Caractersticas del ECG de
12
EN RESPUESTA AL TIMBRE de llamada,
usted encuentra a Jorge S., de 67 aos de
edad, sentado en la cama y con dolor en
el trax. El seor Jorge S. ha sido
intervenido a primera hora de hoy
mediante una colecistectoma
laparoscpica. Lo primero que hace es
determinar los signos vitales y realizar
una evaluacin del dolor torcico, con
determinacin de su momento de inicio,
localizacin, caractersticas, intensidad,
duracin y posible irradiacin. Despus
pregunta al paciente por los signos y
sntomas, y por los factores que agravan
o alivian el dolor. En cumplimiento del
protocolo del hospital, le administra
oxgeno suplementario a una
concentracin de 2-4 l/min a travs de
una cnula nasal, y avisa por el
localizador al mdico, que prescribe la
determinacin inmediata de los
biomarcadores sricos cardacos, la
realizacin de un electrocardiograma
(ECG) de 12 derivaciones y la
administracin sublingual de
nitroglicerina.
Sabe usted cmo determinar si el
ECG de 12 derivaciones que realiza al
seor Jorge S. es patolgico? Podra
reconocer los signos electrocardiogrficos
en el caso de que su paciente estuviera
sufriendo un infarto de miocardio (IM)?
Si usted puede interpretar de manera
independiente el ECG de 12
derivaciones, puede anticipar y preparar
los cuidados de urgencia que quiz
requiera su paciente.
22 Nursing. 2007, Volumen 25, Nmero 9
Vea cmo el ECG traduce
la actividad elctrica
del corazn en una onda
que indica la situacin
del paciente.
GUY GOLDICH, RN, CCRN, MSN
En este artculo se exponen los
aspectos fundamentales de la
interpretacin del ECG de 12
derivaciones, sobre todo sus
caractersticas normales. En un prximo
nmero abordaremos el ECG patolgico.
Qu ocurre en el corazn?
El circuito de conduccin interna del
corazn inicia cada latido cardaco y
coordina todas las partes del corazn
para que se contraigan en el momento
preciso. El latido cardaco normal se
inicia en el nodo sinoauricular (SA), un
agrupamiento de clulas especializadas
localizado en la aurcula derecha. El
nodo SA presenta despolarizacin con
una frecuencia de 60-100 veces/min, lo
que hace que las aurculas se contraigan
y la sangre sea evacuada hacia los
ventrculos.
La despolarizacin auricular genera el
primer elemento del ECG, es decir, la
onda P. La onda P es la primera parte del
ciclo cardaco y aparece como una
pequea protrusin de configuracin
semicircular (vase el cuadro anexo
Trazado de un ECG normal).
La onda de despolarizacin se extiende
en las aurculas hasta que alcanza la
siguiente estructura importante, el nodo
auriculoventricular (AV). El nodo AV
recibe el impulso auricular y (tras una
breve pausa para que se terminen de
llenar los ventrculos) lo transmite a los
ventrculos a travs del haz de His. El haz
de His es un conjunto de fibras de
conduccin cardaca que se desdobla en
las ramas derecha e izquierda.
Las ramas del haz de His estn
constituidas por fibras de conduccin de
velocidad alta que discurren a lo largo del
tabique intraventricular transmitiendo el
impulso elctrico a las fibras de Purkinje.
Estas fibras forman una red compleja que
se entremezcla con los miocitos
ventriculares. La funcin de las fibras de
Purkinje es la estimulacin rpida de los
miocitos ventriculares, con aparicin del
siguiente acontecimiento importante en el
ciclo cardaco: la despolarizacin ventricular.
La despolarizacin ventricular genera
el complejo QRS, el equivalente elctrico
de la sstole ventricular. (Debe recordarse
que la actividad elctrica antecede a la
actividad mecnica, y que el ECG slo
muestra la actividad elctrica.) Si usted
realiza la palpacin del pulso carotdeo o
radial al tiempo que visualiza el monitor
cardaco, podr percibir una pulsacin
cada vez que aparece el complejo QRS en
el monitor.
Normalmente, el complejo QRS tiene
una duracin de 0,06 a 0,1 s. La
duracin del complejo QRS superior a
derivaciones
0,12 s indica generalmente una
prolongacin de la conduccin
ventricular a consecuencia de un bloqueo
de rama. El complejo QRS tiene un
aspecto variable y tambin puede
presentar variaciones en su configuracin
(o morfologa) entre los distintos
pacientes o incluso entre las distintas
derivaciones del ECG correspondientes al
mismo paciente. El complejo QRS puede
tener uno, 2 o 3 componentes, segn la
derivacin evaluada y segn el estado
clnico del paciente.
El ltimo componente importante del
ECG es la onda T, que tiene un tamao
mayor que la onda P y cuya configuracin
es redondeada o ligeramente picuda.
Aparece inmediatamente despus del
complejo QRS y representa la
repolarizacin ventricular o un perodo de
reposo metablico entre los latidos
cardacos. Durante la repolarizacin, los
Trazado de un ECG normal
R para calcular la frecuencia cardaca y
P
S
Q derivaciones, observar que algunos
Intervalo PR
Segmento ST
electrlitos como el potasio, el sodio y el
calcio atraviesan la membrana celular (de
vuelta a su ubicacin original) para
preparar la despolarizacin que inicia el
ciclo cardaco siguiente.
Adems de estos 3 componentes, el
trazado del ECG correspondiente al ciclo
cardaco normal presenta 2 segmentos
importantes que son las partes planas
(isoelctricas) del trazado existentes entre
las ondas sealadas: el intervalo PR y el
segmento ST. El intervalo PR es el perodo
que va desde el inicio de la onda P hasta
el comienzo del complejo QRS. Est
constituido por la onda P ms el corto
segmento isoelctrico que finaliza al inicio
del complejo QRS. El intervalo PR normal
tiene una duracin de 0,12 a 0,2 s, lo que
representa el perodo de tiempo que
transcurre desde la despolarizacin del
nodo SA hasta la despolarizacin
ventricular. Si el intervalo PR es inferior a
T
Complejo QRS
Intervalo QT
(parte I)
0,12 s, el impulso cardaco no sigue la va
de conduccin normal. Si el intervalo PR
es mayor de 0,2 s, es posible que haya
algn proceso patolgico que est
alterando la va de conduccin cardaca e
impidiendo que funcione adecuadamente.
El segmento ST est constituido por la
lnea isoelctrica existente entre el final
del complejo QRS y el comienzo de la
onda T, y proporciona informacin
acerca del nivel de oxigenacin del
corazn. Por ejemplo, la isquemia
miocrdica (una disminucin temporal y
reversible de la oxigenacin) suele dar
lugar a un descenso del segmento ST que
queda por debajo de la lnea basal del
trazado del ECG. Cuando las clulas
miocrdicas presentan lesin (una
alteracin de carcter fsico por la falta
de oxgeno), el segmento ST se suele
elevar por encima de su lnea basal. As,
la elevacin del segmento ST es un
indicador clave del IM. Esta alteracin se
expondr con detalle en el artculo
siguiente de esta serie. En el cuadro
anexo Registro en el papel hay ms
informacin sobre la utilizacin del ECG
para determinar otros parmetros.
Captacin de la onda
Si usted examina un ECG de 12
complejos QRS muestran una desviacin
en direccin superior mientras que otros
presentan una desviacin en direccin
inferior. Veamos la razn de ello.
Nursing. 2007, Noviembre 23
 Cada derivacin del ECG presenta un
electrodo positivo (o sensor) y un
electrodo negativo que acta como
anclaje. El electrodo positivo est
enfrentado a su electrodo negativo y
percibe si la energa elctrica se dirige
hacia s mismo o se aleja.
Cuando la energa elctrica se acerca al
electrodo sensor positivo, el complejo
QRS muestra una desviacin en
direccin superior; por otra parte,
cuando la energa elctrica se aleja del
electrodo sensor positivo, el complejo
QRS muestra una desviacin en
direccin inferior. Cuanto mayor es la
alineacin directa de la direccin de la
energa elctrica respecto al electrodo
positivo, mayor desviacin en direccin
superior presenta el complejo QRS. Si la
energa elctrica se aproxima al electrodo
sensor positivo formando un ngulo
rasante, el complejo QRS presenta una
desviacin en direccin superior, pero
esta desviacin es de menor intensidad
que la que se observa si la energa se
alinea directamente con el electrodo
Registro en el papel
Usted puede utilizar los registros existentes en el papel del ECG para calcular los distintos
acontecimientos que se producen en el ciclo cardaco. El papel del ECG es una parrilla
constituida por recuadros grandes y pequeos. En el eje horizontal, un recuadro grande
equivale a 0,2 s, y un recuadro pequeo, a 0,04 s. El eje vertical representa el voltaje o la
energa elctrica, de manera que cada milmetro vertical (recuadro pequeo) corresponde
a 0,1 milivoltios de energa elctrica. No obstante, en la prctica, las desviaciones se
describen caractersticamente en milmetros, no en milivoltios.
La multiplicacin por 0,04 del nmero de recuadros pequeos permite calcular la
duracin de cualquier episodio que aparezca en el trazado del ECG. Un complejo QRS
con una amplitud de 2,5 recuadros pequeos tiene una duracin de 0,1 s. Tambin
podemos utilizar el papel del ECG para calcular la frecuencia cardaca, utilizando para ello
2 mtodos. En el mtodo de los 6 s, evaluamos los registros (generalmente, las lneas
verticales cortas) existentes en la parte superior de la banda de ritmo o del papel del ECG.
Estos registros dividen el papel del ECG en intervalos de 3 s. Contamos el nmero de
complejos QRS existentes entre 2 intervalos (6 s) y lo multiplicamos por 10. Este mtodo
es til en las situaciones de ritmo cardaco regular e irregular.
El otro mtodo es el de la divisin, que exige el recuento del nmero de recuadros
pequeos entre 2 latidos cardacos. Es necesario utilizar la misma parte en ambos
complejos QRS, y generalmente la parte mejor es la ms alta del complejo. Dividimos por
1.500 el nmero de recuadros pequeos y tenemos la frecuencia cardaca en latidos
por minuto. Este mtodo slo es preciso en situaciones de frecuencia cardaca regular,
pues los ritmos irregulares del corazn se acompaan de un nmero variable de
recuadros pequeos entre 2 complejos QRS.
Amplitud o voltaje

positivo.
La energa que alcanza el electrodo
positivo con un ngulo perpendicular da
lugar a una onda con desviacin escasa
(isoelctrica) o a una onda con
intensidad igual de desviacin positiva y
negativa.
A medida que la energa se aleja del
electrodo positivo, el complejo QRS
muestra una negatividad cada vez mayor.
Cuando el flujo de energa se aleja
completamente del electrodo positivo, el
complejo QRS muestra una clara
desviacin en direccin inferior.
Siguiendo el flujo:
los vectores
Todas las clulas cardacas tienen una
naturaleza electroqumica, lo que
significa que generan energa elctrica
durante la despolarizacin. Esta energa
elctrica, denominada vector, posee
intensidad (medida en milivoltios) y
direccin (medida en grados a partir de
un punto cero arbitrario denominado
eje elctrico). Cada clula cardaca genera
su propio microvector. El promedio
matemtico de estos microvectores es
el vector QRS medio o vector medio, que
sigue la va de conduccin del corazn
en direccin inferior e izquierda.
El vector medio se dirige ligeramente
hacia la izquierda del tabique ventricular
debido a que el ventrculo izquierdo
posee clulas cardacas ms grandes
y ms abundantes.
1 mV
3 segundos
En trminos generales, el vector medio
de cada persona muestra una direccin
especfica que permanece constante a
menos que se modifique la situacin
del corazn. Por ejemplo, la hipertrofia
ventricular izquierda secundaria a
insuficiencia cardaca hace que el vector
medio muestre una direccin ms
pronunciada hacia el lado izquierdo1.
Cuando una persona muestra un vector
medio con una direccin anmala se
dice que presenta desviacin del eje.
(Hay ms detalles de ello en el cuadro
anexo Desviacin del eje: tan sencillo
como un grfico de pastel.)
Reuniendo todos los datos
El vector medio es una representacin
de las propiedades elctricas globales del
corazn. El ECG de 12 derivaciones es
un registro elctrico del vector medio
obtenido a travs de 12 puntos diferentes
de control (las derivaciones) localizados
en la superficie del cuerpo. Tal como
ocurre cuando se observa un objeto,
hay que contemplarlo desde todos sus
ngulos para conocerlo con detalle.
0,5 mV 0,1 mV
(5 mm) (1 mm)
0,04
0,20 segundos
segundos
Las derivaciones
de los miembros
Las 6 primeras derivaciones del ECG de
12 derivaciones proceden de 4 electrodos
localizados en los brazos y las piernas
del paciente; el electrodo del miembro
inferior derecho es el correspondiente
a la toma de tierra. Las derivaciones de
los miembros registran el vector medio
en las direcciones superior-inferior e
izquierda-derecha, a lo largo del plano
frontal del cuerpo. Debido a que estas
derivaciones utilizan electrodos positivos
y negativos separados, se denominan
derivaciones bipolares o estndar.
La derivacin I presenta el electrodo
positivo en el brazo izquierdo y est
enfrentada al electrodo negativo
localizado en el brazo derecho en lo que
se refiere a la energa elctrica. Debido
a que el vector medio va desde la parte
superior derecha hasta la parte inferior
izquierda, la energa se dirige hacia el
electrodo positivo de la derivacin I,
lo que produce una desviacin del
complejo QRS en direccin superior. Por
otra parte, puesto que el vector medio no

24 Nursing. 2007, Volumen 25, Nmero 9

Derivacin I
Derivacin II
Derivacin III
se dirige directamente hacia la derivacin
I, sino que se aproxima a ella con un
ngulo ligeramente cerrado, el grado de
desviacin del complejo QRS en
direccin superior es moderado.
En la derivacin II el electrodo
positivo se localiza en el pie izquierdo y
el electrodo negativo en el brazo
derecho. Dado que el vector medio se
dirige directamente hacia el electrodo
positivo de la derivacin II, en esta
derivacin es en la que se suelen detectar
los complejos QRS con una direccin
superior ms pronunciada y las ondas P
ms prominentes de todo el ECG de 12
derivaciones. sta es la razn por la que
la derivacin II es la que se utiliza con
mayor frecuencia para el control en
muchas unidades de cuidados intensivos
y unidades de telemetra.
La derivacin III coloca el electrodo
positivo en el pie izquierdo y el negativo
en el brazo izquierdo. El vector medio
del flujo se dirige hacia la derivacin III
en direccin inferior desde el lado
derecho, dando lugar de nuevo a una
desviacin del complejo QRS en
direccin superior. Dado que el ngulo
de aproximacin es menor que el
existente entre el vector medio y la
derivacin I, el complejo QRS que
aparece en la derivacin III muestra una
direccin superior ms pronunciada que
el que aparece en la derivacin I.
El resto de las derivaciones de los
miembros se denominan derivaciones
potenciadas o unipolares, y utilizan
un nico electrodo positivo de
control. El electrodo negativo
se calcula elctricamente en el centro
del corazn2.
La derivacin aVR es la nica
derivacin de los miembros situada en
Derivacin aVR
Derivacin aVL
Derivacin aVF
el lado derecho del cuerpo. Su electrodo
positivo de control se localiza en el brazo
derecho y queda enfrentado al izquierdo.
El vector medio tambin muestra una
direccin inferior e izquierda, en
alejamiento directo de la derivacin aVR,
lo que da lugar a una desviacin negativa
de todas las ondas. En un ECG normal,
la derivacin aVR es la nica derivacin
de los miembros en la que el complejo
QRS muestra una desviacin en
direccin inferior.
La derivacin aVL coloca un
electrodo positivo en el brazo izquierdo y
se enfrenta al lado derecho, con una
direccin inferior hacia el centro del
corazn (al contrario de lo que ocurre en
la derivacin I, que est enfrentada
estrictamente al lado derecho). El vector
medio se aproxima a la derivacin aVL
con un ngulo muy abierto, lo que hace
que la desviacin en direccin superior
V1
V2
V3
del complejo QRS sea la menor en el
conjunto de las derivaciones de los
miembros.
La derivacin aVF presenta la
derivacin positiva de control en la
pierna izquierda y est enfrentada
directamente al centro del trax. El
vector medio se aproxima a la derivacin
aVF con un ngulo muy cercano al recto,
aunque no tanto como ocurre con la
derivacin II, de manera que la
derivacin aVF presenta complejos QRS
con una desviacin importante en
direccin superior y con ondas P
prominentes. Debido a que las
derivaciones II, III y aVF muestran una
direccin superior respecto al vector
medio que se dirige hacia ellas, sus
ondas comparten muchas caractersticas,
tal como la positividad intensa de los
complejos QRS y la gran prominencia de
las ondas P. Dado que estas derivaciones
presentan una direccin superior en la
parte ms baja de la pared ventricular del
corazn, se denominan derivaciones
inferiores.
Seis derivaciones torcicas
Las 6 derivaciones torcicas o
precordiales se localizan en la parte
anterior del trax y miden el vector
medio en el plano horizontal.
La derivacin V1 se localiza en el
borde esternal derecho, a nivel del cuarto
espacio intercostal, por encima del
ventrculo derecho y del tabique.
La derivacin V2 se localiza en el lado
izquierdo del esternn, a nivel del cuarto
espacio intercostal.
La derivacin V3 se localiza a media
distancia entre las derivaciones V2 y V4.
V4
V5
V6
Nursing. 2007, Noviembre 25
 Desviacin del eje: tan sencillo como un grfico de pastel
La combinacin de sus habilidades de valoracin y su comprensin de la desviacin del eje le permitirn definir con mayor detalle la situacin del paciente. El
sistema de referencia hexaxial y el mtodo del cuadrante pueden ser tiles para detectar la presencia de problemas en la conduccin cardaca.

Sistema de referencia hexaxial

El complejo (o vector) QRS normal representa la seal elctrica promedio que genera el corazn durante la despolarizacin. En el interior del corazn, el
vector medio generalmente va desde la parte superior derecha hasta la parte inferior izquierda. La direccin exacta de este flujo (denominado eje elctrico) se
puede utilizar como herramienta de valoracin en el ECG de 12 derivaciones debido a que
90 un eje alterado puede ofrecer datos acerca de la patologa del sistema elctrico del corazn.
120 60 Para determinar el eje elctrico, imaginemos que las 6 derivaciones de los miembros se
colocan simultneamente alrededor de un punto central en un crculo, que representa al
corazn (vase la figura de la izquierda). En este sistema hexaxial, las derivaciones dividen el
30 crculo en segmentos iguales de 30.
150 aVR aVL A cada derivacin se le puede asignar un nmero de grados, y la direccin del vector
medio tambin se puede presentar en grados. Si el vector medio se alinea directamente con
la derivacin I, su eje tiene 0. Un vector medio dirigido a mitad de camino entre las
180 I 0 derivaciones II y aVF tiene un eje de 75. (Aunque podemos calcular manualmente el eje
elctrico del paciente, todos los dispositivos modernos de ECG de 12 derivaciones ofrecen
automticamente esta informacin.)
El eje elctrico normal del corazn est entre 30 y +90. A pesar de que ste es un
rango muy amplio, es un equivalente numrico del concepto de que la conduccin elctrica
+ 150 + 30
del corazn normal va de derecha a izquierda y de arriba abajo.
III II Se produce una situacin de desviacin izquierda del eje cuando el eje elctrico del
aVF corazn est entre 30 y 90. La desviacin derecha del eje tiene lugar cuando el eje
+ 120 + 60
elctrico est en el rango de +90 a +180. Cuando un vector medio presenta un eje
+ 90 Rango normal elctrico en el rango de 90 a 180, la situacin se denomina desviacin indeterminada
del eje o desviacin derecha extrema del eje.

Mtodo del cuadrante

Para determinar la desviacin del eje mediante el mtodo del cuadrante, se divide el crculo (que representa el corazn del paciente) en 4 cuadrantes (vase
la figura de abajo). Para esta valoracin slo son necesarias 2 derivaciones del ECG. Vamos a estudiar las derivaciones I y aVF. Si la derivacin I es vertical, el
vector se dirige de arriba a abajo. Si ambas derivaciones son verticales, el eje elctrico debe caer en el cuadrante inferior izquierdo o normal. Este cuadrante
cumple aproximadamente los criterios del eje elctrico normal, indicando una direccin normal de la conduccin elctrica.
La desviacin izquierda del eje tiene lugar cuando la derivacin I es vertical y la
90
derivacin aVF presenta una direccin inferior o es negativa. El eje elctrico se localiza en el
Desviacin Desviacin cuadrante superior derecho. El vector medio presenta una direccin anmala hacia el lado
derecha extrema izquierda
del eje izquierdo del corazn. La desviacin izquierda del eje puede deberse a muchos procesos
del eje
patolgicos distintos. Algunos cuadros de bloqueo de rama izquierda dan lugar a una
I I desviacin del eje izquierdo debido a que el vector cardaco presenta una direccin
anmala desde el lado derecho del corazn hasta el lado izquierdo. Dado que el vector
medio no es conducido por el tejido que ha sufrido infarto y se aleja de l, el infarto de
aVF aVF miocardio de la pared inferior da lugar a una desviacin izquierda del eje (debido a los
180 0 complejos QRS negativos en la derivacin aVF). Muchos pacientes portadores de
Desviacin
derecha Normal marcapasos muestran una desviacin izquierda del eje debido a que las derivaciones del
del eje marcapasos se localizan en el lado derecho del corazn.
Finalmente, algunas modificaciones estructurales del cuerpo dan lugar a una desviacin
I I
izquierda del eje. En la gestacin avanzada, el tero aumentado de tamao puede ocupar
tanto espacio en el abdomen que eleva el diafragma comprimiendo el corazn y
colocndolo en una posicin ms horizontal o izquierda, causando as una desviacin
aVF aVF
izquierda del eje. De la misma manera, los pacientes con estatura muy corta o con obesidad
mrbida pueden presentar una desviacin izquierda del eje debido a la posicin del
+ 90 corazn en el trax.
Es posible reconocer la desviacin derecha del eje cuando la derivacin I es negativa y la
derivacin aVF es vertical. El vector medio muestra una direccin anmala hacia el lado derecho del corazn. Entre las causas de la desviacin derecha del eje
estn la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y la hipertrofia ventricular derecha. En ambos casos, el aumento de tamao de las cavidades cardacas
derechas tira del vector medio hacia el lado derecho. El bloqueo de rama derecha hace que el vector medio vaya de izquierda a derecha, con desviacin
derecha del eje. Los nios y los adultos altos y delgados pueden presentar fisiolgicamente una desviacin derecha del eje si su corazn se mantiene en una
posicin ms vertical.
Cuando las derivaciones I y aVF son negativas, la desviacin del eje se denomina desviacin indeterminada del eje o desviacin derecha extrema del eje. El
vector medio se dirige hacia arriba y hacia la derecha. Si se observa una situacin de desviacin indeterminada del eje en el ECG del paciente, es necesario
comprobar las derivaciones; la colocacin correcta de las derivaciones del ECG es una causa frecuente de este hallazgo. Otras causas son el uso de diversos
tipos de marcapasos, las arritmias, la taquicardia ventricular, las cardiopatas congnitas y la dextrocardia (localizacin del corazn en el lado derecho del trax).

26 Nursing. 2007, Volumen 25, Nmero 9


Subidas y bajadas de la onda R
Onda R
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Onda S
La derivacin V4 se localiza en la
lnea media clavicular, a la altura del
quinto espacio intercostal.
La derivacin V5 se localiza en la
lnea axilar media, a la altura del quinto
espacio intercostal.
La derivacin V6 se localiza en la
lnea media axilar, a la altura del quinto
espacio intercostal, y est situada por
encima de la pared externa del ventrculo
izquierdo.
El vector medio en el plano horizontal
est influido por la tremenda potencia
del ventrculo izquierdo y se puede
considerar como si presentara una
direccin hacia el lado izquierdo. Debido
a que el vector medio tiene una direccin
en alejamiento respecto de la derivacin
V1, esta derivacin muestra un complejo
QRS con desviacin en direccin inferior;
por su parte, en las derivaciones V5 y V6
el complejo QRS presenta una direccin
casi completamente vertical debido a que
el vector medio se dirige directamente
hacia ellas. El complejo QRS adquiere
una verticalidad cada vez mayor a
medida que se atraviesa la pared torcica
desde la derivacin V1 hasta la derivacin
V6, una modificacin que se denomina
progresin de la onda R (vase el cuadro
anexo Subidas y bajadas de la onda R)3.
sta es otra caracterstica del ECG
normal.
Encaje de todos
los elementos
Preparados con los nuevos
conocimientos acerca del ECG de 12
derivaciones, vamos a estudiar el
correspondiente al seor Jorge S. Su
frecuencia cardaca es normal y pueden
observarse claramente las ondas P, los
complejos QRS y las ondas T. El
intervalo PR es de 0,14 s, lo que significa
que est en el rango normal. Los
complejos QRS deben ser inferiores a
0,12 s; los complejos QRS del seor
Jorge S. tienen una amplitud de 0,08 s.
Las ondas T son verticales y tienen un
aspecto normal. Finalmente, el segmento
ST se mantiene sobre la lnea basal.
Las derivaciones de los miembros
correspondientes al seor Jorge S. se
mantienen verticales, con la excepcin
normal de la derivacin aVR. La
derivacin II es la ms verticalizada, y la
aVL, la que menos. Las derivaciones
torcicas demuestran la derivacin V1 en
direccin inferior y las derivaciones V5 y
V6 verticales, con una progresin normal
de la onda R sobre toda la pared torcica.
La conclusin del profesional de
enfermera es que el ECG de 12
derivaciones del seor Jorge S. es normal,
lo que indica que no presenta alteraciones
elctricas en la funcin de su corazn. Sin
embargo, todava no est completamente a
salvo. Algunas formas de dolor torcico de
origen isqumico no aparecen en el ECG
sistemtico, de manera que el mdico
puede considerar la realizacin de una
prueba de esfuerzo4.
La normalidad del ECG del seor Jorge
S., la negatividad de las enzimas
cardacas y sus antecedentes clnicos
carentes de problemas graves permitieron
que el equipo mdico descartara el
origen cardaco de sus molestias. Recibi
el alta al da siguiente con la prescripcin
de pantoprazol y la indicacin de que
acuda a su mdico en el caso de que el
dolor torcico recidive.
En este artculo hemos mostrado cmo
reconocer las caractersticas del ECG
normal. En un nmero prximo
estudiaremos algunas de las alteraciones
que se pueden detectar en el ECG de 12
derivaciones y comentaremos la valoracin
de los IM y de las arritmias. N
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Management, 3rd edition. St. Louis, Mo., Mosby,
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4. Urden LD, et al. Thelans Critical Care
Nursing: Diagnosis and Management, 5th edition. St.
Louis, Mo., Mosby, Inc., 2005.
Guy Goldich es ayudante del supervisor de enfermera
en la unidad de cuidados intensivos cardacos del
Abington (Pensilvania) Memorial Hospital, y profesor
asociado en la facultad de enfermera del hospital
Dixon.
El autor declara que no mantiene relaciones
significativas ni intereses econmicos con ninguna
de las compaas comerciales relacionadas con esta
actividad educativa.
Nursing. 2007, Noviembre 27