Universidad de San Martin de Porres Filial Norte

Laboratorio clnico 2017

Caso clnico 7ma semana

Se recibe en emergencia una mujer de 25 aos vctima de un hecho (antes
accidente) de trnsito, quien es trasladada por una unidad de bomberos
quienes refieren el siguiente informe: paciente desorientada, con PA: 50/10
mmHg, FC: 120 x min, Pulso dbil y palidez marcada, al no haber evidencia
de sangrado externo, es traslada de inmediato a sala de operaciones para
una laparotoma exploratoria ante la sospecha de lesin visceral.
Exmenes de laboratorio
Hemograma: Hemates 4500 000/mm3, Leucocitos 18 000/mm3, Hb 5gr/dl
Hcto 15% Frmula diferencial leucocitaria Segmentados 75%, Abastonados
8%, Linfocitos 10%, Monocitos 5%, Eosinfilos 2%. Plaquetas 200
000/mm3.
Grupo sanguneo B y factor Rh positivo
Glucosa: 110 mg/dl, urea 35 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl
Durante el acto operatorio por lesin de vscera slida se solicita transfusin
urgente de 4 paquetes globulares, sin pruebas de compatibilidad, por lo que
se transfunden paquetes globulares del grupo O Rh positivo.
La paciente pasa a la Uci donde a los 2 das por control de Hb presenta
9,5gr/dl y refiere cansancio por lo que se decide la transfusin de 02
paquetes globulares. Durante la transfusin de 50 ml del primer paquete
globular la paciente refiere escalofros, dolor en la zona de la va perifrica,
sensacin de falta de aire y el personal de enfermera alertado, suspende la
transfusin y controla signos vitales encontrando PA 100/50 mmHg, T de 38
C, FC 100 x min por lo que llama de inmediato al mdico de emergencia
para evaluacin de la paciente.
Se solicitan exmenes de laboratorio encontrando Hb 8 gr/dl, Haptoglobina
50 ng/dl (V.R: 80 300 ng/dl) Test de Coombs directo positivo, Bilirrubina
indirecta 3 mg/dl. Suero hemolizado
El examen de orina reporta Hemoglobulinuria 3+/3+ Grupo sanguneo A y
factor Rh positivo

Se proporcionaran las medidas de sostn y la terapia sintomtica,

recuperndose la paciente.

Cuestionario para discusin

1. Qu tipo de reaccin transfusional ocurri? Explique su etiologa
2. Qu pruebas de laboratorio confirma la sospecha clnica de reaccin
postransfusional? Explique el fundamento de estas pruebas
3. Esquematice en un cuadro los grupos sanguneos ms frecuentes y
sus posibles donantes. Por qu durante la transfusin en sala de
operaciones no ocurri la reaccin transfusional?
4. Qu es el antgeno Kell y cul es su frecuencia en nuestro medio?
5. Qu otros exmenes de laboratorio pedira para monitorizar a la
paciente?

Docentes: Dra. Vernica Yuptn Chvez Dra. Angela Yovera Puican

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Docentes: Dra. Vernica Yuptn Chvez Dra. Angela Yovera Puican