EL PERFIL VAGINAL EN LA CLASIFICACION DE LA RELAJACION VAGINAL De, ABELARDO HERRERA CALMET (*} SUMARIO El perfil vaginal es un sistema nu- mérico de clasifieacién que cortelaciona las seis lesiones posibles de la relajo cién vaginal © prolapse genital, con tos tres segmentos de la vagina. Este siste- ma de clasificacién ha sido adoptado en nuestro Servicio por considzrarlo practico, sencillo, de rapide interpreta- cién y que permite evaluer de manera uniforme el estado evolutive del proce so, fatilitando, lo que es muy impor tante, la comunicacién de los hallazgos y resultados. El perfil vaginal de Wayne F. Ba- den y coiaboradores, publicado en 1968, es un sistema de clasificacién nu- mérica de seis cifras que correlaciona las seis posibles lesiones de la relajo- cién vaginal con los tres segmentos de lo vagina; SEGMENTQ ANTERIOR: 1} Uretrocele, 2} Cistocele; SEGMENTO SU PERIOR: 3) Prolapso, 4) Enterocele; SEG- MENTO POSTERIOR; 5) Rectocele, 6) Des- garro perineo! crénico. (4) Del Deportamento Acodémico de Ginecologio y Obstevicia de lo UN.MSM, Médico del Sewicia de Ginecologia del Hospital Arzo: bispe Loayze. Lime - Pert La extensién 0 grovedad de la lesién, se gradéa de 0 que es el estado normal 0 “el mejor estado posible” a 4 que es ‘el peor estodo posible” de ia relojacién vaginal. En la Fig. 1, podemos observar un corte sagital de la pelvis, mostrando el perfil veginal y los sitios en que pue- den presentarse las seis posibles lesiones de Ia relajacién vaginal, correlacionades ‘a los segmentos de la vagina, En el co- so de la figura, la férmula es 00-00-00, es decir el estods normal CLASIFICACION El vretrocele, el cistocele, el prolap: so y el rectocele, se graduan o ¢lasifi can en Ja misma forma. El enterocele y el desgarro perineal crénico, en for- ma distinto. Pora la closificacién @ cada com- ponente, se le atribuye uno puntuacién que va de Oa 4 ,en tanto la mujer pu- io. El gredo de Ia relajacién vaginal o sea de la extension de la variacién de la lesién pora:138 Uretrocele, cistocele, prolapse, recto cele, es como sigue. 0 Normal 1 Descenso o lo mitad del troyecto al himen. 2. Descenso al himen. 3 Descenso a un punto intermedio o través del himen. 4 Salida maxima a través del himen. Nota: Dos grados estin deniro del himen, ésto es en el interior y dos es- tn por fuera del mismo. Para el enterocele y desgarro peri- neal crénico, la extensién de lo varia- cién, es la siguiente: Enterocele © Normal. Maximo 2 cm. de excava- cién retrouterina, peritoneo entre lo parte posterior del cuello y el rec- to. 1 emia del fondo de saco a un pun fo a tres cuartas partes de lo dis- tancia al himen. 2 Hernia a un punto a dos cuartas partes de la distancia ot himen. 3° Hernia a un cuartoe de la distancia al himen. 4 Hernia hasta el himen. Nota: El onillo himeneal es el punto final del enterocele. Desgarro perineal erénico 0 Normal (no mas que el desgarro del himen} 1 Desgorro de la mitod anterior del rofe central del periné. 2 Desgarro del rafe central, pero NO del esfinter onal 3 Desgarro que onal incluye el esfinter ABELARDO HERRERA CALMET 4° Desgarro que incluye lo mucosa del recto Técnica para el examen Estando lo paciente en posicién gi- necolégica, se le indica que puje, co- mo si fuera a defecar, el ginecdlogo observaré los sitios y la extensién de las lesiones de cada uno de los com- ponentes estructurales de la vagina. Las lesiones de la pared anterior, pueden valorarse mejor, deprimiendo el rafe pe- rineal Las lesiones del segmento posterior se examinan con la misma maniobra: separando ligeramente los dedos que deprime el pering, se podré precisar si un rectocele sobresale entre los dedos. 8 rafe medio puede volorarse con el tacto bidigital. Las lesiones del segmento superior son més dificiles de precisar, a menos que el cuello uterino se aprecie en el himen 0 sobresalga a través del mis- mo. El prolapso menor se podré apre- cior introduciendo el espéculo la va gina y observondo si el cvello, el mu- én cervical o la cépsula vaginal des- cienden al pujor Ia enferma. EI entero- cele menor, se podré precisar introdu ciendo el espéculo entre el cuello y ca- ra posterior de la vagina, es decir en el fondo de saco posterior, luego se va retirando, en tanto ‘a paciente puis. El examen bidigital puede darnos mayo- res datos COMENTARIO El perfil vaginal en la clasificacién de Ia relojacién vaginal localiza, iden: tifica y of mismo tiempo clasifica el gro- do de extensién de lo relajacién, 0 seaFL PERFIL VAG. Y CLASIFICACION RELAJACION VAG. 139 Fig. 1 Fig, 2 Perfil Vaginal 00-00-00. Vagina normal. Se ob- Perfil Vaginal 32-00-00. Se observa letién de lo servon los sitios de los seis posibles lesiones de pared onterior. El urstrocele grade 2 tobresole del la relajacién vaginal © prolopte genital himen y el cistocele llega ol himen. Fig. 3 Fig. 4 Perfil Voginal 00-00-32. Lesién de la pored pot Perfil Voginal 12-22-22. Se observe compromise Se observa rectocele va més ollé del himen de los 3 segmentos de lo vogino, te Desgorre perinecl Que no. compromote el einer Ureocsle grodo * m . onal. ° Cistocele 2 Prolopso 3 Enterosle 2 Rectocele 2 Desgarre perineal grado 2140 Fig. 5 Perfil Vaginal 00-04-00. £) enterocele (grado 4), Nega cl himen, que informa el dato que hon sufrido los elementos de sostén, de los érga- nos que descienden. Este sistema per observar el es- todo evolutive del proceso en un tiem: BIBLIOGRAFIA 1) BADEN WAYNE F., WALKER THOMAS A: Ori- gen del pertil vaginol: closificacién correlo Gionade de lo relojacién pélvico. Clinicas Obs erricas y Ginecolégicas, Diciembre 1972. 2) SADEN WAYNE F., WALKER THOMAS A.- Diag néstica fisico en’ le voloracién de lo relaja- ABELAROO HERRERA CALMET _ po determinado, por ejemplo, antes después de un parto; antes o después de una operacién correctora; de tal ma- nera, que con los datos proporciona- dos, podemos realizar informes valede- ros y anélisis precisos de los resultados terapéuticos y comunicarlos, lo que ero muy dificil con clasificaciones anterio- res, En nuestro Servicio se ha adoptado recientemente esta clasificacién por considerarla practica, sencilla y de in- terpretacién rapide, que nos permitira evaluar de manera uniforme, nuestros resultados, lo cual seré un acicate po- ra perfeccionar nuestros métodos de tratamiento, en beneficio de las enfer- mas. Con la difusién de lo estandariza- cién de lo terminologia y lo clasifica- cién, los ginecélogos podremos comu- nicarnos los datos de la relojacién vo- ginal. RESUMEN Nuestra intencién ha sido contribuir a la difusién de este sistema de clasi- ficacién, cién vaginal. Clinicas Obstétricas y Ginecolé- gicos, Diciembre 1972 2) BADEN WAYNE F., WALKER THOMAS A.. Velo: rocién estadisnco’ dele Clinicas Obstéw 1972. relojacién vaginel 0s y Ginecolégicas, Diciembre