ARTICULO CIENTIFICO - Final

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA - FACULTAD DE ODONTOLOGIA
EFECTO ANTIMICTICO IN VITRO DE

ORIGANUM VULGARE SOBRE CEPAS
DE CANDIDA ALBICANS
ALUMNO:
TARQUI CERON NILO
DOCENTE: DR. VICTOR RAUL GALLEGOZ
ZAMORA HERRERA HILDA
SOLIZ AO: 3er AO - VI CICLO
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA
DE ICA
DEDICATORIA:
Fui al mar y encontr
Muchos peces...
Pero no encontr
La dedicatoria que te MERECES
DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

ODONTOLOGIA - MEDICINA ORAL
DE ICA
INDICE
I. INFORMACION GENERAL
II. INTRODUCCION
III. PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
a. Planteamiento del problema
b. Formulacin del problema
c. Justificacin e importancia de la investigacin
d. Limitaciones
e. Objetivos
I. Objetivo general
II. Objetivo especifico
IV. MAECO TEORICO
a. Antecedentes del estudio
b. Bases teoricas
c. Sistemas de hipotesis
V. SISTEMA DE VARIABLES
a. Variables
b. Operacionalizacion de variables
VI. METODOLOGIA
a. Nivel, tipo y diseo de la investigacin
b. Poblacin y muestra
c. Muestra y tipo de muestreo
d. Recolecion y procesamiento de datos
VII. RESULTADOS
VIII. COMPROBACION DE HIPOTESIS
IX. ANALISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS
X. CONCLUSIONES
XI. RECOMENDACIONES
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
XIII. ANEXOS
I. INFORMACION GENERAL
a. Titulo
Efecto Antimictico in vitro de Origanum vulgare sobre cepas de
Candida albicans
b. Investigadores
Jorge Eleodoro Villavicencio Gastel
Hilda Moromi Nakata
Doris Salcedo Moncada
Martha Pineda Meja

DE ICA
Donald Ramos Perfecto

Livia Sonia Zambrano de la Pea
Elba Estefana Martnez Cadillo
Gilberto Alejandro Mendoza Rojas
Marieta Petkova Gueorguieva
Roxana Margarita Bardales lvarez
c. Area o especialidad a la que pertenece la investigacin

Ciencias de la salud, Facultad de Odontologa
d. mbitos geogrficos de la ejecucin de la investigacin
universidad nacional mayor de san marcos
e. Lnea de investigacin de la facultad o universidad
Medicina Oral, Patologia Oral, Cirugia Bucal (Revista Odontologia San
Marquina)
II. INTRODUCCION :
Una infeccin causada por hongos levaduriformes, de diferentes especies de este
gnero. En el organismo se encuentra una gran variedad de microorganismos
como bacterias y hongos, algunos son tiles y otros viven como saprofitos; sin
embargo cuando el ecosistema del organismo o el sistema inmunitario se altera,
stos se desarrollan y provocan enfermedades oportunistas, se instalan
principalmente en las superficies de las mucosas de la boca o vagina.1 Entre las
levaduras del gnero Candida, Candida albicans, es la especie que comnmente
produce infecciones orales, comprendiendo hasta el 70 % de los aislados,2 stas
son cada vez ms prevalentes, especialmente en grupos de mayor riesgo. La
resistencia de Candida sp. representa un reto teraputico que deja un menor
nmero de posibilidades para el tratamiento de estas infecciones que se
caracterizan, a su vez, por una alta morbimortalidad.3 El aumento de infecciones
oportunistas en la estomatitis subprotsica (ESP), principalmente en pacientes

DE ICA
inmuno-comprometidos, la aparicin de algunas cepas de microorganismos

resistentes a los antimicrobianos y antimicticos usualmente utilizados ha
generado el inters en investigaciones dirigidas a los agentes fitoteraputicos por
las m- nimas reacciones farmacolgicas que presenta, teniendo incluso mayor
potencial farmacolgico que los productos de origen sinttico.4
El organo es una planta aromtica originaria de Asia, muy utilizado en la actividad

culinaria, cosmtica y farmacutica, contiene aceites esenciales, cuyos
metabolitos secundarios como carvacrol y timol, tienen altos niveles de actividad
antimicrobiana y antimictica, siendo el timol el ms activo.5,6 La composicin
qumica de los aceites esenciales y sus propiedades, estn sujetos a variaciones
debido a factores como el quimiotipo y el geotipo de la planta, por lo que es
necesario su estudio para su correcta aplicacin teraputica.7
Estudiando diferentes especies de organo nativos de Europa y Mjico,

encontraron que los rendimientos de extraccin por el mtodo de destilacin con
arrastre de vapor van desde el 1,8 al 5,6 %.8
Un estudio de la eficacia de aceites esenciales contra diferentes micetos
patognicos evaluando in-vitro la inhibicin de la actividad de alguno de estos y
sus componentes principales fue realizado en contra de una cepa de Candida
albicans. Diecisis aceites esenciales comerciales, cuarenta y dos componentes
puros (alcoholes, aldehdos, cetonas, fenoles e hidrocarburos), fueron probados
mediante el uso de un agar semislido. Los aceites esenciales de Origanum
vulgare, Satureja montana, Mentha piperita, Cinnamomum verum, Cymbopogon
flexuosus mostraron actividad inhibitoria mxima (CMI = 500 ppm) despus de 7
das. De acuerdo con los resultados del examen de los componentes puros, -
felandreno demostr ser el componente ms interesante entre los hidrocarburos
cclicos monoterpnicos, ya que mostr fuerte actividad (CMI = 50 ppm). El ms
activo de los fenoles fue carvacrol (CMI 100 ppm).5

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En un estudio de organo a partir de dos temperaturas de secado, 26 y 60 0 C;

mencionan que en la composicin qumica de los aceites esenciales, encontr
presencia de carvacrol 23,5 % y 24,70% respectivamente, utilizado como alimento
para ceba de conejos, sealan su accin bactericida y bacteriosttica. No
menciona haber encontrado timol.9
Otro estudio evalu la actividad in vitro de los aceites esenciales extrados de
canela, organo mexicano, tomillo y jengibre contra algunas especies de Candida
resistentes y susceptibles a fluconazol que fueron aislados de pacientes con VIH
avanzado y afectados por resistencia al fluconazol o inmunocomprometidos con
infecciones fngicas diseminadas. Los resultados mostraron que el aceite esencial
de organo tuvo mayor actividad antifngica en todas las cepas de Candida
incluyendo la Candida tropicalis y Candida krusei. El aceite de organo mexicano
en casi todas las cepas a excepcin de la Candida tropicalis y el aceite esencial de
jengibre fue el de ms baja actividad antifngica. La Candidiasis orofarngea se
desarrolla en 80 y 95 % de los pacientes con SIDA. Entre los componentes
qumicos encontrados por (CG/ EM) el organo mexicano mostr timol 20,17 % y
carvacrol 56.8 %.10
Las propiedades antimicrobianas del aceite esencial de organo in vitro fueron

estudiados para determinar su eficacia en la inhibicin del crecimiento de
levaduras: Candida albicans, Cryptococcus albidus, Cryptococcus neoformans y
Rhodotorula rubrum; mediante medios lquido suplementado con 200 y 400 g/mL
de aceite esencial de organo a 37 C durante 24, 40, 60 y 85 horas; el efecto
inhibidor del aceite esencial del organo por el mtodo de difusin en disco, fue de
un dimetro de 27 mm del crecimiento de las levaduras. La mayor duracin de
incubacin resulto en un mayor porcentaje de inhibicin del crecimiento de las
cepas, concluyendo que la actividad antimicrobiana del aceite esencial del
organo es fungisttico y fungicida; as mismo, encontr que la CMI es 20 g/mL.7

DE ICA
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el efecto antimictico in vitro de aceite esencial de
Origanum vulgare, sobre cepa de Candida albicans ATCC 10231
Material y mtodo: Se efectu la seleccin de cuatro de diferentes
geotipos de organo, se obtuvo los aceites esenciales mediante proceso
de destilacin por arrastre con vapor de agua; se determin su
composicin qumica cuantitativa por Cromatografa de Gases,
Espectrometra de Masas (CG/EM). Se evalu in vitro la actividad
antimictica de los aceites esenciales a travs de pruebas de
sensibilidad con el mtodo de difusin por discos en cultivo de agar
frente a C. albicans.
Resultados: Los resultados mostraron alta actividad antimictica de
todas los aceites a partir de las concentracin de 12,5 %.
Conclusiones: Los aceites esenciales del Origanum vulgare de los
diversos geotipos presentan diferencias en sus efectos antimicticos. El
aceite esencial de Origanum vulgare puede ser es una alternativa
farmacolgica para el tratamiento de infecciones micticas en boca.

DE ICA
Palabras clave: Origanum vulgare, Candida albicans, antimictico.
ABSTRACT
Objective: To evaluate the in vitro antimycotic effect of Origanum vulgare
essential oil on Candida albicans strain ATCC 10231 Material and method:
Selection of four different oregano geotypes was carried out, the essential oils
were obtained by distillation by Drag with steam; Its quantitative chemical
composition was determined by Gas Chromatography, Mass Spectrometry (GC /
MS). The antimicrotic activity of essential oils was evaluated in vitro through
sensitivity tests with the disk diffusion method in agar culture against C.
albicans. Results: The results showed high antimycotic activity of all oils from
the concentration of 12.5%. Conclusions: Essential oils of Origanum vulgare
from different geotypes show differences in their antifungal effects. The
essential oil of Origanum vulgare may be is a pharmacological alternative for
the treatment of fungal infections in the mouth.
Keywords: Origanum vulgare, Candida albicans, Antifungal Agents.
III. PROBLEMA DE LA INVESTIGACION

III.1 planteamiento del problema
En la cavidad oral puede haber una amplia variedad de especies de Candida,
las mismas que forman parte de la flora normal de la boca de un 40% de la
poblacin, pero la ms frecuente es, con gran diferencia, C. albicans (70%),
seguida a distancia de C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C.
guilliermondii, C. famata, C. lipolytica, C. rugosa, C. zeylanoides e incluso
otras levaduras como Saccharomyces cerevisiae o Trichosporon beigelii. La
colonizacin oral est condicionada por la edad y es mayor en nios y
ancianos, y por el momento del da, siendo mayor por la maana y por la
noche. En recin nacidos la colonizacin viene a ser del 30%, y cerca del 90%
en ancianos hospitalizados.

DE ICA
La candidiasis orofarngea se origina de manera endgena por desequilibrio

entre el husped y la levadura que coloniza la cavidad oral 1. Por estudios de
tipificacin molecular se ha demostrado que cada persona es colonizada por
una cepa nica que persiste durante un tiempo prolongado y es responsable
de las infecciones recurrentes. La infeccin exgena acontece en neonatos
que se contaminan en la vagina materna o del personal sanitario, y en
compaeros sexuales, principalmente. Es una infeccin comn en pacientes
inmunocomprometidos, tratados con antimicrobianos, frmacos
inmunosupresores, citotxicos y radioterapia, en los que padecen procesos
neoplsicos o degenerativos, deficiencias nutricionales (especialmente, dficit
de hierro) y enfermedades endocrinas, como la diabetes mellitus y el sndrome
de Cushing, en las que puede ser un marcador clnico importante de
enfermedad sistmica subyacente. Tambin es frecuente en los ancianos,
sobre todo en los que usan prtesis dentales, en pacientes con xerostoma
(sequedad por falta de salivacin), en asmticos tratados con esteroides de
inhalacin, en fumadores, recin nacidos con pH bajo y ausencia de
ecosistema microbiano estable en la cavidad oral, y en nios desnutridos o
con mala denticin y escasa higiene bucal. La aparicin de infeccin en la
mucosa oral es el resultado de un desequilibrio de la flora comensal de la boca
debido a mltiples factores facilitadores, que pueden ser microbiolgicos,
ambientales o del propio husped.
Candida albicans es el principal patgeno en la candidiasis orofarngea,

aunque excepcionalmente puedan implicarse otras especies, a veces en
infecciones mixtas. La mayora de las veces, estas especies carecen de
significado clnico y constituyen un marcador del empleo previo de azoles,
como sucede en pacientes con infeccin por el VIH en los que se selecciona
de C. glabrata y C. krusei, ms resistentes a los antifngicos. Recientemente
se ha descrito en estos pacientes a C. dubliniensis como responsable de
candidiasis. Se ha referido tambin un predominio relativo del serotipo B de C.

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albicans en la candidiasis orofarngea, aunque no se han detectado

diferencias en relacin con el tipo de pacientes. Este serotipo se ha
relacionado con una mayor resistencia a la 5-fluorocitosina, aunque esta
resistencia no est clara. Otros autores encuentran un predominio del serotipo
A. La especial patogenicidad de C. albicans se debe a sus particulares
caractersticas: formacin de tubos germinales, adherencia al epitelio,
produccin en proteinasas, lipasas (fosfolipasa), agentes que interfieren la
fagocitosis, y resistencia a los antifngicos. Concretamente en la candidiasis
orofarngea se ha demostrado la expresin in vivo de SAP1-6 (secrecin de
aspartil-proteinasas, isoenzimas 1-6), que juega un papel importante en la
adhesin, colonizacin, penetracin de los tejidos del husped y evasin del
sistema inmune.
III.2 formulacin del problema.

Cmo evitar la aparicin del hongo de la candida albicans?
Qu debemos hacer para el tratamiento efectivo y eliminar esta enfermedad

de los pacientes?
III.3 justificacin del problema

Candida albicans, es la especie que comnmente produce infecciones orales,
comprendiendo hasta el 70 % de los aislados, stas son cada vez ms
prevalentes, especialmente en grupos de mayor riesgo. La resistencia de
Candida sp. Representa un reto teraputico que deja un menor nmero de
posibilidades para el tratamiento de estas infecciones que se caracterizan, a
su vez, por una alta morbimortalidad. El aumento de infecciones oportunistas
en la estomatitis subprotsica (ESP), principalmente en pacientes inmuno-
comprometidos, la aparicin de algunas cepas de microorganismos resistentes
a los antimicrobianos y antimicticos usualmente utilizados ha generado el

DE ICA
inters en investigaciones dirigidas a los agentes fitoteraputicos por las m-

nimas reacciones farmacolgicas que presenta, teniendo incluso mayor
potencial farmacolgico que los productos de origen sinttico.
III.4 limitacin del problema

Nuestro estudio es totalmente clnico y experimental, habran pruebas de
anlisis de laboratorio y reacciones parecidas, se utilizaron las historias
clnicas escogidas todas ellas con el diagnostico definitivo con enfermedades
que muchos ya fueron tratados o en algunos casos la enfermedad fue terminal
III.4 objetivos
1. Objetivo general
Evaluar el efecto antimictico in vitro de aceite esencial de Origanum
vulgare, sobre cepa de Candida albicans
2. Objetivo especifico
Determinar el efecto antibacteriano in vitro del aceite esencial del organo
al 100 %.
al 50 %.

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al 25%.
Comparar cul de las concentraciones del aceite esencial del organo
presenta ms efecto antibacteriano contra la Cndida Albicans.
IV. MARCO TEORICO :
ANTECEDENTES DE ESTUDIO
El doctor Cargile27 (presidente de investigacin para la Asociacin Americana de

Acupuntura y Medicina Oriental), ha usado la acupuntura con xito en pacientes
con candidiasis, empleando los meridianos yin (estmago, bazo, genitales) para
normalizar el metabolismo de las clulas en esas partes del cuerpo. Reporta un
caso de una paciente de 41 aos que sufra una candidiasis severa (crnica) que
haba tenido tratamiento con 5 antibiticos diferentes desde hacia 3 aos. La trat
con acupuntura, dieta y plantas medicinales y, despus de 3 tratamientos por 3
semanas hubo una mejora del 90 %.
Acupuntura: E-36 (T), E-44 (SA).
Auriculoterapia: boca, endocrino, Shemmen (moniliasis bucal).

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Shemmen, boca, labios, bazo, endocrino (queilitis angular).
Por todo lo anterior se concluye que la CMB es una de las enfermedades ms

frecuentes del complejo bucal y est producida la mayor parte de las veces
por Candida albicans; que las candidas son hongos levaduriformes que forman
parte de la flora normal de algunas zonas de nuestro cuerpo, entre ellas la cavidad
bucal, pero son agentes oportunistas que precisan ciertas condiciones para
provocar la infeccin, los factores predisponentes y han adquirido una mayor
relevancia desde el advenimiento del SIDA.
La CMB evoluciona generalmente con pocas molestias y no suele ser motivo de

consulta, por lo que los mtodos de tratamiento son diversos, tanto en el campo
de la medicina convencional como en el de la medicina tradicional y natural.
BASES TEORICAS
La candidiasis es una enfermedad cosmopolita muy frecuente y una de las micosis

ms importantes y de mayor frecuencia en la cavidad bucal; afecta a ambos sexos
y a cualquier edad, aunque son ms frecuentes en los extremos de la vida.1,3,6,8-
10
Los hongos del gnero Candida son habitantes habituales en boca, sistema
gastrointestinal, piel y vagina, por lo que se consideran agentes infecciosos
endgenos especficos. Son poco virulentos, no son transmisibles y solo producen
infeccin de la mucosa en presencia de una predisposicin local o general
manifiesta o ambas, de ah que sean considerados hongos oportunistas.1,6,11-14
Candida crece mejor en superficies hmedas y templadas, por lo que es causa

frecuente de vaginitis, dermatitis del paal y muguet bucal.12

DE ICA
Para Arendorf, Menditi y Valentini, citados por Ceballos8 la Candida est

presente en la economa bucal en el 40 % de la poblacin, mientras que para este
ltimo solo est presente en el 7 % de la poblacin normal. Por otra
parte, Burket14 plantea que en la boca del portador sano, este microorganismo es
escaso (menos de 200 clulas mL de saliva) y que su frecuencia vara segn la
poblacin estudiada.
Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccin fngica en 2/3 de los

pacientes estudiados; la C. albicans fue la especie ms comn encontrada (86
casos de 167).
En relacin con el VIH (SIDA), los reportes de los diferentes autores son diversos.
En Cuba, un estudio de 211 autopsias de pacientes con infeccin VIH realizadas
en un perodo de 10 aos, demostr una frecuencia de micosis invasivas del 44,1
%. La candidiasis en segundo orden de frecuencia con 31,1 %, con un predominio
de las manifestaciones orofarngeas.
La candidiasis orofarngea es el prototipo de la infeccin por Candida en los

pacientes infectados por el VIH. Su incidencia vara del 62 % en pacientes
seropositivos al VIH hasta el 95 % en pacientes con SIDA.6
C. albicans fue el patgeno ms frecuentemente encontrado tanto sola (62 %)

como en combinacin con otras especies de Candida (31 %) en un estudio
realizado por Saag y otros,16 en una serie de 74 pacientes VIH positivos, en
EE.UU; Patton y otros, en ese mismo pas, comunicaron una prevalencia del 20
% de CMB en 238 pacientes adultos infectados. Tsang y
Samanarayake,18 reportaron una frecuencia de aparicin del 6,9 %,
especficamente de candidiasis eritematosa.

DE ICA
Otros autores citados por Santana2 indican: 88 % de CMB en 103 pacientes con
SIDA en EE.UU.; 91 % en 73 pacientes, en ese mismo pas; 53 % en 50 pacientes
en Francia y 43 % en 59 pacientes en Tanzania.
Patogenia
Candida tiene numerosas molculas en su superficie responsables de su

adherencia a los tejidos del husped, entre las que se encuentran:
1. Un receptor homlogo de la integrina humana CR 3, que se une con los grupos

argininaglicina-cido asprtico (RGD) de C3bi, fibringeno, fibronectina y laminina;
2. Una lectina que se une con los azcares de las clulas epiteliales,
3. Protenas con manosa que se unen con las molculas similares a lectina de las
clulas epiteliales.
Otros factores de virulencia son una aspartilproteinasa, que participa en la

invasin tisular al degradar las protenas de la matriz extracelular, y una adenosina
secretada que bloquea la produccin de radicales de O2 en los neutrfilos y su
degranulacin. Finalmente, la transicin de formas levaduriformes a hifas es
importante para la virulencia del hongo, ya que parece que las hifas brotan fuera
de las clulas, que las absorben.
Etiologa
El agente causal de la moniliasis o candidiasis es la C. albicans, aunque otros

hongos de la especie pueden ser tambin patgenos para el hombre. Para que
este hongo se convierta en patgeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una
serie de factores tanto sistmicos como locales que se ofrecen a continuacin
segn los criterios de los diferentes autores.

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Segn Budtz-Jorgersen citado por Ceballos:
- Factores sistmicos
Infancia, vejez, embarazo.
Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo.
Trastornos nutricionales: deficiencias en Fe, folatos y Vit B12.
Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis.
Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tmica, corticosteroides.
- Factores locales
Xerostoma: sndrome de Sjogren, irradiacin, empleo de drogas, etc.
Antibiticos de amplio espectro.
Corticoides.
Dieta rica en carbohidratos.
Leucoplasia. Cncer bucal.
Prtesis (estomatitis prottica).
Tabaco fumado.
Segn Ceccotti:

DE ICA
- Factores generales
Diabetes o prediabetes.
Antibioticoterapia de amplio espectro y prolongada.
Corticoterapia (actuando como inmunosupresor).
Leucemias.
Linfomas.
Cnceres diseminados.
Obesidad.
Inmunosupresin (hereditaria: agammaglobulina; adquirida:

inmunosupresores en trasplantes, terapia antineoplsica, SIDA).
- Factores locales
Prtesis removibles (estomatitis subplaca).
Xerostoma.
Sialorrea (comisural).
Grandes fumadores.
Disminucin de la dimensin vertical (comisural).
Falta de higiene

DE ICA
Medicacin antibitica o corticoides locales (buches, caramelos).
En el recin nacido (contagio por candidiasis vaginal de la madre, nieras,

chupetes o mamaderas contaminadas. El escaso desarrollo de las
glndulas salivales la favorece).
Segn Lpez y otros consideran como factores predisponentes o favorecedores

todas aquellas circunstancias que rompen el equilibrio entre el husped y el hongo
y los agrupan en factores fisiolgicos (edades extremas), factores predisponentes
generales y factores predisponentes locales.
- Factores predisponentes generales
Endocrinos: diabetes, hipotiroidismo, obesidad, embarazo,

hipoadrenalismo, etc.
Enfermedades malignas: hemopatas, carcinomas, etc.
Deficiencias inmunitarias: SIDA, neutropenias, trasplantados o afecciones

congnitas como: sndromes de endocrinopata familiar, enfermedad de Di
Giorge, de Nezelof, o timomas, entre otras.
Toxicomanas: alcohol, tabaco, marihuana, drogas parenterales, etc.
Yatrognica: tratamientos antibiticos, corticoterapia, quimiorradioterapia,

psicotropos, antidepresivos, etc.
Otros factores alimentarios: desnutricin, malabsorcin, carencias

vitaminas (vit. A, folatos, oligoelementos); sndrome de Sjogren; estados
terminales de enfermedades consuntivas.
- Factores predisponentes locales

DE ICA
Xerostoma.
Mala higiene oral (incluyendo el tabaquismo).
Mal estado bucodental.
Uso de medicamentos corticoides, antibiticos, etc.
Mal estado de la prtesis.
Alteracin de la dimensin vertical.
Traumatismos: mordisqueo, irritacin crnica, prtesis, ortodoncia, etc.
Uso del chupete en los lactantes.
Factores anatmicos: lengua fisurada, maloclusin, etc.
El recin nacido no tiene muy desarrollada su flora bucal, lo cual unido con una
disminucin de la produccin de saliva, hace que sean factores que predispongan
al desarrollo de la candidiasis. Woodruff y Hesseltine, citados
por Burket, observaron que el riesgo de muguet era 35 veces mayor en hijos de
mujeres con moniliasis vaginal que en nios cuyas madres no estaban infectadas.
Otros autores citados por l no encontraron aumento de la frecuencia entre
lactantes en contacto con otros lactantes infectados.
En el anciano hay tambin una disminucin fisiolgica de la produccin salival,

unido a una serie de condiciones que favorecen la aparicin de este hongo, como
son: la prdida de la dimensin vertical por el desgaste de sus dientes naturales o
por la abrasin de los artificiales, as como su prdida, que facilita un babeo
comisural y una retencin salival, excelente caldo de cultivo de los
hongos.8 Segn Lockhart y otros,19 la colonizacin de la cavidad bucal

DE ICA
por Candida se incrementa en los ancianos por la mayor predisposicin en el uso

de prtesis, lo cual se incrementa tambin en los pacientes de edad avanzada.
Se ha achacado al medio azucarado del diabtico el crecimiento de Candida.

Ahora bien, los resultados no avalan esta teora, ya que la proporcin de
positividades en cultivos a la Candida en sujetos diabticos presenta pocas
diferencias con la poblacin control.No obstante, en un estudio realizado
por Willis y otros, con 414 pacientes diabticos insulino-dependientes, se encontr
que el 77 % de estos pacientes presentaban especies de Candida en su cavidad
bucal; la C. albicans fue la especie aislada con ms frecuencia y la candidiasis
eritematosa la forma clnica ms comn de presentacin. Guggenheimer y
otros, encontraron un mayor nmero de manifestaciones clnicas de candidiasis en
pacientes insulino-dependientes (15,1 %) con respecto a pacientes no diabticos
(3 %).
El embarazo predispone a unos cambios hormonales que favorecen el desarrollo

de estos microorganismos. Las leucemias, especialmente las formas agudas, por
la baja de defensas que presentan, favorecen el desarrollo de la Candida. De igual
forma ocurre en el SIDA, infeccin viral que causa inmunodeficiencia. Las
infecciones por Candida de la cavidad bucal y del esfago son las 2
manifestaciones clnicas ms frecuentes de candidiasis en los pacientes
infectados por el VIH. En las personas infectadas por este virus pero
asintomticas, la candidiasis oral es un signo de descompensacin inmunitaria
que suele anunciar la transicin hacia el SIDA. Existen reportes de Vzquez que
plantean que la candidiasis orofarngea es quizs la primera manifestacin de
infeccin por VIH y que ms del 90 % de los pacientes con SIDA desarrollan la
enfermedad.
Los inmunodeprimidos por trasplantes estn sometidos a medicacin especial con

azatioprina y ciclosporina, cuyos efectos son selectivos frente a los linfocitos T, por

DE ICA
lo que padecen con mayor frecuencia estas enfermedades. Santana seala que
en estos pacientes la CMB es una amenaza latente, a veces con una agresividad
y tendencia a la permanencia o recidiva inusitada.
Kurnatowski y Kurnatowska en un estudio con 167 pacientes que presentaban

candidiasis orofarngea encontraron, en todos los casos, un deficiente conteo de
linfocitos T, con sus funciones deficientes, y la mayora de los pacientes
presentaron un bajo nivel de IgA en saliva.
El alcohol deprime el sistema inmune y provoca disturbios en todos los ejes

adrenales.
En un estudio con 213 alcohlicos en un centro de recuperacin en Minneapolis se

encontr que la candidiasis es una complicacin comn del alcoholismo, a causa
de la combinacin del alto contenido de azcares en el alcohol y la incapacidad de
los alcohlicos para asimilar nutrientes.
La utilizacin de antibiticos de amplio espectro es un factor predisponente por la

destruccin de la flora, alterando su equilibrio.
Se ha comunicado un incremento notable del nmero de hongos levaduriformes

aislados de pacientes peditricos durante la era antibitica en comparacin con la
preantibitica.13
Por su lado, los corticoides actan disminuyendo la resistencia al husped.La

irradiacin de cabeza y cuello afecta las mucosas de la boca, y al obstruir
glndulas salivales grandes y pequeas, da lugar a xerostoma, facilitando la
invasin por el hongo.14,28 Epstein y otros,29 observaron complicaciones bucales
en el 84 % de un grupo de 57 pacientes irradiados por carcinoma nasofarngeo;
las ms comunes fueron la xerostoma y la candidiasis (16 %).

DE ICA
Chaushu y otros, realizaron un estudio con 48 pacientes con cncer en estadio

terminal y obtuvieron como resultado el 94 % de pacientes con diagnstico clnico
de candidiasis bucal.
En el sndrome de Sjogren, la sarcoidosis, y otros trastornos fibrosantes de las

glndulas salivales, la xerostoma suele ser progresiva, y es bien tolerada por el
paciente, hasta que aparece una superinfeccin de la mucosa bucal por monilia.
Tambin la poblacin drogodependiente y los sujetos que toman sedantes,
padecen una disminucin de la tasa de saliva, condicionante para el desarrollo de
la candidiasis bucal.
Las prtesis mal adaptadas por cualquier causa, asociadas en ocasiones con su
deficiente higiene, son causantes de estados inflamatorios de la mucosa bucal. Se
ha encontrado que el 70 % de individuos con signos clnicos de estomatitis
subprtesis exhiben un crecimiento fngico; la C. albicans fue la especie aislada
con mayor frecuencia (75 %).Tanto unos factores como otros son necesarios, pero
an no se conoce el mecanismo por el que la Candida se desarrolla en un
momento dado.
Clasificacin
Grinspan, citado por Ceballos, considera 2 clases de micosis bucales, las

superficiales y las profundas, entendiendo por superficiales las que solo afectan a
las mucosas, y por profundas aquellas en las que participan otros rganos de la
economa.
De las micosis superficiales que afectan al organismo y que tienen especial

incumbencia para el odontlogo, mencionaremos a la candidiasis bucal, cuyo
agente ms importante es la Candida albicans. De las micosis profundas de
incumbencia odontolgica son ejemplos la blastomicosis y la histoplasmosis, que
no sern incluidas en esta revisin.

DE ICA
Clasificacin clnica de la candidiasis
Segn el Centro de Colaboracin de Manifestaciones Bucales de la Infeccin por

el VIH, perteneciente a la OMS, que radica en Copenhagen, la CMB se clasifica en
4 tipos:
1. Eritematosa.
2. Hiperplsica.
3. Seudomembranosa.
4. Queilitis angular (estomatitis comisural).
Santana las clasifica en:
1. Candidiasis seudomembranosa aguda.
2. Candidiasis hiperplsica crnica.
3. Perleche (queilitis angular).
4. Granuloma crnico monilisico.
Existen otras clasificaciones como la de Grinspan basada en la intensidad y forma

de presentacin; la de Lehner y la de Holmstrup y Axell, todas ellas citadas
por Ceballos.8
Clasificacin de Grinspan:

DE ICA
1. Formas agudas.
2. Formas subagudas.
3. Formas crnicas.
Clasificacin de Lehner:
1. Candidiasis aguda pseudomembranosa.
2. Candidiasis aguda atrfica.
3. Candidiasis crnica hiperplsica.
Candidiasis oral crnica (Candida-leucoplasia).
Sndrome candidisico-endocrino.
Candidiasis crnica mucocutnea localizada.
Candidiasis crnica difusa.
4. Candidiasis crnica atrfica.
Estomatitis por prtesis.
Queilitis angular.
A esta clasificacin, Shafer le hizo algunas modificaciones:
1. Candidiasis agudas.
Candidiasis bucal pseudomembranosa aguda o muguet.

DE ICA
Candidiasis bucal atrfica aguda.
Candidiasis crnicas.
Candidiasis bucal atrfica crnica.
Estomatitis protsica o palatitis subplaca.
Queilitis angular.
Glositis atrfica crnica.
- Candidiasis bucal hiperplsica crnica.
Candidiasis mucocutnea crnica.
Candidiasis mucocutnea familiar crnica.
Candidiasis mucocutnea crnica localizada.
Sndrome de candidiasis en endocrinopatas.
Candidiasis mucocutnea crnica difusa.
Clasificacin de Holmstrup y Axell:
1. Forma aguda.
Pseudomembranosa.

DE ICA
Eritematosa.
2. Forma crnica.
Pseudomembranosa.
Eritematosa.
Leucoplasia-candidiasis (Plake-like).
Forma nodular.
3. Candidiasis asociada con otras lesiones.
Queilitis angular.
Glositis romboidal media.
Estomatitis por prtesis.
Cuadro clnico
Esta enfermedad se puede manifestar de diferentes formas. As, cuando se

inspecciona la mucosa bucal, los signos principales sern el eritema y los
depsitos blanquecinos. A veces podemos encontrar fisuraciones o queilitis
asociadas.
La sintomatologa asociada es variable y generalmente mnima, desde
asintomtica hasta cuadros de disgeusia, ardor o quemazn de variada intensidad.
Se considera forma aguda aquella lesin de corta duracin y que desaparece con
tratamiento. Distinguen dentro de este grupo 2 formas, una pseudomembranosa
(muguet) y una forma eritematosa (lengua dolorosa antibitica); como forma
crnica las de larga evolucin.
DE ICA
Como formas asociadas a candidiasis se consideran una serie de cuadros clnicos

en los que adems de la candidiasis hay asociados otros factores como
infecciones bacterianas, etc. Sin hacer distincin entre formas agudas y formas
crnicas, la variedad pseudomembranosa es aquella formada por pequeos
acmulos de color blanquecino amarillento que se desprenden por el raspado,
dejando una superficie enrojecida sobre la mucosa; como forma eritematosa,
aquella que cursa con zonas enrojecidas primarias o por la eliminacin de la capa
pseudomembranosa; como leucoplasia-candidiasis aquella que cursa con placas
blanquecinas que no se desprenden por el raspado y que pueden ser causadas
por una sobreinfeccin de una placa de leucoplasia, o una candidiasis crnica que
ha evolucionado hacia ella. La forma nodular se corresponde con la antigua forma
vegetante.
1. Formas agudas
1.1 Forma pseudomembranosa: se conoce bajo el nombre de "muguet". Se

denominan as unas lesiones que recuerdan las gotas de yogourt o leche
coagulada. Aparece en nios o en adultos. La forma infantil puede ser por una
contaminacin a travs del canal del parto, o por el uso del chupete o bibern
poco limpios, asociado con la deficiencia de la flora. Si el contagio ha sido por
el canal del parto, la enfermedad aparece aproximadamente a los 7 das.
Clnicamente se manifiesta por la aparicin de unas manchas blancas en toda
la boca, especialmente en surcos, mucosa yugal, lengua, paladar, amgdalas,
etc., que se desprenden fcilmente al pasar una gasa, dejando en la zona en
la que se asentaba una superficie enrojecida. Se acompaa de halitosis.
En el adulto cursa igual que en el nio y suele aparecer tras un tratamiento con
antibiticos, corticoides o en trasplantados renales y en inmunodeprimidos. En

DE ICA
la actualidad hemos de prestar especial atencin a esta lesin, ya que puede

ser la manifestacin inicial de un SIDA. Clnicamente aparecen las manchas
blancas en toda la superficie bucal, siendo ms frecuente en paladar. Suelen
ser indoloras y provocan halitosis.
Forma eritematosa: tambin conocida como lengua dolorosa antibitica. Tras
un tratamiento con antibiticos, el enfermo sufre una depapilacin de la
mucosa lingual, acompaada de la imposibilidad de ingerir alimentos cidos,
picantes y calientes; disfagia y prdida del espesor de la lengua. Esta forma es
muy poco frecuente, y no es consecuencia de la eliminacin de las manchas
de una forma pseudomembranosa, ya que los enfermos no refieren en ningn
momento la presencia de los acmulos blanquecinos. Ambas formas curan con
tratamiento especfico en varios das, si no son tratadas o no curan, darn
origen a las formas crnicas.
2. Formas crnicas
2.1 Forma pseudomembranosa: cursa igual que en la forma aguda,

diferencindose por la persistencia del cuadro.
2.2 Forma eritematosa: sobre la mucosa bucal, especialmente sobre las mejillas
y sobre el paladar, aparecen unas zonas enrojecidas, bien delimitadas,
ligeramente dolorosas al contacto con los alimentos, que pueden acompaarse de
formas pseudomembranosas, por lo que pueden ser una forma evolutiva de las
anteriores. En la lengua cursa con depapilacin en reas. Son muy frecuentes en
pacientes con SIDA.
2.3 Leucoplasia-candidiasis: esta forma de presentacin es una de las que

plantean mayores problemas diagnsticos. Aparece sobre todo como una
formacin retrocomisural, generalmente de forma triangular de base anterior,
bilateral, o en forma de parches o placas alargadas o radiadas. En este sentido,
puede confundirse a la hora del diagnstico con el liquen plano. Son indoloras. Al

DE ICA
palpar encontramos una consistencia dura similar a la de una leucoplasia. Puede

sufrir ulceraciones en su superficie, por lo que hay que realizar el diagnstico
diferencial con una lesin cancerosa.
2.4. Forma nodular: es la forma ms rara de presentacin y que comporta

mayores problemas diagnsticos. Suele localizarse en la regin retrocomisural,
sobre la que aparecen unas formaciones nodulares, endurecidas, que no alteran la
coloracin de la mucosa y que, a veces, estn recubiertas de una capa
queratsica adherida, dando la impresin que se est ante una lesin
leucoplsica, de la que clnicamente es muy difcil de diferenciar.
3. Candidiasis asociadas con otras lesiones
3.1. Queilitis angular: tambin conocida como boquera, "perleche" o "candidiasis

angular". Puede aparecer en personas que tienen una prdida de dimensin
vertical, a causa, en parte, de la humedad continua que se produce en las
comisuras. En la forma fisurada, aparecen unas finas grietas que siguen los
pliegues comisurales, cubiertos de una dbil capa cremosa y que, al limpiarla con
una gasa, deja un fondo nacarado brillante. Pueden aparecer elementos
vegetantes sobre la lesin descrita. La forma retrocomisural es muy difcil de
deslindar, en la mayora de los casos, de la forma comisural pura. Suele ser
bilateral, a diferencia de la leucoplasia, y puede asentar sobre ella, agravando su
pronstico. Puede ulcerarse haciendo ms difcil el diagnstico que, por lo general,
ser siempre histolgico. Produce molestias, especialmente matinales. La forma
vegetante puede evolucionar a una papilomatosis bucal florida.

DE ICA
3.2. Lengua romboidal media: hay una serie de lesiones linguales que,
tradicionalmente, se han achacado a la Candida, pero que no estn
suficientemente explicadas ni su etiologa, ni su relacin con ellas. Estas son:
lengua romboidal, depapilacin en reas, lengua depapilada, lengua vellosa,
lengua pilosa negra. En paladar pueden aparecer unas lesiones que son copia de
las linguales y se las conocen como lesiones de calcado.
3.3 Estomatitis por prtesis: esta variedad de estomatitis corresponde a un
proceso patolgico que aparece en sujetos portadores de prtesis removibles.
El origen del cuadro es incierto, aunque parece deberse a la influencia de

mltiples factores etiolgicos:
Traumatismos continuados ejercidos por la presin de la prtesis, tanto en

el perodo de adaptacin como en la fase de inadaptacin.
Infecciones por diferentes microorganismos.
Alergia a los materiales de la prtesis.
Diabetes mellitus.
Falta de higiene.
Newton comparte la teora del traumatismo de repeticin, aunque opina que es

necesaria tambin la accin de otros mecanismos para que aparezca la
enfermedad.
Ceballos y otros han encontrado esta forma de presentacin en el 50,31 % de la

poblacin portadora de prtesis. Se ha relacionado esta afeccin con procesos
infecciosos de la mucosa bucal; la Candida albicans es el germen responsable de
la enfermedad.

DE ICA
Ahora bien, los distintos autores obtienen cifras muy contradictorias en la

investigacin de esta levadura; que van desde los resultados de Budzt-Jorgersen,
que describen que el 60 % de los pacientes con prtesis superior, con ms de 60
aos, presentan inflamacin del rea de soporte asociada con la presencia de C.
albicans, hasta un reciente trabajo de Theilade que encuentra menos del 10 % de
pacientes con C. albicans. Ceballos ha encontrado el 34,27 % de candidas en
portadores de prtesis.
Ceballos y Macfarlane coinciden en que estos hechos pueden ser por la falta de
higiene y el desajuste que sufre la prtesis con el paso del tiempo, lo cual crea las
condiciones locales favorables para la retencin de alimentos y queratina,
indispensables para el desarrollo de las levaduras. Tambin Ceballos y otros creen
que la candidiasis es un factor sobreaadido al proceso y no la causa
desencadenante.
Segn Shafer, la enfermedad se caracteriza por enrojecimiento, edema,

granulacin palatina y aparicin de sensaciones subjetivas diversas como
hormigueo, quemazn o prurito, referidas todas ellas al rea de soporte de la
prtesis.8
Newton clasific clnicamente el proceso en 3 perodos o fases evolutivas:
Primer perodo (Grado I): aparicin de un punteado rojizo sobre la mucosa

palatina.
Segundo perodo (Grado II): la mucosa aparece hipermica, lisa y atrfica.
Tercer perodo (Grado III): tambin llamado granular, que se caracteriza por
la aparicin de una mucosa hipermica de aspecto nodular o granular.7,8

DE ICA
En raras ocasiones la Candida causa una infeccin profunda de la mucosa bucal,

de larga evolucin crnica, con formacin de granulomas; este tipo, que tiene su
equivalente en piel, se conoce como granuloma crnico monilisico,5 que por sus
caractersticas clnicas y su evolucin pronstica, es de incumbencia del mdico.1
Anatoma patolgica
La moniliasis superficial origina una infeccin pustulosa, con la presencia del

organismo fngico en las capas superficiales; en las profundas hay presencia de
un granuloma con infiltrado de clulas redondas y clulas gigantes multinucleadas;
se presenta tambin hiperqueratosis y papilomatosis.5
Diagnstico
El hallazgo de Candida en algunas lesiones de la boca no es suficiente para el

diagnstico de candidiasis. Hace falta, en las formas superficiales, que sea
positivo el examen directo (frotis) y el hallazgo del pseudomicelio, que se
acompae de los aspectos clnicos e histolgicos debidamente comprobado y que
responda a la teraputica especfica.
La clnica, la citologa, la histologa, la micologa, la teraputica y eventualmente la

serologa, decidirn si la candidiasis es el proceso fundamental o solo est
agregada, en forma oportunista, a otra lesin.
Ahora bien, aunque en los textos consultados se suele atribuir un papel

protagnico al frotis, en nuestra opinin consideramos como tal al cultivo.
Clnica

DE ICA
Suele ser suficiente para determinar una sospecha clnica fundada e instaurar un
tratamiento apropiado.
Laboratorio
Frotis: se realiza mediante la aposicin de un portaobjetos en la lesin o

raspando con una torunda o esptula. Luego se hace la extensin, se trata
con una solucin de KOH del 10 al 20 % y se observa mediante
microscopio la presencia de hifas tabicadas caractersticas.
Cultivo: mediante Saboureaud o agar-sangre y a las 48 h se observan las

colonias cremosas, brillantes y redondeadas.
Biopsia: se pueden apreciar esporas que aparecen con morfologa

redondeada u ovoide de 3-4 micras. A veces poseen un pequeo halo claro.
En otras ocasiones, se pueden apreciar hifas que se tien bien con la
tcnica de PAS (cido peridico de Schiff), Gram o con plata-metinamina.
Aparecen tabicadas y con pequeas dicotomizaciones en ngulo agudo.
En los raspados de las zonas con muguet se pueden encontrar restos de
clulas necrticas, queratina, abundantes hifas en forma de red y esporas
en los estratos superficiales del epitelio bucal.
Serologa: se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos

anticandida. Tiene especial importancia en las candidiasis crnicas y en
estudios clnicos, ya que en estas formas el frotis y el cultivo son menos
concluyentes. Clsicamente se aceptan 2 serotipos, el A (C. tropicallis) y el
B (C. stellatoidea), pero estudios recientes, establecen importantes
novedades en funcin de la antigenicidad de las distintas capas de la
membrana.

DE ICA
La intradermorreaccin a la candidina y la exclusin (si las lesiones desaparecen

con el tratamiento especfico, no habrn dudas del diagnstico) son otros mtodos
para el diagnstico, a los cuales hace mencin Ceballos.8
Diagnstico diferencial
La forma pseudomembranosa se ha de diferenciar de lesiones blancas como

quemaduras, leucoplasia, liquen u otras entidades como manchas de leche,
desechos alimentarios, infecciones bacterianas (suelen cursar con ms
sintomatologa), Morsicatio bucarum o alteraciones congnitas tipo nevo blanco
esponjoso. En el caso de una quemadura, la historia clnica ser definitiva, y en el
liquen plano o leucoplasia no se desprendern las lesiones ni respondern al
tratamiento.
La forma erosiva puede plantear problemas diagnsticos con un liquen erosivo,

que cursar usualmente con clnica, o con una xerostoma importante, no
sobreinfectada por candidas. Las formas hiperplsicas plantearn diagnstico
diferencial con queratosis congnitas y leucoplasias; la anatoma patolgica y la
respuesta al tratamiento sern definitivas.
Eversole tambin plantea su diagnstico diferencial con la leucoqueratosis o an,

una de las genoqueratosis, sobre todo cuando se ha descrito un patrn familiar de
candidiasis. En los grupos de mayor edad, la infeccin por Candida puede
coexistir con cambios precancerosos o carcinomatosos. En estos casos se indica
biopsia.
Tratamiento

DE ICA
Ante todo, es conveniente sealar que la medida preventiva ms importante es

evitar la interferencia con el equilibrio de la flora microbiana y las defensas del
husped, as como se hace necesario suprimir los irritantes, tales como los
alimentos demasiado calientes, cidos y picantes; el tabaco y el alcohol.
Se dispone en general de las siguientes alternativas teraputicas:
1. Control de factores predisponentes.
2. Colutorios.
3. Antimicticos especficos tpicos y/o sistmicos en uso tpico:
Derivados polinicos: Nistatina, Anfotericina B.
Derivados imidazlicos: Miconazol, Ketoconazol, Clotrimazol, Econazol.
Derivados triazlicos: Fluconazol, Itraconazol.
4. Tratamiento sistmico: se utilizan los derivados imidazlicos y triazlicos,

as como en casos muy excepcionales la Anfotericina B.
El primer apartado consistir en extremar la higiene y controlar los factores locales

y sistmicos antes mencionados. Las prtesis dentales se pueden colocar en una
solucin de hipoclorito sdico diluido (5-10 %) durante la noche despus de
haberlas cepillado enrgicamente con detergente. Si presentan depsitos
calcreos se pueden dejar unas horas en cido actico diluido.7
Si la causa detectada es local, se debern eliminar estos factores (prdida de la

dimensin vertical, suspensin de antibioticoterapia, si es posible; adaptacin de
prtesis, etc.).1 Para el control de cualquier alteracin sistmica es imprescindible
la derivacin a un mdico.

DE ICA
Los buches alcalinos (agua bicarbonatada, etc.) mejoran los cuadros leves.
Tambin se puede usar hidrxido de magnesio y gluconato de clorhexidina al 0,2
%, la violeta de genciana en solucin acuosa al 0,5- 1 % o en pincelaciones del 1
al 5 % al igual que el azul de metileno,1,6-8,11,33,34 con el inconveniente de que
estos ltimos manchan antiestticamente los tejidos bucales.
Antimicticos
Derivados polinicos:
a) Nistatina: se puede emplear en suspensin, comprimidos ginecolgicos,

pomadas o grageas masticables. Es fungicida y se absorbe poco por va digestiva.
Acta bsicamente por contacto directo prolongado.
Se emplea de 4 a 6 veces al da, y se debe mantener la aplicacin hasta una
semana despus de desaparecer las lesiones. No est contraindicada ni en las
embarazadas ni en los lactantes.
Es importante tener en cuenta que las formas de presentacin llevan lactosa y

abundante azcar y que tiene poca absorcin sistmica. As pues, es el frmaco
de primera eleccin prcticamente en todos los casos.
b) Anfotericina B: es bsicamente de uso endovenoso, pero se puede utilizar el

preparado endovenoso en forma de colutorio. Tiene varios inconvenientes. Por un
lado, la solucin endovenosa para enjuagues es estable pocas horas despus de
prepararla y, por otro, la administracin sistmica puede ocasionar dao en el
rin, sistema nervioso y mdula sea. Adems, no se puede utilizar en mujeres
embarazadas ni en nios, por lo tanto, es un medicamento de segundo orden.
Derivados imidazlicos

DE ICA
Se presentan en forma de gel, pomadas, suspensin o comprimidos. El de mejor

accin local y tambin de buen uso sistmico es el ketoconazol. Este frmaco
tiene una cierta hepatotoxicidad y necesita para su accin una buena secrecin
gstrica (no administrar anticolinrgicos, anticidos o antagonistas H2). Hoy en da
est superado por los compuestos triazlicos en el uso por va sistmica.
Derivados triazlicos
Son frmacos potentes, pero caros. Un estudio reciente aboga por la utilidad de
productos ms clsicos y reservar los ms nuevos para casos ms comprometidos
o pacientes inmunodeprimidos. Desde la introduccin de los azoles orales han
aumentado las evidencias de la resistencia que desarrolla la C. albicans a ellos,
particularmente al fluconazol. Por ello, para minimizar el riesgo de la resistencia, la
terapia tpica debe ser considerada la primera lnea de eleccin para el
tratamiento de candidiasis bucal inicial o recurrente y no complicada. La terapia
sistmica con los azoles debe ser reservada para los casos donde la terapia tpica
no haya dado resultados o para los casos ms severos de candidiasis oral que
incluyan tambin al esfago.
La solucin oral de itraconazol es una terapia til en el tratamiento de pacientes

con SIDA y en los VIH (+) donde haya fallado la terapia con fluconazol.
El tratamiento sistmico se realizar en los siguientes casos:
1. Si no conseguimos controlar las lesiones con tratamientos tpicos.
2. En la candidiasis mucocutnea.
3. En pacientes inmunodeprimidos.
4. Cuando se requiera realizar profilaxis en inmunodeficiencias muy graves.

DE ICA
Se puede usar anfotericina B (EV) o ketoconazol, fluconazol o itraconazol por va

oral o sistmica.
Pauta teraputica basada en los datos de diversos autores
1. Cuestiones previas frente a una lesin sospechosa.
Es seguro una candidiasis?
Qu tipo de candidiasis es?
Existe algn factor favorecedor?
Cul es el estado inmunitario del paciente?
2. Muguet (Candidiasis pseudomembranosa).
2.1. Controlar los factores asociados.
2.2. Nistatina.
Tableta vaginal (100 000 U.I 3 a 4 veces al da) hasta una semana
poslesiones, o
Dos grageas de 500 000 U.I, o
10 mL (2 cucharadas), o
Miconazol 100 mg 3 veces al da hasta una semana despus.
2.3. Si fracasa la teraputica anterior:

DE ICA
Nistatina o miconazol, ms
Ketoconazol: 1 2 comprimidos de 200 mg 15 das, o
Fluconazol: 50-100 mg al da en dosis nica, o
Itraconazol 100-200 mg al da en dosis nica.
Muguet en nios:
Mitad de la dosis en nistatina o miconazol.
3,3 - 6,6 mg/kg al da en el ketoconazol.
3 mg al da en el fluconazol.
3. Eritematosa aguda.
Idntica pauta que en el caso anterior, pero durante 4 semanas. Es raro el

tratamiento sistmico.
4. Estomatitis por prtesis.
Higiene correcta de las prtesis.
Dejar de usar la prtesis por la noche.
Reparar los posibles ajustes protsicos.
Nistatina o miconazol en gel 3 a 4 veces al da en la base de las prtesis.
Colocar la prtesis por la noche en anfotericina B, clorhexidina al 2 % o

hipoclorito de 5-10 %.

DE ICA
5. Queilitis.
Aumentar la dimensin vertical.
Miconazol o nistatina en pomada 3 a 4 veces al da.
6. Eritematosa crnica no asociada a prtesis.

Controlar los factores predisponentes.
Miconazol en gel o nistatina en pastillas 3 veces al da durante 4 semanas.
7. Hiperplasia crnica.
Dejar el tabaco y practicar una buena higiene bucal.
Miconazol o nistatina 2 meses y, si no mejora, extirpacin quirrgica.
Con los nuevos antimicticos muchos autores empiezan a cuestionar el esperar

los 2 meses.
8. Inmunodeprimidos.
Miconazol o nistatina, ms
Ketoconazol 200-400 mg al da 2 semanas, o
Fluconazol 100 mg al da 2 semanas.7
Schaller y otros,36 han realizado estudios que han dado a conocer que en la
prevencin y tratamiento de la candidiasis una importante alternativa es la
inhibicin de la enzima Sap (secreted aspartyl proteinase), la cual se haya

DE ICA
implicada en las infecciones por hongos oportunistas como la C. albicans.
Otros estudios mencionan a un nuevo agente antifngico llamado Rilopirox, el cual

puede ser usado como alternativa en el tratamiento de la candidiasis oral (por
ejemplo, en pacientes con SIDA), fundamentalmente donde se aslen cepas de C.
krusei y C. glabrata, especies que exhiben una buena susceptibilidad in vitro al
antifngico.
Pero, el tratamiento de la candidiasis no solo se circunscribe al campo de la

medicina convencional, sino tambin al de la medicina tradicional y natural, por lo
que pueden encontrarse alternativas tiles con el empleo de los fitofrmacos y
apifrmacos, la homeopata y hasta la acupuntura.
En el caso de los fitofrmacos se pueden emplear una serie de ellos que poseen,
entre otras, propiedades fungicidas como por ejemplo: el ajo, la manzanilla, el
romerillo blanco, la sbila, el llantn, la cidra, la menta americana, la siempreviva,
el jengibre, la canela, el hinojo, el ans, etc.27,38 (Cuba, MINSAP. Gua
teraputica dispensarial de fitofrmacos y apifrmacos. Ciudad de La Habana;
1992). (Cuba, MINFAR. Gua de procederes teraputicos de la Medicina
Tradicional y Natural en las FAR; 1998).
Ajo: se aplica directamente sobre las lesiones (tintura 20 %).
Manzanilla: una a 2 veces al da, tpico (crema) 20 gotas en un vaso de

agua 2 a 3 veces al da; oral (tintura 20 %) una cucharada en medio vaso
de agua 3 veces al da (colutorios) .
Romerillo blanco: 40-60 gotas del extracto en medio vaso de agua 3 veces
al da (colutorios). Masticar las hojas.

DE ICA
Sbila: frotar la zona con la crema, el cristal o el jugo 3 veces al da.
Llantn: una cucharada en medio vaso de agua 3 veces al da (colutorios).
El propleo tambin posee propiedades antifngicas, se puede emplear en crema

o tintura una a 2 veces al da, directamente sobre las lesiones. La propolina al 30
% sirve para la aplicacin tpica y para realizar colutorios de una parte de
propolina por 2 partes de agua.
La homeopata, empleada por especialistas del mundo entero desde hace ya ms

de un siglo, constituye una alternativa extraordinaria; sus principios teraputicos,
extrados de plantas, animales o minerales, son sometidos a diversas diluciones
que proporcionan una inocuidad total y una gran eficacia.
Entre los remedios homeopticos con que podemos contar para el tratamiento de
la candidiasis oral estn:
Antimonium crudum: candidiasis o algodoncillo con capa blanca en toda la

lengua; el nio no quiere que lo toquen ni que lo miren, la madre refiere que
tiene trastornos digestivos.
Arsenicum album: muget con exudado blanquecino de la mucosa y lengua;

boca seca apergaminada y lengua punteada de blanco.
Belladonna: moniliasis caracterizada por enrojecimiento de la mucosa y

lengua depapilada; si estn las papilas, se encuentran rojas. Cara roja y
caliente, midriasis y mirada brillante.
Brax: muguet con fungosidades blancas y exudado, sialorrea, ardor, calor

bucal, dolor. La madre refiere que cuando el nio mama tiene sensacin de
quemazn en el pezn y que cuando lo acuesta en la cuna siempre se
asusta. Este medicamento tambin se usa en la estomatitis subprtesis.

DE ICA
Mercurius corrosivus: muguet, estomatitis, lengua hinchada y dolorida.40
SISTEMA DE HIPOTESIS
El extracto etanlico de Origamun vulgare(organo) tiene un efecto anti fngico sobre

cepas de Cndida albicans ATCC 10231
VI. SISTEMA DE VARIABLES

DE ICA
a). Variables
Variables independientes.
El estudio experimental in vitro, prospectivo, transversal, en cultivos de la
cepa ATCC de Candida
Variables dependientes.
Lesiones de origen fngico producidas en boca
b). Operacionalizacion de variables
Tipo de
Dimensin Indicado variable escala
r
Variable
independient
e concentracio % Cuantitativ De
n a razn
extracto
etanolico de
Origamun
vulgare(organ
o)
Variable
dependiente
Efecto anti
fngico del Halo de
extracto inhibicion mm cuantitativ De
etanlico a razon
Origamun
vulgare(or
gano sobre

DE ICA
Cndida
albicans
VII. METODOLOGIA
MATERIALES Y MTODO:
Extraccin de aceites esenciales:
Se recolect de distintos lugares del Per, cuatro muestras de diferentes especies
de organo, considerando que por el geotipo, presentaran diferente
quimiotipo:8,11 el Origanum vulgare L (Jauja y Tacna), Origanum x intercedens y
Origanum x majoricum (Arequipa). La clasificacin taxonmica fue realizada en el
Laboratorio del Herbario San Marcos (USM) del Museo de Historia Natural, de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
El proceso de extraccin de aceites esenciales de organo, se realiz utilizando la

tcnica de destilacin por arrastre con vapor de agua, a partir de las hojas y flores
de plantas frescas y semideshidratadas; el aceite fue recolectado y decantado en
un vaso florentino; la deshidratacin del aceite obtenido se efectu utilizando
sulfato de sodio anhidro (SO4 Na2 ) y se obtuvo un rendimiento promedio de
0,546 mL de aceite/100 g de hojas y flores.
Composicin qumica de los aceites esenciales

El estudio de la composicin qumica del aceite esencial de organo se realiz
sometiendo a la muestra a un anlisis por Cromatografa de Gases/
Espectrometra de masas (CG/EM). La muestra: se diluy 20 L de aceite esencial
en 1 ml de diclorometano. La identificacin de los compuestos se realiz utilizando
los ndices de retencin de Kovats, usando una serie de n-alcanos (C6-C32) y

DE ICA
mediante comparacin de los espectros de masas obtenidos con aquellos de la

librera de espectros Wiley. La cuantificacin se realiz mediante el clculo del
porcentaje relativo de reas de cada compuesto.
Para el anlisis estadstico se tuvo en cuenta nicamente el porcentaje relativo de
timol como componente mayoritario y de inters para el presente estudio por sus
propiedades antioxidantes y antimicrobianas.12
Efecto antimictico de los aceites esenciales sobre C. albicans cepa ATCC

10231
El estudio fue experimental in vitro, prospectivo, transversal, se analiz en cultivos
de la cepa ATCC de Candida, en Agar Sabouraud Glucosado y sometidas a la
accin de cuatro tipos de aceite esencial de organo por el mtodo de difusin
mediante discos de papel Whatman n1 de 6 mm de dimetros, embebidos en
concentraciones de 12,5 %, 25 %, 50 % y 100 %, utilizndose como control
positivo Miconazol (Daktarin gel oral 20 mg/g), como control Dimetilsulfxido
(DMSO). Para el anlisis de los resultados se consider los valores de sensibilidad
segn el mtodo de aromatograma de Duraffoourd13, 14: 1 S. nula: < 8mm, 2 S.
lmite 9-14 mm, 3 S. media 15-19 mm y 4 S. sumamente sensible > 20 mm.

DE ICA
VII. RESULTADOS
Rendimiento de aceite essencial por especie
Tabla 1. Rendimiento de aceite esencial
COMPOSICIN QUMICA
La composicin qumica del aceite esencial, al anlisis por Cromatografa de
Gases/ Espectrometra de masas (CG/EM) de cada especie de organo
estudiado:

DE ICA
Figura 2. Cromatograma de gases de aceite esencial Origanum x majoricum

(Arequipa)
sabineno (1), terpineno y o-cimeno se ubican antes del terpineno (2), cis-
-terpineol (3), acetato de linalol (4), timol (5), carvacrol (6), cariofileno (7) y
-elemeno (8).
Figura 3. Cromatograma de gases de aceite essencial Origanum

vulgare L (Tacna).
Sabineno (1), terpineno (2), -terpineno (3) cis- -terpineol (4), 4-terpineol
(5), timol (6), carvacrol (7), cariofileno (8)

DE ICA
Figura 4. Cromatograma de gases de aceite esencial Origanum vulgare L

(Jauja)
Sabineno (1), terpineno y p-cimeno (2), -terpineno (3) cis- -terpineol (4), 4-
terpineol (5), timol (6), carvacrol (no figura), cariofileno (7), cubebeno (8)
y -elemeno (9).
ACTIVIDAD ANTIMICTICA
La actividad antimictica de los aceites esencial del organo sobre
Cndida albicans ATCC, se determin en funcin al dimetro de halo de
inhibicin y los criterios del mtodo de arotmatorgrama de Duraffoourd
as como de la concentracin mnima inhibitoria (HCMI).13 Tabla 2, 3 y 4.
A la concentracin de 12,5 %, Origanum x majoricum (Arequipa),
presenta mayor actividad antimictica sobre Candida albicans ATCC

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Tabla 2. Sensibilidad antimictica de los aceites esenciales de cuatro especies

de Organo sobre Candida albicans cepa ATCC 10231
Valores de
sensibilidad en el aromatograma segn Duraffourd13
1 S. nula: 8 mm; 2 S. lmite: 9-14 mm; 3 S. media: 15-19 mm; 4 Sumamente

sensible: 20 mm.
Tabla 3. Efectividad antimictica determinados por promedio de halo de

inhibicin de aceites esenciales de organo, control C (+) Miconazol 20 mg/g,
sobre Candida albicans ATCC 10231

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Tabla 4. Actividad antimictica de aceites esenciales de organo, control C (+)

Miconazol, sobre Candida albicans ATCC 10231. (Prueba ANOVA)

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ANALISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS

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La obtencin del de aceite esencial de organo con la tcnica de destilacin por

arrastre con vapor de agua arroj rendimiento entre 0,22 % al 2,27 %, a diferencia
de los valores mostrados por ARCILA-LOZANO 8 fue entre 1,8 % al 5,6 %
En los aceites esenciales Origanum x intercedens, Origanum x majoricum

(Arequipa) y Origanum vulgare L (Tacna, Jauja), se identific por Cromatografa de
Gases-Espectrometra de Masas (CG/EM), ms de treinta componentes qumicos,
El ms importante el timol en concentraciones de 5,86 % a 14,71 % y carvacrol
entre 0,53 % a 0,88%. No encontrndose en Origanum vulgare L (Jauja); Arcila-
Lozano 8 afirma que encontr contenidos de timol superiores al 30 %. mientras
que Ayala 9 encontr carvacrol entre 23,5% a 24,70 %. Tampieri 5 indican que -
felandreno es el componente con altos niveles de actividad antimicrobiana;
El aceite esencial de organo present propiedad antimictica para Candida

albicans ATCC 10231, cuya concentracin mnima inhibitoria (HCMI) fue 12,5 % y
sumamente sensible al 100 % con 24,86 mm de dimetro; Adams7 menciona que
la accin del aceite esencial in vitro sobre Candida albicans y otras levaduras
mediante medios lquido suplementado con 200 y 400 g/mL de aceite esencial de
organo a 37 C durante 24, 40, 60 y 85 horas fue de un dimetro de 27 mm.
Arcila-Lozano8 menciona que para Listeria multiflora y Listeria chevalieri, los
valores de HCMI fue 0,65 mg/ml a1,27 mg/ml para hongos debido a su alto
contenido de timol y precursores biosintticos -terpineno y p-cimeno; Tampieri 5
demuestra en su estudio con aceites esenciales comerciales, actividad inhibitoria
mxima es igual a 500 ppm despus de 7 das

DE ICA
CONCLUSIONES
1. Se determin que el aceite esencial de Origanum vulgare L, posee efecto
antimictico sobre Candida albicans cepa ATCC 10231 en concentraciones
de 100 %, 50 % 25 % y 12,5 %
2. Los aceites esenciales del Origanum vulgare L de los diversos geotipos
presentan diferencias en sus efectos antimicticos. siendo el de Origanum
vulgare L (Tacna) el ms efectivo.
3. EL aceite esencial de Origanum vulgare L ,es antimictico con potencia
farmacolgica, siendo una alternativa para tratamiento de la candidiasis

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RECOMENDACIONES
Se recomienda comparar efecto antibacteriano del aceite Origanum vulgare
en cepas de diferentes bacterias de inters estomatolgico.
Realizar estudios de comparacin efecto antibacteriano del aceite
Origanum vulgare
Determinar la CMI (concentracin mnima inhibitoria) cepas de diferentes
bacterias de inters estomatolgico.
Realizar estudios de composicin qumica del aceite Origanum vulgare de
diferentes regiones del Per para determinar el componente que produzca
efecto antibacteriano en cepas de inters estomatolgico.
La preparacin de productos de uso masivo tales como pastas dentales,
colutorios los cuales tenga como componentes el organo.

DE ICA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA - FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EFECTO ANTIMICTICO IN VITRO DE

Fui al mar y encontr

La dedicatoria que te MERECES

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

Donald Ramos Perfecto

c. Area o especialidad a la que pertenece la investigacin

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

inmuno-comprometidos, la aparicin de algunas cepas de microorganismos

El organo es una planta aromtica originaria de Asia, muy utilizado en la actividad

Estudiando diferentes especies de organo nativos de Europa y Mjico,

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

En un estudio de organo a partir de dos temperaturas de secado, 26 y 60 0 C;

Las propiedades antimicrobianas del aceite esencial de organo in vitro fueron

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

Palabras clave: Origanum vulgare, Candida albicans, antimictico.

Keywords: Origanum vulgare, Candida albicans, Antifungal Agents.

III. PROBLEMA DE LA INVESTIGACION

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

La candidiasis orofarngea se origina de manera endgena por desequilibrio

Candida albicans es el principal patgeno en la candidiasis orofarngea,

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

albicans en la candidiasis orofarngea, aunque no se han detectado

III.2 formulacin del problema.

Qu debemos hacer para el tratamiento efectivo y eliminar esta enfermedad

III.3 justificacin del problema

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

inters en investigaciones dirigidas a los agentes fitoteraputicos por las m-

III.4 limitacin del problema

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

Determinar el efecto antibacteriano in vitro del aceite esencial del organo

IV. MARCO TEORICO :

El doctor Cargile27 (presidente de investigacin para la Asociacin Americana de

Acupuntura: E-36 (T), E-44 (SA).

Auriculoterapia: boca, endocrino, Shemmen (moniliasis bucal).

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

Shemmen, boca, labios, bazo, endocrino (queilitis angular).

Por todo lo anterior se concluye que la CMB es una de las enfermedades ms

La CMB evoluciona generalmente con pocas molestias y no suele ser motivo de

La candidiasis es una enfermedad cosmopolita muy frecuente y una de las micosis

Candida crece mejor en superficies hmedas y templadas, por lo que es causa

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

Para Arendorf, Menditi y Valentini, citados por Ceballos8 la Candida est

Kurnatowski y Kurnatowska encontraron infeccin fngica en 2/3 de los

La candidiasis orofarngea es el prototipo de la infeccin por Candida en los

C. albicans fue el patgeno ms frecuentemente encontrado tanto sola (62 %)

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

Candida tiene numerosas molculas en su superficie responsables de su

1. Un receptor homlogo de la integrina humana CR 3, que se une con los grupos

Otros factores de virulencia son una aspartilproteinasa, que participa en la

El agente causal de la moniliasis o candidiasis es la C. albicans, aunque otros

DR . GALLEGOS SOLIZ, VICTOR RAUL FACULTAD DE

Segn Budtz-Jorgersen citado por Ceballos:

Infancia, vejez, embarazo.

Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo.

Trastornos nutricionales: deficiencias en Fe, folatos y Vit B12.

Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis.

Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tmica, corticosteroides.

Xerostoma: sndrome de Sjogren, irradiacin, empleo de drogas, etc.

Antibiticos de amplio espectro.

Dieta rica en carbohidratos.