JOSEANI KOCHHAN

AS ESTRATGIAS PSICOTERPICAS NOS ESTUDOS DE

EXPOSIO REALIDADE VIRTUAL:
UMA REVISO BIBLIOGRFICA

Londrina
2013


JOSEANI KOCHHANN

AS ESTRATGIAS PSICOTERPICAS NOS ESTUDOS DE

EXPOSIO REALIDADE VIRTUAL:
UMA REVISO BIBLIOGRFICA

Dissertao apresentada ao programa de Mestrado

em Anlise do Comportamento, do Departamento de
Psicologia Geral e Anlise do Comportamento, da
Universidade Estadual de Londrina, como
cumprimento dos requisitos para obteno do ttulo
de Mestre em Anlise do Comportamento.

Orientador: Prof. Dr.Vernica Bender Haydu.

Londrina
2013


Catalogao elaborada pela Diviso de Processos Tcnicos da Biblioteca Central da

Universidade Estadual de Londrina

Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)

K76e Kochhann, Joseani.

As estratgias psicoterpicas nos estudos de exposio realidade virtual :
uma reviso bibliogrfica / Joseani Kochhann. Londrina, 2013.
34f : il.

Orientador: Vernica BenderHaydu.

Dissertao (Mestrado em Anlise do Comportamento) Universidade
Estadual de Londrina, Centro de Cincias Biolgicas, Programa de Ps-
Graduao em Anlise do Comportamento, 2013.
Inclui bibliografia.

1. Comportamento Anlise Teses. 2. Realidade virtual na terapia

Teses. 3. Fobias Tratamento Teses. 4. Psicoterapia Teses. I. Haydu,
Vernica Bender. II. Universidade Estadual de Londrina. Centro de
CinciasBiolgicas. Programa de Ps-Graduao em Anlise do
Comportamento. III. Ttulo.

CDU 159.9.019.43


JOSEANI KOCHHANN

AS ESTRATGIAS PSICOTERPICAS NOS ESTUDOS DE

EXPOSIO REALIDADE VIRTUAL:
UMA REVISO BIBLIOGRFICA

Dissertao apresentada ao programa de Mestrado

em Anlise do Comportamento, do Departamento de
Psicologia Geral e Anlise do Comportamento, da
Universidade Estadual de Londrina, como
cumprimento dos requisitos para obteno do ttulo
de Mestre em Anlise do Comportamento.

Orientador: Prof. Dr.Vernica Bender Haydu.

BANCA EXAMINADORA

_____________________________________
Prof. Orientadora Dra.Vernica Bender Haydu
UEL Londrina - PR

___________________________________
Prof. Dr. Carlos Eduardo Costa
UEL Londrina - PR

____________________________________
Prof. Dr Elizeu Batista Borloti
UFES Vitria - ES

Londrina, 27 de agosto de 2013.



KOCHHANN, Joseani. As estratgias psicoterpicas nos estudos de exposio realidade

virtual: uma reviso bibliogrfica. 2013. 34f. Dissertao (Mestrado em Anlise do
Comportamento) Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2013.

RESUMO

A ansiedade pode ser categorizada como transtorno quando apresentada em frequncia e

intensidade de maneira a impedir que o indivduo cumpra suas atividades cotidianas. Nessa
condio, recomenda-se tratamento com procedimentos farmacolgicos e/ou psicoterpicos.
Uma das formas de terapia para o tratamento de transtornos de ansiedade expor o indivduo
s situaes temidas por ele. Existem diferentes formas de exposio ao estmulo temido,
como a utilizao da realidade virtual (VR). O objetivo do presente estudo consiste em fazer
uma reviso bibliogrfica de estudos que usaram estratgias psicoteraputicas, envolvendo
realidade virtual,no tratamento de cinco tipos de fobias (agorafobia, aracnofobia,
claustrofobia, medo de baratas e medo de dirigir), para identificar e descrever como se d o
procedimento teraputico durante a VRET (Terapia com Exposio de Realidade Virtual) e
discuti-los comparando com o modelo de interveno analtico-comportamental. O trabalho
foi estruturado em trs etapas que compreenderam a busca bibliogrfica, a seleo dos artigos
que apresentam estudos empricos que possuem a descrio dos procedimentos teraputicos
das fobias especificadas no objetivo, e a anlise descritiva dos procedimentos teraputicos. O
nmero de estudos encontrados foram: quatro sobre agorafobia, quatro sobre aracnofobia, um
sobre medo de baratas, dois sobre claustrofobia e trs sobre medo de dirigir. Os
procedimentos descritos so: sesses pr-estruturadas de pr-tratamento, exposio VR e
finalizao. A VRET, inserida num processo teraputico analtico-comportamental, poder
contar com a realizao de anlises mais especficas para alterar eventos antecedentes e
consequentes e, modificar formas de interao doindivduo. H ainda muitos estudos a serem
feitos para que se possam fazer anlises mais completas.

Palavras-chaves: Realidade virtual. Psicoterapia. Fobia. VRET. Anlise do Comportamento.



KOCHHANN, Joseani. The psychotherapeutic study strategies of virtual reality exposure: a

literature review. 2013. 34p. Dissertation (Masters Degree in Clinical Behavior Analysis)
University State of Londrina - Londrina, 2013.

ABSTRACT

The anxiety can be categorized as a nuisance when is presented in frequency and intensity in a
way to avoid the person to fulfill its ordinary activities. In this condition, a treatment is
recommended with pharmacologic procedures and/or psychotherapy. One way of therapy to
treat nuisance is to expose the person in feared situations by it. There are differents ways to
expose the person in a feared stimulus, for example, using a virtual reality (VR). The
presented studys goal consists in doing a bibliographic review of studies, which used
therapeutic strategies involving virtual reality, to treat five kinds of phobias (agoraphobia,
arachnophobia, claustrophobia, fear of cockroach and fear of driving). To identify and
describe how the therapeutic procedure happens during the VRET (Virtual Reality Exposure
Therapy) and discuss it comparing these applied behavior analysis model. The work was
organized in three steps which comprehend to bibliographic search, articles selections which
presents empiric studies that has the phobia therapeutics procedures specified in the goal, and
the descriptive analyses of the therapeutic procedures. The number of studies found are, four
studies for arachnophobia, one for fear of cockroach, two for claustrophobia and three for fear
of driving. The procedures described are, pre organized sessions of pre-treatment, VR
exposures and fulfillment. The VRET, inserted in a process therapeutic behavior analysis, it
can count with the analyses achievement more specific to change antecedent event and
consequent, to modify ways of interaction of individual. There are still studies to be done that
can do analyses moreover complete.

Keywords: Virtual reality. Psychotherapy. Phobia. VRET. Clinical behavior Analysis



LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuio das Caractersticas de Cada Estudo Contendo um Nmero

de Identificao, os Autores e o Ano de Publicao, o Nmero de
Participantes, o Tipo de Fobia e o Nmero de Sesses de Cada Estudo ............... 17
Tabela 2 - Distribuio de Aspectos dos Procedimentos Teraputicos Referentes ao
Nmero de Sesses Pr-Tratamento, Nmero de Sesses VRE, Tempo de
Sesso, Tempo de Exposio Avaliao de Acompanhamento (Follow
Up) ......................................................................................................................... 18
Tabela 3 - Modalidades de Sesses e de Procedimentos na VRET, com Definio e
Forma de Aplicao nos Dados ............................................................................. 20
Tabela 4 - Distribuio nos Nomes ou Siglas dos Instrumentos de Avaliao
Utilizados nos Estudos........................................................................................... 22


LISTA DE ABREVIATURAS

ACQ Questionrio de conhecimento de Agorafobia (ACQ)

ADIS-IV Anxiety Disorders Interview Schedule-IV

AI Agoraphobia Inventory

AG Agoraphobia Subscale of the Fear Questionnaire

ASI Anxiety Sensitivy Index

BAI Beck Anxiety

BAT Behavior Avoidence Test

BDI Beck Depression Inventory

BDI-II Beck Depression Inventory II

BSQ Body Sensation Questionnaire

CGI Clinican Global Impression

CLQ Clautrophobia Questionnaire

DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV

FAS Fear and Avoidence Scales

FSQ Fear Spiders Questionnaire

ID Identificao

IVE In Vivo Exposure

IVET In Vivo Exposure Therapy

MI Mobility Inventory

MS Maladjustment Scale

PDSS Panic Disorder Severity Scale

PQ Presence Questionnaire

PSF Perceived Self-efficacy

PSE Perceived Self-Efficacy Towards Spiders Questionnaire

QPTPS Questionnaire on Treatment Perception and Credibility



SCIDI Structed Cilinical Interwiew for DSM IV

SPBQ Belief Towards Spiders

SSQ Simulator Sickness Questionnaire

STAI-R State-trait Anxiety Inventory-revised

SUA Subjective Unit of Anxiety

SUDS Subjective Units of Disconfort Scale

VR Virtual reality

VRE Virtual Reality Exposure

VRET Virtual Reality Exposure Therapy



SUMRIO

INTRODUO ...................................................................................................................... 10

MTODO ................................................................................................................................ 15

RESULTADOS ....................................................................................................................... 16

DISCUSSO ........................................................................................................................... 23

REFERNCIAS ..................................................................................................................... 26

ANEXO.................................................................................................................................... 30

ANEXO A - Descrio do Procedimento Teraputico das VRETs Contendo Pr-

Tratamento, Procedimento Teraputico Durante a VRET e Sesses de
Preveno Recada ......................................................................................... 31
 10

INTRODUO

A ansiedade est cada vez mais presente na vida das pessoas, conforme
pode ser observado nas manchetes da mdia. comum aparecer nos canais de comunicao,
notcias de pessoas que deixam de cumprir suas tarefas devido a fobias, por exemplo,
candidatos que se dizem incapazes de realizar exames de concursos ou entrevistas a vagas de
emprego, pessoas que no dirigem por conta do alto nvel de ansiedade gerado no trnsito,
entre outros (Varella & Ceribelli, 2010). Esse tipo de notcia faz com que, a ansiedade,
frequentemente, seja considerada como um aspecto negativo da interao das pessoas com seu
meio. No entanto, o comportamento de ansiedade, muitas vezes, adaptativo e deve ser
entendido como um processo que pode ser benfico e no s malfico para os indivduos, o
que depende da frequncia e da intensidade com que acontece (Zamignani & Banaco, 2005).
No que diz respeito ansiedade para Anlise do Comportamento, o quadro
passa a ser considerado clnico quando o indivduo vive um grau significativo de sofrimento
em sua vida. Esse sofrimento antecede a situao aversiva,de tal forma que o indivduodeixa
de cumprir seus compromissos, como tarefas profissionais, sociais e acadmicas, esquivando-
se. A esquiva mantida porque elimina ou reduz a intensidade de um estmulo aversivo
condicional. Nessa condio, pode-se afirmar que se trata de um transtorno de ansiedade ou
transtorno fbico, ou seja, o indivduo deixa de viver uma srie de interaes, evitando o
contato com o estmulo aversivo condicional(Hessel, Borloti e Haydu , 2011). Ao ser
caracterizado como um transtorno, a ansiedade pode vir a ser razo para a indicao de
tratamento psicolgico e, considerando que os transtornos de ansiedade so eliciados por
diferentes estmulos, existem algumas caractersticas comuns para o tratamento dos diferentes
casos. No presente estudo, sero descritos tratamentos para os quais foi empregada a
exposio realidade virtual (VR), utilizada como estratgia no tratamento de transtornos de
ansiedade.
Para identificao da necessidade ou no de tratamento importante
destacar a diferena entre ansiedade e medo. Esses, frequentemente, so confundidos por
serem considerados estados emocionais que geram sensaes fsicas semelhantes, descritas
como frio na barriga, corao apertado, mo suadas, dentre outras. O que diferencia o
medo e a ansiedade que o primeiro uma resposta que ocorre diante de estmulos
incondicionais, enquanto a ansiedade a resposta que ocorre diante de estmulos
condicionais. Os analistas do comportamento definem a ansiedade como um conjunto de
 11

estados corporais eliciados por estmulos aversivos que perturba ou desintegra o desempenho
operante no sentido de mudar a probabilidade do operante na situao de perigo que indica a
ocasio de um dano eminente para o organismo (Hessel et al., 2011, p. 284). Para esses
autores, a ansiedade est ligada a dificuldades especficas de cada um em seu contexto de vida
que relativizado de acordo com os critrios de diagnstico do contexto e cultura que est
inserido(Gongora, 2003). No DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2013), por sua
vez, a ansiedade definida como a antecipao apreensiva de um perigo futuro acompanhado
por um sentimento de disforia ou sintomas de tenso. No DSM-IV-TR transtornos de
ansiedade so caracterizados com os mesmos critrios para qualquer pessoa, elaborado de
acordo com a classificao da Associao Americana de Psiquiatria.
Existem diferentes tipos de tratamentos para indivduos com transtornos
fbicos, dentre eles, encontram-se os tratamentos farmacolgicos e as psicoterapias. Os
analistas do comportamento consideram que o processo teraputico implica no controle de
variveis que favorecem a aquisio de comportamentos que levam o individuo a uma atuao
adequada ao seu ambiente e extino de comportamentos que o impedem de fazer suas tarefas
cotidianas de maneira adequada (Zamignani & Banaco, 2005). A anlise funcional do
comportamento a ferramenta por meio da qual so identificadas as relaes estabelecidas
entre os eventos do ambiente e o comportamento dos indivduos. A Anlise Funcional
consiste em identificar o antecedente que geracontingncias para que um comportamento seja
emitido e a consequncia que esse comportamento produz. Qualquer varivel introduzida,
tirada ou alterada nas circunstncias, formas de responder ou consequncias pode modificar
toda a relao (Banaco, 1999). Em um processo teraputico, os analistas do comportamento
ficam atentos a entender as variveis que produzem e mantm o comportamento com o
objetivo de identificar estratgias que possam alterar essa relao.
No decorrer do processo psicoteraputico analtico-comportamentalalgumas
etapas so seguidas, as quais podem ser desenvolvidas de diferentes formas de acordo com o
modo de atuao de cada terapeuta. De uma forma geral, seguem-se basicamente quatro
etapas, nesta ordem: (a) aliana terapeuta segura; (b) descoberta, que consiste em definir com
o individuo o que faz com que ele se comporta da forma que o faz (anlise funcional) e
estabelecer perspectivas de mudanas; (c) mudana, consiste em estabelecer com o cliente o
que ele pode fazer para conquistar o que almeja, enfrentar os estmulos temidos, desenvolver
comportamentos alternativos que substituem o de fuga e esquiva (alterar variveis em seu
meio); (d) manuteno da mudana, caracterizada pelas estratgias de continuar com os
ganhos obtidos, monitorar as aes em direo ao bloqueio da fuga e da esquiva, e a emisso
 12

de comportamentos alternativos. Essa sequncia foi elaborada a partir das etapas

especificadas por diferentes autores, por exemplo, Hayes (1987) e Kohlenberg e Tsai
(1991/2001).
A etapa do procedimento que visa promover mudanas no comportamento
alvo da terapia pode ser feita por diferentes tcnicas, sendo frequente em casos de fobia, o uso
da tcnica de dessensibilizao sistemtica, desenvolvida por Wolpe (1958).Essa tcnica
composta por: (a) treino de tcnicas de relaxamento, (b) desenvolvimento de uma escala de
ansiedade, (c) planejamento de exposio ao evento que elicia resposta de ansiedade, (d)
pareamento dos eventos eliciadores de ansiedade com o relaxamento (Zamignani,2004, p.
169). Por meio dessa tcnica, de acordo com Zagminani, h condies para que a interao
com o estmulo temido acontea num ambiente seguro e de forma gradual e isso promove o
desenvolvimento de comportamentos alternativos que podem substituir os comportamentos de
fuga e esquivaao entrar em contato com o estmulo temido.
Existem diferentes formas de colocar o indivduo em contato com o
estmulo temido em situao teraputica, podendo ser a exposio realidade imaginria, a
ambientes reais e realidade virtual. Cada uma dessas formas de exposio possui
caractersticas prprias. Nas situaes envolvendo realidade imaginria, o participante
imagina que est no ambiente narrado pelo terapeuta. O ambiente real caracteriza-se pela
exposio in vivo (in vivo exposure - IVE), por meio de contato com os estmulos temidos no
ambiente em que o indivduo vive. Na realidade virtual (virtual reality exposure VRE), o
contato com os estmulos temidos feito por meio de cenrios criados com recursos de
informtica, como hardwares e softwares devidamente programados (Carvalho, Freire, &
Nardi, 2008).
A terapia de exposio realidade virtual (VRET) tem sido considerada
como uma estratgia bem sucedida e aceita por mdicos, psiclogos e pelos indivduos
diagnosticados com transtornos fbicos(Carvalho et al., 2008). Nos cenrios virtuais, os
ambientes para exposio so construdos de maneira a promover a sensao subjetiva de
estar em um determinado lugar, quando se est em outro. De acordo com Carvalho et al.,a
VRE acontece em contexto clnico de forma gradual e segura, permitindo medir a ansiedade
de forma objetiva atravs de medidas fisiolgicas (sudorese, frequncia cardaca, dilatao de
pupila, entre outros) e subjetiva (auto relato da ansiedade), proporcionando a habituao em
relao ao estmulo temido e a oportunidade de emisso de comportamentos alternativos.
No processo teraputico com realidade virtual existem algumas vantagens,
por exemplo, o indivduo no est exposto ao julgamento social, j que a exposio
 13

aconteceem ambientes privados; evita situaes perigosas como, acidentes de trnsito;

promove economia em alguns casos como no caso da fobia de voar; e permite que haja uma
aliana teraputica positiva, uma vez que o terapeuta capaz de mediar o tempo e a
intensidade da apresentao dos estmulos temidos, controlando o enfrentamento para que ele
acontea de forma gradual e sistemtica (Botella et al., 2004; Riva, 2005). Por outro lado,
conforme apontou Botella et al., h algumas limitaes, como o custo dos softwares e dos
equipamentos necessrios, as dificuldades dos terapeutas no manuseio dessa ferramenta e a
falta de flexibilidade para individualizaros programas de acordo com caractersticas peculiares
do tipo de fobia e de cada indivduo.
Apesar das limitaes do procedimento de VRE, a eficcia da psicoterapia
com esse tipo de recurso foi destacada por vrios autores (e.g., Botella et al., 2007; Carvalho,
Freire, & Nardi, 2010) e existe uma tendncia de a VRET tornar-se cada vez mais frequente
nos tratamentos de fobias. Os ambientes virtuais vm se tornando cada vez mais reais e so
totalmente controlveis, mas ainda h a necessidade do aperfeioamento da tecnologia e de
sua aplicao, pois essa ferramenta no deve ser utilizada de forma aleatria e em
conformidade com as necessidades de cada paciente (Carvalho, Freire, & Nardi, 2010).
No que diz respeito aplicabilidade da ferramenta, os estudos indicam que
h variabilidade quanto aos procedimentos executados. Os procedimentos teraputicos
relatados nos estudos apresentam caractersticas comunss etapas de um processo teraputico
analtico-comportamental. Por exemplo, as sesses de psicoeducao, que nesses
procedimentos, consiste na explicao sobre os ganhos que um padro comportamental de
fuga e esquiva pode proporcionar e caractersticas especficas do que fobia,
desenvolvimento com mudana dos comportamentos de fuga e esquiva e o desenvolvimento
de comportamentos alternativos e, finalizao com discusso sobre as mudanas
comportamentais conquistadas durante processos e estratgias de manuteno dessas
mudanas(e.g., Botella et al., 2007; Juan et al., 2006; Riva, 2005; Robillard, Bouchard,
Fournier, & Renaud, 2003). Entretanto, ainda h duvidas em relao forma de aplicao das
VREs (virtual reality exposures) no que diz respeito ao tempo e intensidade de exposio
adequados, individualizao de softwares para cada fobia e maneira da utilizao da
ferramenta no decorrer do procedimento teraputico. As questes so:como se caracterizam
os procedimentos teraputicos dos estudos que foram realizados VRESno tratamento de
fobias e quais as semelhanas e ou diferenas deles com o modelo de interveno analtico-
comportamental? Os objetivosdo presente estudo consistem em: (a) fazer uma reviso
bibliogrfica de estudos que usaram estratgias teraputicas, envolvendo realidade virtual
 14

aplicada psicoterapia de cinco tipos de fobias especficas (agorafobia, aracnofobia,

claustrofobia, medo de baratas e medo de dirigir), para identificar e descrever como se d o
procedimento teraputico durante a VRET; (b) discutir esses procedimentos com base no
modelo de interveno analtico-comportamental. Esses dados podero fundamentar outros
estudos e provavelmente as intervenes psicoterpicas que utilizam a VRET, bem como
contribuir para estudos de validao desse tipo de psicoterapia.
 15

MTODO

Trs etapas foram desenvolvidas para atingir os objetivos do estudo.A Etapa

1 consistiu em uma busca boleana com os seguintes descritores: therapy (terapia),
virtualreality (realidade virtual) e phobia (fobia). As combinaes feitas foram phobiaand
virtual reality, therapyand virtual reality, e therapyand phobia andvirtual reality. A busca foi
realizada nas seguintes bases de dados: IEEE and IET Electronic Library _ VDE VERLAG
Conference Proceedings, Mary Ann Liebert, PUBMED, SCOPUS, Science Direct, PsycNET,
Scielo, PePSIC, EBESCO e SAGE. O perodo da busca corresponde ao perodo em que as
publicaes sobre psicoterapia por meio de VRE foram includas nas bases de dados, o que
aconteceu na dcada de 1990. A busca contm os estudos publicados at fevereiro de 2013. A
partir da especificao das fontes de coleta de informaes, a busca foi realizada para
localizar os resumos e os artigos. Uma vez que esse material foi localizado, fez-se download
dos arquivos. As referncias cujos resumos no estavam disponveis nas bases dados foram
desconsideradas.
Na Etapa 2, foi realizada a leitura dos resumos e dos mtodos dos artigos e
foram selecionados os trabalhos empricos que continham a descrio dos procedimentos
teraputicos e que especificavam que os participantes foram diagnosticados como
apresentando agorafobia, aracnofobia, medo de baratas, medo de dirigir e claustrofobia. Os
estudos que relatavam somente a descrio da ferramenta (VR), reviso de literatura, e
estudos tericos /conceituais foram excludos.
A Etapa 3 consistiu na anlise descritiva dos dados. Foram descritos os
aspectos bibliogrficos do artigo e os dados referentes identificao do estudo. Os seguintes
aspectos da interveno teraputica foram especificados:(a) sesses de psicoeducao,
exposio, preveno recada e follow up; (b) nmero de sesses; (c) como se deu o controle
da intensidade e tempo de exposio ao estmulo temido. Alm dos dados referentes
interveno teraputica, foram identificados os instrumentos de avaliao aplicados e as fases
do procedimento em que foram aplicados.
 16

RESULTADOS

A pesquisa boleana feita com as palavras therapy, virtual reality e phobia

resultou em 217 estudos. Dentre essas publicaes, 14 publicaes atendiam aos critrios do
presente estudo, sendo: quatro estudos que descrevem procedimentos teraputicos para
agorafobia, quatro estudos para aracnofobia, dois estudos para claustrofobia, um estudo para
medo de baratas e trs estudos para medo de dirigir. importante destacar que no artigo de
Wald and Taylor (2003) foram descritos dois estudos, por isso, o total de 14 estudos
encontram-se em 13 publicaes.
Os dados referentes identificao do estudo, nmero de participantes, tipo
de fobia e nmero de sesses esto listados na Tabela 1. A identificao (ID) dos estudos com
descrio de autores e ano de publicao foi numerada e essa numerao foi utilizada nas
tabelas seguintes. Verifica-se nessa tabela que o nmero de sesses nos procedimentos
teraputicos de VRET variou de 3 a 11 sesses. O Estudo 7 envolveu um nmero varivel de
sesses, em que se considerou como critrio para o encerramento da interveno a diminuio
do nvel de ansiedade apresentado pelo participante.
NosEstudos 2, 12 e 13 foram descritos procedimentos realizados com
apenas um participante. O nmero de participantes dos demais estudos variou de 4 a 37.
Apenas no Estudo 5, os participantes eram crianas. O Estudo 6 excluiu dois participantes
porque sofriam de outras comorbidades que no eram fobias ou ansiedade. Nos Estudos 9 e
14, foi descrito que houve desistncia de participantes. No Estudo 9, trs participantes
desistiram por razes pessoais e, no Estudo 14, dois participantes abandonaram a terapia, um
deles por falta de credibilidade na metodologia do tratamento e o outro por razes pessoais.
 17

Tabela 1 - Distribuio das Caractersticas dos Estudos, Contendo um Nmero de

Identificao, os Autores e o Ano de Publicao, o Nmero de Participantes, o
Tipo de Fobia e o Nmero de Sesses de Cada Estudo.
N de N de
ID Autores Tipo de fobia
part. sesses
Peate, Pitti, Bethencourt, de la Fuente,
1 37 Agorafobia 11
e Gracia (2008)
Martin, Botella, Garcia-Palacios, e
2 1 Agorafobia 9
Osma (2007)
3 Botella et al. (2007) 27 Agorafobia 9
4 Lorenzo et al. (2011) 90 Agorafobia 11
Bouchard, St-Jaques, Robollard, and
5 9 Aracnofobia 6
Renaud (2007)
6 Ct and Bouchard (2009) 28 Aracnofobia 7
Hoffman, Garcia-Palacios, Carlin,
7 12 Aracnofobia Aprox. 3
Furness, e Botella (2003)
8 (Ct & Bouchard, 2005) 28 Aracnofobia 8
Michaliszyn, Marchand, Bouchard,
9 16 Medo de Baratas 8
Martel, e Poirier-Bisson (2010)
Botella, Baos, Villa, Perpi, e Garca-
10 4 Claustrofobia 10
Palcios(2000)
11 Malbos, Mestre, Note, e Gellato (2008) 6 Claustrofobia 8
12 Wald eTaylor(2000) 1 Medo de Dirigir 3
13 Wald eTaylor(2003, Estudo 1) 1 Medo de Dirigir 3
14 Wald eTaylor(2003, Estudo 2) 7 Medo de Dirigir 8
Nota: Nos Estudos 9 e 14 foi relatado a desistncia de 3 e 2 participantes respectivamente. Nos demais estudos
entende-se que todos os participantes concluram o procedimento.

Na Tabela 2 est especificado o nmero de sesses designadas para o pr-

tratamento, o nmero de sesses de VRE, o tempo de sesso, o tempo de exposio e o
perodo em que foi feita a avaliao de acompanhamento (follow up) em cada um dos
procedimentos. O nmero de sesses de pr-tratamento variou de uma a trs e o nmero de
sesses de VREvariou de trs a oito. O tempo de sesso varia de 30 a 90 minutos. Verifica-se
que o tempo de exposio VRE variou de 20 min a 50 min. Nos Estudos 3, 7 e 13, no foram
especificados o tempo de exposio em si, mas apenas a durao da sesso como um todo.
Nos Estudos 5, 6, 8 e 9 houve preocupao com a exposio intensa e descrito um intervalo
de 5 min durante a exposio. NosEstudos 3, 4, 7, no foi especificado o tempo de exposio
em si. Nos Estudos 5, 7, 8 e 9, no foram descritas sesses de follow up e tampouco se os
nveis de ansiedade foram acompanhados depois da interveno.
 18

Tabela 2 Distribuio de Aspectos dos Procedimentos Teraputicos Referentes ao Nmero

de Sesses Pr-Tratamento, Nmero de Sesses VRE, Tempo de Sesso, Tempo
de Exposio Avaliao de Acompanhamento (Follow Up).
N de
N de sesses Tempo da
N sesses Tempo de exposio Follow up
pr-tratamento sesso.
VRE
1 3 8 35 - 45 min 15 - 20 min 3 meses.
2 3 6 50 - 60 min 20 - 40 min 3, 6 e 12 meses.
1 semana e 12
3 2 6 60 min
meses
4 3 8 30 - 45 min 6 meses.
2 blocos de 20 min
5 1 4 75 min. com intervalo de 5
min.
2 blocos de 20 min
6 2 5 60 min 1 semana
com intervalo de 5 min
7 3 60 min
2 blocos de 20 min
8 2 5 60 min com intervalo de 5
min.
2 blocos de 20 a 30min
9 1 6 90 min com intervalo de 5
min.
10 2 8 35 - 45 min 3 meses.
11 3 5 60 min 50 - 55 min 6 meses
12 1 3 60 min 40 min 1, 3 e 7 meses.
13 1 7 60 min 25 50 min 1, 3 e 7 meses.
14 1 7 60 min 25 - 50 min 1 e 3 e 12 meses

Na Tabela 3 esto sumariados os principais dados das sesses de pr, per e

ps tratamento. Em todos os estudos, foram programados de uma a trs sesses como pr-
tratamento. Essas sesses eram realizadas com o objetivo de explicar aos participantes as
caractersticas especificas sobre porque ele se comporta da forma com que o faz,
caractersticas gerais do que j se sabe sobre as fobias, instrues gerais sobre o procedimento
ao qual ele ser exposto e a familiarizao com os equipamentos utilizados. No pr-
tratamento foram realizados tambm os procedimentos para o estabelecimento do vnculo,
daaliana eda descoberta. Para atender a necessidade de um processo psicoteraputico que
utiliza como tcnica a Dessinsibilizao Sistemtica,em alguns estudos (Estudos 1, 2, 6, 8, 9,
10, 11, 12, 13, 14), foi feitotambm, durante o pr-tratamento, o treino de tcnica de
relaxamento.
 19

Ainda durante o pr-tratamento, foram apresentados os ambientes aos quais

os participantes seriam expostos e foi registrado o nvel de ansiedade diante de cada situao.
Os diferentes ambientes foram categorizados em escalas crescentes de dificuldade. A
dificuldade foi eleita pelo participante. Esse construiu a escala com a identificao do
ambiente que produz menos ansiedade para o que produz mais ansiedade. Ao serem expostos
ao ambiente virtual, os participantes interagiam com o estmulo temido at que relatassem que
o nvel de ansiedade diminuiu diante do mesmo (em todos os estudos eram aplicados
questionrios para medir o nvel de ansiedade em todas as sesses). Esse nvel de ansiedade
era medido de acordo com o relato verbal do participante, ele dizia uma nota em relao ao
seu nvel de ansiedade.
A estrutura geral do procedimento teraputico realizado durante as sesses
de VRET descrita em todos os estudos e, em alguns, so apresentados detalhes das
interaes terapeuta-cliente. No Estudo 10 descrito que o terapeuta encorajava o participante
a interagir com o ambiente virtual at que o nvel de ansiedade diminusse. Nos Estudos 2 e 8
foram realizados, no final das sesses, durante 20 e 15 minutos, respectivamente, a
discussosobre o que foi vivenciado durante a exposio. No Estudo 5 e 8, foi escrito que os
participantes ficavam durante 15 minutos aps a finalizao da sesso na clnica para evitar
cybersickness (dificuldade em movimentar-se aps submisso sesso de VR). Nos Estudos 1
e 4, foi realizada uma combinao de VRE e exposio in vivo, sendo queno Estudo 1, as trs
primeiras sesses foram de pr-tratamento, a 4, 6, 8 e 10 sesses foram de exposio in
vivo,e a5, 7, 9 e 11 sesses foram de exposio virtual. No Estudo 4, a descrio relata
apenas que houve uma combinao de VRE e IVE, mas no foi descrita forma com que isso
foi feito.
Nos Estudos 2, 3, 8 e 9,foi realizadauma ltima sesso de preveno
recada, e nos Estudos 4, 5, 6, 13 e 14, o final da ltima sesso do tratamento foi reservado
para a discusso da preveno recada. O contedo discutido nas sesses de preveno
recada varia de estudo para estudo e, por vezes, no foi especificado. Uma descrio mais
detalhada de como ocorreram as sesses de pr tratamento, exposio em VRE e ps-
tratamento, incluindo descries do comportamento verbal dos pesquisadores, nos casos em
que os estudos detalharam essa informao, encontra-se no Anexo 1.
 20

Tabela 3 - Modalidades de sesses e de procedimentos na vret, com definio e forma de

aplicao nos dados.
Sesso Procedimento Definio Categorias de N da
cada etapa referncia
Verbalizaes Sobre o 1, 2, 6, 8, 9,
(informaes, instrues, equipamento. 10, 11, 12,
esclarecimentos, 13, 14
perguntas/respostas) 1, 2, 3, 4, 5,
Psicoeducao objetivando tornar o Sobre a fobia. 6, 7, 8, 9, 10,
cliente colaborativo e a 11, 12, 13, 14
terapia efetiva. 1, 2, 3, 4, 5,
Sobre a funo da
6, 8, 9, 10,
fobia.
11, 12, 13, 14
Processo de aprendizagem 1, 2, 6, 8, 9,
dos estados de contrao e 10, 11, 12,
Treino de
descontrao de msculos Como parte da 13, 14
Pr relaxamento
e da ateno (e dessensibilizao
terapia muscular
comparao) s sensaes sistemtica.
progressivo.
que acompanham esses
estados.
Treino de Tcnica de respirao 2
respirao. diafragmtica.
Treino de auto Com instrumento. 1, 2, 3, 10, 11
monitoramento Com escala 1, 2, 3
da ansiedade. verbal.
Treino na Como parte da 1, 2
hierarquizao dessensibilizao
de estmulos sistemtica.
fbicos.
Genrica ou
inespecfica.
Sobre 1, 2, 4, 6
pensamentos.
Sobre o nvel da 1, 2, 3, 4, 5,
Verbalizao Comportamento verbal do
ansiedade. 6, 7, 8, 9, 10,
Durante a terapia

direta do terapeuta sob controle do

11, 12, 13, 14
terapeuta. comportamento do cliente.
Sobre o ambiente 1, 2, 3, 4, 5,
Per- virtual. 6, 7,8, 9, 10,
terapia 11, 12, 13, 14
Sobre a adeso
terapia.
Tcnica que consiste em Com descrio do 1, 2, 3, 4, 5,
expor gradativamente o tipo e/ou 6, 7, 8, 9, 10,
Exposio cliente fbico a cenrios quantidade de 11, 12, 13, 14
cenrios virtuais.

virtuais ansiognicos em Sem descrio do tipo

uma hierarquia criada pelo e/ou quantidade de
cliente at que a ansiedade cenrios virtuais.
comece a diminuir
 21

(habituao).
Com descrio da
Combinao
estruturao.
VRE e IVE
Sem descrio da 1, 4
per-sesso
estruturao.
Evitar cybersickness. 5, 8
Disponibiliza
Final da sesso

o de tempo
de repouso
Solicitao 13, 14
de relato de
vivncia.
Genrica ou 3, 4, 5, 6,
inespecfica. 8, 9
Da reviso do 2, 13, 14
tratamento.
De previso de 2, 13, 14
Verbalizao
Ps- situao de risco.
direta do
terapia De reforo da 2, 13, 14
terapeuta.
melhora.
De previso de sesses
de follow up.
De encaminhamento 7, 8, 9
para IVET.

Em todos os estudos desta reviso, os nveis de ansiedade eram medidos em

cada sesso de acordo com os instrumentos que os pesquisadores elegeram para quantificar o
nvel de ansiedade apresentado.Os instrumentos utilizados em cada estudo esto especificados
na Tabela 4. Todos os relatos de procedimento teraputico apresentam a descrio de uma
preocupao na mensurao dos nveis de ansiedade antes, durante e depois do tratamento.
Os nveis de ansiedade e o senso de presena (o quanto o individuo se sente
presente num ambiente mesmo estando em outro)foram medidos no decorrer do tratamento e
alguns delesforam usados para realizar o acompanhamento do que ocorria fora da clnica. Nos
Estudos 3, 5, 8 e 16, os autores especificaram que os instrumentos de avaliao foram
adaptados de alguma forma para melhor avaliar o que era apropriado para cada caso.
 22

Tabela 4 - Distribuio nos Nomes ou Siglasdos Instrumentos de Avaliao Utilizados nos

Estudos

N Instrumentos de Avaliao

1 SCIDI, Agoraphobia Questionnaire, ACQ, BSQ, BAI, BDI-II, SUA, BAT

ADIS-IV, Pannik Attack Record, FAS, Degree of Belief in Catastrophic Thoughts, PSF,
2 SUDS, PDSS, ASI, MI, BDI, STAI-R, MS, Measures regarding expectations and satisfaction
with treatment
ADIS-IV, FAS, Pannik Attack Record, PDSS, ASI, AG, BDI, MS, CGI, Measures regarding
3
expectations and satisfaction with treatment
4 SCIDI, AI, BSQ, ACQ, BAI, BAT
SCIDI, SPBQ, FSQ, Scale for Children Revised Fears, SUDS, PQ, Questionnaire on the
5
propensity for dumping
6 SCIDI, FSQ, BAT, Presence Questionnaire
7 ADIS-IV, FSQ, BAT, PQ
SCID ,SBPQ, FSQ, PSE, STAI-R, PQ, Immersion Tendencies Questionnaire, SSQ, BAT,
8
Cardiac Response, The Pictoral Stroop Task
9 SCIDI-I, FSQ, SBQ, BAT, BDI, QPTPS , PQ, SSQ, SUDS
10 PAR, BAT, SUDS, Problem Related Impairment Questionnaire, ASI
11 BDI, STAI, Presence Questionnaire, CLQ, BAT, SUD,
12 SCIDI, Driving Anxiety Test, Driving Frequency, Treatment Evaluation Form
13 SCID, Driving Anxiety Test, Driving Frequency,
14 Fear Questionnaire, Driving Frequency, SCID
Nota: a identificao das siglas dos instrumentos est na lista de abreviaturas no incio deste
texto.

De forma resumida pode-se descrever que os estudos relataram sempre a

preocupao dos pesquisadores na certificao da participao de indivduos com nveis de
ansiedade altos ao entrarem em contato com o estmulo temido. Em todos os casos, os
participantes do processo teraputico foram expostos a um pacote de sesses pr-programadas
e que seguiam uma ordem pr-estabelecida de discusses, exposio VR e aplicao de
instrumentos de avaliao. O tempo de exposio foi varivel nos diferentes procedimentos e
em alguns estudos foram relatados uma sesso de preveno recada e follow up e em outros
no.
 23

DISCUSSO

De forma geral, a estruturadas VRETs divide-se em sesses de pr-

tratamento, tratamento eps-tratamento. Partindo do pressuposto de que um processo
teraputico composto por uma aliana teraputica segura, descoberta, mudana/aoe
manuteno da mudana, possvel analisar e questionar aspectos relativos ao
desenvolvimentos dos diferentes passos do procedimento relatadosnos estudos, o que feito a
seguir.
No que diz respeito s sesses de pr-tratamento, todos os estudos relatados
apresentaram sesses com o objetivo de descrever aspectos relativos s caractersticas
especficas da fobia em questo, aplicao de instrues gerais sobre o procedimento
teraputico e aplicao de ferramentas para avaliar nveis de ansiedade ao interagir com o
estmulo temido. O que pode ser questionado o nmero mnimo de sesses para que uma
aliana teraputica segura seja construda e ocorra o entendimento por parte do cliente sobre o
tema fobia e os comportamentos que ele apresenta. Os diferentes pesquisadores relataram
procedimentos com uma, duas ou trs sesses para atingir esse objetivo. De acordo com
Kholenberg e Tsai (2001), o nmero de sesses para estabelecer uma aliana teraputica
segura varia de acordo com cada relao cliente-terapeuta. O terapeuta deve estar sensvel
para identificar o momento em que o vnculo est estabelecido e s ento iniciar as
intervenes sobre o comportamento alvo. Nos estudos aqui revisados, no se observou
queessa varivel tenha sido considerada. Por exemplo, no Estudo 1, os 37 participantes foram
expostos a trs sesses de pr-tratamento, no Estudo 3, os 27 participantes vivenciaram duas
sesses de pr-tratamento. Tanto nesses estudos quanto nos demais (Estudos 4, 5, 6, 7, 8, 9,
10,11 e 14) no foi relatado que tivesse havido um maior ou menor nmero de sesses de
acordo com as caractersticas e necessidades dos participantes, podendo-se afirmar que os
participantes foram includos num processo teraputico pr-estruturado. Tambm no foi
descrito de que maneira foi feita a anlise funcional, isto , as variveis envolvidas em todo o
processo de mudana (antecedente, comportamento e consequncia) no cotidiano dos
participantes.
Aps o vnculo e a descoberta, a fase seguinte relatada demudana/ao.
Para isso, a VRE foi usada como ferramenta para colocar o participanteem contato com o
estmulo temido e trabalhar a habituao com esse estmulo. Os critrios de avaliao para a
definio do tempo de exposio, no geral, no ficam claros e o nmero de sesses que os
 24

participantes foram submetidos VRE era pr-estabelecido.A principal preocupao dos

analistas do comportamento a forma de conduo do processo teraputico. Zamignani e
Banaco (2005) chamam a ateno para o fato de que quando uma pessoa adota um padro de
comportamento de fuga e esquiva para eliminar a presena de estmulos temidos em seu dia a
dia, h uma srie de variveis que antecedem e que mantm essa forma de se comportar.
Essas variveis podem ser, por exemplo, o conjunto de estmulos presentes (pblicos e
privados) que antecedem a resposta e/ou a grande ateno recebida pelos colegas e familiares
aps o comportamento de fuga e esquiva ser emitido. Os autores alertam que, ainda que tenha
sido identificada a maioriadas variveis que antecedem e mantm esse tipo de
comportamento, corre-se o risco de no ficar claro todo o contexto que interfere no
comportamento ansigeno apresentado pelos indivduos. A maneira com que descrita a
conduo do processo de VRET nos estudos desta reviso, no possibilita a identificao e de
tais variveis durante as sesses. Os autores relatam apenas que os participantes foram
expostos ao estmulo temido no ambiente virtual e tcnicas de relaxamento foram trabalhadas
concomitantes exposio.
A ltima etapa de um procedimento teraputico consiste em manuteno de
ganhos. Entende-se que as sesses de preveno recada e as sesses de follow up so
realizadas com esse objetivo. Nos estudos aqui revisados, verificou-se que nos Estudos 2, 3,
4, 5, 6, 8, 9, 13, 14 houve um momento para a discusso de preveno recada no final do
processo foi realizada uma sesso de follow upnos Estudos 1, 2, 3, 4, 6, 10, 11, 12, 13, 14.
Para os analistas do comportamento, necessrio ter evidncias de que o indivduo realmente
est apto a interromper o processo teraputico. Essas evidncias acontecem por meio da
observao e dos relatos de que o paciente atingiu os objetivos e superou os problemas
relatados como queixa clinica. Nos estudos revisados, exceto nos Estudos 12, 13 e 14, no foi
relatado de que forma foi feita a avaliao do comportamento do participante ao ser exposto
ao estmulo temido no ambiente in vivona fase final do procedimento teraputico. Apesar de
os nveis de ansiedade terem diminudo significativamente nas VRETs, na maioria dos
estudos revisados no foi relatado um acompanhamento para o controle da diminuio de
ansiedade no cotidiano dos participantes, exceto nos estudos feitos para fobia de direo
(Estudos 12, 13 e 14), que apresentavam um dirio de direo contendo nveis de ansiedade
no dia a dia, esse registro foi feito todos os dias no decorrer do tratamento.
Em suma, os procedimentos teraputicos descritos nos estudos revisados
apresentam as etapas de um processo teraputico analtico-comportamental. Talvez a falta de
descries detalhadas da maneira de conduo dos procedimentos ou dos contedos
 25

discutidos em cada etapa do programa na descrio dos estudos dificultou a anlise detalhada
dos procedimentos aplicados. Por exemplo, no h como identificar se o vnculo teraputico
foi estabelecido de maneira segura, no h informaes sobre como os participantes passaram
a aplicar o que aprenderam, em contexto teraputico, no seu dia a dia e nem informaes
sobre os critrios para interromper o processo teraputico (exceto nos dirios aplicados no
tratamento de fobias de direo). Destaca-se que a maior parte das pesquisas foi elaborada
com o objetivo de apresentar/testar a ferramenta da exposio em realidade virtual, e para ter
uma avaliao mais completa das VRETs sugere-se que seja avaliada tambm, a frequncia
com que os participantes entram em contato com o estmulo temido no cotidiano em todos os
estudos, se existem atividades do dia a dia que esto deixando de ser cumpridas devido fobia
diagnosticada e/ou a frequncia e intensidade de pensamentos de pnico no dia a dia.
Verifica-se que os estudos atenderam aos objetivos propostos pela proposta
da pesquisa, entretanto, para que seja possvel elaborar protocolos de interveno teis para
aqueles que aplicaro a VRET seria necessrio tambm que os pesquisadores discutissem e os
processos psicoteraputicos.Quais as evidncias na relao com o participante que faziam
com que o terapeuta considerasse uma aliana teraputica estabelecida?De que forma era
avaliada a frequncia de exposio ao estmulo temido fora do contexto teraputico?Como os
participantes se comportavam nessa condio?
H ainda muitos estudos a serem feitos para que se possa considerar a
aplicao de um procedimento teraputico seguro e que atenda a especificidade a todos as
etapas de uma terapia analtico-comportamental. A VRETapresenta as mesmas etapas de um
processo analtico comportamental, por exemplo, as etapas da aliana teraputica, descoberta,
mudana e manuteno da mudana. Alm disso, a VRE parece ser uma excelente ferramenta
para facilitar a aplicao da tcnica de Dessensibilizao Sistemtica, utilizada por muitos
terapeutas analtico comportamentais. A VRE inserida num processo teraputico analtico
comportamental poder contar com a realizao de anlises funcionais e procedimento de
interveno mais especficospara alterar eventos antecedentes e consequentes e, assim,
modificar formas de interao, e certificar-se dessas modificaes do comportamento do
cliente em relao ao ambiente cotidiano.
 26

REFERNCIAS

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 30

ANEXOS
 31

ANEXOA

Descrio do Procedimento Teraputico das VRETs Contendo Pr-Tratamento,

Procedimento Teraputico Durante a VRET e Sesses de Preveno Recada.

N Tipo de fobia e pr- Procedimento durante a VRET Sesses de

tratamento Preveno recada
1 Agorafobia. Avaliao, Exposio a 4 diferentes
psicoeducao, ordenao ambientes com o aumento
dos ambientes virtuais que gradual de dificuldade no
mais produzem ansiedade, decorrer do processo.
instruo de tcnicas de Terapeuta identificava os
relaxamento e habituao pensamentos que no eram
com equipamento. Instrues reais e instigava o
de como funcionava o desenvolvimento de novos
programa e ensino de pensamentos na presena do
estratgias para identificar estmulo temido com
situaes ansigenas e simultneo treino de
funcionalidade da esquiva. respirao. Aplicao de
questionrios para medir nvel
de ansiedade em cada sesso. (Continua)
2 Agorafobia. 2 semanas de Identificao dos ganhos do Uma sesso para
registo de ataques antes de padro de fuga e esquiva do reviso da evoluo
iniciar o tratamento. Sesses estmulo temido. Exposio a 2 no tratamento e as
destinadas avaliao, ambientes com aumento tcnicas utilizadas.
psicoeducao, instruo de gradual de estmulos Foram feitas
tcnicas de relaxamento, (aumentava n de pessoas e previses acerca de
treino de respirao e barulho presente em cada riscos em situaes
habituao com o ambiente). Terapeuta de risco. Terapeuta
equipamento. questionava o nvel de reforou o esforo
ansiedade e ocorrncia de do participante e
pensamentos catastrficos. explicou sesses de
Aplicao de questionrios follow up.
para medir o nvel de
ansiedade em cada sesso.
3 Agorafobia. 2 sesses de Exposio a 6 diferentes
aplicao de instrumentos ambientes. Terapeuta e Uma sesso para
para confirmar o diagnstico participantes no sabiam quais preveno de
fobia. Primeira sesso para seriam as variveis (ambiente, recada. No
recordar sobre a frequncia e objetos e som) contidas nos especificado o que
intensidade que o ambientes virtuais. O terapeuta foi discutido nessa
participante apresenta regulava apenas o nmero de sesso.
ansiedade. pessoas presentes no ambiente
e tempo de permanncia.
Aplicao de questionrios (Continua)
para medir nvel de ansiedade
em cada sesso.

Descrio do Procedimento Teraputico das VRETs Contendo Pr-Tratamento,
Procedimento Teraputico Durante a VRET e Sesses de Preveno Recada
(Continuao).
4 Agorafobia. Uma sesso de
psicoeducao e duas para
reconstruo cognitiva
(descoberta de pensamentos
positivos que podem
substituir os negativos).
5 Aracnofobia. Aplicao dos
instrumentos que medem
ansiedade. Uma reunio
destinada psicoeducao,
habituao com equipamento
e esclarecimento sobre
possveis efeitos colaterais.
6 Aracnofobia. Aplicao de
instrumentos, psicoeducao,
instruo de tcnicas de
relaxamento e habituao
com equipamento.
7 Aracnofobia. Aplicao de
instrumentos para confirmar
a fobia.
8 Aracnofobia. 2 sesses
destinadas avaliao,
psicoeducao, instruo de de forma gradual. Terapeuta
tcnicas de relaxamento e
32
Exposio a 4 diferentes
ambientes e aplicao da
medida subjetiva de ansiedade Na ltima sesso
no final de cada sesso. Houve todos os
tambm exposio in questionrios foram
vivo.Aplicao de aplicados.
questionrios para medir nvel
de ansiedade em cada sesso.
5 nveis de dificuldade em que
a ordem foi estabelecida com o
part. Ele respondia dois Na ltima sesso
questionrios no final de cada houve um tempo
sesso. Ao final da sesso o extra para falar sobre
part. devia ficar mais 15 min preveno
na clinica para evitar ataques recada.No h
de medo ps sesso. Aplicao especificao de
de questionrios para medir como isso foi feito.
nvel de ansiedade em cada
sesso.
2 nveis de dificuldade e o No fim da ltima
terapeuta encorajava o part. a sesso o terapeuta
interagir com o ambiente discutiu sobre
temido para mudar de nvel. preveno recada
Durante a exposio (a cada 5 No h especificao
min) o part. era questionado de como isso foi
verbalmente sobre o nvel de feito. Foi
ansiedade. Aplicao de direcionado
questionrios para medir nvel exposio in vivo.
de ansiedade em cada sesso.
3 nveis de dificuldade e o
participante s avanava a
medida que sua ansiedade
diminua no ambiente em
estava. Na terceira sesso os
part. eram encorajados a tocar
o estmulo virtual que era
temido. Aplicao de
questionrios para medir nvel
de ansiedade em cada sesso.
Exposio de 3 nveis de
dificuldade que eram aplicados
(Continua)
questionava nvel de ansiedade
 33

Descrio do Procedimento Teraputico das VRETs Contendo Pr-Tratamento,

Procedimento Teraputico Durante a VRET e Sesses de Preveno Recada

(Continuao).

habituao com a cada 5 min. Depois de cada Uma sesso para

equipamento. sesso part. devia ficar na sala preveno recada.
por mais 15 min. Aplicao de No h especificao
questionrios para medir nvel de como foi
de ansiedade em cada sesso. feito.No h
especificao de
como foi
direcionado
exposio in vivo.
9 Medo de baratas. 1 sesso de Exposio de 3 nveis de Uma sesso para
aplicao de instrumentos de dificuldade que eram aplicados preveno de
avaliao para confirmar a de forma gradual. Aplicao de recada.. Foi
fobia, psicoeducao e questionrios para medir nvel direcionado
habituao com de ansiedade em cada sesso. exposio in vivo.
equipamento.

10 Claustrofobia. 1 sesso de O terapeuta dava instrues de

aplicao de instrumentos de que o ambiente virtual era
avaliao para confirmar a semelhante ao ambiente real e
fobia e descrio das havia 2 ambientes. O terapeuta
ferramentas. 1 sesso de encorajava o part. interagir
habituao ferramenta e no ambiente at que o nvel de
investigao de nvel de sua ansiedade diminusse. Esse
ansiedade na VRE. nvel era questionado a cada 5
min. Aplicao de
questionrios para medir nvel
de ansiedade em cada sesso.
11 Claustrofobia. 3 sesses Exposio a 9 ambientes
destinadas aplicao de virtuais. Eles eram convidados
instrumentos para confirmar a permanecer nos ambientes
a fobia, psicoeducao, virtuais e narrar o nvel de
instruo de tcnicas de ansiedade permanecendo o
relaxamento e habituao quanto pudessem suportar.
com equipamento. Conforme diminua o nvel de
ansiedade o grau de dificuldade
aumentava. Aplicao de
questionrios para medir nvel
de ansiedade em cada sesso.
12 Medo de dirigir. 1 sesso Exposio a 4 cenrios. Os
para descrio de como seria primeiros 5 10 min de todas
as sesses eram destinados (Continua)
discusso dos cenrios.
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Descrio do Procedimento Teraputico das VRETs Contendo Pr-Tratamento,

Procedimento Teraputico Durante a VRET e Sesses de Preveno Recada

(Continuao).

o tratamento, psicoeducao O nvel de ansiedade do part.

e habituao com o era questionado no final de
equipamento (5 min de cada etapa da
exposio). exposio.Aplicao de
questionrios para medir nvel
de ansiedade em cada sesso.

13 Medo de dirigir. 1 sesso Exposio a 2 cenrios. Em No fim da ltima

para descrever os todas as sesses eram sesso participante e
procedimentos do tratamento discutidos os comportamentos terapeuta revisaram
e checar o entendimento do emitidos ao entrar em contato a evoluo no
part. acerca das relaes no com o estmulo temido e o que tratamento e as
tratamento. ocorreu durante a semana. tcnicas utilizadas e
Quando o nvel de ansiedade planejamento da
diminua na exposio o grau manuteno e
de dificuldade aumentava. extenso do
Aplicao de questionrios progresso.
para medir nvel de ansiedade
em cada sesso.
14 Medo de dirigir. 1 sesso de Exposio a 2 cenrios. Em No fim da ltima
reviso dos procedimentos todas as sesses eram sesso participante e
do tratamento e checar o discutidos os comportamentos terapeuta revisaram
entendimento do part. acerca emitidos ao entrar em contato a evoluo no
das relaes no tratamento. com o estmulo temido e sobre tratamento e as
o que ocorreu durante a tcnicas utilizadas e
semana. Quando o nvel de planejamento da
ansiedade diminua na manuteno e
exposio o grau de extenso do
dificuldade aumentava. progresso.
Aplicao de questionrios
para medir nvel de ansiedade
em cada sesso.