PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

Cdigo: GBE.18
SUBPROCESO ATENCIN EN SALUD

GUA DE ATENCIN MDICA DE Versin: 02

OTITIS EXTERNA AGUDA Pgina 1 de 6

Revis Aprob Fecha de aprobacin
Jefe DBU/ Jefe SSISDP Rector Febrero 27 de 2008
Resolucin N 294

1. OBJETIVO

El objetivo de la presente gua es asistir a los mdicos de atencin primaria de Bienestar

Universitario en la toma de decisiones sobre el manejo inicial de la otitis en el adulto. Estos
criterios tcnicos y recomendaciones tambin tienen como objetivo presentar intervenciones
basadas en la evidencia actual para fortalecer la efectividad de los tratamientos, apoyar los
estndares de la calidad de la atencin de la salud, propiciar la integracin teraputica de
programas especiales y promover el uso eficiente y racional de los recursos.

2. ALCANCE

La poblacin beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado
tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de
salud en su matrcula.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

OTITIS EXTERNA AGUDA: Es la infeccin que se presenta en piel y tejidos blandos del
conducto auditivo externo en la vecindad con el pabelln auricular. Existen cinco formas clnicas:
- Otitis externa aguda leve.
- Otitis externa moderada o difusa.
- Otitis externa complicada.
- Otitis externa crnica.
- Otitis externa maligna (necrotizante).

4. CONTENIDO DE LA GUA

4.1 INDICACIONES
Comunidad Estudiantil.

4.2 ETIOLOGA

Los grmenes ms comprometidos en esta patologa son el Staphylococcus aureus, el Staphylococcus

epidermidis, Pseudomonas, Proteus y hongos como Aspergillus y Candida.

4.3 PRESENTACION CLNICA

La patognesis suele estar relacionada con laceraciones de la piel del conducto auditivo externo
por manipulacin con objetos extraos o prdida de la capa lipdica cuando existe humedad
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excesiva. Las bacterias ingresan a travs del epitelio lacerado, proliferan y ocasionan una
inflamacin de la piel del conducto auditivo externo.
Se puede encontrar al examen dolor a la traccin del pabelln auricular o al realizar la otoscopia
cuando se introduce el cono del otoscopio, o al realizar presin sobre el tragus.

4.3.1 Otitis externa aguda leve. Se inicia el proceso con una celulitis con eritema de la piel del
conducto auditivo externo con exudado. Adems estrechamiento del mismo. El dolor
compromete todo el pabelln auricular.
4.3.2 Otitis externa aguda moderada o difusa. Se localiza en el pabelln auricular y el canal
se presenta con mayor eritema, prurito y dolor intenso, hay exudado adems de la disminucin
ms notoria de la luz del CAE.
4.3.3 Otitis externa complicada. Se encuentra mayor compromiso del pabelln auricular y de
los tejidos blandos periauriculares, los cuales se encuentran eritematosos y edematizados.
4.3.4 Otitis externa crnica. Es la complicacin de una otitis media supurativa, con
engrosamiento de la piel del conducto auditivo externo y del pabelln auricular con descamacin.
Su manejo es semejante al de la otitis media.
4.3.5 Otitis externa maligna (necrotizante). Es la forma ms grave de las otitis externas.
Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes con otalgia y otorrea persistente por ms de un
mes y sin respuesta al tratamiento mdico convencional. Su evolucin semeja a una infeccin
necrotizante con diseminacin rpida a tejidos blandos vecinos incluyendo cartlago y hueso. El
paciente refiere dolor intenso, y se observa secrecin seropurulenta que drena del conducto
auditivo e inflamacin del pabelln auricular y de los sitios afectados. En un alto porcentaje se
detecta parlisis facial lo que constituye un signo de mal pronstico. Es ms frecuente en ancianos,
diabticos e inmunosuprimidos y en ocasiones se complica con mastoiditis, osteomielitis,
meningitis y absceso cerebral. El germen causal es la Pseudomona aeruginosa, lo que obliga a
establecer un tratamiento agresivo y utilizar antibiticos parenterales.

4.4 DIAGNSTICO

El diagnstico se establece basado en los hallazgos al examen fsico.

4.5 COMPLICACIONES

Las complicaciones se dan de acuerdo a la falta de manejo de la patologa por lo que las formas
leves pueden evolucionar a formas ms severas. Adems en las manifestaciones severas
compromiso de nervios craneales de los cuales los ms comnmente afectados son VII, X y XI.

4.6 EVALUACIN Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exmenes de laboratorio son de poca utilidad, sin embargo se podra utilizar cultivo para
descartar presencia de afeccin por hongos en las formas resistentes a manejo antibitico y
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crnicas.

4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO

Los antispticos y los antibiticos tpicos ticos son el tratamiento de eleccin en la otitis externa
aguda debido a su seguridad y eficacia. Como tratamiento de eleccin para la otitis externa aguda
se recomienda indicar gotas ticas que contengan una combinacin de neomicina-polimixina B -
fluocinolona (o hidrocortisona), ya que la combinacin de neomicina- polimixina B cubre el
espectro de los patgenos causantes y la hidrocortisona o la fluocinolona pueden reducir la
inflamacin y el edema del canal auditivo. Aplicar 5 gotas en el odo afectado cada 8 horas durante
7 das.
No se recomienda la aplicacin exclusiva de esteroide tico tpico para el tratamiento de la otitis
externa aguda, siempre debe administrarse en combinacin con antibiticos tpicos ticos.
En caso de perforacin de la membrana timpnica NO indicar gotas ticas de neomicina-polimixina
B fluocinolona.
En el tratamiento de la otitis externa aguda, los antibiticos ticos tpicos pueden alcanzar una
concentracin tisular local hasta 1.000 veces ms alta que la que se obtendra con su
administracin sistmica.
No se recomienda el uso de antibiticos sistmicos como manejo inicial de la otitis externa aguda.
Los antibiticos sistmicos estn reservados para los siguientes casos (que debern ser evaluados y
tratados por el otorrinolaringlogo):
Falla al tratamiento tpico.
Celulitis que incluya al pabelln auricular.
Perforacin timpnica.

ANALGESIA
Dolor leve a moderado: Acetaminofn 500 mg VO cada 8 horas en combinacin con naproxeno
250 mg VO cada 12 horas durante 3 das.
Dolor severo: dextropropoxifeno 65 mg VO cada 8-12 horas durante las primeras 24 horas de
tratamiento y administrarlo durante un mximo de 48 horas.
No se recomienda el uso de analgesia tpica tica.
4.7.1 Otitis externa aguda leve. Aplicar gotas tpicas dirigidas a tratar la pseudomona; por
ejemplo: polimixina-neomicina 5 gotas cada 8 horas por 7 das. Ciprofloxacina y ofloxacina tambin
han demostrado buenos resultados. En las formas leves se puede utilizar un antiinflamatorio
durante 7 das.
4.7.2 Otitis externa aguda difusa o moderada.
La desbridacin es usualmente necesaria. Adicionalmente, la insercin de mechas o materiales
expansibles, impregnados de gotas ticas antimicrobiales, son de gran utilidad. Dicha insercin
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debe realizarse bajo visin directa y deber ser removida a las 48 horas. Si es necesario se podr
colocar nuevamente.
Para su manejo tambin pueden estar indicados los antibiticos por va oral acompaados de
analgsicos. Puede usarse uno de estos:
- Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas durante 10 das.
- Eritromicina (etilsuccinato) 500 mg cada 6 horas durante 10 das en los alrgicos a Penicilinas.
- Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 7 das.

En los casos de otitis externa complicada se recomienda reevaluar al paciente a las 48 horas y si
no existe una evolucin favorable diferir al servicio de urgencias contemplando la necesidad de
antibioticoterapia endovenosa. En este caso el medicamento ms recomendado es la
ciprofloxacina.

4.7.3 Otitis externa crnica. Realizar desbridamiento y aplicacin de gotas ticas de antibitico
ms esteroides son las medidas de eleccin en estos pacientes. Se debe evitar las laceraciones y
manipulaciones del conducto auditivo externo. Si no existe mejora del paciente luego de un ciclo
adecuado de antibitico se considerara la posibilidad de remitir a Otorrinolaringlogo para
estudios especializados y definir su manejo.
4.7.4 Otitis externa maligna (necrotizante). Se debe diferir a manejo intrahospitalario para
manejo.
En esta forma frecuentemente se realiza desbridamiento, adems se requiere de la combinacin de
antibiticos tpicos y endovenosos antipseudomona como gentamicina, ciprofloxacina o
tobramicina. El tratamiento debe continuarse por 6 semanas, despus de 2 semanas de
tratamiento endovenoso puede continuarse oralmente. Se debe valorar posteriormente, mediante
TAC cerebral, si el caso lo amerita.

4.8 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

a) No se rasque los odos ni inserte copitos de algodn u otros objetos.

b) Mantenga los odos secos y limpios, y no permita el ingreso del agua al odo al ducharse,
echarse champ o baarse en la tina.
c) Seque los odos cuidadosamente despus de haber estado expuesto a la humedad.
d) Evite nadar en aguas contaminadas.
e) Use tapones de odos al nadar.
f) Mezcle una gota de alcohol con una de vinagre blanco y coloque dicha mezcla en los odos
despus de que stos se humedezcan. El alcohol y el cido del vinagre ayudan a prevenir la
proliferacin de bacterias.

4.9 DERIVACIN AL ESPECIALISTA

Est indicada en los siguientes casos:
a) Incremento del dolor o ausencia de mejora despus de 48-72 horas de tratamiento.
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b) Otitis externa aguda con detritus celulares, tapn de cerumen, cuerpo extrao, u otorrea que
ocasionen obstruccin del conducto auditivo e impidan visualizar la membrana timpnica.
c) Eritema y edema con celulitis del pabelln auricular.
d) Conducto auditivo externo ocluido por el edema severo.
e) Cerumen impactado que no se haya podido manejar con tcnicas apropiadas de lavado.
f) Aumento de la hipoacusia o de la plenitud tica.
g) Remisin en las formas severas de la enfermedad.

5. ANEXO
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6. BIBLIOGRAFA

Acta de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Volumen 28, Nmero 4, diciembre de

2000, pgs. 25-35.

Gua de Prctica Clnica: Diagnstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda en Adultos. Mxico:
Secretara de Salud, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

HARKER, Hernando. Gua de Otitis. Oficina de Recursos Educacionales FEPAFEM.

http://www.aibarra.org/guias/8-6.htm

7. CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIN DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIN
Febrero 27 de
01 Creacin del Documento
2008
- Modificacin del objetivo.
- Ampliacin de conceptos en los numerales presentacin
clnica y manejo y tratamiento.
- Modificacin de las medidas preventivas y
02 Mayo 14 de 2014 recomendaciones.
- Modificacin del numeral correspondiente a derivacin al
especialista.
- Cambio del contenido del anexo.