KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET, SURAKARTA

Formulir Pendaftaran
TECHNOPRENEURSHIP CAMP
14 - 15 November 2016

BIDANG USAHA
MAKANAN..

I. Latar Belakang Umum

1. Nama Lengkap : MUHAMMAD ZAINAL ARIFIN

2. Jenis Kelamin : Laki-laki

3. Status perkawinan : Belum Kawin

4. Pekerjaan : MAHASISWA

5. Agama : ISLAM

6. Tempat/Tanggal Lahir : SIDOARJO,30 JUNI 1998

7 Perguruan Tinggi/Lembaga : UNIVERSITAS SEBELAS MARET

8. Alamat : JLN PETIR 3 NO 4A NGASINAN JEBRES SURAKARTA

Kota : SURAKARTA

Telepon :-

Handphone : 085748119372

E-mail : MUZARIFPN@GMAIL.COM
II. Latar Belakang Pendidikan dan Pengalaman Kerja
8. Apakah kualifikasi pendidikan terakhir Anda ?

Program Sekolah / Perguruan Tinggi Jurusan / Program Tahun

Studi
SMAN 1 KRIAN MIPA 2016
REGULER
9. Pengalaman kerja apa yang Anda miliki?
2
No. Posisi (Jabatan) Durasi (Berapa Tahun
lama?)1

III. Latar Belakang Wirausaha 3

10.Apakah Anda pernah terlibat dalam sebuah bisnis ?

Ya
11. Apakah Anda memiliki usaha pada saat ini ?

Ya
12. Jika ya, bidang usaha apa yang dilakukan saat ini :

MAKANAN

Mulai tahun berapa usaha anda dimulai :

2016

13. Mengapa Anda berminat pada kegiatan bisnis ?

KARENA BISNIS ADALAH KEGIATAN SUNNAH

IV. Ide Bisnis

14. Apakah sekarang ini Anda memiliki ide bisnis yang berbasis inovasi / teknologi?

Ya
Apabila ya, silahkan sebutkan ide bisnis anda ;

1 Isi jumlah tahun bekerja

2 Diisi dari tahun awal hingga akhir bekerja

3 Beri tanda pada kotak sesuai dengan jawaban pilihan

 KEBAB KETAGIHAN

15. Apakah Anda sudah mengambil langkah untuk memulai bisnis ini ?

Ya
Apabila ya, langkah apa ?
IKUT CALL FOR BUSINESS PLAN PROPOSAL DAN PKM

16. Apa Judul proposal bisnis anda?

KEBAB KETAGIHAN

V. Sumber Daya Keuangan

4
17. Dari mana pembiayan bisnis anda? :

Keluarga Pemberi pinjaman

Teman

Jelaskan :

18. Berapa jumlah modal usaha anda yang dimiliki sekarang : Rp. 300.00
(TIGA RATUS RIBU RUPIAH)

SURAKARTA,11 NOVEMBER 2016

MUHAMMAD ZAINAL ARIFIN

4 Beri tanda pada kotak sesuai dengan jawaban