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Etiologa:
Emblica.
Ateroesclertica (Localizacin origen, intracraneal, tronco basilar)
Arritmias cardacas
Robos arteriales
Compresin por osteofitos.
Anatomia. Segmentos
V0 = origen
V1 = segmento prevertebral
V2 = segmento intervertebral
V3 = segmento loop del atlas
V4 = segmento intracraneano
Trayecto
Se introduce por el agujero transverso a nivel de C6 en el 90% de los individuos. (V2)
Recorre el conducto transverso, realiza un loop a nivel del atlas y se introduce en el
crneo por el Foramen Magnum. (V3-V4)
Se une con la contralateral para formar el tronco basilar a nivel de la fosa posterior (V3
y V4).
Origen (V0) Es la primera rama de la arteria Subclavia.
Otras ramas:
tronco tiro-cervical
tronco costo-cervical.
Origen anmalo: Puede nacer del lado derecho en el tronco braquioceflico y del lado
izquierdo del arco artico (5%).
Tcnica ecogrfica
Con el transductor apoyado en el msculo ECM, se localiza la CC en el plano longitudinal.
Se realiza una angulacin lateral, gradual, del transductor, dejndolo caer por dentro del
borde anterior del msculo, que mostrar la arteria y vena vertebrales atravesando las
apfisis transversas de C6 a C2. La arteria est por debajo de la vena.
Las apfisis transversas se identifican por sombras acsticas, que impiden un anlisis
completo de las arterias.
Morfologa de la onda
Flujo antergrado durante todo el ciclo cardaco.
Velocidad de pico sistlico 20-60 cm/s.
Resistencia intermedia (0,5 a 0,8)
Alto flujo diastlico.
Maniobra de confirmacin: Golpeteo con dos dedos por debajo de la apfisis mastoidea.
Se corresponde con la aparicin de oscilaciones diastlicas en el trazado espectral
vertebral.
Dominancia Vertebral
Frecuentemente encontraremos diferencias significativas de calibre.
Llamaremos dominante a la mayor.
La izquierda es dominante en un 42% de las veces (Lo Vuolo). (Zwiebel 80%)
Son de igual calibre en el 26%.
La derecha predomina en el 32% de las veces.
Hipoplasia Vertebral
Calibre arterial < 2 mm. en toda su extensin.
La aplasia es muy infrecuente.
Al Doppler se asocia un registro espectral de alta resistencia (IR>0.75/0.80), con flujos
de bajas velocidades.
El componente diastlico se conserva.
Diagnostico diferencial: oclusion. La arteria se ve pequea pero con ausencia de flujo.
Codos o Tortuosidades:
En V2, la osteoartrosis cervical origina tortuosidades.
Pueden comprometer o no el calibre arterial.
Provoca aumento focal de velocidades y aliasing, con dificultades para ubicar el ngulo
Doppler.
Este tramo no es asiento habitual de patologa obstructiva ateromatosa.
Compresiones extrnsecas
Masas cervicales como adenomegalias, bocio, ndulos tiroideos voluminosos, pueden
desplazar y comprimir a la arteria vertebral, generalmente en forma unilateral y el
origen extravascular es generalmente evidente.
Oclusin vertebral
Ausencia de flujo.
Puede verse la arteria vertebral con material hipoecoico en su interior compatible con
trombosis.
Cuando es reciente no se observan colaterales.
Si es tardo, las colaterales dificultan el diagnstico.
Estenosis vertebral
Estenosis < 50%: aumentos regionales de velocidad con retorno a velocidades normales
post-estentico.
Estenosis > 50%: aumentos de velocidad > 50% de lo previo, con cada posterior
significativa de la misma y ascenso sistlico lento.
No existen an ratios de velocidades para clasificar a las estenosis de arterias
vertebrales.
V3 o V4 vs tronco basilar
Ante calibres vertebrales normales, un trazado unilateral de alta resistencia indica
obstruccin en V3 o V4.
Si el hallazgo es bilateral, debe sugerir una lesin obstructiva del tronco basilar.
Hiperflujo compensador
Se observa cuando se produce una oclusin vertebral contralateral o de vasos
carotdeos.
Genera un hiperflujo compensador, con velocidades aumentadas y resistencia normal.
Puede enmascarar patologa estentica leve en dicha arteria.
Tratamientos actuales
Angioplasta con baln
Colocacin de stents
SI
Correlacionaron la evaluacin de V2 con la angiografa.
N 58 pacientes 116 arterias vertebrales
Robo Subclavio
Prueba de Hiperemia
Se coloca un manguito de presin en el brazo y se infla hasta alcanzar la presin
sistlica durante 3 a 5 minutos.
Al desinflarlo, el flujo seguir siendo antergrado en los individuos normales.
En el robo subclavio, el flujo se invertir o se transformar en bifsico mientras dure la
disminucin de presin.
Prueba de ejercicio
Ejercitar el brazo homolateral a la arteria vertebral, doblando el antebrazo sobre el
brazo u hombro 1 vez por segundo por 1 minuto.
Grados o Tipos
- Tipo 1 o Latente: (estenosis < 60%)
Flujo normal con el paciente en decbito.
A veces solo se observa una leve desaceleracin sistlica. (bunny waveform)
Se realiza la prueba de hiperhemia o ejercicio en el brazo.
El flujo se torna bidireccional o invertido.
OJO no confundir con el flujo de la vena vertebral que es reverso y tiene una pulsatilidad
caracteristica por la proximidad con el torax y el corazon.
Robo Coronario-Subclavio
Ocurre cuando la arteria Mamaria Interna izquierda ha sido usada como by-pass para
revascularizacin coronaria y coincide con una obstruccin Subclavia proximal.
Causa flujo reverso en la vertebral y en la mamaria interna ipsilateral, causando robo
del brazo al cerebro y al corazn
Robo Carotdeo
Causado por obstruccin del TBC.
Determina inversin de flujo en CC, CI y V homolaterales por robo hacia el brazo.
Diseccin vertebral
Est subdiagnosticada.
Sntomas: dolor cervical u occipital y signos de isquemia vertebro-basilar.
Puede evolucionar como infarto o embolia con dficit neurolgico y muerte.
Localizacin ms frecuente: V3 o loop del atlas.
Se diagnstica por signos indirectos: patrn pre-obstructivo en V2 o seal ausente por
oclusin.
Hiperflujo vertebral contralateral.
El doble lumen o flap intimal se observa solo excepcionalmente.