ACTA DE VECINDAD

FECHA FICHA TCNICA DIAGNOSTICO ESTADO ACTUAL DE PROPIEDADES Y LOTES

DD MM AA PROYECTO:
ACTA No:
Entidad ejecutora de la Obra:
Comuna Barrio

DATOS DEL PREDIO

Nombre del Responsable del predio o lote:
Tenencia: Propietario ________ Arrendatario ______ Poseedor _________ Otro Cual?____________
Nombre del Propietario
Direccin
Telfono No. de pisos
Long. del frente (mts)

SERVICIOS PBLICOS
SI NO OBSERVACIONES
1. Agua
2. Alcantarillado
3. Energa
4. Telfonos
5. Gas
6, Televisin cable
7, Otros

USO ACTUAL ACCESOS VEHICULARES

1. Residencial 5. Recreacional Garaje SI
2. Comercial 6. Baldo Cuantos
3. Industrial 7. Otro El garaje se usa como
4. Institucional Cul?____________________ comercio SI
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ESTADO DEL PREDIO ANTES DE INTERVENIR
ESTRUCTURA: Presenta afectacin SI NO

MUROS: Presenta afectacin SI NO

CUBIERTA: Presenta afectacin SI NO

Materiales predominantes: Placa de concreto Teja plstica Teja de barro Teja de asbesto Otro Cual________

PISOS INTERNOS: Presenta afectacin SI NO

Materiales predominantes: Concreto Esmaltado Madera Baldosa Tierra Otro Cual____________

PISOS EXTERNOS: Presenta afectacin SI NO

Materiales predominantes: Concreto Esmaltado Madera Baldosa Tierra Otro Cual____________

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FACHADA: Presenta afectacin SI NO

PUERTAS NMERO DE PUERTAS : Hacia la calle ______________ Internas ______________

Mtalicas ______________ Madera______________

Presenta afectacin SI NO

FIRMAS
Firma Responsable Propietario/poseedor
Nombre:______________________________________
C.C. _________________________________________

Firma Inspector quein realiz el acta

Nombre:______________________________________
C.C. _________________________________________

Representante de la constructora
Nombre:______________________________________
C.C. _________________________________________
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DES Y LOTES

Cual?____________

S
NO

NO
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Otro Cual_________
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