostoma, at que uma via area possa ser assegurada. Caso
as vias areas superiores estejam patentes, pode ser possvel
fornecer uma ventilao bolsa-valva-mscara eficaz atravs do nariz
e da boca, enquanto se oclui superficialmente o local do estoma.
Preveno da Parada Cardiopulmonar em Lactentes e
Crianas

Resumo Profissionais de sade freqentemente podem orientar os pais


e as crianas sobre os fatores de risco de ferimentos e parada
cardiorrespiratria. Essa sesso fornece informaes sobre a
preveno de SIDS e de ferimentos, que so as principais causas de
morte em lactentes e crianas, respectivamente.

Reduzir o SIDS a sigla para o termo em ingls de morte sbita de um


Risco de lactente, tipicamente entre a idade de um ms e um ano, que no
Sndromes da esperada com base na histria mdica da criana ou explicada por
Morte Sbita outras causas, quando se realiza um exame de autpsia. A SIDS
no Lactente
provavelmente envolve uma variedade de condies causadas
(SIDS)
por vrios mecanismos, incluindo a obstruo das vias areas por
aspirao, com reduo do nvel de ateno e possvel embotamento
da resposta hipoxemia ou hipercarbia.205-210

A incidncia mxima de SIDS ocorre em lactentes entre 2 e 4


meses de idade. Setenta a 90% das mortes por SIDS so relatadas
nos primeiros seis meses de vida.205-210 Muitas caractersticas so
associadas com aumento no risco de SIDS, incluindo
Dormir em posio de pronao (deitado de barriga para baixo)
Dormir em superfcies muito moles
Tabagismo passivo 207,208

Conceitos Os lactentes que dormem de barriga para baixo tm uma freqncia


Crticos: Evite muito mais elevada de SIDS que aqueles que dormem em posio
Colocar o supina (de costas).211-213 Para reduzir o risco de SIDS, ponha os
Lactente para lactentes saudveis para dormir de costas (posio supina) e no de
Dormir em
barriga para baixo (pronao). No coloque os lactentes para dormir
Posio de
em superfcies muito macias (acolchoados muito moles, etc).
Pronao ou
em Decbito
Lateral, para
Reduzir o
Risco de SIDS
Ferimento: A Nos Estados Unidos, os ferimentos so a principal causa de morte
Magnitude do em crianas e adultos entre 1 e 44 anos e so responsveis por mais
Problema mortes na infncia que todas as outras causas combinadas.214, 215
Internacionalmente, os ndices de mortes por ferimentos so mais
altos para vtimas de 1 a 14 anos e nos adultos jovens de 15 a 24
anos em relao s outras causas de morte.185, 216 Enfatizamos o
uso do termo ferimento, ao invs de acidente, pois o ferimento
freqentemente passvel de preveno e acidente passa a
sensao de que nada pode ser feito para prevenir sua ocorrncia.

A Cincia do O controle dos ferimentos visa prevenir ferimentos ou minimizar seus


Controle dos efeitos sobre a criana em 3 abordagens:
Ferimentos Preveno
Minimizao da leso
Cuidados ps-ferimentos

Quando se planeja estratgias de preveno de ferimento, 3


princpios devem ser enfatizados
Estratgias passivas para preveno de ferimentos so geralmente
preferveis, pois so mais provveis de serem usadas que as
estratgias ativas, que exigem esforos conscientes e repetidos
Instrues especficas (p. ex., mantenha a temperatura da gua do
aquecedor em 48,9 oC a 54,4 oC) tm maior probabilidade de serem
seguidas que os conselhos gerais (p. ex., reduza a temperatura
mxima da gua que sai da torneira quente).
A orientao individual, reforada por programas educativos de
amplitude comunitria, mais eficaz que as questes de orientao
isoladas ou os programas de educao de amplitude comunitria
feitos como medida nica.217, 218
Epidemiologia A preveno de ferimentos tem os maiores efeitos quando enfoca os
e Preveno ferimentos que so freqentes e para os quais existem estratgias
dos eficazes. A figura 14 representa as principais causas de morte,
Ferimentos internacionalmente, em vtimas de 1 a 14 anos.
Comuns em
Crianas e
Os 6 tipos mais comuns de ferimentos fatais na infncia, que so
Adolescentes
passveis de preveno, so:
Ferimentos em passageiros de veculos automotores
Ferimentos em pedestres
Ferimentos com bicicletas
Afogamento
Queimaduras
Ferimentos por armas de fogo 185, 214, 217, 219

A preveno dessas leses fatais comuns evitaria substancialmente


as mortes na infncia e os nveis de incapacidades de forma
global. por isso que as informaes sobre a preveno de
ferimentos esto includas juntamente com as informaes sobre a
ressuscitao de lactentes e de crianas.

Figura 14. Mortes por ferimentos de vtimas de 1 a 14 anos, em nvel


global. Reproduzido de CDC 2002.

Veculos Afogamento Incndios/ Sufocao Todos os


automotivos Queimaduras outros
/trnsito tipos de
ferimentos
Austrlia

Canad

Inglaterra e Pas
de Gales

Frana

Israel

Holanda

Nova Zelndia

Noruega

Esccia

Estados Unidos

Mortes por populao de 100.000

Reproduzido de Fingerhut LA, Cox CS, Warner M. International comparative analysis of injury mortality:
findings from the International Collaborative Effort (ICE) on injury statistics. Vital and Health Statistics,
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, No. 303, 7 de outubro
de 1998
Ferimentos O trauma relacionado com veculos automotores responsvel por
Relacionados quase 50% de todos os ferimentos e mortes em vtimas peditricas nos
com Veculos Estados Unidos e por 40% da mortalidade por ferimentos em crianas
Automotores de 1 a 14 anos, em nvel global.185, 199, 214 Os fatores que contribuem para
essa alta incidncia so a falta do uso de dispositivos adequados de
proteo para passageiros, motoristas adolescentes inexperientes e o
uso de lcool. Os programas de preveno de ferimentos devem enfocar
cada um desses fatores contribuintes.

O uso adequado de cadeiras infantis reversas e de cintos de segurana


transversais evitar 65% a 75% das leses graves e dos casos de bitos
de passageiros com idade igual ou inferior a 4 anos e 45% a 65% de
todos os ferimentos e mortes de crianas que viajam como passageiras
em veculos automotores.214, 219 A American Academy of Pediatrics, os
Centers for Disease Control and Prevention e a National Highway Traffic
Safety Administration dos EUA fizeram as seguintes recomendaes
para segurana de crianas que viajam como passageiras:
As crianas devem viajar em cadeiras infantis reversas, at que tenham
pelo menos 9 kg de peso corporal e 1 ano de idade, com bom controle
da cabea. Fixe essas cadeiras no banco traseiro do automvel.
Nunca coloque uma cadeira infantil reversa no banco dianteiro, de
passageiros, em carro com airbag lateral para passageiros.
Use cadeiras conversveis para crianas com menos de 1 ano e 9 kg,
posicionando-as reclinada e reversamente.
Coloque uma criana de 1 ano ou mais e de 9 a 18 kg em uma
cadeira de segurana conversvel, em posio ereta ou voltada para
frente, desde que ela se sinta bem na cadeira. Coloque os cintos de
segurana sobre os ombros da criana e ao redor da cintura. Fixe
esses cintos no banco de trs do automvel
Use cadeiras infantis com cinto de segurana regulvel para crianas
de 18 a 36 kg, at que tenham pelo menos 1,48 m de altura. Essas
cadeiras com cinto regulvel asseguram que o cinto para os ombros e
a cintura contenha a criana, apoiado em seus ossos e no em seus
tecidos moles.
Use o dispositivo de conteno para crianas em automveis com
cintos de 3 pontas, quando as crianas pesarem mais de 36 kg e
tiverem pelo menos 1,48 m de altura. Um cinto de segurana de 3
pontas bem ajustado deve ficar posicionado sobre o quadril da criana
e a outra ponta do cinto deve passar sobre os ombros e o esterno,
distante do pescoo e da face.
Crianas com aproximadamente 12 anos ou menos no devem sentar
nos bancos dianteiros dos carros; isso especialmente verdadeiro se o
carro tiver um airbag lateral para o passageiro.220, 221
Crianas com mais de 12 anos podem se sentar no banco dianteiro (de
passageiros). O banco deve estar posicionado o mais posteriormente
possvel, para minimizar os ferimentos por airbags laterais.

Os pais devem aprender a utilizar adequadamente os dispositivos


de segurana dos automveis. As crianas tambm devem aprender
durante o curso de educao infantil a importncia de utilizar o
cinto de segurana.222 Os pais devem saber colocar os cintos de
segurana das crianas corretamente e seguir cuidadosamente
as instrues do fabricante. Se o cinto de segurana estiver
adequadamente instalado, no deve se movimentar mais do que 1
cm de trs para frente ou lateralmente, quando tracionado.

De acordo com a NHTSA dos EUA, entre 1975 e 2002, o uso de


cintos de segurana para crianas (cadeiras de seguranas infantis
e cintos para adultos) salvou um nmero estimado de 6.567 vidas.
Em 2002, somente o uso de dispositivos de segurana para criana
salvou cerca de 376 vidas. Dos 459 casos de bitos em crianas
desde lactentes at 4 anos, ocupantes de veculos, registrados
em 2002, quase 40% estavam totalmente sem dispositivos de
segurana. Para evitar os ferimentos relacionados ao airbag e
maioria dos outros tipos de ferimentos, todos os ocupantes do
veculo devem utilizar dispositivos de segurana adequados para
sua idade e tamanho e todas as crianas de 12 anos ou menos
devem utilizar dispositivos de conteno adequados para sua idade
e tamanho situados no banco de trs dos automveis (fonte: website
do NHTSA)

Para mais informaes, visite o website do National Highway Traffic


Safety Administration no endereo http://nhtsa.gov.

Quando uma criana tem idade adequada (mais de 12 anos)


e tamanho suficiente para se sentar no banco da frente de um
automvel com um airbag lateral para o passageiro, deve utilizar um
cinto prprio para sua idade e tamanho e o banco do automvel deve
ser movimentado o mais para trs possvel, distanciando-se da rea
de cobertura do airbag. O desenvolvimento de airbags inteligentes,
que ajustem o tempo de insuflao e a fora de acordo com o peso
do passageiro, reduzir ainda mais a incidncia de ferimentos
causados pelos airbags.
Motoristas Os motoristas adolescentes so responsveis por um nmero
Adolescentes desproporcionalmente elevado de ferimentos relacionados a veculos
motores. Surpreendentemente, as aulas de auto-escola para
adolescentes aumentaram o nmero de motoristas adolescentes sob
risco, sem melhorar a segurana.223-226

Motoristas sob a Influncia de lcool ou Drogas


Aproximadamente 50% dos casos de bito em veculos automotores
envolvendo adolescentes esto relacionados ao consumo de
bebidas alcolicas. De fato, uma alta proporo de todas as crianas
ocupantes de veculos motores que vo a bito ocorre em veculos
dirigidos por motoristas embriagados.227-230

Embora os ndices de embriaguez tenham reduzido para motoristas


de todas as faixas etrias entre 1987 e 1999, motoristas alcoolizados
ainda so responsveis por uma grande poro de todos os
acidentes com veculos motores e representam um risco significativo
para as crianas.214, 251
Ferimentos Os ferimentos em pedestres so uma causa importante de morte
em Pedestres entre crianas de 5 e 9 anos, nos Estados Unidos.199, 217 Os
ferimentos em pedestres ocorrem tipicamente quando a criana corre
para a rua, atravessando-a inadvertidamente.214

Aes para Preveno


Embora os programas educativos que visam melhorar o
comportamento das crianas em relao rua sejam promissores,
as intervenes relacionadas com estradas, incluindo a iluminao
adequada, a construo de caladas e as barreiras nas rodovias
tambm devem ser introduzidas em reas com alto trfico de
pedestres.

Leses com Bicicleta


As batidas com bicicleta so responsveis por aproximadamente
200.000 ferimentos e mais de 600 mortes em crianas e
adolescentes nos Estados Unidos a cada ano.199,232 Os ferimentos
na cabea so a causa da maioria dos casos de morbidade e
mortalidade relacionados a acidentes em bicicletas. De fato, o
trauma relacionado com o uso de bicicleta a principal causa de
ferimentos contusos graves na regio da cabea na populao
peditrica.233

Aes para Preveno


Os capacetes para uso ao andar de bicicleta podem reduzir a
gravidade dos ferimentos na cabea em 85% e a gravidade das
leses cerebrais em 88%. Mesmo assim, muitos pais no tm
conscincia da necessidade de utilizao de capacetes e as crianas
podem relutar em utiliz-los.233, 234 Um programa de orientao bem
sucedido para utilizao de capacetes ao andar de bicicleta deve
incluir uma abordagem multidisciplinar, em mbito comunitrio
constante, que fornea informaes dirigidas sobre a proteo
obtida pelo uso de capacetes. Esses programas devem assegurar a
aceitao, o acesso e a disponibilidade dos capacetes.232, 234
Afogamento Internacionalmente, o afogamento responsvel por
aproximadamente 15% das mortes por ferimentos em crianas de 1
a 14 anos.185 uma causa significativa de incapacidade e morte em
crianas com menos de 4 anos e a principal causa de morte nessa
faixa etria nos Estados Unidos.199, 214, 217, 235 Para cada morte por
afogamento, 6 crianas so hospitalizadas e aproximadamente 25%
dos sobreviventes hospitalizados tm leses cerebrais graves.199, 236

Aes para Preveno


Os pais devem estar cientes do perigo que qualquer tipo de corpo
de gua representa para crianas pequenas. Nunca deixe crianas
desatendidas em banheiras ou prximas de piscinas, lagos ou
praias.

Alguns casos de afogamento em piscinas podem ser evitados


pela colocao de cercas adequadas em torno de toda a rea da
piscina, com portes que possuam mecanismos de travamento
de segurana.235, 237 O cercado no servir como uma barreira
eficaz para a piscina se no tiver tenha uma porta com sistema de
travamento para a rea da piscina.

As crianas devem aprender a nadar assim que seus pais ou


responsveis acreditem que estejam preparadas para tanto.
Nenhuma criana deve nadar sozinha, sob hiptese alguma, e
mesmo as crianas supervisionadas devem utilizar dispositivos de
flutuao individual quando brincam em rios, riachos, lagos ou no
mar.

O lcool parece ser um fator significativo de risco nos casos de


afogamento em adolescentes. A orientao dos adolescentes, a
limitao do acesso ao consumo de bebidas alcolicas e o uso de
dispositivos individuais de flutuao em locais com gua so aes
que devem ser encorajadas.
Queimaduras Os incndios, as queimaduras e a sufocao so a principal causa
de morte acidental em todo o mundo.185 Aproximadamente 80% dos
bitos relacionados a incndios ou queimaduras resultam de casas
em chamas, com leses causadas pela inalao de fumaa.238 - 240
A maioria dos casos de bito relacionados a incndios ocorre em
residncias particulares, geralmente em casas sem um bom detector
de fumaa.238, 239, 241, 242

Os detectores de fumaa so o modo mais eficaz de evitar mortes


e acidentes; contudo, 70% dos bitos ocorrem em casas sem o
funcionamento dos alarmes de fumaa.241, 242 Os casos de queimadura
no fatal e as complicaes das queimaduras, que incluem a
inalao de fumaa, a escaldadura e as queimaduras por contato ou
por eletricidade, so os eventos com maior probabilidade de afetar
principalmente as crianas.

Os fatores scio-econmicos que contribuem para o aumento do risco


de ferimentos por queimaduras incluem
Superpopulao
Famlias com pais solteiros
Recursos econmicos insuficientes
Superviso/cuidados inadequados com as crianas
Distncia do corpo de bombeiros

Aes para Preveno


Os detectores de fumaa so uma das intervenes mais eficazes de
preveno da morte por queimaduras e inalao de fumaa. Quando
utilizados corretamente, podem reduzir as mortes relacionadas a
incndios e os ferimentos graves em 86% a 88%.241, 242 Instale os
detectores de fumaa no teto ou na frente das portas de acesso aos
quartos de dormir e no assoalho de cada cmodo do andar superior,
no caso de sobrados. Os pais devem estar cientes da eficcia desses
dispositivos e da necessidade de trocar suas baterias a cada seis
meses.

As famlias e escolas devem desenvolver e praticar um plano de


evacuao em caso de incndio. A constante melhora nos padres
antichamas para mveis, roupas de cama e mesa e materiais de
construo de casas podem reduzir ainda mais a incidncia de
ferimentos relacionados a incndios e mortes. Produtos infantis no
inflamveis tambm esto sob pesquisa. Os programas escolares de
segurana contra incndio devem ser mantidos e avaliados.
Ferimentos Os ferimentos por arma de fogo (FAF), principalmente por revlveres, so
por Arma de responsveis por um grande nmero de ferimentos e bitos em lactentes,
Fogo crianas e adolescentes. As mortes relacionadas ao uso de armas de
fogo podem ser classificadas como no intencionais, homicdios ou
suicdios.173

A maioria das armas usadas em disparos acidentais em crianas,


disparos em escolas e suicdios procedente de ambientes domsticos.
Muitos proprietrios de armas de fogo admitem que guardam seus
revlveres carregados e em locais facilmente acessveis.243

Nos EUA, 34% dos alunos do ensino mdio pesquisados relataram


acesso fcil a armas e um nmero crescente de crianas leva armas para
escola.244-246

Os Estados Unidos tm o ndice mais alto de ferimentos relacionados


a armas de fogo de todas as naes industrializadas - mais de duas
vezes o nvel registrado em qualquer outro pas.185, 247, 248 O nmero
mais elevado de mortes registrado em adolescentes e adultos jovens,
mas os ferimentos com armas de fogo so provavelmente mais fatais
em crianas pequenas.249 A presena de um revlver em casa est
associada maior probabilidade de casos de suicdio ou homicdio
de adolescentes 250, 251 e adultos 252. Embora o nmero total de mortes
relacionadas a armas de fogo tenha reduzido de 1995 a 2002, os casos
de homicdio por arma de fogo nos EUA ainda so a principal causa de
morte entre os adolescentes e adultos jovens afroamericanos.185

Aes para Preveno


Todos os proprietrios de arma de fogo, potenciais compradores de
armas e pais devem estar cientes dos riscos que uma arma de fogo
destravada representa e da necessidade de assegurar que as armas em
casa sejam guardadas em locais inacessveis a crianas e adolescentes
no supervisionados.253-255

Guarde as armas travadas e descarregadas, com a munio


armazenada separadamente da arma. O uso de travas de disparo pode
no apenas reduzir a incidncia de ferimentos no intencionais e de
suicdio entre crianas e adolescentes jovens, mas tambm o nmero de
homicdios por armas de fogo. Alm disso, utilizando esse sistema, as
armas travadas obtidas durante furtos ou roubos de domiclios podem se
tornar inteis.

As armas inteligentes, que somente podem ser disparadas pelo


proprietrio, parecem reduzir a freqncia de ferimentos no intencionais
e de suicdios entre crianas e adolescentes jovens e limitam a utilidade
das armas obtidas durante roubos ou furtos de residncias.256
SBV Peditrico em Situaes Sspeciais

SBV para Os princpios da ressuscitao de crianas com ferimentos graves


Vtimas de so os mesmos para qualquer paciente peditrico com potencial
Trauma para deteriorao cardiorrespiratria. Todavia, alguns aspectos
dos cuidados com o trauma no paciente peditrico devem ser
enfatizados, pois as tentativas inadequadas de ressuscitao so
a principal causa de morte por traumatismo peditrico passvel de
preveno.257 - 259

Erros comuns na ressuscitao do trauma peditrico incluem a


incapacidade de abrir e manter a via area com a estabilizao
da coluna cervical, incapacidade de fornecer fluidos adequados
de ressuscitao e a falha em reconhecer e tratar hemorragias
internas. O ideal seria um cirurgio qualificado estar envolvido
desde o incio da tentativa de ressuscitao. Em regies com
servios de emergncia desenvolvidos, as crianas com traumas
multissistmicos devem ser transportadas rapidamente para centros
de tratamento de traumas com especializao na populao
peditrica.

O valor relativo do transporte areo mdico, em comparao com


o transporte terrestre, para crianas com traumas mltiplos ainda
no foi esclarecido. Os servios de emergncia devem avaliar
essa varivel para a possvel implementao em suas reas de
resposta.260-262 O modo preferido de transporte provavelmente
depender das caractersticas do servio de emergncia e da
distncia at o centro de tratamento de trauma.
SBV para O afogamento uma causa importante de morte em crianas em
Vtimas de todo o mundo. A durao e a gravidade da hipxia sustentada
Afogamento durante o afogamento so os mais importantes fatores
independentes determinantes da evoluo. Tente realizar a
RCP, principalmente com aplicao de ventilaes assim que os
socorristas retirarem a vtima no responsiva de afogamento da
gua. Se possvel, aplique ventilaes enquanto a vtima ainda est
na gua, no caso da segurana do socorrista estar garantida.

Muitos lactentes e crianas afogados por curtos perodos de tempo


respondero estimulao ou aplicao de ventilao como
medida nica.236 Caso a criana no tenha pulso ou se a freqncia
do pulso for inferior a 60 batimentos por minuto aps a aplicao de
ventilaes iniciais, comece a realizar as compresses torcicas.

Em 1994, o Instituto de Medicina revisou as recomendaes da AHA


sobre a ressuscitao de vtimas de afogamento e apoiou a nfase
no estabelecimento inicial de uma ventilao eficaz.264 No existem
evidncias de que a gua atue como um corpo estranho obstrutivo
e no se deve desperdiar tempo na tentativa de remover a gua
dos pulmes da vtima usando compresses abdominais ou outras
manobras de OVACE. Essas manobras adiam a RCP e o suporte
criticamente importante das vias areas e da ventilao264 e tambm
podem gerar complicaes.

Suspenso Infelizmente, no existem fatores preditivos confiveis da evoluo


das Tentativas durante a ressuscitao para indicar quando as tentativas de
de Ressusci- ressuscitao devem ser cessadas. Um colapso testemunhado, a
tao RCP por circunstante e o curto intervalo de tempo desde o colapso
at a chegada da equipe profissional melhoram as chances de uma
ressuscitao bem sucedida. No passado, as crianas que eram
submetidas a tentativas de ressuscitao prolongadas, com ausncia
de retorno da circulao espontnea aps duas doses de epinefrina,
eram consideradas improvveis de sobreviver,180, 186, 196 mas a
sobrevivncia sem seqelas aps a ressuscitao no hospital por
perodos muito prolongados j foi documentada.265-270 Os esforos
prolongados devem ser feitos para lactentes e crianas com FV ou
TV recorrente ou refratria, com intoxicao por drogas ou com uma
leso hipotrmica primria.
Maximizao A RCP um elo crtico na corrente da sobrevivncia, principalmente
da Eficcia do para lactentes e crianas. Por muitos anos, a AHA e os membros
Treinamento do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) tm
em SBV promovido o objetivo de um atendimento adequado por circunstante
Peditrico
(socorrista leigo) a todos os casos de emergncia cardiopulmonar
testemunhados, tais como crianas ou lactentes com obstruo
das vias areas, angstia respiratria ou parada cardaca. Embora
a RCP por circunstante realizada imediatamente possa resultar na
ressuscitao mesmo antes da chegada da equipe de emergncia,
187, 263
a maioria das vtimas de parada cardaca no recebe RCP.180,
186
As testemunhas podem no iniciar as tentativas de ressuscitao
por vrias razes, das quais a mais bvia porque no aprenderam
a realizar a RCP.

Os cursos de RCP evoluram na ltima dcada e se tornaram


programas baseados em sala de aula, facilitados por instrutores.
Contudo, essa abordagem no eficaz para ensinar as habilidades
psicomotoras crticas de RCP. Vrios estudos tm documentado a
falha dos socorristas leigos em realizarem RCP aps participarem
desses cursos tradicionais. 271, 272

Durante os ltimos 5 anos, as pesquisas cientficas tm demonstrado


que a maioria das pessoas no realiza os princpios bsicos da
RCP com qualidade. Como resultado disso, a AHA reestruturou
os materiais de treinamento para voltar aos princpios bsicos de
aplicar uma RCP de boa qualidade.

O curso de SBV para profissionais de sade foi idealizado para


permitir um tempo de prtica significativamente maior para todos
os participantes. A linha mestra o treinamento das pessoas
para realizarem uma RCP de boa qualidade na vida real e, assim,
aumentar as chances de sobrevivncia da vtima. O Curso de
SBV para Profissionais de Sade conduzido por instrutores que
utilizam os vdeos pratique enquanto assiste (PWW, Practice
While Watching). Estudos demonstram que os participantes que
podem praticar RCP enquanto asssitem a um vdeo de treinamento
aprendem e retm as habilidades de modo muito mais eficaz que os
socorristas treinados pelos modelos tradicionais de aprendizado.
SBV em Adultos em Situaes Especiais

Objetivos do Aps ler esta seo, voc ser capaz de fornecer SBV para vtimas de
Aprendizado trauma
choque eltrico ou raios
submerso

SBV para Estabelea a Falta de Resposta


Vtimas de Traumas na cabea, choques ou parada respiratria podem produzir
Trauma perda de conscincia. Caso haja uma leso na medula espinal, a
vtima pode estar consciente, mas no ser capaz de se movimentar.
O socorrista deve monitorizar a responsividade da vtima durante
toda a avaliao e estabilizao iniciais. A deteriorao pode indicar
um comprometimento neurolgico ou insuficincia cardiorrespiratria.

Via Area
Quando existe suspeita de leso de cabea ou pescoo ou trauma
multissistmico, os socorristas profissionais devem tentar usar a
manobra de elevao da mandbula, ao invs de inclinao da
cabea e elevao da mandbula, para abrir a via area. Se possvel,
um segundo socorrista deve ser responsvel por estabilizar a
cabea e o pescoo da vtima, at a colocao do equipamento de
imobilizao da coluna.

Aps abrir a via area manualmente, retire os resduos de sangue,


vmito ou outras secrees da boca da vtima. Remova esse
material com uma varredura digital (com mo enluvada) ou use
gaze ou toalha para limpar a boca da vtima. Se disponvel, use um
dispositivo sugador manual ou automtico.

Respirao e Ventilao
To logo se estabelea uma via area patente, avalie a respirao. Caso
a respirao esteja ausente ou seja muito inadequada (p. ex., respirao
agnica ou respirao curta e extremamente superficial), aplique
ventilao com bolsa-valva-mscara ou boca-a-dispositivo de barreira.
Caso a manobra de elevao da mandbula no abra a via area com
sucesso, o profissional de sade deve usar a manobra de inclinao da
cabea, elevao do queixo, mesmo na presena de suspeita de leso de
cabea ou pescoo ou de traumas multissistmicos.

Se houver risco de leso da coluna cervical, imobilize a coluna


da vtima, enquanto aplica as ventilaes de resgate. Mantenha a
imobilizao durante toda a tentativa de resgate.
Aplique ventilaes lentamente, freqncia de 1 segundo por
ventilao, para evitar a insuflao gstrica e a possvel regurgitao.
Caso no haja expanso do trax durante a ventilao, apesar
das tentativas repetidas de abrir a via area com a manobra de
elevao da mandbula, talvez haja um pneumotrax hipertensivo ou
hemotrax. A presena dessas complicaes deve ser determinada
e, se confirmadas, devem ser tratadas por profissionais treinados em
suporte avanado de vida.

Desfibrilao
A parada cardaca sbita associada com FV/TV sem pulso pode
causar trauma. Caso a vtima desenvolva FV/TV sem pulso, perder
a conscincia, o que pode levar a quedas ou acidentes com veculos
automotores. Portanto, mesmo em casos de trauma, a parada
cardaca uma indicao para o uso de DEA (ou de desfibrilador
manual, usado por profissionais de cuidados avanados).

Incapacidade
Durante todas as intervenes, avalie o nvel de conscincia da
vtima e suas condies neurolgicas gerais. Monitorize com rigor,
procurando detectar os sinais de deteriorao neurolgica durante os
cuidados de SBV.

Exposio
A vtima pode perder calor para o meio ambiente por conduo,
conveco ou evaporao. Essa perda de calor se exacerba quando
as roupas da vtima so removidas ou se ela estiver coberta por
sangue ou gua. Tome todas as providncias prticas necessrias
para manter a temperatura corporal da vtima.
SBV para Caso uma tentativa imediata de ressuscitao seja feita, a
Vtimas de sobrevivncia uma parada cardaca causada por uma descarga de
Choques raios mais alta que aps uma parada cardaca por outras causas
Eltricos ou em que no ocorre FV. As tentativas de ressuscitao intensas e
de Raios
persistentes so justificadas, mesmo quando o intervalo entre o
colapso e o incio da tentativa de ressuscitao for prolongado ou
quando a parada cardaca persistir, apesar dos esforos iniciais.273

Para essas vtimas, inicie o SBV assim que estiver em ambiente


seguro para poder se aproximar da vtima. Garanta a estabilizao
da coluna cervical durante todas as manobras de SBV. O objetivo
oxigenar o corao e o crebro at o retorno da atividade respiratria
e cardaca. As vtimas em parada respiratria podem necessitar
somente ventilao e oxigenao para evitar uma parada cardaca
por hipxia secundria.

Segurana do Socorrista
Todos os socorristas devem certificar-se de que os esforos de
resgate no os colocaro em risco de choque eltrico. Assegure-se
de que a equipe autorizada tenha desligado as fontes de energia
eltrica ou tenha afastado a vtima da fonte de eletricidade com
segurana. Os socorristas devem observar que qualquer material
pode conduzir corrente de alta voltagem e que a corrente pode fluir
atravs do cho que circunda a vtima. Por isso, o socorrista no
deve se aproximar da vtima at que a fonte de eletricidade de alta
voltagem tenha sido desligada.

Remova cintos, sapatos e roupas quentes ou incandescentes com


cuidado. Essa precauo ajuda a evitar queimaduras adicionais.

Movimentao da Vtima
Quando o choque eltrico ocorre em um local no prontamente
acessvel, como postes eltricos ou telefnicos, os socorristas devem
trazer a vtima para o solo o quanto antes.

Estabilizao da Coluna Cervical


Mantenha a coluna protegida e estabilizada durante a movimentao
e o tratamento, caso exista qualquer possibilidade de trauma
de cabea e pescoo. 274 Os ferimentos por choque eltrico
freqentemente causam trauma musculoesqueltico, leses da
coluna vertebral, entorses musculares e fraturas. Esses ferimentos
so freqentemente devidos contrao tetnica dos msculos
esquelticos..
Pesquisa ABCD Primria
Imediatamente aps o choque eltrico ou o ferimento por descarga
de raio, pode haver ausncia de respirao espontnea e/ou
circulao. As vtimas podem estar em parada cardaca, com FV/TV
sem pulso, AESP ou assistolia. 274

Avalie e d suporte para as vias areas, a respirao e o pulso e


fornea ventilao, se necessrio. Continue as manobras vigorosas
de ressuscitao durante mais tempo que o usual, mesmo para
vtimas que paream mortas avaliao inicial. No h como prever
o prognstico para a recuperao de um choque eltrico ou de uma
descarga de raio com preciso. Os fatores importantes relacionados
ao fluxo de corrente e durao da descarga so geralmente
desconhecidos. Contudo, muitas vtimas so jovens e sem doena
cardiopulmonar preexistente e tm uma chance razovel de
sobreviver, caso lhes seja fornecido suporte imediato da funo
cardiopulmonar.

SBV para O procedimento igual ao realizado com crianas vtimas de


Vtimas de afogamento: tente realizar a RCP, principalmente com a aplicao
Afogamento de ventilaes, assim que os socorristas retirem da gua a vtima
de afogamento que esteja no responsiva. Se possvel, aplique
ventilaes enquanto a vtima ainda est na gua, caso a segurana
do socorrista esteja assegurada.

Em 1994, o Instituto de Medicina revisou as recomendaes da AHA


sobre a ressuscitao de vtimas de afogamento e apoiou a nfase
no estabelecimento inicial de uma ventilao eficaz.264 No existem
evidncias de que a gua atue como um corpo estranho obstrutivo e
no se deve desperdiar tempo na tentativa de remover a gua dos
pulmes da vtima atravs de compresses abdominais ou outras
manobras de OVACE. Essas manobras adiam a RCP e o suporte
criticamente importante das vias areas e da ventilao264 e tambm
podem gerar complicaes.
Fatores de Risco de Doena Cardaca e de AVC

Resumo Pesquisas sobre as causas da epidemia de doenas cardiovasculares


identificaram uma associao consistente entre os atributos, as
condies e os comportamentos especficos e o desenvolvimento
de doenas cardiovascular. 72 O conceito de fatores de risco foi
desenvolvido a partir de uma conscientizao dessas associaes.

Como profissionais de sade e educadores de SBV, temos a


responsabilidade de estar familiarizados com os fatores de risco de
doena cardaca e de AVC e com as informaes relacionadas a um
estilo de vida saudvel. De posse desses conhecimentos, podemos
Avaliar nosso prprio risco e fazer o mximo para termos um estilo de
vida saudvel
Educar nossos familiares e pacientes sobre esse estilo de vida
Registrar a histria mdica relacionada aos fatores de risco para
determinar um diagnstico adequado e o tratamento das doenas
cardacas e do AVC

Atualmente, sabe-se bem que o ataque cardaco e o AVC ocorrem muito


mais freqentemente em fumantes e hipertensos. Se outros aspectos
forem mantidos iguais, o fumante de um mao de cigarros por dia tem
maior risco de ataque cardaco, AVC e morte sbita de origem cardaca
que um no fumante.

Pessoas que tm mais de um fator de risco so muito mais sujeitas a


desenvolver doena vascular que as pessoas sem fatores de risco. 275,
276
Por exemplo, a pessoa que tem nveis sricos anormais (altos) de
colesterol e que fuma 2 maos de cigarro por dia tem mais de 10 vezes
o risco de ter um ataque cardaco que uma no fumante com nveis
sangneos normais de colesterol. Contudo, apesar de raro, os ataques
cardacos podem ocorrer mesmo na ausncia de fatores de risco.

Objetivos do Ao final desta seo, voc ser capaz de


Aprendizado
listar 3 fatores de risco de doena cardaca coronariana e de AVC
que no podem ser controlados/modificados
listar 3 fatores de risco de doena cardaca coronariana e de AVC
que podem ser controlados/modificados
listar 3 mudanas de hbitos ou atitude que promovam um estilo
saudvel de vida
Fatores de O ataque cardaco e o AVC so doenas vasculares causadas
Risco: Ataque primariamente pelos efeitos da aterosclerose. A aterosclerose
Cardaco e um processo gradativo. Ela se desenvolve no curso de toda a
AVC vida e afetada por vrios fatores, incluindo a idade, o sexo, a
hereditariedade e o estilo de vida. A doena cardaca e o AVC tm
muitos fatores de risco em comum. Alguns so mais significativos
para uma doena que para outra. A presso arterial alta de longe
o fator mais importante de risco de AVC hemorrgico. A doena
cardaca por si um fator de risco de AVC.

Os fatores de risco so classificados em duas categorias bsicas:


Aqueles que so passveis de modificao, tratamento ou alterao
por adoo de um estilo de vida saudvel, do ponto de vista
cardaco e, algumas vezes, por uso de medicao
Aqueles que no podem ser modificados

Os profissionais de sade devem estar cientes dessa diferena e


orientar seus pacientes de acordo com esses conceitos.

Os fatores de risco que no so passveis de modificao podem


ser usados para identificar pacientes sob risco de ataque cardaco
e AVC. Esses pacientes e seus familiares devem ser ensinados a
identificar os sinais de alerta de ataque cardaco e AVC e aprender
o que fazer caso detectem esses sinais. Os pacientes tambm
devem ser ensinados a eliminar os fatores de risco passveis de
modificao.
Fatores de Risco que No Podem Ser Modificados

Resumo Esta seo enfatiza os fatores de risco que no podem ser


modificados:

Idade
Hereditariedade
Sexo
Etnia

Fator de Risco Doena Cardaca AVC


Idade O ndice de mortalidade por A incidncia de AVC aumenta
DCC aumenta com a idade. tanto em homens quanto em
Quase 1 em cada 4 bitos, mulheres aps os 55 anos.
contudo, ocorre em pacientes Para pessoas com 55 anos ou
72
com menos de 65 anos. mais, a incidncia de AVC
A doena cardaca a principal mais que 2 vezes maior para
causa isolada de bitos em cada dcada sucessiva.
homens e mulheres. Embora a idade no seja
Este ano, aproximadamente passvel de modificao,
1.200.000 pessoas tero um ela deve ser levada em
ataque cardaco novo ou considerao quando se avalia
recorrente ou um episdio outros fatores de risco, como
fatal de doena cardaca a presso arterial alta ou os
72
coronariana. ataques isqumicos transitrios
(TIA), pois o aumento da idade
em combinao com esses
fatores de risco passveis de
modificao resulta em um
maior risco de AVC que em
pacientes com o fator de risco
isolado.
Um conceito errneo comum
que somente pessoas idosas
sofrem AVC. Se analisarmos
um ano qualquer, cerca de
28% das vtimas de AVC tm
menos de 25 anos. 72
Fator de Risco Doena Cardaca AVC
Hereditariedade A histria de DCC prematura em O risco de AVC maior para
irmos ou pais sugestiva de pessoas com histria familiar
um aumento na susceptibilidade, de AVC. Mas este risco
que pode ter natureza gentica. provavelmente complicado pela
277
presena de mltiplos fatores de
risco comuns em determinadas
famlias (p. ex., tabagismo,
presso arterial alta).
Sexo Antes da menopausa, as O risco de AVC maior em
mulheres tm incidncia homens que em mulheres
mais baixa de aterosclerose Os homens em geral tm mais
coronria que os homens. risco de desenvolver um AVC
A incidncia aumenta que as mulheres
significativamente nas Entre pessoas com menos
mulheres na ps-menopausa, de 65 anos, o risco para os
que tambm tm um curso homens ainda maior que o
clnico pior, em comparao das mulheres.
com o dos homens.
A terapia de reposio
hormonal no est indicada
para a preveno de doenas
cardacas.
Etnia Nos Estados Unidos, os Os afroamericanos tm mais de
afroamericanos tm presso 2 vezes o risco de um primeiro
arterial muito mais alta que os AVC que os leucodrmicos.72
caucasianos e correm mais
risco de desenvolver doena Grande parte desse risco pode
cardaca. ser explicado pelo maior nmero
O risco de doena cardaca de fatores de risco presentes
tambm mais alto entre nessa populao (tabagismo,
os americanos de origem presso arterial alta, altos nveis
latina, os amerndios, os de colesterol sangneo e
nativos do Hava e alguns diabetes).
americanos de origem
asitica, devido aos indices
mais altos de obesidade e de
diabetes observados nessas
populaes.
Compreenda Pequenas artrias no corpo, chamadas arterolas, regulam a presso
a Hipertenso arterial. Sua maneira de controlar a presso arterial algumas vezes
Arterial comparada com o modo de um registro regular a presso da gua
em uma mangueira. Se o registro girado para haver uma abertura
maior, ser necessrio menos presso para forar a gua atravs
da mangueira. Se a abertura for menor, a presso da mangueira
aumenta.

De modo similar, se as arterolas se estreitam por qualquer razo, o


sangue no pode passar com facilidade atravs desses pequenos
vasos, o que aumenta a presso arterial nas artrias e pode
sobrecarregar o corao. Se a presso aumenta acima do normal
e mantm-se nesses nveis, o resultado a presso arterial alta ou
hipertenso arterial.

A presso arterial alta no controlada gera uma maior carga de


trabalho para o corao e artrias. O corao, forado a trabalhar
mais que o normal durante muito tempo, tende a aumentar de
tamanho. Um corao levemente aumentado de tamanho pode
funcionar bem, mas um corao muito maior tem grande dificuldade
para suprir as demandas do organismo.

medida que as pessoas envelhecem, as artrias e arterolas


endurecem e ficam menos elsticas. Esse processo, denominado
aterosclerose, ocorre gradativamente, mesmo em pessoas no
hipertensas. Contudo, a presso arterial alta tende a aumentar a
velocidade de endurecimento das artrias.

A presso arterial alta primria pode no ser curada, mas geralmente


pode ser controlada.
Colesterol - O colesterol o principal componente lipdico (gordura) dos
Lanando as depsitos aterosclerticos nos vasos sangneos. Uma elevao
Bases para a no nvel de colesterol sangneo total (hipercolesterolemia) tem
Aterosclerose sido consistentemente associada presena de DCC.278 Embora
a hipercolesterolemia s vezes seja um trao familiar, mais
freqentemente devida a fatores ambientais, dos quais a dieta o
fator mais influente. Estudos em seres humanos demonstram que,
na maioria das pessoas, os nveis sricos de colesterol podem estar
elevados por ingesto de gorduras saturadas, gorduras trans e
colesterol, que podem ser reduzidos pela diminuio substancial da
ingesta desse tipo de alimentos.

Durante 7 anos, o Instituto Nacional do Corao, Pulmo e Sangue


dos EUA (NHLBI) pesquisou o efeito da reduo dos nveis
de colesterol sobre o risco de DCC em homens participantes
do Coronary Primary Prevention Trial 279, 280. Dois grupos foram
estudados. Ambos consumiram uma dieta que reduziu o colesterol
em 4%. Um grupo recebeu colestiramina, que reduziu o colesterol
em mais 8,5%. O grupo com os nveis mais baixos de colesterol
apresentou uma reduo de 24% na incidncia de DCC e de 19%
na de ataques cardacos. Esta a primeira evidncia conclusiva
de que uma reduo dos nveis de colesterol por um tratamento
farmacolgico pode reduzir a incidncia de DCC e de ataque
cardaco. Uma elevao nos nveis sricos de triglicrides (a
principal substncia gordurosa na poro fluida do sangue) tambm
est associada uma reduo no risco de DCC.
Fatores de Risco Passveis de Modificao, Tratamento ou
Alterao

Resumo Esta seo enfatiza os fatores de risco que podem ser modificados,
tratados ou alterados:

Fumo de cigarro
Presso arterial alta
Nveis elevados de colesterol sangneo
Inatividade fsica
Diabetes
Obesidade

Fumo de O ndice de mortalidade por ataque cardaco entre os no fumantes


Cigarro consideravelmente mais baixo que entre os fumantes.281 Nas pessoas
que param de fumar, esse ndice eventualmente sofre um declnio e
chega quase ao nvel observado nas pessoas que nunca fumaram.282-286

O fumo passivo (inalao de fumaa de cigarro do ambiente) tambm


demonstrou estar associado a um maior risco de doenas relacionadas
ao fumo.287-291 Assim, todas as pessoas - especialmente aquelas com
outros fatores de risco - devem tentar evitar se expor ao fumo passivo.

Fumar cigarro tambm um fator importante de risco de AVC. O


tabagismo pode contribuir para acelerar a aterosclerose e para
elevaes transitrias na presso arterial, que contribuem para o
desenvolvimento de AVC. O tabagismo tambm pode ajudar a liberar
enzimas relacionadas formao de aneurismas.292 O monxido de
carbono que gerado durante o fumo reduz a quantidade de oxignio
transportada pelo sangue. Fumar cigarros faz com que as plaquetas do
sangue se aglutinem, reduzindo a sobrevivncia plaquetria, diminuindo
o tempo de coagulao e aumentando a densidade do sangue. A
cessao do hbito de fumar cigarros reduz o risco de AVC.292

Fumar cigarros um importante fator independente de risco, que atua


juntamente com outros fatores de risco (mais notadamente, a elevao
dos nveis de colesterol e a hipertenso arterial) para aumentar
substancialmente o risco de DCC. De modo geral, o ndice de morte por
DCC 2 a 3 vezes maior nos fumantes que nos no fumantes.
Antes da menopausa, as mulheres tm ndices mais baixos de DCC
que os homens. Parte dessa diferena deve-se ao fato de que poucas
mulheres fumam e as que fumam tendem a consumir menos cigarros
por dia e a inalar menos profundamente a fumaa. Contudo, as
mulheres cujos padres de tabagismo so comparveis ao dos homens
tm ndice mais altos de mortalidade por DCC. O fumo de cigarros ainda
a principal causa passvel de preveno de doena cardaca coronria
em mulheres.

Nos ltimos anos, o nmero de fumantes tm declinado mais


lentamente nas mulheres que nos homens (a cada ano, menos
mulheres fumantes que homens fumantes abandonam o hbito).
Mulheres que usam contraceptivos orais e so fumantes de cigarro
aumentam seu risco de ataque cardaco em aproximadamente 10
vezes, em comparao com mulheres que no usam contraceptivos
orais ou no so fumantes.293

Quanto mais jovem a pessoa for ao comear a fumar, maior o risco


futuro para sua sade. Existe uma presso considervel sobre os
adolescentes para que fumem e sua resistncia ou no essa presso
pode depender dos exemplos dados por seus pais. Na maioria das
famlias em que os pais no fumam, as crianas tambm no adquirem
esse hbito.

A inalao de fumaa de cigarro do meio ambiente ou o fumo passivo


tem sido associada com o aumento no risco de doena relacionada
ao fumo. Os prdios pblicos, os hospitais e muitos restaurantes e
escritrios tm introduzido polticas muito rigorosas de no tabagismo.
Esses esforos encorajam os patres e os empregados a reconhecerem
os riscos do fumo ativo e passivo. Esforos constantes nessa rea de
sade pblica devem reduzir a incidncia da incapacidade e das mortes
provocadas por fumo de cigarro.

Tomada de Deciso para Abandonar o Vcio


Apesar de todos os dados que existem sobre o tabagismo, uma
grande poro da populao continua fumando. Parar de fumar
no fcil. A nicotina altamente viciante e os efeitos do abandono
do hbito podem ser extremamente desconfortveis para muitas
pessoas. As propagandas tm sido muito eficazes em encorajar as
pessoas a fumar. As pessoas devem abandonar o hbito de fumar.
Os profissionais de sade podem desempenhar um papel importante
na tomada de deciso da pessoa em deixar de fumar. Diversos
estudos documentam que as intervenes de aconselhamento
dadas pelos mdicos para a cessao do hbito de fumar podem
ser eficazes. Esses estudos documentaram que 2 fatores so
essencialmente importantes: o mdico (ou outro profissional de sade)
deve receber treinamento sobre os mtodos desse aconselhamento
e a implementao de um sistema administrativo que facilite o
fornecimento dessas orientaes e aumente seus efeitos.294-296

Tambm ser preciso modificar a abordagem dos incentivos


financeiros aos cuidados de sade, para que o tabagismo seja objeto
das campanhas de preveno primria e secundria, ao invs de
somente ser includo nos cuidados tercirios.

Atualmente, h muitos programas disponveis para ajudar os fumantes


que decidem parar de fumar. Os programas de abandono do hbito de
fumar patrocinados pela American Heart Association e pela American
Lung Association esto disponveis em nvel nacional. Os emplastros
de nicotina, as gomas de mascar, os comprimidos e os inaladores
podem ajudar as pessoas que sofrem os sintomas de abstinncia
grave. Os pacientes que tm doena cardaca ou que tenham sofrido
uma AVC devem consultar seus profissionais de sade antes de
utilizarem a terapia de reposio de nicotina. Uma modificao no
estilo de vida tambm til durante as tentativas do abandono do
hbito de fumar. 297. 298 Os exerccios, a alimentao com uma dieta
balanceada e o consumo de grandes quantidades de gua podem ser
teis para superar o estresse da cessao de fumar. 299

A varivel mais importante a motivao da pessoa. Essa motivao


pode ser desencadeada pelo incio de problemas de sade,
preocupao com os efeitos do tabagismo passivo para uma esposa
ou filho ou mesmo a morte de um ente querido pelos efeitos do fumo.
Os profissionais de sade e os familiares devem fornecer ajuda, sem
passar julgamentos, procurando auxiliar o fumante a atingir suas
metas. Pode levar algum tempo para superar o hbito de fumar.
Muitos fumantes abandonam o hbito vrias vezes antes de terem
sucesso definitivo. 287, 296

A American Heart Association e a American Lung Association oferecem


apoio para quem deseje parar de fumar. Visite nossos escritrios ou
nosso website, para obter mais informaes.
Tabagismo e J foi determinado que o fumo de cigarro eleva significativamente
Morte Sbita o risco de morte sbita. Cerca de 1 em cada 5 mortes por doena
cardiovascular atribuda ao tabagismo. O risco parece aumentar
com o nmero de cigarros fumados por dia. A cessao do hbito de
fumar diminuiu o risco, que chega a nveis quase prximos ao dos
no fumantes, com o passar do tempo.

Entre 1995 e 1999, cerca de 442.398 americanos morreram a


cada ano de doenas relacionadas ao tabagismo. 72 Mais de 33%
das mortes por doena cardiovascular so atribudas ao fumo. 72
A menos que haja modificao no hbito de fumar, talvez 10% de
todas as pessoas que esto vivas atualmente venham a morrer
prematuramente de doena cardaca atribuvel a seu comportamento
tabagista. 294 O nmero total dessas mortes prematuras pode exceder
24 milhes.

O Ministrio da Sade adverte: Fumar Prejudicial para sua Sade.


Muitos estudos tm demonstrado (e o Ministrio da Sade j
comprovou) que os fumantes de cigarro tm mais risco de morrer de
vrias doenas que os no fumantes. Caso um fumante e um no
fumante tenham a mesma doena, a doena ser provavelmente
mais fatal no fumante. Os mesmos estudos indicam que pessoas que
param de fumar tm um ndice mais baixo de mortalidade por ataque
cardaco que as que continuam fumando. Aps um perodo de
alguns anos, o ndice de mortalidade das pessoas que pararam de
fumar quase to baixa quanto a das pessoas que nunca fumaram.
J foi demonstrado que algumas modificaes anormais do tecido
pulmonar das pessoas que fumam muito tambm melhoram
gradativamente com a cessao do hbito. 277, 282
Diretrizes para Todos os pacientes devem ser questionados sobre seu hbito
Interveno no de fumar. As condies de tabagismo devem ser registradas no
Tabagismo 296 pronturio do paciente e atualizadas em intervalos regulares.
As pessoas que fumam devem ser aconselhadas a abandonar o
tabagismo sempre que consultarem seus profissionais de sade.
A importncia da manuteno da cessao do hbito de fumar
deve ser discutida freqentemente com os pacientes que tenham
abandonado o hbito.
Intervenes que estimulem a cessao do hbito de fumar que
durem at 3 minutos j so eficazes, e as intervenes mais
intensivas so ainda mais eficazes.
Os mdicos devem receber treinamento, com mtodos de
aconselhamento focados nos pacientes.
Sistemas administrativos que facilitem o fornecimento de
informaes sobre intervenes para o abandono do hbito de
fumar devem ser estabelecidos.
Deve-se estabelecer contatos com outras equipes de orientaes
para promover intervenes que visem o abandono do tabagismo
(p. ex., equipes de enfermagem, especialistas no abandono do
hbito de fumar, programas de interveno com mltiplos fatores
de risco, recursos comunitrios).

Presso Um importante fator de risco de ataque cardaco, a hipertenso


Arterial Alta (presso arterial alta) geralmente no tem sintomas especficos, mas
pode ser detectada com um teste simples e indolor.

Cerca de 65 milhes de adultos e crianas nos Estados Unidos


tm presso arterial alta. 72 A hipertenso afeta quase 1 em cada
3 americanos adultos. A hipertenso primria ou essencial o
tipo mais comum de hipertenso e sua causa desconhecida. A
hipertenso secundria causada por uma outra condio, como
uma doena renal.

Os especialistas que tm estudado a presso arterial alta relatam


que freqente encontrar uma tendncia para hipertenso em
grupos familiares. Pessoas cujos pais tiveram presso arterial alta
tm maior probabilidade de desenvolver hipertenso que as pessoas
cujos pais tinham presso arterial normal. Caso exista uma histria
familiar de AVC ou de ataque cardaco em uma idade precoce ou se
os pais tiverem presso arterial alta, todos os membros da famlia
devem examinar sua presso arterial regularmente.
A presso arterial alta eleva a sobrecarga do corao, que gera
aumento de volume e enfraquecimento do rgo com o passar
do tempo. Tambm aumenta o risco de AVC, ataque cardaco,
insuficincia renal e insuficincia cardaca. A presso arterial alta
associada idade avanada, obesidade, tabagismo, e a altos nveis
sangneos de colesterol ou diabetes aumenta em muitas vezes o
risco de ataque cardaco ou de AVC.

A hipertenso um dos fatores de risco mais potentes e passveis


de modificao, tanto para o AVC isqumico quanto para o AVC
hemorrgico espontneo. 300, 301 O risco de AVC hemorrgico aumenta
acentuadamente com a elevao da presso arterial sistlica. 300
A hipertenso relativamente comum: afeta 60,9% dos homens e
74% das mulheres de 65 a 74 anos e 69,2% dos homens e 83,4%
das mulheres de 75 anos ou mais. 72 Por essa razo, todos os
pacientes, principalmente os que tm mais de 60 anos, devem verificar
regularmente sua presso arterial (pelo menos uma vez por ano).

A presso arterial alta no controlada tambm pode afetar os rins. 302


- 304
A leso renal a forma mais comum de hipertenso secundria.
Esses efeitos sobre o corao, rins e crebro so denominados
leso de rgo terminal.

O tratamento precoce e eficaz da presso arterial alta pode


eliminar ou reduzir o risco de doena cardaca, de AVC e de leso
de rgo terminal. A reduo da presso arterial pode diminuir
significativamente o risco de doena cardaca e de AVC, tanto em
homens quanto em mulheres. 305

A reduo do peso corporal e as intervenes dietticas tambm


contribuem para a preveno e tratamento da hipertenso
arterial. Uma pessoa com elevaes discretas na presso arterial
freqentemente comea o tratamento com um programa de reduo
do peso corporal (caso tenha sobrepeso) e com a restrio da
ingesta de sal (sdio), antes de receber recomendaes para terapia
com medicamentos.
As elevaes moderadas na presso arterial podem ser controladas
pela reduo do peso corporal e pela diminuio da ingesta de sdio.
306
O grau ideal de reduo do sdio ainda no foi completamente
estabelecido. O sal de cozinha tem 40% de sdio. No colocar o
saleiro na mesa, no momento das refeies, e no adicionar sal
durante o preparo dos alimentos so medidas simples que podem
reduzir significativamente o consumo de sal. O aconselhamento
de um mdico sobre a reduo do peso corporal tambm deve ser
procurado.

Pacientes com hipertenso grave ou hipertenso leve a moderada


no controlada por essas medidas provavelmente necessitaro
utilizar drogas anti-hipertensivas. Caso a terapia farmacolgica
seja necessria, os medicamentos devem ser tomados exatamente
conforme a prescrio mdica e os pacientes devem ser
monitorizados cuidadosamente para assegurar a adeso terapia e
a eficcia do tratamento em controlar a hipertenso arterial.

O controle da hipertenso arterial reduz substancialmente o risco de


AVC. 98, 307 As evidncias demonstram que a hipertenso sistlica
um fator de risco de AVC, principalmente em idosos.

Altos Nveis O colesterol produzido pelo organismo e est presente em todos


Sangneos os produtos de origem animal que voc ingere. encontrado
de Colesterol principalmente em grandes quantidades na gema do ovo e
nas vsceras. O camaro e a lagosta possuem um contedo
moderadamente elevado de colesterol, embora tenham baixo
contedo de gorduras saturadas. Portanto, so opes alimentares
melhores que os alimentos com alto contedo de colesterol e
gorduras saturadas. O consumo excessivo de colesterol pode causar
um acmulo nas paredes das artrias, estreitando a passagem pela
qual o sangue flui e, assim, provocando a aterosclerose, o ataque
cardaco e o AVC.
Colesterol e A American Heart Association Apia as Diretrizes do Programa
Lipoprotenas Nacional de Educao Contra o Colesterol (NCEP) para a
de Baixa Deteco dos Altos Nveis de Colesterol. O Terceiro Relato do
e Alta Painel de Especialistas sobre Deteco, Avaliao e Tratamento dos
Densidade
Altos Nveis Sangneos de Colesterol em Adultos (Adult Treatment
Panel III ou ATP III) foi publicado em 2001. O NCEP recomenda que
adultos de 20 anos ou mais tenham seus nveis de colesterol total,
LDL colesterol, HDL colesterol e triglicrides mensurados pelo menos
uma vez a cada 5 anos.

O colesterol uma substncia gordurosa (lipdica) que est presente


nas membranas celulares e utilizada na formao de cidos biliares
e de hormnios esterides. O colesterol trafega pelo sangue ligado a
diferentes partculas que contm lipdeos e protenas (lipoprotenas).
As duas principais classes de lipoprotenas so as lipoprotenas de
baixa densidade (LDL) e as lipoprotenas de alta densidade (HDL).
O LDL colesterol tipicamente representa 60% a 70% do colesterol
srico total e a principal protena aterognica e o alvo primrio das
terapias redutoras de colesterol.

O LDL colesterol geralmente chamado de colesterol ruim, pois


seus altos nveis refletem um risco mais alto de doena cardaca.
Quando existe um alto contedo de LDL colesterol circulante no
sangue, este pode lentamente acumular-se nas paredes das artrias
do organismo, incluindo as que irrigam o corao e o crebro.
Juntamente com outras substncias, o colesterol pode formar placas,
um depsito espesso e endurecido que pode obstruir as artrias.
Nveis mais baixos de LDL colesterol refletem um risco menor de
doena cardaca.

O HDL colesterol normalmente representa 20% a 30% do colesterol


srico total. O HDL colesterol conhecido como colesterol bom,
pois um alto nvel de HDL colesterol parece proteger contra o ataque
cardaco. O HDL transporta o colesterol para longe das artrias e de
volta ao fgado, onde armazenado e excretado. Os pesquisadores
estabeleceram nveis saudveis para o colesterol total, o HDL
colesterol e o LDL colesterol, e tambm para os triglicrides. Esses
valores so apresentados na tabela abaixo.
Classificao Inicial Baseada no Colesterol Total e
no HDL Colesterol

Nvel Total de Colesterol Categoria


Menos de 200 mg/dl Nvel ideal que coloca a
pessoa em um risco mais
baixo de desenvolver
doena cardaca
coronariana. Um nvel de
colesterol de 200 mg/dl ou
mais eleva o risco
200 a 239 mg/dl Limtrofe alto
240 mg/dl ou mais Altos nveis de colesterol.
A pessoa que apresente
esse nvel tem mais
de duas vezes o risco
de apresentar doena
cardaca coronariana
que outra cujo nvel de
colesterol esteja abaixo de
200 mg/dl
Nvel de HDL Colesterol Categoria
Menos de 40 mg/dl Baixos nveis de HDL
colesterol. Um fator de
risco de doena cardaca.
40 a 59 mg/dl Quanto mais altos os
nveis de HDL colesterol,
melhor.
60 mg/dl ou mais Altos nveis de HDL
colesterol. Um nvel de
HDL de 60 mg/dl ou mais
considerado protetor
contra as doenas
cardacas.

Se o colesterol total for de 200 mg/dl ou mais, ou o HDL


colesterol for inferior a 40 mg/dl, deve-se fazer um perfil de
lipoprotenas para determinar os nveis de LDL colesterol e de
triglicrides.

Nvel de LDL Colesterol Categoria


Menos de 100 mg/dl Desejvel
100 a 129 mg/dl Prximo do desejvel
130 to 159 mg/dl Limtrofe alto
160 to 189 mg/dl Alto
190 mg/dL ou mais Muito alto
A meta para o LDL colesterol depende de quantos outros fatores
de risco esto presentes
Se uma pessoa no tem doena cardaca coronariana ou diabetes
e tem 1 ou nenhum fator de risco, a meta para o LDL colesterol
inferior a 160 mg/dl
Se uma pessoa no tem doena cardaca coronariana ou diabetes
e tem 2 ou mais fatores de risco, a meta para o LDL colesterol
inferior a 130 mg/dl
Se uma pessoa tem doena cardaca coronariana ou diabetes, a
meta para o LDL colesterol menos de 100 mg/dl e, para alguns
pacientes de alto risco, a meta opcional alcanar nveis inferiores
a 70 mg/dl.

Os triglicrides so o tipo mais comum de gorduras do organismo.


Muitas pessoas que tm doena cardaca ou diabetes tm altos
nveis de triglicrides.

Os nveis normais de triglicrides variam em funo da idade e do


sexo. Um alto nvel de triglicrides combinado com baixos nveis de
HDL colesterol ou altos nveis de LDL colesterol parece aumentar
a velocidade de desenvolvimento da aterosclerose (a formao de
depsitos gordurosos nas paredes das artrias). A aterosclerose
aumenta o risco de ataque cardaco e de AVC.

Nvel de Triglicrides Categoria


Menos de 150 mg/dl Normal
150 a 199 mg/dl Limtrofe alto
200 a 499 mg/dl Alto
500 mg/dl ou mais Muito alto

De maneira geral, todas as pessoas devem reduzir a quantidade


de gorduras saturadas, gorduras trans, colesterol e gorduras
totais em suas dietas.

Se voc tiver altos nveis sangneos de colesterol, muito


importante evitar fumar cigarros, procurar ingerir uma dieta saudvel,
fazer atividade fsica regular, manter um peso corporal saudvel
e controlar ou adiar o incio do diabetes para controlar a presso
arterial alta. Ao tomar essas medidas, voc ajuda a reduzir seu risco
de doena cardaca e de AVC. Caso, mesmo assim, voc ainda
precise de medicamentos para reduzir seu colesterol sangneo, uma
dieta saudvel e um estilo de vida ativo o ajudaro a reduzir os nveis
de colesterol e a melhorar sua sade cardiovascular geral.
Reduzir Seu As recomendaes dietticas da AHA e do Programa Nacional de
Colesterol Educao para o Colesterol so:
As refeies devem constar mais de peixe ou frango e no se deve
consumir mais de 170 gramas desses alimentos por dia.
No coma a pele do frango.
Quando preparar carne vermelha (carne de boi, porco ou cordeiro),
use carnes magras, elimine o excesso de gordura das laterais da
carne e sirva pequenas pores.
Cozinhe com quantidades limitadas de leos vegetais lquidos
e poliinsaturados, margarinas no hidrogenadas (por exemplo,
canola, milho, semente de algodo, soja e girassol). O leo de oliva
uma fonte de gordura monoinsaturada.
Use produtos lcteos desnatados.
No coma mais de trs gemas de ovo por semana. Consuma
substitutos de ovos.
Use mtodos de cozinhar com baixa quantidade de gordura, como
assar, grelhar e tostar. Evite comidas fritas.

Um mdico pode medir a quantidade de colesterol no sangue


com um teste simples. Como o corpo humano produz e consome
colesterol (ingesta), uma dieta com baixo contedo de gorduras
saturadas, gorduras trans e colesterol o ajudar a reduzir os
nveis de colesterol sangneo, caso estejam muito elevados. Os
medicamentos tambm esto disponveis para ajud-lo a manter os
nveis de colesterol dentro de uma faixa de normalidade.

As modificaes na dieta nunca devem ser drsticas. A eliminao


de alimentos essenciais pode ser prejudicial. As dietas drsticas que
excluem completamente um tipo de alimento da dieta podem causar
problemas adicionais de sade. As modificaes moderadas na
dieta e uma monitorizao cuidadosa dos nveis de colesterol e de
gorduras saturadas geralmente podem ajudar a manter os nveis de
colesterol sangneo em valores aceitveis.

de aceitao geral que a aterosclerose comea na infncia,


progride durante a juventude at a idade adulta e, geralmente,
manifesta-se somente em pessoas de meia idade ou mais velho.
Portanto, recomenda-se que as pessoas prestem ateno na
nutrio das crianas e sigam as diretrizes da American Heart
Association sobre as recomendaes dietticas para crianas e
adolescentes. 310
Inatividade J se definiu que a inatividade fsica claramente um fator de risco
Fsica de ataque cardaco e que a atividade fsica regular pode reduzir o
risco de DCC. 311 313 Quando combinada com a superalimentao,
a falta de atividade fsica pode levar ao excesso de peso corporal,
que um fator contribuinte adicional para o ataque cardaco. As
pessoas com mais de 40 anos devem consultar seus mdicos
antes de iniciarem programas de exerccios ou de aumentarem
significativamente seu nvel de atividade fsica.

A atividade fsica regular pode aumentar a capacidade funcional


cardiovascular e reduzir a demanda de oxignio miocrdico para
um determinado nvel de atividade fsica. As diretrizes federais
estadunidenses de 1995 recomendam a realizao de um mnimo de
30 minutos de atividade fsica moderadamente intensa, na maioria
dos dias da semana. Uma consulta mdica adequada pode avaliar o
risco de realizar uma atividade fsica vigorosa.

Atividade Fsica
A atividade fsica regular tonifica os msculos, estimula a circulao,
ajuda a controlar o peso corporal, previne a obesidade e promove
uma sensao de bem-estar geral. A atividade fsica regular pode
ajudar a controlar as anormalidades lipdicas do sangue, a presso
arterial alta e o diabetes. H evidncias sugestivas de que o ndice
de sobrevivncia nas vtimas de ataque cardaco seja maior entre as
que se exercitam regularmente que entre os sedentrios.

Pessoas de todas as idades devem desenvolver um estilo de


vida fisicamente ativo, como parte de um programa abrangente
de preveno de doena cardaca. As atividades aerbicas
que requerem movimentos do peso corporal em distncias so
especialmente valiosas. Essas atividades incluem as caminhadas,
subir escadas, correr, andar de bicicleta, nadar e realizar atividades
similares. A melhora na capacidade cardiovascular parece resultar
de uma atividade fsica aerbica regular, de intensidade moderada
(50% a 75% da capacidade), realizada durante 15 a 30 minutos pelo
menos, em dias alternados.

Para pacientes de alto risco, os exerccios vigorosos devem ser


prescritos com cautela. Os testes de tolerncia aos exerccios
graduados, que podem ser usados para ajudar a formular uma
prescrio individualizada de exerccios, devem ser realizados sob
superviso mdica.
A atividade fsica extenuante para pessoas no acostumadas
geralmente leva ao desenvolvimento de um ataque cardaco em
uma pessoa aparentemente saudvel que tenha doena cardaca
no diagnosticada. Pessoas com mais de 40 anos ou com um risco
conhecido de doena cardiovascular devem consultar um mdico
antes de comearem um programa de exerccios fsicos ou uma
atividade profissional que exija esforos fsicos intensos. Um teste de
esforo pode ser parte do exame fsico.

A atividade fsica deve ser intensificada gradativamente em qualquer


programa de exerccios. Para uma pessoa considerada em boas
condies fsicas por seu mdico, a introduo de uma atividade
esportiva agradvel pode ser benfica para a sade.

Diabetes O diabetes um fator independente de risco de ataque cardaco e


AVC. Est associado com a presso arterial alta, 314 com altos nveis
de colesterol e com o sobrepeso. Esses fatores aumentam ainda
mais o risco.

O diabetes se desenvolve mais freqentemente em pessoas de meia


idade e, mais ainda, nas de meia idade com sobrepeso. Em sua
forma leve, o diabetes pode passar despercebido durante muitos
anos, mas pode aumentar muito o risco da pessoa sofrer ataque
cardaco, fazendo com que o controle dos outros fatores de risco
seja ainda mais importante.

O diabetes e uma tendncia familiar para o diabetes esto


associados com um aumento no risco de DCC. O risco de doena
cardaca em adultos diabticos 2 a 4 vezes maior que em adultos
no diabticos. 72 Nas mulheres diabticas, a incidncia de bito por
doena cardaca aumentou 23% nos ltimos 30 anos e as mortes
por doena cardaca nos homens com diabetes reduziram em 13%
contra uma reduo de 36% observada nos homens sem diabetes. 315
A melhora no controle dos nveis de glicose reduz as complicaes
vasculares do diabetes. 316

Controle do Diabetes
O mdico pode detectar o diabetes e trat-lo prescrevendo
exerccios fsicos, programas de controle de peso, modificaes
nos hbitos alimentares e medicaes (se necessrio). O paciente
diabtico tambm deve ser orientado sobre como modificar outros
fatores de risco freqentemente associados, que possam estar
presentes. Esses fatores de risco so a hipercolesterolemia, a
hipertrigliceridemia, a hipertenso arterial e a obesidade
Obesidade A obesidade foi recentemente reclassificada e passou a ser
considerada um importante fator de risco de doena cardaca
coronariana, passvel de modificao317. Na maioria dos casos,
a obesidade resulta de uma alimentao excessiva, com muitos
alimentos no saudveis e a realizao de poucos exerccios fsicos.
A obesidade representa uma carga muito grande para o corao.

A obesidade est associada a um aumento na ocorrncia de


DCC e de morte cardaca sbita, primariamente devido a seu
papel no aumento da presso arterial e nos nveis de colesterol e
por precipitar o diabetes. 318 Tambm existem evidncias de que
a obesidade possa contribuir diretamente para o DCC. Poucas
pessoas tornam-se obesas sem desenvolver um perfil de risco
coronrio menos favorvel.

A maioria das pessoas atinge seu peso normal de adulto entre 21


e 25 anos. A cada ano que passa, menos calorias so necessrias
para manter esse peso. As pessoas de 30 a 40 anos, que comem
tanto quanto comiam quando tinham 20 anos e que se tornam
fisicamente menos ativas, acumularo excesso de calorias como
gordura corporal.

A expectativa de vida pode ser menor para as pessoas que so


acentuadamente obesas. Os homens de meia idade que so
significativamente obesos tm um risco maior de um ataque cardaco
fatal que os homens de meia idade com peso normal. A obesidade
tambm aumenta o risco de hipertenso arterial e diabetes.

Eliminao da Obesidade
Quando a American Heart Association identificou a obesidade
como um fator importante de risco de doena cardaca, seu objetivo
era chamar todos os profissionais de sade a atuarem em sua
preveno. 317 Para ajudar os pacientes a perderem peso, os mdicos
geralmente recomendam um programa que combina exerccios com
uma dieta com baixa ingesta de calorias.

No existe uma maneira fcil e rpida de perder peso. As dietas


com reduo extrema devem ser evitadas, pois geralmente excluem
alimentos essenciais para uma boa sade.
As redues de 5% a 10% do peso corporal podem diminuir a
presso arterial e os nveis de colesterol total e aumentar a tolerncia
glicose em pacientes diabticos (e naqueles com comprometimento
da tolerncia glicose). Essas so vantagens importantes. Mesmo
quando as dietas com reduo extrema realmente reduzem o peso,
no so eficazes em manter um peso corporal mais baixo, a menos
que haja mudana nos padres de alimentao. Um mdico deve ser
consultado para determinar o peso mais indicado para um paciente
de uma determinada altura e idade e para ajud-lo a desenvolver um
plano de reduo gradativa do peso corporal.
Fatores de Risco Especficos para o AVC

Resumo Alguns fatores de risco so especficos para o AVC incluindo

TIAs
Fibrilao atrial
Contagem elevada de eritrcitos sangneos

TIAs Um TIA um episdio curto e reversvel de disfuno neurolgica


focal. um dos sinais de doena aterosclertica e um indicador
significativo de risco de AVC. Aproximadamente 25% dos pacientes
com AVC j haviam apresentado um TIA. 98

O risco de AVC entre pacientes com TIAs aproximadamente 5%


em um ms. O risco aumenta para 12% em um ano e devem ser
acrescentados 5% adicionais a cada ano aps sua ocorrncia. A
terapia antiplaquetria inibe a formao de cogulos e reduz o risco
de AVC e tambm de ataque cardaco em pacientes com TIAs. 88

Fibrilao A fibrilao atrial um fator de risco significativo de AVC e passvel


Atrial de modificao, principalmente em idosos. Os anticoagulantes
(varfarina) podem reduzir significativamente o risco de AVC
tromboemblico associado com fibrilao atrial. A aspirina pode ser
prescrita para pacientes mais jovens com fibrilao atrial, mas sem
outros fatores de risco de AVC. 319
Alta Um aumento acentuado ou mesmo moderado na contagem de
Contagem de eritrcitos sangneos (hipercoagulopatia) um fator de risco de AVC,
Eritrcitos pois o aumento no nmero de eritrcitos no sangue torna o sangue
Sangneos mais espesso, aumentando a probabilidade de formao de cogulos.
320
Uma alta contagem de eritrcitos sangneos pode ser tratada pela
remoo de sangue e sua reposio por fluido intravenoso ou pela
administrao de anticoagulantes.

A anemia de clulas falciformes uma condio hereditria


associada com anormalidades nas protenas da hemoglobina.
Quando o paciente com anemia falciforme torna-se hipxico,
hipotrmico ou desidratado, h uma deformao da hemoglobina,
causando a formao de grumos de eritrcitos sangneos e a
produo de cogulos que obstruem o fluxo de sangue para os
tecidos. Esses episdios, denominados crises vasooclusivas, podem
produzir insuficincia orgnica e AVC.

Embora a anemia de clulas falciformes no possa ser curada, as


crises vasooclusivas so passveis de preveno em pacientes com
risco, evitando-se os casos de hipoxemia, hipotermia e infeco
e pela manuteno da hidratao e da oxigenao. A quantidade
de hemoglobina anormal tambm pode ser controlada atravs de
transfuses de sangue precedidas de retiradas de igual volume do
sangue do paciente.
Fatores Combinados de Risco

Alguns fatores de baixo risco so significativos quando em


combinao com outros fatores especficos de risco. Por exemplo, o
uso de contraceptivos orais por mulheres jovens que fumam cigarro
aumenta consideravelmente o risco de AVC.293,32

Fatores de Os principais fatores de risco de doena cardaca coronariana em


Risco Cardio- mulheres so
vascular em
Mulheres Histrico de tabagismo (risco similar ao dos homens)
Hipertenso arterial, incluindo hipertenso sistlica isolada
(benefcios da terapia anti-hipertensiva similares para mulheres e
homens)
Dislipidemia (risco similar ao dos homens)
Diabetes melito (o impacto do diabetes no risco de AVC maior em
mulheres que em homens)
Obesidade (como nos homens, a adiposidade abdominal um fator
de risco particularmente importante de DCC)
Sedentarismo (como nos homens, uma reduo substancial no
risco de DCC resulta da prtica de uma atividade fsica, mesmo
que moderada)
Estilo de Vida Saudvel do Ponto de Vista Fsico e Mental

Resumo Os estilos de vida saudveis do ponto de vista fsico e mental so


estilos de vida que minimizam os riscos futuros de doena cardaca
e AVC. Esses estilos de vida incluem o controle de peso corporal, a
prtica de exerccios fsicos, os hbitos alimentares sensatos, evitar
fumar cigarros, baixos nveis sricos de colesterol e de triglicrides e
o controle da presso arterial alta.

A AHA publica uma grande variedade de materiais educacionais


sobre estilos de vida saudveis, que devem fornecer informaes
adicionais para instrutores e alunos. Para obter mais informaes,
contate a AHA local.

Muitos estudos confirmam a eficcia das modificaes dos fatores


de risco na reduo da morbidade e da mortalidade. A maioria das
autoridades acredita que a reduo dos fatores de risco seja uma
importante parte da abordagem global para reduzir a incidncia
de doenas cardiovascular e vascular cerebrais e os bitos na
comunidade, especialmente entre crianas e adultos jovens.

Milhes de pessoas comearam a pr seus coraes em situaes


de risco em uma idade comparativamente menor ao adquirir hbitos
inadequados de vida. Crianas comearam a gostar de comidas
com muito sal, colesterol e calorias. Algumas no so estimuladas
a ser mentalmente ativas e assistir televiso limita a prtica de
atividades fsicas. O hbito de fumar freqentemente comea
durante a adolescncia, principalmente quando os pais j fumam.
Durante a idade adulta, muitas pessoas ficam com sobrepeso, tm
vidas sedentrias e fumam muito. Muitos tm altos nveis sangneos
de colesterol e de triglicrides. Presso arterial alta outro fator
prevalente de risco.

Muitas evidncias cientficas disponveis atualmente indicam que a


reduo dos fatores de risco deve evitar muitos ataques cardacos
e AVCs. No mnimo, a reduo do risco pode resultar em boa sade
fsica e mental e pode beneficiar todos os membros da famlia.
Quase todas as crianas so beneficiadas quando aprendem hbitos
saudveis de vida desde pequenas.
A tabela abaixo descreve os principais fatores de risco controlveis
de ataque cardaco e AVC. Reserve um momento para revisar esses
fatores de risco e comportamentos necessrios para se ter um estilo
de vida saudvel fsica e mentalmente.

Abaixo da tabela, h um questionrio simples, que pode ajudar a


identificar fatores de risco de ataques cardacos. Pode ser til para
os profissionais de sade preencherem este questionrio com suas
informaes pessoais ou para distribu-lo para ser preenchido por
seus pacientes.

Table 4. Principais Fatores de Risco de Ataque Cardaco e AVC Passveis de Controle*


Fator Explicao Estilo de Vida para
Reduzir o Risco
Tabagismo O tabagismo a principal causa Pare de fumar o quanto
nica de bito passvel de antes. Procure ajuda de
preveno nos Estados Unidos. um mdico. Decida-se a
O fumo prejudica os vasos parar de fumar. o melhor
sangneos e causa numerosas presente que voc pode dar
outras doenas passveis de a voc mesmo, aos seus
preveno. O fumo passivo pode entes queridos e a amigos.
prejudicar seus filhos, entes
queridos e amigos.
Presso Arterial Nveis pressricos elevados no Faa o controle da
Alta controlados esto associados sua presso arterial
a um maior risco de ataque regularmente e procure
cardaco e a hipertenso o fator tratamento, caso seja
de risco nico mais importante notada a elevao
de AVC. A presso arterial alta da PA. Tome os
pode prejudicar seus vasos remdios prescritos,
sangneos e at levar ruptura conscientemente.
desses vasos no crebro.
Altos Nveis Quando o excesso de colesterol Pea a seu mdico
Sangneos de se deposita nas paredes internas para avaliar seus nveis
Colesterol das artrias, pode haver um sangneos de colesterol
estreitamento da parte interna da regularmente. Evite ingerir
artria, com obstruo do fluxo uma dieta rica em gorduras
sangneo para o corao e o saturadas.
crebro.
Inatividade Um estilo de vida sedentrio A atividade fsica regular
Fsica pode levar ao ataque cardaco, (incluindo as caminhadas)
mas os exerccios vigorosos, pode estimular a circulao,
quando feitos por pessoas prevenir o ganho de peso
que no tenham se exercitado corporal e promover uma
regularmente nos ltimos tempos, sensao geral de bem
podem ser prejudiciais. Consulte estar.
um mdico antes de iniciar um
esquema de atividade fsica.
Obesidade A obesidade aumenta o risco de Trabalhe com seu mdico
presso arterial alta, de diabetes para planejar uma dieta
e os altos nveis sangneos de saudvel. Perca peso
colesterol. Portanto, aumenta lentamente. As dietas
o risco de ataque cardaco e drsticas no so bem
de AVC. A obesidade tambm sucedidas para alcanar
pode aumentar o risco de uma perda de peso mantida
ataque cardaco e de AVC a longo prazo.
independentemente da presena
desses fatores de risco.
Doena A doena cardaca o Adote um estilo de vida
Cardaca principal fator de risco de saudvel para seu corao
AVC. O comprometimento do e siga as instrues de seu
bombeamento sangneo ou os mdico para tratar todas
ritmos cardacos anormais podem as formas de doenas
causar a formao de cogulos dos vasos sangneos e
sangneos, que so liberados no cardacos.
crebro, levando ao AVC.
Ataque Os TIAs tm sintomas Caso observe o
Isqumico semelhantes aos do AVC, mas desenvolvimento de
Transitrio (TIA) desaparecem em menos de sintomas de AVC,
24 horas. Os TIAs so fortes telefone para o servio de
preditores de AVC. Geralmente emergncia (ou 192).
so tratados com medicaes
que impede a formao de
cogulos sangneos.

* Nota: Outros fatores de risco de ataque cardaco e AVC incluem


a hereditariedade, ser do sexo masculino, aumento da idade, o
diabetes e a etnia (os afroamericanos tm maior risco de ataque
cardaco e AVC). Contate o seu AHA local para mais informaes
sobre como prevenir o ataque cardaco e o AVC.
Table 5. Sinais de Risco de Um Ataque Cardaco

Voc Est Sob Risco de Ataque Cardaco?

Os seguintes fatores aumentam o risco de ataque cardaco. Veja


todas as alternativas que se aplicam a voc. Caso voc tenha 2
ou mais fatores de risco, consulte um mdico para uma avaliao
completa do seu risco.

Homens
Voc tem mais de 45 anos?
Mulheres
Voc tem mais de 55 anos?
Voc est na ps-menopausa?
Os seus ovrios foram removidos e, em caso afirmativo,
voc est fazendo uso de estrgenos?
Ambos
Seu pai ou irmo tiveram um ataque cardaco antes dos 55
anos?
Sua me ou irm tiveram um ataque cardaco antes dos 65
anos?
Sua me, pai, irm, irmo ou avs tiveram AVC?
Voc fuma ou vive ou trabalha com pessoas que fumam
cigarros diariamente?
Seu nvel total de colesterol de 240 mg/dl ou mais?
Voc no sabe seu nvel de colesterol total?
Seus nveis de colesterol ligado a lipoprotenas de alta
densidade (HDL) (colesterol bom) so inferiores a 40 mg/dl?
Voc no sabe seus nveis de HDL colesterol?
Sua presso arterial de 140/90 mmHg ou mais?
Algum j disse que sua presso arterial muito alta?
Voc no sabe qual sua presso arterial?
Voc faz exerccios fsicos por menos de 30 minutos na
maioria dos dias?
Voc est 9 quilos ou mais acima do peso ideal para sua
altura e estatura?
Seus nveis de acar no sangue em jejum so de 126 mg/dl
ou mais?
Voc precisa fazer uso de medicamentos para controlar seus
nveis de acar no sangue?
Voc tem doena cardaca coronariana?
Voc j teve um ataque cardaco?
Voc j teve um AVC ou um ataque isqumico transitrio?

Para saber mais como prevenir o ataque cardaco e o AVC, telefone


para a American Heart Association (1-800-242-8721 - EUA) ou visite
o website da AHA www.americanheart.org
Resumo do To importante quanto fornecer um tratamento de emergncia para
Papel da uma vtima de ataque cardaco e AVC, ainda mais desejvel evitar
Preveno esses problemas. J foi claramente demonstrado que a modificao
dos fatores de risco pode salvar vidas. A orientao para o publico
essencial nos esforos para reduzir as mortes por DAC e por
AVC. O controle dos fatores reconhecidos de risco depende tanto
da orientao quanto da vontade das pessoas para compreender e
participar ativamente na adoo de um estilo mais saudvel de vida.

As campanhas comunitrias podem ser eficazes em reduzir o risco


cardiovascular e, em pacientes que tenham a doena, em evitar a
ocorrncia de um segundo evento. ainda mais importante para
aquelas que no tm DAC ou AVC reduzirem seu risco de forma
eficaz.

Os esforos de orientao tambm devem ser direcionados para


superar a negao intrnseca dos pacientes com evidncias
precoces de doena cardaca e para encorajar o acionamento rpido
do servio de emergncia quando desenvolvem sintomas de DAC.
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