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Arminda Aberastury toma como base a Melanie Klein pero propone de forma
sistemtica varios aspectos importantes en el anlisis de nios. En sus trabajos
propone que antes de que se vea al nio, se debe de tener una entrevista inicial con
sus padres. Describe que el consultorio no necesita ser grande, pero debe de cumplir
con ciertas caractersticas como que las paredes sean lavables, el piso est cubierto,
tener un bao conectado al consultorio (para poder jugar con agua), tener puertas
que impidan que se escuche el ruido exterior, tener una mesa pequea con sillas, las
cuales deben ser suficientemente fuertes para resistir el desgaste. Es necesario un
mueble con cajones en los que se guarde el material que dedicamos a cada paciente.
Tambin sera til un pequeo y cmodo divn en donde el nio pueda recostarse y
hablar.
El punto es que el aspecto del consultorio debe de invitar al nio a jugar sin que
se le tenga que explicar al nio lo que debe hacer, por lo cual en la primera sesin los
juguetes y objetos que le hemos destinado se colocaran sobre la mesa,
preferentemente baja de modo que al entrar tenga una visin completa de lo que
ofrecemos para comunicarse con nosotros.
En cuanto al material de juego propone que es importante tener: cubos,
plastilina, lpices, papel, lpices de color, goma de borrar, pegamento, tijeras,
algunos muecos pequeos, trapitos, pioln, autos, tacitas, platitos, cubiertos,
acuarelas, ajedrez, damas,etc, adems de que el nio puede traer algn juguete de la
casa y sino siempre que sea posible se lo incluye dentro del cajn individual. Adems
de lo anterior, cada nio tendr su cajn individual con material que le pertenece. El
cajn queda cerrado con llave y nadie tendr acceso a l y el terapeuta lo abrir antes
de iniciar su sesin siguiente. El cajn es un smbolo del secreto profesional.
La primera accin que realiza el nio y el tiempo que transcurre hasta que la
inicia nos ensean muchiismo sobre su actitud frente al mundo; y el grado de
inhibicin de jugo que manifieste es un ndice de la gravedad de la neurosis.
En primera hora de juego que se tiene con el nio, aparece la fantasa
inconsciente de enfermedad o conflicto por el cual viene a tratamiento y en la mayor
parte de los casos su fantasa inconsciente de curacin. Es decir, el nio sabe que
est enfermo y comprende y acepta el tratamiento. Es por eso que le da importancia
a que desde el primer momento se debe de asumir el papel de terapeuta, porque de
esa forma ayuda al nio a ubicarse como paciente.
Por otra parte, acontece con frecuencia que el nio quiera llevar a su casa algo
del material del cajn; esto debe ser evitado con la interpretacin adecuada. Tambin
es frecuente que el nio traiga algn juguete u objeto de su casa, lo que suele querer
mostrarnos algo de la vida familiar de ese momento.
Papeles, gomas de pegar y plastilina son, junto con el agua elementos que
deben estar siempre a disposicin del nio. El uso del agua debe ser controlado por el
analista.
Papel, lpices y lpices de colores son los materiales con lo que
preferentemente se comunica un nio entre los 6 y los 12 aos y deben por lo tanto
estar siempre a su disposicin con tal fin; lo mismo acontece con la plastilina. Es
importante que el material que le ofrezcamos sea simple y de buena calidad y en lo
posible no frgil.
Hay casos en los que los nios rompen los juguetes, no deben ser tirados, ya
que la presencia del objeto destruido es de suma utilidad tcnica, cuando surgen las
genuinas tendencias de reparacin, lo busca y se ingenia para repararlo. Las
tendencias a reparar implican las subyacentes tendencias destructivas hacia el
exterior o hacia si mismo. La disminucin del sadismo para conservar el objeto es lo
que nos da el ndice de mayor adaptacin a la realidad y de capacidad de goce en la
vida.
Al finalizar la hora de juego guardamos los juguetes en su cajn con la ayuda del
nio o sin ella, y le sealaremos:
Ese material le pertenece
El cajn quedara cerrado con llave
Nadie tendr acceso a l en su ausencia y el terapeuta lo abrir antes de iniciar la
siguiente sesin
Todo lo acontecido en la sesin ser mantenido en una reserva absoluta por nuestra
parte
El horario semanal y convenido
Que todo cambio o entrevista con familiares se discutir con el y que luego se
comunicara a los padres
Siguiendo con la hora de juego, muchas conductas como la relacionada con la
comida durante la sesin y otras en las que el nio busca el contacto fsico con el
terapeuta, suelen tener el significado de destruir el tratamiento, de transformar el
anlisis en una situacin familiar o social con lo que atacan el vnculo con el terapeuta
y niegan el estar enfermos.
Por otro lado, surgir la pregunta de Qu debemos hacer cuando nuestro
instrumento de trabajo, la interpretacin se muestra insuficiente? Es por esto que la
autora destaca que nuestra intervencin limitadora est indicada siempre que vemos
en peligro la integridad fsica del nio, de nosotros o del consultorio (en el hipottico
caso que este por ej quiera tirarse por la ventana, jugar con fuego, empieza a
golpearse, etc).
Debemos satisfacer las necesidades del nio, pero poniendo nosotros las
condiciones en las cuales los har y que signifiquen desde ya una total garanta para
el terapeuta y para conservar el cuarto de trabajo.
Puede ser necesario incluir fsforos, un calentador o algo inflamable durante el
anlisis de nios, pero todo juego con fuego debe realizarse sobre una plancha de
amianto que cubra el piso o la mesa de trabajo, para evitar que se produzcan
destrozos. Es conveniente que el analista use ropa que no limite en su actuacin.
Para ser analista de nios es de suma importancia conocer y jugar
suficientemente bien un nmero de amplios juegos, como ser: las damas, ajedrez,
ta.te.ti, etc. Deben conocerse los personajes y las historietas ms ledas por los nios,
lo que implica el conocimiento y manejo de las revistas infantiles ms conocidas,
Conservar adems un suficiente placer por el juego y tener an una agilidad que le
permita afrontar sin demasiado esfuerzo el ejercicio que exige muchas veces la hora
de un nio en anlisis.
Otro punto importante que destaca la autora es que hay veces que un nio no
quiere irse una vez terminada la sesin; conviene entonces cerrar el cajn individual,
despedirse de el y pedir a la persona que lo acompao que entre a buscarlo.
Cuando vamos a interrumpir el anlisis por vacaciones o por cualquier motivo es
conveniente recordarlo al nio con bastante anticipacin y estar atentos a las
reacciones que aparecen frente a la inminencia de la separacin, sabremos as como
es su manera de desprenderse de sus objetos.
Para decidir el final de un anlisis tenemos que valorar el grado en que este es
un xito. Podemos considerarlo terminando si han desaparecido los sntomas, si se
han ampliado sus intereses, si tiene mayor capacidad de goce duradero y si han
ampliado sus intereses, si tiene mayor capacidad de goce duradero y si ha equilibrado
la dependencia e independencia con su medio.
En el caso de que un nio nos pida para jugar, el analista antes de realizar la
accin, debe saber el papel que le toca jugar. Debemos encontrar el mtodo para
lograr sin esfuerzo expresar lo que comprendemos y formularlo con un lenguaje
adecuado del caso y a la edad del paciente.
Tambin es frecuente que al comenzar el anlisis con nio se experimenten
sentimientos de molestia y pesadumbre cuando hay que aceptar que el nio percibe,
comprende, expresa y juzga en nivel tan cercano al nuestro, esto se puede observar
esto al interpretar a un nio de 16-18 meses, y comprobar con facilidad que
comprende nuestras palabras.
Con respecto a lo que concierne al pago de la sesin, es obvio que nio no
puede afrontar el pago de su tratamiento, pero esto no difiere de lo que acontece en
toda su vida diaria y el tiene una clara consciencia de la situacin. Es conveniente que
el nio sepa que las sesiones se abonan en los primeros das del mes, y en lo posible
debe ser el quien entregue el dinero al terapeuta.
Capitulo 7
La primera hora de juego y su significado:
Freud descubri que si el nio juega es porque necesita elaborar situaciones
traumticas, pero que a diferencia del adulto, este no tena consciencia de
enfermedad ni voluntad de curacin. A lo que la autora se contrapone y expresa que
el nio sabe que est enfermo y comprende y acepta el tratamiento. Con la tcnica de
juego el nio nos comunica desde la primera hora cul es su fantasa inconsciente
sobre la enfermedad o conflicto por el cual es trado a tratamiento y en la mayor parte
de los casos su fantasa inconsciente de curacin. En su fantasa de curacin expresa
el anhelo de cambio del mundo exterior real y su deseo de curar su compulsin a
repetir situaciones que lo daan.
El temor a repetir su relacin con el objeto originario es lo que nos transforma
en alguien a quien y de quien se desconfa.el objeto originario cargado de frustracin
y miedo proyectado en el terapeuta transforma a este en alguien temido por el nio y
de quien espera que adopte la misma conducta negativa de sus padres y lo ataque.
Este objeto originario en sus aspectos amados confiere al terapeuta los atributos
necesarios para curarlo.
Es fundamental desde el primer momento que asumamos el papel de
terapeutas porque esto ayuda al nio a ubicarse como paciente y a ir haciendo
consciente lo que ha mostrado como fantasa inconsciente para lo cual debemos
interpretar la doble imagen y sus significados.
Para ir finalizando este cajn individual que le ofrecemos al nio al iniciar el
tratamiento se constituye desde el primer momento en el smbolo del secreto
profesional, del mismo modo que la palabra que damos al adulto cuando inicia
tratamiento psicoanaltico.
CAP 5 BLEICHMAR
A continuacin, la autora aborda el tema de la transferencia en la clnica infantil
y juvenil. Aboga por tener en cuenta la pluralidad de factores presentes y cambiantes
que constituyen la relacin teraputica, y cita la aportacin de Sandler y otros que
distinguen cuatro subtipos de relacin del paciente con el analista: la de modalidades
habituales de relacionarse, la de las relaciones actuales, la de experiencias pasadas y
la neurosis de transferencia. A partir de aqu, relata la discusin entre Melanie Klein y
Anna Freud en la que sta ltima sostena que el nio tena relaciones actuales
importantes con los padres y su supery estaba inmaduro, por lo que haca falta un
trabajo con aqullos, no slo con el mundo interno del nio. La postura de la autora es
que, adems de coincidir con este ltimo planteamiento, la figura del terapeuta es la
de otro adulto nuevo, distinto de los otros significativos de su entorno, que introduce
una interaccin diferente que genera una lnea de desarrollo diferente.
Dio Bleichmar considera que gran parte de las funciones que se han descrito
quedan comprendidas desde la perspectiva narcisista, porque el nio siempre lograr
una afirmacin o restablecimiento del equilibrio de la representacin del s mismo. El
juego es realizacin de deseos, control imaginario sobre la realidad, liberador de
conflictos, intento de comprensin de experiencias vividas.
La autora plantea que hay distintos enfoques teraputicos que varan en funcin
de dos aspectos: la teora sobre la que se basan y el puerto de entrada para conseguir
los objetivos. Para un sector, la clave es la modificacin de las representaciones
parentales, como puerto de entrada y como objetivo teraputico. Otro grupo de
autores considera que la terapia debe centrarse en las conductas interactivas
manifiestas, no slo en la conducta de la madre sino tambin en la relacin entre la
madre y el infante.
- En cuanto al papel del insight, se puede esperar que en los nios el insight
sea objetivo o esto debera de ser una tendencia a desarrollar en los padres? La
autora piensa que, si bien establecer conexiones entre vivencias, sentimientos y
conducta es eficaz durante el proceso teraputico, esta tarea no pasa a ser una
motivacin para el nio, ste no se muestra dispuesto por s mismo a un trabajo de
introspeccin sino que sta es labor del terapeuta. Son los padres quienes pueden
estar en mejores condiciones para poner a prueba los beneficios de insight personal
para comprender mejor los procesos psquicos de sus hijos.
La tcnica del psicoanlisis clsico para trabajar con los conflictos consista en:
integrar contenidos rechazados, elaborarlos trabajando las ansiedades y defensas
para que se construyan nuevas herramientas, recomponer las representaciones de s
mismo y los otros y provocar nuevas representaciones del s mismo y los otros. En
cambio, en los trastornos por dficit nos encontramos con procesos mentales
ausentes. Se trata, entonces, de activar y producir capacidades que no se haban
implantado o desarrollado, lo que algunos autores llaman terapias del desarrollo.
Todo esto lleva a la autora de nuevo al debate entre Anna Freud y Melanie Klein
en cuanto a la disparidad o identidad entre el psicoanlisis de nios y el de adultos.
Su posicin frente a ese debate es que ambas teoras ponan de manifiesto aspectos
esenciales del psicoanlisis infantil. Es verdad, como deca Klein, que el juego nos
introduce en la mente del nio, pero Anna Freud tambin tena razn cuando deca
que las ansiedades y deseos del nio estaban vinculados a la relacin real y actual
con los padres. El punto central que fundamenta la tcnica del trabajo conjunto con
los padres es que existe una gran proporcin del sufrimiento infantil que tiene que ver
con el disgusto, el rechazo y el desacuerdo que los padres tienen con el nio y no con
algo imaginado, producto exclusivo de las pulsiones y conflictos proyectados por el
nio sobre ellos.