UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACIN CLNICA

GUIA DE LA PRCTICA
EXPLORACIN FSICA DE ABDOMEN

2
DIRECTOR DE LA DACS

M. EN C. RAL GUZMN LEN

COORDINADOR DE LA CARRERA MC.

DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA.

DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES

MPSS. PATRICIA RIVERA ARIAS

MPSS. NELSON ALAN MORALES FLIX

Tabla de contenido

2
1.
PRESENTACIN
..4

2.
OBJETIVO
4

3.
INTRODUCCION
..4

3.1.
INSPECCIN
7

3.2.
AUSCULTACIN
..7

3.3
PERCUSIN
.9

3.4.
PALPACIN
..10

2
4. DESCRIPCIN
PRCTICA
..11

5.
BIBLIOGRAFIA
..13

6.
ANEXOS
..14

1. PRESENTACIN.

Hola! Que tal, esta es una de las prcticas para mejorar tus habilidades
clnicas. Esta gua te dar la informacin bsica que utilizaras en tu prctica de
Exploracin Fsica de Abdomen, y aplicaras las tcnicas bsicas de exploracin
fsica. Es conveniente que leas con atencin este documento. Elabora tu resumen,
memoriza los datos esenciales: las 4 tcnicas de exploracin; as como, los datos
clnicos que buscamos en cada una de ellas.

2
 Te sugerimos revisar la bibliografa si tienes alguna duda, misma que
puedes consultar en la biblioteca de la divisin, esperamos que desarrolles las
habilidades propuestas en el objetivo de esta prctica. Te esperamos.

2. OBJETIVO

Al final de esta prctica, podrs aplicar las tcnicas correctas para realizar
la exploracin fsica del abdomen, primero en un modelo en el aula de simulacin
clnica, para posteriormente aplicar todo el conocimiento y las destrezas
adquiridas en la exploracin del paciente.

Sers capaz de:

Realizar con detenimiento la exploracin de abdomen.

Realizar las tcnicas correctas de inspeccin, auscultacin, palpacin, y

percusin de abdomen.

Valorar el estado de salud del paciente.

Registrar su accin, y proporcionar al paciente comodidad y apoyo.

3. INTRODUCCION

PREPARACION PARA LA EXPLORACIN FSICA DEL ABDOMEN

Para realizar una buena exploracin fsica de abdomen se requiere:

a) Que el paciente se encuentre relajado y cmodo.

b) La exposicin completa del abdomen (desde arriba de la apndice xifoides

hasta la snfisis del pubis, con las ingles visibles, respetando el pudor del
paciente cubriendo los genitales).

c) Relajacin abdominal para favorecer los componentes de la exploracin, en

especial de la palpacin.

d) La vejiga debe encontrase vaca

EQUIPO

- Estetoscopio
- Lmpara de pie

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

Debers colocar al paciente en posicin cmoda en posicin supina, colocar

una almohada para la cabeza y otra almohada bajo las rodillas, pida al paciente

2
que mantenga los brazos abajo doblados o flexionados sobre el pecho; pdale que
respire suavemente por la boca.

RECOMENDACIONES PARA EL EXPLORADOR

Recuerde siempre presentarse con el paciente y explicar brevemente cada

procedimiento a realizar.

Ubicarse siempre a la derecha del paciente para realizar la exploracin

fsica.

Acrquese de forma suave y amable evitando realizar movimientos bruscos

Caliente sus manos y la campana del estetoscopio antes de tener contacto

con el abdomen del paciente, puede utilizar agua caliente o friccin.

Puede distraer al paciente con la conversacin o con preguntas.

Debe tener las uas de sus dedos cortas

Recuerde ser cuidadoso con el pudor del paciente, utilice sabanas para
cubrir las reas torcicas y plvicas.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Aqu utilizaras las tcnicas bsicas de exploracin fsica que ya conoces:

INSPECCION, PALPACION, PERCUSION y AUSCULTACION.

En la exploracin fsica del abdomen, el orden de estas tcnicas se modifica, y se

realizara primero la auscultacin antes de la palpacin, debido que la palpacin
abdominal modifica la dinmica del colon, y esto puede ocasionar datos errneos
en una exploracin.

El orden correcto de las tcnicas de exploracin abdominal es el siguiente:

1. INSPECCIN

2. AUSCULTACIN

3. PERCUSIN

4. PALPACIN

Se recomienda indicarle al paciente que seale con su dedo pulgar el rea del
abdomen donde percibe dolor o molestia y dejar esa rea para explorarla al final.

2
PUNTOS DE REFERENCIA Y
CUADRANTES ABDOMINALES

El abdomen puede dividirse en cuatro

cuadrantes o en nueve regiones

DIVISION POR CUADRANTES. (Fig. 1)

Se utilizan como lneas de referencia las
siguientes:
- Una lnea imaginaria vertical desde el
apndice xifoides hasta la snfisis
pbica pasando sobre la cicatriz
umbilical.
- Una lnea imaginaria horizontal,
perpendicular a la primera que pase
por el ombligo.

Nombraremos a cada cuadrante de izquierda a

derecha y de arriba hacia abajo: Cuadrante superior
izquierdo, cuadrante superior derecho, cuadrante
inferior izquierdo y cuadrante inferior derecho, segn su
Figura 1. Divisin de
localizacin.
abdomen por cuadrantes
DIVISIN POR REGIONES(Fig 2)

Se utilizan como lneas de referencia las siguientes:

- Dos lneas verticales imaginarias desde ambas lneas medio claviculares

hasta el ligamento de Poupart pasando por los bordes laterales de los
msculos rectos abdominales.
- Una lnea imaginaria horizontal trazada en los rebordes costales.
- Una lnea imaginaria horizontal trazada en las crestas iliacas.

Nombraremos a cada segmento de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo:

1.-Hipocondrio izquierdo
2.-Epigastrio
3.-Hipocondrio derecho
4.-Regin lumbar o flanco izquierdo
5.-Mesogastrio o regin umbilical

Figura 2. Divisin de abdomen por

2
regiones
6.-Regin lumbar o flanco derecho
7.-Regin inguinal o fosa Iliaca izquierda
8.-Hipogastrio
9.-Regin inguinal o fosa iliaca derecha.

3.1. INSPECCIN
Sintese a la derecha del paciente, esta posicin le permitir una visin
tangencial que resalta las sombras y contornos abdominales. La inspeccin
consiste en utilizar el sentido de la vista, tome en cuenta los siguientes puntos:

El volumen, la forma, el relieve, la simetra, las masas, las pulsaciones, la

integridad de la piel y el patrn respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse,
tanto en el orden esttico con una completa relajacin, como en el orden
dinmico, invitando al enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones,
buscando en ocasiones, la contractura del abdomen. Pida al paciente que tosa
para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen (hernias), no vistas
previamente. De misma manera localizar el ombligo y su contorno, puede estar
centrado o desplazado lateral, superior o inferior, puede estar protruido o
invertido ligeramente, no debe haber inflamacin ni edema.

El ABDOMEN NORMAL es simtrico, a cada lado de su lnea media. No hay

aumentos de volmenes visibles. En individuos delgados pueden verse la
pulsacin de la aorta abdominal en la lnea media y los movimientos peristlticos.
No deben haber lesiones de la piel, excepto cicatrices quirrgicas. Pueden hallarse
estras, si la piel se ha estirado, como en el embarazo, la obesidad, y los tumores
abdominales. La respiracin es abdominal en los hombres (el abdomen se
levanta y desciende con la respiracin).
Los contornos alterados del abdomen son:
1. Distensin generalizada con el ombligo invertido:
Obesidad, Distensin gaseosa.
2. Distensin de la mitad inferior:
Vejiga distendida, embarazo, masa ovrica.
3. Distensin generalizada con el ombligo evertido:
Ascitis, tumor, hernia umbilical.
4. Abdomen excavado:
Emaciacin, reemplazo de la grasa subcutnea con msculo.

3.2. AUSCULTACIN
Proporciona informacin importante sobre:
Motilidad intestinal (peristalsis).
- Borborigmos. Borboteos prolongados que reflejan hiperperistaltismo

2
 Sonidos vasculares
- Soplos
- Sonidos arteriales
TCNICA
Coloque el diafragma del estetoscopio con suavidad sobre el abdomen,
previamente calentado, un estetoscopio fro con unas manos fras pueden
desencadenar contraccin de los msculos abdominales, ejerza suave presin
sobre el abdomen, estetoscopio.

No es necesario or en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si

los ruidos estn hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos
minutos. Escuche los ruidos intestinales los cuales se perciben como clics y
gorgoteos regulares y valore:

Frecuencia. Se considera normal una

frecuencia entre 5 y 34 ruidos por minuto.

Ausculte en los cuatro cuadrantes del

abdomen y posteriormente los ruidos
vasculares, valore: (Fig. 3)

- Arterias renales
- Arterias iliacas
- Arterias femorales
Describa la presencia de sonidos agregados,
como soplos.
3.3. PERCUSIN Figura 3. Lugares de auscultacin
de ruidos vasculares en el abdomen
Ayuda a valorar el tamao y densidad de los rganos abdominales, para
cada vscera abdominal existe una o mas tcnicas para su valoracin, en
este manual no las abordaremos, nos limitaremos a describir la tcnica
general de percusin y su aplicacin en la superficie del abdomen para
valorar la cantidad y distribucin de gas en el abdomen, a identificar
posibles masas slidas o llenas de lquido, utilizando la tcnica digitodigital.

El timpanismo siempre ser el sonido predominante, ya que el estomago

los intestinos se encuentran siempre llenos de aire, la matidez se apreciara
sobre todo en los rganos slidos

TECNICA DIGITODIGITAL.

1. Hiperextienda el dedo medio de la mano izquierda, este ser el dedo

plesmetro, presione la articulacin interfalangica distal con firmeza
sobre la superficie a percutir.
2. Con un movimiento rpido y sbito pero relajado de la mueca, golpee el
dedo plesmetro con el dedo medio derecho, el cual lo conoceremos

2
 como plexor o golpeador, dirija el golpe a la articulacin interfalangica
distal.

Percuta en los cuatro cuadrantes para valorar distribucin del gas encontrara dos
cambios de sonoridad:

- TIMPANISMO. Sonido Nota musical de un tono ms agudo que la

resonancia, se escucha a la percusin de vsceras llenas de aire, similar a
golpear el parche de un tambor.

- MATIDEZ. Sonido corto de tono grave son escasa resonancia, se escucha a

la percusin de rganos slidos adyacentes a estructuras llenas de aire,
similar a golpear una estructura slida.

- HIPERRESONANCIA. Tono intermedio entre el timpanismo y la resonancia,

lo escuchamos a la percusin sobre la base pulmonar.

- RESONANCIA. Nota sostenida de tono moderado, lo escuchamos a la

percusin sobre tejido pulmonar y en ocasiones sobre el abdomen.

3.4. PALPACIN
La palpacin se emplea para valorar los rganos de la cavidad abdominal y
detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles, los rganos
abdominales se evalan en cuanto a tamao, forma, movilidad, consistencia, y
tensin, la palpacin se lleva a cabo de pie y al lado del paciente, al igual que en
la percusin, en la palpacin tambin existen tcnicas especificas para cada
rgano, no las abordaremos puesto que rebasan los objetivos de la practica,
aplicaremos dos tcnicas generales papa palpacin abdominal.

La palpacin se realiza en dos planos:

- PALPACIN SUPERFICIAL O LIGERA

Muy til para identificar sensibilidad, resistencia muscular y algunos rganos y

masas superficiales, tranquiliza y relaja al paciente.

TCNICA:

1. Mantenga la mano y el antebrazo en un plano horizontal con los dedos

juntos y planos sobre la superficie abdominal y palpe la superficie
abdominal con un movimiento ligero, suave y penetrante, de no ms de 1
cm de profundidad al mover la mano de un sitio a otro elvela apenas
sobre la piel

2
 2. Identifique cualquier rgano o masa abdominal con cualquier rea con
aumento de sensibilidad o resistencia, si palpa resistencia muscular
identifique si es voluntaria o involuntaria.
- PALPACIN PROFUNDA.

Esta maniobra es til para delimitar las masas abdominales.

TCNICA.

1. Utilice las superficies palmares de sus dedos y palpe los cuatro cuadrantes.

2. Presione con firmeza y trate de delimitar las estructuras anatmicas con sus
dedos y de identificar masas.

4. DESCRIPCIN PRCTICA.

A. Material:

Estetoscopios por alumno

Lmpara de pie
Sabanas

B. Organizacin:

Esta prctica se desarrollar de la siguiente manera: divididos los alumnos por

parejas realizaran, con una mesa de exploracin por cada pareja, aplicarn las
tcnicas de exploracin desarrolladas anteriormente.

C. Pasos:

a. Saludos y registro de asistencia.

b. Explicacin acerca de los objetivos y desarrollo de la prctica.

c. Evaluacin inicial

d. Demostracin de la tcnica de Exploracin de abdomen

e. Prctica del alumno:

2
 1. Presentarse e informar al paciente lo que se va a hacer.

2. Posicionar al paciente de forma correcta para realizar la

exploracin del abdomen

3. Llevar a cabo las recomendaciones para la exploracin del

abdomen.

INSPECCIN

La piel y caractersticas de la superficie:

Contorno abdominal

Simetra abdominal

Movimientos de superficie

Localizacin y contorno del ombligo.

AUSCULTACIN

Caliente la campana de su estetoscopio y ausculte en cada uno de los

cuadrantes con atencin a los siguientes puntos:

Motilidad intestinal (peristalsis). Frecuencia, anormalidades

Sonidos vasculares

- presencia de soplos

- sonidos arteriales, arterias renales, arterias, arterias iliacas.

PERCUSIN

Percuta el abdomen en cada uno de los cuatro cuadrantes, utilizando la

tcnica digitodigital identifique la sonoridad.

PALPACIN

Utilice las tcnicas de palpacin superficial y profunda para y aplquelas en cada

uno de los cuatro cuadrantes del abdomen.

4. Identifique hallazgos normales y anormales.

2
5. Informe al paciente el resultado de su exploracin, como resultado de
su juicio clnico.

6. Registro de la informacin.

7. Evaluacin practica.

5. BIBLIOGRAFIA

Surs Batll A. Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria. 8 Edicin Masson.

Barcelona. 2006.

Judge Richard D. y Colbs. Michigan Diagnstico Clnico. MARBA Edicin en

espaol. Madrid Espaa. 2000

Bickley Lynn S. Guia de Exploracin Fsica e Historia Clnica. Mc Graw Hill.Octava

edicin.2007. Pag. 209 - 233

Martnez Cervantes L. Clnica Propedeutica Mdica. Mendez Editores.12 edicin.

Pag 83 - 100

2
 6. ANEXOS

EVALUACIN PRCTICA DE EXPLORACIN DE ABDOMEN.

FECHA DE LA PRACTICA:
PUNTOS EVALUADOS ALUMNOS

ACTITUDINAL. 1 2 3 4 5 6 7
Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o
anormales y emite recomendaciones.

PRACTICO

Se coloca a la derecha del paciente.

Posiciona correctamente al paciente para la exploracin del abdomen

Identifica las divisiones anatmicas del abdomen por cuadrantes

Identifica las divisiones anatmicas del abdomen por regiones.

Pide al paciente que le indique sealando con un dedo el rea de mayor dolor o molestia y pospone la exploracin de esa
rea para el final de la exploracin fsica.

INSPECCIN.

Observa e identifica los elementos observables en la superficie de la piel (cicatrices, coloracin, estras, exantemas y
lesiones, patrn vascular, manchas y nevos, localizacin de la cicatriz umbilical).

Observa el contorno abdominal e identifica morfologa del abdomen.

AUSCULTACIN

Posiciona correctamente la campana del estetoscopio en cada uno de los cuadrantes

Escucha e identifica los ruidos peristlticos y su frecuencia en minutos explicando si se encuentra dentro de limites
normales

2
Menciona la auscultacin, correspondientes reas de auscultacin: (arterias renales, arterias femorales)

PERCUSIN

Aplica correctamente la tcnica digito digital en cada uno de los cuadrantes del abdomen

Explica sus hallazgos, cambios de sonoridad.

PALPACIN

Aplica correctamente la tcnica de palpacin superficial en cada uno de los cuadrantes explicando sus hallazgos

Aplica correctamente la tcnica de palpacin profunda en cada uno de los cuadrantes explicando sus hallazgos

COGNITIVO

Menciona el orden de exploracin del abdomen.

En que cuadrante se encuentra el bazo

En que cuadrante se encuentra el hgado.

CALIFICACION FINAL

2
 AUTOEVALUACIN
Subraya la respuesta correcta:

EXPLORACIN DE ABDOMEN

1. Cul es el orden correcto de las tcnicas de exploracin en la

regin abdominal?

A. Inspeccin, auscultacin, percusin, palpacin.

B. Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin.

C. Palpacin, inspeccin, auscultacin, percusin.

3. Cules son los elementos que se exploran en la Inspeccin

del abdomen?

A. Soplos vasculares, Frecuencia peristltica.

B. Superficie de la piel, pulsaciones vasculares, movimientos

peristlticos.

C. Superficie de la piel, soplos vasculares, movimientos peristlticos.

4. Cul es el primer paso para auscultar el abdomen?

A. Dividir el abdomen en cuadrantes

B. Colocar la campana del estetoscopio sobre la piel del abdomen

ejerciendo presin firme.

C. Calentar la campana del estetoscopio.

5. Cules son los elementos que se exploran a la auscultacin

abdominal?

A. Presencia peristalsis y frecuencia peristltica, sonidos vasculares.

B. Presencia de peristalsis, movimientos peristlticos.

C. Frecuencia peristltica, sonidos vasculares y frotes.

6. Cul es el rango normal de la frecuencia peristltica?

A. 5-25 en un minuto.

B. 5- 34 en un minuto.

C. 5-45 en un minuto.

2
7. Cules son las arterias de importancia clnica en la
auscultacin del abdomen?

A. Arteria gstrica, arterias renales, arteria femoral.

B. Tronco celiaco, arterias renales, arteria gstrica.

C. Arterias renales, arterias mesentricas, arterias femorales.

8. Cmo determinas la ausencia de ruidos peristlticos?

A. Despus de auscultar durante 5 minutos y en ausencia de ruidos

peristlticos

B. Despus de auscultar durante 7 minutos y en ausencia de ruidos

peristlticos

C. Despus de auscultar durante 3 minutos y en ausencia de ruidos

peristlticos

9. Cual es la tcnica utilizada para la percusin abdominal?

A. Bimanual

B. Digital

C. Digitodigital

10. Cules son los elementos que valora la tcnica de percusin

abdominal?

a. Identifica mediante sonoridad la solidez de un rgano, la presencia de

lquido o gas.

A. Identifica mediante sonoridad la rigidez abdominal

B. Identifica mediante la sonoridad la rigidez abdominal, solidez de un

rgano y distensin.

11. Cules son las tcnicas utilizadas para la palpacin?

A. Interna y externa

B. Digitodigital y unimanual

C. Superficial y profunda.