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REHABILITACIN BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC)

HISTORIA:
La estrategia de RBC, fue impulsada por la OMS a partir de la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria en Salud (1978) que culmin con la Declaracin de Alma Ata. (Realizada en
Kazajistn, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de poltica de salud internacional
ms importante de la dcada de los setenta.)
La RBC naci vinculada a los servicios de salud y fue propuesta por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) como respuesta a la poca cobertura de los servicios hospitalarios -sobre todo de
rehabilitacin fsica- y al hecho de que la poblacin en situacin de pobreza no acuda a estos
servicios por diversos motivos, sobre todo por dificultades de movilizacin y costos altos al ser
una atencin que demanda tiempo prolongado de intervencin.
La RBC comenz a aplicarse a mediados del decenio de 1980
En el ao 2002, la OMS defini que los programas de RBC eran una estrategia efectiva para
incrementar los niveles de actividad comunitaria, adems de la inclusin y la equiparacin de
oportunidades para las personas con discapacidad.
RBC EN CHILE:
En el ao 2004 primer estudio nacional de la discapacidad, 12,9%, de personas con alguna
discapacidad.
En el ao 2006 ya existan 26 centros de rehabilitacin con enfoque RBC.
Algunos de estos primeros centros son:
Centro de estimulacin temprano de hospital Sotero del Rio.
Programa de rehabilitacin con apoyo familiar de 15 nios con discapacidad severa de la
comuna del Monte, Talagante.
Fundacin artesanos de la vida en la comuna de Pealoln

INICIOS DE LA RBC
La idea inicial de la RBC fue capacitar a promotores/as de salud para que realicen visitas
domiciliares a personas con discapacidad, sobre todo de comunidades rurales, y expliquen a la
familia ,tcnicas elementales de rehabilitacin, sobre todo vinculadas a actividades de la vida
diaria. Por lo tanto la propuesta de la RBC fue trasladar los servicios de rehabilitacin mdica al
domicilio de la persona con discapacidad.
Ha ido incorporando:

Tema de derechos humanos


Nuevos conceptos de discapacidad
Concepto s de exclusin
Reconocimiento del vnculo entre pobreza y discapacidad
Transversalizacin en las intervenciones
Desarrollo inclusivo
Importancia de la participacin de las personas con discapacidad y sus familias

RBC:
Es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitacin, igualdad de
oportunidades y la integracin social de todas las personas con discapacidad o riesgo
de adquirirla
La RBC se centra en mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad y de sus
familias, atender sus necesidades bsicas y velar por su inclusin y participacin.
La propuesta de RBC se origin para resolver la dificultad de acceso a los servicios
rehabilitadores, sta ofrece adems, la oportunidad proyectarse ms all de la rehabilitacin
clnica, desarrollando no slo las facultades fsicas de las Personas con Discapacidad, sino
facilitando una forma de convivencia entre ellas y las Personas sin Discapacidad.

La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con


discapacidad, de sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes
servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud, educacin, trabajo, social,
y otros.
Pero con el tiempo se ha convertido en una estrategia multisectorial que habilita a las personas
con discapacidad para que puedan acceder a los servicios sociales, educativos, sanitarios y de
empleo y beneficiarse de ellos.
Rbc:
Estas mismas normas sirvieron de base para la promulgacin de la ley 19.284 referente a la
integracin social de las personas con discapacidad. Esta ley crea el FONADIS, cuya misin es
contribuir a la insercin social y a la igualdad de oportunidades de las PcD.
En el art. 22 de la 20.422, se estipula que el Estado fomentar preferentemente la rehabilitacin
con base comunitaria (RBC) as como la creacin de centros pblicos o privados de prevencin y
rehabilitacin integral, como estrategia para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de las
personas con discapacidad.

LA RBC DE HOY
Reconoce la necesidad de ejecutar acciones para:
1. La atencin de las personas con discapacidad no solo en salud, sino en educacin, sustento,
vida familiar y comunitaria y empoderamiento de este colectivo, entre otros.
2.Promover la RBC como parte de las estrategias para la reduccin de la pobreza.
3. Trabajar para lograr que la discapacidad sea parte de las agendas internacionales, regionales
y nacionales.
4.Promover el concepto de discapacidad como un tema de derechos humanos.
Pasamos de una estrategia de prestacin de servicios (rehabilitacin) a una
estrategia de defensa de los derechos humanos y desarrollo de capacidades
(participacin)

Los objetivos de la RBC consisten en asegurar que las personas discapacitadas:


Puedan sacar el mximo provecho de sus facultades fsicas y mentales
Se beneficien de las oportunidades y servicios comunes
Alcancen la plena insercin social en el seno de la comunidad y la sociedad.
El concepto de RBC debe interpretarse como un enfoque extenso que abarca desde la
prevencin de la discapacidad y la rehabilitacin en la atencin de salud primaria, hasta la
insercin de nios discapacitados en centros escolares normales y la posibilidad de desarrollar
actividades econmicas lucrativas en el caso de personas discapacitadas adultas.
CONCEPTOS BSICOS DE UN RBC
Proceso INTEGRAL:
INCLUSIN en la vida comunitaria.
Desarrollo Inclusivo: Es el diseo e implementacin de acciones y polticas para el desarrollo
socio-econmico y humano que procuran la igualdad de oportunidades y derechos para todas las
personas, independientemente de su status social, su gnero, edad, condicin fsica o mental, su
etnia, religin, opcin sexual, etc, en equilibrio con su medio ambiente. Luis Fernando Astorga
(2007)

DESARROLLO INCLUSIVO Su propuesta medular es la organizacin y articulacin de todos los


actores sociales presentes en una comunidad con participacin activa de las personas con
discapacidad, sus familiares y organizaciones. Parte de las necesidades de la poblacin con
discapacidad, pero beneficia a toda la comunidad Conlleva la visibilizacin de las personas con
discapacidad y sus necesidades como parte de la comunidad en la que habitan

EDUCACIN cuando es posible en escuelas regulares


EMPLEO
DIVERSION Y DEPORTE

La RBC requiere de la participacin de tres niveles:

Comunidad: La comunidad debe apoyar las necesidades bsicas de vida y ayudar a las
familias que asumen la rehabilitacin en el hogar. La familia de los involucrados es el
recurso ms importante, por lo que sus habilidades y conocimientos deben ser promovidos
por una adecuada capacitacin y supervisin, usando tecnologa relacionada con la
experiencia local. Tambin debe otorgar oportunidades locales para la educacin,
entrenamiento funcional y vocacional, trabajo y otros. La comunidad necesita proteger a
sus miembros discapacitados para asegurar que sus derechos como personas no sean
conculcados.
Red profesional de servicios: debe ser asignada por el Gobierno, sus integrantes deben
estar involucrados en el entrenamiento y supervisin tcnica del personal de la
comunidad; deben proveer de servicios y apoyo administrativo y, adems, cooperar con
los servicios requeridos, entendindose por stos los que son necesitados y a la vez son
ms especializados que aqullos que la comunidad puede ofrecer.
Nacional, la RBC busca el compromiso del Gobierno en el papel administrativo principal, lo
que significa planeamiento, implementacin, coordinacin y evaluacin del sistema, lo que
debe hacerse bajo un marco intersectorial.

DESARROLLO LOCAL INCLUSIVO: MATRIZ


SALUD :El derecho a la salud no es slo tener acceso a los servicios de salud, tambin significa
tener acceso a los otros determinantes de la salud, como agua potable, saneamiento y vivienda
adecuada. Las personas con discapacidad requieren servicios de salud para sus necesidades
generales y especficas Salud inclusiva salud accesible a las personas con discapacidad y sus
familias en su propia comunidad con plena participacin y a un costo accesible (AUS)
EDUCACIN CDPD: 1er instrumento de carcter obligatorio que declara especficamente el
derecho a la educacin (inclusiva). UNESCO: 90% de nios con discapacidad no asiste a la
escuela ODM: Alcanzar la educacin primaria universal La educacin inclusiva es ms que
escolaridad
SUSTENTO Las personas con discapacidad son afectadas por los mismos factores que causan
pobreza a otras personas, pero con desventajas adicionales: Los nios enfrentan barreras para
asistir a la escuela, los jvenes para recibir capacitacin y los adultos para acceder a un puesto
de trabajo decente. Lo peor: sus familias y la comunidad piensan que no pueden adquirir
destrezas y trabajar
SOCIAL Ser incluido activamente en la vida social de la familia y la comunidad es muy
importante para el desarrollo personal, la oportunidad de participar influye mucho en la
identidad, la autoestima y la calidad de vida. Por mucho tiempo los programas de RBC se
enfocaron en el tema de salud y rehabilitacin ignorando las necesidades sociales de las
personas con discapacidad.
SOCIAL Barreras que impiden la participacin social: Las personas con discapacidad pueden
tener baja autoestima y pensar que no merecen o no tienen la habilidad para participar . Las
familias sienten vergenza por lo tanto no motivan o permiten la participacin. Los miembros de
la comunidad desarrollan creencias y prejuicios sobre las personas con discapacidad. La
existencia de barreras fsicas
EMPODERAMIENTO Es el componente principal de la RBC y se trabaja de manera transversal.
Este componente promueve un distanciamiento del modelo tradicional de la RBC hacia un
modelo de desarrollo inclusivo basado en la comunidad. El tema central de todo programa
moderno de RBC debe ser facilitar el fortalecimiento de las personas con discapacidad, sus
familias y comunidades porque eso lleva a lograr metas, resultados deseados y sostenibilidad.

REHABILITACIN INTEGRAL:
Conjunto de acciones y medidas que tienen por finalidad que las personas con discapacidad
alcancen el mayor grado de participacin y capacidad de ejercer una o ms actividades
esenciales de la vida diaria, en consideracin a la deficiencia que cause la discapacidad.
QUIEN APOYA AL RBC Y CCR:
El Desarrollo de la Red de Rehabilitacin del pas esta apoyado por el SENADIS ( Servicio
Nacional de Discapacidad), que creado por mandato de la Ley 20.422, la cual establece Normas
sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de Personas con Discapacidad, normativa
publicada en el Diario Oficial el 10 de febrero de 2010.
El fundamento del CCR es la participacin activa de la comunidad en todo sentido, en especial lo
relacionado a la INICIATIVA propia para gestionar recursos que den respuesta a sus propias
necesidades individuales.
DEMISTIFICAR y DESINSTITUCIONALIZAR la rehabilitacin.
Servicios en la comunidad o en el hogar, no en un Centro.
nfasis social, no solo biomdico.
Tecnologa apropiada simplificada, con recursos locales a bajo costo.

CCR:
El Concepto CCR es un Centro Comunitario de Rehabilitacin (CCR). un CCR es en realidad un
concepto de intervencin teraputica, que implica organizacin sistmica en red para la inclusin
de las personas en situacin de discapacidad (PSD) y que proyecta el aporte de salud en este
propsito. Se reconoce su dimensin fsica, al corresponder la mayora de las veces a
infraestructura visible en el sistema de salud; se recoge, su asociacin tcnica con el proceso de
habilitacin o rehabilitacin de las PSD y sus familias; se valora, su esperable impacto en la
comunidad de la que es parte al operar da a da; por sobretodo se destaca, el valor intrnseco
como agente de cambio, cuando el equipo de habilitacin y rehabilitacin conformado por
tcnicos y miembros activos de la comunidad, acta como modulador de la relacin de
desempeo entre la PSD, su familia y el medio ambiente fsico, emocional y sociocultural, donde
efectivamente debe interactuar.
En otros trminos, este CCR es un pivote activo, que equilibra la relacin entre la realidad local
que la persona vive y las opciones tcnico/tecnolgicas disponibles para el manejo de
facilitadores y barreras del medio ambiente en que le ha tocado desempearse. Es finalmente y
ante todo, un concepto que propone a la tcnica como un nexo entre el ambiente artificial
generado por la intervencin biomdica tradicional realizada en un espacio clnico y la realidad
efectiva que cada persona debe enfrentar en su vida diaria.
Visto desde la perspectiva del proceso de evolucin de la persona que ha entrado en situacin de
discapacidad (congnita o adquirida), el subagudo se asocia a intervencin de predominio bio-
sico, en que se manejarn ms efectiva y eficientemente elementos o variables vinculadas a
dao de estructura, funcin y el impacto emocional en el usuario y la familia (manejo del duelo),
para pasar posteriormente a una fase de predominio psicosocial, en que el nfasis ser la
reconstruccin de la red social en la propia comunidad de la PSD y su familia.
En esta lgica la definicin de Centro Comunitario de Rehabilitacin (CCR) ser: Rehabilitacin
de Base Comunitaria Agente modulador de la interaccin entre PSD, su familia y el medio
ambiente en que se desempean, encargado de favorecer el goce de niveles crecientes de
autovalencia, autodeterminacin y participacin social, en el marco de la intervencin de salud
en red comunitaria contextualizada localmente Esta visin se basa fundamentalmente en la
aplicacin y vinculacin tcnica de los siguientes elementos: Derecho Aplicacin de la
perspectiva de derecho de las PSD, sus familias y comunidad en que se desempean.
Discapacidad Conceptualizacin de la discapacidad como una situacin dinmica, altamente
variable, que resulta de la interaccin negativa de las caractersticas de las personas y las
condiciones del medioambiente fsico, emocional, social y cultural en que se encuentran, ambos
componentes intrnsecamente cambiantes por naturaleza.
Habilitacin y Rehabilitacin Conceptualizacin de la habilitacin y rehabilitacin desde una
perspectiva social, econmica y del funcionamiento como: Proceso clnico-social que acta
como herramienta de desarrollo humano, al construir o restituir redes sociales complejas y
relaciones de mutuo beneficio entre los integrantes de una comunidad, propiciando el desarrollo
de iniciativas de participacin -idealmente productivas- y servicios clnicos con componentes
comunitarios que faciliten la superacin de barreras del entorno, al tiempo que apoyan el
cumplimiento del proyecto de vida de las personas en situacin de discapacidad y propiciando
un incremento de la capacidad de ganancia de todos los participantes. Desde la mirada de
Polticas Pblicas, la Habilitacin y Rehabilitacin deben ser entendidas como herramientas de
desarrollo-pas, cuyo eje central es la intervencin tcnica de determinantes sociales de la salud
y la discapacidad con enfoque de inclusin social en todas sus dimensiones.
Misin de un CCR Proveer servicios integrales e integrados de habilitacin y rehabilitacin en el
marco del respeto del derecho y la gestin de construccin o reconstruccin de la red social de
apoyo a las personas en situacin de discapacidad y sus familias.
Objetivos especficos
1. Desarrollar habilidades para la vida diaria en PSD y sus familias contextualizadas localmente
para la mejor participacin en comunidad.
2. Desarrollar habilidades sociolaborales y socioeducacionales necesarias para la participacin
productiva y educativa de la PSD en su comunidad.
3 Contribuir a neutralizar barreras del medio ambiente fsico, emocional y sociocultural, para la
participacin de las PSD y sus familias.
4. Contribuir a maximizar facilitadores del medioambiente, fsico, emocional y sociocultural, para
la participacin de las PSD y sus familias.
5. Prevenir la aparicin de discapacidad en familiares, especialmente cuidadores/ as, de las PSD
que participan de la comunidad CCR.
6. Prevenir incremento de la discapacidad en PSD miembros de la comunidad CCR.
7. Contribuir al desarrollo comunitario de las PSD y sus familias.
En 2007, nace finalmente el Programa de Rehabilitacin Integral, que plantea desde su primera
construccin una dcada atrs, la incorporacin de Centros Comunitarios de Rehabilitacin
(CCRs) como parte fundamental de la estrategia de salud y base de la red de rehabilitacin
inclusiva. A la fecha, el sistema cuenta con 187 Centros Comunitarios de Rehabilitacin (RBC),
105 Salas de Habilitacin y Rehabilitacin (RI) y 26 Equipos Mviles de Habilitacin y
Rehabilitacin (RR) a lo largo del pas (2). Dichos equipos se deben articular funcionalmente con
los Hospitales Regionales que proveen atencin de rehabilitacin y con los an escasos, centros
especializados en rehabilitacin con que el sistema pblico cuenta.
En 2007 el FONADIS abre un espacio preferente para los equipos locales de rehabilitacin en su
programa de proyectos concursables, coordinndose con MINSAL para potenciar las mejores
experiencias. Adicionalmente, se establece un traspaso de fondos a MINSAL para
implementacin de CCRs, que complementa los recursos del sector en trminos de equipamiento
en los centros y, muy excepcionalmente, en la dotacin de veh- culos todo terreno para los
equipos mviles de rehabilitacin que intervienen en el mbito rural, de difcil acceso, baja
densidad poblacional, pero alta distancia territorial. Actualmente esta alianza se mantiene,
derivando hacia componentes ms especializados como la capacitacin de los Equipos CCR,
desarrollada por el INRPAC, y la implementacin del nuevo Sistema de Calificacin y Certificacin
de discapacidad en Red (desde 2011 en adelante), donde los profesionales CCR tienen un papel
central, al generar la propuesta inicial de calificacin que los equipos certificadores de
discapacidad deben considerar como base.
Rehabilitacin de Base Comunitaria Modelo RBC Chile La RBC est dentro de los lineamientos de
atencin del sistema y se ejecuta preferentemente desde en Nivel Primario de Atencin, dejando
espacio para que se proyecte desde otros niveles de la Red de ser necesario.
El diseo chileno, coincide con la visin de la RBC como herramienta de inclusin, construccin y
reconstruccin de redes sociales que la OPS/OMS propone, valorando la accin intersectorial,
focalizndose en las acciones de habilitacin/ rehabilitacin en la intervencin, concebida como
un instrumento de desarrollo humano, social y econmico. Entendemos esto, como un postulado
consistente con el propsito de Desarrollo Inclusivo. Conceptualmente, la funcin esencial de un
CCR es articular la red social de apoyo para desarrollarla como factor protector, que minimice la
situacin de discapacidad que la persona y su familia enfrentan(3); en esa funcin, entrega
soporte de especialistas en rehabilitacin directamente en el territorio (Kinesilogo, Terapeuta
Ocupacional, Fonoaudilogo y Mdico como ncleo bsico), acta como puente entre los niveles
de atencin responsables del componente biomdico y la comunidad donde se desempea la
persona; y libera la contextualizacin local de las iniciativas, en consideracin a la intensa
diversidad cultural, geogrfica y social que nos enriquece.