CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN NIFAS

HARI / NO. TUJUAN IMPLEMENTASI EVA

TGL Dx.
Selasa / 1. Setelah dilakukan tindakan Jam 08.00 Jam
4 Maret keperawatan pasien toleran o Mengkaji sekala nyeri S:
2008 terhadap nyeri o Menjelaskan kepada pasien fisiologi nyeri, Pasie
o Pasien menyatakan nyeri dan cara-cara mengurangi nyeri. Pasie
berkurang pada sekala 1-2 o Meminimalkan stimulasi lingkungan Pasie
o Pasien melaporkan dapat o Edukasi proses penyakit. O:
istirahat o Mengukur repirasi, nadi dan tekanan darah Muk
o TTV dalam batas normal. o mengobservasi tingkat istirahat pasien A:
Masa
o Memberikan injeksi Tragesik I amp
P:
intravena
Lanj

Rabu 5 Jam
Maret S:
Jam 14.00
2008 Pasie
o Mengkaji sekala nyeri
Pasie
o Mengukur repirasi, nadi dan tekanan darah O:
o mengobservasi tingkat istirahat pasien Pasie
o Memberikan injeksi Tragesik I amp A :
intravena Masa
P:
Lanj

Jam
Kamis S:
6 Maret Pasie
2008 Jam 08.00 Pasie
o Mengkaji sekala nyeri O:
o Mengukur repirasi, nadi dan tekanan darah Pasie
o mengobservasi tingkat istirahat pasien A:
Masa
P:
Hent
Selasa / 2. Setelah diberikan tindakan Jam 08.00 Jam
4 Maret keperawatan klien menunjukkan 1. Menerapkan pencegahan universal S:
2008 kontrol terhadap risiko dengan 2. Memberikan hygiene yang baik Klien
indikator : 3. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik O:
o klien bebas dari tanda dan 4. Mengamati faktor-faktor yang menaikkan Tidak
gejala infeksi infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi A:
o klien mampu menjelaskan luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan
Masa
tanda dan gejala infeksi suplai darah
5. Pantau suhu tubuh dan denyut nadi tiap 8 jam P:
6. Batasi pengunjung yang sedang demam Lanj
7. Jaga kebersihan tempat tidur, lingkungan
8. Rawat luka post operasi dengan cara steril.
9. Pantau kondisi luka, waspadai tanda-tanda infeksi

Rabu 5 Jam 14.00

Maret 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik
2008 2. Mengamati faktor-faktor yang menaikkan Jam
infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi S:
luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan Klien
suplai darah O:
3. Pantau suhu tubuh dan denyut nadi tiap 8 jam
Tidak
4. Batasi pengunjung yang sedang demam
5. Jaga kebersihan tempat tidur, lingkungan A:
6. Rawat luka post operasi dengan cara steril. Masa
7. Pantau kondisi luka, waspadai tanda-tanda infeksi P:
Lanj
Kamis Jam 08.00
6 Maret 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik
2008 2. Mengamati faktor-faktor yang menaikkan
infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi Jam
luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan S:
suplai darah Pasie
3. Pantau suhu tubuh dan denyut nadi tiap 8 jam O:
4. Batasi pengunjung yang sedang demam Tidak
5. Jaga kebersihan tempat tidur, lingkungan
A:
6. Rawat luka post operasi dengan cara steril.
7. Pantau kondisi luka, waspadai tanda-tanda infeksi Masa
P:
Lanj
Selasa / 3. Setelah tindakan klien mempunyaiJam 08.00 Jam
4 Maret 1. Meyakinkan klien dalam S:
kemampuan dalam melakukan
2008 melakukan aktifitas Klien
mobilitas dengan kriteria: 2. Mendorong klien untuk mengajukan permintaan jika O:
membutuhkan latihan Klien
- Peningkatanan aktifitas fisik
3. Membantu identifikasi program latihan yang sesuai
A:
- Mengungkapkan peningkatan 4. Mendiskusikan dan instruksikan pada klien
mengenai latihan yang tepat sesuai keadaan Masa
kekuatan kemampuan untuk P:
5. Mengajarkan tentang frekwensi, durasi dan
aktifitas intoleransi program latihan Lanj
6. Membantu klien menetapkan program latihan.
Mendemotrasikan kemampuan
7. Latih ROM baik pasif maupun aktif
aktivitasnya 8. Latih klien dalam kebutuhan ADL secara mandiri

Jam 14.00
1. Meyakinkan klien dalam melakukan aktifitas
Rabu 5 2. Mendorong klien untuk mengajukan permintaan jika Jam
membutuhkan latihan
Maret
3. Membantu identifikasi program latihan yang sesuai
2008 4. Mendiskusikan dan instruksikan pada klien S:
mengenai latihan yang tepat sesuai keadaan Klien
5. Mengajarkan tentang frekwensi, durasi dan O:
intoleransi program latihan Klien
6. Membantu klien menetapkan program latihan. A:
7. Latih ROM baik pasif maupun aktif Masa
8. Latih klien dalam kebutuhan ADL secara mandiri P:
Lanj
Jam 08.00
1. Meyakinkan klien dalam melakukan aktifitas
2. Mendorong klien untuk mengajukan permintaan jika
membutuhkan latihan
3. Membantu identifikasi program latihan yang sesuai
4. Mendiskusikan dan instruksikan pada klien
Kamis mengenai latihan yang tepat sesuai keadaan Jam
6 Maret 5. Mengajarkan tentang frekwensi, durasi dan S:
2008 intoleransi program latihan Klien
6. Membantu klien menetapkan program latihan. O:
7. Latih ROM baik pasif maupun aktif Klien
8. Latih klien dalam kebutuhan ADL secara mandiri A:
Masa
P:
Inter
Selasa / 4. Setelah dilakukan tindakan Jam 08.00 Jam
4 Maret keperawatan 1x24 jam klien 1. Membantu klien untuk mandi S:
2008 2. MenJelaskan pencegahan infeksi Pasie
menunjukkan kemampuan 3. Menganjurkan klien untuk makan dengan cara Pasie
perawatan diri : aktifitas untuk duduk, makan secara mandiri atau dengan bantuan O:
4. Menganjurkan keluarga klien untuk memberi
pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Klien
kesempatan klien untuk mandiri
dan p
dengan indikator : 5. Memberikan privacy selama eliminasi sesuai
kebutuhan A:
Klien mampu melaksanakan 6. Menganjurkan keluarga klien untuk memfasilitasi Masa
kebutuhan eliminasi klien P:
perawatan diri, aktifitas untuk Panta
7. Intruksikan klien/keluarga untuk menjaga kebersihan
pemenuhan kebutuhan sehari- setelah eliminasi
8. Bantu klien berpakaian
hari dengan partisipasi/bantuan
9. Kaji kemampuan klien berpakaian
minimal 10. Demonstrasikan cara membantu klien berpakaian
11. Anjurkan kepada keluarga klien cara membantu
Keluarga berpartisipasi dalam
pasien memenuhi kebutuhan sehari-hari dengan
perawatan diri klien secara bertahap kekeperawatan mandiri
12. Jelaskan manfaat perawatan diri mandiri terhadap
penyembuhan.

Jam 14.00

1. Membantu klien untuk mandi

Rabu / 2. MenJelaskan pencegahan infeksi
5 Maret 3. Menganjurkan klien untuk makan dengan cara Jam
2008 duduk, makan secara mandiri atau dengan bantuan S:
4. Menganjurkan keluarga klien untuk memberi Pasie
kesempatan klien untuk mandiri Pasie
5. Memberikan privacy selama eliminasi sesuai
O:
kebutuhan
6. Menganjurkan keluarga klien untuk memfasilitasi Klien
kebutuhan eliminasi klien mand
7. Intruksikan klien/keluarga untuk menjaga kebersihan A:
setelah eliminasi Masa
8. Bantu klien berpakaian P:
9. Kaji kemampuan klien berpakaian Panta
10. Demonstrasikan cara membantu klien berpakaian
11. Anjurkan kepada keluarga klien cara membantu
pasien memenuhi kebutuhan sehari-hari dengan
secara bertahap kekeperawatan mandiri
12. Jelaskan manfaat perawatan diri mandiri terhadap
penyembuhan.