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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERIA MECANICA y ELECTRICA


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UNIDAD CULHUACAN FOTOGRAFIA
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DATOS PERSONALES

ICE IM IC ISISA
Nombre del alumno Grupo
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Calle y nmero Colonia C.P. Delegacin o Municipio


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Tel. celular Telfono fijo Correo electrnico No. de Boleta

Reinscripcin al semestre 2 3 4 5 6 7 8 9 Fecha:

Turno Mat Vesp Mix


ASIGNATURAS A CURSAR Asignaturas no cursadas
Grupo Asignatura

Asignaturas a recursar

Cuenta con dictamen del H. Consejo General Consultivo: SI NO


Cuenta con dictamen del H. Consejo Tcnico Consultivo: SI NO

AUTORIZACIN PARA EL TUTOR DE CONSULTAR INFORMACIN ACADEMICA

Autorizo a:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Autorizo a:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Para: Consultar informacin referente a mi desempeo acadmico

Firma del alumno Firma del empleado


Con base en el artculo decimo octavo de los lineamientos de Proteccin de Datos Personales me permito indicar a usted:
Los datos personales recavados sern protegidos y sern incorporados y tratados en el sistemade Datos Personales del archivo del Departamento de Gestin Escolar de la ESIME Culhuacan con fundamentos en los artculos 20, 21de la LFTAIPG; dcimo sexto, dcimo septimo, vigsimo octavo, vigsimo noveno, trigcimo,
trigsimo primero, trigsimo segundo, trigsimo tercero de los LPDP; y cuya finalidad es disponer de informacin para notificacin, as como para fines estadsticos internos, mismo que fu registrado en el Listado de Sistemas de Datos Personales ante el Instituto Federal de Acceso a la Informacin Pblica (www.ifai.org.mx) y
podrn ser transmitidos al SAES y a los Departamentos que conforman la estructura de la Unidad Acadmica con la finalidad de cubrir solicitudes de dichas reas, adems de otras transmisiones previas en la Ley. La Unidad Administrativa Responsable del Sistema de Datos Personales es el D. G. E. de la ESIME Culhuacan y la
direccin donde el interesado podr ejercer los derechos de acceso y correccin de la misma es : Avenida Santa Ana 1000, Coyoacn, San Francisco Culhuacan, 04430 Ciudad de Mxico, D.F.
Para todo todo trmite es indispensable presentar en la ventanilla de tu carrera el comprobante de inscripcin al semestre correspondiente.

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COMPROBANTE DE REINSCRIPCIN

Programa acadmico en el que est inscrito:


Fecha

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) No. de boleta

SOLO LLENADO POR GESTION ESCOLAR


BOLETA:
CONSTANCIA:
Nota: El presente comprobante es
indispensable para cualquier trmite Firma del alumno Firma del empleado