Vous êtes sur la page 1sur 2

FORMULAIRE DINSCRIPTION

NOM / NAMA
: .
PRNOM / NAMA DEPAN :
.
DATE & LIEU DE NAISSANCE
TEMPAT &TANGGAL LAHIR :
.
ADRESSE / ALAMAT :
.
NUMRO DE TLPHONE / NO.TELP
BUREAU / KANTOR :
.
DOMICILE / RUMAH :
.
MOBILE / HANDPHONE :
.
ADRESSE MEL / ALAMAT E-MAIL :
.
PROFESSION / PROFESI :
.
NIVEAU DEMAND / TINGKAT YANG DIMINTA :
.
JOURS / HARI :
.
AVEZ-VOUS DJ APPRIS LE FRANAIS ? /
APAKAH ANDA PERNAH BELAJAR BAHASA PRANCIS? OUI / YA
NON / TIDAK
SI OUI, DANS QUELLE INSTITUTION/VILLE ? /
JIKA YA, DI LEMBAGA / KOTA APA ? :
.
PENDANT / SELAMA :
.
EN QUELLE ANNE ? / TAHUN BERAPA ? :
.
AVEZ-VOUS DJ PASS UN EXAMEN DU DELF OU DU DALF ? OUI / YA
NON / TIDAK
APAKAH ANDA PERNAH MENGIKUTI UJIAN DELF ATAU DALF?
SI OUI, QUEL NIVEAU ? / JIKA YA, TINGKAT APA ? : A1 A2 B1 B2 C1 C2
EN QUELLE ANNE ? / TAHUN BERAPA ? :
.
DANS QUELLE INSTITUTION/VILLE ? /
DI LEMBAGA / KOTA APA ? :
.
POURQUOI SOUHAITEZ-VOUS APPRENDRE LE FRANAIS ? / MENGAPA ANDA INGIN
BELAJAR BAHASA PRANCIS ?
POUR DES RAISONS PROFESSIONNELLES / UNTUK ALASAN PEKERJAAN
POUR LES TUDES / UNTUK STUDI
POUR LE PLAISIR / UNTUK KESENANGAN
AUTRE / LAIN-LAIN :
.

SIGNATURE

Alliance franaise de Balikpapan Komplex TOTAL Jl. Longikis Balikpapan 76123


Telp : 0542 533526 - Email : alliance.balikpapan@yahoo.com - Website :
www.afbalikpapan.org

Vous aimerez peut-être aussi