Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

Indonesian Journal of Psychiatry and Mental Health

ISBN: 0000000
J P K J I , Vo l u m 1 ( 1 ) , Ag u s t u s 2 0 1 6
 Volum 1, nomor 1
Agustus 2016
pp 1 - 35

Jurnal Psikiatri dan

Kesehatan Jiwa Indonesia
Indonesian Journal of Psychiatry and
Mental Health

Editorial: Disfungsi Kognitif pada Gangguan Depresi Mayor

Hubungan Antara Fungsi Eksekutif Dengan Performa Fungsi Orang Dengan Skizofrenia di
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Ungkapan Stres untuk Gejala Cemas dan Depresi pada Pasien di Puskesmas Gambir
Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Triage Assestment System: Crisis Intervention (Tas-Ci)
Komorbiditas Fisik pada Gangguan Bipolar di R.S. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor
Forensic Risk Assessment pada Dua Buah Kasus Terkait Dengan Tindak Pembunuhan
Kompleksitas Skrining dan Diagnosis Gangguan Bipolar pada Anak dan Remaja
Psikoanalisis dan Kita, Merdeka Tidak Gampang

Diterbitkan oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI)

Alamat sekretariat: Gedung Cimandiri One Lantai 4
Jl. Cimandiri No.7, RT.5, Cikini, Menteng, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota
Jakarta, Indonesia
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 i

s u s u n a n r e da k s i

Penanggung Jawab Peer Review

Ketua Pengurus Pusat PDSKJI dr. Albert Maramis, SpKJ(K) (Sie Publikasi PP PDSKJI)

dr. AAAA. Kusumawardhani, SpKJ (Seksi Skizofrenia)

Pemimpin Usaha DR. dr. Limas Sutanto, SpKJ(K) (Seksi Psikoterapi)

PP PDSKJI dr. Al Bachri Husin, SpKJ(K) (Seksi Psikiatri Adiksi)

dr. Hervita Diatri, SpKJ(K) (Seksi Psikiatri Komunitas)

Dewan Redaksi dr. Charles E. Damping, SpKJ(K) (Seksi Psikogeriatri)

Prof. dr. Sasanto W, SpKJ(K) dr. Gerald Mario Semen, SpKJ (Seksi Psikiatri Forensik)

dr. Jan Prasetyo, SpKJ(K) dr. Nalini Muhdi, SpKJ(K) (Seksi Psikiatri Wanita)

Prof. dr. Syamsul Hadi, SpKJ(K)
Prof. Dr. Marlina Mahajudi, SpKJ(K)
Prof. DR. Dr. R. Irawati, SpKJ(K), MEpid.
dr. Ika Widyawati, SpKJ(K) (Seksi Psikiatri Anak dan
Remaja)
Prof. Dr. dr. Djayalangkara Tanra, SpKJ(K) (Seksi Psikiatri
Biologi)

DR. dr. Nurmiati Amir, SpKJ(K) Prof. Dr. dr. HM Syamsulhadi, SpKJ(K) (Seksi CLP)

Dr. dr. Fidiansjah, SpKJ, MPH (Seksi Religi dan Spiritual)

Pemimpin Redaksi DR. dr. Elmeida Effendi, SpKJ(K) (Seksi Ansietas)

DR. dr. Tjhin Wiguna, SpKJ(K) DR. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, SpKJ (Seksi
Psikiatri Budaya)

Sekretaris
Mitra Bestari
dr. Khamelia Malik, SpK
DR. dr. Elmeida Effendi, SpKJ(K) (Medan)

DR. dr. Veranita Pandia, SpKJ(K), MKes (Bandung)

dr. Ronny Tri Wirasto, SpKJ (Yogya)

dr. Alifiati Fitrikasari, SpKJ (Semarang)

Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, SpKJ(K) (Solo)

dr. Nalini Muhdi, SpKJ(K) (Surabaya)

dr. Natalia Widiasih, SpKJ(K), MPedKed (Jakarta)

dr. Wayan Westa, SpKJ(K) (Bali)

DR. dr. Sonny Lisal, SpKJ(K) (Makassar)

ii Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

da f ta r i s i

i Susunan Redaksi

ii Daftar Isi

iv Pedoman Bagi Penulis

Editorial

1 Nurmiati Amir Disfungsi Kognitif pada Gangguan Depresi Mayor

Laporan Penelitian

3 Nindita Pinastikasari Hubungan Antara Fungsi Eksekutif Dengan Performa

Khamelia Malik Fungsi Orang Dengan Skizofrenia di RSUPN Dr. Cipto

Heriani Mangunkusumo

Nurmiati Amir

Suryo Dharmono

8 Chrisna Mayangsari Ungkapan Stres untuk Gejala Cemas dan Depresi pada Pasien

Petrin Redayani di Puskesmas Gambir

Hervita Diatri

AAAA. Kusumawardhani

14 Taufik Ashal Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen

Martina Wiwie Triage Assestment System: Crisis Intervention (Tas-Ci)

Petrin Redayani

Irmia Kusumadewi

Khamelia Malik

Fransiska Kaligis

21 Iriawan Rembak Tinambunan Komorbiditas Fisik pada Gangguan Bipolar di R.S. Dr. H.

Richard Budiman Marzoeki Mahdi Bogor

Nurmiati Amir

Profitasari Kusumaningrum
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 iii

Laporan Kasus

25 Natalia Widiasih Raharjanti Forensic Risk Assessment pada Dua Kasus yang Berkaitan

Adhitya Sigit Ramadianto Dengan Tindak Pembunuhan

Tinjauan Pustaka

30 Tjhin Wiguna Kompleksitas Skrining dan Diagnosis Gangguan Bipolar pada

Anak dan Remaja

Perspektif dalam Psikiatri

33 Limas Sutanto Psikoanalisis dan Kita, Merdeka Tidak Gampang

vii Indeks Penulis

iv Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
p e d o m a n b ag i p e n u l i s
RUANG LINGKUP
Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
memuat publikasi naskah ilmiah yang dapat
memenuhi tujuan penerbitan jurnal ini, yaitu
menyebarkan teori, konsep, konsensus, petunjuk
praktis untuk praktek psikiater Indonesia. Tulisan
hendaknya memberi informasi baru, menarik
minat dan dapat memperluas wawasan kesehatan
jiwa, serta memberi alternatif pemecahan masalah,
diagnosis, terapi, dan pencegahan. Jenis terbitan
yang dimuat berupa tinjauan pustaka, laporan
penelitian dan laporan kasus (case report).
BENTUK NASKAH
Naskah disusun menggunakan bahasa Indonesia,
diketik spasi ganda dengan garis tepi minimum
2,5 cm. Panjang naskah tidak melebihi 10 halaman
yang dicetak pada kertas A4 (21X30cm). Kirimkan
2 (dua) kopi naskah beserta CD (Microsoft Word)
atau melalui e-mail. Naskah dikirimkan ke email:
jurnalpsikiatriindonesia@gmail.com
JUDUL DAN NAMA PENGARANG
Judul ditulis lengkap dan jelas, tanpa singkatan,
serta dalam bahasa Inggris dan bahasa Indonesia.
Nama pengarang (atau pengarang-pengarang)
ditulis lengkap disertai gelar akademiknya,
institusi tempat pengarang bekerja, dan alamat
pengarang serta nomor telpon, fax, atau e-mail
untuk memudahkan korespondensi.
ABSTRAK
Naskah tinjauan pustaka, artikel penelitian,
laporan kasus, dan perspektif dalam psikiatri
hendaknya disertai abstrak, ditulis pada halaman
pertama dibawah nama dan institusi. Panjang
abstrak 250 kata dalam bahasa Inggris dan bahasa
Indonesia.
TABEL DAN GAMBAR
Tabel harus singkat dan jelas, hendaknya judul
ditulis diatas dan catatan dibawahnya. Jelaskan
semua singkatan yang dipergunakan. Gambar
hendaknya jelas, lebih disukai bila telah siap cetak,
hendaknya judul gambar ditulis dibawahnya. Asal
rujukan tabel atau gambar dituliskan dibawahnya.
Tabel dan gambar hendaknya dibuat dengan
program PowerPoint 95 atau 97, Free Hand versi 7
atau 8, Photoshop 4 atau 5 (dengan menggunakan
format .jpeg). Pembiayaan cetak gambar berwarna
menjadi tanggung jawab penulis.
DAFTAR PUSTAKA
Rujukan didalam nas (teks) harus disusun menurut
angka sesuai dengan urutan penampilannya dalam
nas, dan ditulis menurut sistem Vancouver. untuk
singkatan nama majalah semua nama pengarang
bila kurang dari tujuh; bila tujuh atau lebih,
tuliskan hanya 3 pengarang pertama dan akhir.
Akhir data kepustakaan menjadi tanggung jawab
pengarang.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
Contoh-contoh Penulisan Daftar Rujukan Menurut Gaya Vancouver
Di bawah ini diberikan contoh cara penulisan daftar
rujukan dalam berbagai bentuk yang sesuai dengan
gaya Vancouver edisi tahun 19971:
A. ARTIKEL JURNAL BAKU (STANDARD JOURNAL
ARTICLE)
1.a. Pengarang 6 atau kurang:
Mandrelli F, Annino L, Rotoli B. The GIMEMA ALL
0813 trial: analysis of 10-year follow-up. Br J Haematol
1996;92:665-72.
1.b. Pengarang lebih dari 6:
Owens DK, Sanders GD, Harris RA, McDonald KM,
Heidenreich PA, Dembitzer AD, et al. Cost-Effectiveness
of Implantable Cardioverter Defibrillators Relative to
Amiodarone for Prevention of Sudden Cardiac Death.
Ann Intern Med 1997;126:1-12.
2. Organisasi sebagai pengarang
The Cardiac Society of Australia and New Zealand.
Clinical exercise stress testing. Safety and performance
guidelines. Med J Aust 1996;164:282-4.
3. Pengarang tidak disebutkan
Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J
1994;84:15.
4. Volume dengan suplemen
Aulitzky WE, Despres D, Rudolf G, Aman C, Peschel
C, Huber C. Recombinant Interferon Beta in Chronic
Myelogenous Leukemia. Semin Hematol 1993;30
Suppl 3:14-6.
5. Volume dengan bagian (part)
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and urine
sialic acid in non-insulin dependent diabetes mellitus.
Ann Clin Biochem 1995;32(Pt 3):303-6.
6. No penerbitan majalah (issue) tanpa nomor volume
Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic
ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop
1995;(320):110-4
7. Tidak ada nomor penerbitan majalah (issue)
maupun nomor volume
v
Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of
cancer patient and the effects of bloodtransfusion on
antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-
33.
8. Tipe artikel yang perlu disebutkan
Enzensberger W, Fisher PA. Metronome in Parkinsons
disease [letter]. Lancet 1996;347:1337.
Clement C, De Bock R. Hematological complications
of hantavirus nephropathy (HVN)[abstract]. Kidney
Int 1992:42:1285.
B. BUKU DAN MONOGRAF LAIN
1. Pengarang pribadi (personal author)
Armitage P, Berry G. Statistical Methods in Medical
Research. 2nd ed. Oxford (UK):Blackwell Science;1994.
2. Organisasi sebagai pengarang
Institute of Medicine (US). Looking at the future of the
Medicaid programs. Washington:The Institute;1992.
3. Buku ajar dengan editor dan bab yang mempunyai
pengarang tersendiri
Editor lebih dari 6
Hillman S. Iron Deficiencies and Other
Hypoproliverative Anemias. In: Fauci AS, Braunwald
E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, et
al., editors. Harrisons Principle of Internal Medicine.
14th ed. New York: McGraw-Hill; 1998. p.634-7
Editor sampai dengan 6
Lee GR. Iron Deficiency and Iron - Deficiency
Anemia. In: Lee GR, Foerster J, Lukens J, Paraskevas
F, Greer JP, Rodgers GM, editors. Wintrobes Clinical
Hematology. 10th ed. Baltimore: Williams & Wilkins;
1999. p. 979 - 1010.
Catatan: gaya Vancouver sebelumnya memakai titik
koma, bukan p sebelum nomor halaman.
4. Prosiding pertemuan ilmiah
Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in
clinical neurophysiology.
Proceedings of the 10th International Congress of
EMG and Clinical Neurophysiology:1995 Oct 15-19;
vi Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

Kyoto, Japan. Amsterdam:Elsevier; 1996. C. BAHAN PUBLIKASI LAIN

Yang tidak diterbitkan oleh penerbit resmi
Bakta IM. Aspek Imunologi anemia aplastik. Naskah
Lengkap Kongres Nasional Ke-VIII Perhimpunan
Hematologi dan Transfusi Darah Indonesia; 11 - 13
Oktober 1997; Surabaya, Indonesia.
1. Artikel surat kabar
Mullery S. Doctors must figth child labor.Asian
Medical News September 1996; Sect. A:1 (col.1-3).
Joesoef D. Mendambakan Utopia. Kompas 1998 Jan
8;Sect. A:4(col.5).

5. Makalah dalam suatu pertemuan ilmiah

Bengstsson S, Solheim BG, Enforcement of data
protection, privacy and security in medical
informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE,
Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of
the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992
Sep 6-10;Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-
Holland; 1992. p. 1561-5.
6. Laporan teknis atau laporan ilmiah
Smith P, Golladay K. Payment for durable medical
equiptment billed during skilled nursing facility stays.
Final report. Dallas (TX): Dept. of Health and Human
Services (US). Office of Evaluation and Inspections;
1994 Oct. Report No.: HHSI-GOEI69200860.WHO
ScientificGroup. Intestinal protozoan and helminthic
infection. Geneva: WorldHealth Organization; 1981.
Technical Report Series No. 666.
2. Artikel jurnal dalam format elektronik
Morse SS. Factors in the emergence of infectious
diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-
Mar [cited 1996 Jun 5];1(1):[24 secreens]. Available
from: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm.
3. Monograf dalam format elektronik
CDI, clinical dermatology illustrated [monograph
on CD-ROM]. Reeves JRT, Mailbach H. CMEA
Multimedia Group, producers. 2nd ed. Version 2.0
San Diego: CMEA; 1995.
4. File komputer
Hemodynamics III. The ups and downs of
hemodynamics [computer program]. Version 2.2.
Orlando (FL): Compuiterized Educational Systems;
1993.

7. Disertasi dan tesis

D. BAHAN YANG AKAN DIPUBLIKASIKAN
Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly
access and utilization. [dissertation]. St Louis (MO): 1. In press
Washington Univ.; 1995. Leshner AI. Molecular mechanisms of coccaine
Sutarga IM. Faktor-faktor risiko terjadinya anemia ibu addiction. N Eng J Med. In press 1996
hamil di wilayah Puskesmas Abiansemal II Kecamatan
Abiansemal Kab, Dati II Badung, Bali [thesis].
Surabaya: Universitas Airlangga; 1994.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 1

editorial

Disfungsi Kognitif pada Gangguan Depresi Mayor

Nurmiati Amir1
1
Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. E-mail: nurmiati.a@gmail.com

Kata kunci: gangguan depresi mayor, disfungsi kognitif, antidepresan

PENDAHULUAN Neurotrophic Factor (BDNF) yang berperan dalam plastisitas

Gangguan depresi mayor (GDM) merupakan penyakit kronik
dengan angka kekambuhan yang tinggi dan menjadi beban
ekonomi bagi penderita dan keluarga. Salah satu penyebab
beban ekonomi adalah karena adanya disabilitas untuk bekerja,
apalagi disabilitas tersebut biasanya terjadi pada kelompok
usia kerja. Pada tahun 2020, GDM diperkirakan akan menjadi
penyakit dengan beban terbesar kedua secara global.1
Depresi meningkatkan risiko terjadinya disfungsi kognitif.
Sebaliknya, disfungsi kognitif juga berperan dalam kerentanan
seseorang untuk menderita depresi. Disfungsi kognitif
memberikan dampak yang buruk terhadap luaran fungsi
penderita, baik fungsi sosial maupun pekerjaan.
Disfungsi kognitif dapat pula ditemui pada fase remisi atau
sebagai gejala sisa depresi. Sebagai gejala sisa, disfungsi kognitif
menyebabkan rentannya seseorang mengalami kekambuhan.
Semakin sering kambuh, maka semakin buruk fungsi kognitif,
fungsi sosial, perkerjaan, dan kualitas hidup penderita.2
Penderita depresi dapat mengalami defisi berbagai fungsi
kognitif, seperti atensi, pembelajaran verbal-nonverbal,
memori jangka pendek, memori kerja, pengolahan visual
dan auditorik, fungsi eksekutif, pembelajaran, kecepatan
pengolahan informasi, dan fungsi motorik.3
ASPEK NEUROBIOLOGI DISFUNGSI KOGNITIF
Gangguan Struktur Otak
Sirkuit frontal-striatal-talamus dan limbik-talamus-frontal
memiliki peranan penting dalam patogenesis depresi. Selain
mengatur mood dan perilaku, sirkuit tersebut juga mengatur
kognitif.4
Hiperintensitas massa putih dan abnormalitas massa abu-abu
di dorsolateral prefrontal korteks (DLPFK), korteks singulat,
korteks orbito-frontal, dan hipokampus sering dilaporkan
pada kasus depresi. Gangguan pada regio otak itu dihubungkan
dengan timbulnya disfungsi kognitif pada depresi.5
Gangguan Fungsional Otak
Studi dengan neuroimaging fungsional yang dilakukan pada
subjek dengan depresi menunjukkan adanya gangguan
fungsional di korteks prefrontal saat subjek melakukan
tugas-tugas kognitif apabila dibandingkan dengan kontrol.
Subjek dengan depresi yang melakukan pemeriksaan kognitif
dengan tingkat kesulitan rendah memperlihatkan adanya
hiperaktivitas di DLPFK.6
Brain-Derived Neurotrophic factor (BDNF)
Pada kasus depresi terjadi penurunan Brain-Derived
neuron, pertumbuhan sinaps, dan neurogenesis. Berkurangnya
jumlah BDNF dapat menyebabkan atrofi dan apoptosis neuron
di hipokampus dan korteks prefrontal. Kedua regio tersebut
berperan dalam fungsi kognitif sehingga disfungsi kognitif
pada kasus depresi sering dikaitkan dengan berkurangnya
BDNF pada regio tersebut.7
DISFUNGSI KOGNITIF DAN FUNGSI PEKERJAAN
Gejala depresi yang terjadi pada pasien dapat berbeda-beda.
Sebagai contoh, depresi tipe melankolis akan mengalami defisit
memori serta fungsi eksekutif yang lebih berat dibandingkan
dengan yang bukan melankolis.8
Beratnya gejala, durasi episode depresi, serta adanya
komorbiditas, berhubungan terbalik dengan fungsi kognitif.
Semakin banyak episode depresi, maka semakin lama durasi
tidak terobatinya depresi. Semakin banyak komorbiditas,
maka semakin buruk fungsi kognitif. 9
Sebanyak 79% pasien dengan GDM melaporkan bahwa fungsi
atau produktivitas pekerjaannya berkurang. Berkurangnya
produktivitas kerja dikaitkan dengan disfungsi kognitif,
misalnya kesulitan konsentrasi, buruknya memori, kesulitan
memahami percakapan, serta ketidakmampuan berpikir
jernih.10
Disfungsi kognitif merupakan gejala residual yang sering
dikeluhkan oleh pasien dengan depresi yang sudah mengalami
remisi gejala. Sebanyak 30%-50% pasien dengan depresi yang
sudah mengalami remisi gejala melaporkan bahwa gejala
residual kognitif yang dideritanya memengaruhi fungsinya.11
PENILAIAN DISFUNGSI KOGNITIF PADA GDM
Karena adanya ketidaksesuaian antara keluhan subjektif
dengan ukuran objektif dari disfungsi kognitif, skrining fungsi
kognitif secara klinis perlu dilakukan. Terdapat beberapa tes
tunggal dan tes baterai yang dapat digunakan untuk menilai
fungsi kognitif.12
Terapi dapat memperbaiki gejala mood namun disfungsi
kognitif dapat tetap terdeteksi meskipun gejala mood sudah
remisi. Sebuah penelitian yang dilakukan selama tiga tahun
melaporkan bahwa pada fase akut sebanyak 94% subjek
mengeluhkan adanya disfungsi kognitif dan keluhan ini
menetap pada 44% subjek, meskipun gejala mood-nya sudah
mengalami remisi selama terapi.13
Oleh karena itu, adanya disfungsi kognitif pada GDM perlu
dievaluasi, baik pada fase akut maupun remisi, agar dapat
2 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
dilakukan tata laksana yang baik. Terapi yang komprehensif
(farmakologi, psikoterapi, dan rehabilitasi kognitif)
diperlukan agar disfungsi kognitif pada GDM dapat membaik
sehingga fungsi pekerjaan, sosial, dan kualitas hidup juga
dapat membaik.
MANFAAT ANTIDEPRESAN
Sebagian besar antidepresan dikaitkan dengan beberapa
perbaikan kognitif pada uji neuropsikologi bila dibandingkan
dengan plasebo. Terhadap perbaikan pembelajaran verbal,
sertralin lebih superior bila dibandingkan dengan nortriptilin.
Akan tetapi, sertralin tidak efektif untuk ranah kognitif
lainnya.14
Sebuah penelitian lainnya yang dilakukan pada pasien dewasa
dengan depresi melaporkan bahwa duloksetin lebih efektif
bila dibandingkan dengan esitalopram dalam perbaikan
memori kerja dan episodik. Perbaikan terjadi pada minggu
ke-24 (fase akut), 24 minggu setelah fase remisi (pulih), dan
tetap berlanjut hingga pasien tidak lagi mendapat obat.15
Sebuah penelitian yang dilakukan selama delapan minggu
terhadap pasien lansia dengan tujuan mengevaluasi luaran
empat ranah kognitif, yaitu memori, pembelajaran verbal,
atensi selektif, dan fungsi eksekutif melaporkan bahwa terjadi
perbaikan bermakna dari semua skor kognitif yang diuji pada
pasien yang menerima duloksetin dibandingkan dengan
plasebo. Efek tersebut lebih terlihat pada pembelajaran verbal
dan mengingat.16
Penelitian yang dilakukan pada lansia dengan GDM
menyatakan bahwa vortioksetin (multimodal antidepresan
yang bekerja sebagai serotonin reuptake inhibitor, agonis
5-HT1A, serta antagonis 5-HT3 dan 5-HT7) dan duloksetin
memberikan manfaat yang bermakna terhadap pembelajaran
verbal dan memori bila dibandingkan dengan plasebo. Hanya
vortioksetin yang mempunyai efek bermakna pada kecepatan
pengolahan informasi dan fungsi eksekutif. Vortioksetin juga
bermanfaat untuk fungsi kognitif yang diukur secara objektif
dan subjektif. Manfaat klinis vortiosetin tidak saja sebagai
antidepresan, tetapi juga memiliki efek prokognitif. 17
MANFAAT PSIKOTERAPI
Psikoterapi dapat membantu memperbaiki disfungsi kognitif
pada pasien dengan depresi. Cognitive Behavior Therapy (CBT)
tidak hanya memperbaiki gejala depresi tetapi juga fungsi
sosial dari pasien dengan depresi. Perbaikan tersebut diduga
dimediasi oleh perbaikan fungsi kognitif.
Sebuah penelitian dilakukan oleh Dunn et al18 selama dua
tahun di Layanan Primer dengan tujuan melihat manfaat
psikoedukasi dibandingkan dengan psikoedukasi yang
ditambah bersama CBT pada pasien GDM yang rekuren
(empat episode). Hasil penelitian tersebut menunjukkan
bahwa kelompok yang mendapat psikoedukasi ditambah
dengan CBT memperlihatkan perbaikan pada disfungsi
kognitif (ragu-ragu, kurang konsentrasi, berpikir lambat, dan
berpikir tidak jernih) secara bermakna.18
DAFTAR RUJUKAN
1. Murray CJ, Lopez AD. Evidence-based health policy-lessons from
the Global Burden of Disease Study. Science. 1996;274:740-3.
2. Gotlib IH, Joormann J. Cognition and depression: current status
and future directions. Annu Rev Clin Psychol. 2010;6:285312.
3. McIntyre RS, Cha DS, Soczynska JK, Woldeyohannes HO,
Gallaugher LA, Kudlow P, et al. Cognitive deficits and functional
outcomes in major depressive disorder: determinants, substrates,
and treatment interventions. Depress Anxiety. 2013;30:51527.
4. Price JL, Drevets WC. Neurocircuitry of mood disorders.
Neuropsychopharmacology. 2010; 35:192216.
5. Kempton MJ. Structural neuroimaging studies in major depressive
disorder: meta-analysis and comparison with bipolar disorder.
Arch Gen Psychiatry. 2011;68:675-680.
6. Holmes AJ, Pizzagalli DA. Spatio temporal dynamics of error
processing dysfunctions in major depressive disorder. Arc Gen
Psychiatry. 2008;65:17988.
7. Frodi T, Schule C, Schmitt G, Born C, Baghai T, Zill P, et al.
Association of the brain-derived neurotrophic factor Val66Mett
polymorphism with reduced hippocampal volumes in major
depression. Arch Gen Psychiatry. 2007;64: 410-6.
8. Withall A, Harris LM, Cumming SR. A longitudinal study of
cognitive function in melancholic and non-melancholic subtypes
of major depressive disorder. J Affect Disord. 2010;123:1507.
9. Hasselbalch BJ, Knorr U, Hasselbalch SG, Gade A, Kessing LV. The
cumulative load of depressive illness is associated with cognitive
function in the remitted state of unipolar depressive disorder. Eur
Psychiatry. 2013;28:349355.
10. Buist-Bouwman MA, Ormel J, de Graaf R, de Jonge P, van Sonderen
E, Alonso J, et al. Mediators of the association between depression
and role functioning. Acta Psychiatr Scand. 2008;188:4518.
11. Fava M, Graves LM, Benazzi F, Scalia MJ, Iosifescu DV, Alpert
JE, et al. A cross-sectional study of the prevalence of cognitive
and physical symptoms during long-term treatment. J Clin
Psychiatry. 2006;67:17549.
12. Yatham LN, Torres IJ, Malhi GS, Frangou S, Glahn DC, Bearden
CE, et al. The International Society for Bipolar DisordersBattery
for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC). Bipolar Disord.
2010;12:35163
13. Conradi HJ, Ormel J, de Jonge P. Presence of individual (residual)
symptoms during depressive episodes and periods of remission:a
3-year prospective study. Psychol Med. 2011;41:116574.
14. Constant EL, Adam S, Gillain B, Seron X, Bruyer R, Seghers A.
Effects of sertraline on depressive symptoms and attentional
and executive functions in major depression. Depress Anxiety.
2005;21:7889.Herrera-Guzman I, Gudayol-Ferr E, Herrera-
Abarca JE, Herrera-Guzmn D, Montelongo-Pedraza P, Padrs
Blzquez F, et al. Major depressive disorder in recovery and
neuropsychological functioning: effects of selective serotonin
reuptake inhibitor and dual inhibitor depression treatments
on residual cognitive deficits in patients with major depressive
disorder in recovery. J Affect Disord. 2010;123:34150.
15. Raskin J, Wiltse CG, Siegal A, Sheikh J, Xu J, Dinkel JJ, et al.
Efficacy of duloxetine on cognition, depression, and pain in elderly
patients with major depressive disorder: an 8-week, double-blind,
placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 2007;164:9009.
16. Stahl SM. Antidepressant. In: Stahls essential psychopharmacology:
Neuroscientific basis and practical application. 4th ed. 2013. p.365.
17. Dunn TW, Vittengl JR, Clark LA, Carmody T, Thase ME, Jarrett
RB. Change in psychosocial functioning and depressive symptoms
during acute-phase cognitive therapy for depression. Psychol
Med. 2011;25:110.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 3

laporan penelitian

Hubungan antara Fungsi Eksekutif dengan Performa Fungsi Orang dengan Skizofrenia di
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Nindita Pinastikasari1; Khamelia Malik2; Heriani2; Nurmiati Amir2; Surya Dharmono2
1
Rumah Sakit Jiwa Rajiman Wedioningrat, Jalan Ahmad Yani, Lawang, Malang, Jawa Timur. E-mail: nindita_78@yahoo.com
2
Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Abstrak
Latar Belakang: Menurut World Health Organization, populasi orang dengan skizofrenia (ODS) di dunia adalah 7 dari 1000 orang. Kelly (2002)
menyatakan bahwa 25% dari total 138 ODS mengalami gangguan fungsi eksekutif. Pada meta-analisis Green (1996) dinyatakan bahwa fungsi
eksekutif dapat memengaruhi performa fungsi. Telah ada penelitian Desmiarti (2010) yang meneliti hubungan antara defisit fungsi memori
verbal dengan performa fungsi ODS. Namun, belum ada penelitian yang meneliti hubungan antara fungsi eksekutif dengan performa fungsi
ODS di Indonesia.
Metode: Penelitian dilakukan dengan menggunakan rancangan potong lintang pada 160 ODS di Poliklinik Jiwa Dewasa RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Structured Clinical Interview For the DSM-IV Axis I Disorders,
Positive and Negative Symptoms Scale Excitement Components, Extrapyramidal Syndrome Rating Scale, tes kemampuan membaca, Trail Making
Test (TMT) A dan B, Personal and Social Performance Scale (PSP).
Hasil: Pada penelitian ini didapatkan adanya hubungan bermakna antara fungsi eksekutif (TMT B) dengan performa fungsi (PSP), yaitu p=0.014
dengan hasil analisis korelasi Spearman p=0.000 dan koefisien korelasi r=-0.345. Hasil analisis multivariat menunjukkan adanya hubungan
bermakna antara pendidikan (OR=0.294, p=0.016), gejala penyakit (OR=0.271 ,p=0.006), status pernikahan (OR=0.166, p=0.002), pekerjaan
(OR=0.079, p=0.000), jenis antipsikotika (OR=0.067, p=0.001) dengan performa fungsi (PSP).
Kesimpulan: Semakin tinggi skor TMT B (fungsi eksekutif), maka semakin rendah skor PSP (performa fungsi) ODS. Defisit fungsi eksekutif
(TMT B) berhubungan langsung dengan performa fungsi (PSP). Faktor yang juga berpengaruh pada performa fungsi (PSP) adalah pendidikan,
gejala penyakit, status pernikahan, pekerjaan, dan jenis antipsikotika. Instrumen TMT B dapat lebih spesifik menilai fungsi eksekutif pada
kelompok ODS sehingga dapat digunakan sebagai alat deteksi defisit fungsi kognitif di layanan psikiatri.
Kata kunci: Orang dengan skizofrenia, fungsi eksekutif, performa fungsi.

Relationship Between Executive Function and Functional Performance in Schizophrenic

Patients at Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital
Nindita Pinastikasari1; Khamelia Malik2; Heriani2; Nurmiati Amir2; Surya Dharmono2
Abstract
Introduction: Based on World Health Organization, schizophrenic population in the world is 7 per 1000 people. Kelly (2002) said that 25% from
138 people with schizophrenia experienced executive function disorder. Green meta-analysis (1996) stated that executive function can influence
functional performance. There is a research conducted by Desmiarti (2010) that examined relationship between verbal memory function deficit and
functional performance in schizophrenic patients. However, there is no research that examines relationship between executive function and func-
tional performance in schizophrenic patients in Indonesia.
Method: This research was done by using cross-sectional design from 160 people with schizophrenia at Poliklinik Jiwa Dewasa RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta. Instruments used in this research were Structured Clinical Interview For the DSM-IV Axis I Disorders, Positive and
Negative Symptoms Scale Excitement Components, Extrapyramidal Syndrome Rating Scale, reading ability test, Trail Making Test (TMT) A and B,
Personal and Social Performance Scale (PSP).
Result: There is a significant relationship in this research between executive function (TMT B) and functional performance (PSP) with p=0.014.
Spearman correlation analysis showed p=0.000 and correlation coefficient r=-0.345. There are significant relationships in this multivariate analysis
of research between education (OR=0.294, p=0.016), schizophrenic symptoms (OR=0.271, p=0.006), marital status (OR=0.166, p=0.002), job
(OR=0.079, p=0.000), antipsychotics (OR=0.067, p=0.001) and functional performance (PSP).
Conclusion: The higher TMT B score (executive function), the lower PSP score (functional performance) of people with schizophrenia. Executive
function deficit (TMT B) have a direct relation with functional performance (PSP). Other factors that have influence on functional performance
(PSP) are education, schizophrenic symptoms, marital status, job, and antipsychotics. TMT B instrument was more specific to assess executive func-
tion at schizophrenic group, therefore TMT B can be used as a detection tool of cognitive function deficit in psychiatric care.
Keyword: Schizophrenic people, executive function, functional performance.

PENDAHULUAN
Orang dengan skizofrenia yang mengalami gangguan
pada proses pikir, persepsi dan mood afek dalam waktu
yang lama dapat mengalami kemunduran fungsi kognitif.1
Defisit fungsi kognitif pada orang dengan skizofrenia
menyebabkan terganggunya adaptasi dalam kehidupan
sehari-hari karena berkaitan dengan keakuratan penerimaan
dan proses informasi.2,3 Palmer (1997) menemukan bahwa
terjadi gangguan fungsi kognitif pada ODS sebesar 75%
dan komponen fungsi kognitif yang terganggu adalah
atensi, memori, motorik, fungsi eksekutif, serta bahasa.4
Pada pemrosesan informasi dan emosi diperlukan kelima

Alamat Korespondensi: dr. Khamelia Malik, SpKJ; Staf Pengajar Departemen Medik Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia, Jakarta Rumah Sakit Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo Jakarta. E-mail: khamelia_malik@yahoo.com
4 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

komponen kognisi tersebut untuk membentuk suatu perilaku performa fungsi, dan luaran fungsi.12 Performa fungsi atau
yang terintegrasi.2,3 Hatfield (1988) menyatakan bahwa 72% kompetensi adalah kemampuan seseorang menunjukkan
ODS mengalami isolasi sosial dan 64% tidak mampu merawat kemampuannya melalui performa dalam menyelesaikan
diri sendiri karena terganggunya performa fungsi personalnya. kapasitas fungsi atau tugas kehidupannya.12 Neurokognisif yang
diantaranya adalah fungsi eksekutif memiliki efek langsung
Performa fungsi terdiri dari empat aspek, yaitu perawatan diri,
pada performa fungsi seseorang didukung oleh kognisi sosial
aktivitas yang bermanfaat secara sosial, hubungan personal
yang berfungsi sebagai mediator antara neurokognisif, dalam
dan sosial, serta perilaku mengganggu dan agresif.5,6 Keempat
hal ini fungsi eksekutif, dengan performa fungsi.13 Pada
aspek performa fungsi tersebut membutuhkan fungsi kognitif
penelitian ini, yang digunakan untuk mengukur performa
yang adekuat. Defisit neurokognitif berhubungan dengan
luaran fungsi pada skizofrenia. Penilaian kognisi global fungsi adalah instrumen personal and social performance scale.
menunjukkan adanya hubungan yang kuat dengan aktivitas
sehari-hari sebesar 48%. Meta-analisis Green (1996) yang
mengkaji tentang prediksi neurokognitif khususnya fungsi METODOLOGI PENELITIAN
eksekutif terhadap luaran fungsi ODS dengan total sampel Desain penelitian kuantitatif ini menggunakan rancangan
sebanyak 1002 didapatkan nilai p<0,001 dan r=0.23.7 Hal penelitian potong lintang untuk melihat hubungan antara
tersebut mendasari penulis untuk meneliti lebih dalam fungsi eksekutif dengan performa fungsi orang dengan
tentang hubungan antara fungsi eksekutif dengan performa skizofrenia. Penelitian dilakukan di Poli Jiwa Dewasa RSUPN
fungsi ODS di Indonesia.8 Cipto Mangunkusumo (PJD RSCM) Jakarta sejak tanggal 1
September 2014 sampai dengan 14 April 2015. Sebanyak 160
subjek telah berpartisipasi dalam penelitian ini. Semua subjek
TINJAUAN TEORI merupakan penderita skizofrenia rawat jalan di PJD RSCM
Fungsi eksekutif adalah kemampuan fungsi intelektual dan dipilih dengan non probability sampling yang terbaik
manusia tertinggi dalam melaksanakan keputusan sesuai yaitu consecutive sampling serta memenuhi kriteria inklusi
masalah. Proses fungsi eksekutif antara lain: penelitian.
1. Perumusan tujuan, yaitu proses kompleks seseorang dalam
menentukan sesuatu yang diperlukannya dengan membuat HASIL PENELITIAN
konseptualisasi dan realisasi sesuai kebutuhan.9,10 Kapasitas
seseorang dalam merumuskan tujuan dipengaruhi oleh Karakteristik Demografi
niat, motivasi, dan kesadaran seseorang baik secara Hasil analisis univariat terhadap karakteristik demografik
psikologis maupun fisik, serta hubungan seseorang dengan pada tabel 1 menunjukkan adanya distribusi data tidak
sekitarnya.11 normal sehingga pada analisis usia digunakan median 36.5
2. Perencanaan, yaitu proses menentukan, mengorganisasi tahun dengan minimal usia 18 tahun dan maksimal 59 tahun.
(keterampilan, materi, dan sumber daya), membuat Mayoritas subjek adalah laki-laki (108 orang atau 67.5%),
pilihan, dan menyusun kerangka kerja untuk melaksanakan masa menjalani pendidikan 12 tahun dengan pendidikan
perencanaan.9,10,11 SD/SMP/SMA sederajat (121 orang atau 75.6%), tidak bekerja
3. Pelaksanaan aktivitas untuk mencapai tujuan berdasarkan (92% atau 57.5%) dan belum menikah (114 orang atau 71.3%).
perencanaan. Bentuk dari aktivitasnya adalah penerjemahan
niat atau perencanaan melalui suatu aktivitas yang Tabel 1. Karakteristik demografi subjek
produktif, melakukan sendiri tindakan awal, pengelolaan,
penggantian, dan penghentian serangkaian perilaku Variabel Data Median (SD) atau
Karakteristik Demografi Frekuensi (%)
kompleks secara teratur dengan cara yang terintegrasi.
Aktivitas ini berkaitan dengan motivasi, pengetahuan, atau Usia 36.5 (10.074)
Jenis Kelamin
kapasitas terhadap performa aktivitasnya.11 - Laki-Laki 108 (67.5%)
4. Performa efektif, yaitu kemampuan memonitor, mengoreksi, - Perempuan 52 (32.5%)
mengatur intensitas waktu, dan aspek kualitatif lain yang Pendidikan
diperlukan untuk melaksanakan perencanaan.9,10,11 - SD 11 (24.4%)
- SMP 16 (6.9%)
- SMA Sederajat 94 (58.8%)
- Perguruan Tinggi 39 (24.4%)
Salah satu alat tes untuk menilai fungsi eksekutif yaitu trail
making test part B. Tes ini dapat digunakan untuk menilai Pendidikan
- >12 Tahun 39 (24.4%)
pelaksanaan aktivitas seseorang dalam mencapai tujuan - 12 Tahun 121 (75.6%)
berdasarkan perencanaan. Pada tes ini dinilai niat verbal dan
Pekerjaan
perencanaan, serta tindakan seseorang dalam melakukan - Bekerja 63 (39.4)
kegiatan yang bertujuan atau pergerakan yang kompleks.11 - Sekolah 5 (3.1)
- Tidak Bekerja 92 (57.5)
Diagnosis skizofrenia dapat ditegakkan bila terdapat hilangnya
Status Pernikahan
fungsi pekerjaan, kemandirian, dan sosial. Pengukuran fungsi - Menikah 29 (18.1)
pada ODS didasarkan pada perjalanan gangguan, terapi dan - Cerai 17 (10.6)
luaran rehabilitasi, serta faktor biososial. Disabilitas fungsi - Belum Menikah 114 (71.3)
dinilai berdasarkan tiga dimensi fungsi, yaitu kapasitas fungsi,
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 5

Tabel 2. Karakteristik penyakit subjek Tabel 4. Karakteristik terapi subjek

Karakteristik Penyakit Mean Median Min Max Karakteristik Penyakit Frekuensi (%)
(Variabel Data Numerik) (SD) (Variabel Data Kategorik)
Usia Awitan (Tahun) 25.34 23.00 (8.6) 10 52 Jenis Antipsikotika
- Tipik 18 (11.3%)
Durasi Penyakit (Tahun) 11.41 10.00 (8.1) 1 39
- Atipik 112 (70.0%)
Frekuensi Kekambuhan (Kali) 2.13 2.105 (2.1) 0 15 - Kombinasi (Tipik dan Atipik) 30 (18.8%)
DUP (Bulan) 14.11 12.00 (15.7) 0 72 Ekstra Piramidal Sindrom
- Tanpa EPS 116 (72.5%)
- Dengan EPS 44 (27.5%)
Tabel 3. Karakteristik penyakit subjek
Jenis Ekstra Piramidal Sindrom
Karakteristik Penyakit Frekuensi (%) - Tanpa EPS 116 (72.5%)
(Variabel Data Kategorik) - Tremor 24 (15%)
- Sialorhea 5 (3.1%)
Gejala Penyakit - Kombinasi Jenis EPS 15 (9.4%)
- Gejala Positif 45 (28.1%)
- Gejala Kombinasi 115 (71.9%) Penggunaan Trihexyphenidil
- Tanpa Trihexyphenidil 80 (50.0%)
Jenis Skizofrenia - Dengan Trihexyphenidil 80 (50.0%)
- Paranoid 144 (90.0%)
- Non Paranoid 16 (10.0%)
Tabel 5. Hubungan antara fungsi eksekutif (trail making test A dan B)
dengan performa fungsi (personal and social performance)
Karakteristik Penyakit Fungsi Eksekutif Performa Fungsi (Skor PSP) P
(TMT A dan B)
Hasil analisis karakteristik penyakit subjek disajikan pada Tidak Defisit Defisit
tabel 2. Median usia awitan 23 tahun dengan usia minimal TMT A
10 tahun dan maksimal 52 tahun. Median durasi penyakit 10 - Tidak Defisit 47 (44.3%) 59 (55.7%) 0.072
tahun, median frekuensi kekambuhan 2 kali, serta median - Defisit 16 (29.6%) 38 (70.4%)
DUP 12 bulan. TMT B
- Tidak Defisit 61 (96.8%) 82 (84.5%) 0.017*
Selain itu, gejala penyakit dikelompokkan menjadi dua, yaitu - Defisit 2 (3.2%) 15 (15.5%)
gejala positif dan gejala kombinasi (waham, halusinasi, gejala *p<0.05 dengan uji Fisher
lain, dan gejala negatif). Pada tabel 3 didapatkan mayoritas
gejala penyakit subjek adalah gejala kombinasi dengan jumlah
subjek sebanyak 115 (71.9%). Jenis skizofrenia dikelompokkan b. Korelasi antara Fungsi Eksekutif dengan Performa
menjadi dua, yaitu skizofrenia paranoid dan nonparanoid. Fungsi
Mayoritas subjek dalam penelitian ini adalah skizofrenia Hasil analisis bivariat yang disajikan pada tabel 6 menggunakan
paranoid sebanyak 144 orang (90.0%). uji korelasi Spearman untuk menguji hipotesis korelatif
variabel numerik dengan distribusi data tidak normal dan
didapatkan adanya korelasi bermakna (p=0.000) antara fungsi
Karakteristik Terapi eksekutif (TMT A dan B) dengan performa fungsi (PSP).
Korelasi dari kedua variabel ini memiliki kekuatan korelasi (r)
Karakteristik terapi subjek dalam tabel 4 menunjukkan
lemah dan arah yang negatif atau berlawanan arah (semakin
bahwa subjek dalam penelitian ini mayoritas mendapatkan
besar nilai satu variabel maka semakin kecil nilai variabel
jenis antipsikotika atipik sebesar 112 subjek (70.0%), tidak
lainnya). Semakin tinggi skor TMT A dan TMT B maka
mengalami gejala EPS sebesar 116 subjek (72.5%), dan jenis
semakin rendah skor performa fungsi subjek.
gejala EPS adalah tremor sebesar 24 subjek (15%). Jumlah
subjek yang menggunakan obat Trihexyphenidil sebanyak 80
Tabel 6. Korelasi fungsi eksekutif dengan performa fungsi
subjek (50%) dan yang tidak menggunakannya sebanyak 80
subjek (50%). Fungsi Eksekutif
TMT A TMT B
Performa Fungsi Correlation -0.283 -0.345
Hubungan antara Fungsi Eksekutif dengan Performa (PSP) Coefficient (r)
Fungsi P 0.000* 0.000*
a. Komparasi Antara Fungsi Eksekutif Dengan Performa *p<0.05 dengan uji Spearman
Fungsi
Analisis bivariat ini menggunakan uji Chi-Square untuk Analisis bivariat juga dilakukan untuk melihat hubungan
menguji hipotesis komparatif pada variabel data kategorik antara fungsi eksekutif (TMT A dan B) dengan keempat ranah
tidak berpasangan tabel 2x2 dari fungsi eksekutif dan performa fungsi (PSP). Tabel 7 menunjukkan adanya korelasi
performa fungsi yang disajikan pada tabel 5. Untuk data dengan ranah A (perawatan diri), ranah B (aktivitas yang
variabel yang tidak memenuhi syarat uji Chi-Square dilakukan berguna secara sosial), dan ranah C (hubungan personal dan
uji Fisher. Berdasarkan hasil analisis bivariat didapatkan sosial). Akan tetapi, tidak ditunjukkan adanya korelasi antara
adanya hubungan bermakna antara fungsi eksekutif (TMT B) fungsi eksekutif dengan ranah D (perilaku mengganggu dan
dengan performa fungsi (PSP) yaitu p=0.014. agresif).
6 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

Tabel 7. Korelasi fungsi eksekutif dengan empat ranah performa fungsi Tabel 8. Hasil analisis multivariat regresi logistik

Fungsi Eksekutif (TMT A dan B) Ranah Performa Fungsi (PSP) Variabel Step 7 Koefisien S.E Nilai OR CI 95%
p
A B C D Min Max
TMT A Correlation Coefficient (r) -0.328 -0.250 -0.284 -0.075 Pendidikan -1.224 .509 .016 .294 .108 .796

P 0.000* 0.001* 0.000* 0.347 Pekerjaan -2.541 .476 .000 .079 .031 .200

TMT B Correlation Coefficient (r) -0.381 -0.321 -0.344 -0.104 Status Pernikahan -1.796 .574 .002 .166 .054 .511

P 0.000* 0.000* 0.000* 0.191 Jenis Antipsikotika -2.709 .849 .001 .067 .013 .352
*p<0.05 dengan uji Spearman Gejala Penyakit -1.307 .478 .006 .271 .106 .690

Konstanta 4.198 .785 .000 66.534

c. Analisis Multivariat
Pada penelitian ini dilakukan analisis multivariat regresi
logistik untuk melihat hubungan antara fungsi eksekutif
dan performa fungsi dengan menyingkirkan faktor perancu.
Regresi logistik digunakan untuk melihat hubungan antara
variabel independen dan dependen dalam skala kategorik.
Analisis bivariat sudah dilakukan sebelumnya untuk
menentukan variabel yang memenuhi syarat sebagai variabel
pada analisis multivariat regresi logistik ini.
Variabel dengan nilai p<0.05 yang bisa dianalisis dalam regresi
logistik adalah variabel pendidikan (p=0.004), pekerjaan
(p=0.000), status pernikahan (p=0.003), gejala penyakit
(p=0.001), jenis antipsikotika (p=0.033), durasi (p=0.000),
dan fungsi eksekutif TMT B (p=0.014). Variabel lain yang
juga dapat dianalisis dalam regresi logistik karena memenuhi
syarat p<0.25 adalah ekstrapiramidal sindrom (p=0.228), usia
(p=0.053), usia awitan (p=0.198), dan fungsi eksekutif TMT A
(p=0.072).
Analisis multivariat regresi logistik ini menggunakan cara
backward Likehood Ratio. Semua variabel yang memenuhi
syarat dimasukkan ke dalam analisis ini dan terjadi dalam
tujuh tahap yang disajikan pada tabel 8. Hasil akhir yang
didapat adalah pendidikan, gejala penyakit, status pernikahan,
pekerjaan ,dan jenis antipsikotika. Kekuatan hubungan dari
yang terbesar ke yang terkecil adalah pendidikan (OR=0.294,
p=0.016), gejala penyakit (OR=0.271, p=0.006), status
pernikahan (OR=0.166, p=0.002), pekerjaan (OR=0.079,
p=0.000), dan jenis antipsikotika (OR=0.067, p=0.001).
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis bivariat didapatkan adanya
hubungan bermakna antara fungsi eksekutif (TMT B) dengan
performa fungsi (PSP). Namun, kedua variabel ini memiliki
korelasi yang lemah. Arah korelasi dari kedua variabel ini adalah
negatif sehingga menunjukkan bahwa semakin rendah defisit
performa fungsi ODS maka semakin tinggi hasil penilaian
fungsi eksekutifnya. Hal ini menunjukkan ketidakmampuan
ODS untuk merumuskan tujuan, perencanaan, pelaksanaan
aktivitas untuk mencapai tujuan berdasarkan perencanaan,
dan performa efektif.
Pada penelitian ini juga didapatkan adanya hubungan antara
fungsi eksekutif (TMT A dan B) dengan tiga ranah performa
fungsi (PSP) yaitu ranah perawatan diri, aktivitas yang
berguna secara sosial, hubungan personal dan sosial. Namun,
tidak didapatkan adanya hubungan bermakna antara fungsi
eksekutif dengan ranah perilaku mengganggu dan agresif.
Korelasi antara fungsi eksekutif dengan ketiga ranah performa
fungsi yang berhubungan adalah lemah dan berarah negatif.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa fungsi eksekutif ini merupakan proses kognitif yang
berhubungan dengan kehidupan sehari-hari dan masing-
masing aspeknya berkaitan dengan ranah-ranah performa
fungsi. Adanya korelasi lemah antara fungsi eksekutif dan
performa fungsi pada penelitian ini mungkin terjadi karena
fungsi eksekutif (TMT B) tidak berperan langsung terhadap
performa fungsi. Fungsi eksekutif harus berkombinasi dengan
faktor-faktor lain (karakteristik demografik, penyakit, dan
terapi) untuk dapat berkorelasi kuat dengan performa fungsi.
Hasil analisis multivariat pada penelitian ini menunjukkan
bahwa pada awal analisis fungsi eksekutif (TMT A dan B),
pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, jenis antipsikotika,
gejala penyakit memiliki hubungan bermakna dengan
performa fungsi. Namun, pada akhir tahap analisis ketujuh,
fungsi eksekutif tidak memiliki korelasi sekuat variabel
pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, jenis antipsikotika,
dan gejala penyakit terhadap performa fungsi.
KESIMPULAN
Setelah dilakukan analisis bivariat, penelitian ini mendapatkan
adanya hubungan bermakna antara defisit fungsi eksekutif
dengan defisit performa fungsi ODS yang berobat jalan di
PJD RSCM. Korelasi antara defisit fungsi eksekutif (TMT A
dan B) dengan defisit performa fungsi (PSP) adalah lemah
dengan arah yang negatif atau berlawanan arah sehingga dapat
dinyatakan bahwa semakin besar nilai fungsi eksekutif maka
semakin kecil performa fungsinya dan begitu pula sebaliknya.
Ranah performa fungsi (PSP) yang berhubungan dengan
fungsi eksekutif (TMT A dan B) adalah perawatan diri,
aktivitas yang berguna secara sosial, dan hubungan personal
sosial.
Hasil penelitian ini, setelah dilakukan analisis univariat
menunjukkan bahwa proporsi ODS yang mengalami defisit
fungsi eksekutif (TMT A dan B) lebih sedikit dibandingkan
dengan ODS yang tidak mengalami defisit. Proporsi dari ODS
yang mengalami defisit performa fungsi dalam penelitian ini
lebih banyak daripada yang tidak mengalami defisit.
Pada analisis multivariat juga didapatkan adanya hubungan
antara fungsi eksekutif dan performa fungsi dengan
menyingkirkan faktor perancu. Namun, korelasi antara
keduanya lemah. Pada hasil analisis multivariat, variabel yang
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
lebih berhubungan dengan defisit performa fungsi adalah
pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, gejala penyakit,
dan jenis antipsikotika. Kekuatan hubungan dari yang terbesar
ke yang terkecil adalah pendidikan, gejala penyakit, status
pernikahan, pekerjaan, dan jenis antipsikotika.
Pada hasil penelitian ini didapatkan bahwa prediksi
probabilitas ODS akan mengalami defisit performa fungsi
jika ODS memiliki pendidikan SD/SMP/SMA sederajat
(masa pendidikan 12 tahun), gejala penyakit kombinasi
(gejala positif, negatif, dan gejala lainnya), belum menikah,
tidak bekerja, dan/atau menggunakan antipsikotika tipik
atau kombinasi (tipik dan atipik). Prediksi probabilitas ODS
mengalami defisit fungsi dengan kelima faktor tersebut akan
lebih besar dibandingkan dengan yang tidak memiliki kelima
faktor tersebut.
Walaupun terdapat hubungan bermakna antara fungsi
eksekutif dengan performa fungsi, defisit fungsi eksekutif tidak
cukup kuat probabilitasnya untuk orang dengan skizofrenia
mengalami defisit performa fungsi.
SARAN
Peneliti menyarankan pada penelitian lanjutan atau
pemeriksaan di layanan psikiatri untuk melakukan
wawancara dalam menentukan usia awitan, bentuk awitan,
durasi penyakit, frekuensi kekambuhan, dan DUP dengan
menggunakan instrumen bantuan wawancara parameter
premorbid dan awitan (wawancara diagnosis untuk psikosis).
Berdasarkan hasil penelitian, diperlukan adanya prosedur
operasional standar pada layanan psikiatri untuk melakukan
pemeriksaan fungsi kognitif dengan menggunakan instrumen
yang sudah tervalidasi di Indonesia. Selain itu, disarankan
juga untuk menggunakan obat antipsikotika atipik di layanan
7
psikiatri.
Peneliti juga menyarankan perlunya diadakan penelitian
lanjutan yang bertujuan untuk melihat ada atau tidaknya
pengaruh intervensi rehabilitasi kognitif terhadap perbaikan
defisit performa fungsi atau fungsi eksekutif ODS sehingga
para tenaga profesional kesehatan jiwa dapat melakukan
tatalaksana yang mencakup aspek biopsikososial.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Comprehensive Textbook of
Psychiatry. 9th ed. Philadelphia (US): Lippincott Williams and
Wilkins; 2009.
2. Hodges JR. Cognitive assessment for clinicians. New York (US):
Oxford University Press; 1995.
3. Ronawulan E. Tesis Penentuan Validasi dan Nilai Normal Uji
Neurokognitif. Jakarta: Departemen Psikiatri FKUI-RSUPN Dr.
Cipto Mangunkusumo; 2004.
4. OCarroll R. Cognitive impairment in schizophrenia. Advances
Psychiatric Treatment. 2000.
5. Ardi D, Amir N, Budiman R, Ariawan I, Heriani. Penentuan
validitas dan reliabilitas personal and social performance scale.
Jurnal Cermin Dunia Kedokteran. 2012 Feb;39(2).
6. Surilena. Intervensi psikososial dalam manajemen skizofrenia.
JIWA Majalah Psikiatri. 2005 Jul: 38(3).
7. Green MF, Kern RS, Braff DL, Mintz J. Neurocognitive deficits and
functional outcome in schizophrenia: are we measuring the right
stuff . Schizophr Bull. 2000;26(1):119-36.
8. Amir N. Makalah gangguan fungsi kognitif pada pasien
skizofrenia dan uji neuropsikologiknya. Konfereni Nasional I
Skizofrenia; 2000 Oct 11; Jakarta.
9. Cumming JL, Trimble MR. Neuropsychiatry and Behavioral
Neurology: Memory and its disorders. Washington DC (US):
American Psychiatric Press. 1995.
10. Lezak MD. Neuropsychological Assessment. 2nd ed. New York
(US): Oxford University Press; 1983.
8 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

laporan penelitian

Ungkapan Stres untuk Gejala Cemas dan Depresi pada Pasien di Puskesmas Gambir
(Studi Kualitatif)
Chrisna Mayangsari1; Petrin Redayani2; Hervita Diatri2; AAAA. Kusumawardhani2
1
RSUD Bekasi, Jawa Barat. E-mail: mayangsarichrisna@yahoo.com
2
Departemen Psikiatri, RSUPN Dr. Cipto Manguskusumo, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Abstrak
Latar Belakang: Prevalensi gangguan cemas dan depresi di Jakarta Pusat sebesar 23.0% dan banyak yang mengalami kesenjangan pengobatan.
Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran mendalam mengenai ungkapan stres terhadap gejala cemas dan depresi, serta perilaku
mencari pertolongan pada pasien yang berobat ke Puskesmas.
Metode: Penelitian ini bersifat kualitatif dengan wawancara mendalam pada responden setelah penapisan dengan SRQ. Penelitian dilakukan di
Puskesmas Gambir dari September 2013 sampai Juli 2014.
Hasil: Data berasal dari tiga responden initial somatizer dengan keluhan somatik multipel. Ungkapan berupa bahasa daerah, bahasa Indonesia,
bahasa asing, dan peribahasa. Responden memiliki stresor nyata dan meminta pertolongan ke fasilitas kesehatan, tetapi tidak pernah
mengungkapkan keluhan terkait perasaan. Namun, tenaga kesehatan tidak pernah menanyakan perasaan responden.
Diskusi: Keluhan somatik mungkin merupakan ungkapan stres yang lebih diterima secara sosial. Ungkapan dipengaruhi bahasa atau kebudayaan
seseorang. Pola mencari pertolongan dipengaruhi keluhan fisik sehingga tidak mengakses ke layanan jiwa.
Kata kunci: Cemas, depresi, kesenjangan pengobatan, ungkapan stres, budaya, perilaku mencari pertolongan

The Idioms of Distress Related to Anxiety and Depression Symptoms in Patients at Gambir
Public Health Centre, Jakarta (Qualitative Study)
Chrisna Mayangsari1; Petrin Redayani2; Hervita Diatri2; AAAA. Kusumawardhani2
Abstract
Background/Aim: The prevalence of anxiety and depression in Central Jakarta is 23.0% and they have treatment gap. This study aims to gain under-
standing of idiom of distress for anxiety and depressions symptoms. It also aims to knows help-seeking behavior of the patients in primary health care.
Method: This is a qualitative study by taking in-depth interview of respondents after screening using SRQ. The data were collected at Puskesmas
Gambir from September 2013 until July 2014.
Result: The data were from three initial somatizer respondents with multiple somatic complaints. The phrase was given in local language, Indonesian
language, foreign language, and proverbs. All respondents were known to have real stressors. They chose to ask for help at health facility, but they
never told their feelings. Besides, the health personnel never asked them.
Discussion: Somatic complaints may constitute the idiom that is socially more acceptable, influenced by personal language and culture. Help-seeking
behavior of the patients are based on their physical complaints, therefore there is no access to mental services.
Keyword: Anxiety, depression, treatment gap, idiom of distress, cultural, help-seeking behavior

PENDAHULUAN Sayangnya, banyak sekali orang yang mengalami cemas dan

Gangguan cemas dan depresi terjadi di seluruh dunia dan
menjadi global burden of disease.1,2 Penelitian yang dilakukan
di beberapa layanan kesehatan primer di empat belas negara
menunjukkan 24% pengunjung merupakan pasien dengan
diagnosis psikiatri.3,4 Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2007, prevalensi gangguan mental emosional
(distress psikologis dan distress emosional) penduduk
Indonesia yang berusia 15 tahun sebesar 11.6% atau sekitar
19 juta orang.5,6 Angka prevalensi gangguan serupa untuk
penduduk Daerah Khusus Ibukota (DKI) Jakarta sebesar
14.1% dan tertinggi di Jakarta Pusat sebesar 23.0%.5 Gangguan
tersebut menyebabkan hendaya pada kehidupan seseorang
yang memengaruhi fungsi pendidikan, sosial ekonomi, dan
keluarga, serta dapat meningkatkan angka mortalitas akibat
bunuh diri.7
depresi tidak mendapatkan terapi atau dikenal dengan istilah
kesenjangan pengobatan (treatment gap). Secara global,
treatment gap gangguan depresi sebesar 56.3% dan gangguan
cemas sebesar 57.5%.7 Menurut perhitungan utilisasi layanan
kesehatan jiwa di tingkat primer, sekunder, dan tersier,
kesenjangan pengobatan diperkirakan lebih dari 90% atau
hanya 10% orang yang mendapat layanan kesehatan jiwa di
Indonesia.8
Faktor yang menyebabkan terjadinya treatment gap adalah
perilaku orang-orang dengan cemas dan depresi yang tidak
tepat dalam mencari pertolongan. Pada umumnya, mereka
kurang memiliki pengetahuan tentang gangguan mental dan
berpikir bahwa terapi tidak efektif serta merasa gangguan
tersebut akan hilang dengan sendirinya. Hal ini juga diperkuat
dengan adanya stigma dalam masyarakat terhadap orang

Alamat Korespondensi: dr. Petrin Redayani, SpKJ(K), MPdKed; Staf Pengajar Departemen Medik Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran,
Universitas Indonesia, Jakarta, Rumah Sakit Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo Jakarta. E-mail: ptrn1010@yahoo.com
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 9

dengan gangguan psikiatri. Oleh karena itu, mereka berusaha menyebabkan misinterpretasi dalam penegakan diagnosis
untuk mengatasi atau menerima masalahnya tanpa bantuan oleh klinisi dan berdampak terhadap terjadinya treatment
orang lain. Di samping itu, faktor penghambat langsung gap.16
terhadap layanan kesehatan dan terapi adalah biaya dan akses
METODE
yang terbatas di banyak negara atau beberapa populasi.7
Penelitian ini merupakan studi kualitatif dengan wawancara
Terjadinya gangguan mental dapat dipahami melalui suatu
mendalam pada responden yang telah diketahui mengalami
model komprehensif multifaktorial. Faktor biologi, genetik,
gejala cemas dan depresi melalui penapisan dengan
psikologis, dan sosiokultural merupakan faktor-faktor
menggunakan instrumen Self-Reporting Questionnaire (SRQ).
penyebabnya.9,10 Keanekaragaman budaya sebagai bagian
Penelitian ini melibatkan tiga orang responden wanita, usia
dari faktor sosiokultural yang menganggap bahwa gangguan
paruh baya, sudah menikah dan memiliki anak, bekerja
akan hilang dengan sendirinya dapat memengaruhi tampilan
sebagai ibu rumah tangga, beragama Islam, serta berasal dari
klinis gangguan cemas dan depresi.11,12 Hal ini menyebabkan
suku Jawa dan Betawi. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas
ekspresi, interpretasi, dan respons sosial terkait gejala
Gambir dari bulan September 2013 sampai Juli 2014.
tersebut pada setiap individu juga bervariasi dan mungkin
menyebabkan seseorang tidak dapat mengekspresikan gejala
cemas dan depresi yang sebenarnya ingin disampaikan.1
HASIL
Pasien di negara berkembang atau non-Western dan status
Data penelitian diperoleh dari tiga orang responden
ekonomi lebih rendah lebih sering mengeluhkan gejala
yang ketiganya tergolong dalam initial somatizer dengan
somatik dan menyangkal gejala psikologisnya karena mereka
keluhan somatik multipel. Ungkapan yang diberikan berupa
kurang bersedia atau kurang mampu mengekspresikan stres
bahasa daerah, bahasa Indonesia, peribahasa, dan bahasa
emosionalnya bila dibandingkan dengan pasien di negara
asing (Belanda, Inggris). Ketiga responden juga diketahui
maju atau Western.13,14 Gejala somatik yang sering ditemukan
memiliki stresor biologis, psikologis, sosial-ekonomi, dan
di layanan kesehatan primer merupakan suatu alternatif
agama/ budaya. Seluruh responden memilih untuk meminta
ungkapan stres yang lebih sering terdapat pada budaya yang
pertolongan ke fasilitas kesehatan, tetapi tidak pernah
memberi stigma pada gangguan psikiatri sehingga pasien
mengungkapkan keluhan terkait perasaannya dan tenaga
mengungkapkan stresnya dengan gejala somatik.15 Hal ini
kesehatan tidak pernah menanyakan perasaan responden.

Tabel 1. Karakteristik responden penelitian wawancara mendalam

Inisial Responden AB UY A
Jenis kelamin Perempuan Perempuan49 Perempuan
Usia (tahun) 45 49 53
Suku Jawa Jawa Betawi
Agama Islam Islam Islam
Pendidikan terakhir Tamat SMP Tamat SMP Tidak tamat SD
Status pernikahan Menikah Menikah Menikah
Jumlah anak (orang) 2 2 1
Pekerjaan Ibu rumah tangga; mengasuh anak Ibu rumah tangga Ibu rumah tangga; buruh cuci; dagang
SRQ (jumlah gejala neurosis) 7 13 13

Tabel 2. Kutipan wawancara mendalam

Inisial Responden Kutipan

Alasan berobat ke Puskesmas
Keluhan utama
Persepsi responden
mengenai sakitnya
Bahasa/ungkapan stres
Faktor penyebab sakit
Hubungan keluhan dengan
faktor penyebab sakit
Pernah/tidak menyampaikan
ke petugas Puskesmas
Tindakan untuk mengatasi
sakitnya
Komentar orang lain mengenai
kondisi responden
Ya karena saya ada penyakitnye. Pada waktu itu saya keluhannya pusing terus ternyata darahnya normal, saya
kolesterol.
Saya pusing terus menerus.
Saya gak ngerti kalo itu namanya vertigo terus tanya ama Ibu Posyandu katanya itu penyakit vertigo.
Vertigo. Pusing. Puyeng. Kliyeng. Cengeng. Kenceng. Manteng. Spaneng. Spaning. Nyesek. Engap. Ini hidup tak mau
matipun segan. Ngedrop.
Posisi saya tidur. Mungkin kepikiran juga. Kalau buat bayar utangnya dia kan abis. Pengen punya tempat teduh.
Saya sempet ditinggalin ama dia selama 5 tahun dari posisi saya hamil yang kedua. Pernikahan saya gak disetujuin.
Bisa jadi ada hubungannye.
Nggak nyampein kecuali kalo nanya kehidupan saya sehari-hari baru saya jawab. Nanyanya tapi gak yang detail-
detail.
Pasti ke Puskemas, minum Neuralgin, ke klinik, ke UGD. Istighfar terus-terusan. Saya takut dibilang ngaco ke dokter
kejiwaan.
Sabar aja dan banyak Istighfar. Kalo lagi sakit ke dokter atau ke Puskesmas juga.
10 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

Gambar 1. Analisis responden pertama

Gambar 2. Analisis responden kedua

 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 11

Gambar 3. Analisis responden ketiga

DISKUSI Tabel 3. Idiom of distress untuk pusing

Keluhan somatik multipel merupakan suatu bentuk ungkapan Istilah/ungkapan Asal bahasa Arti/definisi17,18
stres yang terkait gejala cemas dan depresi yang lebih dapat Puyeng Dialek Melayu Kata sifat; menunjukkan sakit kepala
diterima secara sosial. Ungkapan stres ini juga dipengaruhi Jakarta atau pening
oleh bahasa atau kebudayaan seseorang. Pola perilaku mencari Kliyeng Disebut juga kliyengan; kata sifat; ti-
pertolongan yang dipengaruhi keluhan fisik menyebabkan dak baku; menunjukkan sakit kepala
atau pusing
pasien mencari pertolongan medis dan tidak pernah mencari
akses di layanan kesehatan jiwa. Cengeng Jawa Kata sifat; menunjuk pada kaku leher
atau tengkuk
Kenceng Indonesia Dalam Bahasa Indonesia disebut
kencang; merupakan istilah untuk
menunjukkan rasa nyeri seperti di-
tekan pada tension type headache
Manteng Tegang atau merentang

Spaneng Belanda Pikiran yang terlalu tegang

Spaning Tekanan, tegangan, desakan; biasanya
digunakan dalam istilah listrik
Ngebet Kata yang sepadan adalah nyeri
Kusut Indonesia Tersimpul jalin-menjalin tidak keruan
(rambut, benang); kacau, tidak tera-
tur; rumit, rusuh dan bingung (hati,
pikiran); kata yang sepadan adalah
bingung
Bingung Indonesia Hilang akal (tidak tahu apa yang
harus dilakukan); kurang mengerti,
kurang jelas; tidak tahu arah jalan
Tujuh keliling Indonesia Merupakan kiasan; pusing sekali, san-
gat pusing, sangat kebingungan
12 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

Tabel 4. Idiom of distress untuk gejala depresi

Istilah/ungkapan Asal bahasa Arti/definisi17,18

Hidup tak mau Indonesia Peribahasa; menunjukkan perasaan; hidup yang merana karena terus menerus sakit
matipun segan
Drop Inggris Kata benda artinya penurunan, keadaan jatuh; kata kerja artinya turun, menjatuhkan, menurunkan
Malas Indonesia Tidak mau bekerja atau mengerjakan sesuatu; segan, tidak suka, tidak bernafsu
Kesel Indonesia Kesal; artinya mendongkol, sebal; kecewa (menyesal) bercampur jengkel; tidak suka lagi (jemu)

Tabel 5. Idiom of distress untuk gejala lainnya

Istilah/ungkapan Asal bahasa Arti/definisi17,18

Krepek-krepek Jawa Krepyek-krepyek; suara pada sendi ketika berjalan; gejala pada penyakit rematik
Seueul Sunda Rasa kembung dan perih di lambung
Nyesek Indonesia Menunjuk pada sesak napas
Engap Sunda Susah bernapas, terengah-engah, tersengal-sengal

Gambar 4. Persepsi dan perilaku pencarian pertolongan

 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
SIMPULAN
Responden tergolong initial somatizer yang mengungkapkan
keluhan somatik pada awal wawancara. Responden memiliki
pemicu stress berupa biologis, psikologis, sosial-ekonomi, dan
agama atau budaya. Ungkapan stres berupa gejala somatik
mendorong perilaku mencari pertolongan ke fasilitas medis.
Responden tidak menyampaikan gejala psikologisnya dan
petugas puskesmas juga tidak menanyakannya. Pengenalan
gejala dan akses ke layanan kesehatan jiwa mengalami kesulitan
karena kurangnya pengetahuan dan terbatasnya biaya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kirmayer LJ. Cultural variations in the clinical presentation of
depression and anxiety: Implications for diagnosis and treatment.
J Clin Psychiatry. 2001; 62(13): 22-28.
2. Andrews G, Sanderson K, Slade T, Issakidis C. Why does the
burden of disease persist? Relating the burden of anxiety and
depression to effectiveness of treatment. Bulletin of the World
Health Organization. 2000; 78(4): 446-454.
3. Bhugra D, Mastrogianni A. Globalisation and mental disorders
overview with relation to depression. The British Journal of
Psychiatry. 2004; 184: 10-20.
4. Ormel J, VonKorff M, VanDenBrink W, Katon W, Brilman E, et
al. Depression, anxiety, and social disability show synchrony of
change in primary care patients. American Journal of Public
Health. 1993; 83(3): 385-390.
5. Idaiani S, Suhardi, Kristanto AY. Analisis gejala gangguan mental
emosional penduduk Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia.
2009; 59(10): 473-479.
6. Gani A. Seminar MDGs dan kesehatan jiwa. Menu Dekon
Kesehatan Jiwa. Direktorat Bina Kesehatan Jiwa Dirjen Bina
Upaya Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 2010.
13
7. Kohn R, Saxena S, Levav I, Saraceno B. The treatment gap in
mental health care. Bulletin of the World Health Organization.
2004; 82(11): 858-864.
8. Pusat Komunikasi Publik, Sekretariat Jenderal Kementrian
Kesehatan RI. Hargailah penderita gangguan jiwa [Internet].
2012. Diunduh pada hari Minggu, 2 Juni 2013 dari http://www.
depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1669-hargailah-
penderita-gangguan-jiwa.html
9. Murray RM. Essential psychiatry. 4th ed. Cambridge University
Press. 2008; 215.
10.Ghaemi SN. The rise and fall of the biopsychosocial model. The
British Journal of Psychiatry 2009; 195: 3-4.
11.Patel V. Cultural factors and internal epidemiology. British Medical
Bulletin. 2001; 57: 33-45.
12.Good B, Good MD, Grayman J, Lakoma M. Psychosocial needs
assessment of communities affected by the conflict in the districts
of Pide, Bireuen and Aceh Utara. Local Idioms of Distress. 2006.
13.Kirmayer LJ. Overview culture, affect and somatization part 1.
Transcultural Psychiatric Research Review. 1984; 21(4): 159-177.
14.Fernandez RL, Diaz N. The cultural formulation: A method
for assessing cultural factors affecting the clinical encounter.
Psychiatric Quarterly. 2002; 73(4): 271-295.
15.Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, Fullerton C, Ormel J. An
international study of the relation between somatic symptoms and
depression. The New England Journal of Medicine. 1999; 341(18):
1329-1334.
16.Goldberg DP, Bridges K. Invited review somatic presentations
of psychiatric illness in primary care setting. Journal of
Psychosomatic Research. 1988; 32(2): 137-144.
17.Sugono D. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Pusat Bahasa
Departemen Pendidikan Nasional. 2008.
18.Google search. Pencarian Definisi atau Istilah pada tanggal 28 Mei
2015.
14 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

laporan penelitian

Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Triage Assessment System:

Crisis Intervention (TAS-CI)
Taufik Ashal1; Martina Wiwie2; Petrin Redayani2; Irmia Kusumadewi2; Khamelia Malik2; Fransiska Kaligis2
1
Staf Pengajar Psikiatri FK Universtas Andalas, Jalan Perintis Kemerdekaan Jati Padang; RS. Dr. M. Djamil Padang
2
Departemen Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Abstrak
Latar Belakang: Krisis psikologis yang tidak terdeteksi dapat berkembang menjadi gangguan psikologis. Tidak tersedianya
instrumen yang sahih mengakibatkan petugas kesehatan tidak memiliki panduan untuk menentukan derajat keparahan krisis
psikologis. Akibatnya, intervensi diberikan tanpa panduan yang terstandarisasi. Instrumen Triage Assessment System; Crisis
Intervention (TAS-CI) dapat digunakan untuk menentukan derajat keparahan krisis psikologis dan bentuk intervensi yang tepat
bagi pasien. Penelitian ini bertujuan untuk menghasilkan instrumen TAS-CI versi bahasa Indonesia.
Metode: Instrumen TAS-CI diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia, kemudian diterjemahkan kembali ke dalam bahasa Inggris
(back-translation). TAS-CI versi bahasa Indonesia tersebut diujikan kepada subjek penelitian, yaitu tenaga medis Departemen
Psikiatri RSCM (n=50). Kemudian, dilakukan uji realibilitas konsistensi internal, realibilitas antarrater, validitas isi, dan validitas
konstruksi berdasarkan kasus yang ditayangkan melalui video.
Hasil: Hasil uji validitas isi memberikan nilai koefisien sebesar 0.991 yang menunjukkan bahwa butir-butir pertanyaan dalam
instrumen relevan dengan konsep derajat krisis psikologis. Uji validitas konstruksi membuktikan adanya korelasi antara butir-
butir pertanyaan setiap subdomain dan nilai total instrumen. Uji realibilitas konsistensi internal mendapatkan nilai koefisien
Cronbachs alpha 0.772-0.861 sehingga dapat disimpulkan bahwa reliabilitas konsistensi internal instrumen TAS-CI adalah baik.
Dari uji realibilitas antarrater membuktikan bahwa tidak ada perbedaan bermakna antara penilaian residen senior dan junior
untuk kasus krisis psikologis ringan dan sedang. Namun, pada penilaian kasus krisis berat terdapat perbedaan yang bermakna.
Kesimpulan: Penelitian ini menghasilkan instrumen TAS-CI versi bahasa Indonesia yang sahih dan reliabel dalam menilai derajat
krisis psikologis. Namun, perlu berhati-hati dalam penggunaan instrumen untuk penilaian kasus krisis psikologis berat.
Kata Kunci: Krisis, TAS-CI, validitas, reliabilitas

Reliability and Validity of Triage Crisis Assessment System:

Crisis Intervention-Indonesian Version (TCA-CI-INA)
Taufik Ashal1; Martina Wiwie2; Petrin Redayani2; Irmia Kusumadewi2; Khamelia Malik2; Fransiska Kaligis2
Abstract
Introduction: Psychological crisis may cause various kinds of psychological disorders. To perform the appropriate interventions, it needs the
valid and reliable instrument for assess the severity of psychological crisis.
Method: This was a diagnostic study. Research subjects were dr. Cipto Mangunkusumo National Referral Hospital medical staffs (n=50).
They run an assessing the crisis cases from vignette videos. The TCA CI INA was translated into Indonesian language and back-translated.
Result: The study found the Cronbach`s alpha score was 0,772-0,861, Inter-rater reliability test showed the similarity between nurses, senior
and junior doctors rating for light and mild video case crisis. Content validity test was 0,991 and construction validity showed the good cor-
relation between components of instrument to total score instruments (p<0,001).
Conclusion: The study revealed that the validity and reliability of TCA-CI-INA was good, but still needed a careful attention especially in
rating severe crisis case.
Key Words: Crisis, TAS-CI, validity, reliability

PENDAHULUAN
Penanganan krisis psikologis yang tidak adekuat berisiko
menimbulkan berbagai macam gangguan, yaitu masalah
ingatan, kognitif, penyalahgunaan zat atau obat. Bahkan jika
dibiarkan berlarut-larut dapat terjadi gangguan psikiatri,
seperti gangguan penyesuaian, depresi, ansietas, atau gangguan
stress pasca trauma (PTSD).1,2,3 Dalam berbagai kepustakaan
yang membahas mengenai penanganan krisis psikologis,
terdapat satu langkah awal yang penting, yaitu menilai derajat
krisis psikologis yang dihadapi pasien.
Namun, cara yang digunakan untuk menentukan derajat krisis
psikologis masih berbeda-beda antarklinisi. Perbedaan ini
diduga disebabkan oleh faktor subjektivitas atau latar belakang
masing-masing klinisi. Ketersediaan protokol pemeriksaan
krisis psikologis yang terstandarisasi secara empiris masih
kurang. Selain itu, ketersediaan instrumen psikometri yang
akurat juga masih terbatas. Tanpa adanya alat yang sahih dan
andal, penilaian derajat krisis psikologis menjadi berbeda-
beda, tidak terukur, bahkan mungkin tidak teridentifikasi.
Selanjutnya keadaan ini dapat menyebabkan tata laksana yang
diberikan tidak adekuat.1,3,4
Instrumen Triage Assessment System; Crisis Intervention (TAS-
CI) merupakan instrumen yang digunakan untuk menilai
derajat krisis psikologis. Selain itu, instrumen ini juga dapat
menentukan bentuk intervensi yang tepat untuk mengatasi
krisis psikologis pasien. Sayangnya, instrumen ini masih belum
tersedia dalam versi bahasa Indonesia sehingga instrumen
TAS-CI masih belum rutin digunakan di Indonesia. Oleh

Alamat Korespondensi: DR. dr. Martina Wiwie, SpKJ(K); Staf Pengajar Departemen Medik Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran,
Universitas Indonesia, Jakarta, Rumah Sakit Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo Jakarta. E-mail: martina_wiwie@yahoo.com
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
karena itu, penelitian ini melakukan penerjemahan instrumen
TAS-CI ke dalam bahasa Indonesia setelah terlebih dahulu
meminta izin kepada pemilik instrumen. Kemudian dilakukan
uji validitas dan reliabilitas instrumen TAS-CI versi bahasa
Indonesia untuk mengetahui kesahihan instrumen tersebut
dalam menilai derajat krisis psikologis pasien di Indonesia.
TINJAUAN PUSTAKA
Krisis psikologis merupakan kondisi terganggunya
ekuilibrium psikologis seseorang akibat adanya pengalaman
yang dinilai sebagai hasil kejadian berbahaya atau situasi
bermakna. Pengalaman tersebut tidak dapat diatasi dengan
strategi koping yang selama ini dimiliki seseorang sehingga
dapat berkembang menjadi krisis. Kejadian yang dapat
menimbulkan situasi krisis adalah kejadian yang mengancam
hidup, seperti bencana alam, pelecehan seksual, kekerasan
fisik, peristiwa kriminal, perubahan tiba-tiba pada suatu
hubungan, kehilangan, penyakit medik, gangguan mental,
serta pikiran untuk bunuh diri atau melakukan kekerasan
pada orang lain. Seseorang yang berada dalam kondisi krisis
dapat terlihat inkoheren, kacau, agitasi, tak berpendirian,
diam, menunduk, menarik diri, atau apatis. Pada periode
tersebut, individu membutuhkan dan mencari pertolongan.1,3,4
Krisis psikologis yang tidak teridentifikasi dapat menjadi
kasus yang tidak tertangani. Hal ini berisiko menimbulkan
berbagai gangguan pada individu, yaitu masalah ingatan,
kognitif, penyalahgunaan zat atau obat. Bahkan masalah
psikiatri, seperti gangguan penyesuaian, depresi, ansietas, atau
gangguan stres pasca trauma (PTSD) pun dapat terjadi.1,4
Penilaian triase psikiatri merujuk kepada proses pengambilan
keputusan segera dalam keadaan gawat darurat. Dalam hal ini,
tenaga medis harus segera menentukan tindakan yang harus
dilakukan kepada pasien. Alternatif pilihan tindakan yang
dapat diambil adalah sebagai berikut3:
Perawatan emergensi pasien psikiatri di rumah sakit
Fasilitas rawat jalan dengan pemberian terapi oleh klinisi
Grup terapi supportif atau agen pelayanan sosial
Tidak diperlukan rujukan pasien
Melalui penilaian triase psikiatri, respon terhadap
kegawatdaruratan psikiatri dapat segera diambil. Tenaga medis
harus bertindak cepat dalam mengevaluasi reaksi klien dan
memulai tata laksana. Oleh karena itu, dibutuhkan prosedur
penilaian yang valid dan reliabel.
TAS-CI merupakan instrumen yang digunakan untuk
menentukan derajat krisis psikologis pada pasien. Instrumen
ini pertama kali diperkenalkan pada tahun 2001 oleh Rick
A. Myer, seorang profesor di Department of Counseling,
Psychology and Special Education, Duquesne University,
Pittsburgh. Penggunaan instrumen ini tidak hanya terbatas
pada seorang dokter spesialis psikiatri saja. Tenaga medis yang
telah menjalani pelatihan singkat dan mampu menghadapi
pasien dalam kondisi krisis psikologis, juga diperbolehkan
untuk memakai instrumen ini. TAS-CI dapat memandu
tenaga medis dalam mengambil keputusan dan memilih
tingkat intervensi yang diperlukan. Selain itu, TAS-CI juga
dapat menilai kecakapan petugas dalam menangani krisis
psikologis.5,6,7
15
TAS-CI mengevaluasi adanya krisis yang dialami pasien
melalui checklist yang terdapat di dalam instrumen. Derajat
krisis psikologis dinilai dari tiga domain, yaitu afektif, perilaku,
dan kognitif.5 Derajat keparahan masing-masing domain
diinterpretasikan dalam 10 skala, sebagai berikut :
Skala 1: tidak ada gangguan
Skala 2-3: gangguan minimal
Skala 4-5: gangguan ringan
Skala 6-7: gangguan sedang
Skala 8-9: gangguan berat
Skala 10: gangguan sangat berat
Formulir TAS-CI terdiri dari tiga bagian. Halaman pertama
berisi informasi demografis, observasi, dan penilaian triase.
Pada halaman berikutnya terdapat Skala Keparahan. Urutan
pengisian formulir dimulai dari observasi, skala keparahan,
penilaian triase, dan yang terakhir adalah informasi
demografis.5
Kemudian, skor setiap skala dikombinasikan sehingga
menghasilkan skor dalam rentang 3-30. Skor akhir inilah yang
dijadikan dasar untuk perlu tidaknya memanggil bantuan
segera, rawat inap, atau rawat jalan. Skor akhir dapat terbagi
menjadi empat kategori, yaitu skor tunggal, belasan, dua
puluhan, dan skor tunggal skala tinggi.5
METODE PENELITIAN
Penelitian ini ditujukan untuk membuat TAS-CI versi bahasa
Indonesia serta menguji validitas dan realibilitasnya. Langkah-
langkah yang dilakukan meliputi penerjemahan instrumen,
uji validitas, dan uji reliabilitas. Penelitian dilakukan di
Departemen Psikiatri Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo
(RSCM) mulai Februari sampai Mei 2014. Populasi target
penelitian ini adalah para profesional kesehatan. Sementara itu,
populasi terjangkaunya adalah tenaga medis di Departemen
Psikiatri RSCM. Uji validitas dan reliabilitas antarrater
dilakukan dengan mengikutsertakan seluruh residen dan
perawat di Departemen Psikiatri RSCM.
Jumlah sampel yang digunakan adalah 50 orang. Sampel
tersebut telah memenuhi tiga kriteria inklusi, yaitu merupakan
tenaga medis Departemen Psikiatri RSCM, mengikuti
pelatihan singkat tentang krisis dan instrumen TAS-CI, serta
bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi penelitian ini
adalah sampel yang tidak mengisi lembaran penilaian dengan
lengkap.
Pelaksanaan penelitian diawali dengan fase persiapan, yaitu
mengirim email kepada Prof. Rick A. Myer dari Department
of Counseling, Psychology and Special Education, Duquesne
University, Pittsburgh, selaku pemilik instrumen TAS-CI.
Email tersebut merupakan permohonan izin untuk melakukan
adaptasi instrumen TAS-CI ke dalam bahasa Indonesia
serta melakukan uji kesahihan terhadap instrumen tersebut.
Selanjutnya, instrumen dan panduan manual penggunaannya
diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia oleh dua
penerjemah. Hasil terjemahan didiskusikan oleh peneliti
dengan bantuan pakar psikiatri sehingga dihasilkan satu versi
terjemahan TAS-CI dalam bahasa Indonesia yang terbaik.
16 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
Kemudian, TAS-CI versi bahasa Indonesia diterjemahkan
kembali ke dalam bahasa aslinya (bahasa Inggris) oleh dua
penerjemah lain yang belum pernah mengetahui instrumen ini
sebelumnya. Hasil terjemahan kembali (back-translate) tersebut
dibandingkan dengan versi asli TAS-CI untuk melihat ada atau
tidaknya perbedaan bermakna pada butir-butir instrumen.
Pada fase pelaksanaan penelitian dilakukan uji validitas isi
melalui diskusi dan kesepakatan secara subjektif oleh tiga
pakar ilmu psikiatri. Tiap pakar melakukan penilaian terhadap
tiap butir pernyataan dan relevansinya dengan penentuan
derajat keparahan krisis psikologis. Penilaian oleh pakar
dilakukan secara kualitatif dengan menggunakan empat skala
poin Likert, yaitu nilai 1 (tidak relevan), 2 (agak relevan), 3
(cukup relevan), dan 4 (sangat relevan). Selanjutnya, dihitung
koefisien reliabilitas isi menggunakan metode Martuza.8,9
Hasil penilaian dimasukkan ke tabel 2x2 yang merupakan
penilaian kesepakatan validitas uji instrumen oleh dua orang
pakar8.
Pakar 1
Relevansi Relevansi
Lemah (Poin Kuat (Poin
1 atau 2) 3 atau 4)
Relevansi Lemah A B
(Poin 1 atau 2)
Pakar 2
Relevansi Kuat C D
(Poin 3 atau 4)
Berdasarkan tabel 2x2, koefisien validitas isi untuk TAS-CI
versi bahasa Indonesia adalah D/(A+B+C+D).
Pada penelitian ini digunakan pendapat oleh tiga pakar
sehingga terdapat tiga kemungkinan kombinasi pasangan.
Koefisien validasi isi merupakan hasil nilai rata-rata koefisien
validitas isi dari tiga kombinasi pasangan tersebut.8
Uji reliabilitas melibatkan 50 partisipan yang merupakan tenaga
medis Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa RSCM. Kemudian,
partisipan diberi pelatihan mengenai model krisis, intervensi
krisis, pengenalan instrumen TAS-CI, dan cara penggunaan
instrumen TAS-CI sesuai dengan petunjuk pelatihan yang
diberikan oleh Rick A. Myer. Selanjutnya, partisipan diminta
untuk menilai kasus yang telah dipersiapkan melalui video
case-vignette.
Kasus yang disajikan dalam video terdiri dari tiga tingkat
keparahan krisis psikologis, yaitu ringan, sedang, dan
berat. Video tersebut berdurasi sekitar lima menit dan
akan ditampilkan secara acak (random). Setelah partisipan
selesai menilai satu kasus video, barulah ditayangkan video
berikutnya untuk dinilai. Cara yang sama dilakukan sampai
selesai video ketiga. Selanjutnya, dilakukan pengumpulan data
dan pengolahan data. Data yang dikumpulkan akan ditabulasi
serta diolah secara statistik. Analisis statistik pada penelitian
ini menggunakan perangkat lunak SPSS (Statistical Package for
the Social Sciences) versi 20.
Uji reliabilitas konsistensi internal diukur secara statistik
dengan menghitung nilai koefisien Cronbachs alpha. Uji
reliabilitas antarrater dilakukan dengan membandingkan
penilaian yang dilakukan subjek penelitian. Subjek dibagi ke
dalam beberapa kelompok, yaitu kelompok perawat, kelompok
residen psikiatri, dan kelompok dokter muda dengan
menggunakan uji one way anova. Uji validitas konstruksi
dilakukan dengan menghitung nilai koefisien korelasi setiap
hasil penilaian subdomain instrumen dan hasil penilaian total
instrumen. Uji yang digunakan adalah uji korelasi Pearson
atau Spearman.
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini membutuhkan 50 sampel yang sebelumnya
telah diberikan pelatihan mengenai krisis psikologis dan
pengenalan instrumen TAS-CI. Namun, peserta yang
menghadiri pelatihan tersebut hanya berjumlah 45 orang. Dua
orang dikeluarkan karena tidak mengisi lembar instrumen
secara lengkap sehingga terdapat 43 subjek yang awalnya
diikutsertakan dalam penelitian. Kemudian, dilakukan
pelatihan tambahan untuk mendapatkan jumlah sampel yang
diinginkan. Dalam pelatihan kedua, didapatkan tambahan
sebelas partisipan yang memenuhi syarat untuk dijadikan
sampel penelitian sehingga pada penelitian ini didapatkan
total sampel sebanyak 54 partisipan.
Karakteristik Demografis Subjek Penelitian
Karakteristik demografis subjek penelitian, meliputi usia, jenis
kelamin, dan pekerjaan dapat dilihat pada tabel 4.2.
Tabel 4.2. Karakteristik Demografis Subjek Penelitian
Karakteristik Demografis Subjek Persentase
Jenis Kelamin
Laki-laki 10 18.5
Perempuan 44 81.5
Pekerjaan
Residen Psikiatri 39 72.2
Perawat Psikiatri 9 16.7
Dokter muda 6 11.1
Mean Usia (tahun) 34.74
Median Usia (tahun) 35.00
Min-Max (tahun) 19-55
Hasil Pemeriksaan Derajat Krisis Psikologis dengan
Instrumen TAS-CI
Rata-rata penilaian derajat krisis yang dilakukan subjek
penelitian untuk masing-masing kasus menunjukkan angka
yang hampir sesuai dengan penilaian yang dilakukan oleh
pemilik instrumen. Pada kasus pertama didapatkan skor
rata-rata subdomain adalah 9.0-9.2 (SD: 1.1-1.4). Skor ini
diinterpretasikan sebagai kasus krisis berat. Sementara itu,
pada kasus kedua didapatkan skor rata-rata subdomain
sebesar 3.1-3.6 (SD: 0.8-1.6) yang diinterpretasikan sebagai
kasus krisis ringan, sedangkan pada kasus terakhir, skor
rata-rata subdomain adalah 6.4-7.2 (SD: 1.5-1.8) yang sesuai
dengan interpretasi kasus krisis sedang.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 17

Tabel 4.3. Penilaian Derajat Keparahan Krisis Tabel 4.4. Reliabilitas Konsistensi Internal

Kasus Komponen Skor Mean Standar Penilaian Kasus Nilai Komponen Cronbachs

Penilaian Kompo Penilaian Deviasi Ahli Cronbachs Penilaian Alpha if item

Alpha deleted
nen Responden
Video 1 0.861 Afektif 0.849
Video Afektif 1-10 9.28 1.106 9
Perilaku 0.804
1 Perilaku 1-10 9.02 1.473 8
Kognitif 0.793
Kognitif 1-10 9.26 1.403 9
Video 2 0.772 Afektif 0.756
Total 3-30 27.56 3.613 26 Perilaku 0.763
Kognitif 0.709
Video Afektif 1-10 3.65 1.216 3
Video 3 0.827 Afektif 0.821
2 Perilaku 1-10 3.11 0.839 3
Perilaku 0.759
Kognitif 1-10 3.61 1.618 3
Kognitif 0.784
Total 3-30 10.35 2.693 9

Video Afektif 1-10 6.48 1.501 7 Nilai Cronbachs alpha if item deleted merupakan suatu
3 Perilaku 1-10 7.02 1.807 5 cara yang digunakan untuk menguji efek apabila variabel
Kognitif 1-10 6.83 1.830 6 subdomain dihilangkan. Efek yang mungkin muncul akibat
hilangnya subdomain adalah peningkatan atau penurunan
Total 3-30 20.33 4.135 18
konsistensi.
Instrumen TAS-CI versi bahasa Indonesia memiliki tiga
Reliabilitas Konsistensi Internal variabel subdomain, yaitu afektif, perilaku, dan kognitif.
Ketiga penilaian subdomain tersebut secara umum berperan
Pada uji reliabilitas konsistensi internal, kelompok responden dalam meningkatkan nilai Cronbachs alpha. Oleh karena itu,
menunjukkan nilai Cronbachs alpha 0.861 untuk kasus penghilangan ketiga subdomain tersebut akan menurunkan
pertama, 0.722 untuk kasus kedua, dan 0.827 untuk kasus nilai Cronbachs alpha. Meskipun demikian, nilai Cronbachs
ketiga. Nilai Cronbachs alpha yang semakin mendekati angka alpha tanpa subdomain tersebut masih berada diatas
1 menandakan bahwa instrumen tersebut semakin konsisten. 0.70. Dengan adanya peranan setiap subdomain untuk
Nilai Cronbach`s alpha 0.70 dianggap baik dan 0.90 meningkatkan nilai Cronbachs Alpha, maka tiap butir dalam
dianggap sangat baik. instrumen ini tetap dipertahankan.

Tabel 4.5. Analisis Reliabilitas Antarrater dengan Uji One Way Anova

Analisis post hoc

Kasus N Nilai p
Kelompok Rerata selisih Nilai p
Video 1 54 0.012 Perawat vs residen +3.871 0.010
Perawat vs dokter muda + 2.984 0.257
Residen vs dokter muda + 0.887 1.000

Video 2 54 0.445 Perawat vs residen + 0.730 1.000

Perawat vs dokter muda + 1.460 0.866
Residen vs dokter muda + 1.387 0.653

Video 3 54 0.131 Perawat vs residen + 1.058 1.000

Perawat vs dokter muda + 2.317 0.784
Residen vs dokter muda + 3.376 0.144

Reliabilitas Antarrater Pada penghitungan uji one way anova, didapatkan adanya
perbedaan bermakna dalam penilaian kasus pertama yang
Reliabilitas antarrater dilakukan dengan membandingkan
dilakukan kelompok perawat, residen psikiatri, dan dokter
hasil penilaian kelompok perawat, residen psikiatri, dan
muda (nilai p<0.05). Pada kasus kedua dan ketiga tidak ada
dokter muda terhadap ketiga kasus dari video yang sama.
perbedaan bermakna dari penilaian masing-masing kelompok
Korelasi penilaian ketiga kelompok tersebut dihitung secara
(nilai p>0.05). Pada analisis post-hoc untuk kasus pertama,
statistik menggunakan uji one way anova.
dapat dilihat terjadi perbedaan signifikan antara penilaian
18 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

yang dilakukan perawat dan residen psikiatri (nilai p<0.05). Berdasarkan penghitungan di atas, didapatkan koefisien
Namun, tidak ditemukan perbedaan bermakna (nilai p validitas isi instrumen TAS-CI versi bahasa Indonesia adalah
>0.05) antara penilaian yang dilakukan oleh dokter muda dan 0.991. Nilai keofisien validitas isi yang semakin mendekati
perawat atau residen. angka 1 dianggap semakin baik. Oleh karena itu, koefisien
validitas isi dalam penelitian ini dianggap baik.
Selanjutnya, dilakukan analisis untuk membandingkan dua
kelompok menggunakan uji metode Bland altman. Pada uji Validitas Konstruksi
ini ditentukan kesesuaian penilaian antara residen senior
Dalam penelitian ini, validitas konstruksi dilakukan dengan
(minimal residen semester 5) dan residen junior (maksimal
menghitung nilai koefisien korelasi setiap subdomain
residen semester 4 ke bawah dan dokter muda). Kemudian,
instrumen terhadap penilaian total ketiga kasus. Uji korelasi
dihitung selisih dan rerata penilaian. Kasus pertama
yang digunakan adalah uji korelasi Spearman karena
menggunakan uji non parametrik karena distribusi data tidak
berdasarkan analisis homogenitas data, didapatkan bahwa
normal. Kasus kedua dan ketiga menggunakan uji one sample
data tidak terdistribusi secara normal. Setelah dilakukan
t test. Dari uji tersebut, didapatkan nilai p dan ditentukan limit
penghitungan nilai koefisien korelasi (r), didapatkan nilai
of agreement dengan rumus:
korelasi tertinggi adalah 0.840. Sementara itu, nilai koefisien
Minimal = rerata selisih (1.96 x simpang baku) korelasi terendah adalah 0.611 (lihat tabel 4.5).
Maximal = rerata selisih+(1.96 x simpang baku) Nilai koefisien relasi 0.6 - <0.8 menunjukkan adanya korelasi
kuat antara penilaian subdomain dan penilaian total. Sementara
itu, korelasi sangat kuat didapatkan apabila nilai koefisien relasi
Tabel 4.6. Analisis Reliabilitas Antarrater dengan Metode Bland Altman berada dalam rentang 0.8 1.00. Berdasarkan analisis statistik
Nilai Rerata Simpang Nilai Nilai yang dilakukan dalam penelitian ini, didapatkan adanya
Kasus N hubungan kuat dan sangat kuat antara penilaian masing-
P Selisih Baku Minimal Maximal
masing subdomain dan penilaian total. Korelasi tersebut
merupakan korelasi positif yang menunjukkan semakin tinggi
Video 1 20 0.039 -1.850 3.437 -8.586 4.886 nilai variabel A, maka semakin tinggi pula nilai variabel B.
Video 2 20 0.184 0.850 2.758 -4.556 6.266 Seluruh hasil uji korelasi memiliki nilai p sebesar 0.00. Nilai
Video 3 20 0.330 -0.800 3.577 -7.810 6.211 p<0.001 menunjukkan adanya korelasi bermakna antara
penilaian masing-masing subdomain dan penilaian total.

Dari analisis tersebut, didapatkan perbedaan bermakna antara Tabel 4.7. Hasil Analisis Korelasi Spearman
penilaian residen senior dan residen junior untuk kasus Skor Total
pertama (nilai p<0.05). Namun, tidak didapatkan perbedaan R P n
bermakna pada penilaian kasus kedua dan ketiga antara kedua
Video 1 Afektif 0.827 <0.001 54
kelompok.
Perilaku 0.840 <0.001 54
Validitas Isi Kognitif 0.834 <0.001 54
Validitas isi ditentukan dengan melakukan penilaian
secara kualitatif terhadap tiap butir pertanyaan instrumen Video 2 Afektif 0.718 <0.001 54
berdasarkan kecocokan dengan konsep derajat krisis psikologis. Perilaku 0.611 <0.001 54
Langkah ini dilakukan oleh tiga pakar psikiatri yang bertugas Kognitif 0.800 <0.001 54
di poliklinik penanggulangan pasca trauma Departemen Ilmu
Kesehatan Jiwa RSCM. Ketiga pakar tersebut memberikan
Video 3 Afektif 0.710 <0.001 54
penilaian terhadap tiap butir pernyataan dengan skala Likert,
Perilaku 0.821 <0.001 54
yaitu 4 (sangat relevan), 3 (cukup relevan), 2 (agak relevan),
dan 1 (tidak relevan). Kognitif 0.825 <0.001 54

Hasil penilaian dari setiap pakar dibagi menjadi dua

kelompok, yaitu relevansi lemah (nilai 1 atau 2) dan relevansi
kuat (nilai 3 atau 4). Selanjutnya, kombinasi nilai relevansi
tersebut dimasukkan ke dalam tabel 2x2. Setiap tabel berisikan
kesepakatan dua pakar. Penelitian ini menggunakan tiga
orang pakar sehingga kemungkinan akan timbul tiga macam
kombinasi nilai relevansi, sebagai berikut:
a. Kemungkinan 1: antara pakar 1 dan 2. Koefisien validitas
isi: 71/ (0+1+0+71)= 0.986
b. Kemungkinan 2: antara pakar 2 dan 3. Koefisien validitas
isi=72/(0+0+0+72) = 1
c. Kemungkinan 3: antara pakar 1 dan 3 Koefisien validitas
isi=71/(0+0+1+71)= 0.986
Rata-rata nilai validitas isi = (0.986+1+0.986)/3 = 0.991
PEMBAHASAN
Penelitian ini menggunakan 54 partisipan yang berprofesi
sebagai tenaga medis Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa
RSCM. Partisipan ini berasal dari tiga kelompok, yaitu residen
psikiatri (70.4%), perawat (18.5%), dan dokter muda (11.1%).
Jumlah responden berjenis kelamin perempuan adalah 81.5%
dan laki-laki 18.5%. Rata-rata usia responden adalah 34.37
tahun dengan rentang usia 19-55 tahun.
Instrumen TAS-CI secara luas dapat digunakan oleh petugas
krisis hotline, dokter, paramedis, psikolog, guru konseling,
polisi, pekerja sosial, dan sukarelawan. Pengguna instrumen
TAS-CI sebelumnya telah mendapat pelatihan singkat
mengenai cara penggunaan instrumen.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
Beberapa penelitian uji reliabilitas dan validitas instrumen
TAS-CI yang dilakukan di Amerika Serikat juga menggunakan
responden yang variatif. Janis Pond Pazar (2005) melakukan
penelitian untuk menguji validitas dan reliabilitas Instrumen
TAS-CI dengan menggunakan sampel yang terdiri dari
psikolog, pekerja sosial, pekerja krisis hotline, dan siswa
yang telah lulus. Peneliti lain, Brownfield (2012) melakukan
penelitian dengan menggunakan sampel guru konseling, guru
baru, dan konsultan ahli krisis.10
Uji reliabilitas konsistensi internal dilakukan dengan
menghitung nilai Cronbachs alpha. Nilai Cronbachs alpha
instrumen TAS-CI versi Bahasa Indonesia adalah 0.861 untuk
krisis berat, 0.772 untuk krisis ringan, dan 0.827 untuk krisis
sedang. Hasil uji konsistensi internal pada penelitian ini cukup
baik. Dari berbagai literatur, batasan nilai konsistensi internal
yang dapat diterima (acceptable) adalah nilai Cronbachs alpha
di antara 0.7 dan 0.8. Jika nilai Cronbach alpha berada dalam
rentang 0.8-0.9, maka dapat disimpulkan bahwa realibilitas
instrumen adalah baik. Sementara itu, nilai di atas 0,9
menunjukkan reliabilitas yang sangat baik.31,32
Nilai reabilitas dalam penelitian ini tidak jauh berbeda
dibandingkan penelitian sebelumnya. Pazar (2005)
mendapatkan koefisien reliabilitas instrumen TAS-CI adalah
0,885 untuk krisis ringan, 0,738 untuk krisis sedang, dan
0.690 untuk krisis berat. Penelitian lainnya yang dilakukan
oleh Watters (1997) menyatakan instrumen TAS-CI sebagai
instrumen yang valid dan reliabel. Dalam penelitian tersebut,
didapatkan koefisien reliabilitas 0.530.79 untuk krisis berat,
0.630.86 untuk krisis sedang, dan 0.650.94 untuk krisis
berat. Watters mendapatkan hasil yang bervariasi karena ia
mengelompokkan subjek penelitiannya berdasarkan pekerjaan
dan pengalaman.10,11
Uji reliabilitas antarrater menggunakan uji one way anova.
Berdasarkan analisis statistik, didapatkan perbedaan bermakna
antara penilaian yang dilakukan perawat dan residen psikiatri
untuk kasus pertama, sedangkan pada kasus kedua dan ketiga,
tidak ditemukan adanya perbedaan penilaian yang bermakna
antar masing-masing kelompok.
Kasus pertama merupakan contoh krisis dengan derajat
berat. Dalam penelitian ini, kelompok perawat memberikan
penilaian yang bervariasi sehingga penilaian yang dilakukan
perawat berada dalam rentang yang lebar. Oleh karena itu,
terjadi perbedaan yang signifikan dibandingkan penilaian
oleh residen psikiatri yang cenderung memiliki rentang nilai
lebih sempit. Berdasarkan hasil tersebut, perawat dinilai masih
kesulitan dalam menilai krisis derajat berat.
Kemudian, dilakukan analisis lebih lanjut menggunakan
metode Bland altman. Dalam analisis ini, kelompok perawat
tidak diikutsertakan. Kelompok yang dibandingkan adalah
kelompok residen senior dan junior. Kedua kelompok tersebut
menunjukkan kesesuaian penilaian pada kasus kedua dan
ketiga. Namun, terdapat perbedaan bermakna pada pada
kasus pertama. Dalam grafik Bland altman, secara umum hasil
penilaian masih berada dalam limit of agreement. Namun,
terdapat satu partisipan dengan penilaian yang berbeda.
Hal inilah yang memengaruhi kesesuaian hasil penilaian.
Penelitian serupa yang dilakukan Pazar (2005) menyatakan
bahwa tidak ada perbedaan bermakna antara penilaian yang
dilakukan kelompok psikolog, pekerja sosial, atau sukarelawan
19
dibandingkan penilaian ahli.30 Pazar juga menyimpulkan
bahwa jenis pekerjaan tidak mempengaruhi reliabilitas
penilaian. Hal tersebut membuktikan bahwa seseorang
dari berbagai latar belakang pekerjaan yang telah mendapat
pelatihan mengenai cara menggunakan instrumen TAS-
CI mampu memakai instrumen dengan hasil yang reliabel.
Demikian pula penelitian yang dilakukan oleh Brownfield
(2012) menemukan tidak ada perbedaan bermakna antara
penilaian yang dilakukan oleh guru konseling, guru yang
baru ditraining, dan ahli.10,11 Watters (1997) membagi subyek
penelitiannya ke dalam dua kelompok, yaitu kelompok ahli
yang sudah berpengalaman mengatasi krisis psikologis selama
10 tahun dan kelompok dengan pengalaman 1-5 tahun. Dalam
penelitian tersebut, tidak ditemukan perbedaan bermakna
antara penilaian yang dilakukan oleh kedua kelompok. Namun,
Watters menemukan perbedaan bermakna pada penilaian
yang dilakukan kelompok ahli dan responden yang tidak
memiliki pengalaman dalam menilai krisis derajat sedang dan
berat.5,10 Sementara itu, Blancett (2008) menemukan terdapat
perbedaan bermakna antara penilaian guru yang baru
mengikuti training krisis dengan ahli pada salah satu dari tiga
kasus video yang ditayangkan. Bahkan, Blancett menyatakan
adanya perbedaan bermakna pada semua subskala penilaian.12
Uji validitas isi dilakukan oleh tiga pakar dalam bidang
psikiatri. Tiga pakar tersebut menilai tiap butir instrumen TAS-
CI. Selanjutnya, dihitung koefisien validitas isi dari penilaian
ketiga pakar menggunakan metode yang diperkenalkan oleh
Martuza. Berdasarkan metode tersebut, didapatkan hasil
koefisien validitas isi sebesar 0.991. Nilai yang mendekati
angka satu ini menunjukkan bahwa instrumen TAS-CI versi
bahasa Indonesia sahih dalam menilai derajat krisis psikologis.
Pakar psikiatri cenderung memberikan penilaian sangat
relevan pada setiap butir instrumen TAS-CI versi bahasa
Indonesia. Terdapat satu butir yang dinilai cukup relevan oleh
seorang pakar, yaitu pada butir pertanyaan nomor B2.1, yaitu
Kemampuan melakukan tugas untuk keperluan fungsi sehari-
hari tidak terganggu dalam korelasinya dengan subdomain
perilaku. Adanya perubahan perilaku memperlihatkan
adanya gangguan psikiatri pada seseorang. Banyak instrumen
yang digunakan untuk mengidentifikasi adanya perubahan
perilaku, salah satunya Behavior and Symptom Identification
Scale (Basis 32). Pada instrumen tersebut, gangguan perilaku
dinilai berdasarkan lima skala, yaitu relasi, fungsi sehari-hari,
perilaku impulsif, perilaku adiktif, serta psikosis. Instrumen
tersebut menilai gangguan perilaku berdasarkan berbagai
skala, salah satunya adalah fungsi sehari-hari karena fungsi
sehari-hari merupakan hal yang perlu diperiksa untuk
menentukan gangguan perilaku.13
Uji validitas konstruksi dilakukan dengan menghitung
koefisien korelasi setiap subdomain dan nilai total instrumen.
Nilai koefisien korelasi (r) yang semakin mendekati 1
menandakan korelasi yang semakin baik. Dalam penelitian
ini, didapatkan nilai koefisien korelasi tertinggi 0.840 dan
terendah 0.611. Secara keseluruhan, nilai koefisien korelasi
instrumen TAS-CI versi bahasa Indonesia termasuk dalam
kategori baik dan sangat baik.
Interpretasi koefisien relasi adalah sebagai berikut :
0.0- <0.2 = korelasi sangat lemah
20 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
0.2-<0.4 = korelasi lemah
0.4-<0.6 = korelasi sedang,
0.6-<0.8 = korelasi kuat
0.8-1.00 = korelasi yang sangat kuat.
Pada penggunaan instrumen TAS-CI, pemilik instrumen
melengkapinya dengan manual penggunaan dalam bahasa
Inggris. Pada proses uji validitas dan reliabilitas ini, manual
penggunaan instrumen turut ditranslasikan ke dalam bahasa
Indonesia dan didiskusikan oleh para pakar psikiatri. Idealnya,
manual penggunaan instrumen ini ditranslasikan kembali
ke dalam bahasa Inggris. Sayangnya, hal ini masih belum
dilaksanakan dalam penelitian ini. Oleh karena itu, belum
dilakukannya translasi balik manual penggunaan ke dalam
bahasa Inggris merupakan keterbatasan dalam penelitian ini.
SIMPULAN DAN SARAN
Melalui penelitian ini dihasilkan instrumen Triage Assessment
System: Crisis Intervention versi bahasa Indonesia yang sahih
(valid) dan andal (reliable) dalam mengukur derajat krisis
psikologis yang dialami oleh pasien. Kesahihan instrumen
dibuktikan melalui uji validitas isi dengan hasil koefisien
validitas isi yang baik, yaitu 0.991. Selain itu, kesahihan
juga didukung dengan hasil uji validitas konstruksi yang
menunjukkan adanya korelasi kuat antara nilai subdomain
dan nilai total instrumen.
Kehandalan instrumen ini terlihat dari uji reliabilitas
konsistensi internal yang baik, yaitu nilai Cronbachs alpha
0.861 untuk kasus krisis berat, 0.772 kasus krisis ringan, dan
0.827 untuk kasus krisis sedang. Uji reliabilitas antarrater
menunjukkan adanya kesesuaian penilaian yang dilakukan
kelompok residen senior, residen junior, dan perawat untuk
kasus krisis derajat ringan dan sedang. Namun, terdapat
perbedaan bermakna dalam penilaian ketiga kelompok
tersebut untuk kasus krisis berat.
Instrumen TAS-CI versi bahasa Indonesia dapat digunakan
petugas kesehatan, khususnya dokter untuk meningkatkan
kualitas pelayanan di rumah sakit atau pusat krisis. Sebelum
menggunakan instrumen ini, petugas kesehatan harus
mendapatkan pengenalan dan pelatihan singkat mengenai cara
menggunakan instrumen TAS-CI. Namun, perlu berhati-hati
untuk penilaian kasus krisis berat. Masih diperlukan penelitian
lanjutan mengenai uji diagnostik untuk menentukan cut off
tindakan yang akan dilakukan setelah melakukan penilaian
krisis menggunakan TAS-CI versi bahasa Indonesia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Flannery RB, Everly GS. Crisis intervention: a review. Int J
Emerg Ment Health. 2000;2(2):121-5.
2. Lewis S, Roberts AR. Crisis assessment tools: the good, the bad,
and the available. Oxford: Oxford University Press; 2001.p.17-
28.
3. Duncan AE, Sartor CE, Scherrer JF, Grant D, Heath AC,
Nelson EC, et al. The association between cannabis abuse and
dependence and childhood physical and sexual abuse: evidence
from an offspring of twins design. Addiction. 2008;103(6):990
7.
4. Curie CA. A Guide to managing stress in crisis response
professions. Rockville: Mental Health Services Administration;
2005.
5. Myer RA. Assessment for crisis intervention a triage assessment
model. California: Brooks/Cole; 2001.
6. Roberts AR. Crisis intervention handbook: assessment,
treatmentand research. 3rd ed. New York: Oxford University
Press; 2005.
7. Myer RA, Rice ND, Moulton P, James RK, Cogdal P, Allen S.
Triage assessment system training manual higher education
instructors manual. Pittsburgh; 2007.
8. Gregory RJ. Psychological testing, history, principle, and
application. 5th ed. New York: Pearson Education Inc; 2007.
9. Gliem JA, Gliem RR. Calculating, interpreting, and reporting
cronbachs alpha reliability coefficient for likert-type scales;
midwest research to practice conference in adult, continuing,
and community education. Ohio: The Ohio State University;
2003; 82-7.
10. Pazar JP. Relialibility of triage assestment system for crisis
intervention. PhD [dissertation]. Memphis: University of
Memphis; 2005.
11. Bownfield JN. The reliability and validity of the triage assessment
scale for students in learning environments: middle schools.
PhD [dissertation] Pittsburgh: Duquesne University; 2012.
12. Blancett J. A reliability study of the triage assessment system
for students in learning environments. PhD [dissertation].
Memphis: University of Memphis; 2008.
13. Blacker D. Psikiatric rating scale. In: Sadock BJ, Sadock VA,
Ruiz P [editors]. Comprehensive textbook of psychiatry. 9th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincot Williams and Wilkins;
2009.p.1032-8.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 21

laporan penelitian

Komorbiditas Fisik pada Gangguan Bipolar di R.S. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor
Iriawan Rembak Tinambunan1, Richard Budiman2, Nurmiati Amir,2 Profitasari Kusumaningrum2
1
RSJ dr H. Marzoeki Mahdi, Jalan dr. Semeru 114, Bogor, Jawa Barat, Indonesia. E-mail: iriawan.tinambunan@gmail.com
2
Departemen Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Abstrak
Latar Belakang: Gangguan bipolar dikenal memiliki kaitan dengan berbagai komorbiditas klinis yang memengaruhi pekerjaan,
kehidupan berkeluarga, dan fungsi interpersonal. Dua pertiga pasien dengan gangguan bipolar memiliki komorbiditas yang
akan memperburuk luaran gangguan bipolar dan dapat menganggu penatalaksanaan terhadap penyakitnya. Belum ada
penelitian yang menggambarkan frekuensi komorbiditas fisik yang terjadi pada penderita bipolar di Indonesia. Rumah Sakit
Dr. H. Marzoeki Mahdi sebagai rumah sakit jiwa tertua di Indonesia juga belum memiliki data mengenai jenis dan frekuensi
komorbiditas fisik, mengingat bahwa rumah sakit ini juga menangani rawat inap umum di samping rawat inap psikiatri
Metode: Penelitian menggunakan rancangan potong lintang pada 100 orang dengan gangguan bipolar di Poliklinik Jiwa Dewasa
dan Bangsal Psikiatri R.S. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Penelitian ini menggunakan instrument Structured Clinical Interview
For the DSM-IV Axis I Disorders untuk menentukan gangguan bipolar dan kriteria diagnostik untuk masing-masing sepuluh
komorbiditas fisik.
Hasil: Pada penelitian ini didapatkan adanya hubungan bermakna antara umur dengan terjadinya komorbiditas fisik, yaitu p=
0.001 (p di bawah 0.005). Pada analisis tambahan didapatkan adanya hubungan bermakna antara pemberian obat polifarmasi/
monoterapi dengan terjadinya komobiditas fisik terbanyak, yakni hipertensi (nilai p= 0.0001). Di antara sepuluh komorbiditas
fisik, migrain, hipertensi, dan dermatitis merupakan yang paling banyak terjadi.
Kesimpulan: Hipertensi, migrain, dan dermatitis merupakan tiga besar komorbiditas fisik di R.S. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor.
Terdapat hubungan bermakna antara umur dengan terjadinya komorbiditas fisik. Pemberian obat polifarmasi/monoterapi juga
bermakna dalam terjadinya hipertensi. Diperlukan kewaspadaan psikiater dalam mengawasi terjadinya komorbiditas fisik pada
gangguan bipolar di layanan psikiatri.
Kata Kunci: Orang dengan gangguan bipolar, komorbiditas fisik, kewaspadaan

Comorbidity between Bipolar Disorder and physical illnesses at Dr. H. Marzoeki Mahdi
Hospital Bogor, West Java, Indonesia
Iriawan Rembak Tinambunan1, Richard Budiman2, Nurmiati Amir,2 Profitasari Kusumaningrum2
Abstract
Introduction: Bipolar disorders are known to cause various clinical comorbidities that may affect work, family, and interpersonal function.
Two third of bipolar disorder have comorbidities that may worsen the outcome of bipolar itself and interfere its therapy. There has not been
sufficient study about physical comorbidities in bipolar patients in Indonesia. As the oldest psychiatric hospital in Indonesia that treats physical
and psychiatric inpatients, Dr. H. Marzoeki Mahdi hospital still lacks data concerning types and frequencies of physical comorbidities.
Method: This research used cross-sectional design from 100 people with bipolar disorder at Psychiatric Clinic and Psychiatric Ward at Dr.
H. Marzoeki Mahdi Bogor Hospital. This research also used the Structured Clinical Interview For the DSM-IV Axis I Disorders to ensure the
bipolar diagnosis and the criteria diagnostic for ten physical comorbidities from each of their field.
Result: There is a significant relationship in this research between age and physical comorbidities p=0.001 (p below 0.005). In the additional
analysis, there is a significant relationship in this research between polypharmacy/monotherapy and hypertension (p=0.0001). Migraine,
hypertension, and dermatitis are the top three physical comorbidities in this research.
Conclusion: Hypertension, migraine and dermatitis are the top three in our physical comorbidities in Dr. H. Marzoeki Mahdi Hospital. Age
has a significant relationship with physical comorbidities. Polipharmacy and monotherapy also has significancies in hypertension. Therefore,
psychiatrist must be aware the possibility of physical comorbidities in the psychiatric care.
Keywords : Bipolar people, physical comorbidities, awareness.

PENDAHULUAN Belum ada penelitian yang menggambarkan frekuensi

Gangguan bipolar memiliki kaitan dengan berbagai
komorbiditas klinis yang memengaruhi pekerjaan, kehidupan
berkeluarga, dan fungsi interpersonal. Gangguan bipolar sering
berkomorbid dengan gangguan fisik dan bila tidak ditangani
akan membuat komplikasi pada penatalaksanaannya. Kondisi
umum seperti obesitas, sindrom metabolik, penyalahgunaan
zat, dan gangguan cemas terbukti sering timbul bersama
gangguan bipolar. Penyebab kematian paling besar
berhubungan dengan penyebab kardiovaskular sehingga kasus
komorbiditas harus mendapat perhatian khusus.
komorbiditas fisik yang terjadi pada penderita bipolar di
Indonesia. Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi sebagai
rumah sakit jiwa tertua di Indonesia juga belum memiliki data
mengenai jenis dan frekuensi komorbiditas fisik mengingat
bahwa rumah sakit ini juga menangani rawat inap umum di
samping rawat inap psikiatri.1,2,3
Oleh karena itu, peneliti merasa perlu melakukan penelitian
untuk memberikan gambaran mengenai keadaan komorbid
fisik pada gangguan bipolar. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk memberikan gambaran frekuensi komorbiditas fisik

Alamat Korespondensi: dr. Richard Budiman, SpKJ; Staf Pengajar Departemen Medik Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran,
Universitas Indonesia, Jakarta, Rumah Sakit Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo Jakarta. E-mail: dietrich_budiman@hotmail.com
22 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

pada gangguan bipolar serta mencari hubungan antara (descriptive cross sectional) dan potong lintang analitik
faktor-faktor pada pasien gangguan bipolar dengan terjadinya (analytic cross sectional) untuk mengetahui frekuensi dan
komorbiditas fisik.2,3 hubungan komorbiditas fisik (kondisi medik umum) dengan
pasien gangguan bipolar di bangsal dan poli psikiatri.
Tempat dan Waktu
TINJAUAN TEORI
Penelitian dilakukan di Bangsal Psikiatri dan Poli Psikiatri
Beyer et al (2005) dalam penelitiannya terhadap 1397 pasien
R.S. Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor pada bulan Juli 2014 Mei
bipolar rawat jalan di departemen psikiatri di kota Zagreb
2015
(Kroasia) menghasilkan distribusi penyakit komorbid meliputi
penyakit kardiovaskular/hipertensi (10.7%), PPOK/Asma Sampel
(6.1%), diabetes (4.3%), HIV (2.8%), dan infeksi hepatitis C
Sampel yang digunakan adalah pasien yang didiagnosis
(1.9%). Data dari penelitian lain yang dilakukan oleh Moriera
gangguan bipolar sebanyak 100 subjek yang kontrol ke
et al (2011) pada 195 pasien rawat jalan mendapatkan hasil
Poli Rawat Jalan Psikiatri dan Rawat Inap Psikiatri R.S. Dr.
berupa migrain (31.8%), hipotiroidisme (24.1%), hipertensi
H Marzoeki Mahdi Bogor. Diperlukan 118 subjek untuk
(11.3%), trauma kapitis (10.3%), asma (9.7%), epilepsi (8.2%),
mendapatkan 100 subjek yang terbukti bipolar menurut
diabetes (5.1%), stroke (2.1%), dan hipertiroidisme (1%).4,5,6
SCID-I. Subjek-subjek ini juga sudah dilakukan penapisan
Secara garis besar, komorbiditas fisik yang terjadi pada bipolar untuk kriteria inklusi dan eksklusi.
dibagi menurut beberapa sistem dalam tubuh kita, yakni
Definisi Operasional
sistem kardiovaskular (contoh: hipertensi), serebrovaskular
(contoh: stroke), metabolik (contoh: diabetes melitus), saraf Dalam menentukan komorbiditas fisik, dilakukan penetapan
(contoh: migrain), respirasi (contoh : asma), infeksi (contoh: definisi operasional sesuai ilmu terkait. Misalnya, penentuan
hepatitis), endokrin (contoh: hipotiroidisme), kulit ( contoh : hipertensi dilakukan menurut JNC VII, sedangkan stroke
dermatitis), dan sistem lain (seperti artritis). menurut American Stroke Association.
SCID atau Structured Clinical Interview for DSM IV Disorder
merupakan salah satu standar baku emas diagnosis (gold
HASIL PENELITIAN
standard diagnosis). SCID terdiri dari dua bentuk, yaitu
SCID-I dan SCID-II. SCID-I adalah sebuah wawancara klinis Karakteristik Demografi
terstruktur yang digunakan untuk membuat diagnosis Aksis
Didapatkan 100 subjek penelitian sebagai berikut:
I berdasarkan DSM IV, sedangkan SCID-II digunakan untuk
membuat diagnosis Aksis II. Klinisi menggunakan seluruh
validitas kriteria yang tersedia untuk mencapai diagnosis Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian
yang paling akurat. Penggunaan wawancara terstruktur dapat Variabel N %
meningkatkan keakuratan diagnosis dibandingkan dengan Umur
menggunakan ketrampilan klinis saja. Reliabilitas data yang 18 - 25 Tahun 11 11.0
didapatkan menggunakan SCID lebih baik untuk gangguan
26 - 45 Tahun 67 67.0
mental berat (seperi gangguan bipolar) dibandingkan
> 45 Tahun 22 22.0
gangguan mental ringan. Validitasnya masih terbatas
walaupun SCID-I sering digunakan sebagai bahan baku emas Jenis kelamin
bagi instrumen-instrumen lain. Wawancara menggunakan Laki-laki 47 47.0
SCID-I menghabiskan waktu kurang lebih satu hingga tiga Perempuan 53 53.0
jam. SCID-I telah diadaptasi dalam versi bahasa Indonesia Status Pernikahan
oleh dr. AAAA Kusumawardhani, SpKJ(K), dr. Heriani, Menikah 31 31.1
SpKJ(K), dr. Nurmiati Amir, SpKJ(K), dr. Irmansyah, SpKJ,
Cerai/belum menikah 69 69.0
dan Herlina Handoko, serta telah digunakan pada penelitian
genetik di Departemen Psikiatri FKUI-RSCM. Pendidikan
SMP SMA 72 72.0
Pemilihan kriteria komorbiditas fisik mengacu pada jurnal
Sarjana 28 28.0
internet dan konsensus bidang terkait (neurologi, penyakit
Pekerjaan
dalam, kulit dan kelamin, dan sebagainya). Penentuan
komorbiditas fisik dilakukan dengan penunjang laboratorium Pegawai 24 24.0
dan wawancara terhadap pasien dan keluarganya. Semua hal Non-pegawai 76 76.0
ini dibuat tabel dan diringkas untuk kepentingan pengolahan
data. Riwayat komorbiditas fisik juga dilakukan melalui
penelusuran rekam medik lama pasien. Jumlah subjek perempuan yang didapat adalah sebanyak
53.0%, sedangkan laki-laki sebanyak 47.0%. Kategori umur
paling banyak ada pada rentang usia 26-45 tahun (67.0%).
METODE PENELITIAN Pada status pernikahan terlihat persentase subjek yang cerai/
belum menikah lebih banyak, yaitu sebesar 69.0%. Tingkat
Desain Penelitian
pendidikan terbanyak pada subjek penelitian ini adalah SMA
Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang deskriptif (72.0%). Pekerjaan paling banyak adalah non pegawai (76.0%).
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 23

Pada penelitian ini juga didapatkan tipe 1 bipolar sebanyak

81.0% dan tipe 2 sebanyak 19.0%. Sebesar 56.0% subjek Tabel 4. Analisis Hubungan Migrain terhadap Terapi Kombinasi
memiliki riwayat satu episode bipolar sebelumnya dan (Polifarmasi) dan Monoterapi
sebanyak 44.0% lainnya memiliki riwayat lebih dari satu
Polifarmasi Monoterapi Nilai p
episode bipolar sebelumnya. Pada golongan obat, didapatkan
bahwa sebanyak 40.0% subjek hanya mengonsumsi mood Migrain
stabilizer, sedangkan yang menggunakan obat kombinasi lebih
Ya 24 (66.7) 12 (33.3) 0.121
banyak yaitu 55.0%.
Tidak 31 (48.4) 33 51.6)
Gambaran Jenis Komorbiditas Fisik pada Gangguan Chi-square test
Bipolar
Didapatkan hasil dari sepuluh komorbiditas fisik sebagai
berikut. Didapatkan nilai p=0.121 (di atas 0.05) yang menandakan
tidak ada perbedaan bermakna. Hal ini menunjukkan bahwa
tidak ada hubungan antara polifarmasi/monoterapi terhadap
Tabel 2. Komorbiditas Fisik pada Gangguan Bipolar adanya migrain pada penelitian ini.
Variabel n (%)
Penyakit yang diderita
PEMBAHASAN
Hipertensi 25 25.0
Stroke 7 7.0 Jenis komorbiditas fisik yang paling banyak diderita pada
gangguan bipolar adalah migrain (36.0%), diikuti oleh
Diabetes Melitus 9 9.0
hipertensi (25.0%). Hal ini sesuai dengan penelitian Moriera et
Migrain 36 36.0
al (2011) yang menyimpulkan bahwa migrain dan hipertensi
Asma 5 5.0 termasuk dalam tiga besar komorbiditas fisik bersama
Hipotiroid 3 3.0 hipotiroid. Perbedaannya dibandingkan dengan penelitian
Hipertiroid 1 1.0 ini adalah subjek gangguan bipolar yang menderita hipotiroid
Dermatitis Atopik 11 11.0 hanya sebesar 1% dan tidak masuk tiga besar komorbiditas
Hiperbilirubinemia 1 1.0
fisik seperti halnya dalam penelitian Moriera.
Atritis 5 5.0 Beyer et al (2005) dalam penelitiannya mengatakan
komorbiditas penyakit paling banyak adalah kardiovaskular/
hipertensi (10.7%). Migrain (36%) serta hipertensi (25%)
Jenis penyakit fisik yang paling banyak diderita oleh pasien
terjadi dalam jumlah cukup besar pada penelitian ini,
dengan gangguan bipolar adalah migrain (36.0%) diikuti oleh
dan keduanya merupakan komorbiditas fisik bidang
hipertensi (25.0%), dan dermatitis (11.0%).
kardiovaskular. Penelitian ini juga menyimpulkan bahwa
Hubungan Komorbiditas Fisik dengan Berbagai Faktor terdapat hubungan bermakna secara statistik terhadap faktor
Gangguan Bipolar umur subjek dengan terjadinya komorbiditas fisik.
Didapatkan hubungan bermakna pada faktor umur terhadap Penelitian ini menunjukkan bahwa pada gangguan bipolar
terjadinya komorbid fisik. tipe I terjadi komorbiditas hipertensi cukup banyak,
yakni 80% dari seluruh responden gangguan bipolar yang
mengalami hipertensi. Hal ini bertentangan dengan teori
Tabel 3. Hubungan Komorbiditas Fisik terhadap Faktor Umur
yang mengatakan bahwa pada hipertensi terjadi peningkatan
Komorbiditas (+) Komordibitas (-) Nilai p kortisol sehingga akan lebih banyak pada penderita gangguan
Umur bipolar II. Perbedaan ini disebabkan karena responden yang
18-25 tahun 3 (27.3) 8 (72.7) diambil tidak didasari pada fase hipertensi, dan banyak
26-45 tahun 38 (56.7) 29 (43.3) 0.001 sampel didapatkan dari riwayat hipertensi yang sudah
mendapatkan antihipertensi. Pada penelitian ini didapatkan
> 45 tahun 21 (95.5) 1 (4.5)
subjek sebanyak 83.3% bipolar tipe I dan 16.7% subjek bipolar
Fishers Exact test tipe II mengalami migrain. Hal ini berbeda dengan beberapa

jurnal yang menemukan bahwa migrain banyak terjadi
Didapatkan nilai p=0.001 (di bawah 0.05) yang menandakan pada gangguan bipolar II. Beberapa penelitian epidemiologi
adanya perbedaan bermakna. Hal ini menggambarkan bahwa menunjukkan terjadi hubungan antara migrain dan depresi.
ada hubungan bermakan antara kelompok umur dengan Sebuah studi di Detroit, Amerika Serikat mengatakan terjadi
komorbiditas fisik. Akan tetapi, tidak didapat hubungan prevalensi seumur hidup pada depresi mayor sebanyak tiga
bermakna secara statistik pada faktor jenis kelamin, status kali lebih besar dibandingkan pasien tanpa migrain (27%
pernikahan, status pendidikan, maupun pekerjaan. Pada dibandingkan 9%). Gangguan bipolar I dan II juga timbul
analisis tambahan dilakukan analisis statistik pada migrain lebih sering di antara pasien dengan migrain, yakni 5% pada
dan hipertensi (dua komorbid fisik paling banyak) terhadap bipolar I dan 4% pada bipolar II.
pemberian obat kombinasi (polifarmasi) dan monoterapi.
24 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
KESIMPULAN
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa komorbiditas
fisik yang terjadi pada pasien gangguan bipolar di Poli Psikiatri
dan Bangsal Psikiatri R.S. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor
adalah migrain, hipertensi, serta dermatitis. Didapatkan juga
hubungan bermakna antara faktor umur penderita gangguan
bipolar dengan terjadinya komorbiditas fisik. Pada analisis
tambahan juga didapatkan hubungan bermakna secara statistik
antara pemberian obat monoterapi/polifarmasi dengan
terjadinya hipertensi.
SARAN
Psikiater yang mengobati dan memberikan obat gangguan
bipolar dalam jangka waktu lama perlu memiliki kewaspadaan
yang cukup tinggi mengingat besarnya jumlah komorbiditas
fisik yang terjadi pada penelitian ini. Perlu dilakukan
pemeriksaan laboratorium dan wawancara secara rutin untuk
mengantisipasi timbulnya komorbiditas fisik pada penderita
gangguan bipolar.
DAFTAR PUSTAKA
1. Parker BG. Comorbidities in bipolar disorder: models and management.
MJA. 2010;193(4):18.
2. Sagman D, Tohen M. Comorbidity in bipolar disorder [internet].
Psychiatric Times. 2009 Mar 23. Diakses dari: http://www.
psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/comorbidity-bipolar-disorder
3. McElroy SL, Altshuler LL, Suppes T, Keck PEJ, Frye MA, Denicoff et al.
Axis I psychiatric comorbidity and its relationship to historical illness
variables in 288 patients with bipolar disorder. American Journal of
Psychiatry. 2001 Mar;158(3):420-6.
4. Andreasen NC. Brave New Brain: conquering mental illness in the era of
the genome. Oxford (UK);New York (US): Oxford University Press; 2002.
Bab 9, Mood Disorders; p.215-245.
5. Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice. 2nd ed. Newy
York (US): Springer; 2009. 2009
6. Oreski I, Jakovljevic M, Aukst-Margetic B, Orlic ZC, Vuksan-Cusa B..
Comorbidity and multimorbidity in patients with schizophrenia and
bipolar disorder: similarities and differencies. Psyhiatria Danubina. 2012
Mar;24(1):80-5.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 25

laporan kasus

Forensic Risk Assessment pada Dua Buah Kasus Terkait Dengan Tindakan Pembunuhan
Natalia Widiasih Raharjanti,1 Adhitya Sigit Ramadianto1
1
Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS Cipto Mangunkusumo
Abstrak
Laporan kasus ini memberikan ilustrasi kasus yang menunjukkan adanya kegagalan dalam sistem penegakan hukum dan
kesehatan jiwa di Indonesia dalam mendeteksi risiko keberbahayaan individu dan dalam menanggulangi risiko individu yang
dinilai berisiko tinggi. Forensic risk assessment atau penilaian risiko keberbahayaan adalah sebuah proses analisis karakteristik
seorang individu untuk menentukan probabilitas individu tersebut melakukan perilaku berbahaya. Saat ini belum ada instrumen
penilaian risiko yang sahih, andal, dan akurat untuk digunakan secara spesifik pada populasi Indonesia. Pengembangan forensic
risk assessment di Indonesia harus segera dilakukan dengan memperhatikan aspek klinis, legal, dan etika untuk mencapai tujuan
akhir menurunkan risiko keberbahayaan dan mengurangi dampak negatif perilaku berbahaya.

Forensic Risk Assessment in Two Murder Related Cases

Natalia Widiasih Raharjanti,1 Adhitya Sigit Ramadianto1
Abstract

This case report presented two psychiatric cases that illustrate the shortcomings of Indonesian legal and mental health systems in detecting
the risk of dangerousness in individuals and in responding to high-risk individuals. Forensic risk assessment is a process to determine an
individuals probability of committing dangerous act through analysis of his/her characteristics. Currently there is no risk assessment
instrument that is valid, reliable, and accurate for use specifically in Indonesian population. The development of forensic risk assessment in
the country is urgently needed, but it needs to carefully consider the clinical, legal, and ethical aspects in order to achieve the ultimate goal of
reducing the risk and mitigating the impact of dangerous acts.

Keywords: forensic risk assessment, forensic psychiatry, risk assessment instrument

LATAR BELAKANG setelah 3 tahun. Selama di penjara, ia tidak mendapatkan

Penilaian risiko keberbahayaan atau forensic risk assessment
adalah sebuah upaya untuk mengevaluasi kemungkinan
seseorang melakukan perilaku berbahaya.1,2 Forensic risk
assessment umumnya dilakukan terhadap tersangka tindak
pidana yang dikirim ke layanan psikiatri forensik untuk
pembuatan visum et repertum psikiatrikum (VeRP). Walaupun
demikian, penilaian risiko keberbahayaan dapat dilakukan
dalam berbagai setting pelayanan kesehatan jiwa: rawat
inap, rawat jalan, dan komunitas. Karena itu, pengetahuan
dan keterampilan dasar mengenai penilaian risiko sudah
sepatutnya dimiliki oleh seluruh dokter spesialis kedokteran
jiwa serta tenaga kesehatan lainnya.
ILUSTRASI KASUS
Kasus 1
Ny. X, seorang ibu rumah tangga berusia 50 tahun, tiga kali
melakukan pembunuhan terhadap asisten rumah tangga
(ART) yang bekerja di rumahnya. Pada pembunuhan
pertama, ia tidak dipidanakan karena dinyatakan
mengalami gangguan kejiwaan dan dianggap tidak mampu
mempertanggungjawabkan tindakannya. Ny. X tidak
mendapatkan terapi psikiatrik yang adekuat hingga 4 tahun
kemudian ia kembali melakukan pembunuhan. Ia kembali
dinyatakan tidak mampu bertanggungjawab karena gangguan
jiwa yang ia alami dan dikirim untuk perawatan di rumah
sakit jiwa. Dalam perawatan, ia menolak tatalaksana dan
hanya menjalani perawatan selama 1 tahun tanpa tatalaksana
adekuat. Sekitar 12 tahun kemudian, ia membunuh ART yang
ketiga. Ia dijatuhi pidana kurungan 6 tahun namun dibebaskan
tatalaksana psikiatrik apapun.
Setelah dibebaskan bersyarat, ia sempat menjalani pemeriksaan
oleh konsultan psikiatri forensik. Pada saat itu ia dalam
keadaan wajib lapor tetapi tidak menolak regimen pengobatan
dan tetap mempekerjakan ART meski telah disarankan
untuk tidak memiliki ART. Saat wajib lapor, diketahui ia
kembali melakukan tindak kekerasan fisik dan psikologis
terhadap asisten rumah tangga tersebut. Namun ketika hasil
pemeriksaan ini disampaikan ke pihak berwenang, tidak ada
tindakan yang diambil karena tidak ada aduan dari korban
kekerasan itu sendiri.
Pada pemeriksaan psikiatrik, didapatkan bahwa ia memiliki
riwayat gangguan perilaku pada masa kanak dan saat ini
ditegakkan diagnosis gangguan kepribadian antisosial. Ia
sepenuhnya menyangkal bahwa dirinya mengalami gangguan
psikologis, namun didapatkan adanya self-esteem yang rendah.
Perilaku agresif selama ini ditujukan kepada orang yang
berada di bawah pengaruh atau posisinya. Kecerdasan berada
di atas rata-rata, serta ditemukan obsesi terkait kebersihan dan
kerapihan.
Kasus 2
RAr, 24 tahun; IH, 24 tahun; dan RA, 16 tahun, ditahan karena
diduga melakukan pembunuhan terhadap seorang teman
perempuan mereka. Pembunuhan ini diliput secara intensif
oleh media massa karena cara pembunuhannya dianggap sangat
sadis. Pada pemeriksaan psikiatrik, tidak didapatkan gangguan
psikologis yang bermakna yang menganggu kecakapan mereka
bertiga untuk mempertanggungjawabkan perbuatan mereka.
Namun dari penilaian risiko keberbahayaan pada ketiganya,

Alamat Korespondensi: dr. Natalia Widiasih Raharjanti, SpKJ(K), MPdKed; Divisi Psikiatri Forensik, Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RS Cipto Mangunkusumo. E-mail: widiasih_1973@yahoo.com
26 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
didapatkan beberapa faktor risiko yang menandakan mereka
berpotensi mengulangi perilaku kekerasannya tersebut. RA
yang diduga sebagai otak dari pembunuhan tersebut dan
akan dituntut hukuman maksimal yaitu pidana kurungan 10
tahun. Bagaimana kemungkinan selanjutnya pasca ketiganya
dikembalikan ke masyarakat pasca menjalani hukuman
pidananya bila mereka tidak mendapatkan terapi psikiatrik?
DISKUSI KASUS
Kasus pertama menggambarkan kegagalan sistem penegakan
hukum dan kesehatan jiwa untuk mendeteksi individu yang
berisiko tinggi melakukan tindakan berbahaya dan melawan
hukum, serta gagal untuk menanggulangi risiko tersebut
ketika individu yang berisiko tinggi berhasil dideteksi. Pada
kasus kedua, apabila individu tersebut benar dijatuhi pidana
kurungan 10 tahun, maka ia akan dibebaskan pada usia 26
tahun. Apabila memperhatikan kasus pertama, maka kasus
kedua akan memunculkan pertanyaan bagaimana sistem
penegakan hukum dan kesehatan jiwa dapat memastikan
bahwa ia tidak berisiko mengulangi perilaku kekerasan pada
saat dibebaskan dari penjara, terutama apabila mereka tidak
mendapatkan tatalaksana psikiatrik yang memadai selama
menjalani hukuman penjara.
Walaupun kerap tidak disadari, penilaian risiko
keberbahayaan sebenarnya adalah bagian yang melekat
pada praktik kedokteran jiwa1: dalam tatalaksana pasien,
psikiater mempertimbangkan risiko yang mungkin terjadi
apabila pasien diberikan atau tidak diberikan psikofarmaka.
Penilaian risiko keberbahayaan juga dilakukan saat psikiater
mempertimbangkan untuk mengambil keputusan rawat paksa
pada seorang pasien.
Dalam konteks tulisan ini, forensic risk assessment adalah
proses penentuan tingkat probabilitas seseorang akan
melakukan tindakan yang membahayakan diri sendiri,
membahayakan orang lain, dan/atau melawan hukum, baik
untuk pertama kalinya ataupun berulang (residivisme).2
Hasil dari forensic risk assessment dapat menjadi dasar untuk
melakukan intervensi tertentu demi menurunkan probabilitas
tersebut atau meminimalisir dampaknya.3
Dasar Penilaian Risiko Keberbahayaan
Pada prinsipnya, forensic risk assessment dilakukan dengan
cara mengumpulkan data determinan terkait keberbahayaan
seseorang dan menganalisis data tersebut untuk menghasilkan
sebuah kesimpulan terkait tingkat keberbahayaannya.4,5
Determinan tingkat keberbahayaan dapat dikelompokkan
menjadi faktor risiko yang meningkatkan probabilitas
keberbahayaan dan faktor protektif yang menurunkan
probabilitas keberbahayaan seseorang.2,4 Determinan tersebut
dapat bersifat statis (tidak dapat dimodifikasi, contoh: usia,
jenis kelamin, riwayat melakukan kekerasan), dinamis-stabil
(dapat dimodifikasi tetapi cenderung menetap, contoh: status
perkawinan, lingkungan tempat tinggal), dan dinamis-akut
(dapat dimodifikasi dan relatif mudah berubah, contoh:
tingkat stres, kepatuhan berobat).2
Determinan keberbahayaan dapat ditentukan dengan
beberapa metode yang pada praktiknya saling terkait: empiris,
teoritis, dan klinis. Pertama, metode empiris menggunakan
penelitian observasional untuk mendeteksi karakteristik yang
terdapat pada populasi pelaku keberbahayaan dan bermakna
secara statistik. Kedua, metode teoritis menggunakan
kerangka teori perilaku manusia untuk merumuskan faktor-
faktor yang dapat mendorong atau menghambat seseorang
melakukan keberbahayaan. Sebagai contoh, melalui sudut
pandang psikodinamik dapat dikatakan bahwa salah satu
faktor risiko keberbahayaan adalah attachment yang tidak
sehat. Terakhir, metode klinis menekankan penentuan
determinan keberbahayaan yang dapat dilakukan intervensi
untuk menurunkan risiko keberbahayaan.2
Penilaian risiko yang baik tidak hanya menentukan
probabilitas seseorang melakukan perilaku tertentu, tetapi
juga mampu menggambarkan derajat keparahan (severity)
tindakan yang mungkin dilakukan, kesegeraan seseorang
akan melakukan tindakan tersebut (imminency), dan
keberulangannya (frequency).3 Dengan penilaian mencakup
seluruh aspek tersebut, maka diharapkan tujuan akhir forensic
risk assessment untuk menurunkan risiko keberbahayaan
dapat dicapai dengan intervensi yang spesifik dan terarah.
Metode Penilaian Risiko Keberbahayaan
Pada awalnya, psikiater melakukan penilaian risiko
keberbahayaan tanpa alat bantu apapun, hanya bergantung
pada pengetahuan, pengalaman, dan persepsi yang ia miliki
mengenai pasien tersebut. Seiring dengan tumbuhnya
penelitian di bidang forensic risk assessment, dan untuk
menghasilkan penilaian risiko keberbahayaan yang sahih,
andal, serta etis, maka dibuatlah berbagai instrumen
untuk membantu psikiater menganalisis determinan
keberbahayaan.1,2 Instrumen-instrumen yang berkembang
pun memiliki pendekatan yang berbeda untuk menentukan
probabilitas keberbahayaan seseorang. Hingga saat ini
sudah terdapat ratusan instrumen forensic risk assessment
untuk berbagai perilaku berbahaya, populasi, dan setting
penilaian.1,6-8
Sebagai hasil dari perkembangan bidang ilmu forensic risk
assessment, penilaian risiko keberbahayaan umumnya
digolongkan ke dalam tiga kelompok besar: unstructured
clinical judgment, structured professional judgment, dan
actuarial assessment.2
Unstructured clinical judgment (UCJ) adalah metode
forensic risk assessment yang sepenuhnya bergantung pada
pengetahuan dan keterampilan klinis pemeriksa tanpa
dibantu instrumen terstruktur. Jenis data yang dikumpulkan
sepenuhnya tergantung pada psikiater pemeriksa dan tidak
terstandar dari satu pemeriksa ke pemeriksa lain. Karena
itu, UCJ sangat rentan menghasilkan kesimpulan yang tidak
sahih dan andal karena dipengaruhi oleh subjektivitas dan
bias pemeriksa.9 Walau demikian, harus diakui bahwa UCJ
memiliki kelebihan berupa fleksibilitas untuk menyesuaikan
penilaian bagi tiap individu dan tidak memerlukan banyak
biaya ataupun persiapan.2,3
Forensic risk assessment dengan metode aktuarial menggunakan
instrumen untuk memberikan hasil kuantitatif mengenai
tingkat probabilitas keberbahayaan seseorang menggunakan
analisis statistik.2 Tiap determinan diberikan bobot tertentu
dan tingkat keberbahayaan seseorang ditentukan dengan
cara membandingkan skor keseluruhan dari instrumen
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
tersebut dengan probabilitas keberbahayaan dari populasi asal
instrumen tersebut. Dengan demikian, maka metode aktuarial
bersifat transparan karena determinan yang dipertimbangkan
sudah jelas dan objektif karena penentuan probabilitas
keberbahayaan dilakukan dengan metode statistik tanpa
intervensi dari penilai.2 Hasil kuantitatif dari metode aktuarial
juga kerap dianggap sebagai sebuah kelebihan karena menjadi
sangat berguna untuk kepentingan hukum.2
Akan tetapi, ketergantungan metode aktuarial pada
perhitungan statistik juga menjadi sebuah kelemahan.
Masalah keandalan metode aktuarial dapat terjadi akibat
penggunaan perhitungan dari sebuah populasi ke tingkat
individu, penggunaan instrumen aktuarial pada populasi yang
berbeda dengan populasi asal instrumen, serta tidak adanya
ruang untuk mempertimbangkan determinan keberbahayaan
yang bersifat spesifik untuk tiap kasus (case-by-case basis).3,9
Kekurangan lain dari metode aktuarial adalah penekanan
pada faktor risiko yang bersifat statis sehingga hasilnya kurang
dapat dijadikan panduan untuk menentukan intervensi yang
sesuai.10
Structured professional judgment (SPJ) menggunakan daftar
determinan yang ditentukan secara empiris dari penelitian
sebelumnya, namun berbeda dengan metode aktuarial, SPJ
tidak menggunakan metode statistik dalam penentuan tingkat
probabilitas keberbahayaan seseorang.2 Instrumen dengan
metode SPJ dapat dianggap sebagai pedoman umum agar
proses penilaian lebih sahih, konsisten antarpemeriksa yang
berbeda, dan terfokus. Di saat yang sama, SPJ tetap memberi
ruang untuk pertimbangan individual dari tiap kasus
dalam mengambil kesimpulan. Pertimbangan individual
yang dimaksud dapat berupa faktor risiko selain yang ada
dalam instrumen atau modifikasi pembobotan faktor risiko
terhadap kesimpulan tingkat risiko.2 Analisis determinan
keberbahayaan dilakukan secara naratif dan kesimpulan hanya
berupa kategori besar seperti risiko rendah, sedang, dan tinggi.
Karena itu, SPJ dapat dianggap memperbaiki kelemahan yang
ada dalam metode aktuarial.3
Walaupun tidak memberikan hasil kuantitatif dan tidak
menggunakan metode statistik, penelitian menunjukkan
bahwa kesahihan dan keandalan SPJ setara dengan metode
aktuarial.7,8 Kelebihan lain dari SPJ adalah adanya pertimbangan
mengenai derajat keparahan, kesegeraan, dan keberulangan
perilaku berbahaya yang dinilai. Penekanan pada faktor risiko
dinamis juga mampu mengarahkan intervensi yang tepat bagi
pasien.10 Kelemahan dari SPJ adalah prosesnya berpotensi
menjadi kurang objektif karena dipengaruhi oleh subjektivitas
penilai dan penggunaannya tidak semudah metode aktuarial
karena perlu pelatihan khusus dan waktu yang lebih panjang.
Dengan memperhatikan karakteristik tiap metode penilaian
risiko, maka dapat dikatakan bahwa berbagai metode tersebut
berada pada sebuah kontinuum dengan UCJ di satu sisi dan
instrumen aktuarial di sisi lain. Instrumen dengan metode
SPJ berada sepanjang spektrum tersebut karena penilaiannya
terstruktur seperti metode aktuarial namun memperbolehkan
adanya pertimbangan klinis (clinical override) dalam
menentukan tingkat keberbahayaan.5
Penilaian Risiko Keberbahayaan dalam Perspektif Etika
Forensic risk assessment sebagai tindakan medik dapat
27
menimbulkan dilema etik yang harus dicermati. Berbeda
dengan tindakan atau pemeriksaan medis lain, dalam
forensic risk assessment yang menjadi prioritas utama
bukanlah kepentingan pasien, melainkan keselamatan dan
keamanan publik.3,11 Di lain sisi, forensic risk assessment
dapat menjadi ancaman bagi hak pasien atas kerahasaiaan
medik (confidentiality) dan hak-hak sipil (civil liberties)
pasien. Dilema etik ini harus selalu dipertimbangkan oleh
dokter spesialis kedokteran jiwa yang melakukan forensic
risk assessment dan menentukan rekomendasi intervensi
berdasarkan hasil penilaian risiko tersebut.
Pertama, apabila forensic risk assessment dianggap sebagai
tindakan medis, maka sudah sepatutnya pasien mendapatkan
penjelasan dan dimintakan informed consent sebagaimana
dilakukan sebelum tindakan medis lainnya, terutama karena
forensic risk assessment menimbulkan risiko yang nyata
bagi pasien.3 Walaupun penilaian risiko tanpa persetujuan
partisipasi dari pasien dapat dibenarkan apabila dilakukan
sesuai hukum yang berlaku, pemeriksa sebaiknya tetap
memberikan penjelasan mengenai tujuan dan konsekuensi
dari penilaian risiko yang dilakukan terhadap pasien.3
Kedua, psikiater yang melakukan forensic risk assessment
mungkin harus melanggar prinsip kerahasiaan medik saat
menyampaikan hasil penilaian pada pihak yang berwenang.
Selain itu, rahasia medik yang dibuka mungkin menyebabkan
hilangnya hak-hak sipil pasien karena ia harus menjalani rawat
paksa atau tindakan lainnya tanpa informed consent dari pasien
tersebut. Tindakan membuka rahasia medik dalam konteks
penilaian risiko dan konsekuensi dari tindakan tersebut
umumnya sudah dimaklumi dan bahkan direkomendasikan
oleh organisasi profesi demi mencegah kerugian yang dapat
dicegah (preventable harm), namun harus didasari oleh
besarnya risiko keberbahayaan pasien tersebut.3
Dilema etik ketiga berhubungan dengan akurasi forensic risk
assessment dan kemungkinan hasil positif palsu. Seperti uji
diagnostik lainnya, tiap instrumen penilaian risiko memiliki
nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif (NP+),
dan nilai prediktif negatif (NP-). Instrumen yang lazim
digunakan memiliki nilai sensitivitas dan spesifisitas yang
baik dan tidak dipengaruhi prevalensi keberbahayaan yang
diprediksi.7,8 Akan tetapi prevalensi keberbahayaan (contoh:
kekerasan fisik, kekerasan seksual) yang relatif sangat rendah
dapat mempengaruhi NP+ dan NP- suatu instrumen. Ketika
memprediksi suatu luaran dengan prevalensi sangat rendah,
nilai NP+ menjadi rendah juga sehingga meningkatkan risiko
terjadinya positif palsu. Tabel 1 mengilustrasikan risiko positif
palsu dengan membandingkan nilai NP+ suatu instrumen
dengan sensitivitas dan spesifisitas 90% pada prevalensi yang
berbeda.
Positif palsu memang berpotensi terjadi pada uji diagnostik
apapun, namun pada konteks forensic risk assessment, positif
palsu menimbulkan suatu masalah etika karena konsekuensi
yang terjadi apabila seseorang dinyatakan memiliki risiko
tinggi melakukan perilaku berbahaya. Seperti diilustrasikan
dalam Tabel 1 Skenario 2, pada prevalensi rendah maka lebih
banyak didapatkan positif palsu dibadingkan dengan positif
sejati. Psikiater, tenaga kesehatan jiwa lainnya, dan seluruh
pihak yang terlibat dalam penilaian risiko keberbahayaan
perlu menjawab pertanyaan apakah merampas hak-hak sipil
28 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
sekian banyak orang yang sebenarnya tidak membahayakan
(positif palsu) sepadan untuk mencegah sebuah tindak
keberbahayaan (positif sejati).1,3,5
Tabel 1. Ilustrasi Nilai Prediktif Positif
Skenario 1 dengan n = 1000 dan prevalensi 25%
Hasil standar baku
Hasil tes
Positif Negatif
Positif 225 75
Negatif 25 675
NP+ = 225/300 = 0,75
Skenario 2 dengan n = 1000 dan prevalensi 5%
Hasil standar baku
Hasil tes
Positif Negatif
Positif 45 95
Negatif 5 855
NP+ = 45/140 = 0,32
Pengembangan Penilaian Risiko Keberbahayaan
Indonesia
Karena dinilai bermanfaat bagi dokter, pasien, dan masyarakat
umum, berbagai instrumen forensic risk assessment sudah
banyak digunakan di berbagai negara maju dan mulai
dipraktekkan di negara berkembang.7,12 Publikasi mengenai
forensic risk assessment, baik dalam bentuk laporan penelitian
ataupun systematic review dan meta-analisis, dapat dikatakan
tersedia melimpah.6,7
Sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi kasus, di Indonesia
sudah terdapat kebutuhan akan layanan forensic risk assessment
yang profesional serta instrumen penilaian risiko yang sahih
dan andal. Mengingat keterbatasan jumlah dan distribusi
dokter spesialis kedokteran jiwa di Indonesia, seluruh
psikiater mungkin akan diminta untuk melakukan penilaian
risiko karena dapat digunakan dalam berbagai konteks dan
setting layanan.1 Tanpa adanya instrumen, maka psikiater
terpaksa bergantung pada metode UCJ dengan berbagai
kelemahannya.1,2,8
Kondisi tersebut dapat menimbulkan serangkaian masalah
atau dilema. Pertama, akurasi forensic risk assessment di
Indonesia menjadi sangat rendah karena berdasarkan berbagai
penelitian, termasuk sebuah systematic review of reviews,
metode UCJ memiliki kesahihan dan keandalan di bawah
metode aktuarial dan SPJ.8,5,13 Dengan akurasi penilaian risiko
keberbahayaan yang rendah, maka tujuan akhir dari forensic
risk assessment untuk mencegah preventable harm tidak dapat
dicapai. Kedua, penggunaan UCJ dinilai sudah tidak layak
lagi, mengingat pesatnya perkembangan instrumen aktuarial
dan SPJ di berbagai belahan dunia. Sebagai tindakan medis,
forensic risk assessment sepatutnya dilaksanakan sebagai
evidence-based practice berdasarkan bukti yang mutakhir.9
Ketiga, ketiadaan instrumen penilaian risiko yang sahih
dan andal memperbesar dilema etik yang dihadapi dalam
forensic risk assessment. Hilangnya hak sipil pasien dan
dilanggarnya kerahasiaan medik hanya dapat dibenarkan jika
penilaian risiko dilakukan dengan metode yang sahih dan
andal. Perampasan hak tersebut semakin sulit mendapatkan
justifikasi apabila metode yang digunakan untuk menilai
risiko ternyata tidak akurat dan sangat berpotensi merampas
hak orang-orang yang sebenarnya tidak berisiko melakukan
tindakan berbahaya.3
Keempat, tanpa instrumen penilaian risiko maka psikiater
dan tenaga kesehatan jiwa lainnya tidak dapat memenuhi
kewajibannya untuk menginformasikan pihak berwenang
mengenai pasien berpotensi melakukan perilaku berbahaya.
Berkaca dari kasus Tarasoff di Amerika Serikat, psikiater
dapat diminta pertanggungjawaban apabila pasien mereka
melakukan tindakan berbahaya dan kemudian terbukti bahwa
sebelumnya tidak dilakukan penilaian risiko atas pasien
tersebut. Adanya instrumen penilaian risiko dapat menjadi
bukti konkrit bahwa forensic risk assessment telah dilakukan.1,2
Memperhatikan masalah-masalah tersebut, maka sudah
selayaknya tenaga kesehatan jiwa Indonesia mengembangkan
instrumen FRA yang sahih, andal, dan akurat untuk digunakan
pada populasi Indonesia. Kestabilan akurasi instrumen
FRA saat digunakan pada populasi yang berbeda memang
masih menjadi kelemahan.2,3,9 Sebuah penelitian di Republik
di
Rakyat Tiongkok (RRT) mengenai penggunaan instrumen
penilaian risiko di negara tersebut menunjukkan keandalan
yang cukup baik namun kesahihannya rendah. Salah satu
kemungkinan penyebab rendahnya kesahihan instrumen FRA
di RRT adalah karena instrumen yang digunakan berasal dari
populasi dengan karakteristik yang sangat berbeda sehingga
tidak mampu menggambarkan determinan yang spesifik
untuk populasi di RRT.12
Selain sekedar mengejar ketertinggalan dalam bidang forensic
risk assessment, psikiater dan tenaga kesehatan jiwa di
Indonesia juga harus mengikuti perkembangan dan perubahan
paradigma yang senantiasa terjadi dalam bidang ini. Salah
satu kritik terhadap paradigma forensic risk assessment saat ini
adalah terlalu terfokus pada faktor risiko psikososial saja dan
belum mempertimbangkan faktor genetik dan neurobiologi,
padahal kemajuan penelitian neurosains telah menunjukkan
adanya hubungan antara faktor neurobiologi dengan risiko
perilaku berbahaya.14 Instrumen penilaian risiko di masa
depan harus mampu menggambarkan faktor neurobiologi,
faktor psikososial, dan interaksi antara keduanya.15 Namun
harus diakui bahwa masih dibutuhkan banyak penelitian
sebelum faktor neurobiologi dapat diintegrasikan ke dalam
forensic risk assessment yang sahih, andal, akurat, dan etis.16
Pengembangan instrumen penilaian risiko bukan tujuan
akhir dari forensic risk assessment karena penilaian risiko
hanyalah satu dari sekian banyak komponen manajemen
risiko.5 Pengembangan forensic risk assessment sepatutnya
diiringi oleh pengembangan sistem intervensi multidisiplin
yang optimal, termasuk dasar hukumnya, untuk menurunkan
probabilitas keberbahayaan dan memitigasi dampak negatif
akibat tindakan berbahaya tersebut.11,17 Tanpa adanya sistem
yang mampu menindaklanjuti hasil penilaian risiko secara
optimal, maka forensic risk assessment tidak akan membawa
manfaat selain menyematkan label berbahaya pada pasien-
pasien tertentu. Selain itu, melakukan pemeriksaan yang tidak
akan atau tidak dapat ditindaklanjuti dapat menjadi masalah
etika tersendiri.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
Selain itu, sesuai dengan paradigma praktik kedokteran
berbasis bukti (evidence-based medicine), penelitian mengenai
instrumen penilaian risiko harus terus berkembang agar tidak
hanya menunjukkan akurasi dari tiap instrumen, namun juga
membuktikan bahwa intervensi terhadap faktor risiko yang
dinilai oleh instrumen mampu menurunkan tingkat risiko
keberbahayaan seseorang.5
KESIMPULAN
Kemajuan bidang forensic risk assessment di Indonesia
sangat dibutuhkan untuk menjawab kebutuhan pasien dan
masyarakat. Untuk menunjang kemajuan tersebut, dibutuhkan
pengembangan instrumen penilaian risiko yang sahih, andal,
dan akurat untuk digunakan pada populasi masyarakat
Indonesia. Ketiadaan instrumen penilaian risiko, seperti
kondisi saat ini, berpotensi merugikan pasien dan masyarakat
serta menempatkan tenaga kesehatan dalam posisi yang
dilematis dari sudut pandang etika.
DAFTAR PUSTAKA
1. Mossman D. Understanding risk assessment instruments. In:
Simon RI, Gold LH. Textbook of forensic psychiatry. 2nd ed.
American Psychiatric Publishing, 2010.
2. Brown J, Singh JP. Forensic risk assessment: a beginners guide.
Arch Forensic Psychol. 2014;1(1):4959.
3. Roychowdhury A, Adshead G. Violence risk assessment
as a medical intervention: ethical tensions. Psychiatr Bull.
2014;38:7582.
4. Kraemer HC, Kazdin AE, Offord DR, Kessler RC, Jensen PS,
Kupfer DJ. Coming to terms with the terms of risk. Arch Gen
Psychiatry. 1997;54:33743.
29
5. Monahan J, Skeem JL. The evolution of violence risk assessment.
CNS Spectr. 2014;19(5):41924.
6. Singh JP. Five opportunities for innovation in violence risk
assessment research. J Threat Assess Manag. 2014;1(3):17984.
7. Fazel S, Singh JP, Doll H, Grann M. Use of risk assessment
instruments to predict violence and antisocial behaviour in 73
samples involving 24 827 people: systematic review and meta-
analysis. BMJ. 2012;345:e4692.
8. Singh JP, Fazel S. Forensic risk assessment: a metareview. Crim
Justice Behav. 2010;37(9):96588.
9. Nadelhoffer T, Bibas S, Grafton S, Kiehl KA, Mansfiel A, Sinnott-
Armstrong W, et al. Neuroprediction, violence, and the law:
setting the stage. Neuroethics. 2012;5(1):6799.
10. Douglas KS, Skeem JL. Violence risk assessment: getting
specific about being dynamic. Psychol, Public Policy, Law.
2005;11(3):34783.
11. Brundtland GH. Violence prevention: a public health approach.
JAMA. 2002;288(13):1580.
12. Zhou J, Witt K, Xiang Y, Zhu X, Wang X, Fazel S. Violence risk
assessment in psychiatric patients in China: a systematic review.
Aust New Zeal J Psychiatry. 2016;50(1):3345.
13. Lidz CW, Mulvey EP, Gardner W. The accuracy of predictions of
violence to others. JAMA. 1993;269:100711.
14. Siever LJ. Neurobiology of aggression and violence. Am J
Psychiatry. 2008;165(4):42942.
15. van der Gronde T, Kempes M, van El C, Rinne T, Pieters T.
Neurobiological correlates in forensic assessment: a systematic
review. PLoS One. 2014;9(10):e110672.
16. Rothstein MA. Science and society: applications of behavioural
genetics: outpacing the science? Nat Rev Genet [Internet].
2005;6:7938.
17. Higgins N, Watts D, Bindman J, Slade M, Thornicroft G.
Assessing violence risk in general adult psychiatry. Psychiatr Bull.
2005;29:1313.
30 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

t i n jaua n p u s ta k a

Kompleksitas Skrining dan Diagnosis Gangguan Bipolar pada Anak dan Remaja
Dr. dr. Tjhin Wiguna, SpKJ(K)1
1
Divisi Psikiatri Anak dan Remaja, Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa FKUI - RSCM, Jakarta. E-mail: twiga00@yahoo.com
Abstrak
Gangguan bipolar pada anak dan remaja merupakan suatu gangguan mood dengan gambaran klinis yang bervariasi, baik dari aspek gejala
maupun durasi perubahan mood itu sendiri. Variasi ini lebih luas jika dibandingkan dengan individu dewasa. Sampai saat ini, belum ada
kriteria diagnosis yang spesifik untuk gangguan bipolar pada anak dan remaja sehingga masih digunakan kriteria diagnosis gangguan bipolar
untuk individu dewasa. Karena anak dan remaja masih dalam masa perkembangan, seringkali penegakkan diagnosis tersebut menjadi sulit
dan cenderung mengalami misdiagnosis, baik itu berupa under- atau overdiagnosis. Dengan demikian, perlu adanya konsensus untuk skrining
maupun penegakkan diagnosis gangguan bipolar pada anak dan remaja. The Juvenile Bipolar Research Foundation (JBRF) sejak dua dekade
yang lalu telah berupaya untuk mengembangkan kuesioner skrining dan upaya diagnosis yang lebih akurat untuk kondisi ini. Saat ini, mereka
menganjurkan untuk menggunakan the Child Bipolar Questionnaire (CBQ) dan Jeanne/Jeffrey Questionnaire for Children (self-report
questionnaire) sebagai alat skrining yang dilaporkan cukup akurat. Untuk klinisi, dapat digunakan Child Bipolar Screening Interview (CBSI)
sebagai pedoman wawancara dalam penegakkan diagnosis gangguan bipolar pada anak dan remaja, terutama dalam aspek penelitian agar
keseragaman dan akurasi diagnosis dapat dicapai dengan lebih tepat. Namun, sayangnya, semua alat ukur tersebut masih belum tersedia dalam
bahasa Indonesia. Makalah ini bertujuan untuk menggambarkan kompleksitas terkait skrining dan diagnosis gangguan bipolar pada anak dan
remaja, serta mendiskusikan beberapa alat ukur yang sudah ada saat ini.
Kata kunci: gangguan bipolar, anak dan remaja, skrining, diagnosis

The Complexity of Screening and Diagnosis in Pediatric Bipolar Disorder

Dr. dr. Tjhin Wiguna, SpKJ(K)1
Abstract
Pediatric bipolar disorder is a multifaceted disorder that shows a wide range of mood as the symptoms. Compared to adult bipolar disorder, pediatric
cases are much more complex due to their developmental stages. Currently, there are no specificic diagnostic criteria tools available for pediatric
bipolar disorder. The diagnosis is based on the standardized diagnostic criteria for adult bipolar disorder, therefore misdiagnosis might happen more
often as children are still developing. As a result, consensus for diagnostic and screening for pediatric bipolar disorder have to be made. In the past two
decades, the Juvenile Bipolar Research Foundation (JBRF) has done a lot of studies related to screening and diagnostic guideline for pediatric bipolar
disorder. They explained that the Child Bipolar Questionnaire (CBQ) dan Jeanne/Jeffrey Questionnaire for Children (self-report questionnaire) could
be used as a screening questionnaire with good reliability and validity. In addition, they also suggested clinician to use the Child Bipolar Screening
Interview (CBSI) as a standardized guideline interview for diagnosing pediatric bipolar disorder particularly for research. Unfortunately, all of the
instruments are not translated or validated in Indonesian language. This paper discusses the complexity of screening and diagnosing pediatric bipolar
disorder; secondly, this paper is also intended to increase the awareness of using standardized tools for screening and diagnosing pediatric bipolar
disorder particularly in Indonesian language amongst clinicians.
Keywords: pediatric bipolar disorder, child and adolescent, screening, diagnosis

PENDAHULUAN
Skrining merupakan proses untuk mengidentifikasi suatu
penyakit dengan menggunakan berbagai uji yang dapat
diterapkan secara tepat dalam suatu populasi sehingga dengan
cepat dapat mengelompokkan individu yang mengalami
penyakit dan individu lainnya yang sehat. Skrining bukan
bertujuan untuk menegakkan diagnosis, namun bermanfaat
untuk melakukan deteksi dini dalam populasi atau dalam
populasi yang rentan untuk mengalami suatu penyakit atau
kondisi tertentu (population at risk). Hasil skrining positif
pada seseorang merupakan indikasi untuk dilakukannya
penelusuran lebih lanjut terhadap masalah tersebut sampai
didapatkan diagnosis yang tepat sehingga tatalaksana dapat
diberikan sejak dini untuk menghindari keterlambatan dalam
pengobatan serta mengurangi disabilitas yang mungkin
terjadi.
Diagnosis klinis gangguan bipolar pada anak dan remaja
merupakan hal yang kompleks sehingga menimbulkan
berbagai kondisi seperti kesalahan atau keterlambatan
diagnosis. Kondisi ini terjadi karena sampai saat ini belum
ada konsensus yang pasti mengenai gejala klinis gangguan
bipolar pada anak dan remaja sehingga diagnosis pada
umumnya ditegakkan dengan mengacu pada kriteria
diagnosis gangguan bipolar untuk orang dewasa.1-3 Sebagai
contoh, dalam suatu penelitian dilaporkan bahwa selama
periode 1995 2005 diagnosis gangguan bipolar pada anak
dan remaja meningkat 40 kali lipat. Hal ini disebabkan oleh
belum adanya kriteria diagnosis yang pasti pada saat itu
sehingga para klinisi menegakan diagnosis tersebut sesuai
dengan pemahamannya masing-masing.3 Sejak tahun 2000,
ketika diagnosis gangguan bipolar pada anak mulai mengacu
pada kriteria diagnosis gangguan bipolar pada dewasa, rasio
prevalensi gangguan bipolar pada anak dan remaja tampaknya
tidak ada peningkatan yang signifikan dan dilaporkan sama
dengan rasio prevalensi pada kelompok usia dewasa.4
Dilain pihak, awitan dini gangguan bipolar yang terjadi pada
anak dan remaja merupakan penanda yang buruk terhadap
perjalanan penyakit tersebut. Awitan dini dikaitkan dengan
peningkatan risiko bunuh diri, perilaku kekerasan dan labilitas
mood yang lebih tinggi5-9, serta mempunyai komorbiditas
gangguan jiwa lain yang lebih banyak seperti gangguan
psikotik, gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
(GPPH), gangguan perilaku menentang, gangguan cemas,
gangguan obsesif, kompulsif serta gangguan tingkah laku.5,10
Disamping itu, onset gangguan bipolar pada usia anak dan
remaja juga menunjukkan angka yang lebih besar pada derajat
kekambuhan dan layanan rawat inap.
Oleh karena itu, skrining terhadap gejala klinis gangguan
bipolar pada anak dan remaja penting dilakukan agar
gejala awal dapat dideteksi secara dini dan diagnosis pasti
dapat ditegakkan dengan tepat. Dengan begitu, diharapkan
tatalaksana diberikan pada saat yang lebih awal dan kualitas
hidup anak dapat dipertahankan seoptimal mungkin.
BERBAGAI ISU TERKAIT DENGAN KOMPLEKSITAS
SKRINING DAN DIAGNOSIS GANGGUAN BIPOLAR
PADA ANAK DAN REMAJA
Identifikasi gejala klinis gangguan bipolar pada anak dan
remaja merupakan tantangan yang besar karena gejala
klinisnya seringkali bertumpang tindih dengan gejala
gangguan psikis lain yang umum dijumpai pada anak dan
remaja, misalnya GPPH, gangguan depresi, gangguan perilaku
menentang, gangguan tingkah laku, gangguan spektrum
autisme, gangguan cemas, dsb.5,11,12 Tanda perkembangan
normal seorang anak dan remaja juga seringkali disalahartikan
sebagai suatu bentuk psikopatologi sehingga diinterpretasikan
sebagai bagian dari sindrom gangguan bipolar, misalnya
iritabilitas mood yang mungkin dijumpai saat memasuki usia
pubertas dipersepsikan sebagai episode manik atau depresi.
Oleh karena itu, konsensus dalam menegakkan diagnosis
gangguan bipolar pada anak dan remaja sangat penting
untuk diadakan. Namun, sampai saat ini konsensus tersebut
masih belum ada dan hanya mengacu pada konsensus untuk
individu dewasa.1,3 Dalam Diagnostic and Statistical Manual
for Mental Disorder IV dan V (DSM IV dan V), dijelaskan
bahwa gangguan bipolar merupakan suatu gangguan yang
bersifat episodik. Episode manik pada gejala gangguan bipolar
merupakan episode kunci untuk penegakkan diagnosis.
Episode tersebut digambarkan sebagai episode yang ditandai
oleh elevasi mood atau mood iritabel yang menetap untuk satu
periode waktu tertentu (7 hari untuk gangguan bipolar I dan
4 hari untuk gangguan bipolar II). Selain itu, gejala lainnya
adalah perilaku manik lainnya seperti perilaku impulsif,
hiperaktif, dan sebagainya.13,14
Kondisi ini seringkali tidak sesuai dengan gambaran klinis
gangguan bipolar pada anak dan remaja. Pada anak dan remaja
dengan gangguan bipolar, episode elevasi mood atau mood
iritabel tersebut berlangsung sangat pendek dan berakhir
dalam hitungan jam sehingga sulit untuk memenuhi kriteria
episode seperti yang dimaksudkan dalam DSM tersebut.
Selain itu, perubahan mood yang dijumpai juga dapat bersifat
ekstrem, dari mulai elevasi mood sampai mood yang sangat
depresi. Perubahan tersebut terjadi dalam periode waktu yang
sangat singkat dan kadangkala disertai pula dengan gejala
psikotik. Oleh karena itu, pada tahun 2001, ditambahkan
satu kriteria diagnosis dalam DSM yaitu gangguan bipolar
NOS (not otherwise specified) sehingga dapat digunakan
untuk menentukan diagnosis gangguan bipolar pada anak
dan remaja yang tidak memenuhi kriteria diagnosis gangguan
bipolar yang ada, terutama dalam kaitan perlu adanya episode
31
tersebut.15 Dalam DSM V saat ini terdapat satu diagnosis baru
yang disebut sebagai Disruptive Mood Dysregulation Disorder
(DMDD) yang menggambarkan anak dan remaja dengan
iritabilitas kronik atau perubahan mood ekstrem dan cepat
(rapid cycling) sehingga memberikan alternatif penegakkan
diagnosis lain selain gangguan bipolar NOS tersebut.16
PENGGUNAAN KUESIONER UNTUK SKRINING
GANGGUAN BIPOLAR PADA ANAK DAN REMAJA
Sebagaimana dijelaskan diatas, gangguan bipolar pada
anak merupakan gangguan dengan gejala yang kompleks
dan beragam sehingga skrining dan diagnosis memerlukan
penelusuran yang lebih mendalam dengan mempertimbangkan
usia perkembangan anak dan remaja tersebut. Kuesioner yang
digunakan saat ini untuk skrining gangguan bipolar pada anak
dan remaja adalah The Child Bipolar Questionnaire (CBQ)
yang terdiri dari 65 butir pernyataan dan 10 subskala. Butir-
butir pernyataan tersebut diambil dari kriteria yang ada dalam
DSM untuk gejala manik, depresi, dan gejala komorbiditas
lainnya untuk gangguan bipolar, seperti gejala cemas,
gangguan tidur, dan gangguan tingkah laku. Kuesioner CBQ ini
dikembangkan oleh the Juvenile Bipolar Research Foundation
(JBRF) dan digunakan sejak tahun 2003. CBQ dalam bahasa
Inggris tersebut dilaporkan mempunyai uji reliabilitas yang
baik dan dapat diisi baik oleh orangtua, pengasuh, maupun
klinisi yang melakukan pemeriksaan terhadap anak dan
remaja tersebut. Dengan berjalannya waktu, dikembangkan
instrumen diagnosis gangguan bipolar pada anak dan remaja
yang terdiri dari tiga bagian, yaitu bagian yang diisi oleh
orangtua/pengasuh (sama dengan CBQ), bagian yang diisi
oleh klinisi (Child Bipolar Screening Interview/CBSI), dan
bagian yang diisi oleh anak/remaja itu sendiri (Jeanne/Jeffrey
Questionnaire for Children).17,18
CBSI dikembangkan karena adanya kebutuhan untuk
mendapatkan kriteria diagnosis alternatif di samping yang
ada dalam DSM-IV, terutama untuk diaplikasikan dalam
riset terkait gangguan bipolar pada anak dan remaja. CBSI
merupakan suatu panduan wawancara yang dapat digunakan
oleh seorang klinisi maupun peneliti. Instrumen ini didesain
untuk mendapatkan informasi yang lebih detail mengenai
gejala gangguan mood yang dialami anak serta gejala
penyerta lain yang berkaitan dengan perubahan mood. Gejala
dilaporkan oleh orangtua melalui pengisian CBQ dengan nilai
tinggi atau dari anak sendiri melalui hasil pengisian Jeanne/
Jeffrey Questionnaire for Children dengan nilai yang tinggi
pula. CBSI tidak memasukkan kriteria durasi episode maupun
tipe spesifik dari episode mood tersebut untuk menentukan
diagnosis gangguan bipolar pada anak dan remaja, namun
lebih menitikberatkan pada tipe dan kualitas mood, frekuensi,
dan periode dari gejala mood serta kelompok gejala yang
kemudian akan membentuk siklus dan timbul dalam berbagai
situasi. Tidak hanya itu, instrumen CSBI juga menekankan
pada kondisi lain yang menyertai gangguan bipolar pada
anak dan remaja. Instrumen ini dapat membantu para klinisi
dalam menegakkan diagnosis gangguan bipolar pada anak
dan remaja secara lebih akurat dan tepat. Selain itu, melalui
CBSI dapat ditelusuri berbagai komorbiditas yang berpotensi
menyertai gangguan bipolar pada anak dan remaja walaupun
belum memenuhi kriteria yang ada di DSM IV-TR atau DSM
32 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia
V. Disamping itu, CBSI juga dapat dilakukan oleh klinisi
nonpsikiater sehingga gangguan tersebut dapat dideteksi lebih
dini dan rujukan ke layanan yang lebih kompeten dapat lebih
cepat dilakukan.17
Versi lain dari CBQ adalah kuesioner yang dapat dilengkapi
oleh anak dan remaja itu sendiri (Jeanne/Jeffrey Questionnaire
for Children, self-report questionnaire) dan berlaku sebagai
kuesioner skrining. Pengembangan kuesioner ini diadakan
berdasarkan model Martinez dan Richters pada tahun 1993
saat mereka mengembangkan suatu program komunitas
terkait dengan kekerasan pada remaja. Kuesioner ini memuat
banyak gejala subjektif dari gangguan bipolar, gangguan
depresi mayor, dan gangguan psikotik yang mungkin terlewat
dari observasi orangtua. Setiap butir dari kuesioner ini
menggambarkan gejala klinis dan perilaku yang dipersepsi
oleh Jeanne (untuk anak laki-laki) atau Jeannie (untuk anak
perempuan). Uniknya, kuesioner ini juga disertai dengan
gambar-gambar yang membantu anak untuk memahami
setiap gejala dan perilaku yang ada pada gangguan bipolar
tanpa menggunakan kata-kata sehingga dapat digunakan
untuk anak berusia di bawah 12 tahun.17
KESIMPULAN
Gangguan bipolar pada anak dan remaja merupakan suatu
gangguan yang kompleks sehingga skrining dan penegakan
diagnosis masih merupakan suatu tantangan sampai saat
ini. Beberapa alat bantu sudah dikembangkan, seperti
CBQ, Jeanne/ Jeffrey Questionnaire for Children, self-report
questionnaire dan CBSI, namun instrumen-instrumen tersebut
masih belum divalidasi dalam bahasa Indonesia. Oleh karena
itu, penerjemahan dan validasi dalam bahasa Indonesia perlu
segara dilakukan sehingga dapat membantu dalam skrining
maupun diagnosis gangguan bipolar pada anak dan remaja
secara tepat dan akurat.
REFERENSI
1. Carlson GA, Glovinsky I. The concept of bipolar disorder in
children: a history of the bipolar controversy. Child Adolesc
Psychiatr Clin N Am. 2009; 18:257271; vii
2. Freeman AJ, Youngstrom EA, Michalak E, et al. Quality of life in
pediatric bipolar disorder. Pediatrics. 2009; 123:e446e452.
3. Moreno C, Laje G, Blanco C, et al. National trends in the outpatient
diagnosis and treatment of bipolar disorder in youth. Arch Gen
Psychiatry. 2007; 64:10321039
4. Angst J. The emerging epidemiology of hypomania and bipolar II
disorder. J Affect Disord. 1998; 50:143151.
5. Demeter CA, Townsend LD, Wilson M, Findling RL. Current
research in child and adolescent bipolar disorder. Dialogues Clin
Neurosci. 2008; 10:215228
6. Roybal DJ, Singh MK, Cosgrove VE,et al. Biological evidence for
a neuro- developmental model of pediatric bipolar disorder. Isr J
Psychiatry Relat Sci. 2012; 49:2843
7. Papolos D, Hennen J, Cockerham MS. Factors associated with
parent-reported suicide threats by children and adolescents with
community diagnosed bipolar disorder. J Affect Disord. 2005;
86:26775
8. Goldstein TR, Birmaher B, Axelson D,et al. History of suicide
attempts in pediatric bipolar disorder: factors associated with
increased risk. Bipolar Disord. 2005; 7:52535
9. Wittchen HU, Frohlich C, Behrendt S, et al. Cannabis use and
cannabis use disorders and their relationship to mental disorders:
a 10-year prospective-longitudinal community study in
adolescents. Drug Alcohol Depend. 2007; 88 (Suppl. 1):S60S70
10. Kupfer DJ. The increasing medical burden in bipolar disorder.
JAMA. 2005; 293:252830
11. Dunner DL. Clinical consequences of under-recognized bipolar
spectrum disorder. Bipolar Disord. 2003; 5:45663
12. Marchand WR, Wirth L, Simon C. Delayed diagnosis of pediatric
bipolar disorder in a community mental health setting. J Psychiatr
Pract. 2006;12:128133
13. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed.
Text Revision (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association,
Copyright 2000, Psychiatry Online.com Online. ISBN 0-89042-
334-2, Hardcover ISBN 0-89042-024-6.
14. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed.
American Psychiatric Association, Copyright 2000, Psychiatry
Online.com Online.
15. National Institute of Mental Health research roundtable on
prepubertal bipolar disorder J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2001; 40:87178
16. Sala R, Axelson D, Birmaher B. Phenomenology, longitudinal
course, and outcome of children and adolescents with bipolar
spectrum disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2009;
18:27389
17. Juvenile Bipolar Research Foundation. The diagnostic instruments
[internet]. [cited 2017 August 1]. Available from: http://www.jbrf.
org/resources-for-professionals/the-diagnostic-instruments/.
18. Geller B, Zimerman B, Williams M, Bolhofner K, Craney JL,
Delbello MP, et al. Diagnostic characteristics of 93 cases of a
prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype
by gender, puberty and comorbid attention deficit hyperactivity
disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2000;10(3):157-64.
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016 33

p e r s p e k t i f da l a m p s i k i at r i

Psikoanalisis dan Kita

Merdeka Tidak Gampang
Limas Sutanto1
1
Psikiater Konsultan Psikoterapi, Pengajar Psikiatri Dinamik Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang
E-mail: limas.sutanto@gmail.com
Abstrak
Psikoanalis kelahiran Frankfurt, Erich Fromm, membedakan kemerdekaan dari (lengkapnya, keterbebasan dari belenggu
penjajahan fisik), dan kemerdekaan untuk (paripurnanya, kemerdekaan untuk mewujudnyatakan secara spontan pribadi-
berintegrasi-penuh ke dalam tindakan-tindakan kreatif). Pada konteks Indonesia hari kini, kemerdekaan yang mengandung
unsur kreatif itu perlu sungguh diwujudnyatakan dalam keterhubungan, kerja sama, solidaritas, dan persatuan di antara
anggota-anggota bangsa yang majemuk dan berbeda satu sama lain. Perwujudan kebebasan yang seperti itu memang melahirkan
ansietas, karena itulah banyak orang menghindarinya, mereka lari dari kemerdekaan, dan menebar efek-efek yang sesungguhnya
anti-kebebasan, yaitu otoritarianisme, destructiveness, dan konformitas. Ketiga efek tersebut agaknya telah menebari kehidupan
bangsa ini di sepanjang sejarahnya. Sesungguhnya, mengejawantahkan kemerdekaan bermaknakan menghadapi dan mengatasi
ansietas itu. Para pemimpin perlu meneladankan hal itu.

Psychoanalysis and Us
Freedom is not Easy
Limas Sutanto1
Abstract
The Frankfurt-born psychoanalyst, Erich Fromm, distinguishes two types of freedom, i.e. freedom from and freedom to. The
freedom from refers to emancipation from restrictions such as colonization, but the freedom to has a deeper meaning than that,
since its essential meaning is spontaneous employing of the totally integrated personality in creative acts. In the context of nowadays
Indonesia, that kind of creative-containing freedom should be realized in cooperation, solidarity, connectedness, togetherness, and unity
among diverse members of the pluralist nation. Such realization of the creative elements of freedom will normally result in anxiety,
thus many people would like to escape from freedom in order to avoid the anxiety. Such escape from freedom results in the growing of
authoritarianism, destructiveness, and conformity, which have been scattering along the history of our nation. Realizing our freedom
means facing and overcoming anxiety related to the consummation of its creative elements. Indonesian contemporary leaders should be
exemplars of persons transcending that anxiety.

PENGANTAR ANTARA MERDEKA DARI DAN MERDEKA UNTUK

Jurnal ini terbit pertama di bulan Kemerdekaan Republik
Indonesia. Mungkin cukup beralasan apabila dalam edisi
perdana, ditampilkan pula sebuah tulisan yang berisi
semacam renungan tentang kehidupan bangsa di masa kini,
yang ditinjau dengan perspektif psikoanalitik.
Barangkali tulisan pendek tentang kontekstualisasi dan
pengharikinian kemerdekaan ini bermaksud memenuhi hal
itu. Di samping buat kembali mempertebal kecintaan pada
bangsa dan negara yang sedang berulang tahun, juga untuk
menegaskan betapa psikiatri, khususnya psikoanalisis
dalam psikiatri dalam World Psychiatric Association pun
terdapat Section on Psychoanalysis in Psychiatry atau Seksi
Psikoanalisis dalam Psikiatri adalah peduli tidak hanya
pada kehidupan kejiwaan individual, tetapi juga terhadap
kehidupan psikis masyarakat dan bangsa. Dengan demikian
kita boleh melihat bahwa psikiatri dan psikoanalisis dalam
psikiatri dekat dengan persoalan-persoalan masyarakat, dan
merupakan bagian tak terpisahkan dari kehidupan bangsa
dalam lingkup yang luas.
Berpikir dan berbuat merdeka itu tidak gampang, bahkan
ia menimbulkan ansietas. Tidak mengherankan jika ada
banyak orang yang menolak untuk merdeka. Tak aneh pula
apabila efek-efek kemerdekaan dapat begitu mencemaskan
bagi hamparan orang, dan karenanya insan-insan itu
menjelma menjadi pribadi-pribadi yang justru berbuat
merusak manusia merdeka dan buah-buah kemerdekaan.
Psikoanalis kelahiran Frankfurt, Erich Fromm, menegaskan
betapa kecemasan hamparan manusia terhadap konsekuensi-
konsekuensi kemerdekaan mendorong mereka untuk
mewujudkan beberapa keadaan yang sebenarnya anti-
kemerdekaan, tetapi dilakukan seolah demi meminimalkan
efek-efek buruk kemerdekaan. Fromm mencatat tiga kondisi
yang sejatinya melawan kemerdekaan itu: otoritarianisme,
destructiveness, dan konformitas1. Setidaknya kita boleh
merenungkan bahwa dalam perjalanan kehidupan kita
sebagai bangsa, corak-corak otoritarianisme pernah meresap
secara mendalam, dan di tengah suasana seperti itu, sebagian
besar dari kita pun memilih untuk mewujudkan konformitas,
dengan menjadi patuh dan menerima keadaan itu sebagai
kebaikan.
34 Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

Setidaknya pada setiap bulan Agustus kita mengelu-
elukan kebebasan. Tetapi kebebasan yang mana? Fromm
membedakan freedom from atau kemerdekaan dari
(lengkapnya, kemerdekaan dari belenggu lama, semisal
penjajahan dan perbudakan fisik, sebagaimana pernah
digambarkan dalam eksistensialisme Sartre), dan freedom
to atau kemerdekaan untuk (paripurnanya, kemerdekaan
untuk mewujudnyatakan secara spontan pribadi-
berintegrasi-penuh ke dalam tindakan-tindakan kreatif)2.
Unsur kreatif dalam kebebasan hanya terdapat dalam
freedom to, dan tidak ada dalam freedom from. Kekuatan
kreatif dalam kemerdekaan untuk, justru sungguh
terealisasi dalam penciptaan keterhubungan, kerja sama,
persahabatan, persatuan, dan kebersamaan antarmanusia, di
tengah keadaan hidup setiap individu manusia yang bebas,
merdeka, dalam rangkuman masyarakat yang anggota-
anggotanya beragam atau berbeda satu sama lain. Sepertinya
kebebasan yang diproklamasikan oleh Soekarno-Hatta pada
17 Agustus 1945 adalah kemerdekaan dari (penjajahan);
dan kemudian kedua pemimpin bersama tokoh-tokoh
bangsa lainnya memperjuangkan kemerdekaan untuk
(menciptakan kebersamaan di antara unsur-unsur bangsa
Indonesia yang serbaneka) sebuah tugas sulit yang
pelaksanaannya banyak ditebari kecemasan.
MAKNA KONTEKSTUAL PEKIK MERDEKA!
Terdapatnya elemen kreatif dalam kebebasan itu menjamin
kebaikan kebebasan itu sendiri. Unsur kreatif itu
menempatkan kemerdekaan atau kebebasan dalam ikatan
tak terpisahkan dari keterhubungan, persatuan, kerja
sama, persahabatan, kebersamaan, solidaritas antarorang,
keadaan bahu-membahu, perilaku ringan sama dijinjing,
berat sama dipikul. Dan sesungguhnya tatkala setiap warga
bangsa berani berteriak, Merdeka!, ia seperti berada di
depan cermin besar terang benderang yang menelanjangi
dirinya di hadapan fakta sejauh mana dia sungguh berandil
mewujudnyatakan keterhubungan, persahabatan, dan
solidaritas antarwarga, antarsuku, antara ras yang satu dan
ras yang lain, serta antara pribadi-pribadi yang berbeda
agama.
Tentulah cermin besar itu tidak senantiasa memantulkan
gambar yang koheren dengan pekik Merdeka! yang lantang
diteriakkan seseorang. Setidaknya, justru pada ulang tahun
ketujuh puluh satu Proklamasi Kemerdekaan Republik
Indonesia, kita dapat menyaksikan kenyataan-kenyataan
di tengah bangsa, yang mewakili destruksi terhadap
keterhubungan, kebersamaan, persatuan, dan solidaritas
antara sesama warga bangsa Indonesia.
Pada tingkat yang paling kasat mata, kita menyaksikan masih
gampangnya kelompok-kelompok membakar rumah milik
warga bersuku beda dan tempat ibadah dari orang-orang
beragama lain. Penyerangan dan pembakaran seperti itu
tentu mudah menjalar menjadi pengejaran dan pembinasaan
oleh kelompok yang satu terhadap kelompok yang lain.
Keadaan yang menyulut perpecahan dalam bangsa ini secara
hakiki adalah penentangan terhadap Kemerdekaan Republik
Indonesia.
Keterhubungan, kebersamaan, dan solidaritas pun acap
kali menuntut pemaknaan yang kian abstrak, mendasar,
dan mendalam. Dalam pengartian seperti itu, kemerdekaan
adalah penggunaan uang rakyat yang dihimpun oleh
negara dalam bentuk penerimaan pajak, benar-benar untuk
kesejahteraan semua anggota bangsa, dan dengan demikian
menciptakan keadilan yang menyatupadukan. Dalam konteks
kebebasan yang kreatif, uang rakyat tidak dipakai buat
menebalkan kantong kelompok-kelompok, tak pula untuk
menguntungkan beberapa pihak belaka. Tetapi sekurang-
kurangnya hingga hari kini, bangsa ini tampak belum berhasil
memberikan makna yang lebih abstrak, sekaligus mendasar
dan mendalam, terhadap Kemerdekaan yang mereka sebut-
sebut di sepanjang hidup dan mereka teriakkan ulang pada
akhir pertemuan khalayak. Kegagalan yang paling telak
pada perspektif ini mewujud dalam korupsi. Di hari-hari
ketika Komisi Pemberantasan Korupsi sedemikian garang,
galak, dan sigap menangkap tangan pelaku korupsi pun,
sepertinya warga bangsa ini tetap giat berkorupsi. Efek jahat
korupsi yang sudah sering dibicarakan adalah pemiskinan
warga terpinggir yang tidak memiliki peluang untuk ikut
berkorupsi; tetapi seyogianya tidak dilupakan, betapa akibat
yang lebih telak dari korupsi, terhadap bangsa Indonesia,
adalah keterkoyakan, perpecahan, dan ketercabikan dirinya.
Dalam zaman sekarang yang ditandai secara tandas oleh
gaya hidup konsumtif dengan gawai melekat di tangan
dan komputer di bawa ke mana-mana, kemerdekaan yang
berpretensi kreatif sungguh mendapatkan tantangan. Kini
banyak warga seperti hampir menjadi autistik alias hidup
dalam dunianya sendiri, bagaikan terlepas dari orang-
orang lain dan lingkungannya yang nyata. Tidak jarang
didapati sebuah keluarga Indonesia di kota, yang terdiri dari
ibu, ayah, dan tiga orang anak, misalnya, datang bersama-
sama ke restoran untuk makan bersama, tetapi kemudian
pemandangan yang kita dapati sungguh absurd, kelima
insan itu masing-masing menunduk, kadang senyum-
senyum sendiri, matanya memandangi layar gawai yang ada
di genggaman masing-masing. Bukankah ini sebuah wujud
mikro dari keterpecahbelahan yang parah? Di layar televisi
pun dapat disaksikan beberapa legislator yang sibuk dengan
telepon genggam masing-masing, dan dengan demikian
mereka tidak terhubung satu sama lain. Paus Fransiskus
meneropong efek autistik zaman gawai dan komputer ini,
dengan mengutarakan menggejalanya hidup yang lari dari
realitas dan keterhubungan antarinsan, yang ia sebut sebagai
eskapisme modern3. Melalui hidup autistik dalam resapan
komputer dan gawai, sesungguhnya individu menghindar
dari ansietas, rasa sakit, dan penderitaan yang secara sah
 JPKJI, Vol. 1, No. 1, Agustus 2016
dapat teralami di tengah perjuangannya untuk menjamin,
meneruskan, merawat, dan menumbuhkembangkan
persatuan, keterhubungan, kebersamaan, dan solidaritas
antarmanusia.
Menjadi merdeka bukanlah gampang, terutama jika
merdeka dimaknai tidak saja sebagai bebas dari perbudakan
fisik oleh kaum penjajah, tetapi sebagai panggilan untuk
memperjuangkan keterhubungan, kebersamaan, persatuan,
dan solidaritas antara semua warga bangsa, bahkan antara
seluruh manusia. Perjuangan itu pasti meresapkan kecemasan,
dan keberanian warga bangsa untuk mentransendensi
ansietas itulah yang menjamin kemerdekaan. Para pemimpin
35
hari kini niscaya memberikan teladan.
REFERENSI
1. Fromm, E. Escape from freedom. New York: Open Road
Integrated Media; 1994. Chapter V, Mechanisms of Escape; P.
254-384.
2. Fromm, E. Escape from freedom. New York: Open Road
Integrated Media; 1994. Chapter IV, The Two Aspects of Freedom
for Modern Man; P. 195-253.
3. Harian Kompas. Paus: Tinggalkan kenyamanan. Jakarta: PT
Kompas Media Nusantara; 1 Agustus 2016. P. 9.
vii Jurnal Psikiatri dan Kesehatan Jiwa Indonesia

indeks penulis

A M
AAAA. JPKJI 2016; 1 (1): 8-13 Martina Wiwie JPKJI 2016; 1 (1): 14-20

Kusumawardhani

Adhitya Sigit JPKJI 2016; 1 (1): 25-9 N

Ramadianto Natalia Widiasih JPKJI 2016; 1 (1): 25-9

Raharjanti

C Nindita Pinastikasari JPKJI 2016; 1 (1): 3-7

Chrisna Mayangsari JPKJI 2016; 1 (1): 8-13 Nurmiati Amir JPKJI 2016; 1 (1): 1-2

JPKJI 2016; 1 (1): 3-7

F JPKJI 2016; 1 (1): 21-4

Fransiska Kaligis JPKJI 2016; 1 (1): 14-20

P
H Petrin Redayani JPKJI 2016; 1 (1): 8-13

Heriani JPKJI 2016; 1 (1): 3-7 JPKJI 2016; 1 (1): 14-20

Hervita Diatri JPKJI 2016; 1 (1): 8-13 Profitasari JPKJI 2016; 1 (1): 21-4

Kusumaningrum

I
Iriawan Rembak JPKJI 2016; 1 (1): 21-4 R
Tinambunan Richard Budiman JPKJI 2016; 1 (1): 21-4

Irmia Kusumadewi JPKJI 2016; 1 (1): 14-20

S
K Suryo Dharmono JPKJI 2016; 1 (1): 3-7

Khamelia Malik JPKJI 2016; 1 (1): 3-7

JPKJI 2016; 1 (1): 14-20 T

Taufik Ashal JPKJI 2016; 1 (1): 14-20

L Tjhin Wiguna JPKJI 2016; 1 (1): 30-2

Limas Sutanto JPKJI 2016; 1 (1): 33-4