Nuseas y vmitos, disfagia- odinofagia :

fisiopatologa y semiologa.
 DEFINICIN

Nuseas Sensacin subjetiva de la necesidad de vomitar.

Expulsin por la boca del contenido de la porcin

superior del tubo digestivo por efecto de la
Vmito contraccin de los msculos de este y de la pared
toracoabdominal.

Movimiento respiratorio rtmico forzado que

Arcada precede al vmito.

Es el retorno sin esfuerzo del contenido

Regurgitacin gstrico a la boca .

Es la regurgitacin repetida del contenido

Rumiacin gstrico ,que a menudo se vuelve a masticar y
deglutir .
 ACTIVADORES DEL VMITO

El vmito provocado por pensamientos u olores nocivos se

origina en la corteza cerebral, pero son los pares craneales
sus mediadores tras la activacin del reflejo nauseoso.

La obstruccin del intestino delgado , el colon y la

isquemia mesentrica activan las vas aferentes viscerales
no gstricas.

La cinetosis y los trastornos del odo interno actan en el

laberinto.
Los irritantes gstricos y los antineoplsicos emetgenos, como el
cisplatino, estimulan los reflejos vagales gastroduodenales aferentes.

La zona postrema, un ncleo bulbar, responde a los estmulos emticos

transmitidos por la sangre y se denomina zona de activacin de
quimiorreceptores.(Muchos frmacos emticos actan en la zona
postrema, al igual que las toxinas bacterianas y las alteraciones
metablicas, como la uremia, la hipoxia y la cetoacidosis).
NEUROTRANSMISORES MEDIADORES DE LA
INDUCCION DEL VMITO
 FISIOPATOLOGA DEL VMITO

El contenido gstrico es propulsado al esfago cuando:

La elevacin
refleja del paladar
El aumento
y el cierre
Producido por la de la presin
Seguido por rpido de la glotis
Se relaja el fundus contraccin del intratorcica
aumento de la
gstrico y el esfnter diafragma y la protegen la nasofaringe
presin produce su
gastroesofgico musculatura y
intraabdominal desplazamiento
abdominal
la trquea y
hacia la boca
completa
el acto del vmito
 FISIOPATOLOGIA DEL VMITO

Actividad autnoma visceral y somtica

Conceptos a considerar:
Mallory Weiss
Hematemesis
Deshidratacin
Tipos de vmitos
 VMITOS FALSOS
Falsas regurgitaciones
Eructo esofgico
Pituita
ESOFAGORRAGIA: Hematemesis, melena
REGURGITACION- PIROSIS
SINTOMAS ACCESORIOS:
Alteracin del estado general
Halitosis
Tialismo o sialorrea
Dolor esofgico
No se conoce en detalle el mecanismo que explica la nusea, pero posiblemente
comprenden factores de la corteza enceflica, porque tal situacin exige la participacin de
la percepcin consciente.
 CAUSAS
Orgnicas y funcionales
Padecimientos abdominales agudos
Infecciones agudas sistmicas
Padecimientos del sistema nervioso central
Infarto del miocardio
Endocrinopatas
Yatrogenias
Nefropatas
Gestacin
Psicgenas
Alcoholismo
 ETIOLOGIA DE ORIGEN INTRAPERITONEAL

TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS

Obstruccin del intestino Sndrome de arteria

Obstruccin del ploro Obstruccin del colon
delgado mesentrica superior

INFECCIONES ENTERICAS

Virales Bacterianas Parasitarias Infecciones sistmicas

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

Colecistitis Pancreatitis Apendicitis Hepatitis

 DISFUNCIN SENSITIVO MOTORA

Seudoobstruccin Dispepsia Reflujo Nusea idioptica Sndrome de

Gastroparesia Vmito funcional
intestinal funcional gastroesofgico crnica vmito cclico

DOLOR DE VIAS BILIARES

ESTADO POSTERIOR A RADIACION ABDOMINAL

ETIOLOGIA DE ORIGEN EXTRAPERITONEAL

ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES

Miocardiopata Infarto del miocardio

ENFERMEDADES DEL LABERINTO

Cinetosis Laberintitis Neoplasias malignas

TRASTORNOS INTRACEREBRALES

Cnceres Hemorragia Absceso Hidrocefalia

 TRASTORNOS PSIQUITRICOS

Anorexia y bulimia nerviosas Depresin

VMITO EN PERIODO POSTOPERATORIO

 OTRAS ETIOLOGIAS

ENDOCRINOPATAS/ FRMACOS
TRASTORNOS Quimioteraputicos antineoplsicos
METABLICOS Antibiticos
Antiarrtmicos cardiacos
Embarazo Digoxina
Uremia Hipoglucemiantes orales
Cetoacidosis Anticonceptivos orales
Enfermedad de tiroides y paratiroides
Insuficiencia suprarrenal

TXICOS
Insuficiencia heptica
Consumo de etanol
 EVALUACIN
Para evaluar las causas de nuseas y vmitos es necesario tener en cuenta los
antecedentes de toma de frmacos, calidad y momento de presentacin del
vmito, as como sus sntomas acompaantes.
El vmito que aparece predominantemente por la maana suele observarse en el embarazo, la
hiperazoemia y la gastritis alcohlica

El vmito fecaloideo implica una obstruccin intestinal distal o fstula gastroclica

El vmito EXPLOSIVO sugiere hipertensin intracraneal

El vmito durante o poco despus de comer puede deberse a causas psicgenas o ulcera pptica

La HEMATEMESIS plantea la sospecha de lcera o cncer, o un desgarro de Mallory-Weiss.

El vomito que no calma el dolor es caracterstico de la pancreatitis o de la colecistitis.

El vmito bilioso excluye la obstruccin gstrica, mientras que vomitar alimento sin digerir es
compatible con un trastorno faringoesofgico como el divertculo de Zenker o la acalasia.

El alivio del dolor abdominal por el vmito es caracterstico de la obstruccin del intestino delgado, y
ulcera pptica

La prdida extraordinaria de peso despierta la sospecha de tumor maligno o de obstruccin.

La presencia de fiebre sugiere inflamacin

Si existe cefalalgia o alteraciones de los campos visuales se debe considerar la posibilidad de un

origen intracraneal.

El vrtigo o los acfenos Indican un trastorno del laberinto.

Saciedad precoz: Gastroparesia

COMPLICACIONES
 PRUEBAS DIAGNSTICAS

Las alteraciones de las enzimas pancreticas o de las pruebas bioqumicas

hepticas apuntan hacia un trastorno pancreaticobiliar.

Los trastornos endocrinos o reumticos se diagnostican con valoraciones

hormonales o pruebas serolgicas especficas

Las radiografas simples pueden sugerir ciertos procesos: obstruccin

intestinal

La endoscopia de vas digestivas altas detecta lceras ppticas o tumores

malignos gastroesofgico

El transito gastroduodenal permite un estudio de la motilidad del tramo

proximal del tubo gastrointestinal y de su mucosa

La colonoscopia o el enema de bario permite detectar la obstruccin del

colon.
Las ecografas o la tomografa computadorizada del abdomen definen los
trastornos inflamatorios intraperitoneales

TAC Cerebral define procesos intracraneales

Si hay posibilidad de isquemia son tiles la angiografa mesentrica o la

resonancia magntica.

Para diagnosticar la gastroparesia es la gammagrafa de estmago, en la que

se mide la expulsin de una papilla marcada con un radionclido.

Las pruebas de aliento con istopos y los mtodos telemtricos con cpsula.
Tambin para diagnstico de gastroparesia se ha propuesto la
electrogastrografa.
 DISFAGIA
Dificultad en la deglucin o paso de los alimentos a
travs de la boca, faringe, esfago.
Comienzo
Evolucin
Tipos de alimentos
Secuencia: afagia, disfagia, paso difcil, electiva
Momento de presentacin
Odinofagia
Capacidad de localizar la altura de la molestia
Maniobras para aliviar el sntoma
 A. DISFAGIA MECNICA
Estrechamiento de la luz o gran bolo
I.- De la luz: Bolo grande

Cuerpo extrao

II.- Estrechamiento intrnseco

A. Enfermedad inflamatoria
B. Membranas, Sndrome de Plummer-Vinson
C. Anillos
D. Estrechamientos benignos: Pptico
Castico
Crohn
Radiacin
Congnito
E. Estrechamientos malignos: HIV, Carcinoma -linfoma
 A. DISFAGIA MECNICA
III.- Compresin Extrnseca

Espondilitis cervical
Osteofitos
Abscesos y tumores retrofaringeos
Bocio tiroideo
Divertculo de Zencker
Vasculopatas
Tumores de mediastino
 B. DISFAGIA MOTORA (NEURO-MUSCULAR)

I. Dificultad para iniciar el reflejo de la

deglucin
Lesiones bucales o parlisis lingual
Anestesia bucofaringea
Falta de saliva
Vago y glosofaringeo
Dao en centro de la deglucin
 B. DISFAGIA MOTORA (NEURO-MUSCULAR)
II. Trastorno del msculo esqueltico esofgico
A.-Debilidad Muscular
1.-Lesin de neurona motora
Accidente cerebrovascular
Enfermedad de neurona motora
Esclerosis lateral amiotrfica
Poliomielitis
Polineuritis
 B. DISFAGIA MOTORA (NEURO-MUSCULAR)

II. Trastorno del msculo esqueltico esofgico

A.-Debilidad Muscular
2.-Lesin neuromuscular
Miastenia gravis
 B. DISFAGIA MOTORA (NEURO-MUSCULAR)

II. Trastorno del msculo esqueltico esofgico

A.-Debilidad Muscular
3.-Trastornos musculares
Polimiositis
Dermatomiositis
CREST
 B. DISFAGIA MOTORA (NEURO-MUSCULAR)
II. Trastorno del msculo esqueltico esofgico
B.-Deterioro de la deglucin
1.-Faringe, porcin superior del esfago
Rabia
Vas extrapiramidales
Parlisis pseudobulbar
2.-Esfinter esofgico superior
Parlisis
Acalasia
 B. DISFAGIA MOTORA (NEURO-MUSCULAR)

III.- Trastornos de la musculatura lisa esofgica

A.- Parlisis del esfago que debilita las contracciones:
colagenopatas y acalasia

B.- Aparicin de contracciones simultaneas o deterioro de

la deglucin: espasmo, acalasia, Enfermedad de Chagas,
radiacin, toxinas
Acalasia
Divertculo de Zenker
Divertculo esofgico epifrnico
Cncer de esfago
Esfago de Barrett
Esofagitis aguda
Estenosis aguda grado IV- lcera esofgica
Hernia del hiato
Sndrome de Mallory-Weiss
Vrices esofgicas
Anillo esofgico