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DENGUE

INFORME DEL EVENTO DENGUE,

COLOMBIA, HASTA EL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLGICO, 2017.

Sara Esmeralda Gmez Romero

Referente evento
Grupo funcional de enfermedades transmisibles
Equipo Funcional Enfermedades Transmitidas por Vectores y Zoonosis
Subdireccin de prevencin, vigilancia y control en Salud Pblica
Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud publica

1. INTRODUCCIN

El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de

manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomticos hasta cuadros
severos; es as como se definen diversas formas clnicas: dengue sin signos de alarma,
dengue con signos de alarma, y el dengue grave; donde se encuentran incluidos el
sndrome de choque por dengue (SCD) y otras complicaciones del dengue como
miocarditis, encefalitis, hepatitis las cuales se asocian con mayor mortalidad.

El agente etiolgico es el Virus del dengue, familia Flaviviridae, gnero Flavivirus

perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El vector
principal en la Regin de las Amricas es el mosquito Aedes aegypti. El virus del dengue
tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4) y la infeccin con alguno de
estos serotipos no produce proteccin cruzada o prolongada para los otros. (1)

Las caractersticas clnicas del dengue dependen a menudo de la edad del paciente. Los
nios mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la clsica
enfermedad incapacitante de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa, dolor retrorbital,
dolores musculares y articulares y erupcin cutnea. Es frecuente la leucopenia (recuento
de leucocitos <5000) y en ocasiones se observa trombocitopenia. Los lactantes y
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preescolares pueden sufrir desde una enfermedad febril indiferenciada con erupcin
maculopapular hasta complicaciones mayores. (1)

En el dengue grave, los casos estn caracterizados por extravasacin severa de plasma
que llevan al paciente a shock o tambin existen las formas clnicas que por no ser tan
frecuentes reciben el nombre de atpicas u otras complicaciones por dengue que resultan
del compromiso intenso de un rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o
hepatopata, as como el compromiso renal con insuficiencia renal aguda y otras
manifestaciones que tambin se asocian a mortalidad como pancreatitis, coagulacin
intravascular diseminada, etc. En nios en edad escolar las manifestaciones ms
frecuentes son hepticas y neurolgicas; en menor proporcin se presentan las
complicaciones renales, cardiacas, pulmonares, sndrome hemofagoctico, pancreatitis y
abdomen agudo. (1)

Para algunos sujetos, el dengue es una enfermedad potencialmente mortal. Actualmente

no hay vacunas autorizadas o tratamientos especficos para su control, y las prcticas de
control vectorial son insuficientes para detener su rpida aparicin y propagacin mundial.
A la fecha muchos pases han reunido esfuerzos para conocer la distribucin mundial del
riesgo de infeccin por el virus del dengue y su carga en salud pblica, sin embargo no ha
sido suficientes y an se desconocen cifras oficiales. (1)

1.1. Comportamiento del evento a nivel mundial

En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo

debido a las migraciones hacia reas tropicales y subtropicales, donde el virus del dengue
tiene el potencial de ser transmitido, sin embargo, la mortalidad no ha aumentado de forma
tan importante. (2). Se calcula que unas 2.500 millones de personas viven en pases
endmicos en riesgo y que hay de 50 a 100 millones de casos por ao, de los cuales
500.000 se clasifican como dengue grave y con un reporte de ms de 20.000 muertes. (1)
(3)
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En el 2012, el dengue fue nuevamente clasificado por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como la enfermedad viral transmitida por mosquitos ms importante en el mundo
debido a la dispersin geogrfica significativa del virus, a la presencia de su vector en zonas
anteriormente no afectadas y a la costosa carga que conlleva la enfermedad. (3)

Antes de 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo,
ahora la enfermedad es endmica en ms de 125 pases de las regiones de frica, las
Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental, siendo estas
ltimas las ms afectadas. (1)

En 2008, en las regiones de las Amricas, Asia Sudoriental y Pacfico Occidental se

registraron en conjunto ms de 1,2 millones de casos, y en 2013, ms de 3 millones (segn
datos oficiales presentados por los pases miembros a la OMS). En 2013, se notificaron
2,3 millones de casos tan solo en la Regin de las Amricas; 37.898 de ellos fueron de
dengue grave. (1)(4)

Adems de que el nmero de casos aumenta a medida que la enfermedad se propaga a

nuevas zonas, se estn produciendo brotes epidmicos de carcter explosivo. Europa ya
se enfrenta con la posibilidad de brotes de dengue y la transmisin local de la enfermedad
se notific por vez primera en Francia y Croacia en 2010, y se detectaron casos importados
en otros tres pases europeos. En 2012, un brote de dengue en el archipilago de Madeira
(Portugal) ocasion ms 2000 casos, y se registraron casos importados en otros 10 pases
europeos, adems de Portugal continental. (1)

En 2013 se presentaron casos en Florida (Estados Unidos) y la provincia de Yunnan

(China). Adems, el dengue sigue afectando a varios pases de Amrica Central,
especialmente Honduras, Costa Rica y Mxico. En Asia se ha notificado un aumento del
nmero de casos en Singapur y en Laos. Cada ao, unas 500.000 personas que padecen
dengue grave (nios en una gran proporcin) necesitan hospitalizacin y des estas
aproximadamente un 2,5% fallecen. (1)
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En el estudio realizado por Bhatt y col se muestra la distribucin global de riesgo y la carga
de enfermedad por dengue, la informacin para la construccin de este mapa fue obtenida
por bsqueda sistemtica de informacin de aproximadamente 8300 registros
georreferenciados de unos 2800 artculos cientficos publicados entre 1960 y 2012 (5)

En el mapa se observa el nmero anual de casos de dengue para todos los grupos de edad.
A nivel mundial se estimaron aproximadamente 96 millones de casos para el 2010 (casos
sintomticos) distribuidos as: Asia 70% (47 a 94 millones de casos) solo india concentra el
34% (24 a 44 millones de casos), Amrica el 14% (9 a 18 millones de casos) la mitad de
estos casos ocurrieron en Brasil y Mxico, frica 16% (11 a 22 millones de casos) y Oceana
menos del 0.2%. (Mapa1)

Mapa 1. Distribucin global de nmero de infecciones anuales por dengue 2010.

Fuente: The global distribution and burden of dengue. Nature. Vol 496; 25: 2013.
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1.2. Comportamiento del evento en Amrica

Desde el ltimo brote de dengue en Estados Unidos, en 1945 en el Delta del Rio Mississippi,
la Organizacin Mundial de la Salud, recomend el programa de erradicacin de A. aegypti
en 1947. Como resultado de esta intervencin, 19 pases fueron certificados como libres de
dengue entre 1952 y 1965. Sin embargo despus de la interrupcin de las campaas de
control del vector, algunos pases en la regin fueron reinfestados en 1967, presentndose
el primer caso de dengue en 1968. (5)

Desde su reemergencia en Amrica, la incidencia del dengue ha aumentado

dramticamente 30 veces en los ltimos 50 aos, el nmero de casos de dengue ha pasado
de 1.033.417 en la dcada de los ochenta, a 2.725.405 en la dcada de los noventa y hasta
4.759.007 entre el 2002 y el 2007. (Figura 1) Entre 2001 y 2009 seis pases han presentado
ms del 75% de todos los casos en toda la regin. Venezuela, Brasil, costa Rica, Colombia,
Honduras y Mxico. Entre el 2008 y el 2012 se notificaron ms de 1,2 millones de casos
anualmente, incluidos 28.233 casos graves y 1.000 muertes. Adems, en el 2013 la carga
de morbilidad fue la ms elevada que jams se haya registrado, con la epidemia de mayor
magnitud en la historia del continente: un total de 2,3 millones de casos de los cuales 37.898
fueron casos graves y se registraron 1.318 muertes, notndose una tasa de letalidad ms
baja con respecto a las dems regiones. (7) (2). Adicionalmente, en la epidemia de Brasil
en 2007, un cambio en el patrn de presentacin de la enfermedad fue percibido debido a
que los nios fueron los ms afectados por dengue grave, similar a lo que se present en
la epidemia en el Sudeste de Asia. (6) (Mapa 2)

En Amrica Latina, casi todos los pases presentan casos autctonos, a excepcin de
Canad, Uruguay y Chile en territorio continental. (7)

Segn lo publicado por Tapia y col en 2012 en Las Amricas, la Regin del Caribe es la
ms afectada por dengue seguida por la Zona Sur y la regin Andina. En cuanto a la
letalidad la regin Caribe Hispnica y la Zona Sur presentan las cifras ms altas. (Tabla 1)
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Un anlisis de los casos del dengue y de los factores sociales y econmicos determinantes
de la salud revel que los pases con los niveles ms altos de desigualdad social (ndice de
Gini), analfabetismo y habitantes que viven sin acceso a servicios de agua y saneamiento
tambin tienen la prevalencia ms elevada del dengue. (2)

Mapa 2. Incidencia de dengue por 100.000 por pas en la regin de las Amricas, 1980
2010.

Fuente: Paediatrics and International Child Health 2012 Vol. 32 No. S1.

En 2012 en Las Amricas, la Region del Caribe es la mas afectada por dengue seguida por
la Zona Sur y la regin Andina. En cuanto a la letalidad, la regon Caribe Hispnica y la
Zona Sur presentan las cifras mas altas (Tabla 1).(5)
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Tabla 1. Casos de dengue y dengue grave en la region de las Amricas 2010 (semana
epidemiologica 52).

America Tasa de
Dengue incidencia x Dengue grave Muertes Letalidad
Sub regiones 100.000
America del 205.756 140 10411 152 1.46
Norte, Central
y Mxico
Region andina 305.744 294.1 19.744 224 1.13
Zona Sur 1.019.130 418.9 16.570 688 4.15
Region Caribe 32.817 138.5 1.058 84 7.94
hispanica
Region Caribe 99.829 1.258.1 1.171 46 3.93
Total 1.663.276 316.3 48.954 1194 2.44

Fuente: Paediatrics and International Child Health 2012 Vol. 32 No. S1.

1.3 Comportamiento del evento en Colombia

El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido a la

reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, el aumento en la frecuencia
de brotes de dengue grave, la circulacin simultnea de diferentes serotipos, la
reintroduccin del serotipo tres, la infestacin por A. aegypti de ms de 90% del territorio
nacional situado por debajo de los 2.200 msnm, la introduccin de Aedes albopictus, la
urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia y el comportamiento de ciclos
epidmicos cada dos o tres aos entre los que se destaca la epidemia de 1977 y la de los
aos 2002, 2007 y 2010. Esta ltima considerada como la ms grande registrada en
Colombia con ms de 150.000 casos confirmados, 217 muertes y circulacin simultanea de
los cuatro serotipos. (9) (10)

La tasa de incidencia de dengue ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al incremento
a travs del tiempo. De igual forma, desde el primer caso de dengue grave (hemorrgico)
en diciembre de 1989, en Puerto Berro, Antioquia, se ha observado en el pas una
tendencia al rpido incremento en el nmero de casos, al pasar de 5,2 casos por 100.000
habitantes en la dcada de 1990 a 18,1 casos por 100.00 habitantes en los ltimos cinco
aos. Esta situacin se observa de igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la
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cual pas de 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por
100.000 habitantes en la presente dcada.

Los departamentos con mayor prevalencia de dengue son: Atlntico, Santander, Norte de
Santander, Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca. En la
regin Caribe colombiana entre 1995 y 2012 se registraron 136.459 casos de dengue.
Atlntico: 37.5%, Cesar: 17.7%, Crdoba: 10.6%, Sucre: 10%, Bolvar: 8.3%, Guajira: 8.1%,
Magdalena: 6.9% y San Andrs Islas: 0.8%. Dengue grave fue reportado as, Cesar: 30.7%,
Crdoba: 15.5% y Atlntico: 14.1%. Entre los aos 2003 a 2010, las mayores tasas de
letalidad acumuladas se presentaron en los departamentos de Atlntico: 6.7%, Magdalena:
4.4%, Bolvar: 4.1% y Guajira: 3.5% (10)

En la actualidad, en el pas, circulan los cuatro serotipos simultneamente. La identificacin

de estos muestra un aumento en la circulacin del serotipo 1 y disminucin del serotipo 3.

1. OBJETIVO ESPECIFICO

Describir el comportamiento del evento dengue en Colombia durante el segundo periodo

epidemiolgico de 2017, de acuerdo con la informacin provista por el SIVIGILA, con el
fin de generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de
prevencin y control.

2. MATERIALES Y MTODOS

El presente informe es de tipo descriptivo, la fuente de informacin utilizada fue el Sistema

de informacion de Vigilancia Nacional, Sivigila individual, del primer periodo
epidemiolgico del ao 2017 ( semanas epidemiolgicas 1 a 08). Se realiz la depuracin
de los datos para generar un anlisis de frecuencias de las variables de tiempo, persona
y lugar contenidas en la ficha de notificacin tanto datos bsicos como complementarios.
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3. HALLAZGOS

4.1 Comportamiento de la notificacin

Una vez evaluados los ajustes y realizada la depuracin de los casos de acuerdo a los
criterios plasmados en el protocolo de dengue a tener en cuenta en la definicin de caso de
dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma (210) y dengue grave (220),
quedaron un total de 6 250 casos; 3774 casos (el 60,4%) sin signos de alarma; 2396 casos
(el 38,3%) con signos de alarma y 80 casos (el 1,3%) de dengue grave (grafica 1).

Grfica 1. Distribucin de casos de dengue por clasificacin de caso, Colombia, semanas

epidemiolgicas 01-08, 2017

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV Zoonosis.

A la fecha se han confirmado 1 125 de los casos (18 %) de dengue a nivel general, para
los casos de dengue sin signos de alarma la confirmacin fue de 513 casos (13,6 %), para
los casos de dengue con signos de alarma fue del 581 (24,2 %) y para dengue grave fue
de 31 casos (38,8 %).
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4.2 Magnitud en lugar y persona (datos bsicos)

El 81,9 % de los casos de dengue procede de 10 entidades territoriales: Valle del Cauca
con el 25,8 %, Antioquia con el 15,6 %, Tolima con 10,8 %, Santander con el 6,6 %, Huila
con el 5,9 %, Cundinamarca con el 4,2 %, Norte de Santander con el 3,7 %, Boyac con el
3,6 %, Meta con el 3,1 % y Quindio con el 2,6 % (tabla 2).

Tabla 2. Casos notificados de dengue por entidad territorial de procedencia y clasificacin,

Colombia, semana epidemiolgica 01-08, 2017

Dengue
Entidad Territorial Dengue % % %
grave Total
Valle del Cauca 1602 26,0 10 12,4 1612 25,8
Antioquia 972 15,8 5 6,3 977 15,6
Tolima 663 10,7 12 14,9 675 10,8
Santander 401 6,5 10 12,4 411 6,6
Huila 360 5,8 10 12,4 370 5,9
Cundinamarca 260 4,2 1 1,3 261 4,2
Norte Santander 228 3,7 1 1,3 229 3,7
Boyac 227 3,7 1 1,3 228 3,6
Meta 185 3,0 7 8,8 192 3,1
Quindo 165 2,7 0 0,0 165 2,6
Sucre 109 1,8 0 0,0 109 1,7
Risaralda 102 1,7 2 2,4 104 1,7
Cesar 91 1,5 1 1,3 92 1,5
Crdoba 84 1,4 1 1,3 85 1,4
Bolvar 76 1,2 2 2,4 78 1,2
Putumayo 72 1,2 1 1,3 73 1,2
Casanare 69 1,0 0 0,0 69 1,1
Barranquilla 52 0,8 5 6,3 57 0,9
Atlntico 48 0,8 2 2,4 50 0,8
Magdalena 48 0,7 0 0,0 48 0,8
Arauca 43 0,7 1 1,3 44 0,7
Nario 39 0,6 0 0,0 39 0,6
Caldas 39 0,6 0 0,0 39 0,6
Cauca 29 0,5 3 3,8 32 0,5
Guaviare 32 0,5 0 0,0 32 0,5
Cartagena 28 0,5 2 2,5 30 0,5
Caquet 27 0,4 1 1,3 28 0,4
Buenaventura 23 0,4 1 1,3 24 0,4
La Guajira 21 0,3 0 0,0 21 0,3
Choco 16 0,3 0 0,0 16 0,3
Exterior 14 0,2 1 1,3 15 0,2
Santa Marta 14 0,2 0 0,0 14 0,2
Amazonas 14 0,2 0 0,0 14 0,2
Vichada 6 0,1 0 0,0 6 0,1
Guaina 6 0,1 0 0,0 6 0,1
San Andrs, Providencia
4 0,1 0 0,0 4 0,1
y Santa Catalina
Vaups 1 0,1 0 0,0 1 0,1
Total 6170 100 80 100 6250 100

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

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El 56,3% de los casos de dengue se registr en el sexo masculino; el 53,1% de los casos
pertenecen al rgimen contributivo y un 3,2 % refieren no afiliacin; el 29,9 % de los casos
de dengue y el 18,8% de los casos notificados de dengue grave se registraron en menores
de 15 aos. Se han notificado 64 casos en poblacin indgena (el 1,0%) y 139 casos en
afrocolombianos (el 2,2 %) (tabla 3).

Tabla 3. Comportamiento social y demogrfico de los casos de dengue y dengue grave, Colombia
semanas epidemiolgicas 01-08, 2017.
Dengue
Variable Categora Dengue % % Total %
grave
Femenino 2698 43,7 32 40,0 2730 43,7
Sexo
Masculino 3472 56,3 48 60,0 3520 56,3
Contributivo 3281 53,2 39 48,8 3320 53,1
Subsidiado 2356 38,2 34 42,5 2390 38,2
Especial 157 2,5 4 5,0 161 2,6
Tipo de rgimen
No afiliado 199 3,2 0 0 199 3,2
excepcional 129 2,1 2 2,4 131 2,1
Indeterminado 48 0,8 1 1,3 49 0,8
Otro 5949 96,4 74 92,5 6023 96,4
Afrocolombianos 135 2,2 4 5,0 139 2,2
Indgena 62 1,0 2 2,5 64 1,0
Pertenencia tnica
ROM(gitano) 20 0,2 0 0 20 0,3
Raizal 3 0,1 0 0 3 0,0
Palenquero 1 0,1 0 0 1 0,1
Cabecera municipal 4857 78,7 58 72,5 4915 78,6
Area de procedencia Centro poblado 584 9,5 10 12,5 594 9,5
Rural disperso 729 11,8 12 15,0 741 11,9
Menores de un ao 214 3,5 2 0,1 216 3,5
1 a 4 aos 512 8,3 7 8,7 519 8,3
5 a 9 aos 573 9,3 5 6,3 578 9,2
10 a 14 aos 545 8,8 3 3,7 548 8,8
15 a 19 aos 570 9,2 5 6,3 575 9,2
20 a 24 aos 561 9,1 10 12,6 571 9,1
25 a 29 aos 536 8,7 3 3,6 539 8,6
Grupos de edad 30 a 34 aos 428 6,9 3 3,6 431 6,9
35 a 39 aos 399 6,5 3 3,6 402 6,4
40 a 44 aos 294 4,8 1 1,3 295 4,7
45 a 49 aos 292 4,7 7 8,8 299 4,8
50 a 54 aos 276 4,5 3 3,7 279 4,5
55 a 59 aos 268 4,3 7 8,8 275 4,4
60 a 64 aos 188 3,0 5 6,3 193 3,1
65 y ms aos 514 8,4 16 22,6 530 8,5
Discapacitado 19 0,3 0 0 19 0,3
Desplazados 37 0,6 1 0 38 0,6
Migrantes 11 0,2 0 0,1 11 0,2
Carcelarios 12 0,2 0 0 12 0,2
Gestantes 52 0,8 0 0 52 0,8
Poblacion a cargo
ICBF 11 0,2 0 0 11 0,2
Grupo poblacional Madres comunitarias 4 0,1 0 0 4 0,1
Desmovilizados 6 0,1 0 0 6 0,1
Centros psiquiatricos 7 0,1 1 0 8 0,1
Victimas de violencia
armada 15 0,2 0 0 15 0,2
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Reportaron casos 36 entidades territoriales, 539 municipios y cuatro distritos; Cali con el
19,2 %, Medelln con el 9,0%, Neiva con el 2,4 %, Ibagu con el 2,0 %, Ccuta con el 1,8
%, Armenia con el 1,5 %, Bucaramanga con el 1,4 %, Villavicencio con el 1,3 % , Palmira,
Espinal y Floridablanca con el 1,2 % cada uno, Sincelejo, Muzo y Girardot con el 1,1 % cada
uno, Mariquita y Lbano con el 1,0 % cada uno, registran el 47,4% de los casos notificados
como dengue (grafica 2).

Grfica 2. Distribucin de casos de dengue por municipio de procedencia con mayores

frecuencias, Colombia, semanas epidemiolgicas 01-08, 2017

Barranquilla 52
Cartago 54
Pereira 56
Mariquita 59
Libano 61
Muzo 65
Municipio de procedencia

Girardot 66
Sincelejo 67
Floridablanca 75
Palmira 77
Espinal 77
Villavicencio 83
Bucaramanga 86
Armenia 91
Cucuta 109
Ibague 125
Neiva 145
Medellin 554
Cali 1182
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Casos

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

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Neiva con el 8,8 %, Cali y Bucaramanga con el 7,5 % cada uno, Barranquilla con el 6,3 %,
Villavicencio con el 5,0 % e Ibagu con el 3,8 %, registran el 38,8 % de los casos notificados
como dengue grave (grafica 3).

Grafica 3 Distribucin de casos para dengue grave por municipio de procedencia. Colombia
semanas epidemiolgicas 01-08, 2017

Espinal 2

Campoalegre 2

Cartagena 2
Municipio de procedencia

Restrepo 2

Buenaventura 2

Purificacion 2

Ibague 3

Villavicencio 4

Barranquilla 5

Cali 6

Bucaramanga 6

Neiva 7

0 1 2 3 4 5 6 7 8
Casos

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

4.3 Comportamiento de otras variables de inters (datos complementarios)

Los signos y sntomas presentados con mayor frecuencia para los casos de dengue sin
signos de alarma fueron la fiebre, cefalea, mialgia y artralgia con ms del 72 % de los casos.
Para dengue con signos de alarma con alta presentacin de casos de dolor abdominal,
vomito, diarrea y aumento de plaquetas. Para dengue grave dentro de los cuatro criterios
establecidos, el presentado con mayor frecuencia fue el de shock seguido de hemorragia
con compromiso hemodinmico (tabla 4).
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Tabla 4. Signos y sntomas de los casos de dengue, Colombia semanas epidemiolgicas 01-
08, 2017.

Sin signos Con signos Dengue

Signos y sntomas % % %
de alarma de alarma grave
Fiebre 3774 100 2396 100 80 100
Cefalea 3206 84,9 1974 82,4 55 68,8
Dolor retroocular 1569 41,6 995 41,5 27 33,8
Mialgia 3212 85,1 2017 84,2 60 75,0
Artralgia 2725 72,2 1709 71,3 46 57,5
Erupcin cutnea 726 19,2 467 19,5 14 17,5
Dolor abdominal 0 0 1319 55,1 50 62,5
Vmito 0 0 1147 47,9 37 46,3
Diarrea 0 0 848 35,4 27 33,8
Somnolencia 0 0 205 8,6 24 30,0
Hipotensin 0 0 109 4,5 23 28,8
Hepatomegalia 0 0 103 4,3 15 18,8
Hemorragia en mucosas 0 0 191 8,0 15 18,8
Hipotermia 0 0 25 1,0 3 3,8
Aumento hematocrito 0 0 815 34,0 44 55,0
trombocitopenia 0 0 59 2,5 17 21,3
Acumulacin de lquidos 0 0 122 5,1 6 7,5
Extravasacin severa de plasma 0 0 0 0 26 32,5
Hemorragia con compromiso
hemodinmico 0 0 0 0 29 36,3
Shock 0 0 0 0 32 40,0
Dao grave de organos 0 0 0 0 17 21,3
Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

Con referencia a antecedentes de desplazamiento a otras reas, para dengue sin signos
de alarma fue de 15,9 %, para los casos de dengue grave fue de 15 %.

4.4 Tendencia del evento

En la semana epidemiolgica 08 de 2017, se notificaron al Sivigila 554 casos probables de

dengue, 278 casos de esta semana y 276 notificados de manera tarda; en la misma
semana epidemiolgica 08 de 2016 se notificaron 2 723 casos. A la fecha han ingresado al
sivigila 6250 casos; 3774 casos (el 60,4%) sin signos de alarma; 2396 casos (el 38,3%)
con signos de alarma y 80 casos (el 1,3%) de dengue grave (grfica 4).
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Grfica 4. Comportamiento Casos probables de dengue notificados,

Colombia, semana epidemiolgica 01-08, 2016-2017
4000

3500

3000
Nmero de casos

2500

2000

1500

1000

500

0
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
1
3
5
7
9

Semana epidemiolgica

Ao 2017 Ao 2016

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

4.4.1 Alertas para el evento a semana epidemiolgica 52

El canal endmico de dengue se ubic en zona de seguridad en las semanas

epidemiolgicas 01 a 06, se ubic en zona de xito en la semana epidemiolgica 07 y 08.
La metodologa utilizada corresponde a la de medianas e incluye los casos reportados entre
los aos 2008 a 2015 (grfica 5).

Grfica 5. Canal endmico nacional de dengue,

Colombia, semanas epidemiolgicas 01-08, 2017
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DENGUE
3500

3000

2500

2000
Casos

1500

1000

500

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Semanas epidemiolgicas

Pt 25 (xito) mediana (seguridad) Pt 75 (alarma) Actual 2017

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

En relacin con la situacin epidemiolgica por departamento de procedencia, seis

entidades territoriales se ubican en situacin de alarma y 30 entidades territoriales en
situacin de xito y seguridad y ninguna entidad en situacin de brote ( tabla 5).

Tabla4. Comportamiento epidemiolgico de dengue,

Colombia, semanas epidemiolgicas 07-08, 2017

Entidades en situacin de xito y seguridad Entidades en situacin de alarma

Sucre Cartagena Vaups Magdalena
Meta Caquet Santa Marta Caldas
Cesar Cundinamarca Antioquia Nario
Casanare Cauca Valle del Cauca Buenaventura
Crdoba Arauca Guaina Boyac
Norte Santander Huila Bolvar Risaralda
Santander Putumayo Vichada
Atlntico La Guajira Amazonas
San Andrs,
Barranquilla Providencia y Santa Guaviare
Catalina
Tolima Choco Quindo

Fuente: Sivigila 2017, Instituto Nacional De Salud, Colombia.

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4.4 Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento

4.4.1 Proporcin de incidencia de dengue

La incidencia nacional de dengue es de 22,0 casos por 100 000 habitantes en riesgo
(poblacin de rea urbana). Boyac, Tolima, Cundinamarca, Guaviare, Huila, Valle del
Cauca y Putumayo registran las mayores incidencias (grfica 6).

Grfica 6. Proporcin de incidencia para dengue.

Colombia semanas epidemiolgicas 01- 08, 2017
160
Incidencia x 100000 habitantes en riesgo (area

140

120

100
urbana)

80

60

40

20

0
Santander

Cesar

Choco

Cauca
Putumayo

Meta

Antioquia

Bolvar

Barranquilla
Crdoba

Caldas

Atlntico

Cartagena
Boyac
Tolima

Guaina
Quindo

Casanare
Arauca
Amazonas

Vichada

Magdalena

Nario
Norte Santander

Caquet

San Andrs

Vaups

La Guajira
Guaviare
Huila
Cundinamarca

Colombia

Sucre
Risaralda

Buenaventura
Valle del Cauca

Santa Marta

Entidad territorial de procedencia

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

En cuanto a la proporcin de incidencia para dengue en municipio hiperendemicos se

observ que Espinal, Melgar, Girardot, Aguazul, San Gil y San Jos del Guaviare
presentaron incidencias superiores a 49 casos por 100 000 habitantes. Los municipios
mesoendemicos con mayores incidencias corresponden a El Pen, Muzo, San Antonio,
San Luis, Matanza, San Sebastian de Buenavista y Hacar con incidencias mayores a 487
casos por 100 000 habitantes en riesgo (tabla 5).
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Tabla 5. Proporcin de incidencia de dengue en principales municipios hiperendemicos y

mesoendemicos, Colombia a semanas epidemiolgicas 01-08, 2017

Municipio de procedencia Incidencia (casos* 100 000 hab)

Hiperendemicos
Espinal 103,7
Melgar 77,1
Girardot 62,4
Aguazul 56,5
San Gil 52,6
San Jos del Guaviare 52,5
Mesoendmicos
El Pen 1797,8
Muzo 1218,4
San Antonio 1022,3
San Luis 674,8
Matanza 642,2
San Sebastin de Buenavista 550,5
Hacar 487,4

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

Para dengue grave los municipios hiperendemicos de Espinal, Neiva y Acacias presentaron
incidencias superiores a 1,4 casos por 100.000 habitantes, los municipios mesoendemicos
de Barranca de Upa, San Jacinto del Cauca, Mogotes, La Palma, Restrepo y Coyaima,
presentaron incidencias superiores a 20 casos por 100 000 habitantes en riesgo (ver tabla
5).

Tabla 5. Proporcin de incidencia de dengue en principales municipios hiperendemicos, Colombia ,

semanas epidemiolgicas 01-08, 2017

Municipio de procedencia Incidencia (casos* 100 000 hab)

Hiperendemicos
Espinal 2,6
Neiva 2,1
Acacas 1,5
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Bucaramanga 1,2
Arauca 1,1
Villavicencio 0,8
Girn 0,6
Mesoendmicos
Barranca de Upa 35,7
San Jacinto del Cauca 27,4
Mogotes 26,3
La Palma 24,7
Restrepo 22,1
Coyaima 21,2
Rionegro 14,9

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

4.4.2 Porcentaje de hospitalizacin dengue con signos de alarma y dengue grave

La hospitalizacin para los casos de dengue con signos de alarma fue del 60,4%; Boyac,
Antioquia, Caldas, Valle del Cauca, Buenaventura, San Andrs, Providencia y Santa
Catalina y Guaina con menos del 50 % de los casos hospitalizacin (ver grfica 7).

Grafica 7. Proporcin de hospitalizacin de casos de dengue con signos de alarma por entidad
territorial notificadora, Colombia, semanas epidemiolgicas 01-08, 2017

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

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Para los casos de dengue grave la hospitalizacin fue del 91,5 %; del 81,3 %; Santander,
Meta, Bogot, Valle del Cauca, Atlntico, Barranquilla, Cauca y Risaralda con menos del
80 % de casos hospitalizados (grafica 8).

Grfica 8. Proporcin de hospitalizacin de casos de dengue grave entidad territorial notificadora,

Colombia, semanas epidemiolgicas 01-08, 2017

Fuente: Sivigila 2017. Instituto Nacional de Salud, equipo ETV-Zoonosis

4.4.3 muertes por dengue

Hasta la semana epidemiolgica 08 se ha notificado 23 muertes en estudio por dengue,

cuatro muertes fueron descartada por no cumplir con la definicin operativa, 19 muertes
permanecen en estudio, Cali (Valle del Cauca) con cuatro casos, Ibagu y Purificacin
(Tolima) con dos casos cada uno, Espinal (Tolima), Cartagena, Buenaventura, Turbo
(Antioquia), Pueblo Bello (Cesar), Villavicencio (Meta), Quinchia (Risaralda), Arauca
(Arauca), Magangu (Bolvar), Neiva (Huila) y Girn (Santander) con un caso cada uno.
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4.4.4 Letalidad

A la fecha no se han confirmado muertes por dengue grave.

5 DISCUSIN

La reduccin de casos presentada desde la semana epidemiolgica 20 de 2016, puede

obedecer, entre otros, a las actividades de promocin y prevencin en reas priorizadas
por presentacin de brotes en municipios y reas endmicas de Santander, Valle del Cauca
Boyac, Cundinamarca, Huila, Meta, Norte de Santander, Putumayo, Quindo, Risaralda y
Tolima, principalmente. A dems de la tendencia tpica de la enfermedad ao tras ao.

La persistencia en conductas de manejo clnico inapropiado, como es el caso de la falta de

hospitalizacin de casos de dengue con signos de alarma y dengue grave, dejan ver el
desconocimiento de los profesionales de salud en las intervenciones individuales
estipuladas en la gua clnica de manejo, por la falta de actividades de formacin y
capacitacin en las IPS responsables de la prestacin de servicios.

Pese a que la prueba IgM dengue, esta incluida en el POS, no se cumple con la
confirmacin del 100 % de los casos de dengue con signos de alarma y dengue grave,
conforme lo establecen los lineamientos nacionales de Vigilancia en Salud Pblica, lo que
deja ver las dificultades en el cumplimiento a actividades individuales, manejo de
informacin, generacin de planes de mejoramiento y seguimieno a los mismos

Entidades territoriales tales como Boyac persisten en situacin de brotes y situaciones de

alerta epidemiolgica por factores determinantes que favorecen las presencia del vector
incriminado en la transmisin del dengue, dado a las malas prcticas del almacenamiento
de agua y la presencia de criaderos artificiales que favorecen la proliferacin del vector y
actividades relacionadas conprocesos de migracin por actividades econmicas.
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Entre los factores que coadyuvan a la aparicin y reaparicin del dengue se pueden
mencionar las migraciones, el rpido crecimiento y urbanizacin de las poblaciones en el
territorio nacional, con cinturones de pobreza y falta de servicios bsicos, especialmente
relacionados con el suministro de agua, eliminacin de residuos y las deficiencias en el
saneamiento ambiental.

Dentro de los determinantes relacionados con polticas se incluyen los determinantes

sociales se observan limitaciones para el sostenimiento de programas preventivos,
implementacin de estrategias de comunicacin, falta de planeacin y personal a cargo de
las actividades, priorizacin de reas de intervencin, que limitan las acciones de control
del evento en todo el territorio nacional.

Agua y saneamiento ambiental: deficientes condiciones de salubridad, limitado acceso a

servicios pblicos, inmensa transmisin viral (circulacin simultanea de los cuatros
serotipos en los departamentos de mayor nmero de casos Huila, Tolima y Norte de
Santander), la necesidad de almacenamiento de agua, y la infestacin por Aedes aegypti
en ms del 90% de territorio nacional situado por debajo de los 2.200m.s.n.m.

Estilos de vida: Baja percepcin al riesgo, no uso de medidas de barreras protectoras,

hacinamiento, migracin entre otras.

Servicios de salud: Limitacin del acceso, desconocimiento de la gua de manejo del

dengue, aumento de las formas graves de la enfermedad por inadecuadas prcticas en el
manejo del dengue etc.

Muchos de los determinantes de la salud y la enfermedad y sus soluciones se encuentran

fuera del sector salud e incluyen intervencin a nivel social, de educacin, ambiental. Los
cuales reflejan la necesidad de un abordaje intersectorial.
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El proceso de globalizacin, procesos de migracin, urbanizacin y crecimiento
demogrfico constante, favorecen el ingreso de personas susceptibles en reas con
transmisin permanente, generando un potencial riesgo de expansin.

El nivel de desarrollo y la infraestructura en trminos de almacenamiento y disposicin de

servicios pblicos, especialmente agua, proporcionan ambientes propicios para los
criaderos artificiales en los entornos construidos

Factores climticos que juegan un papel importante en el ciclo de transmisin del virus, ya
que los aumentos en la temperatura a nivel global, favorecen el ambiente de replicacin
del virus y proliferacin del vector.

En nuestro pas, se sigue fortaleciendo la estrategia de gestin integral (EGI) dengue que
es un modelo de gestin que tiene como objetivo hacer un abordaje integrado entre los 6
componentes de la estrategia (vigilancia epidemiolgica, atencin al paciente, diagnstico
por laboratorio, control integrado del vector, comunicacin social y medio ambiente) con
vistas a reducir la morbilidad, la mortalidad y la carga social y econmica generada por el
dengue.

Los servicios de salud tienen la gran responsabilidad de atencin adecuada y oportuna de

los casos as como la verificacin del cumplimiento de normas sanitarias a diferentes niveles
que pueden verificarse mediante la vigilancia y control de los posibles criaderos donde es
vital el trabajo con la comunidad, esta simple intervencin reducira en gran parte la carga
de enfermedad, as mismo hay que aprovechar las acciones educativas que actualmente
los medios de comunicacin estn transmitiendo para generar conciencia del trabajo tan
importante que se realizara si se lleva a cabo esta intervencin

Adicionalmente, hay que seguir fortaleciendo la notificacin, no solamente una notificacin

adecuada sino una notificacin correcta con adecuada confirmacin de caso y en los
eventos de muerte enviar las muestras en cantidad y tamao sugeridos para hacer las
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respectivas pruebas con el fin de que no quede ninguna muerte por con diagnstico
compatible por dengue.

Las dificultades en el control de Aedes aegypti mediante las medidas tradicionales de

combate qumico, debe inducir a buscar alternativas de control integrado en el marco de la
atencin primaria y la participacin comunitaria, dirigidos a poblacin escolar y lideres
comunitarios, encaminando a promover cambios de comportamiento que lleven a la
eliminacin y al control de criaderos.

Dentro de los determinantes relacionados con polticas se incluyen los recursos para el
sostenimiento de programas preventivos, programas limitados para implementacin de
estrategias de comunicacin, falta de planeacin, mediante priorizacin de reas de
intervencin, con el objeto de lograr mayor efectividad en acciones de control del evento,
entre los mas importantes.

6 CONCLUSIONES

Se registra un numero inferior de casos en 2017 con respecto al mismo periodo del
ao 2016.

Valle del Cauca con el mayor registro de casos, sin embargo las incidencia mas
altas se presento en Boyac.

Por municipio de procedencia, Cali registra la mayor frecuencia de casos notificados

y El Pen y Muzo la mayor incidencia a nivel nacional.

De las 36 entidades territoriales que notifican casos de dengue con signos de alarma
y dengue grave, los porcentajes mas bajos de hospitalizacin fueron registrados en
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Guaina, Buenaventura, Valle del Cauca y Arauca, para los casos de dengue con
signos de alarma y Risaralda, Atlntico y Bolivar para los casos de dengue grave.

7 RECOMENDACIONES

Teniendo en cuenta que el dengue es la consecuencia de la mezcla de factores tales como:

ubicacin geogrfica (latitud, altitud, humedad), aspectos socioeconmicos, polticos y
culturales esto asociado a condiciones de vivienda y la calidad de la prestacin de servicios
sanitarios, lo cual propicia su aparicin y permanencia y constituye la principal fuente de
propagacin se hace necesario:

Intensificar las medidas necesarias a nivel intersectorial involucrando en las acciones a los
diferentes actores que estn inmersos en el control a fin de optimizar las estrategias
dirigidas al control y mitigacin de la enfermedad.

Algunas de las acciones a tener en cuenta son:

Todos los municipios en situacin de brote deben implementar el plan de

contingencia para el control de brotes y epidemias de dengue en Colombia 2011
segn los lineamientos establecido.

Se debe dar continuidad a las actividades relacionadas con la vigilancia y control

del evento, haciendo nfasis en:

Las acciones de vigilancia epidemiolgica intensificada (notificacin inmediata de

casos graves en el nivel territorial y de casos fatales al nivel nacional).

Cumplir con los lineamientos de la vigilancia virolgica del dengue.

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Garantizar la confirmacin del 100% de casos de dengue grave (suero) y fatales
(tejidos y suero) mediante la toma de muestras adecuadas.

Implementar el monitoreo mensual de los indicadores de la vigilancia del dengue

(ver protocolo de vigilancia) en el nivel municipal.

Realizar vigilancia entomolgica, intensificar acciones de control vectorial teniendo

en cuenta la gua de gestin para la vigilancia entomolgica y control de la
transmisin del dengue e informar a la comunidad riesgos y medidas de prevencin
de la enfermedad.

Garantizar el cumplimiento de la gua de atencin integral del paciente con dengue

vigente, teniendo en cuenta los grupos de riesgo, la estratificacin mencionada en
dicha gua y garantizando una sospecha diagnstica, tratamiento adecuado segn
la fase de enfermedad en la que se encuentre el paciente y seguimiento evitando
que los casos evolucionen a formas graves irreversibles de la enfermedad.

Se debe elaborar y ejecutar una estrategia de Informacin a la comunidad sobre los

sntomas y signos de alarma en dengue y la necesidad de consultar al mdico y
evitar la automedicacin.

Se reitera la obligacin de las entidades territoriales de hacer las unidades de anlisis

de todos los casos fatales y la remisin oportuna de la documentacin completa de
los mismos al siguiente correo: sgomez@ins.gov.co

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

1 Organizacin Mundial de la Salud. Dengue y dengue hemorrgico. Fecha de consulta:

marzo 11 de 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/
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DENGUE
2 OMS/OPS. ltimos adelantos tcnicos en la prevencin y el control del dengue en la
Regin de las Amricas. Informe de reunin, 28 y 29 de mayo del 2014. Washington, D.C.
EUA
3 Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et al. Refining the
global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. 2012;6.
4 10 Maestre R, Gmez D. Dengue: epidemiologa, polticas pblicas y resistencia de
vectores a insecticidas. Rev.cienc. biomed. 2013;4(2):302-317
5 Bhatt, S., Gething, P. W., Brady, O. J., Messina, J. P., Farlow, A. W., Moyes, C. L., Drake,
J. M., et al. (2013). The global distribution and burden of dengue. Nature. Vol 496; 25: 2013.
6 Pan American Health Organization. A timeline for dengue in americas to december 31, 2000
and noted first occurences. 2001 Disponible en
http://www.paho.org/english/hcp/hct/vbd/dengue_history.htm.
7 Tapia C. R, Betancourt C M, Mendez, G.J. Dengue: an escalating public health problema
in Latin America. Paediatrics and International Child Health 2012 Vol. 32 No. S1.
8 Murray N. E, Quam M. B, Wilder-Smith A. Epidemiology of dengue: past, present and future
prospects. Clin Epidemiol. 2013; 5: 299309. Published online 2013 August 20.
9 Zambrano B, San Martin J. L, Epidemiology of Dengue in Latin America J. Ped Infect
Dis (2014) 3 (3): 181-182 first published online August 2, 2014
10 Padilla JC, Rojas DP, Senz-Gmez R. Dengue en Colombia: Epidemiologa de la
reemergencia a la hiperendemia. Universidad del Rosario. Primera Edicin. Bogot D.C.
2012.

9 ANEXOS
9.1 Anexo 1. Base de datos dengue a SE 08 de 2017 (Documentos Excel)}
9.1.1 Hoja 1. Dengue y dengue grave (cod: 210 y 220)
9.1.2 Hoja 2. Muertes por dengue (cod 580).