Unidad Quirurgica F 2

1.
UNIDAD QUIRURGICA
Conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos, vestuarios, pasillos, zonas de
lavado, central de equipo y esterilizacin y tocociruga, podemos dividirlas en tres partes:
Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama... no hace
falta mascarilla.
Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta
especial.
Zona estril: de lavado previo a la intervencin (es necesario llevar la mascarilla.
1.2. CENTRAL DE EQUIPO Y ESTERILIZACIN (C.E.Y.E)
La esterilizacin es un proceso de apoyo a los procesos clave (los que actan directamente sobre
el paciente), fundamental en el correcto funcionamiento de un centro hospitalario. Su importancia
deriva de que se relaciona tanto con los valores ticos, proteger a los usuarios de infecciones
oportunistas, como con los econmicos, ya que minimiza los costos de no calidad.
La unidad de esterilizacin contribuye al proceso general de asepsia y antisepsia del material del
hospital, proceso que est integrado por las funciones de: limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
Aunque todos los materiales que entran en contacto con el usuario son potenciales vehculos de
infeccin, no todos precisan someterse al mismo proceso
de descontaminacin.
La limpieza (eliminacin fsica, por arrastre, de materia orgnica de los objetos) cuidadosa del
material es el requisito imprescindible y el ms importante, ya que los restos de materia orgnica
protegen a los microorganismos frente a la desinfeccin y/o esterilizacin.
La desinfeccin consiste en la eliminacin de grmenes destinada a impedir la transmisin de

ciertos microorganismos, alterando su estructura o su metabolismo,
independientemente de su estado fisiolgico.
Para realizarla se utilizan desinfectantes que son aquellas sustancias qumicas, que aplicadas
sobre objetos inanimados destruyen los microorganismos en general, patgenos y no patgenos.
No existe un desinfectante nico capaz de eliminar todos los grmenes. Cada desinfectante tiene
unas propiedades determinadas. Algunos presentan elevada actividad germicida, o amplio espectro
antimicrobiano. Pueden ser de accin rpida o diferida, aunque la duracin del efecto vara entre
ellos. Otro elemento a considerar es la toxicidad y efecto corrosivo sobre el instrumental. Tambin
se debe considerar el olor y color agradable.
En general, como norma bsica debe seguirse la indicada por el fabricante en el envase y vigilar la
fecha de caducidad. Por tanto deben conservarse los envases originales pues las indicaciones
suelen aparecer en las instrucciones de uso.
L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

La esterilizacin consiste en la destruccin o eliminacin de cualquier tipo de vida microbiana de
los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Significa el nivel
ms alto de seguridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida).
Se considera como el agente esterilizante ideal aquel que consigue: una accin bactericida,
esporicida, tuberculicida, fungicida y viricida; acta en el menor tiempo
posible y posee alto poder de penetracin tanto en el interior de los paquetes como en los
dispositivos mdicos. No debe presentar riesgos para el trabajador, el paciente o el medio
ambiente.
El material que va a ser sometido a esterilizacin debe estar limpio, seco y empaquetado en
funcin del mtodo de esterilizacin a seguir por sus caractersticas.
El proceso de esterilizacin no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento

de los materiales, aun despus de ciclos repetidos.
Deben ser estriles todos los objetos que han de entrar en contacto con el torrente sanguneo o
territorio orgnico estril, es decir aqullos que penetran en:
El cuerpo a travs de una efraccin o solucin de continuidad de la piel
Cavidades estriles
Objetos que deben ser manipulados dentro de un campo estril
En este contexto se enmarca el papel de la central de esterilizacin del hospital, que es una unidad
que presta servicio al resto de unidades y/o servicios del hospital.
Misin y objetivos de la C.E.Y.E
La misin de la central de esterilizacin del hospital es la de proporcionar a todos los servicios y

unidades el material o equipamientos en las condiciones idneas de
esterilidad en tiempo y coste adecuados, as como su correcta proteccin, para la realizacin de los
diferentes procedimientos diagnsticos y teraputicos, consiguiendo tanto la satisfaccin de las
personas que trabajan en la central como de los usuarios del servicio.
Los objetivos son:
Aplicar el procedimiento de esterilizacin adecuado a cada tipo de material, garantizando la

efectividad y la eficiencia.
Aplicarlo con seguridad, disminuyendo los riesgos inherentes a los procedimientos de

esterilizacin y escogiendo los ms seguros para todos.

FINES DE LA ESTRILIZACIN.
1. Descontaminar el material a utilizar para:
- Suprimir fuente de grmenes.
- Evitar la posibilidad de contaminacin del personal que lo manipu-le.
- Disponer de material estril para poder realizar los procedimientos con el mnimo riesgo de
infeccin.
1.2.1. ESTRUCTURA FSICA DE LA C.E.Y.E
La central de esterilizacin debe estar ubicada en un lugar de fcil acceso desde todos los
servicios, principalmente desde quirfano se de el material necesario para la atencin de los
pacientes, en el servicio de quirfano debe estar ceraca y directamente comunicado con la CEYE.
Cuando exista comunicacin directa con quirfano se establecern dos circuitos, uno para material
sucio, comunicado con el rea de lavado y otro limpio para material estril, comunicado con el
almacn estril.
Las centrales de esterilizacin tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus distintas
actividades:
rea de recepcin de material sucio: est comunicada con el rea de lavado de material y con el
aseo.
rea de lavado y secado de material: incluye las lavadoras automticas, pila para lavado manual
y aire comprimido para secado.
rea de revisin, clasificacin y empaquetado del material: comunicada con el rea de

esterilizadores, incluye carros, bandejas, material de empaquetado, termoselladoras, etc.
rea de esterilizadores. Los esterilizadores estn ubicados en la zona ms alejada del rea de
lavado. La carga del material a esterilizar se hace por una puerta y la descarga del material
esterilizado se realiza por la puerta que se abre desde el almacn estril.
rea de esterilizadores de xido de Etileno. Las caractersticas de este gas, obligan a realizar
una instalacin especial aislada, con ventilacin independiente, alarmas de aviso de anomalas y
detectores de niveles de gas en el ambiente.
Almacn de material estril. Est dotado de unas condiciones climticas de temperatura y

humedad determinadas. Es un rea de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del
material esterilizado y est comunicada con la zona de entrega de material estril.
rea de entrega del material. Est comunicada con todos los servicios y los montacargas.
Sala de reuniones: desde donde se visualiza la central de equipo y esterilizacin..
Almacn y zona de vestuario y aseo. Est en la misma zona de acceso exterior a la central.

Caractersticas generales del sector
Pisos y paredes: estn construidos con materiales lavables y que no desprendan fibras ni
partculas. No son afectados por los agentes qumicos utilizados habitualmente en la
limpieza.
Techos: estn construidos de manera que no poseen ngulos expuestos y presentan una
superficie nica (ngulos sanitarios) para evitar la condensacin de humedad, polvo u otras
posibles causas de contaminacin.
Ventilacin: Los sistemas de ventilacin estn diseados de manera que el aire fluya de las
reas limpias a las sucias y luego se libere al exterior.
Temperatura y humedad: El ambiente mantiene una temperatura estable entre 18 C / 22
C, y una humedad de 35 a 70 por ciento. Una mayor temperatura y humedad favorece el
crecimiento microbiano y por debajo de los niveles recomendados, pueden quedar
afectados determinados parmetros de la esterilizacin, como la penetracin del agente
esterilizante.
1.2.2. CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES.
Previamente a ser sometido a un proceso de esterilizacin, el material ha de ser clasificado segn

dos parmetros, el grado de descontaminacin requerido y el sistema de esterilizacin indicado. En
primer lugar clasificaremos los materiales en funcin del nivel de descontaminacin que requieren
como crtico, semicrtico o no crtico (Tabla 1) segn la zona corporal con la que el material vaya a
entrar en contacto, posibilidad que vara desde la piel ntegra hasta el torrente sanguneo, que es lo
que determina el grado de descontaminacin necesario (desinfeccin de nivel bajo, intermedio, alto
o esterilizacin). Se esterilizan los materiales crticos.
La segunda clasificacin viene condicionada por el mtodo de esterilizacin que los distintos
materiales son capaces de soportar
En unos casos, algunos materiales se deterioran con el vapor a altas temperaturas (ej. caucho,
goma, motores, etc.), en otros, son los sistemas de esterilizacin los que no soportan ciertos
materiales (ej. el perxido de hidrgeno no funciona en presencia de celulosa)
Tipo de material Procedimiento Ejemplo

Material crtico: Instrumental
quirrgico, implantes
Aquel que entra en contacto Esterilizacin Aparatos de
endoscopia rgidos que
con tejidos estriles o con el penetran en
cavidades estriles
sistema vascular. Catteres, sondas,
drenajes, agujas
(Tabla 1)
Aparatos de
endoscopia rgidos que
penetran en
cavidades no estriles
Endoscopios
flexibles
Material semicrtico : Mquinas de
dilisis
Aquellos que estn en contacto Desinfeccin Otoscopio,
sinuscopio

con membranas, mucosas o piel de alto nivel Equipos de terapia
respiratoria
no intacta. Palas de
laringoscopio
Espculo vaginal
Termmetros
rectales
Material no crtico: Termmetros de

axila
Aquel que entra en contacto con Desinfeccin de Orinales planos
piel intacta, no con membranas nivel intermedio Fonendoscopios
mucosas. o bajo Desfibriladores
Manguitos de
tensin arterial
1.2.3. EMPAQUETADO DEL MATERIAL PARA SU ESTERILIZACIN.
Hasta hace pocos aos, el sistema de empaquetado se reduca a cajas y bombonas metlicas.
Este sistema est prcticamente en desuso, debido a las mltiples deficiencias aspticas, que
presentan, ya que solo pueden utilizarse cuando se precisa la totalidad del material contenido en
su interior.
El sistema ms actualizado en la actualidad, es el empaquetado individual, logrndose de esta

manera una mayor asepsia en los procedimientos.
El empaquetado se realizar en funcin de:
El tipo de material (caucho, tela metal).

El medio de esterilizacin.
El sistema de almacenaje.
MATERIAL PARA EMPAQUETAR Y CARACTERSTICAS DE LOS DIFERENTES

EMPAQUETADOS.
* Empaquetado con tejido:
Este sistema se utiliza para paquetes de lencera.
Caractersticas.
Estos paquetes no deben apretarse de forma excesiva, ya que ello impide la entrada de vapor.
El tamao del paquete no debe ser superior a 30 x 30 x 50 cms.
El material as empaquetado, debe ser utilizado antes de tres o cuatro semanas de su

esterilizacin, pues a partir de entonces, no queda asegurada su esterilidad.
* Empaquetado con plsticos:
Solo puede utilizarse el polietileno como plstico para empaquetado, por ser el nico que deja
pasar el vapor y el gas.

* Ventajas:
Permite observar el material contenido en su interior.
Forma una barrera segura contra los microorganismos, por lo que su periodo de almacenaje puede
ser superior.
* Inconvenientes:
Condensa el vapor en su interior mojando el material.
* Empaquetado con papel:
Existen diversos tipos: kraf grado mdico, cralt, pergamino, crep y glastn. Estos pueden utilizarse
en forma de hojas o bien de sobres.
* Ventajas:
Es desechable y barato. No es aconsejable reutilizarlo.
Asegura una larga esterilidad, si su almacenamiento es correcto.
* Inconvenientes:
Es frgil, por lo que puede romperse con facilidad.
Se humedece y se seca con rapidez, por lo que resulta difcil descubrir contaminaciones.
* Empaquetado con telas no tejidas (papel mdico):

Este material no presenta trama, es flexible y de fcil manejo.
* Ventajas:
Ofrece una excelente barrera contra bacterias y humedad durante su periodo de almacenaje.
Es resistente a los desgarros.
No produce pelusa ni se deshilacha.
* Inconvenientes:
Es caro y opaco.
Condensa gotas de vapor, mojando los materiales.
Embalaje de un set de instrumentos en una hoja de tejido sin tejer mediante doblado de
tipo paquete
Embalaje de un set de instrumentos en una hoja de tejido sin tejer mediante doblado
de tipo paquete

Empaquetados mixtos:
* Papel-plstico: Se utilizan generalmente para paquetes individuales de material. Su cierre se
realiza por calor.
* Ventajas:
Buena permeabilidad por el lado del papel, unido a visibilidad y dificultad de alteracin por
humedad, por el lado plstico.
Excelente protector contra las bacterias si su almacenaje es correcto.
* Inconvenientes:
Facilidad de ruptura por el lado del papel.
Tela-plstico:
Se utiliza para paquetes de lencera. El plstico debe ser de polietileno para facilitar la penetracin
del vapor.
* Ventajas:
Permite un mayor tiempo de almacenaje, ya que impide el crecimiento de bacterias en el interior
del embalaje.
1.2.4. CONTROLES DEL EMPAQUETADO.
Una vez que finalice el proceso esterilizador, desechar todo paquete que presente:

- Cualquier imperfeccin en la bolsa o precintado.
- Los que estn hmedos o mojados.
En el almacenaje de cualquier material estril, deben tenerse en cuenta los pasos siguientes:
- Control sistematizado del tiempo de caducidad.

- Evitar apretar los paquetes, debido a la fragilidad del sistema emplea-do.
- Procurar que las vitrinas que contengan el material estn acondiciona-dos con rayos ultravioletas
para procurar un ambiente lo ms sptico posible y a una temperatura y grado de humedad
estable.
FECHA DE ESTERILIZACIN.
En algunos hospitales, utilizan un cdigo de diferente color cada mes, para facilitar el control del
tiempo de caducidad del material estril durante su almacenaje.
Doblado en forma de sobre: Para pequeos objetos y equipos de instrumentos.

Doblado de tipo paquete: Usado para grandes paquetes de bandejas de instrumentos, equipos textiles,
etc.
1.2.5. MTODOS DE ESTERILIZACIN
De los microorganismos vivientes, las esporas bacterianas son las ms resistentes a la accin de
los agentes fsicos y qumicos de esterilizacin.
Para que la esterilizacin sea eficaz deben tenerse en cuenta tres factores:
a) La tcnica y los parmetros de esterilizacin deben ser rigurosamente observados. (El aparato
esterilizador debe estar bacteriolgica y tcnicamente en condiciones adecuadas).
b) El objeto a esterilizar no debe estar deteriorado, sucio, ni sus cualidades deben ser modificadas
por la esterilizacin.
c) El embalaje debe:
- Ser permeable a la esterilizacin.
- Asegurar una proteccin eficaz.
- No sufrir cambios en el perodo de almacenaje.

Los mtodos de esterilizacin pueden ser de 3 tipos:
a. Por destruccin total de microorganismos;
b. Por muerte o inactivacin; y
c. Por eliminacin con medios fsicos.
Por destruccin total se entiende un proceso muy violento, que casi siempre implica calentamiento
apreciable del material, como ocurre con la aplicacin de una llama, que es lo que hacemos en el
laboratorio cuando flameamos un ansa de platino o las bocas de tubo de ensayo o erlenmeyers.
Otra manera de destruir contaminantes es con el uso de poderosos agentes oxidantes. Por
supuesto sta metodologa, aunque es efectiva, est muy restringida en su empleo.
La muerte o inactivacin significa la eliminacin de microorganismos sin que exista necesariamente

desintegracin de las clulas. Se puede efectuar por calentamiento, seco o hmedo, por
radiaciones o por agentes qumicos. El calor hmedo, generalmente en forma de vapor bajo
presin, es muy til y de gran valor en la esterilizacin en el laboratorio, que se efecta en
autoclave, o en la industria cuando se esterilizan los medios de cultivo y los equipos de
fermentacin. En el caso de los autoclaves, se pueden alcanzar presiones de 1 a 3 atmsferas. En
escala grande el equipo de produccin es esterilizado con vapor saturado bajo presin, y la presin
requerida debe ser alcanzada en todas las partes del equipo y el aire debe ser purgado totalmente
del sistema (como ocurre tambin en el caso de los autoclaves) porque la transferencia de calor
disminuye mucho en ese caso. Despus de la esterilizacin se mantienen las condiciones
aspticas, haciendo pasar vapor por las vlvulas y sellos.
La eliminacin fsica est restringida a la esterilizacin de gases lquidos, y es fundamentalmente

llevada a cabo por filtracin mediante filtros absolutos o filtros fibrosos.
Los filtros absolutos son de materiales cermicos, de vidrio o de metal sinterizado con poros tan
pequeos que la penetracin de los microorganismos no es posible.
Los filtros fibrosos no son absolutos y el material filtrante puede ser lana de vidrio, amianto y
esteres de celulosa, siendo las fibras de un dimetro variable de 0.5 a 15 micrones.
1.2.6. MEDIOS PARA ESTERILIZAR.
Entre los medios de esterilizacin distinguimos:
Los medios fsicos:

Calor hmedo.
Calor seco.
Radiacin ionizante (rayos gamma).
Medios qumicos:
xido de etileno.
Glutaraldehido activado.

Cualquiera de estos medios tiene sus ventajas e inconvenientes.
MEDIOS FSICOS.
Los ms comunes son:

Esterilizacin a partir de aire caliente, o calor seco.
Esterilizacin a partir de vapor (de agua) o tambin llamado calor hmedo.
Esterilizacin en fro (a partir de vapor o gases de formaldehdo o etileno).
1.2.6.1. Esterilizacin usando Calor Seco:
Este mtodo de esterilizacin es conocido como Esterilizacin por aire caliente. El proceso
incluye la absorcin del calor de la superficie de las sustancias que han sido esterilizadas.
La temperatura y el tiempo de exposicin deben ser incrementados en relacin con el proceso de

esterilizacin por vapor.
Este sistema es utilizado para esterilizar materiales que son impermeables al vapor, tales como:
grasas, talco, aceites y otros productos derivados del petrleo.
Sus principales limitaciones son las temperaturas extremadamente altas y los largos perodos de
exposicin necesarios para realizar el proceso.
1.2.6.2. Esterilizacin usando vapor.
El calor hmedo en la forma de vapor saturado bajo presin, es el medio ms confiable conocido,
para la destruccin de todas las formas de vida microbial. El poder destructor de microbios est
compuesto de dos factores, los cuales son ambos esenciales: humedad y calor. El vapor
atmosfrico (que fluye) no tiene valor para la esterilizacin quirrgica.
Tambin el agua hervida no es microbicida adecuado y su uso no debe de ser recomendado

cuando hay vapor bajo presin disponible. El vapor saturado tiene algunas caractersticas, las
cuales se convierten en ventajas, estas son:
Calentamiento y penetracin rpida de los textiles o telas.

La destruccin de las esporas bacteriales ms resistentes en un breve intervalo de exposicin.
El control fcil de la calidad y letalidad para los materiales y suministros.
No deja residuo txico en los materiales despus del proceso de esterilizacin.
Es el agente esterilizador ms econmico.
Una limitante de este mtodo de esterilizacin es que no puede ser aplicado a materiales o
sustancias impermeables al vapor.
Hoy en cada hospital moderno, se encuentran una variedad de esterilizadores a partir de vapor
(autoclaves); entre estos estn los que poseen un generador de vapor propio o tambin llamados
autoclaves elctricos, y los que dependen de una caldera independiente para el suministro del
vapor, tambin llamados autoclaves a vapor (Ver Figura 1). Cada uno realiza un servicio vital de
proteccin del paciente y es empleado contra la infeccin, pero todos funcionan basndose en
ciertos principios fundamentales relacionados con el uso del vapor como agente esterilizador.
En los esterilizadores a vapor, la temperatura mnima de esterilizacin es de 121C (250 F), para
obtener esa temperatura el vapor debe estar sometido a una presin de 21 PSI.
1.2.6.3. Esterilizacin en fro.

El xido de Etileno, es un gas usado para esterilizar ciertos materiales que podran sufrir corrosin
por causa del vapor o ser daados por altas temperaturas.
El xido de Etileno, tiene la tendencia a disociarse rpidamente a temperatura ambiente dentro de

las sustancias sensibles al calor tales como papel, caucho y plsticos. Esta caracterstica le da
ciertas desventajas cuando se pretende esterilizar con gas ciertos suministros quirrgicos
empacados.
Una de ellas es la tendencia que tiene de permanecer sobre los materiales o instrumentos, largo
tiempo despus de que las bacterias han sido destruidas. Por esta razn los elementos procesados
utilizando este mtodo deben ser aireados durante un determinado perodo para asegurar la
remocin completa del gas de los objetos esterilizados. Esta condicionante aumenta el tiempo total
requerido por el proceso.
ESTERILIZADORES A BASE DE VAPOR.

1.2.7. Principio de Operacin.
Los objetos a esterilizar deben limpiarse de cualquier residuo, como heces y sangre, luego deben
ser lavados con agua destilada o desmineralizada para remover cualquier residuo de detergente.
Luego deben ser puestos en paquetes dentro de la cmara y seleccionar el tiempo y temperatura
de acuerdo al material a esterilizar.
Cuando el vapor entra a la cmara de esterilizacin, hace contacto con la capa exterior ms fresca
de la envoltura y se condensa en ella, dejando una pequea cantidad de agua entre estos y
transfiriendo calor al tejido. La condensacin del vapor tambin causa un decremento de un 99%
en su volumen y permite que entre ms vapor a la cmara para reemplazar el vapor que se
condens. El vapor ya no contina condensndose en la capa externa, la cual ya est a la
temperatura del vapor, pero si lo hace en la siguiente capa interior; este proceso contina hasta
que el vapor ha calentado todos los objetos dentro del paquete.
Cuando el calor ha penetrado en los paquetes y los ha calentado hasta la temperatura deseada,
esta es mantenida durante un tiempo preseleccionado.
Cuando el ciclo de esterilizacin es completado, el vapor es extrado con la ayuda de un vaco

parcial, y los objetos esterilizados son secados usando tanto una radiacin de calor desde la
cmara como el efecto evaporador del vaco.
1.2.8. Tcnicas de Esterilizacin.
A continuacin se detallan las principales consideraciones a tener presentes para realizar de la

mejor manera el cargado del autoclave.
Como Preparar la Carga
a) Los elementos de lencera, utilizados para empacar los materiales, debern lavarse antes de ser
sometidos a un nuevo proceso de esterilizacin. Esto es para evitar el resecamiento de las fibras
textiles.
b) El tamao y la densidad de los paquetes deber ser tal que permita una penetracin uniforme y
completa del vapor, con un apreciable margen de seguridad, en un tiempo promedio de 30 minutos
a una temperatura de 121C.

c) Las dimensiones mximas de lo paquetes no debern exceder los 30 X 30 X 50 cm. y su peso
mximo no debe sobrepasar las 12 lbs.
d) Los paquetes debern envolverse de manera que queden algo flojos e irn dispuestos de
manera que permitan una libre circulacin del vapor en el centro de los mismos.
e) La envoltura o cubierta protectora de los paquetes deber proporcionar proteccin contra la

contaminacin por contacto despus de la esterilizacin.
f) Deben utilizarse envolturas de doble pared, fabricadas en muselina, tela victoria, u otro material
equivalente, para cubrir los paquetes que contengan material quirrgico. En general la envoltura
debe poseer caractersticas filtrantes, sin obstaculizar el paso del vapor.
g) No se recomienda la utilizacin de lona o lienzo para la fabricacin de las envolturas, ya que

debido a la densidad de su tejido dificultan el flujo de vapor.
h) El celofn es impermeable al vapor y no deber utilizarse como envoltura de los paquetes a ser
esterilizados. Ciertos artculos de pequeo tamao pueden ser esterilizados en fundas de celofn,
siempre y cuando estas contengan humedad en su interior.
i) Puede utilizarse papel, previa determinacin de sus cualidades protectoras y de impermeabilidad.

Los paquetes grandes no deben envolverse en papel, pues este podra volverse frgil, con el
consiguiente peligro de contaminacin.
j) Existen varios mtodos para asegurar los paquetes, clips, alfileres y grapas no son
recomendados pues pueden rasgar el envoltorio, y facilitar la contaminacin. Si se recomiendan las
cuerdas, cintas adhesivas, etc.
k) A cada paquete se le debe colocar un pedazo de cinta testigo, pngale la fecha, el da, ao, as
usted est seguro de que el material ya ha pasado por el proceso de Autoclave.
l) Recuerde que el testigo no le indica que el material est esterilizado, sino que pas por este
proceso.
m) Recuerde que el material no dura ms de 3 das estril, pasado estos das vulvalo a esterilizar,
por seguridad del paciente.
n) Las cintas adhesivas sensibles al vapor pueden ser utilizadas para armar los paquetes e indicar
que han sido sometidos a esterilizacin, ms no para asegurar la esterilidad del contenido.
o) No incluya dentro del mismo paquete material con diferentes tiempos de esterilizacin. Ej. :
Lencera y Palanganas.
p) El mtodo utilizado para envolver los paquetes deber garantizar el mantenimiento de las
condiciones de esterilidad de los materiales durante su almacenamiento.
1.2.8.1. Como Cargar el Autoclave
a) Acomode los bultos o paquetes de tal forma que haya una libre circulacin de vapor entre ellos
(no trate de llenar el autoclave hasta sobrecargarlo).
b) Coloque de lado las botellas, frascos y cualquier clase de recipiente no poroso de material seco.
Esto permite un pronto desplazamiento del aire y un rpido contacto del vapor con las superficies
de las vasijas y su contenido. Tambin facilita el secado.

c) Esterilice los lquidos separndolos de otros materiales o abastos.
d) Cuando se esterilizan lquidos, debe hacerse con los recipientes destapados.
e) La cristalera deber esterilizarse colocando los recipientes boca abajo u horizontales (nunca
con la boca hacia arriba)
f) La carga deber estar formada por objetos o materiales cuyo tiempo de esterilizacin
recomendado sea elmismo.
g) En cargas combinadas de ropajes y artculos no permeables, coloque stos en los entrepaos

de la canastilla. Esto evita que se mojen los paquetes de ropajes, debido al goteo de vapor
condensado provenientes de las superficies de contacto.
h) Si se van a colocar paquetes en varios niveles, hgalo de forma cruzada hasta llenar la cmara.
i) Nunca introduzca materiales que necesitan diferentes tiempos de esterilizacin.
1.2.8.2. Descarga del Autoclave
NOTA: Antes de descargar el autoclave, lea los procedimientos especficos para cada tipo de
material y para cada tipo de autoclave.
a) Apague el autoclave: descargue la presin de la cmara hasta que el manmetro indique presin
de cero, pero mantenga la presin en la camisa. En los esterilizadores automticos esta operacin
es parte del ciclo.
b) Desasegure y entreabra ligeramente la puerta. El escape de vapor indicar que la abertura es

suficiente. La puerta totalmente abierta en un autoclave permite la condensacin debido al aire fro
procedente del exterior de la cmara produciendo como consecuencia paquetes hmedos.
c) Mantenga la puerta entreabierta (alrededor de cm) durante aproximadamente 10 minutos, en

los modelos de pre-vaco y alta temperatura, y de 20 a 25 minutos para los modelos de
desplazamiento por gravedad: esta medida permite la evaporacin de la humedad y un secamiento
completo de la carga. Una carga hmeda se contamina muy fcil, vea que ste salga
completamente seco as no se contaminar.
1.2.9. Tiempo de Esterilizacin.
Del tiempo, temperatura y presin usados en la esterilizacin depende el xito alcanzado.

Generalmente los datos presin y temperatura son fijados, y el nico factor que se vara es el
tiempo. Los materiales necesitan diferentes tiempos de esterilizacin dependiendo de su textura,
porosidad, y otras caractersticas propias de cada material. Algunos materiales como el hule,
necesitan poco tiempo, mientras otros como el metal quirrgico necesitan ms.
A continuacin se presentan los tiempos mnimos de exposicin de las cargas trabajando en
autoclaves de vapor a una presin de 21 PSI (121 C, 250 F).
CARGA TIEMPO
Guantes de Caucho (Hule) 15 minutos
Sondas (base tejida) 15 minutos
Sondas (ltex) 15 minutos

Frascos de Vidrio, Cristalera en General. 20 minutos
Agua en frascos 20 minutos
Jeringas de Vidrio 20 minutos
Bandeja 30 minutos
Equipo de transfusin 30 minutos
Paquetes de maternidad 30 minutos
Ropa 30 minutos
Torundas 30 minutos
Paquete quirrgico 45 minutos
Instrumental de acero inoxidable. 45 minutos
NOTA:
Cuando esterilice haga los paquetes de acuerdo al procedimiento indicado en preparacin de la
carga.
Siga las tcnicas de esterilizacin, nunca mezcle material de diferentes tiempos.
1.2.10. CARACTERISTICAS DE LOS EQUIPOS DE ESTERILIZACIN

Autoclave Manual a Vapor.

Este equipo utiliza el vapor generado por una caldera independiente, todas sus funciones se logran
a travs de controles manuales. Autoclave Manual a Vapor
1. Vlvula de seguridad
2. Manmetro de la cmara
3. Manmetro de la precmara
4. Empaque de compuerta
5. Compuerta
6. Cmara
7. Precmara (chaqueta)
8. Termmetro
9. Vlvula reguladora de presin
10. Trampa de vapor.
Operacin del Autoclave Manual a Vapor
1) Proceda a efectuar el precalentamiento de la chaqueta, introduciendo vapor a esta a travs de la

vlvula A, espere a que el manmetro de la precmara (JACKET) marque una presin de 21 PSI
y mantenga esta condicin durante 5 minutos.
2) Abra la puerta y acomode los materiales a esterilizar en la cmara.
3) Cierre la puerta y gire el volante hasta que los rayos se desplacen a su posicin final, asegrese
de que quede bien cerrada.
4) Haga pasar vapor a la cmara, abriendo la vlvula B, el tiempo de esterilizacin se comenzar

a contar hasta que el manmetro de la cmara (CHAMBER) marque la presin de 21 PSI y el

termmetro llegue a una temperatura de 121C. Mantener esta condicin durante el tiempo que
dure la esterilizacin.
5) Al terminar el tiempo de esterilizacin, se procede a expulsar el vapor de la cmara,

dependiendo del tipo de carga, que se tenga, as:
Para bultos o paquetes:
La evacuacin del vapor ser rpida, abriendo la vlvula C hasta que el manmetro de la cmara
indique cero de presin.
Para lquidos:
La evacuacin del vapor ser lenta y en este caso no se abrir la vlvula C, sino la vlvula D.
6) Para eliminar la humedad remanente en la cmara, se abre la vlvula E, logrando que el vapor
de la chaqueta pase a travs de la boquilla convergente F y cree un efecto de succin que
arrastra la humedad de la cmara.
7) Para finalizar, asegrese de que la presin de la cmara sea cero y proceda a abrir lentamente
la puerta.
Autoclave Elctrico o de Generador Propio.
Se les nombra autoclaves elctricos o de generador propio porque ellos mismos generan el vapor
para su funcionamiento.
Ellos tienen incorporada una vlvula mltiple con la que se logra la secuencia ordenada de las
diferentes condiciones.
Figura. 2: Autoclave Elctrico.

1. Vlvula mltiple
2. Switch de presin
3. Tablero de control
4. Microswitch
5. Purga
6. Flotador
7. Generador
8. Resistencias
9. Alimentacin de agua
La Vlvula Mltiple.
Como se detall en el estudio del autoclave manual, el manejo del autoclave consiste en abrir y
cerrar vlvulas en secuencia ordenada para obtener los resultados deseados. Como este
procedimiento causaba muchos problemas y accidentes al incurrir en equivocaciones, se busc
una solucin al problema y se desarroll la Vlvula Mltiple con la cual se pueden obtener las
siguientes condiciones:
- Esterilizacin
- Salida Lenta
- Salida Rpida
- Secado.
Algunos autoclaves poseen diferencias a este esquema, como llevar el tanque dentro de la misma
cmara de esterilizacin en lugar de llevarlo fuera, o en lugar de llevar vlvulas lleva controles
mecnicos. Pero todos en general poseen un funcionamiento y modo de operacin similar. En todo
caso consulte el manual proporcionado por el fabricante.
Operacin del Autoclave Elctrico.

1) Observe el nivel de agua en el indicador del generador de vapor, si falta agua abra la vlvula de
admisin A y espere hasta que el tanque se llene. La vlvula mltiple deber estar en posicin de
secado.
2) Encienda el autoclave (interruptor de encendido en ON) y observar que enciende el foco

piloto que est en la caja de controles. La vlvula mltiple deber estar en OFF.
3) En la condicin anterior, observe el manmetro de la precmara (JACKET); cuando llegue a 21

PSI puede colocar la carga en la cmara.
4) Cierre la puerta y gire el volante en el sentido de las agujas del reloj, hasta que los rayos se
desplacen a su posicin final. Asegrese de que la puerta quede bien cerrada.
5) Pase la vlvula mltiple a la posicin de esterilizacin (STER) y observe el termmetro de la

cmara ubicado en la parte de abajo, cuando llegue a 121C (250F) se empieza a contar el tiempo
de esterilizacin.
6) Al terminar el tiempo de esterilizacin:
a) Si la carga es ropa o paquete quirrgico, pase la vlvula mltiple a la posicin de salida rpida
(FAST EXHAUST) y espere a que el manmetro de la cmara (CHAMBER) marque cero.
b) Si la carga est totalmente constituida por frascos con lquido, pase la vlvula a la posicin de
secado (DRY) y espere 15 minutos.
c) Si la carga es de ropa y/o paquete quirrgico, y se requiere de secado; al llegar el manmetro de

la cmara a cero pase la vlvula a la posicin de secado (DRY) y espere 15 minutos.
7) Pase la vlvula mltiple a la posicin OFF y cuando el manmetro de la cmara marque cero,
abra lentamente la puerta del autoclave.
8) Si la carga necesita un secado adicional, deje la carga dentro de la cmara y con la puerta
entreabierta durante 5 minutos aproximadamente.
9) Sacar los materiales esterilizados y almacenarlos en lugares limpios y adecuados, lejos de la

apertura de la puerta del esterilizador para evitar condensaciones y por consiguiente
contaminaciones.
10) Al finalizar la jornada de trabajo apague el interruptor de encendido (OFF) y baje los trmicos
que se encuentren en la pared atrs del equipo.
NOTA: Si los trmicos no se encuentran en la posicin indicada consulte con el personal de

servicio tcnico, acerca del procedimiento a realizar.
El Autoclave a Vapor con Control Automtico.

Para este tipo de esterilizador se dispone de un dispositivo digital de estado slido que gobierna la
vlvula mltiple.
Operacin del Autoclave a Vapor con Control Automtico.
PROCESO INICIAL
a) Esterilizador Elctrico: Coloque el interruptor (ON-OFF) (localizado en la parte de abajo del

frente) en posicin ON, esto hace que llegue energa a los calentadores.
b) Esterilizador a Vapor: Al comenzar el turno de trabajo deber abrirse la vlvula de entrada de

vapor que se encuentra atrs del equipo. Al concluir el turno de trabajo deber cerrarse dicha
vlvula.
Autoclave a Vapor con Control Automtico
A. Graficador
B. Manmetro de Cmara
C. Interruptor de encendido de control
D. Selector de evacuacin rpida
E. Selector de evacuacin lenta
F. Selector de secado
G. Control de tiempos (TIMER)
H. Manmetro de la chaqueta
I. Interruptor del generador de vapor (ON OFF)
CONTINUACIN DEL PROCESO

1) Esperar a que el manmetro de la chaqueta marque una presin de 21 PSI.
2) Abra la compuerta e introduzca la carga.
3) Cierre la compuerta y asegrese de que quede bien cerrada.
4) Seleccione el tiempo de esterilizacin, en el Control Timer.
5) Seleccione el tiempo de secado en el Control Timer.
6) Elija el programa a seguir en el selector:
PROCESO MATERIAL
Evacuacin lenta para lquidos
Evacuacin rpida para paquetes o bultos
Secado para artculos o materiales que requieren de secado
7) Coloque el interruptor (ON-OFF) del panel de control en posicin ON.
El tiempo de esterilizacin comenzar a contarse automticamente hasta que se logren las

condiciones de esterilizacin en la cmara y en ese momento se encender una luz piloto
indicando que empieza la esterilizacin, el reloj digital comienza nuevamente a marcar el tiempo
desde cero.
Al finalizar el tiempo de esterilizacin se encender otra luz piloto indicando que se realiza el
perodo de secado.
8) El esterilizador podr ser abierto y el material retirado.
Operacin de Esterilizadores de Calor Seco (Hornos).
1) Encender el equipo utilizando el interruptor respectivo y seleccionar la temperatura deseada con

el control de temperatura.
2) Introducir al horno, el material a esterilizar completamente seco y esperar un tiempo prudencial

para que el equipo alcance la temperatura deseada.
3) Una vez que alcance la temperatura seleccionada, los tiempos mnimos de exposicin de la
carga (solo para cristalera) son:
TEMPERATURA TIEMPO
160 C 2 horas
170 C 1 hora
180 C hora
4) Nunca coloque en el horno, material que no soporte temperaturas elevadas, ya que ste podra
derretirse.
5) Cerciorarse que durante el proceso, los indicadores de temperatura y de luz estn funcionando
correctamente.

6) Al finalizar el tiempo de esterilizacin, apagar el equipo y esperar a que la temperatura interna de
la cmara descienda, de preferencia, hasta la temperatura ambiente.
7) Proceda a sacar el material esterilizado.
Tiempos de Esterilizacin
A continuacin se presentan los tiempos mnimos de exposicin de las cargas, trabajando el horno
a una temperatura de 160 C:
MATERIAL TIEMPO
Cera para hueso 60 minutos
Glicerina 60 minutos
Instrumentos (borde cortante) 60 minutos
Aceites varios 60 minutos
Gasa con parafina 120 minutos
Petrolato 120 minutos
Gasa con petrolato 120 minutos
Jeringas separadas 60 minutos
Jeringas unidas 60 minutos
Sulfas (polvo) 90 minutos
Figura. 4: Horno
1. Interruptor
2. Control de Temperatura
3. Termmetro
4. Resistencias calefactoras
5. Cmara
6. Chasis
7. Puerta
1.2.11. Mantenimiento Preventivo del Operador.

RUTINA DIARIA:
1) Quite el filtro ubicado en el drenaje de la cmara y lmpielo de pelusa y sedimentos bajo chorro
de agua.
2) Limpie con un trapo hmedo los paneles frontales del equipo donde se acumule el polvo.
3) Verifique el estado de manmetros y termmetros.
4) Asegrese del buen estado de las vlvulas.
5) Controlar que no existan fugas de vapor.
RUTINA SEMANAL:
NOTA: Antes de efectuar los siguientes pasos deje que el esterilizador y el equipo de carga se
enfren a temperatura ambiente.
1) Lave el interior de la cmara de esterilizador. Use detergente (ajax o similar).
2) Enjuague el interior de la cmara con agua comn.
3) Seque el interior de la cmara con un trapo que no deje pelusa.
4) Coloque el filtro en su lugar.
5) Carros de carga y transportador, lvelos con una solucin de detergente suave.
PRECAUCIN: Nunca use artculos de limpieza abrasivos, cepillos de alambre o fibras de acero.
RUTINA MENSUAL:
Engrase el mecanismo de seguro de la puerta (use grasa de alta temperatura).
Problemas comunes y sus causas.

PROBLEMA CAUSA
El material sale mojado
El drenaje de la cmara est obstruido.

La trampa de vapor no trabaja.
No se logr la esterilizacin (el testigo no marc).
Se sobrecarg la cmara con exceso de material.

Muy poco tiempo.
No se logr la temperatura de esterilizacin.
No se logr la temperatura de esterilizacin.

La presin del vapor no es correcta.
Existen fugas de vapor en la compuerta.
Los recipientes de vidrio se quiebran.

Se esterilizaron con el tapn colocado.
La evacuacin del vapor de la cmara se realiz de manera rpida.
1.2.12. Normas de seguridad al usar el autoclave (Basado en Autoclaves: Pelton Crane,

Castle, Consolidated, Amsco)
a) El lugar en donde el Autoclave permanece debe ser limpio, por el trabajo que hace.
b) Realice el Mantenimiento preventivo y limpieza indicadas sin falta, de acuerdo a la periodicidad

especificada. Antes de limpiarlo asegrese que la cmara este fra.
c) Por ningn motivo deje solo al Autoclave cuando est funcionando, siempre viglelo por cualquier
problema.
d) No deje que personas ajenas al Autoclave lo estn manipulando, principalmente cuando est
trabajando.
e) Recuerde que el traslado del material de un lugar a otro puede dar lugar a que sea contaminado.
f) Cuando termina el ciclo de esterilizacin a ste se le da un tiempo de presecado, terminado este

tiempo usted abrir la puerta, pero teniendo en cuenta que no puede abrirla en su totalidad si no
djela semi-abierta.
g) La mayora de Autoclaves llevan un dispositivo que evita sobre presiones en la cmara, ste se
llama vlvula de seguridad. Esta se dispara automticamente, cuando hay un exceso de presin en
la cmara.
h) Tambin el Autoclave lleva una caja de circuitos que es la que protege de cualquier corto circuito
que sucede en el sistema elctrico del equipo, estos se disparan automticamente por cualquier
problema que suceda.
i) Cuando el Autoclave est funcionando siempre est pendiente del manmetro y termmetro,
porque son ellos los que le indicarn lo que esta sucediendo en cmara.
j) Siempre revise el Autoclave antes de conectarlo. Cercirese de que todos los dispositivos estn
en su orden, as evitar quejas de que el Tcnico que ha revisado o reparado el equipo lo ha
dejado en malas condiciones. El Tcnico siempre har pruebas de funcionamiento para garantizar
el buen estado del equipo, posteriormente a una reparacin.
k) Si la cmara del esterilizador est construida de acero inoxidable, nunca use limpiadores que
contengan cloro. Se recomienda que el agua de alimentacin del tanque generador, sea por lo
menos agua suavizada.
l) Si se pasa el nivel del agua del generador, abra la vlvula de drenaje hasta que baje a su nivel
normal, de otro modo al hervir el agua, el Autoclave empezar a sufrir movimientos y emitir ruidos.
DESTILADORES

Los procedimientos Hospitalarios, exigen una buena calidad de agua para sus servicios en general,
pero principalmente en aquellos tales como Laboratorio, Arsenal y consulta externa.
Esta buena calidad de agua se refiere a que debe ser agua sin minerales, que puedan afectar o
daar los equipos donde se utilizan altas temperaturas (por ejemplo, los Autoclaves y las
Calderas), y completamente esterilizada.
Para comprender mejor estos requisitos, es necesario conocer algunos tipos de agua que se
encuentran a nuestra disposicin:
a) Agua Dura. Es Aquella que contiene todos los minerales arrastrados del subsuelo, as como
tambin las bacterias que hayan podido infectarla.
b) Agua Suave. Es el agua a la que se le ha eliminado la Slice, el Calcio, y el Magnesio (Estos

minerales provocan incrustaciones en los equipos que trabajan a altas temperaturas).
c) Agua Desmineralizada. Es aquella a la que se le han sustrado otros minerales tales como el
Hierro, Aluminio, Cromo, adems del Magnesio, Calcio y Slice.
d) Agua Destilada. Es un agua exenta de minerales y Bacterias. Por tanto la recomendada para
procesos de laboratorio y de la Salud en General.
Principio de Funcionamiento.
El destilador consta de 2 partes importantes: El evaporador y el condensador.
El agua es alimentada hacia el evaporador, esta es sometida a calentamiento ya sea a travs de un

serpentn por donde circula vapor (proveniente de una red de suministro) o a travs de resistencias
elctricas (si se trata de un destilador elctrico). El calentamiento contina hasta que se produce
vapor de agua, el cual se expande a las partes superiores del destilador, donde llevan instalados
una especie de trampa, que absorbe las molculas hmedas del vapor, la parte ms seca asciende
hasta el condensador, el cual tiene un flujo externo permanente y constante de agua fresca (las
molculas del vapor no entran en contacto directo con esta agua).
Este sistema permite enfriar el vapor de agua, hasta producir (mediante la condensacin) agua
lquida, que al final sale hacia el recipiente donde se almacena el agua destilada.

1.2.13. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS METODOS DE ESTERILIZACIN
Calor
La utilizacin de este mtodo y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposicin y la
temperatura.
Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la accin del calor. El calor
provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin de las membranas y/o procesos
oxidantes irreversibles en los microorganismos.
* Calor hmedo vapor a presin (autoclave).
El calor hmedo es la forma de vapor saturado a presin, es el ms eficaz para lograr la

destruccin de toda la vida microbiana.
En su accin intervienen tres factores: el calor, la humedad y la presin, que desnaturalizan y

coagulan las protenas de las bacterias. Estos efectos se deben principalmente a dos razones:
*El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son producidas por
reacciones que eliminan agua.
*El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado que el aire.
* Ventajas.
Es el medio ms fcil, seguro y econmico.
No deja residuos en sus materiales.
El tiempo de exposicin es ms corto que el de cualquier otro medio.
* Inconvenientes:
Los materiales a esterilizar deben estar limpios, sin grasa ni aceite, y no debern alterarse
por el calor.
Los ciclos se deben adaptar al material que se introduzca.
En ocasiones no se produce un buen secado del material.
Esterilizacin por vapor de agua
Es el proceso mediante el cual se somete a los microorganismos a la accin del calor (121 - 134C)
con la inyeccin de vapor saturado y seco a presin. El ciclo de 121C es ms largo que el de
134C. La esterilizacin en autoclave por vapor de agua es el mtodo de esterilizacin por
excelencia al presentar una elevada eficacia por su capacidad de penetracin, fiabilidad, facilidad
de monitorizacin, seguridad (ausencia de residuos txicos) y resultar el ms econmico de los
sistemas tradicionales dentro de la esterilizacin hospitalaria.
Existe un ciclo rpido denominado Ciclo Flash, de corta duracin (20 minutos), que slo se debe
utilizar para material de uso inmediato y no requiere empaquetado. Este mtodo de esterilizacin
se cre para su utilizacin en el propio punto de actividad; la limitacin ms importante de este
mtodo es que no existe posibilidad de garantizar que se ha conseguido la esterilidad, a ms del
deterioro que produce en el material termosensible. Su utilizacin debiera quedar limitada a
situaciones de emergencia, en el transcurso de una intervencin, o cuando no es posible la
utilizacin de otro mtodo alternativo

Esterilizacin por gas de xido de Etileno
Es un proceso de esterilizacin a baja temperatura (30-60C) mediante el cual se somete a los

microorganismos a la accin qumica del xido de Etileno. Se presenta como gas o lquido
incoloro, puro o con mezcla (en general, con fren). Penetra con facilidad a travs de materiales de
goma y plstico en estado gaseoso. Es un agente esterilizante muy eficaz. Esteriliza todos los
materiales termosensibles que no se pueden esterilizar con vapor. El material esterilizado requiere
aireacin para que se eliminen los residuos del gas.
Listado orientativo del material segn tipo de esterilizacin.
Autoclave vapor 134C Material textil.
Instrumental quirrgico de acero inoxidable (termorresistente).

Motores de aire comprimido y sus cables.
Instrumental con empuadura de madera.
Accesorios de respiradores de U.C.I.,Neonatologa, U.C.C.
Ambs y sus accesorios.
Vendas de crep.
Vendas almohadilladas.
Cables de los aparatos de coagulacin autoclavables.
Autoclave vapor 121C Instrumental para el mediastinoscopio.
Fresas de artroscopia
Resectores de Urologa.
Instrumental para neurofibroscopio.
Cables de fibra ptica.
Pinzas largas del ureterofibroscopio.
pticas endoscpicas autoclavables.
Motores de Striker de O.R.L.
Cajas de laparoscopia
Material termolbil que contenga celulosa o derivados.
Material de lmenes muy largos y/o estrechos.
Material monouso no usado y no esterilizado a rayos gamma.
Fibroscopios flexibles de pequeo dimetro:
xido de Etileno Neurofibroscopio (Wolf 7321.163).
Ureterofibroscopio flexible.
Fibroscopios de anestesia (Pentax F1-10P2).
Broncoscopio de Neumologa (Olimpus BF 1T20D).
Fibroscopio consulta de ORL
Toracoscopio flexible (Olimpus LTF)
Endoscopios gastrointestinales (OlimpusGIF100 y GIF XQ140)
Broncoscopios
Nefroscopios rgidos.
pticas no autoclavables

xido de Etileno o Gas-plasma.
Cajas de coronarias
Cable del ecgrafo de Ciruga general.
Caja de exterotaxia grande.
Cajas de sistema bipolar de Neurociruga.
Instrumental de hipospadias
Termmetro esofgico peditrico
Instrumental de Oftalmologa
Instrumental fino y motores de Maxilofacial, C. Plstica, O.R.L.
Todo el material que se esteriliza en vapor a 121, puede ser esterilizado a 134 en caso de
necesidad
La duracin del ciclo es de 90 minutos y el periodo de aireacin suele ser de 12 horas.
Es inflamable, txico y reactivo, por lo que se necesita formacin adecuada para su utilizacin, con
el fin de evitar riesgos para la salud.
La limitacin ms importante de este sistema es el periodo de aireacin necesario para eliminar la

toxicidad.
Esterilizacin por gas-plasma de Perxido de Hidrgeno
Proceso de esterilizacin a baja temperatura que consiste en la difusin de perxido de hidrgeno

en fase plasma (estado entre lquido y gas), que ejerce la accin biocida. El perxido de hidrgeno
no deja ningn residuo txico. Se convierte en agua y oxgeno al final del proceso. El material no
precisa aireacin. El ciclo de esterilizacin dura entre 54 y 75 minutos.
Limitaciones: no se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodn, lquidos, humedad,
madera o instrumental con lmenes largos y estrechos. Es el mtodo de esterilizacin ms caro de
entre los descritos.
ESTERILIZACIN POR GLUTARALDEHDO AL 2%

Es una solucin estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus, de efectiva
accin esporicida. Resulta activo ante presencia de materia orgnica. Algunas
publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes, mientras
que otras indican presencia de corrosin a largo plazo. No tiene efectos deletreos
sobre cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosin por contacto,
debida a la presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito
conductor: agua. (Ej.: No mezclar acero inoxidable con instrumental de nquel).
Acta afectando las lipoprotenas de la membrana celular y el citoplasma de las formas

bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimtico y el dao en la membrana
permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada
directa del desinfectante al citoplasma.

Entre los factores que influencian su actividad, se debe tener en cuenta: factores que
influyen en los procedimientos de desinfeccin
- Ph: Solucin alcalina. 7.9
- Concentracin: al 2%
- Temperatura: ambiente
- Materia orgnica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Uno de los
factores ms importantes es la limpieza previa del material, requisito sin el cual el proceso de
desinfeccin fracasara. El glutaraldehdo es incrustante de la sangre.
Recientes estudios han podido demostrar que concentraciones de glutaraldehido disminuyen del
2,1% (Ph 8.5) al 1,3% (Ph 7.4) a lo largo de un perodo de 28 das a temperatura ambiente.
El glutaraldehido tiene una vida media entre 14 y 28 das. Los preparados comerciales tienen una
solucin "activadora", un inhibidor de corrosin y glutaraldehido al 2%. La solucin "activadora" se
coloca en el momento de preparar el producto para usar por primera vez. Debe tenerse la
precaucin de mezclar muy bien la preparacin, para evitar obtener una solucin parcialmente
activada.
MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y ESTERILIZAR CON

GLUTARALDEHIDO AL 2%.
Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado, cloruro
de polivinlico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno, silicn, tubos de ltex,
tubos de Krotn, y nylon rgido.
Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS, ELECTROBISTURIES,

ENDOSCOPIOS, LUCES PTICAS, etc., que por su calidad no pueden ser sometidos a
procedimientos de decontaminacin habituales o por calor, como por ej. el autoclavado y a los que
el Hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce con el tiempo un importante deterioro.
Se debe controlar diariamente, hasta que se establezca un promedio para el uso y duracin del
glutaraldehido "activado", con tiras medidoras de Ph. y con tiras medidoras del porcentaje de
concentracin, que debe mantenerse siempre al 2%. La capacidad germicida de la solucin vara
segn el uso del producto activado. A mayor uso diario, se produce una disminucin de la vida
media del mismo. Se recomienda su medicin y no el uso estandarizado durante 14 ( endoscopios,
por ej., por posibilidad de bacilo de Koch ) o 28 das. Algunas marcas comerciales de este producto
ofrecen tiras reactivas destinadas a medir la concentracin del mismo, Es por ello que conviene
tener en cuenta las especificaciones del fabricante. Hay varias marcas comerciales disponibles en
el mercado.

La contaminacin de la solucin con materia orgnica influenciar en la prdida de la actividad.
Materias orgnicas como sangre o pus, podran actuar protegiendo especies microbianas o
compitiendo con la molcula desinfectante, reduciendo su actividad.
Se ha comprobado disminucin en la actividad del glutaraldehido cuando se diluye con agua.
Cuando se lo utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos a

limpieza previa, la mayora de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a 10 minutos.
Cuando la finalidad es la DECONTAMINACIN el tiempo se extender a 30 minutos y cuando el
objetivo es la ESTERILIZACIN : 10 HORAS o ms.
Los objetos sometidos a desinfeccin con glutaraldehido se sometern a previa limpieza manual. (
Realizada con guantes y proteccin ocular ).
La limpieza manual se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos duros (no de
metal). Ej. cepillo de dientes o de uas, bajo chorro de agua fra.
No se debe usar agua a ms de 45 grados centgrados, pues coagula la albmina y hace ms

difcil la limpieza.
Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domsticos, abrasivos, lana de acero,
esponjas de metal, cepillo de alambre, porque estos rayan los metales, aumentando las
posibilidades de corrosin.
Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser lavados, desinfectados (Hipoclorito al 1%) y
secados para evitar que se contaminen.
Los detergentes empleados en la limpieza, no deben ser abrasivos ni custicos ni precipitar en

aguas duras. Instrumentos acanalados, huecos o con cualquier tipo de luz, deben ser lavados en
su interior mediante presin por medio de una jeringa o similar.
Este procedimiento tambin es vlido cuando se sumerge el elemento en el glutaraldehido, a

efectos de que el desinfectante contacte con todas las partes del instrumental a desinfectar.
Despus de la limpieza manual , el enjuague es muy importante, ya que se debe retirar todo resto
de detergente antes de sumergir el instrumental en la solucin desinfectante. (no menos de dos
minutos).
Resulta por lo expuesto relativamente fcil el uso de glutaraldehido, pero si bien es de baja
irritabilidad y toxicidad, puede tener algunos efectos txicos para el personal que lo manipula, ya
sea en procesos de desinfeccin, decontaminacin o esterilizacin.
Del mismo modo, puede resultar txico para el paciente expuesto al instrumental tratado, que en
algunos casos puede involucrar el contacto con la sangre.
Algunas investigaciones mostraron que los plsticos y las gomas absorben el 10% del
glutaraldehido y lo liberan despus de 24 Hs.

La absorcin de glutaraldehido depende del tiempo de contacto entre el enjuague del material. Esta
investigacin sugiere la inmersin del material en agua estril en tres baos diferentes, agitando
frecuentemente el material (2 minutos en total ). Tener en cuenta el enjuague a presin con jeringa
en instrumental con luz interior.
El glutaraldehido es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y membranas

mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales y enfermeras del
quirfano por no adoptar medidas de bioseguridad. La inhalacin de aldehdos tambin resulta
txica.
Debe utilizarse en un ambiente exclusivo, con buena aireacin.
El Personal que lo utilizar debe estar entrenado en su correcto manejo y debe conocer las
medidas de bioseguridad que debe emplear para su manipuleo.
La vestimenta de los operadores consistir en:
Barbijo, Proteccin ocular (Antiparras o gafas, para evitar riesgo de salpicaduras en los ojos) y
guantes resistentes. Dado que no se puede medir la cantidad de partculas por milln que se
encuentran presentes en la atmsfera del lugar donde se utiliza el producto, se recomienda que los
operadores no trabajen en dicho lugar durante mas de quince o veinte minutos continuos.
Si el ambiente cuenta con extractor de aire, a la altura de las mesadas de trabajo, el riesgo de
toxicidad para los operadores disminuye. Se recomienda mantener los contenedores de
glutaraldehido activado correctamente tapados, salvo en el momento en que se realizan los
procedimientos.
1.2.14. CICLO EXTERNO DEL PROCESO DEL MATERIAL
Recepcin del material a esterilizar
En la remisin a la central de material para esterilizar deben tenerse en cuenta los siguientes
puntos:
Se realiza dentro del horario establecido por la central, excepto situaciones urgentes.
Cuando la limpieza del material se realiza en las unidades clnicas debe llegar limpio y seco,
puesto que la presencia de lquidos o de materia orgnica impide la esterilizacin o, en su caso, la
desinfeccin.
Cuando la limpieza se realiza en la central, se separan los objetos punzantes o cortantes del
resto del material, que llegar en un contenedor, sumergido en una solucin detergente-
desincrustante.
Los canales y vlvulas deben estar abiertos y permeables a fin de garantizar la adecuada
difusin del agente esterilizador.
Cuando el material requiere alguna precaucin de manejo, se advierte al personal de la central

en el momento de la entrega, indicando los cuidados que precisa.
El material entregado se identifica con el nombre del servicio de procedencia, la cantidad y

denominacin del materia

El personal auxiliar de la central registra el material entregado, cuanta, procedencia y si existe
alguna incidencia en la entrega del mismo (ej.: no est todo el material, algunas piezas estn
defectuosas, etc.)
Solicitud de material estril
Cada servicio solicita con 24 horas de antelacin y en el correspondiente vale de peticin el

material estril que precisa. El suministro de material se realiza por la maana. En dicho vale
consta el servicio peticionario, el tipo de material, la cantidad que se ha pedido y la que se ha
servido.
Transporte del material estril
La integridad del envoltorio ha de estar garantizada durante el transporte. El material voluminoso

se distribuye en carros hermticos, el de pequeo tamao en bolsas de plstico cerradas.
Almacenaje del material estril en las unidades clnicas
Una vez fuera de la central el material se almacena en un lugar limpio, seco y fcil de limpiar. Se
almacena lo necesario para cubrir 48 horas y se coloca por orden de fecha de caducidad.
Caducidad
El tiempo de caducidad no tiene relacin con el proceso de esterilizacin a que haya sido sometido
el producto, sino que depende directamente del envoltorio. Los tiempos de caducidad del material
estril son los siguientes:
Empaquetado en textil y papel con cinta adhesiva 3 meses
Contenedores de instrumental con proteccin del filtro 6 meses
En bolsa de papel o mixta termosellada 6 meses
En doble bolsa termosellada 12 meses
Empaquetado en papel Tyvek 12 meses
Control del material estril en destino
Se comprueba la existencia de identificacin, fecha de caducidad y que el control qumico externo

ha virado en cada paquete. En caso de que no haya virado de color, no se utiliza el material y se
avisa a la central esterilizacin.
1.2.15. GARANTA DE CALIDAD DE LA CENTRAL

Proteccin del personal
En la zona de lavado el personal utiliza delantal, gorro para recoger el cabello, guantes, gafas y
calzado impermeabilizado. Como medidas preventivas respecto al xido de Etileno:
Se utilizan dosmetros de exposicin al xido de Etileno ambientales o personales.

Se evita la manipulacin incorrecta.
No se debe tocar la boca, la piel, ni los ojos con las manos durante su uso.
En caso de fugas o averas, se debe evacuar el rea rpidamente.

El personal es sometido a reconocimiento mdico anualmente.
Mantenimiento preventivo del aparataje
El correcto funcionamiento de los esterilizadores es el mejor sistema de control de calidad, por

tanto, est planificado un mantenimiento preventivo de los mismos, bien sea contratado con las
casas comerciales proveedoras, como por personal del servicio de mantenimiento del hospital,
formado especficamente por las casas comerciales para desarrollar correctamente dicha actividad.
A tal fin se desarrolla un protocolo de revisiones sistemticas, registrando los resultados de dichas
revisiones, as como de las incidencias que ocurran.
Controles de calidad de los procesos de esterilizacin
Para garantizar una esterilizacin de calidad durante el proceso de esterilizacin se utilizan unos
indicadores o controles fsicos, qumicos y biolgicos que informan sobre la efectividad del
procedimiento de esterilizacin. Cada producto est identificado e incorpora una etiqueta de
caducidad.
Se registran los siguientes parmetros de cada ciclo que realiza un esterilizador:

- tipo de esterilizado
- nmero de lote de material
- caractersticas del ciclo (presin, temperatura, humedad y tiempo)
- resultado de los controles qumicos externos
- resultado del ltimo control biolgico y persona responsable del lote.
Para garantizar la adecuada esterilizacin de los productos suministrados por la central se utilizan
una serie de controles:
Control fsico del esterilizador: registro grfico del ciclo que documenta que el esterilizador ha
alcanzado el vaco, la temperatura, humedad y presin adecuadas.
Control del producto:
Indicador qumico externo del paquete: documenta en cada paquete el correcto

funcionamiento del esterilizador.
Indicador qumico interno del paquete: documenta que el agente esterilizante ha penetrado
en el interior del paquete.
Control de carga (garanta de la eficacia del proceso):
Indicador biolgico: documenta la eliminacin de vida microbiana (esporas de bacilo

Stearotermphilus o subtilis) de los objetos esterilizados. Requiere 24-48 horas para verificar el
crecimiento (-) de la espora, aunque se estn introduciendo otras de lectura rpida que verifican el
crecimiento en 1- 4 horas.
Indicador qumico interno: se utiliza en cada ciclo dentro de un paquete de prueba que se abre en
la central al finalizar el ciclo para as poder liberar el material sin esperar los resultados del
indicador biolgico.

Antes de almacenar el material estril se deja enfriar para evitar condensaciones y se comprueba
que los envoltorios mantienen su integridad, que los controles qumicos externos son correctos y
que el paquete est identificado.
1.2.16. UNIFORME QUIRRGICO
El uniforme quirrgico adecuado es aquel que representa una barrera efectiva entre la piel, el
cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirrgico.
Para disminuir la posibilidad de contaminacin de la ropa de ciruga, es importante vestirse en el

siguiente orden:
-Gorro: debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto
para prevenir la cada de partculas en el vestido quirrgico. Se debe cambiar si accidental-mente
se ensucia.
-Vestido quirrgico o "vestido de mayo": debe tener las siguientes caractersticas, de tejido fino,
estrecho, fresco, limpio y representar una barrera efectiva.
Las polticas para el manejo del vestido quirrgico vara entre hospitales, as como tambin el uso
de ste por fuera de las salas. El vestido quirrgico debe usarse nica y exclusivamente dentro
de la institucin. No debe utilizarse para salir a zonas comerciales, a la casa o a la calle. Para
circular dentro de la institucin con el vestido quirrgico utilice una bata blanca encima, excepto
en los casos en los cuales la intervencin practicada se considera infectada o ste se haya
manchado.
Para reingresar a las salas de ciruga se puede utilizar el mismo vestido quirrgico, excepto en las
siguientes situaciones:
Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones

El vestido quirrgico est sucio o manchado.
-Bata quirrgica: las blusas estriles deben tener material impermeable en la regin frontal y en
las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros
y de las mangas hasta los codos se considera rea estril. Muchas batas tienen un puo de

poliester que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto
totalmente por el guante. Esta bata debe usarse nica y exclusivamente en el rea quirrgica.
-Polainas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la

sala de ciruga. Ideal-mente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos.
(16,27)
Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de
ingresar a los quirfanos. No utilizarlas fuera de las salas de ciruga. Se puede prescindir de su
uso utilizando zapatos exclusivos para el quirfano.
Mascarillas faciales o tapabocas: las mscarillas se utilizan como filtro bacteriano y se

contaminan con saliva hmeda cargada de bacterias rpidamente despus de que se colocan.
Las mscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad proteccin adecuada, se deben utilizar
preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.
Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mscara, sta debe ser reemplazada. Si un procedimiento
tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores
ya sean mascarillas con visera o gafas quirrgicas.
Solamente se cambiarn las polainas, gorros y tapabocas en los casos que existan salpicaduras
de sangre y fluidos corporales.
-Guantes: se deben usar guantes estriles para ejecutar la manipulacin de los elementos
estriles. Las manos nicamente deben tocar la parte interna de los guantes, si se toca la parte
externa del guante ste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar. (2,4,6,8,10,11,20,21,29,30) NE:
Categora IIA.
Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura, todos los vestigios de ste se deben
remover con una compresa hmeda estril.
En procedimientos no estriles se pueden utilizar guantes limpios de examen para proteccin del
trabajador de salud utilizando un par de guantes por paciente. Los guantes no sustituyen el
lavado de las manos.
Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos.
1.3. ROPA QUIRURGICA
CONCEPTO:
Son prendas confeccionadas con caractersticas especiales para ser usados derante una
teraputica quirrgica.
CARACTERISTICAS:
1. Material no conductor de electricidad

2. De colores que no reflejen la luz
3. Permeable al vapor
4. Durable y econmica
OBJETIVO:
Colocar una barrera estril entre la herida quirrgica y la fuente probable de contaminacin
cirujano o personal
NOMBRE GENERICO ESPECIFICO

PAQUETE BASICO.
Tela no tejida de polipropileno, impermeable a la penetracin
de lquidos y fluidos, color antirreflejante, no transparente,
antiesttica y resistente a la tensin en uso normal. Estril
y desechable.
Contiene:
- Tres batas quirrgicas para cirujano, puos ajustables,
refuerzo en mangas y pecho, tamao grande.
- Una bata quirrgica para instrumentista, puos ajustables,
tamao mediano.
- Cuatro campos sencillos de 90 10 cm x 90 10 cm.
- Una sbana superior de 150 10 cm x 190 10 cm.
- Una sbana inferior de 170 10 cm x 190 10 cm.
- Una cubierta para mesa de rin de 240 10 cm x
150 10 cm.
- Una funda de mesa mayo con refuerzo de 50 10 cm x
140 10 cm.
Cuatro toallas absorbentes de 40 5 cm x 40 5 cm.
Bulto o paquete.
PAQUETE PARA CESAREA Y CIRUGIA GENERAL.

y desechable.
Contiene:
tamao mediano.
- Seis campos sencillos de 90 10 cm x 90 10 cm.
- Una sbana hendida de 180 10 x 240 10 cm.
150 10 cm.
140 10 cm.
Bulto o paquete.
PAQUETE PARA CIRUGIA GENERAL UNIVERSAL.

y desechable.

tamao mediano.
- Una sbana inferior de 170 10 cm x 190 10 cm.
- Una sbana lateral de 130 10 cm x 180 10 cm.
- Una sbana hendida de 180 10 cm x 240 10 cm.
150 10 cm.
140 10 cm.
Bulto o paquete.
PAQUETE PARA PARTO.

y desechable.
- Dos batas quirrgicas para cirujano, puos ajustables,
- Dos pierneras de 100 10 cm x 110 10 cm.
150 10 cm.
Dos toallas absorbentes de 40 5 cm x 40 5 cm.
Bulto o paquete.
CAMPO SENCILLO.
De tela no tejida de polipropileno, impermeable a la

penetracin de lquidos y fluidos, color antirreflejante, no
transparente, antiesttica y resistente a la tensin en uso
normal. Estril y desechable.
Medidas: 90 10 cm x 90 10 cm.
Pieza.
CAMPO HENDIDO PARA OTORRINOLARINGOLOGIA,

ANESTESIOLOGIA Y OTROS.
De tela no tejida de polipropileno, impermeable a la
penetracin de lquidos y fluidos, color antirreflejante, no
transparente, antiesttica y resistente a la tensin en uso
normal. Estril y desechable.
Medidas: 70 5 cm x 705 cm.
Pieza.
Bata quirrgica para cirujano, puos ajustables, refuerzo en
mangas y pecho.
antiesttica y resistente a la tensin en uso normal. Estril y
desechable.
1.3.1. DOBLADO DE ROPA QUIRRGICA
BATA QUIRRGICA

Bata larga confeccionada en tela de algodn, en el delantero lleva marsupial y cintas para
amarrarse por la parte de atrs, mangas largas con punto de tela elstica la cual ira cocida con una
cinta sosten.
PROCEDIMIENTO
1. Revisar que la bata este limpia e integra

2. Anudar las cintas de la cintura las cuales pueden desamarrarse con un pequeo tirn.
3. Tomar la bata por la parte inferior de la cisa por el lado del revs.
4. Hacer un doblez a lo ancho, colocar la bata sobre la mesa de trabajo
5. Extender las mangas y cubrirlas con la parte posterior de la bata, llevar los extremos
laterales hacia el centro
6. Realizar otro doblez sobre el anterior juntando las dos secciones.
7. Levar el extremo inferior sobre el centro y el extremo superior sobre este.
8. Dejar de referencia la sisa de la bata.

FUNDA PARA MESA MODELO MAYO
Es de forma rectangular, confeccionada en tela de algodn, tamao de 140 x 45 cm con abertura

de 70 cm en los extremos
PROCEDIMIENTO
1. Extender y revisar que la funda est integra y limpia

2. Verificar que la cara doble quede hacia arriba
3. Doblar la parte superior o abierta hacia afuera
4. Doblar 2 veces a la mitad a lo largo de la funda
5. Doblar en forma de acorden E
D
C
LARGO A 145CM
ANCHO B 45CM
ABERTURA C 65CM
PIEZA CUADRADA D E 45 X 45 CM
DOBLADILLO DE LAS ORILLAS 1CM
PIERNERA
Es rectangular, en forma de funda con doble abertura mide 110 x 43 cm
PROCEDIMIENTO
1. Revisar que la piernera est ntegra y limpia

2. Extender sobre la mesa la piernera por el lado derecho
3. Doblar por la parte superior o abierta hacia afuera hasta la abertura
4. Doblar en forma longitudinal a la mitad
5. Doblar en tres partes el largo de la piernera

SABANA HENDIDA
Es de forma rectangular confeccionada en tela de algodn, tamao de 297 x 177 cm con una
abertura central de 50 x 60 cm orientada a lo largo con refuerzo de 2.5 cm alrededor.
PROCEDIMIENTO
1. Extender la sabana sobre la mesa y revisar que este integra

2. Colocar la sabana transversalmente sobre la mesa
3. Hacer un doblez a lo largo de la sbana hacia el centro de la hendidura en forma de
acorden.
4. Repetir el dobles con el lado opuesto
5. Doblar los extremos hacia el centro formando un tringulo
6. Hacer un doblez sobre si mismo
7. Repetir hasta llegar al centro
8. Doblar el extremo opuesto en la misma forma
9. Cerrar la sabana en forma de libro
SABANA DE PUBIS O PIES
De forma rectangular confeccionada en tela de algodn, tamao de 197 x 147 cm
PROCEDIMIENTO
1. Extender y revisar que la sbana est ntegra y limpia

2. Colocarla transversalmente sobre la mesa de trabajo
3. Hacer un doblez a lo largo de la sabana que llegue a la mitad en forma de acorden
4. Hacer lo mismo con el lado opuesto
5. Doblar un extremo hacia el centro formando un tringulo
6. Hacer un doblez sobre si mismo y repetir hasta llegar al centro
7. Doblar un extremo opuesto en la misma forma
8. Cerrar la sbana en forma de libro

SABANA DOBLE PARA MESA DE RION
Es de forma rectangular de 2.20 x .90 cm, confeccionada en tela de algodn con 2 capas
PROCEDIMIENTO
1. Extender y revisar que la sbana est ntegra y limpia

2. Hacer varios dobleces en forma longitudinal hacia el centro en forma de acorden
3. Repetir el doblez con el extremo opuesto
4. Doblar los extremos hacia el centro formando un triangulo
5. Hacer un doblez sobre si mismo
6. Repetir ste hasta llegar al centro
7. Doblar el extremo opuesto en la misma forma
8. Cerrar la sbana en forma de libro
TOLLA DE FRICCIN
Confeccionada en felpa de 46 x 27 cm
PROCEDIMIENTO
1. Revisar que la toalla est ntegra y limpia

2. Doblar a la mitad, hacer otro doblez de manera que quede en cuatro partes iguales
3. Hacer referencia en una de las esquinas libres
COMPRESA DE CAMPO SENCILLO
Es de forma cuadrada, confeccionada en tela de algodn con dobladillo en los extremos, con una
medida de 87 x 87 cm
PROCEDIMIENTO
1. Extender y revisar que la compresa este integra y limpia

2. Doblar en forma longitudinal a la mitad
3. Doblar una de las mitades hacia afuera, queda la compresa doblada en cuatro partes
longitudinalmente
4. Doblar nuevamente por la mitad
5. Doblar cada una de las mitades hacia afuera
6. Hacer referencia en una de las puntas libres
COMPRESA HENDIDA
Es de forma cuadrada, confeccionada en tela de algodn con dobladillo en los extremos, tamao
de 42 x42 cm, con abertura longitudinal en el centro de 15 x 6 cm y refuerzo de 5 cm.
PROCEDIMIENTO
1. Extender y revisar que la compresa este limpia e integra

2. Hacer un primer doblado a lo largo de la compresa hacia el centro de la hendidura en
forma de acorden y hacer lo mismo del lado opuesto
3. Llevar uno de los extremos hacia el centro en forma de acorden y hacer lo mismo del lado
opuesto
4. Cerrar la compresa en forma de libro

COMPRESA DE ESPONJEAR
Es de 60 x 60 cm, con cuatro capas pespunteadas en forma cuadricular, haciendo cuadros de 15

cm. En un extremo lleva una cinta de lino de 2 cm de ancho formando una asa de 20 cm.,
confeccionada en tela de manta de cielo blanco
PROCEDIMIENTO
1. Extender la compresa y revisar que esta se encuentre integra y que contenga trama opaca
2. Doblar la compresa a la mitad
3. Volver a doblar por la otra mitad
4. Hacer referencia.
1.3.2. CLASIFICACIN DE LA ROPA QUIRRGICA
ROPA PLANA
Compresa de doble envoltura

Compresa sencilla de campo
Compresa hendida
Compresa de esponjear
Funda de mesa modelo mayo
Piernera
Sabana hendida
Sabana de pies o pubis
Sabana doble para mesa de rion
Toalla de friccin
ROPA DE MOLDE
Batas
Uniformes quirrgicos de cirujano y Enfermera
Botas de lona
Bolsa de lona para tnico
1.4. INTEGRACIN DE EQUIPOS DE ROPA
BULTO QUIRRGICO:
1 Compresa de envoltura de envoltura sencilla

1 compresa de envoltura doble
1 Sabana de rin
1 sabana hendida
6 campos sencillos
1 sabana podlica
BULTO DE ROPA QUIRURGICA COMPLEMENTARIO


3 batas quirrgicas
3 toallas
BULTO PEDIATRICO
4 campos sencillos
1 bata quirrgica
1 toalla
1.4.1. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACIN DE BULTOS
BULTO QUIRURGICO
1. Colocar sobre la mesa las compresas doble y sencilla de envoltura en forma de rombo
2. Colocar la sabana de rin extendida sobre la mesa de trabajo
3. Colocar en medio de la sabana de rin la sabana hendida, los seis campos y la sabana
podlica
NOTA: EN ALGUNAS INSTITUCIONES SE COLOCAN POSTERIORMENTE LAS TRES BATAS

CADA UNA CON SU TOALLA
4. Llevar la orilla longitudinal de la sabana de rin hacia el lado opuesto cubriendo el bulto y
doblar en acorden el sobrante.
5. Repetir el paso anterior en el extremo opuesto
6. Doblar sobre el bulto uno de los extremos laterales y doblar sobre si mismo el sobrante
7. Hacer el doblez del otro extremo en la misma forma
8. Proceder a envolver con la compresa de campo colocada en forma de rombo
9. Proceder a envolver llevando el vrtice proximal de la compresa doble hacia el centro del
bulto, dejando referencia.
10. Doblar los extremos laterales y llevarlos hacia el centro dejando referencia
11. Tomar el extremo distal e introducirlo bajo los extremos laterales de manera de manera que
sujete firmemente, dejando referencia.
12. Envolver con la segunda compresa el bulto, siguiendo los pasos 9, 10,11.
13. Colocar cinta testigo anotando el nombre del equipo, fecha del da que se esterilizo e
iniciales de la persona que preparo.
BULTO DE ROPA QUIRURGICA COMPLEMENTARIO
PROCEDIMIENTO
1. Colocar sobre la mesa las compresas doble y sencilla de envoltura en forma de rombo
2. Colocar las batas con sus respectivas toallas en el centro
6. Envolver con la segunda compresa el bulto, siguiendo los pasos 3, 4, 5.

BULTO DE PARTO
1 compresa sencilla de envoltura

1 compresa doble de envoltura
4 campos sencillos
2 pierneras
1 bata
1 tolla de friccin
PROCEDIMIENTO
1. Colocar sobre la mesa de trabajo las compresas doble y sencilla de envoltura en forma de
rombo.
2. Colocar sobre estas los cuatro campos sencillos, dos pierneras, la bata y la toalla de
friccin.
6. Envolver con la segunda compresa el bulto, siguiendo los pasos 3, 4, 5.
1.5. INSTRUMENTAL QUIRURGICO
1. CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.
L os in st rum en t o s se d ise a n pa ra p ro po rcio na r un a h e rra m ien t a qu e

pe rm ita al ciru jan o re a liza r u na m an iob ra qu i r rgica b sica; la s va ria cio ne s so n
mu y nu me ro sa s. Hip cra t e s e scrib i : E s m en est e r qu e t od o s lo s in st rum en t o s
se a n p ro p io s pa ra e l p rop sit o qu e se pe rsi gue , e sto e s re spe ct o a su ta ma o ,
pe so y p re cisin .
L a f ab rica cin d e in st ru me n to s qu ir rg ico s pu ed e se r d e t it a n io , vit a lio u

ot ro s me ta le s, p e ro la gra n ma yo r a de in st ru me nt o s qu ir rg ico s est n he cho s de
ace ro in o xida b le, la s a le a cion e s que se u t iliza n d eb en t en e r p ro p ied ad e s
esp e cf ica s p a ra h a ce rlo s re sist e nt e s a la co rro sin cu an d o se e xpo ne n a san g re
y lqu id o s co rp o ra le s, so lu cio n e s d e lim p ie za , est e rili za ci n y a la a tm sf e ra.
Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede
contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la
corrosin o aadir fuerza tensil.

L os in st rum en t o s d e a ce ro in o xid ab le son so me t id o s a un p ro ce so d e
pa siva ci n qu e t ie ne com o f in a lid a d p ro t e ge r su sup e rf icie y min im iza r la
co r ro si n .
1. 5. 1 . Tipos de te rmi na dos:
El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o

dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie.
El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se

depositan capas protectoras de nquel y cromo, en forma electroltica; a esto se le conoce como
terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco ms susceptible a la corrosin
que cuando est muy pulida, pero esta corrosin con frecuencia se remueve con facilidad.
El terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por

medio de un proceso de oxidacin qumica. Los instrumentos con terminado de bano se
utilizan en ciruga lser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano
mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.
Titanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza por ser

inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la
corrosin que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de xido de titanio reduce el
resplandor.
Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y

resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes
maxilofaciales.
E s imp o rt an t e re co rd a r qu e e n un a mb ien t e e le ct ro lt ico co mo lo s te jid o s

co rp o ra le s, lo s me ta le s d e dif e ren t e po te n cia l e n co n ta cto un os co n o t ro s pu ed en
ca u sa r co rro sin . Po r lo ta nt o , un imp la n te d e un a a le a cin co n ba se de co ba lt o
no es com pa t ib le co n in st rum en t o s qu e te n ga n a lea cio ne s con b ase de h ie rro
co mo a ce ro ino xid ab le y vice ve rsa.
Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo
de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de
corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento.
Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una tcnica llamada blindado de destello

con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una
pieza forjada bsica o montaje de una aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o
quebradura espontnea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formacin de xido por
lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

1.5.2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.
L os in st rum en t a le s e st n d ise a do s con e l f in de p ro po rcio n a r a l ciru ja n o

la s he rra m ien ta s que le pe rm ite n re a liza r la s m an iob ra s espe cf ica s en cad a
int e rve n ci n . E xist en ma n io b ra s b sica s com un e s a la s d if e re nt e s in te r ve n cion e s
qu ir r gica s. L os in st rum en to s se g n su f un ci n pu ed en se r pe qu e o s o gra nd e s,
co rt o s o la rgo s, re cto s o cu rvo s, f ilo so s o rom o s.
Corte y diseccin:
E l in st ru me n to d e co rte t ien e bo rde s f ilo so s, se u sa p a ra : co rt a r, sep a ra r o

e xt irp a r t e jido . De n t ro de la s p re ca u cion e s se d eb e co n side ra r lo s bo rd e s f ilo so s
lo s qu e se p rot e ge n du ran t e la limp ie za , e ste ri liza c in y a lm a ce na m ien t o,
gu a rd nd o lo s se pa ra do s de ot ro s y co n un m an e jo cu ida do so , e n la
ma n ip u la ci n .
Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.
Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado.
Co n side ra cion e s en su u so :
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tamao y forma
Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y
3.
Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho
Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las
puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser
grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para
cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
Tijeras de hilo: Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y
tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.
Tijeras de apsitos: Se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como
paquetes de plstico.

Pinzas.
Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.
L as m an d bu la s de l in st ru me n to a se gu ra n la p re sin de l t e jido y al ce rra r

de be n qu e da r e st re ch am en t e ap ro xim ad a s, ge n e ra lm en t e , son a ce r rad a s, e n e l
ca so de lo s p o rt a a gu ja s p e rm it e m an te ne r f ija la a gu ja d e sut u ra .
L as cre ma lle ra s ma nt ie ne n al in st rum en t o t ra ba do cua nd o est ce rra do ,

e lla s d eb en en gra n a rse su a vem e nt e .
Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y
sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o
Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos,
existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para
prevenir daos a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la
punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas,
pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los
dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan
un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6).
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite
sostener el tejido suave pero seguro.
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para
encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es
fenestrada.
Pinzado y oclusin:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.
Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se
estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se
mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.

E xiste n mu ch a s va ria cio ne s d e p in za s he mo st t ica s. L as ram a s pu ed en
se r re ct a s, cu rva s o en n gu lo ; la s est r a s pu ed en se r h o rizo n t a le s, d ia gon a le s o
lon g itu d ina le s y la s p un ta s p ue de n se r p un t ia gu d a, re do nd e ad a o te ne r u n d ien t e.
La lon git u d de la s ra ma s y de lo s m an go s pu ed en va ria r.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y
estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y
tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.
Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
Exposicin y Retraccin.
L os in st rum en t o s d e e xp o sici n y re t ra cci n se u t iliza n p a ra re t rae r t e jido s

b la nd o s, m scu lo s y o t ra s e st ru ct u ra s pa ra la e xp o sicin d el sit io qu ir r gico .
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para
corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo puede
ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con
frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln
obsttrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen
Sutura.
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las
pinzas
hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar
el material de sutura.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las
ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para
facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.
Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.
En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar
a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por
nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9.
Otro tipo de aguja es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en
un tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura,
edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.

L a a rse na le ra e s re spo n sa b le d e pre pa ra r co rre ct am en t e lo s m at e ria le s de
su t u ra ha sta que el ciru jan o lo s so licit e y p a sa rlo s en e l m ome nt o o po rt un o .
Se d eb e te ne r p re se nt e qu e lo s m at e ria le s de su tu ra com o ca t gut , lin o e h ilo ,
so n ca ro s y de lica do s.
Tod o s est o s m at e ria le s d eb en cum p lir cie rt o s pa rm et ro s t a le s com o

ta ma o , re sist en cia a la t en si n, est e rilid ad , e n va sad o , t in t u ra s e int e gr ida d
de la u n i n a gu ja y ma te ria l d e sut u ra .
Tamao del material de sutura:
A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4

5, que es el material de sutura ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida
que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el material de sutura comienza a ser ms pequeo
en su dimetro. El ms pequeo disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las
suturas ms finas se utilizan en microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido seo. En
Obstetricia el sistema numrico que se usa generalmente es N 2-1-0-2/00.
E l ma te ria l d e su tu ra se p ue de p re se nt a r in se rt o en e l cu e rp o de la a gu ja ,
a ni ve l e n qu e est a ra el o jo d e la a gu ja t ra d icio na l y se co n o ce co n e l no mb re d e
ca t gu t co n a gu ja in co rp o rad a .
Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres separados. El sobre
interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente
permite una fcil inspeccin de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo,
tamao y longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha de
vencimiento.
L os e n va se s in d ividu a le s vie ne n en pa que t e s de 1 2 36 so b re s p o r ca ja .
S ucc i n y As p i rac i n.
L a sa n gre , l qu id o s co rpo ra le s o t isu la re s y vo l me ne s de irr iga ci n
pu ed en a sp ira rse m ed ia n te su ccin y asp ira cin m an ua l y ce n t ra l.
Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa para mantener
visible el sitio de operacin.
Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para
obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.
La aspiracin de sangre, lquido amnitico y secreciones se realiza a travs de una red de

aspiracin central extendida hasta los pabellones quirrgicos.

1.5.3.CARACTERISTICAS PRINCIPALES DEL INSTRUMENTAL
PINZAS HEMOSTTICAS
Pinza Aro Pinza Backhaus 1 Campo
Pinza Bertola Recta.

Pinza Bozeman
Pinza Clamps Crafoord Curva. Pinza Clamps Werthein.

Pinza Chaput 12 cm. Pinza Crile Curva y recta.
Pinza Crile Rankin Recta y curva Dandy para cuero cabelludo

Pinza Desjardin p/Cistico 21 cm. Pinza Faure p/Art. Uterina 20 cm.
Pinza Foerster 18 cm. Curv y recta. Pinza Foerster 18 cm. Curva y Recta. Estriada.

Pinza Gregoire 16 cm. Recta y curva Pinza Guyon p/Pedculo Renal 22 cm.
Pinza Harringthon Lowel Dob. Util. 20 cm Pinza Halstead 12 cm. Recta.

.
Pinza Heaney 21 cm. Curva Pinza Heiss 20 cm. Recta. Curva y semicurva

Pinza Kelly 14 cm. Recta Pinza Kelly Rankin 14 cm. Recta.
Pinza Kocher 13 cm. Recta Pinza Lahey 19 cm.
Pinza Magill p/Entubamiento Adulto Pinza Maier Uterina 26 cm. Recta.

.
Pinza Martel 15 cm Pinza Mixter 16 cm.

.
Pinza Pean 14 cm Pinza Pozzi 17 cm.
Pinza Rochester Pean 18 cm. Recta

PINZAS DE DISECCIN
Pinza Adson 12 cm. Pinza Adson 12 cm C/Diente.
Pinza Adson 12 cm Dientecillo Brown. Pinza Diseccin 13 cm.

Pinza Diente de Ratn 13 cm . Pinza Diseccin en Bayoneta.Pinza Diseccin en Bayoneta C/Dte.
Pinza Diseccin Cushing 17,5 cm. Recta y curva Pinza Diseccin Potts-Smith 15 cm.

Pinza Diente de Ratn Potts-Smith 15 cm. Pinza Diseccin Semken 13 cm.
Pinza Rusa 15 cm.

TIJERAS
Tijera Bruns p/Yeso 24 cm. Tijera Curac. 15 cm. Recta y curva Roma.
Tijera Doyen 18 cm. Recta y curva. Tijera Iris 11 cm. Curva.

Tijera Kelly 18 cm. Recta. Tijera Lister 20 cm.

Tijera Mayo 15 cm. Recta y curva.
Tijera Metzenbaum 15 cm. Recta y curvas.

Tijera Potts Smith Acodada 60. Tijera Schmieden-Taylor 17 cm.
Tijera Sims 20 cm. Recta. Tijera Spencer 13 cm.

Tijera Strully p/Neurociruga 22 cm. Tijera Curac. 15 cm. Recta. Roma Roma. Con Tungsteno.
Tijera Curac. 15 cm. Curva Aguda Aguda. Con Tungsteno. Tijera Iris 11 cm. Recta. Con Tungsteno.

Tijera Mayo 15 cm. Curva. Con Tungsteno. Tijera Metzenbaum 28 cm. Curva. Con Tungsteno.
SEPARADORES

Separador Adson 5x4 Dtes 32 cm. Separador Balfour
Separador Blefarostato Alambre 7 cm. Separador Cushing p/Venas 8 mm. 20 cm.
Separador Desmarres 8 mm. 16 cm. Separador Farabeuff 1 cms. (jgo).

Separador Finochietto Interc. Baby. Separador Gelpi 1x1 Dte. 18 cm.
Separador Gosset Grande. Separador Jackson p/Traquea 15 cm.

Separador Jansen 10 cm. Separador Langenbeck 44x13 mm. 21cm.
Separador Love p/Nervios 19 cm. Recto. Separador Millin de Alambre.

Separador Moser Taylor. 16,5 cm. Separador Richardson 28x20 mm. 24 cm. Chico.
Separador Roux 14-15-16 cm. Separador Senn-Mueller 16 cm. Romo.

Separador Volkman 6 Dte. Romo.
Separador Weitlaner. 10,5 cm. Agudo. Valva Caeiro 1 cm x 31 largo.

Valva Deaver Jgo x 3. Valva Doyen Abdominal.
SUTURA

Aguja Deschamps Izquierda 20 cm. Aguja Reverdin Chica 14 cm.
Pinza Porta Aguja Bozeman 25 cm. Pinza Porta Aguja Del. Finochietto 13 cm.

Pinza Porta Aguja Hegar 15 cm.
Pinza Porta Aguja Mathieu 14 cm.
Pinza Porta Aguja Mayo Hegar 25 cm. Pinza Porta Aguja Tijera Olsen-Hegar 16 cm.

Pinza Porta Aguja De Bakey 30 cm. Con Tungsteno.Pinza Porta Aguja Ryder 13 cm. Con Tungsteno.

Intestinos - Estmago - Recto
Pinza Allis 13 cm. Pinza Babcock p/Esfago 16 cm.
Pinza Clamps Doyen 16 cm. Recta y curva Pinza Clamps Rgido 14 cm. Recta y curva.

Pinza Duval 18 cm. Angosta y ancha Pinza Payr p/Duodeno 35 cm. .

Hgado - Bilis - Rion
Cureta Desjardin Cucharilla x 4. Dilatador Bakes p/Biliares x 13.
Exploradores Desjardin x 3. Pinza Randall Mirizzi p/Calculo (Jgo x 4) 22 cm.

Vejiga - Urologa
Pinza Clamps Millin p/Cap. 23 cm. Dentada. Pinza Clamps Millin p/Cap. 23 cm. en "T".

Separador Millin de Alambre. Separador Millin.
GINECOLOGA

Buja Hegar Dilatadora (Jgo x 14).
Cureta Novak 23 cm. Cureta Randall 24 cm. Cureta Recamier Jgo. N 1 al 6.

Cureta Sims Jgo. N 1 al 6. Histermetro Graduado Sims 23 cm. Tirabuzn Doyen p/Ginecologa 17cm.
Valva Aubart c/Pesa Desarmable. Valva Bresky. Valva Doyen 45 mm. Chica.

Pinza Aro 20 cm. Pinza Biopsia Schubert 26 cm . Pinza Faure p/Art. Uterina 20 cm.
Pinza Histerolabo Dartiguez 27 cm. Pinza Maier Uterina 26 cm. Curva. Pinza Musseux 24 cm. (2x2 Dtes).

Pinza Pozzi Uterina 24 cm.
OBSTETRICIA
Cureta Pinard 42 cm. Frceps Simpson. Frceps Tarnier c/tractor.

Pinza Winter p/Restos 28 cm. Recta.
TRAUMATOLOGA

Aproximador Bailey p/Costilla 16 cm. Cuchillo p/Amputacin Hoja N 17. Cureta Cortante Volkman N 1 - 6 19 cm.
Destornillador Ao Microtornillo 3,5 mm. Destornillador Lane 21 cm. Escoplo Collin 16 cm 25 mm.

Escoplo Stille 21 cm 30 mm. Estribo de Traccin Boheler Grande
Estribo Kirchner c/Llave y Gcho. Grande.

Gubia Escoplo Collin 16 cm 15 mm. Gubia Escoplo Stille 21 cm 10 mm. Legra Doyen p/Costilla 17 cm.
Derecha.

Legra Farabeuff 17 cm. Curva. Legra Lambotte 21 cm 25 mm. Legra Semb.
Martillo Doyen 300 gr. Meniscotomo Smillie 17 cm. Izquierdo. Osteotomo Lambotte Ciruga de Mano 10 mm.

Palanca Howmann 27 cm Roma Delicada. Palanca Lane 22 cm. Repuesto Prolongador p/Trepano
Hudson.
Cizalla Acodada p/1 Costilla 30 cm. Cizalla Liston Key Dob. Art. 27 cm. Cizalla Liston 22 cm. Curva.

Cizalla Ruskin Dob. Art. 19 cm. Curva. Cizalla Stille Liston Dob. Art. 23 cm. Recta.
DAVIER
Davier Lowman 23 cm. Grande.

PINZA TRAUMATOLOGIA
Pinza Costotomo Collin 20 cm. Pinza Citelli 18 cm 8 mm. 18 cm. Larga. Pinza Davier Farabeuff 26 cm. Grande.
Pinza Davier Farabeuff Lambotte 26 cm . Pinza Davier Semb 20 cm. Pinza Gubia Beyer Dob. Art. 18 cm.

Pinza Gubia Collin o Luer 17 cm. Recta Pinza Gubia Leksell-Stille Dob. Art. 22 cm. Pinza Gubia Ruskin Dob. Art.
19 cm. Curva.
Pinza Gubia Stille Dob. Art. 23 cm. Pico Loro. Pinza Gubia Zaufal Jansen Dob. Art. 18 cm.

Pinza Wolff Pico Pato Rompe Yeso 24 cm. Sierra Engel p/Yeso
1.5.4.CONTENIDO DE LAS CIRUGIAS

Ciruga Menor:
Se denomina a aquellas cirugas que no necesitan un abordaje profundo, por lo tanto la Caja de
ciruga menor va a tener materiales cortos y poca cantidad.
Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga menor son: 1 valva ginecolgica o
Doyen, 1 aspirador curvo, 2 separadores Farabeuf, 1 pinza de diseccin con dientes, 3 pinzas de
diseccin sin dientes, 1 pinza Moyans, 4 pinzas Allis, 3 pinzas Kocher, 3 americanas Kelly, 8
americanas Crille, 2 Foester, 1 Collins, 1 pasahilos Lahey, 2 porta-agujas de Mayo-Hegar, 4 pinzas
Backhaus, 1 tijera de Mayo corta, 1 tijera de Mayo mediana, 1 tijera Metzembaum y 1 mango n 4.
Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo: apendicectomas, hernias (no
estranguladas), amputaciones, safenectomas, cirugas del ano (hemorroides, etc.), biopsias,
orquectoma.
Ciruga Mayor:
Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un abordaje profundo, por lo tanto los instrumentos
que se van a encontrar en una Caja de ciruga mayor son ms largos y en ms cantidad que los
que encontramos en la Caja de ciruga menor.
Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga mayor son: 1 valva Maleable, 2 valvas
Deaver, 2 valvas ginecolgicas o Doyens, 1 valva Frish, 1 separador Balfour con valva, 2
separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1 tubo de Pool, 2 pinzas de
diseccin con dientes + 2 sin dientes, 4 pinzas Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas, 1
pasahilos Lahey, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 6

pinzas Allis, 6 americanas Crille, 4 Halsted, 6 Backhaus, 1 tijera de Mayo corta + 1recta + 1
mediana, 1 tijera Metzembaum mediana, 2 mangos n 4.
Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo: colecistectoma, gastrectoma,
cesrea, colon ascendente y transverso.
Ciruga Mayor especial:
Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un abordaje mucho ms profundo que en las
cirugas mayores, por lo tanto, en la Caja de ciruga mayor especial vamos a encontrar material
extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja de ciruga mayor.
Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga mayor especial son: 1 valva Maleable,
2 valvas Deaver, 2 valvas ginecolgicas o Doyen, 1 valva de reborde, 1 Balfour con valva, 2
separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1 tubo de pool, 2 pinzas de
diseccin con dientes + 2 sin dientes + 1 sin dientes larga, 4 pinzas Foerster, 2 americanas largas,
2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1 pasahilos Lahey + 1 Picardo, 1 pinza Collins, 2 pinzas
Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 4 Allis + 2 largas, 6 americanas Stille largas, 6
americanas Stille cortas, 4 americanas rectas, 6 Halsted, 8 Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1
tijera larga + 1 mediana + 1 recta de Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos n 4.
Esta caja se escoge para intervenciones de colon descendente y recto, hgado, bazo, hgado,
aorta, etc. Tambin es la caja que se escoge cuando llega una emergencia (especialmente en
traumatizados) y cuando el paciente a intervenir es obeso.
Estas cajas bsicas se pueden complementar con cajas especficas segn la intervencin, o
existen casos que con solo la caja especfica es suficiente.
Dichas cajas especficas pueden ser: caja vascular n 3 y n 1, caja de legrado, caja de va alta,
caja de va baja, accesorios de va biliar, caja de Fstula arterio-venosa n 1 y n 3, caja de ciruga
plstica, caja de cuello y bocio, caja de accesorios de ginecologa, caja de uropediatra, caja de
accesorios de trax, caja de crneo, etc. En dichas cajas vamos a encontrar material adecuado
para cada especializacin (ginecologa, cardiologa, urologa, neurologa, etc.).
CIRUGA GENERAL.
1 Charola de mayo
2 pinzas de anillos rectas
2 Pinzas de anillos curvas
2 porta agujas grandes
2 pinzas babcok
2 pinzas de allis largas
2 pinzas de allis cortas
3 rochester pean curvas
2 rochester curvas
2 rochester rectas
4 pinzas Kelly curvas
2 pinzas Kelly rectas
5 pinzas de mosco curvas
4 pinzas de mosco rectas
5 pinzas de campo
2 separadores de farabeu
1 rin de 800cc
1 cnula de yankawer
2 mangos de bistur #4

1 pinza de diseccin sin dientes grandes
1 pinza de diseccin con dientes mediana
1 pinza adson sin dientes mediana
1 pinza adson con dientes mediano
2 pinzas de angulo fino
1 mango de bistur # 7
CIRUGA PARA CESAREA
1 Charola de mayo
2 pinzas de anillos curvas
2 porta agujas mediano
1 pinza de babkoc
2 pinzas de Rochester pean curvas
2 pinzas de Rochester curvas
1 pinza de Rochester peans recta
2 pinzas Rochester rectas grandes
1 pinza Rochester rectas chicas
6 pinzas de Kelly curvas
1 pinza Kelly recta
5 pinzas de campo
2 mangos de bistur # 4
1 canula de yankawer con oliva
1 pinza de diseccin mediana sin dientes
1 pinza de diseccin mediana con dientes
1 rin de 800cc
1 rin de 500cc
CIRUGA PARA HERNIOPLASTA
1 charola de mayo
1 pinza de anillos curvas
1 porta agujas grande
2 pinzas de babkoc
2 pinzas allis largas
2 pinzas allis cortas
3 pinzas Kelly curvas
4 pinzas de campo
1 pinza de diseccin grande sin dientes
1 pinza adson chica con dientes
CIRUGA PARA COLPOPLASTIA
1 charola de mayo
1 pinza de anillos curvas
1 pinza de anillos rectas
1 pinza de possi
1 pinza de Rochester pean recta
1 pinza Rochester rectas
4 pinzas allis largas
4 pinzas allis cortas
1 pinza Kelly curva

4 pinzas de campo
1 espejo vaginal
1 valvula de doayan
1 pinza de diseccin grande sin dientes chica
1 pinza adson chica con dientes mediana
CIRUGA PARA OTB.
1 Charola de mayo
2 pinza de babkoc
2 pinzas de Kelly curvas
2 pinza Kelly recta
4 pinzas de campo
1 pinza de diseccin mediana con dientes grande
1 pinza de diseccin mediana sin dientes mediana
1.5.5. PREPARACIN DE LA CHAROLA QUIRRGICA
2. Colocar la charola dentro de la funda de mayo, teniendo cuidado que la doble tela quede
en la parte superior de la charola.
3. Colocar el instrumental ordenando de izquierda a derecha segn la tarjeta o iniciando con
el tamao ms chico de las pinzas.
4. Sostener el instrumental por medio de dos pinzas de anillos (FORESTER), colocadas en
forma contrara a travs de las asas.
5. Colocar la primera tarjeta de referencia.
6. Cubrir el instrumental con el resto de la funda dejando referencia cuando se use esta.
7. Poner la charola en el centro de las compresas colocada en forma de rombo
11. Envolver con la segunda compresa el bulto, siguiendo los pasos 8, 9, 10
1.5.6 MEDIDAS DE SEGURIDAD
1. Vigilar que la moca de cada charola quirrgica contenga los 5 puchos

2. Vigilar que el equipo quede integrado e identificado de acuerdo a la tarjeta gua
3. Revisar que los paquetes que se van a esterilizar no excedan el volumen y el peso
recomendado (30 x 30 x 50 cm) y 6 kg respectivamente.
4. Revisar que los paquetes queden dentro del autoclave en forma vertical y con una
distancia suficiente que permita la penetracin del vapor.
EQUIPO DE BLOQUEO

1 Rin de 1000cc
1 Agujas de Tuohi O agujas silverman
1 pinza de anillos
1 vaso graduado de 100cc
5 gasa en cartera (puchos)
1 jeringa de 5 cc de cristal
Equipos de aseo
1 Rin de acero inoxidable de 800cc
10 gasas
EQUIPO Y MATERIAL INDIVIDUALES
Vendas de smarch: Una vez limpia y seca, se enrolla, colocando en ella talco, para evitar que se
pegue.
Perillas: una vez lavada y seca se envolver con doble papel o bolsa
Jeringas asepto: una vez lavada y seca se colocara una gasa alrededor de sta y ser envuelta en
doble papel.
Lebrillos
Riones
Instrumental de las diferentes especialidades
INSTRUMENTAL INDEPENDIENTE SER ENVUELTO EN DOBLE ROPA, BOLSA O PAPEL

KRAFT GRADO MDICO
MATERIAL GASTABLE SER ENVUELTO CON DOS ENVOLTURAS.
Gasas
Isopos
Abatelenguas
Vendas
Vendas de huata
Espatulas
1.5.7. VIDA EN ESTANTE
Si bien actualmente se considera que la validez de la esterilidad est condicionada a los eventos a
los que el material est expuesto, hasta tanto podan implementar una poltica adecuada muchos
establecimientos suelen tener en cuenta las siguientes recomendaciones del CDC dadas en la
dcada del 70, teniendo en cuenta el tipo de envoltorio y el lugar donde se almacenan los
materiales esterilizados.
CONDICIONES DE DURACION DE LA
TIPO DE ENVOLTORIO
ALMACENAMIENTO ESTERILIDAD
Armario abierto 3-14 das
Armario cerrado 14-21 das
Simple tela

Tela doble cosida

Doble tela
Simple papel crep
Simple tela + simple papel Armario abierto 77-98 das
Simple tela con bolsa de
Armario abierto 9 meses
polietileno
Seleccin del material de embalaje segn el proceso de esterilizacin (ver tabla).
PROCESO EMBALAJE POSIBLE
- Papel grado quirurgico (ideal)

-Papel Kraft norma IRAM 3106
-Cartulinas
-Tela tejida/no tejida
-Pouch polipropileno
ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO -Vidrios (lquidos)
-Contenedor rgido perforado
con filtro
-Caja metal
-Foil aluminio
ESTERILIZACION POR CALOR SECO
-Vidrios
-Poliamida
-Papel grado quirrgico

-Papel Kraft normas IRAM 3106
-Pouch polietileno/polipropileno
-Polietileno baja densidad
-Tela tejida/no tejida
ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO -Polipropileno
-Contenedor rgido perforado
con filtro
ESTERILIZACION POR PLASMA DE PEROXIDO -Polipropileno

DE HIDROGENO -Pouch de Tyvek

UNIDAD II REAS DEL QUIROFANO
2. REAS DEL QUIROFANO
_ rea blanca: Quirfano, reas estriles. Requerimientos de ropa, mascarilla, botas.
_ rea gris: Zona limpia, requerimientos de ropa, incluye zona de procesamiento de instrumentos
quirrgicos.
_ rea negra: Zona de espera y unin con el resto de espacios.
2.1. Quirfano
El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y

actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de
sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del quirfano.
Misin

Su misin es ofrecer un marco potente a todas intervenciones, electivas o urgentes, para los
pacientes presentando afecciones quirrgicas reguladas o urgentes.
Especificidades
El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del
hospital; deben pues quedar estanco frente al resto del hospital por una serie de separaciones con
las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada de los pacientes
por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos,
neumlogos, enfermeras de quirfano, auxiliar de enfermera, camillero...) para todos los actos que
se hacen bajo anestesia (general o local segn el acto que debe efectuarse y el estado de salud
del paciente).
Sin embargo, su implantacin en el hospital deber tener en cuenta las relaciones del quirfano
con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimacin, la reanimacin, los
laboratorios, el banco de sangre, la esterilizacin, la farmacia y los servicios hospitalarios.
El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de
algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los servicios mdicotcnicos y esto
debe guiar su construccin en un nuevo hospital. En el caso de reestructuracin o creacin de un
nuevo quirfano en una estructura arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a
dificultades arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el
tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas.
El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de
una limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente. Los principios de la
limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El
preliminar es la evacuacin de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados
(contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones
se hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de
operaciones utilizadas enteramente despus de cada final de programa operatorio con protocolos
de higiene sin olvidar el resto de las partes del quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.
2.2. Diseo y construccin

El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6 x 6 m., que debe ser de 7 x 7
cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o neurociruga, los cuales requieren equipo
adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de
lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS.
El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de preoperatorio
para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de despertar as como las salas de
Reanimacin y/o UCI deben estar prximas entre s y bien comunicadas.
2.2.1. Circulacin rea quirrgica
En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro
del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha venido construyendo un corredor perifrico o un acceso
a un rea de distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este concepto resulta
lgico en teora, no se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de heridas

operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se
debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infeccin operatoria. Por otro
lado, no se suele respetar el sentido de la circulacin del quirfano y adems el grado de
dispersin de bacterias suele ser bajo.
2.2.2. Temperatura y humedad
La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores
durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y
60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la
electricidad esttica.
2.2.3. Ventilacin
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la
concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el
aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para
partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de
dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no
los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue
mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico, aunque en diversos estudios
realizados, la mayor parte de los quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 -
60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano.
Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido
resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologas han
disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman
que es suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas globales para mantener
unos ndices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presin de
quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de
quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.
2.2.4. ARQUITECTURA DEL QUIRFANO
1. Diseo
No existe ningn diseo que sea adecuado para todos los hospitales. Este depender del nmero
de camas que posea, patologas que abarque...
El nmero de quirfanos depende de:
Cantidad de intervenciones a realizar

Su duracin
Proporcin de internados, ambulatorios y urgencias.
2. Situacin
De ser accesible a las reas de hospitalizacin, as no perderemos tiempo ni dinero.

Prximo a UCI y reanimacin, puesto que el recin operado es un paciente crtico.
Bien comunicado con:

Esterilizacin (que va a surtir de material al quirfano)
Radiologa
Anatoma patolgica (biopsias intraoperatorias que deciden el curso de la

operacin)
Laboratorio
3. Barreras
El quirfano debe de establecer barreras para aislarlo con:
El resto del hospital y el exterior.
Su interior, rea sptica y asptica.
Sealizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno

Aislado del ruido, que no favorezcan la concentracin
Climatizacin aislada del exterior (ya que por las ventanas entra de todo) y con aire
acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de humedad
del 50-60%.
Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina
preventiva).
Ropa especfica para el personal de quirfano
Montacargas y ascensores de uso exclusivo.
Temperatura sobre 18C y humedad adecuada
4. Tipos de diseo
Corredor central
Doble corredor central con ncleo asptico
Circular (corredor perifrico)
5. Acceso
Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de trnsito
establecidas. Esto evita la diseminacin de microorganismos patgenos al paciente y protege al
personal de los pacientes infecciosos.
6. Tamao
El tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu seria demasiado grande, sera poco til tener el
material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de
contaminacin.
Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma

cmoda.
6-7
m

3m
35-60
m2
6-7
m
7. Materiales
Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:
Duros
No porosos
Resistentes a fuego, manchas y golpes
Impermeables
Sin grietas
De facil limpieza
Los suelos en especial deben ser:
Conductores, con el fin de disipar la electricidad esttica

Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando as depsitos de suciedad y
polvo
8. Instalaciones
Tomas de vaco, oxgeno, protxido, etc... son recomendables mediante columnas rgidas o
plegables, que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del personal.
Las tomas de corriente deben ser mltiples, con circuitos separados para limitar los fallos
elctricos en momentos crticos.
Grupo electrgeno de seguridad
Todas las instalaciones elctricas disponen de un sistema de seguridad, con alarmas
acsticas, luminosas o bloqueo.
9. Iluminacin
La iluminacin general debe ser:

Distribuida uniformemente por el quirfano
Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente
Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.
La iluminacin quirrgica debe ser:
Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad

No producir sombras
Color azul blanco (luz diurna)
No producir calor
De facil limpieza
Facil de ajustar en posiciones
*Negatoscopio: aparato para ver las placas. Estn instalados en la pared, prximas a la mesa de
operaciones. Estn dotados de luces de gran intensidad.
10. Puertas
La mayora de los quirfanos tienen tres puertas:
Principal (por donde entra y sale el paciente)

Zona de lavado
Zona de sucio
Deben ser puertas correderas, ya que as eliminaremos las corrientes, responsables de la

diseminacin de polvo y microorganismos.
Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores niveles en el momento de la
incisin, debido a la gran cantidad de aire en movimiento.
11. Climatizacin
El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto
de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros
y grado de humedad (revisin c/6meses)
Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de
humedad.( se instal en EEUU y no dio resultado)
12. Mobiliario
El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de facil limpieza.
Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes posiciones quirrgicas.

Presentan distintos mecanismos segn el modelo y fabricante. Podemos dividirla en:
a) Tablero operatorio
Acolchado
Permeable
Conductor de la electricidad

Secciones:
Apoyacabezas
Soporte dorsal
Perneras
Soporte plvico
Estas secciones permitirn reclinar, bascular, extraer, flexionar.
b) Base
La base puede ser fija (anclada en el suelo) o mvil. Los mecanismos son:
Hidrulico
Electro-hidrulico
Electromecnico
Deben permitir elevar, descender e inclinar.
Mesas auxiliares: instrumentacin, mesa de mayo (cigea)

Carros de yesos
Banquetas, sillas, tarimas
Soportes de sueros
Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores biopeligrosos.
Carro de anestesia, de parada, monitores.
Microscopios, Rx, escopios, motores...
Aspiraciones centrales
13. Bistur elctrico

Instrumento quirrgico que corta y cauteriza, consta de:

Unidad central
Lpiz o pinza
Placa neutra con cable
Toma de tierra
Pedal de mando
Corte: calentamiento muy rpido del tejido, las clulas explotan y se separan. produce efecto de
corte.
Coagulacin: calentamiento lento y sostenido del tejido, las clulas se secan pero no se
separan. Produce efecto de coagulacin. Podemos diferenciar dos tipos de coagulacin:
a) Coagulacin Monopolar.
El montaje es solo responsabilidad de la enfermera.
Seca una zona muy amplia de tejido. El circuito es:
pedal pinza paciente placa neutra unidad
b) Bipolar
Realiza una coagulacin ms selectiva, reducida a una estructura muy pequea y

especfica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es:
pedal pinza paciente unidad otro extremo pinza unidad

La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona
muscular desprovista de vello para que as se produzca un mejor contacto.
14. Sistemas de comunicacin
Timbres, pilotos
Telfonos, interfonos
Terminales de ordenador
15. Fuentes de contaminacin
Las personas somos la principal fuente de contaminacin de microorganismos que contaminan de

forma continua el ambiente.
La principal preocupacin del personal de quirfano es la proteccin del ambiente y de la sala

quirrgica.
16. Limpieza
Despus de cada intervencin quirrgica se hace la recogida de material y se limpian las mesas
con alcohol de 70.
El material de limpieza debe ser nica y exclusivamente para su uso en quirfano. Todas las
semanas se hace limpieza a fondo.
2.2.5. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA SALA DE QUIROFANO

Durante los ltimos aos se ha hecho mucho nfasis en el termino Bioseguridad, inclusive a raz de
los dolorosos atentados del 11 de Septiembre del 2001 cuando el mundo vio con horror el mas
despiadado acto terrorista del cual se tenga conocimiento; entonces entr el pnico colectivo, pues
se temi por guerras biolgicas y fue entonces cuando la palabra Bioseguridad comenz
nuevamente a ponerse de moda.
Sin embargo el personal que labora en el rea quirrgica de cualquier hospital, est expuesto
constantemente a riesgos que en muchos textos podran llamarse laborales o profesionales, pero
aqu llamaremos riesgos biolgicos y que requieren ms que un tratamiento la prevencin. La tarea
tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del
paciente. Hoy da, a la preocupacin antes sealada se le ha agregado la de proteger la salud del
equipo quirrgico. Mdicos tanto anestesilogos como cirujanos, enfermeras, camilleros,
camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposicin
de poluciones, txicos e incluso contaminarse con objetos infectados.

2.2.6. GENERALIDADES
Todas las profesiones llevan implcito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad
y al ambiente donde se desenvuelve el tcnico, el profesional y el obrero. La medicina como
profesin al fin y en ella especficamente, el personal medico y paramdico que laboran en las
reas quirrgicas y quirfanos no escapan a esta situacin y sufren en su organismo una serie de
agresiones por parte del medio donde actan por efecto de los agentes con que trabajan y de las
situaciones en que cotidianamente se ven envueltos que producen en ellos una serie de
modificaciones.
A todo el conjunto de fenmenos de ndole patolgica que suele presentarse en Anestesilogos,
Cirujanos, Enfermeras profesionales, Circulantes y auxiliares, as como personal de rea de
recuperacin, se ha englobado bajo la denominacin de "Enfermedades Profesionales".
Estas enfermedades Profesionales constituyen un aparte de lo que podra llamarse el riesgo a
enfermarse en el ejercicio de alguna especialidad o profesin, Constituye quizs una patologa sui
gneris, quizs una nueva rama de la medicina en donde por efecto de una serie de situaciones,
de hechos y de factores que van a actuar sobre los individuos, se producen modificaciones y
alteraciones que determinan cambios leves, medianos, moderados y graves en todas las personas
susceptibles, expuestos a ellos.
El tema de la bioseguridad en quirfano ha dejado de ser una cuestin solo del paciente,
convirtindose en una problemtica de todo el equipo de salud que desempea su funcin en sala
de operaciones. Esta terrible realidad se ha agravado con la pandemia del SIDA y la diseminacin
de la hepatitis srica (B-C-D-NANB). Ambos flagelos tienen similar modo de transmisin (sexual,
parenteral, y de madre a hijo), y aunque en el marco ocupacional la posibilidad de contagio es
mayor para el VHB, las prcticas generales que previenen la transmisin de la hepatitis srica
tambin funcionan para evitar la transmisin del VIH1. (1)
El quirfano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde concurren una serie de
artefactos electrnicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestsicos que dan en mayor
o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de
explosin o incendio sino tambin del tipo de quemaduras, electrocucin, fibrilacin, paro cardiaco,
traumatismo, laceraciones y heridas. (2)
HISTORIA
El hombre ha estado constantemente expuesto a fuerzas fsicas, compuestos qumicos y agentes
biolgicos, que dependiendo de su naturaleza y concentracin en el ambiente, pueden llegar a ser
txicos. La evolucin que el gnero humano tiene, se debe en parte a su gran capacidad de
adaptacin a un ambiente en constante cambio. Esta capacidad de adaptacin est siendo
desafiada en los ltimos aos por una enorme y variada cantidad de agentes.
En Inglaterra, en 1883 F.W. Hewitt report que el cloroformo se converta en cido clorhdrico y
fosgeno, provocando faringitis, traquetis y cefalea en quienes lo administraban.
En 1949, H.B. Wertham en Alemania, report la presencia de depresin, fatiga, cefalea, anorexia,
nauseas, prdida de memoria y lesiones periodontales, en un cirujano, un anestesilogo y una
enfermera, con muchos aos de trabajar juntos, utilizando ter para anestesiar a los pacientes.
En 1967, en Rusia, A.I. Vaisman, investigando las condiciones de trabajo de 354 anestesilogos
que utilizaban ter, halotano, metoxifluorano y xido nitroso, encontr que la mayora presentaba
cefalea y fatiga. Por otra parte, de 31 anestesilogas embarazadas, 18 abortaron. Vaisman
consider que los abortos fueron causados por: inhalacin crnica de anestsicos voltiles, tensin
emocional producida por los problemas del quirfano y por trabajo excesivo.

El 6 de mayo de 1963 en Santiago de Chile, explot un cilindro de ciclopropano; murieron dos
nios y cuatro mdicos, entre ellos el Dr. Mario Torres, Presidente de la Sociedad Chilena de
Anestesiologa.
En 1973, en Bolivia, durante la VII Asamblea de Delegados de la Clasa, se cre la "Comisin para
el estudio de los riesgos profesionales del anestesilogo", comisin integrada por un representante
de Argentina, uno de Brasil y uno de Mxico
De 1949 a 1975 las publicaciones sobre riesgos del personal que trabaja en el quirfano se
enfocaron a tratar el tema de la contaminacin ambiental por residuos de gases anestsicos y los
peligros de su inhalacin crnica.
De 1976 a la fecha la transmisin de padecimientos infecciosos se ha convertido en tpico

predominante en la literatura; esto se ha debido a que los anestesilogos del primer mundo, de
donde procede la mayora de las publicaciones, ya superaron la problemtica de la contaminacin
en sus quirfanos, pues por ley o por conviccin, en la mayora de los pases del primer mundo, a
partir de 1976, las salas de operaciones se construyen con extractores potentes, eficientes y
silenciosos, que recambian el volumen del aire, de 15 a 20 veces por hora, y no se permite que
funcionen los aparatos de anestesia si no tienen instalada una vlvula de evacuacin de gases al
exterior o al sistema de extraccin, ya que est perfectamente demostrado que con estos dos
dispositivos se eliminan del ambiente el 90% de los vapores y gases anestsicos residuales. (3)
2.2.7. Clasificacin de Riesgo del personal que labora en el rea Quirrgica
En Quito, Ecuador, en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia
bibliografa mundial, recolectada por la comisin, los Congresistas concluyeron que los Riesgos
Profesionales del Personal que labora en los quirfanos, se dividen en cuatro grupos: (4)
I. Riesgos ocasionados por la inhalacin crnica de anestsicos voltiles
residuales que existen en el ambiente de los quirfanos.
II. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal
que los atiende.
III. Riesgos ocasionados por agentes fsicos, qumicos y biolgicos manejados en
los quirfanos.
IV. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesilogo,
principalmente, por el estrs y el cansancio.
Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son:
Grupo I. Por inhalacin crnica de anestsicos:
1. Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatologa mltiple.
2. Oncognesis.
3. Abortognesis.
4. Infertilidad.
5. Toxicidad sobre el sistema hematopoytico.
6. Hepatotoxicidad.
7. Nefrotoxicidad.

8. Trastornos del ritmo cardiaco.
9. Miastenia gravis.
10. Dermatitis.
Grupo II. Por infecciones trasmitidas por los pacientes:
1. Virales:
a) Hepatitis B.
b) Hepatitis C.
c) Sida
2. Bacterianas.
3. Por hongos.
Grupo III. Por agentes fsicos:

1. Por descargas elctricas accidentales.
a) De bajo voltaje.
b) De alto voltaje.
2. Exposicin a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes).
3. Exposicin a rayos lser (radiaciones no ionizantes)
Grupo IV. Por la naturaleza del trabajo del anestesilogo:
1. Diferentes grados de estrs fsico y mental.
2. Dependencia de frmacos.
3. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares.
4. Otras lesiones de columna cervical, torcica y lumbar.
2.2.8. Riesgo de los Residuos Gaseosos
De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminacin de los quirfanos e
inhalacin crnica de anestsicos voltiles, evidenciaron en el grupo laboral de los anestesilogos,
una mayor incidencia de cefalea, fatiga, irritabilidad, agresividad, alteraciones perceptivas,
cognoscitivas y motoras, padecimientos infecciosas por la inmunosupresin que producen los
anestsicos inhalados, incremento en el riesgo de presentar aborto espontneo y en la incidencia
de anormalidades congnitas en sus hijos, de mayor frecuencia en las anestesilogas; mayor
porcentaje de padecimientos hepticos, renales y neoplsicos, sobre todo en el tejido linftico y
reticuloendotelial, as como mayor incidencia de infartos cardiacos, suicidios y accidentes
automovilsticos como causa de muerte.
Los residuos de xido nitroso y anestsicos halogenados, en ausencia de sistemas de evacuacin
y extraccin, pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p.p.m. respectivamente o ms.
El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como lmites
superiores en el ambiente de los quirfanos, 25 p.p.m. de xido nitroso y 2 p.p.m. para los
anestsicos halogenados.
Estas recomendaciones slo son alcanzables con una mquina de anestesia absolutamente
hermtica, con un buen extractor que recambie el volumen del quirfano 20 veces por hora, y una
vlvula de evacuacin efectiva.

Con el fin de evitar la contaminacin del quirfano, se recomienda en la bibliografa, como
procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes:
1. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clsica.
2. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal,
empleando aines, morfnicos, hipnticos y amnsicos en infusin y bloqueos
locales o locorregionales, con anestsicos tipo lidocana o bupivacana.
3. Incrementar el nmero de procedimientos por bloqueos regionales.
4. Administrar los anestsicos halogenados, en circuito cerrado, con flujos bajos de
oxgeno y con potencializacin a base de clonidina, morfnicos, aines y bloqueos
locorregionales, con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje
inhalado y por tanto la contaminacin.
5. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser
extraordinariamente contaminantes.
Un ml de anestsico voltil produce 200 ml de vapor. Si este ml de anestsico lquido es
derramado en una habitacin cerrada de 6x6x2.70 metros, tamao aproximado de un quirfano,
generar una concentracin de vapor aproximadamente de 2 p.p.m. Considerando entonces que
20 ml de halotano lquido vaporizados por hora en un quirfano estndar, nos dar
aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentracin de vapor de 40 p.p.m. por hora: 3
litros de xido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas. Un porcentaje altsimo de
estos anestsicos, se quedan en el ambiente del quirfano, los corredores adyacentes y
posteriormente en la sala de recuperacin. (5)
2.2.8.1. RIESGO DE EXPLOSIN O INCENDIO
El anestesilogo, Cirujano, enfermera, instrumentistas, ayudantes y circulantes, y en fin todas las
personas que de una manera u otra estn en contacto en forma directa o indirecta con el quirfano,
estn expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o
complejos que suelen ocurrir en esta rea. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo
es la explosin o incendio. La anestesia puede acompaarse de incendios y explosiones debido a
que algunos anestsicos generales inhalatorios son inflamables y no es fcil eliminar de los
quirfanos toas las posibles causas de ignicin. En el campo tecnolgico de la anestesia,
entendemos por combustin a una reaccin qumica exotrmica entre un material combustible y un
agente oxidante o comburente. Dentro de las posibilidades, el oxidante no es otra cosa que el
oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas
condiciones. Por su parte, el combustible puede ser Slido (Sustancias orgnicas, textiles, caucho,
plsticos, madera), Liquido (Alcohol, Benceno, Acetona, ter) o gaseoso (gas de alumbrado, oxido
de etileno, Ciclopropano)
2.2.8.2. RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO
Askrog en Dinamarca, encontr que el personal femenino, antes de laborar en el departamento de
anestesia, tena 10% de abortos espontneos. La cifra se elev en 21% cuando este personal fue
cambiado a trabajar en los quirfanos. Cohen y col. en USA, hicieron una revisin retrospectiva de
cinco aos sobre abortos espontneos en el personal de hospital. Encontraron que las
anestesilogas tuvieron 37.18% de abortos y las doctoras no anestesilogas 10.3%. Las
enfermeras de quirfano 29.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirfano
8.8%. Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontneo en el
personal de quirfano son:
1. Inhalacin crnica de anestsicos voltiles.
2. Exposicin a rayos X.

3. Absorcin crnica de medicamentos inyectables por piel y mucosas.
4. Absorcin crnica por piel y mucosas, de substancias utilizadas para asepsia,
antisepsia y curaciones.
5. Inhalacin crnica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles.
6. Estrs de los quirfanos.
7. Fatiga por exceso de trabajo.
8. Los factores mencionados producen disminucin de la inmunidad que propicia
virosis subclnicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias.
2.2.8.3. ESTRS
Cohen y col. en USA, efectuaron un estudio nacional en 73496 personas; 49585, eran miembros
del personal de quirfanos, expuestos a inhalacin crnica de anestsicos voltiles y 23911
laboraban fuera del quirfano y no expuestos a anestsicos. Los investigadores encontraron 6.9%
de anormalidades congnitas en hijos de personal de quirfanos y slo 3% de personal de fuera de
los quirfanos. En 1968, Bruce public un estudio sobre la causa de muerte en anestesilogos de
la ASA, en un periodo de 20 aos retrospectivos, encontrando alta incidencia de infartos cardiacos
y de suicidios. En 1974 Bruce repiti el estudio en un periodo de diez aos retrospectivos,
encontrando 46% de muertes por infartos del miocardio, en anestesilogos de la ASA. Este
porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrs, de los EE.UU. El 9% de causa
de muerte correspondi a suicidios. En 1981 Aldrete report que el porcentaje de muerte por infarto
del miocardio en anestesilogos de la ASA, en el lustro de 1975 a 1980, segua siendo del 46%,
pero el suicidio como causa de muerte aument del 9 al 21% en cinco aos. Jenckis y Bruce,
publicaron que las inhalaciones crnicas en dosis bajas de halotano, enflurano y xido nitroso,
afectan al sistema nervios central y producen en los anestesilogos uno o varios de los sntomas
siguientes: cefalea, somnolencia, astenia, apata, mareos, cambios de conducta, irritabilidad,
impaciencia, agresividad, disminucin de la memoria, depresin moderada a severa y en
ocasiones, sndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. (6)
La Asamblea de Delegados de la CLASA, tom los siguientes acuerdos:
1. Considerar la anestesiologa como una especialidad de alto riesgo.
2. Crear una Comisin Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del
riesgo profesional.
3. Que todas las revistas de anestesiologa publiquen temas relacionados con el
riesgo profesional del anestesilogo.
4. Que en todos los Congresos de Anestesiologa de Latinoamrica sean locales,
nacionales e internacionales, se incluyan temas que traten el riesgo profesional del
anestesilogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias, no en
aulas chicas; esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes
al congreso para concienciar al gremio sobre el problema.
2.2.8.4. RIESGOS DE CONTAMINACIN POR VA HEMATOLGICA
Hepatitis B: Esta infeccin es la ms importante a la que el anestesilogo y las enfermeras estn
expuestos ocupacionalmente; por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las

secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de ltex durante la intubacin,
extubacin, colocacin de sondas nasogstricas, etc. Es necesario que todo el personal que labora
en los quirfanos, se vacune contra el virus de la hepatitis B.
Hepatitis C: Su principal va de transmisin es por transfusin. En el personal de quirfanos, por
puncin accidental o por contaminacin con sangre. Una de las principales complicaciones de la
hepatitis C es la hepatitis crnica. Si esta complicacin se presenta, el 20% progresa a cirrosis y
puede desarrollarse un estado de portador crnico siendo su sangre potencialmente infectante.
SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial, 5000 personas se contagian
diariamente del SIDA. La OMS pronostica que para el ao 2000, 4 millones de habitantes del
mundo estarn infectados del SIDA. Los portadores de VIH asintomtico, constituyen una amenaza
de infeccin para el personal de salas de urgencias, salas de terapia intensiva y quirfanos.
An cuando el riesgo de transmisin ocupacional del SIDA sea bajo, si es comparado con la
facilidad de la infeccin de la hepatitis B y la hepatitis C, si se contrae el SIDA, el pronstico en
general es considerado como fatal. El anestesilogo y las enfermeras estn dentro del grupo de
riesgo, ya que el VIH, se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente estn en
contacto. Debemos tener en mente, que el SIDA, la hepatitis B y la hepatitis C, se contagian por la
sangre del portador asintomtico o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre,
por el personal de anestesia, va del 8% cuando se aplica una inyeccin intramuscular, al 87% para
la colocacin de un catter venoso central. Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este
otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables
durante nuestro trabajo. Los primeros casos de SIDA (Sndrome de inmunodeficiencia adquirida)
fueron descriptos en la ciudad de Los ngeles (EEUU), en 1981. La enfermedad fue extendindose
al resto del mundo en forma de pandemia, siendo actualmente por su extensin y en nmero de
casos un problema jerrquico de la Salud en todas las naciones, esto hace que el equipo quirrgico
tenga que afrontar con mayor frecuencia la atencin de pacientes infectados. El SIDA es el estadio
evolutivo final de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), constituyendo una
enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de
infecciones oportunistas y/o neoplasmas.
El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes, debiendo
comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirrgico para
minimizar el riesgo de contraer VIH a travs de la exposicin ocupacional. Adems el personal
necesita saber acerca de la posibilidad de transmisin por el mecanismo transfusional, dado que
los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusin de sangre.
Tambin el cirujano tiene que conocer el espectro de patologas que producen sntomas en el
abdomen agudo y debe definir cuando est indicado realizar una intervencin en los estados
Avanzados del Sida. (7)
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Y DIVULGACIN
Entrenamiento del personal sobre causas potenciales de accidentes en el trabajo y sustancias
peligrosas:
La educacin y entrenamiento del personal representa un importante componente de cualquier
programa de seguridad y salud ocupacional, por lo que ste aspecto debe formar parte del mismo.
Los empleados deben recibir informacin precisa y clara referente a los riesgos que pueden
encontrar en el curso de su trabajo y las acciones necesarias para resolverlos. Este entrenamiento

debe ser dinmico y amoldarse a las circunstancias que se presenten, tales como la introduccin
de nuevas tcnicas, equipos o reactivos.
El programa de educacin continuada en Bioseguridad, debe tener presente los siguientes
aspectos bsicos:
Proveer informacin a cerca de potenciales peligros en el trabajo.
Instruir al trabajador en el manejo seguro de equipos, muestras de pacientes, sustancias

qumicas y radiactivas.
Ofrecer informacin respecto a procedimientos de emergencia, incluido fuego y evacuacin

del rea de trabajo.
Familiarizar al empleado con los procedimientos de seguridad de la institucin.
Motivar al empleado en la prctica de procedimientos seguros de trabajo.
Causas potenciales de accidentes de trabajo:

Con el objeto de ayudar en forma de refrescamiento sobre las posibles fuentes de accidentes
laborales con lo cual se podran disminuir los riegos, se presentan algunas fuentes potenciales de
accidentes:
Divulgacin de las normas de bioseguridad:

Resulta muy difcil mantener un alto nivel de inters y alerta en materia de seguridad por un largo
periodo de tiempo. Debido a esto la divulgacin y refrescamiento de las regulaciones de seguridad
se hacen imprescindibles. El supervisor de seguridad debe mantener su equipo trabajando
continuamente para mantener el inters en la seguridad
Muchas condiciones peligrosas y acciones inseguras, no siempre pueden ser anticipadas. En estos
casos cada empleado debe utilizar su propia imaginacin, sentido comn y autodisciplina, para
protegerse y proteger a sus compaeros. Algn estmulo al trabajo seguro del personal, puede en
muchos casos ayudar a mantener la guardia en alto.
Manual de Bioseguridad:
El ms importante de todos los documentos en materia de seguridad, lo constituye el propio
manual de Bioseguridad, es por esta razn que debe ser creado segn las necesidades del rea.
Es obvio entonces que el mismo debe ser repasado con alguna frecuencia por todo el personal.
Para estos casos, la lectura y discusin en cada seccin del rea quirrgica parece la mejor
opcin. Su evaluacin puede ser de gran ayuda en la actualizacin peridica del manual con la
participacin y experiencia de todo el personal.
Advertencias:
Una forma prctica de recordar las medidas de seguridad en el rea quirrgica, lo constituyen las
advertencias, precauciones, pster y cualquier ayuda visual que pueda lograr los objetivos
deseados. Estos avisos deben ser confeccionados en cartoncillo, con colores vivos y colocados en
sitios estratgicos segn las labores que all se realicen.
Sera responsabilidad del Comit de Bioseguridad la consecucin del patrocinio para la elaboracin
de las advertencias, en cuyo caso la institucin puede facilitar su elaboracin.
Flujogramas del procedimiento a seguir en caso de accidentes:
El Comit de Bioseguridad elaborar un flujogramas de los procedimientos a seguir en caso de
accidentes en el rea, los cuales ayudarn a orientar al personal en forma rpida sobre los pasos a

seguir en una emergencia. Estos flujogramas estarn adecuadamente colocados en el rea
quirrgica y lo quirfanos para facilitar su utilizacin.
2.2.9. PRECAUCIONES UNIVERSALES

1. Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes, batas, mascarillas y protectores para los
ojos.
2. Lavado de manos y de otras partes inmediatamente despus de la contaminacin con
secreciones bucales, nasales, lgrimas, orina, sangre y otros fluidos del paciente.
3. Prevenir lesiones que causan agujas, bisturs, tijeras, lminas de tapones de sueros, ampolletas
rotas, y otros objetos cortantes.
Se debern disponer de contenedores adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar
lesiones en la piel.
4. El personal de quirfanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesiones exudativas en
estas partes, debern evitar el contacto directo con los pacientes, hasta que sanen completamente.
5. Las reas del quirfano contaminadas con sangre o lquidos corporales, debern limpiarse y
descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectante con caractersticas
bactericidas y viricidas.
6. Utilizar tcnicas que produzcan un alto nivel de desinfeccin, para esterilizar equipo que haya
estado en contacto con membranas mucosas de los pacientes, por ejemplo, hojas de
laringoscopio.
7. Una recomendacin importante, es que los anestesilogos, los residentes de anestesia y las
enfermeras de quirfano se vacunen contra la hepatitis B.
2.2.9.1. RECOMENDACIONES DE LA CLASA
La CLASA recomienda a los anestesilogos lo siguiente:
1. Revise la mquina de anestesia al iniciar sus labores. El aparato debe ser hermtico y tener
vlvula para drenar fuera del quirfano los anestsicos excedentes.
2. Emplee flujos bajos. Preferentemente menores de 2 litros; utilice siempre oxmetro.
3. En todos los circuitos peditricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del
quirfano los anestsicos excedentes.
4. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. Si no puede evitar su empleo adptele una
vlvula de evacuacin.
5. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestsicos nerviosos.
6. Emplee con mayor frecuencia las tcnicas de anestesia intravenosa total, clsica o multimodal.
7. Los anestsicos halogenados, selos con flujos bajos y con vlvula de evacuacin. Utilice
oxmetro.
8. Potencialice sus anestesias inhaladas, con clonidina, AINES, morfnicos y bloqueos nerviosos
locales.
9. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirfanos
extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora.
10. Evite que el personal femenino trabaje en los quirfanos los primeros tres meses del embarazo.
11. Cuando en el quirfano sean usados los rayos X protjase con delantal de plomo.

12. Si se usa el rayo lser protjase con lentes especiales.
13. Exija dotacin de equipo anestsico de buena calidad y completo, incluyendo circuitos
circulares cerrados para nios y recin nacidos.
14. Exija que su quirfano cuente con oxmetro, monitor electrnico de presin arterial, capngrafo
y electrocardioscopio.
15. Concientice a los residentes de anestesiologa para que lleven a la prctica estas
recomendaciones.
2.2.9.2. Ropa y protectores quirrgicos
La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo
quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de
bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es
su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado
transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son
reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro.
Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia
impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de
celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como
barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75
veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de
alto riesgo. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del
paciente y al paciente de las manos del cirujano.
No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los
guantes durante la intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que
sea causa de aumento de las infecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje
importante del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los
orificios nasales o en la boca. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el
efecto de la mascarilla. Mientras algunos encuentran disminucin de infecciones con la utilizacin
de mascarilla, otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos
ltimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duracin. La colocacin de las botas
quirrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirfanos no han demostrado utilidad en la
disminucin de las infecciones quirrgicas.
LAVADO DE MANOS
El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la
flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos estudios comparativos han
demostrado que su duracin debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que
se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado. Se
suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda
incidir sobre dedos, pliegues, uas.
2.3. CIRUGA
CONCEPTO:
Rama de la medicina que comprende la atencin pre, trans y postoperatoria del paciente.
La ciruga es la rama de medicina que se ocupa de las tcnicas quirrgicas
2.3.1 TIPOS DE CIRUGIA

2.3.1.1. CLASIFICACIN DE LAS CIRUGAS
POR SU LOCALIZACIN
INTERNA
EXTERNA
POR SU EXTENSI
MAYOR
MENOR
POR SU OBJETIVO
DIAGNOSTICA: Determinar la causa de los sntomas (biopsia, laparatoma)
CURATIVA
Extirpacin de partes enfermas (apendicetoma, colecistectoma)

Corregir deformidades (sustitucin de la vlvula mitral)
Restaurativa: reforzar reas debilitadas (herniplastias)
Volver a unir una zona separada (enclavamiento oseo)
REPARADORA (ciruga de trauma. Reparar una funcin alterada, injertos, esttica,

quemados) Devuelve la funcion perdida o corrige deformidades
PALIATIVA: Aliviar los sntomas sin curar la enfermedad (simpatectoma)
ESTETICA: mejorar el aspecto (rinoplastia)
2.3.1.2. SEGN EL TIEMPO DE REALIZACIN
Urgente
* Urgencia inmediata (obstruccin intestinal, rotura de bazo etc..)
* Urgencia relativa (hemorragia gstrica moderada 24/48h operar)
Programada
* Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacerla)
* Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida)
* Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminucin, problemas psicolgicos,
esttica, no es necesario hacerla)
2.4. CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS DE ACUERDO AL GRADO DE

CONTAMINACIN.
1. HERIDA LIMPIA O TIPO I
Ciruga electiva no traumtica, cierre primario de la herida, sin drenajes. Sin evidencia de
inflamacin o infeccin.
No se inciden los tractos genitourinario, respiratorio, digestivo ni orofarngeo, no hay
ruptura en la tcnica asptica.

3. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA O TIPO II
Ciruga electiva o de urgencia, pueden existir cambios macroscpicos de inflamacin, si

evidencia de infeccin.
Se inciden, bajo condiciones controladas y sin mayor contaminacin, los tractos
genitourinarios, respiratorios, digestivos u orofarngeo; puede existir pequeas rupturas de
la tcnica asptica.
Se colocan drenajes mecnicos y ostomas.
4. HERIDA CONTAMINADA O TIPO III
Ciruga de urgencia indicada por herida traumtica reciente enfermedad inflamatoria

aguda, salida importante de contenido gastrointestinal del tracto digestivo incidido. Incisin
de tractos biliar, genitourinario, respiratorio u orofarngeo o infeccin presente en su
contenido.
Ruptura importante de la tcnica asptica
Incisiones en presencia de inflamacin no purulenta.
5. HERIDA SUCIA O TIPO IV
Ciruga de urgencia por herida traumtica o enfermedad inflamatoria aguda que

determinen tejido desvitalizado, cuerpo extrao retenido, contaminacin fecal y/o
bacteriana y vscera hueca perforada.
Datos de inflamacin e infeccin aguda con pus encontrada durante la operacin.
UNIDAD III
3. TCNICAS EN EL QUIROFANO
3.1. PINZA DE TRANSLADO
Para manejar material y equipo estriles se utilizan las pinzas de traslado o de Bard
Parker, fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, y en sus ramas presentan
dientes en toda la superficie interna, las cuales estn unidas en su parte superior por una
tapa de hule para proteccin de fuertes contaminantes. Su frasco receptor es de acero
inoxidable o de cristal y en su interior presenta un resorte en forma de espiral, colocado de
tal manera que facilita su extraccin y deposito.
3.1.1. USO DE LA PINZA DE TRANSLADO
Extraer material de curacin de una envoltura estril

Trasladar equipo estril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias cortas
Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estril, instrumental, etc.
Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solucin antisptica
Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora
3.1.2. NORMAS PARA EL USO DE LA PINZA DE TRANSLADO
Conservar las pinzas en su recipiente con solucin antisptica, la cual debe cubrir sus
ramas

Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas y cuidar que estas no
toquen las partes que no estn en contacto con la solucin antisptica
Unir suavemente las ramas de las pinzas sobre el recipiente para eliminar el exceso de
solucin y evitar que estos toquen los bordes del recipiente
Mantener las pinzas con las ramas hacia abajo durante todo el tiempo que se utilicen, con
el propsito de evitar que la solucin escurra hacia el mango de las pinzas
Mantener la inclinacin de las ramas mientras se estn utilizando, para evitar que estas
toquen superficies contaminadas
3.1.3. PRECAUCIONES
Lavar diariamente el recipiente y la pinza

Evitar su uso para extraer gasas vaselinadas o furacinadas
Cambiar la solucin antisptica cada 24 horas para mantenerlas estriles
3.2. MANEJO DE Y APERTURA DE BULTOS
SE DAR A CONOCER EN FORMA PRCTICA
3.3. BUDINERAS Y CUBAS DE INMERSIN
Son aquellas que se utilizan para sumergir instrumental o equipo que deben ser esterilizados con
mtodo frio.
3.4. ANESTESIA:
La anestesia es la falta de la sensibilidad o sensacin, que pueda producirse en forma

generalizada o en un rea especifica del cuerpo.
Estado actual del paciente enfermo en curso, alergias, medicamentos, cirugas previas,
edad, sexo, tipo de cirugas preferencias del cirujano, edad mental del paciente.

ASA DESCRIPCIN
1 No hay alteraciones orgnicas, fisiolgicas, bioqumicas ni psiquitricas
2 Hay alteracin sistmica leve a moderada; diabetes, asma, hipertensin u obesidad pero
es controlada
3 Hay alteracin sistmica grave, como enfermedad orgnica cardiaca, diabetes grave,
hipertensin mal controlada.
4 Alteracin orgnica grave que amenaza la vida del paciente; angor grave, enfermedad
renal o heptica avanzada.
5 Paciente moribundo que no se espera que no sobreviva a la operacin, ruptura de un
aneurisma abdominal con shock o embolia pulmonar masiva con shock.
Clasificacin segn el estado general del paciente American Society of Anesthesiologists.
En una operacin de emergencia se agrega la letra E
3.4.1. TIPOS DE ANESTESIA
_ General: Supone un estado reversible de narcosis, analgesia, relajacin, y de prdida de reflejos.

Muchos de estos anestsicos se ministran por va intravenosa, anestsicos inhala torios y tambin
pueden ministrarse solos
_ Sedacin consciente: Deprime el nivel de conciencia manteniendo la capacidad de respuesta a

estmulos y respuestas verbales
_ Local: Infiltraciones, el frmaco se inyecta directamente dentro de los tejidos, que el cirujano
debe incidir o manipular.
a) La adrenalina (vaso constrictor) es un frmaco que contrae los vasos

sanguneos, es til para disminuir el escape anestsico hacia la circulacin
general y para controlar las hemorragias.
_ Regional: Infiltracin en nervio de influencia
_ Bloqueos de la conduccin: Plexos
_ Epidural: Anestsico epidural se introduce en el espacio peridural de la mdula ( no hay contacto

directo con el lquido cefalorraqudeo.
Ausencia de cefaleas
No hay contacto directo con mdula
Complejidad tcnica

_ Raqudea: Anestsico se introduce a nivel del 4 o 5 espacio intervertebral lumbar (hay contacto
con el lquido cefalorraqudeo.
Por lo general L4-L5

Abdomen inferior, hasta EEII
Cefaleas, Vmitos, nauseas
_ Anestesia Caudal. Es una forma de anestesia epidural, en el conducto caudal, sobre el sacro.
_Anestesia tpica. Para terminaciones nerviosas superficiales, en mucosas, puede frotarse como
es el aerosol, gotas etc. (endoscopias).
_Bloqueo nervioso. Es la anestesia de un nervio o de un grupo de nervios, no necesariamente en

el lugar de la ciruga (impide que los impulsos nerviosos originados en el rea inervada alcancen al
cerebro)
3.4.2. ETAPAS DE LA ANESTESIA
ETAPA RESPUESTA REACCIN DEL PACIENTE ACCIONES DE ENFERMERA

BIOLGICA
I. RELAJACIN AMNESIA Somnolencia y mareo. Cerrar las puertas del quirfano
ANALGESIA Hipercusia Controlar la colocacin correcta
Disminucin de la sensacin de dolor del cinturn de seguridad
Similar a la ebriedad Tener preparado el equipo de
aspiracin
Mantener los ruidos del quirfano
al mnimo
Brindar apoyo emocional al
paciente, permaneciendo a su
lado.
II. DELIRIO Respiracin irregular, aumento del tono Evitar estimular al paciente
EXCITACIN muscular, y la actividad motora Estar preparada para proteger las
involuntaria; las extremidades pueden extremidades o para sujetar al
moverse. paciente
Puede haber vmito, apnea o lucha (el Estar lista para ayudar al
paciente es muy sensible a los estmulos anestesista con la respiracin
externos , como el tacto a los sonidos
fuertes)

III. PRDIDA Respiracin toraco-abdominal tranquila y Estar preparada para ayudar al
ANESTESIA SENSORIAL regular. anestesista con la intubacin.
OPERATORIA PARCIAL O Relajacin del maxilar inferior. Verificar con el anestesista el
QUIRRGICA TOTAL Prdida de la sensibilidad auditiva y momento oportuno para
PROGRESIN O algsica. preparar el campo quirrgico y
PARLISIS Disminucin moderada a mxima del tono ubicar al paciente.
INTERCOSTAL muscular ausencia del reflejo palpebral. Verificar la posicin de los pies del
COMPLETA paciente para verificar que no
estn cruzados.
IV.SOBREDOSIS PARLISIS Parlisis de msculos respiratorios Permanecer preparada para
PELIGRO MEDULAR Y Pupilas fijas y dilatadas. ayudar en el tratamiento del
DIFICULTAD Pulso rpido y filiforme paro cardaco o respiratorio.
RESPIRATORIA Cesacin de la respiracin Vigilar signos vitales
Alcanzar la caja de frmacos de
emergencia y el desfibrilador
Registrar la ministracin de
drogas.
_ Premedicacin anestsica
_ Induccin
Perdida de conciencia
Perdida de reflejos
Analgesia
Relajacin
Proteccin neurovegetativa
_ Reversin
Toma de conciencia
Desaparicin de la analgesia
Desaparicin de la relajacin
Medicaciones en anestesia
_ Ansiolticos
_ Hipnticos
_ Analgsicos
_ Bloqueadores neuromusculares
_ Anestsicos inhalados
_ Protectores neurovegetativos
_ Anestsicos loco-regionales
Identificacin de factores de riesgo

_ Lesiones posicionales
_ Infeccin
_ Obstruccin de la va area
_ Alteraciones hemodinmicas
_ Alteraciones de la temperatura
_ Lesiones perioperatorias
_ Reacciones adversas
_ Derivadas del material, instrumental
_ Derivadas del entorno

3.4.3. ANESTESICOS MS UTILIZADOS

ATRACURIO
Forma Farmacutica Indicaciones Va de administracin y dosis
Clave
4061 SOLUCIN INYECTABLE Relajante neuromuscular Intravenosa
no despolarizante
Cada mililitro contiene: Adultos:
Besilato de cisatracurio Induccin 0.15mg/kg

equivalente a 2mg de
cisatracurio. Mantenimiento: 0.03mg/kg
Envase con 1 ampolleta de Nios:

5ml
Induccin: 0.1mg/kg
(10mg/5ml)
Mantenimiento: 0.02mg/kg
Velocidad de infusin:

3.4.4. TCNICA PARA LA PREPARACIN DE ANESTESIA EPIDERAL.

3.5. PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO

El propsito de la preparacin preoperatoria de la piel es lograr un rea quirrgica libre de
suciedad, grasa, bacterias patgenas y reducir a l mnimo la poblacin microbiana saprfita.
Si la preparacin se realiza con el paciente despierto se le explicar el procedimiento.
Protocolo establecido en el hospital
Mesa estril con guantes y gasa estril. Povidona yodada jabonosa.
Desde el ombligo de manera circular hacia fuera
Hacerlo desde arriba hacia abajo
Con gasas o compresas secamos de la misma manera
Pintando con povidona yodada de la misma manera, llegando hasta los laterales ( las gasas
y lavado del ombligo y asepsia se hace con una gasa a parte)
Los casos de pintar el pubis se hace primero que el abdomen y dejamos para final siempre
la zona del pubis.
3.5.1. PREPARACIN QUIRRGICA DE LA PIEL
CONCEPTO
Consiste en una serie de pasos continuos sobre la regin de la piel a incidir, previo a la
intervencin quirrgica.
JUSTIFICACIN
LA PIEL ALBERGA DOS TIPOS DE MICROORGANISMOS SON:
1. FLORA RESIDENTE: aquellas bacterias que normalmente residen en la piel. Estas

no producen dao a menos que sean introducidas dentro del cuerpo a travs de
una herida en la piel.
2. FLORA TRANSITORIA: son aquellas bacterias que han sido adquiridas de una
fuente contaminada que son patgenas y mortales.
PREPARACIN
1. BAO. Previo a la ciruga

2. RASURADO. Diversos estudio han demostrado que el rasurado se asocia con erupciones
y lesiones exudativas, crecimiento bacteriano y un incremento de lesiones pos-operatorias
y a menos que el cirujano especifique se realizar el procedimiento.
PROCEDIMIENTO
1. El rasurado debe efectuarse no mas de 2 horas antes de la ciruga (este lapso asegura que
el crecimiento bacteriano debido a la prdida de integridad de la piel se mantenga mnimo.
2. Se debe mojar y jabonar completamente la piel antes de rasurarla.
3. El rea de rasurado esta determinada por las ordenes del cirujano.
4. El vello debe rasurarse en la direccin de su crecimiento y no contra el.
5. Una vez finalizado el rasurado hay que enjuagar y secar cuidadosamente el rea.
3.5.2. LAVADO QUIRRGICO DE LA PIEL
Esto consiste en un mtodo de limpieza del sitio de la incisin con una mezcla de solucin
antisptica.

Esta preparacin se efecta despus de que el paciente haya sido anestesiado y ubicado en
posicin.
El propsito de la preparacin de la piel es lograr que el sitio de la incisin y el rea que lo rodea se
mantenga lo ms libre de microorganismos posible.
3.5.2.1. CARACTERISTICAS DEL ANTISPTICO
La solucin de yodo povidona (isodine) es relativamente no irritante, no es txica, cuando

se utiliza para limpiar la piel es bactericida, viricida y mico bactericida, el efecto puede
durar hasta 8 horas.
El alcohol es raramente usado, cuando se mezcla con otros antispticos como el yodo la
tintura resultante es valiosa, agente antimicrobiano y desgrasante, su desventaja es
deshidratacin de la piel y txica sobre los tejidos.
El gluconato de clorhexidina (antisptico de amplio espectro) y bactericida dura 4 horas
pero es costoso.
3.5.2.2. TCNICA DE LA ANTISPSIA
El lavado preoperatorio lo realiza usualmente la Enfermera circulante. Todos los materiales

utilizados en el lavado deben ser estriles.
Toalla
Isopos
Antisptico
Budinera
Gasas
Guantes
Compresas
PROCEDIMIENTO
1. Se preparar todo el equipo y material que va a ser utilizado, incluyendo equipo para
sondaje vesical de ser necesario.
2. Exponer el sitio operatorio y ajustar la luz del techo para que toda el rea este bien
iluminada.
3. Colocarse guantes estriles
4. Colocar campos en la periferia del rea que se va a preparar.
5. Iniciar en el sitio exacto donde se va efectuar la incisin y lavar en forma circular (del
centro a la periferia), tocar la piel nicamente con la gasa.
6. Lavar hacia fuera del sitio de la incisin y descartar las esponjas utilizadas y remplazarlas
por otras nuevas. Cuando son ciruga mayores de abdomen se abarca el lavado hasta las
extremidades inferiores, iniciando el lavado de lo distal a lo proximal
7. El lavado de genitales ser al final y estos debern ser lavados con jabn quirrgico para
evitar irritacin.
8. Se proceder a colocar la sonda, antes se debern cambiar los guantes.
9. En caso de que el cliente tenga una ostoma sta ser lavada al final antes de
colocar sonda.
PUNTOS PARA RECORDAR.
a) Nunca permita que la solucin se acumule debajo del paciente.

b) Nunca utilice gasas quirrgicas

c) Utilice soluciones tibias
d) Nunca utilizar soluciones con base alcoholica o tinturas en membranas y mucosas
e) Utilizar un cepillo para refregar las manos y pies si estn extremadamente sucios.

3.6. LAVADO DE MANOS
1. INTRODUCCION
El lavado de manos es la principal medida para evitar las infecciones nosocomiales de origen
exgeno. As, en el ao 1846 Semmelweis fue el primero que relacion el lavado de manos con la
transmisin de enfermedades infecciosas. Desde este momento fueron muchos los que trataron
este tema, pero es Eickoff en 1980 el que establece los niveles de eficacia de las medidas de
control de la infeccin nosocomial y dice: el lavado de manos constituye una de las medidas de
eficacia probada para evitar la contaminacin o infeccin.
2. OBJETIVO
El objetivos del lavado de manos es prevenir la transmisin de la infeccin entre los enfermos y el
propio personal sanitario.
3. REQUISITOS
Lavabo dotado adecuadamente. Ubicado adyacente a las zonas de hospitalizacin y en los

espacios dedicados a procedimientos diagnsticos o invasivos.
El jabn ser lquido exclusivamente. Para el lavado rutinario no es necesario que tenga capacidad
antisptica: NO UTILIZAR PASTILLAS DE JABON.
La tcnica del lavado de manos ser distinta segn el tipo de maniobras que se van a realizar.
Toallas de papel.
Cepillos (para los casos necesarios) que sern estriles y secos.
3.6.1. TIPOS DE LAVADO DE MANOS.
3.6.1.1. Lavado de manos higinico o rutinario.
INDICACIONES:
- Al empezar y terminar la jornada de trabajo.
- Antes y despus de atender al paciente.
- Antes y despus de realizar:
- Preparacin medicacin.
- Medicin de constantes fisiolgicas.
- Distribucin comida.
- Despus de manipular una fuente potencialmente contaminada (orina, secreciones).
- Antes y despus de comer.
- Procedimientos invasivos en terrenos spticos, aunque se usen guantes.
- Despus de sonarse la nariz.
- Despus de hacer uso del WC.

MATERIAL:
- Jabn neutro.
- Cepillo.
- Toalla de papel.
TECNICA DE LAVADO DE MANOS:

Duracin 1 minuto.
Mojar las manos y los dedos.
Enjabonarse frotando todos los espacios interdigitales y uas.
Aclarar con abundante agua.
Secado con toalla de papel.
Cerrar el grifo con otra toalla de papel.
3.6.1.2. Lavado antisptico asistencial.
INDICACIONES:
- Antes y despus de realizar tcnicas invasivas con el enfermo
- Insercin de catteres.
- Extraccin de muestras analticas.
- Realizacin de sondajes.
GUIA PARA LA PREVENCIN DE LA INFECCIN HOSPITALARIA

Comisin de Infeccin Hospitalaria, Profilaxis y Poltica Antibitica
- Practicar curas.
- Despus del contacto con excreciones, secreciones y sangre del enfermo
- En el manejo de enfermos inmunodeprimidos.
MATERIAL:
- Jabn antisptico: Povidona jabonosa/ Clorhexidina jabonosa.
- Cepillo uas estril.
- Toalla de papel.
TECNICA DE LAVADO DE MANOS:

Duracin 1 minuto.
Mojar las manos y los dedos.
Enjabonarse frotando todos los espacios interdigitales y uas.
Aplicar nuevamente antisptico.
Secado con toalla de papel.
Cerrar el grifo con otra toalla de papel.
3.6.1.3. Lavado de manos quirrgico.
MATERIAL:
- Jabn antisptico: Povidona jabonosa/Clorhexidina jabonosa.
- Cepillo uas estril.
- Toalla desechable estril.

TECNICA DE LAVADO: SE REALIZA EN TRES TIEMPOS
Duracin mnima 3 minutos.
Lavarse las manos y antebrazos con antisptico (Povidona o Clorhexidina).
Aclarado con agua.
Cepillado de uas con cepillo estril durante, al menos, 30 segundos cada mano.
Aclarado con agua.
Enjabonarse de nuevo con jabn las manos y los antebrazos.
Aclarado desde las puntas de los dedos hasta llegar a la altura del codo.
Secado con toalla estril mediante aplicaciones. No se deber frotar
Se recuerda que la posicin correcta consiste en mantener manos ms altas que los brazos.
La apertura y cierre del grifo debe ser de codo o pedal, para evitar manipulaciones despus del
correcto lavado de manos.
Las manos deben secarse perfectamente, ya que la humedad es un medio de cultivo excelente
para los microorganismos.
Las uas se deben llevar cortas y sin barniz.
Durante toda la jornada de trabajo, las manos deben estar libres de anillos, pulseras, ya que en
estos lugares se acumula una mayor cantidad de microorganismos y su eliminacin resulta ms
difcil.
1.- Debe quitarse todas las prendas de las manos y muecas
2.- Se debe mantener la higiene de las uas (cortas y sin pintar)
3.- Usa mono quirrgico, gorro, botas de quirfano y tapaboca antes de iniciar el lavado de manos
4.- No usar debajo de la indumentaria quirrgica ropa de calle.

5.- No presenta en el momento infecciones respiratoria, enfermedades infectocontagiosa o heridas
en las manos.
6.- Si usa lentes o anteojos, asegurarlos bien previamente.
TECNICAS:
1.- Humedecer las manos con abundante agua en un lapso de 2 a 3 segundos.
2.- Colocar jabn meticulosamente en manos e interdigitalmente.

3.- Enjugar las manos e interdigital
4.- Colocar jabn en antebrazo y codo
5.- Enjuagar antebrazo y codo

6.- Cepillares durante 5 minutos con cepillo estril o esponja y jabn antisptico o solucin
antisptica cubriendo la superficie de manos antebrazo y codo:
-Comenzar desde la porcin distal hasta la proximal del miembro superior (lecho ungueal, dedos,
cara palmar, cara dorsal de las manos, muecas, antebrazo y codo.

7.- Enjuagarse con abundante agua desde la porcin distal hasta la proximal.

8.- Cepillares con solucin antisptica 5 minutos como la indicada anteriormente.
9.- Enjuagarse con agua y aplicar solucin de alcohol etlico al 70% durante un minuto.
10.- Mantener las manos en alto por encima del codo y fuera del vestido quirrgico.
11.- Secarse dentro del quirfano con compresas estriles, manos, interdigitales, antebrazo y codo
en forma individual

12.- Descartar las compresas correctamente.
3.7. TCNICA DEL VESTIDO DE LA BATA ESTRIL

1. Tome firmemente la bata y squelo de la mesa. sta ha sido doblada de manera tal que el
exterior quede hacia afuera.
2. Sosteniendo la bata por los hombros, haga que se despliegue suavemente. NO LA
SACUDA.
3. Ubique las manos dentro de los agujeros de las mangas y deslice cada brazo a travs de
ellas elevando y separando los brazos. No permita que las manos salgan fuera del puo de
la bata.
4. La Enfermera circulante ayudar tirando de la bata sobre los hombros y atndolo.

3.8. TCNICA DE COLOCACIN DE GUANTES
3.8.1. COLOCACIN DE GUANTES TECNICA CERRADA
A. Apoye la palma del guante sobre el puo de la bata Los dedos del guante apunta hacia
usted.
B. Y C. Trabajando a travs de la manga del camisoln, tome el puo del guante y pngalo
sobre el puo abierto de la manga
D y E. Desenrrolle el puo del guante de manera que cubra el puo de la manga.
F. G. H. I. Proceda con la mano opuesta utilizando la misma tcnica. Nunca permita que la
mano descubierta toque el borde del puo del camisoln o el exterior del guante.

3.8.2. COLOCACIN DE GUANTES TCNICA ABIERTA
Los guantes son la ltima prenda que se coloca despus de la bata, las gafas, la mascarilla, las
calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la ltima prenda en colocarse
tambin es la primera en quitarse.
Procedimiento de colocacin de los guantes estriles
Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos
Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo
sin tocar el exterior
Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar
los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.
Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puos de las mangas de la bata
Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocndolo solamente por el
exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin
tocar el exterior

3.9. VESTIDO Y ENGUANTADO DE CIRUJANOS Y AYUDANTES
El vestido y enguantado del cirujano y ayudantes es trabajo de la Enfermera Instrumentista, la cual

ya esta vestida completamente estril. La enfermera circulante deber amarrar las asas.

Normas para la movilizacin de material y personas
Una vez vestido adecuadamente entraremos en el rea quirrgica:

Cuando estemos dentro iremos con cuidado diferenciando la zona limpia que es por donde
debemos ir de la zona sucia.
No haremos movimientos bruscos para no tirar nada al suelo.
Se hablara con voz baja o normal, tratando de ir de un quirfano a otro, por el pasillo de
limpio nunca por la zona sucia.
Al abrir y cerrar las puertas se har de forma suave, evitando las corrientes de aire,
mantenindose las puertas cerradas.
No debe haber en el quirfano ms de ocho personas, evitando entrar maletines, bolsos de
manos u otros objetos personales.
Las personas con uniforme estril deben dejarte un amplio margen de seguridad al pasar
por reas no estril. De frente a las zonas estril y dando la espalda a las personas no
estril. No debiendo de salir del quirfano.
Las personas no estriles debern mantener una distancia de al menos treinta centmetros
en relacin a la zona estril, no tocando nunca nada del campo estril, nunca caminaran
entre dos zonas estriles.
Las comidas y bebidas solo se tomarn en la sala de estar.
3.10. PREPARACIN DE LAS MESAS

3.10.1 MESA DE RIN
Es una gran mesa donde se ubica todo el instrumental y los materiales, excepto aquellos de uso
inmediato, durante la ciruga. Antes de la ciruga se abre sobre la mesa un paquete de tela estril y
adems se depositan materiales estriles, la instrumentista o Enfermera de quirfano acomoda los
materiales en forma ordenada de acuerdo con las reas de la mesa. Iniciando de izquierda a
derecha.
REA ESTRIL o de instrumental estril.

REA HUMEDA (Gasas, compresas, budineras con agua estril, agujas, suturas, jeringas,
mallas, cintas, cilastik etc.
REA DE RETORNO instrumental ya sucio o ya utilizado
Para lograr los objetivos de la preparacin de la mesa se debern cubrir y dividir las 3 reas con
campos.

3.10.2 LA MESA DE MAYO
Es una charola o bandeja sostenida por un cuerpo metlico de 2 patas y una columna, que se
ubica inmediatamente adyacente al campo operatorio. La Enfermera de quirfano acomoda el
instrumental que ser utilizado frecuentemente durante la operacin en esta mesa. la altura de la
mesa es ajustable y tambin puede ser ubicada directamente pero nunca en contacto con el
paciente y la tcnica es la siguiente:
1. Posteriormente que los campos de la charola del instrumental han sido abiertos
con el primer campo, se tomar el instrumental de los extremos de la pinza de
forester y se bajar a la mesa de rin en la zona de material estril.
2. Se tomar la charola con la funda sin dejarla caer por debajo de la cintura y se
realiza un dobles de la funda hacia nuestro cuerpo protegiendo las manos
enguantadas.
3. Se procede a introducir la charola hacia el sostn de la mesa y dejar caer la
funda.
4. Se coloca un campo sobre la mesa para proteccin de la misma.
5. Se colocan los instrumentos de acuerdo a su orden quirrgico. Y con las puntas de
estos hacia el paciente.
CORTE 2 mangos de bistur (1ero para piel, 2do para tejidos y rganos), tijeras
metzembaun y mayo.
DISECCIN pinzas de diseccin con y sin dientes.
HEMOSTASIA pinzas de Kelly
FIJACIN pinzas de babcokc
SEPARACIN separadores de farabeuf o mayo
Esto comprendera un primer tiempo de la mesa, conforme transcurre cada tiempo quirrgico se
procede a bajar el instrumental limpio (con una gasa hmeda) sobre el rea de retorno, y se
precede a subir el instrumental de acuerdo con el tiempo que siga en la ciruga, como es:
EXPLORACIN pinzas de clculo, dilatadores, etc.

ASPIRACIN cnula de yankaguer, frazier o ferguzn
SUTURA porta agujas de hegar, montado con sutura.

3.11 MANEJO DEL CAMPO ESTRIL

3.11. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE ACUERDOS A PLANOS QUIRURGICOS
3.11.1. INCISIN.
Divisin o corte metdico de las partes blandas con un instrumento cortante o bistur. Herida
quirrgica resultante de la incisin. En la prctica quirrgica es el primer tiempo de la operacin y, a
veces, el nico, como es el desbridamiento de un absceso. La mayor parte de las intervenciones
quirrgicas se hacen con incisiones preestablecidas; cuando no es as conviene seguir las lneas
cutneas de Langer, para que la cicatriz sea lo menos aparente posible
Incisin de Kocher
Cervicotoma transversa. Incisin horizontal curva en el centro de la cara anterior del cuello, unos 3
cm por encima del manubrio esternal, que se practica para muchas de las intervenciones
cervicales (tiroidectomas, paratiroidectomas, traqueotoma, etc.). Ver cervicotoma,
paratiroidectoma, tiroidectoma.
Incisin de mcburney
Incisin oblicua que se practica en la fosa ilaca derecha, habitualmente para intervenciones por
apendicitis aguda. Se realiza una incisin de piel, de pocos centmetros, perpendicular a una lnea
que une el ombligo con la espina ilaca anterosuperior, a caballo sobre el punto donde se unen el
tercio externo con el tercio medio de esta lnea, y se profundiza, abriendo la fascia anterior del
abdomen y el peritoneo, pero solodislacerando, sin cortar, la musculatura del oblicuo menor y
transverso. Es la incisin ms empleada y que mejor resultado da para la apendicectoma. Ver
apendicitis, fosa ilaca.
Incisin de Pfannenstiel
Incisin transversal realizada a unos 3 cm por encima del pubis y que permite realizar las
intervenciones quirrgicas plvicas. Los resultados estticos son mejores que en las incisiones
longitudinales abdominales.
Incisin de Schuchardt
Incisin que se realiza en el perin, la vulva y la vagina para facilitar las intervenciones quirrgicas
por va vaginal.
3.11.1 HEMOSTASIA
Actuacin quirrgica destinada a no dejar heridas o lechos quirrgicos con sangrado activo. Se
realiza con puntos de sutura, coagulacin con bistur elctrico, compresin y agentes hemostticos

3.11.2 DISECCIN Y SEPARACIN.
Operacin de disecar. Se realiza ex profeso, con el instrumental adecuado, en vida (p. ej., en una
intervencin quirrgica, en extirpaciones, en la identificacin de estructuras anatmicas, en la
canulacin de arterias o venas, etc.) o post mrtem, para realizar la autopsia, con fines de
investigacin o docentes. Se puede aplicar tambin a la separacin patolgica espontnea de la
ntima de alguna arteria, sobre todo, la aorta (diseccin artica).
3.11.3 SUTURA
Accin de coser tejidos o tambin el material empleado para realizarla, que pueden ser grapas o
hilo con aguja.
3.11.3.1CLASIFICACIN DE LAS SUTURAS
SUTURA
Cualquier material que se utilice como ligadura o para aproximar tejidos. (Atkinson, 1.994)
Materiales utilizados para suturar los bordes de una herida mientras esta cicatriza y tambin para
ligar vasos sanguneos o conductos durante la ciruga. (Fuller, 2.000)
CLASIFICACIN DE LA SUTURA
DE ACUERDO AL NMERO DE HEBRAS:
Suturas de Monofilamento
Suturas de Multifilamento
DE ACUERDO CON SUS PROPIEDADES:
Suturas Absorbibles
Suturas No Absorbibles
Suturas de Monofilamento
Estn hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada encuentran
menos fuerza al pasar por el tejido. Tambin resisten a los microorganismos que pueden causar
infeccin en la sutura. Ejemplo: Prolene, PDS, Nylon.
Suturas de Multifilamento
Estn formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos
proporcionan una mayor fuerza de tensin y flexibilidad. Ejemplo: Seda, Vicryl, Dexon.

La Fuerza de Tensin del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede
soportar al ser anudado.
Suturas Absorbibles
Se utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que hayan
cicatrizado. Estas suturas se preparan con colgena de animales sanos (submucosa intestinal de
oveja o intestino de bovino) o con polmeros sintticos.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan
el hilo de sutura.
Las suturas sintticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra
gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradacin de la cadena del
polmero).
Ejemplos de suturas absorbibles:
Catgut Simple
Catgut Crmico
Vicryl
PDS
Dexon
Maxon
PGA
Suturas No Absorbibles
Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido.
Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:
o Cierre exterior de la piel
o Implantacin de prtesis temporales
o En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en el

tejido
Ejemplos de suturas no absorbibles:
o Seda

o Nylon
o Prolene
o Mersilene
o Alambre de acero inoxidable
INTERVENCIN DE LA ENFERMERA (O) EN EL MANEJO DE LA SUTURA
La enfermera (o) debe mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas, manejarlas y

prepararlas para su utilizacin. La integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer intacta
hasta llegar a las manos del cirujano.
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LAS SUTURAS
Verificar fecha de caducidad y rotar las existencias.
Abrir las suturas necesarias para el procedimiento tomando en cuenta que son costosas.
Verificar que est estril.
Enderezar la sutura con una suave traccin. El manejo excesivo con guantes puede
debilitarla y deshilacharla.
No halar la aguja, ya que puede causar separacin prematura de la sutura de la aguja.
No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirrgicos, ya que pueden
debilitarlo o romperlo.
Utilizar una tcnica estril en la transferencia de los paquetes de sutura.
En el manejo del paquete de sutura se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
a.- Las superficies planas externas de la envoltura exterior no estn estriles y pueden manejarse
con las manos.
b.- El empaque estril interno debe transferirse al campo estril sin tocar y sin hacer contacto con
ningn objeto o superficie.
Hay dos mtodos para la transferencia estril de los empaques de suturas:

a.- Entregar los paquetes primarios a la (el) instrumentista.
b.- Colocacin de los empaques primarios en el campo estril.
o Quitar la memoria del empaque a las suturas sintticas.
o Utilizar la sutura adecuada dependiendo del tejido a suturar. (Cada cirujano tiene
preferencia por la sutura a utilizar)
SUTURAS POR PLANO:
Piel: Nylon.
Subcutneo: Simple, Vicryl.
Aponeurosis: Dexon, Prolene, PDS, Vicryl, PGA.
Msculo: Crmico.
Peritoneo: Crmico.
rganos: Seda, Vicryl, Crmico, Prolene, Surgilene.
o Verificar el calibre de la sutura.
El calibre de la sutura denota el dimetro del material de sutura. El calibre se mide numricamente,
al aumentar el nmero de ceros, disminuye el dimetro de la hebra.
o Verificar la punta de la aguja.
La punta de la aguja quirrgica est hecha segn la configuracin y el filo para cada tipo de tejido.
Las formas bsicas son:
a.- Agujas cortantes (traumticas)
b.- Agujas ahusadas o cnicas (atraumticas)
c.- Agujas punta roma.
Agujas Cortantes: Cuando el tejido es duro o difcil de penetrar, como: la piel, tendn y tejidos
resistentes.
Agujas Ahusadas o Cnicas: Estas agujas penetran y separan el tejido sin cortarlo. Se utiliza en
tejidos blandos como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido subcutneo.
Agujas Punta Roma: Son agujas cnicas que tienen la punta roma y se emplean para suturar
tejidos friables como hgado o riones.

o Montar adecuadamente el porta aguja.
a.- Al pasar el porta aguja ste debe estar orientado de manera tal que el cirujano
no deba reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido.
b.- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de
un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
c.- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta agujas
pueden deformarla, daarla o doblarla irreversiblemente.
d.- Verificar siempre la alienacin de las quijadas del porta agujas para estar
seguros de que la aguja no se mueva.
3.12 ACCIONES DE ENFERMERA

3.12.1. ENFERMERA INSTRUMENTISTA
a) Antes de la intervencin
Comienza el lavado de manos

Secado de manos
Se viste con ropa estril
Se coloca guantes
Viste mesa de instrumental
Dispone ordenadamente los materiales
Coloca guantes a los cirujanos
Ayuda a la colocacin de campo estril
Entrega a la coordinadora terminales
b) Durante la intervencin
Sigue los pasos de la intervencin

Instrumenta rpido, eficaz y seguro.
Har cumplir las normas de asepsia
Mantiene orden y limpieza en el campo y mesa

Realiza contaje de compresas y material
c) Despus de la intervencin
Pinta de yodo la herida

Coloca apsitos estriles
Ayuda a colocar al paciente en la cama
Revisa y cuenta todo el material.
3.12.2. ENFERMERA CIRCULANTE EN LA UNIDAD QUIRRGICA.
Circulante y coordinadora antes de la intervencin comprueban y montan aparatos,

lmparas, aspiracin, bistur, ect...
Colocan la mesa quirrgica y lmparas en posicin
Introducen suturas, vendas, sondas necesarias
Preparan sueros en el calentador
Preparan bandejas: campo quirrgico, sondajes, vas centrales...
Preparan instrumental, equipos de ropa, guantes...
a) Antes de la intervencin
Indica a la instrumentista que comience el lavado
Abre envoltorios de ropa estril y guantes
Ayuda a vestir a la instrumentista
Abre contenedores de material
Ayuda a vestir a los cirujanos
Realiza campo quirrgico, sondajes...
Conecta terminales
Anota datos
Monitoriza al enfermo
b) Durante la intervencin
Anota la hora de comienzo e incidencia de la operacin
Control de lquidos: sangre, sueros, orina...
Va haciendo el contaje de compresas
Mantiene orden y limpieza
Controla la asepsia durante la intervencin

Proporciona material, suturas... que se pueda precisar
Controla tiempos de isquemia, clampajes...
Se comunica con otros servicios: Rx, anatoma...
Etiqueta muestras.
c) Despus de la intervencin
Ayuda a colocar apsitos y su fijacin
Ayuda a la movilizacin del paciente
Ayuda a desvestirse al equipo
Ayuda al recuento de material
Recoge el material y lo dispone para su limpieza
Anota incidencia finales, drenajes, prtesis...
Prepara el quirfano para la siguiente intervencin
Recibe al siguiente paciente
3.13. PERIODOS OPERATORIOS
3.13.1. PERIODO PREOPERATORIO.
1. Preoperatorio
Se denomina as al tiempo anterior a la operacin, distinguimos:

Ingreso/ciruga programada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el da
anterior.
Ingreso/exploracin: s el diagnstico indica una intervencin requerir das de
preoperatorio.
Ingreso/urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo unos minutos.
2. Cuidados preoperatorios
El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente est en las mejores condiciones
fsicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operacin.
Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital.
3. Atencin integral
Se logra combinando los cuidados tcnicos orientados directamente a la intervencin y los

cuidados que atienden a las necesidades psquicas:
Tcnicas: preparativas antes, durante y despus de la intervencin.

Psicolgicas: visita preoperatoria, recepcin del paciente y visita postoperatoria.
4. Visita preoperatoria
En la visita preoperatoria se debe:

Observar los datos que pueden influir en la intervencin
Informar de los resultados que se esperan obtener
Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.
El acto quirrgico supone una agresin y afecta a tres niveles, Bio psico- social.
Funcin de la enfermera perioperatoria.
1.- Preoperatorio:
- Informacin
- Psicoprofilaxis
2.- Operatorio:
- Cuidados individualizados y especficos.
3.- postoperatorio:
- Evaluacin
- Control
Los objetivos de la visita preoperatoria son:
Establecer una relacin teraputica (enfermera paciente ... comunicacin)

Psico-profilaxis del acto quirrgico (como van a ser las cosa despus de la intervencin)
Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas
Valoracin de las necesidades (para poder aplicar cuidados personalizados)
Durante la entrevista preoperatoria se comprobar:
Presentacin
Comprobacin de los datos: Nombre, diagnstico, tipo de intervencin para determinar
los tipos de cuidados.
Determinar alergias a:
- betadine
- contrastes iodados
- esparadrapos
- ltex...
Determinar discapacidades:
- Disfuncin visual (mayor grado de ayuda a movilizacin)
- Disfuncin auditiva (audfono)
- Disfuncin psquica (desorientacin...)
- Disfuncin motora (coxartrosis...)
- Amputacin de miembros

- Mal estado nutricional ( proteccin especial de prominencias seas, ..)
- Problemas circulatorios ( varices)
Aspecto social:
- conexin con la familia
- asistente social
5. Derechos de los pacientes (NO)
Los pacientes poseen una serie de derechos dentro del hospital, a veces se producen situaciones
contrarias a nuestra moral, pero no por eso debemos de dejar de tener en cuenta dichos derechos.
Estos son:
Derecho a la informacin
Derecho a saber su diagnstico, tratamiento y pronstico.
Derecho a la privacidad (el historial mdico es confidencial)
Derecho a la asistencia religiosa
Derecho a asistencia jurdica
Consentimiento informado, en este aparece:
Datos del paciente

Naturaleza y motivo de la intervencin
Riesgos del proceso y la anestesia
El consentimiento informado protege al paciente de procesos no deseados y al personal de

reclamaciones. Se pueden presentar inconvenientes como disfunciones psicolgicas del
paciente o que este sea menor de edad, en estos casos el consentimiento informado
debern de firmarlo los padre o tutores legales. Es el caso de las urgencias no es
necesario el consentimiento informado pero si es deseable.
6. Apoyo emocional
Est demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a influir en la
cantidad de analgsicos que va a necesitar ms tarde, en la presencia de vmitos...
Proporcionar una informacin que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a favorecer en
su cooperacin en la intervencin y en el postoperatorio.
7. Temores relacionados con la anestesia
Dormirse y no despertarse
Miedo a lo desconocido
Dolor durante la intervencin
Nauseas y vmitos postoperatorios
Desvelar intimidades mientras se est dormido
Tomarles la mano representa alivio.

8. Instrucciones preoperatorias
Autorizacin
Informacin sobre la intervencin
No ingesta de slidos ni lquidos
Medicacin preoperatoria
Preparacin local de la piel
Preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene corporal (pelo, dentadura,
depilacin de la zona...)
Revisin de datos (temperatura, analticas...)
Ropa adecuada (gorro, bata...)
9. Recepcin en quirfano
Saludo amable y por su nombre

Comprobacin de su identidad
Procurarle comodidad, calor.
Permanecer cerca de l
Anotar la hora de llegada
Una vez que el enfermo llega al rea quirrgica los enfermeros debemos presentarnos.
Comprobaremos que los datos del paciente son los que figuran en el parte, as como los cuidados
que el paciente necesita para esa intervencin.
Alergias: preguntar al paciente si es alrgico a algo, a algn antisptico, contraste,

esparadrapo, ltex...
Discapacidades: el audfono y las gafas se deben conservar hasta el mismo quirfano por
si hay que darle alguna instruccin o aclaracin al paciente.
Disfunciones psquicas: alzheimer, sndrome de Down, a veces se deja al acompaante

con ellos hasta su entrada al quirfano.
Disfunciones motoras: prtesis de cadera, rodilla, amputados... tener en cuenta una

correcta colocacin.
Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias seas. Se deben vigilar

especialmente las lceras por presin en intervenciones prolongadas.
Problemas circulatorios: aplicar cuidados antiemblicos

Aspectos sociales: poner en contacto a su familia con el asistente social, si viramos
necesario.
10. El consentimiento informado
Es un documento de informacin y consentimiento que implica que se ha suministrado la

informacin necesaria al paciente para que entienda:
o La naturaleza y motivos de la intervencin

o Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia
o Los riesgos del procedimento quirrgico y los posibles resultados
En el documento aparecen:
o El nombre del paciente.

o El nombre del facultativo
o Debe firmarse por el paciente o pa persona responsable del mismo
o El paciente debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus
facultades mentales. En caso de ser menor, estar ebrio, inconsciente,
incapacitado mental, la firma ser la de un familiar o tutor.
El consentimiento informado:
o Protege al paciente contra cualquier procedimiento no deseado

o Protege al mdico contra reclamaciones legales
o Se debe obtener antes de la sedacin preoperatoria
o En una situacin de urgencia es deseable tenerlo pero no es
imprescindible
Derechos del paciente:
o Informacin.
o Historias son documentos privados
o Asistencia religiosa
o Asistencia jurdica.

3.13.2. PERIODO TRANS - OPERATORIO.
En el periodo trans - operatorio, las enfermeras centran su atencin en la seguridad del paciente,
coordinando la labor de todo el equipo
- Identificar al paciente
- La localizacin de la intervencin
- Verificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios
- Colocar al paciente en posicin para la anestesia.
- Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado al anestesilogo
- Abre campos de acurdo a la tcnica ya descrita de la mesa de rin y mesa de mayo,
as como la proporcin de material y equipo necesario (suturas, guantes, gasas,
compresas etc.)
- Acto seguido posicin del paciente segn procedimiento.
- Realiza lavado de la piel y colocacin de sonda en caso de ser necesario.
- Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar la seguridad ambiental
- Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
- Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los
allegados.
- Se mantiene alerta para proporcionar equipo y material necesarios.
- Realiza anotaciones en la hoja correspondiente.
3.13.2.1. POSICIONES QUIRURGICAS
1. Decbito supino
Es esta postura la relacin entre las partes del cuerpo es igual que si estuviera de pie. Se debe
vigilar especialmente la aparicin de:
Pie equino
Rotacin externa de la cadera
Rotacin interna de hombros
lceras por presin en vrtebras, escpula, codos y caderas.
Debemos tener en cuenta que las personas mayores son ms propensas a padecer lesiones
cutneas, debido a varios factores:
Reduccin de la masa muscular

Reduccin de la humedad cutnea
Deshidratacin y mala nutricin.

Cuidados posturales
Almohada bajo la cabeza, cuello y parte superior de los hombros, con el fin de mantener
la alineacin cervical correcta, disminuir la presin en la regin occipital, evitar la
contractura de vrtebras cervicales, dolor posterior y la halopecia (debida a una vasculitis
oclusiva)...
Almohada bajo los antebrazos; reduce la rotacin interna de los hombros y evita la
extensin de los codos.
Rodillos en las manos; mantiene el pulgar ligeramente abducido y en oposicin a los dedos
de la mano, evita la extensin de los dedos y la abduccin del pulgar.
Almohada bajo la regin lumbar; mantiene la convexidad lumbar fisiolgica que se

perdera tras la relajacin de la musculatura paraespinal. Se evita posterior dolor bajo la
espalda
Almohada bajo la parte superior del muslo; mantiene ligeramente flexionadas las rodillas y
evita la presin sobre la arteria popltea.
Rodillo bajo los tobillos; mantiene los talones elevados y as evita la presin en ellos
Antiequino; evita la hiperextensin del pie.
Esta posicin se usa para procedimientos en la superficie anterior del cuerpo (ciruga abdominal,
abdomino -torcica, neurociruga, extremidades). Para ciruga de hombros, axila y mamas y cara
se usa esta posicin modificada segn las necesidades.
2. Decbito prono
El paciente es anestesiado e intubado en decbito supino, para una vez dormido ser girado a
posicin prona.
Cuidados posturales

Almohada, rodete o donuts en la cabeza, girada esta hacia un lado; evitamos la presin
en orejas, ojos y cara.
Almohada bajo las axilas y ambos lados del trax, desde las clavculas hasta las crestas
ilacas; mantenemos libre el trax y el abdomen, as evitamos limitaciones en la expansin
del trax durante la respiracin.
Las mamas deben moverse de forma lateral para disminuir la presin sobre ellas. De la
misma forma se har con los genitales masculinos libres de presin.
2 opcin para los brazos: Los brazos de apoyan todo a lo largo del cuerpo con las palmas
hacia arriba o hacia dentro. Los codos se acolchan y se flexionan ligeramente para
prevenir la hiperextensin. Colocar rodetes en las manos.palmas hacia abajo.
Almohada bajo las piernas; mantiene en ngulo recto, liberando la presin de los dedos de
los pies (libres de presin) facilitando el retorno venoso.
Colocar rodetes bajo las rodillas; evita presin sobre rtula.
Esta posicin se usa en procedimientos de ciruga dorsal (columna, crneo, cara posterior del cotilo
y extremidades)
*Proteccin ocular: hay que realizarla siempre ya que puede aparecer una lcera en la cornea por
presin aunque sea una intervencin corta. Se debe emplear en todas las posiciones. En
intervenciones largas es recomendable poner pomada epitelizante aunque produce una sensacin
desagradable, es oleosa y no se lava bien despus de la anestesia.
3. Decbito lateral derecho e Izquierdo
Rodete bajo la cabeza; evita presin sobre la oreja
Almohada que coja cabeza, cuello y hombro; mantiene la alineacin cervical, evitando
hiperextensin del cuello.

Rodillo bajo la axila del lado (yacente) que el paciente est acostado; mantiene sujeta la
parrilla costal, evita la presin neurovascular y sobre la cabeza del hmero. El brazo
yacente se coloca con una almohada palma hacia arriva
Almohada bajo el brazo inferior; evita la compresin cutnea, nerviosa y vascular del
nervio cubital.
Brazo superior ligeramente flexionado apoyado sobre una tabla o suspendido en un arco
acolchado.
Almohada bajo el flanco yacente; mantiene la alineacin corporal.
Almohada bajo la pierna yacente; mantiene protegidas las prominencias seas, evitando
la compresin nerviosa y vascular.
Pierna superior estirada, con una almohada entre las piernas; mantiene protegidas las
prominencias seas, evita la presin sobre el nervio peroneo y el pie cado y
complicaciones vasculares..
Esta postura se usa en ciruga de pulmn y rin, endoscopia anal en obesos.
4. Litotoma
Modificacin de decbito supino, en donde las extremidades inferiores van elevadas y flexionadas.
Colocar al paciente en la mesa de forma que las nalgas queden apoyadas junto a la
articulacin de la mesa
Colocar las perneras en los soportes, a ambos lados de la mesa, ajustadas a la misma
altura (adecuada al enfermo)
Cuando el paciente est dormido dos personas levantan las piernas lenta y
simultneamente con una leve rotacin externa de la cadera y se apoyan en las perneras,
a la misma altura para realizar una colocacin simtrica:
Simultnea: para que cuando se flexionen y roten las rodillas y caderas poder
evitar el sufrimiento de la parte inferior de la espalda u luxacin de cadera y rodilla.

Lentamente: as evitamos un desequilibrio de la presin arterial que puede producir
shock.
Acolchar las perneras, si estas no lo estuvieran, para prevenir la compresin nerviosa,

vascular y muscular, en especial de nervio peroneo.
Nalgas colocadas en el borde de la mesa pero sin sobrepasarla, as evitamos que el peso
recaiga sobre el sacro y se origine tensin en los msculos y ligamentos lumbar-sacros.
Los brazos en sus soportes especficos, no deben extenderse a lo largo de la mesa ya

que podra lesionarse en la manipulacin de la misma.
Mantener las mismas precauciones cuando colocamos al paciente en supino de nuevo.
Esta posicin se usa en ciruga vaginal, perineal, endourolgicas, rectales...
5. Trendelemburg
Modificacin de la postura supina. Se consigue inclinando la mesa, de manera que la cabeza est
ms baja que el tronco. Las piernas pueden permanecer por debajo o por encima de la articulacin
de la cadera o en lnea con ella.
De esta forma se consigue que el contenido abdominal se desplace en direccin ceflica.
Esta posicin se usa en procedimientos de la pare inferior del abdomen o plvicos y abdominales y
en inflamacin de abdomen.
6. Trendelemburg invertido
Mesa inclinada de manera que la cabeza quede ms elevada que el tronco.
Se utiliza en ciruga de cabeza, cuello y procedimientos que comprometan el diafragma y cavidad

abdominal superior.
7. Kraske

Modificacin de la postura prona. La mesa se quiebra a nivel de las caderas en un ngulo que
puede ser moderado o severo.
Es muy importante regresar lentamente al enfermo a la posicin horizontal, pues el estancamiento

venoso se produce en sentido ceflico-caudal.
Se utiliza en ciruga rectal y cocgea.
8. Laminectoma
Modificacin de la postura prona. Requiere un soporte que eleve el tronco por encima de la mesa.
La anestesia se realizar en camilla y para pasar al enfermo a la mesa de operaciones son

necesarias un mnimo de seis personas.
Esta posicin se usa en hernias de disco, ciruga torcica y lumbar.
9. Fowler
Modificacin de la posicin supina. La mesa se flexiona de forma que el enfermo se mantiene en

sedestacin, la seccin del cuerpo de la mesa se eleva un ngulo de 45, con lo que esta parte se
convierte en respaldo.
Los brazos descansan sobre tablas paralelas a la mesa, o sobre una almohada situada en el
regazo del enfermo. Las nalgas quedan ligeramente flexionadas y las rodillas apoyadas sobre la
articulacin de la mesa, la seccin de los pies se bajar ligeramente para conseguir la flexin de
las rodillas.
Esta posicin se usa en ciruga cervical, craneotoma posterior, cara, boca, hombro y mama (estas
dos en caso de reconstruccin).

Consecuencias de un mal posicionamiento
1. Complicaciones neurolgicas
Sistema nervioso central:

Cefalea occipital
Lesin tronco-cerebral
Sistema nervioso perifrico:

Dolor lumbar
Afeccin de nervios perifricos (radial, peroneo...)
2. Complicaciones no neurolgicas
Traumatolgicas:
Distensiones ligamentosas
Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras
Fracturas seas en patologas seas previas
Dermatolgicas:
Alopecia post-compresiva (de origen isqumico)
lceras por presin
Oftalmolgicas:
Ceguera post-compresiva

Cardiocirculatorias:
Oclusin arterial
Hipotensin arterial.
etc
En resumen, la ubicacin del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del

enfermero, cirujano y anestesista, por lo tanto es fundamental conocer los distintos mecanismos de
movilidad de la mesa y la anatoma involucrada en la ubicacin del enfermo.
Recordar que el anestesiado carece de la capacidad de respuesta al dolor. Satisfacer las

necesidades individuales de cada enfermo y hacer compatible la ubicacin correcta del enfermo
con su comodidad y la del cirujano y anestesista.
COMPLICACIONES POTENCIALES
- CARDIOVASCULARES:
o Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha sangre)
o Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin a los anestsicos)
o Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos: falla la eliminacin!)
o Hipotensin (es un signo de alarma muy importante en un paciente
posquirrgico puede ser por muchas causas)
- RESPIRATORIAS
o Parada respiratoria
o Edema de laringe, laringoespasmos
- METABLICAS/INMUNITARIAS
o Reaccin alrgica
o Hemlisis
o Hipertermia maligna
- URINARIAS
o Sobredistensin abdominal
o Retencin urinaria
3.13.3. PERIODO POS OPERATORIO
El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin quirrgica y es un periodo crtico

para el paciente lo cual implica una observacin constante por parte de las enfermeras.
Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atencin en el restablecimiento

del equilibrio fisiolgico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin
de las complicaciones potenciales.

- Postoperatorio inmediato
- Postoperatorio tardo
3.13.3.1. POSTOPERATORIO INMEDIATO
**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA
- Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las mismas

- Mantener la permeabilidad de las vas areas
- Mantener la permeabilidad de las vas venosas y drenajes
- Garantizar la comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar constantes vitales
- Disipar la anestesia residual
- Proporcionar alivio del dolor
- Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad.
**Objetivo: monitorizacin del paciente!!!
Lo ms importante del paciente posquirrgico es la permeabilidad de las vas (areas y

venosas). Que respiren bien! Controlar vas de entrada y de salida
INTERVENCION DE ENFERMERA
- Control de los signos vitales

- Mejorar la funcin respiratoria y facilitar el intercambio de gases
- Control y sujecin adecuada de los accesos venosos y drenajes
- Posicin y movilizacin
- Analgesia
- Anestesia raqudea, epidural o local (empezar a buscar los estmulos)
- Seguridad del paciente
INFORME DE INTERVENCIN
- Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios pertinentes

- Tcnica anestsica utilizada y frmacos administrados en el quirfano (incluidos los
anestsicos)
- Tcnica quirrgica efectuada y duracin de la misma
- Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga
- Complicaciones o acontecimientos no habituales
- Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE
- Estado respiratorio (frecuencia respiratoria, permeabilidad vas, ruidos, si el paciente

recupera la capacidad tusgena)
- Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos perifricos, color y temperatura de la piel)
- Estado neurolgico (nivel de conciencia, orientacin, respuesta de las extremidades)

- Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apsitos, drenajes,
suturas)
- Anestesia raqudea, epidural o regional (capacidad de movimiento del rea intervenida)
PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS FRECUENTES

- Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debe medir la coloracin de la piel para la
deteccin)
- Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia: prdida de lquido)
- Hipertensin (mecanismo de compensacin en un shock hipovolmico) Estaremos
pendientes debido a que puede aparecer sobrecarga de lquidos (sueroterapia) o bien
puede aparecer una respuesta a una situacin avanzada de shock hipovolemico.
- Nuseas y vmitos (posicin de seguridad, cabeza lateralizada)
- Dolor
MONITORIZACIN DEL PACIENTE

- Constantes vitales (FC, FR, TA)
- Hematocrito y hemoglobina
- Patrn respiratorio
- Estado de la piel
- Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad y movilizacin de extremidades
(anestesia regional o local)
- Control en la eliminacin urinaria
- Balance hdrico y control de entradas y salidas
***Los criterios de alta de un paciente de una unidad de reanimacin a una unidad de

hospitalizacin siempre se establecen por:
- Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a funcionar

- Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar
- Circulacin: sobretodo a travs de la PA. Hipotensin indicar prdidas de lquidos;
hipertensin signo de alarma respuesta a un shock
- Nivel de conciencia
- Color de la piel: oxigenacin
ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE A LA URPA (A SU DOMICILIO)
- Advertencias para evitar actividades peligrosas durante al menos 24 horas

- Limitaciones especficas de actividad
- Cuidado de la zona intervenida
- Dieta o limitaciones especiales
- Signos y sntomas de infeccin o de otras complicaciones que sea preciso vigilar
- Cundo y cmo comunicarse con el mdico/enfermera si surgen preguntas o
complicaciones
- Medicaciones y tratamientos postoperatorios
- Visitas de seguimiento
ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DE LA URPA (A UNA UNIDAD DE

HOSPITALIZACIN)
- Estado general del paciente

- Evolucin postoperatorio
- Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres
- ltimas determinaciones de las constantes vitales
3.13.3.2. POSTOPERATORIO TARDO
PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA
- Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio

- Monitorizar las complicaciones
- Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a volver a su mximo nivel
de funcionalidad
- Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES
- Dolor postoperatorio
- Hemorragia (hipotensin primer signo)
- Alteraciones del intercambio gaseoso
o La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer es hacer moverse al
paciente para evitar un xtasis venoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida)
y la cascada de tos
o La neumona
- Evolucin de las heridas
- Complicaciones en la evolucin de las heridas:

o Infeccin
o Dehiscencia (se abre la herida). Separacin de bordes, si la herida es
abdominal a la dehiscencia le acompaa la evisceracion
o Evisceracin (la dehiscencia se da en una herida abdominal y salen las asas
intestinales; hay que poner al paciente en una posicin en la que no haga
ningn esfuerzo y con un pao estril taparlo y mojar el pao con suero
fisiolgico)
Factores de riesgo:
Cuadros patolgicos
Tipo de ciruga
Factores relacionados con la ciruga
Factores intrnsecos (ej:coagulopatas)
o Embolia
(Trombotorrente circulatoriovena cavaADAIarteria pulmonarEMBOLIA

PULMONAR)
Trombosis en una pierna: dolor, edema en el miembro. Hay que hacer un confinamiento en
cama prohibido moverse para que no se desplace el trombo

**Sobre las complicaciones potenciales de un paciente:
1 Intentar prevenirlas
2 Detectar los signos precoces de la alteracin: la hemorragia no se puede prevenir pero

las alteraciones del intercambio gaseoso si
- Mantenimiento del equilibrio metablico:

o Nutricin
o Lquidos y electrolitos
- Mantenimiento de la funcin urinaria:
o Retencin urinaria (muy frecuente por los efectos residuales de la anestesia)
o Infeccin urinaria
- Mantenimiento de la funcin gastrointestinal:
o Nuseas y vmitos
o Hipo
o leo paraltico: Disminucin o ausencia de peristaltismo intestinal que puede
aparecer despues de ciruga abdominal(deambulacin para recuperar el tono
intestinal)
o Estreimiento
Los pacientes no deben ingerir nada hasta que haya recuperado el peristaltismo
ELEMENTOS ESENCIALES PARA VALORAR LA HERIDA QUIRRGICA
- Examinar la lnea de sutura de la herida

- Observar en busca de edema, hemorragia
- Inspeccionar la herida en busca de signos de infeccin e inflamacin
- Observar la cicatrizacin de la herida por segunda intencin en busca de tejido de
granulacin
CIERRE DE LAS HERIDAS
HERIDA: es simplemente una separacin de la continuidad normal del tejido.
CIERRE: es cuando el tejido se ha separado tanto que no puede ya cicatrizar naturalmente (sin
complicaciones o posible desfiguracin) debe ser reparada por mecanismos mecnicos.
RESPUESTA TISULAR AL DAO
FASE 1. Respuesta inflamatoria y proceso de debridacin
FASE 2. Formacin de colgeno (cicatriz)
FASE 3. Suficiente colgeno depositado
3.14. REPARACIN DE LAS HERIDAS
OBJETIVO: Cerrar las heridas manteniendo los tejidos lesionados posicin (esto es mantener
juntos en proximidad con medios mecnicos), hasta que la herida haya cicatrizado lo suficiente
para resistir la tensin sin soporte mecnico.
FACTORES QUE INFLUYEN

EDAD DEL PACIENTE: Con la edad, el tejido de la piel y el msculo pierden su tono y
elasticidad.
PESO DEL PACIENTE: En pacientes obesos el exceso de grasa impide un buen cierre,
adems, la grasa no tiene un aporte sanguneo adecuado.
ESTADO NUTRICIONAL: La deficiencia en carbohidratos, protenas, zinc y vitaminas A, B

y C pueden alterar el proceso de cicatrizacin. Es esencial mantener una buena y
adecuada nutricin para favorecer la actividad celular y la sntesis de colgeno en la
herida.
DISHIDRATACIN: Modifica el proceso de cicatrizacin
APORTE SANGUNEO INADECUADO: Har mas lento el proceso de cicatrizacin
RESPUESTA INMUNOLGICA: Protege de infecciones al paciente y las inmuno

deficiencias pueden comprometer el resultado de un procedimiento quirrgico o tener una
respuesta inmunolgica aumentada y provocar una reaccin alrgica a la sutura o
aleaciones metlicas.
3.14.1. TIPOS DE CICATRIZACIN
1. CICATRIZACIN DE PRIMERA INTENCIN
Es cuando se cierra una herida por unin primaria, con un mnimo de edema y sin infeccin
local o secrecin abundante.
Tambin cicatriza en un mnimo de tiempo sin separacin de los bordes de la herida y con
poca formacin de cicatriz esto se lleva a cabo en tres etapas o fases distintas.
FASE 1. Se considera la respuesta inflamatoria (da 1 a da 5), fluyen lquidos que contienen
protenas plasmticas, clulas sanguneas, fibrina y anticuerpo. Durante esta fase inflamatoria
aguda, el tejido no recupera una fuerza de tensin apreciable por lo que depende del material de
sutura para mantenerse en posicin.
FASE 2. Migracin/proliferacin (da 5 al da 14), los fibroblastos y el depsito de colgeno empieza

aproximarce al quinto da y aumenta la fuerza de tensin de la herida.
FASE 3. Maduracin/Remodelacin (da 14 hasta la cicatrizacin completa), el depsito de tejido

conjuntivo fibroso tiene como resultado la formacin de cicatriz.
2. CICATRIZACIN POR SEGUNDA INTENCIN
Est es causada por infeccin, trauma excesivo imprecisa del tejido. En este caso la herida puede
dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie exterior. El
proceso de cicatrizacin es ms lento y habitualmente se forma tejido de granulacin y cicatriz.

3. CICATRIZACIN POR TERCERA INTENCIN
Tambin llamada cierre primario diferido, este mtodo es seguro de reparacin de las heridas
contaminadas, infectadas o heridas sucias y traumatizadas con extensa prdidas de tejido y alto
riesgo de infeccin. El cirujano trata estas lesiones mediante la debridacin de los tejidos no
viables y las deja abiertas generalmente, esto se lleva a cabo entre cuatro a seis das despus de
la lesin. Este proceso se caracteriza por el desarrollo de yemas capilares y tejidos de granulacin,
para cuando se lleva a cabo el cierre, los bordes de piel y tejido se aproximan.
Durante el desarrollo del procedimiento el cirujano puede anunciar "muestra", esto significa que
una muestra de tejido o lquido va a ser entregada a la enfermera instrumentista. La muestra puede
ser entregada a la enfermera circulante slo despus de que el cirujano haya dado su autorizacin.
Hay que tener en cuenta:
1. Nunca entregue muestras colocadas sobre una gasa quirrgica, puede ser desechada y
provocar una confusin en el recuento
2. Las muestras deben ser mantenidas hmedas en solucin salina hasta que estn listas
para ser preservadas correctamente POSTERIORMENTE EN FORMOL.
3. Los clculos renales nunca deben ser colocados en formol debido a su composicin
qumica; deben ser enviados en un recipiente seco
4. Todo tejido o material extrao que provenga del organismo del paciente durante la ciruga
debe ser enviado a anatoma patolgica para su examen
5. Si se obtiene ms de una muestra, cada una debe ser colocada en un recipiente

debidamente identificado (nombre paciente, tipo y localizacin de la muestra)
Ambas enfermeras son legalmente responsables en cuanto al adecuado manejo de las muestras
de tejido
3.15. ABORDAJES QUIRRGICOS

Abordajes quirrgicos en cirugas abdominales:
Gastrectoma parcial con gastroduodenostoma--- comprende la extirpacin parcial del

estmago, y la creacin de una nueva apertura entre este y el duodeno.
Abordaje quirrgico: se ingresa a la cavidad a travs de una incisin mediana

supraumbilical
Gastrostoma--- esta incisin realizada en el estmago permite la colocacin de un tubo de

material sinttico para alimentacin, exteriorizndose uno de sus extremos.
Abordaje quirrgico: se realiza una pequea incisin paramediana supraumbilcal izquierda,

identificndose luego el estomago.
Piloromiotoma--- es una incisin que se realiza en el ploro para liberar una estenosis
(defecto congnito en el cual las fibras musculares de esta estructura se encuentran
hipertrofiadas) lo que causa estrechez dentro del ploro.
Abordaje quirrgico: el abdomen se abre por medio de una incisin paramediana derecha
supraumbilical, para llegar al ploro se deben colocar separadores de Balfour.
Vagotoma--- es la reseccin de porciones del nervio vago ubicadas cerca del estmago a
nivel de esfago. Se efecta en combinacin con una reseccin gstrica. El objetivo es lograr
una disminucin de la cantidad de jugo gstrico.
Abordaje quirrgico: se realiza una incisin mediana supraumbilical. La exposicin del

esfago se logra mediante la separacin del hgado hacia arriba. El cirujano empleando
una tijera de Metzembaum larga y una pinza para tejidos, separa el esfago de la
membrana peritoneal adyacente, luego se separa hacia un costado y de esa manera se
aborda el nervio vago.
Anastomosis del intestino delgado--- luego de efectuar una reseccin del intestino por
patologa como cncer, vlvulo, etc., se debe restablecer su continuidad.
Abordaje quirrgico: se penetra en la cavidad abdominal a travs de la incisin mediana

supraumbilical.
Reseccin colnica y anastomosis--- durante este procedimiento se reseca una porcin de

intestino grueso y restablece luego su continuidad.
Abordaje quirrgico: dependiendo de la ubicacin de la lesin es la incisin que el cirujano

va a elegir. Generalmente la mas apropiada es una incisin mediana, ya que brinda una
adecuada exposicin de todos los segmentos del intestino.
Colostoma leo transversa--- comprende la extirpacin quirrgica de una porcin del leon
y del colon transverso y una anastomosis entre el leon y el colon.
Abordaje quirrgico: se ingresa a la cavidad abdominal a travs de una incisin mediana o

paramediana derecha.

Colostoma transversa--- se exterioriza un sector de intestino grueso por medio de una
pequea incisin abdominal, se lo sutura a la piel y se lo abre. La colostoma resultante sirve
como una va temporaria para la evacuacin de la materia fecal. La colostoma transversa se
cierra cuando la derivacin fecal ya no es necesaria.
Abordaje quirrgico: se penetra el abdomen por medio de una pequea incisin transversal
paramediana supraumbilical.
Reseccin abdominoperineal del recto--- por medio de incisiones abdominales y perineales

combinadas, el ano, el recto y el clon sigmoide, se resecan en bloque. La obliteracin del
recto requiere la confeccin de una colostoma permanente sobre la pared abdominal con el
propsito de drenar el contenido intestinal.
Abordaje quirrgico: se penetra en el abdomen a travs de una amplia incisin mediana, se

examina el intestino y se determina la lnea de reseccin. Ms adelante se incide el perineo
con el fin de reseccionar el clon sigmoideo el recto y el ano.
Apendicectoma--- es la extirpacin del apndice, el cual constituye una bolsa angosta,

ciega y alargada que esta unida al ciego.
Abordaje quirrgico: se penetra el abdomen por medio de una incisin de McBurney.
Colecistectoma--- consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar patolgica.
Abordaje quirrgico: Se ingresa en el interior del abdomen por medio de una incisin
subcostal o paramediana derecha; si el paciente es muy obeso puede emplearse una
incisin mediana supraumbilical. Una vez abierto el abdomen, el hgado se cubre con
compresas de campo hmedas y se separa suavemente hacia arriba, empleando una
valva Deaver. Para poder identificar el conducto cstico, la arteria cstica y el coldoco,
estas estructuras se desperitonizan empleando tijera de Metzembaum, pinzas finas y
largas.
Coledocoduodenostomia--- es el establecimiento de una nueva conexin entre el coldoco

y el duodeno. Se practica juntamente con una colecistectoma cuando el orificio duodenal
normal de drenaje biliar se encuentra obstruido por una lesin cancerosa o una estenosis.
Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa al interior de la cavidad abdominal a travs de una

incisin subcostal derecha o una paramediana supraumbilical derecha.
Esplenectoma--- es la extirpacin quirrgica del bazo. Es indicada en caso de serias

lesiones traumticas del rgano as como en ciertas enfermedades hematolgicas.
Abordaje quirrgico: el cirujano penetra la cavidad abdominal a travs de una incisin

mediana supraumbilical o de una subcostal izquierda.
Pancreaticoyeyunostomia (procedimiento de Whipple) --- comprende la reseccin del

estmago, el duodeno, la cabeza del pncreas y el coldoco. Luego se restablece la
continuidad intestinal. Este procedimiento se practica para el tratamiento de los estadios
iniciales del cncer de pncreas.
Abordaje quirrgico: este procedimiento se inicia a travs de una incisin mediana.

Reseccin en cua del hgado--- comprende la reseccin de una pequea cua de tejido
heptico para biopsia. Se realiza para determinar la presencia de metstasis
carcinomatosas.
Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal por medio de una incisin
mediana supraumbilical.
Reparacin de una hernia hiatal por va abdominal--- Consiste en la reparacin de un

defecto ubicado en la membrana frenoesofgica que se encuentra unida al esfago a nivel
del diafragma. El defecto causa el desplazamiento hacia la cavidad torcica del esfago y de
la parte superior del estmago.
Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal por medio de una incisin
mediana supraumbilical o una subcostal izquierda.
Esofagogastrectomia--- consiste en la reseccin de la porcin inferior del esfago y de la

parte superior del estmago (fundus).
Abordaje quirrgico: el cirujano inicia la intervencin mediante una incisin abdominal.
Gastroyeyunostomia (operacin de Billroth II)--- se extirpa una porcin del estomago y se

establece una nueva abertura entre el estmago y el yeyuno. Billroth hace referencia a los
sitios de anastomosis.
Abordaje quirrgico: se realiza una incisin abdominal mediana supraumbilical que da

comienzo a la operacin.
Anastomosis intestinal terminoterminal--- consiste en restablecer la continuidad del

intestino grueso despus de una reseccin.
Abordaje quirrgico: se realiza una incisin paramediana infraumbilical.
Hemicolectoma derecha--- consiste en la extirpacin de una porcin patolgica del colon

derecho.
Abordaje quirrgico: el cirujano realiza la apertura mediante una incisin paramediana

infraumbilical.
Reseccin anterior baja (anastomosis trmino-terminal)--- este procedimiento consiste en

la reseccin de una porcin del intestino grueso distal. La continuidad del intestino se
restablece a travs de una anastomosis entre el recto y tejido colnico sano.
Abordaje quirrgico: el colon se moviliza a travs de una incisin abdominal y una vez que
se logra esto se completa el procedimiento por va transanal.
Cirugas cardiotorxicas
- Traqueotoma--- consiste en la creacin de una apertura temporaria o permanente a nivel

de la trquea para permitir la entrada de aire hacia los bronquios y los pulmones.
Va de abordaje: El paciente se encuentra en posicin dorsal con el cuello en hipertensin

y con una pequea almohada colocada por debajo de sus hombros. Con el cuello

hiperextendido se desplaza la trquea hacia delante y se ensanchan los espacios entre los
anillos cartilaginosos de sta.
Antes de comenzar el procedimiento la instrumentista debe preguntarle al cirujano que

nmero de cnula de traqueotoma piensa utilizar. La cnula debe estar en la mesa antes
de que se incida la trquea ya que enseguida se pierde el control sobre la ventilacin del
paciente. El cirujano puede practicar tanto una incisin transversal justo por encima de la
horquilla esternal o una horizontal en la lnea media del cuello, utilizado el bistur de piel.
- Neumonectoma--- consiste en la extirpacin del pulmn y se realiza comnmente para

tratar un cncer de pulmn.
Va de abordaje: el cirujano realiza una toracotoma, se examinan detenidamente la

totalidad del pulmn y los tejidos vecinos para poder evaluar la extensin de la enfermedad
y confirmar el diagnstico.
Cirugas vasculares perifricas
La ciruga vascular perifrica abarca las intervenciones quirrgicas de las arterias y las venas,
excluidas las ubicadas en el corazn y las prximas a este.
Muchos de los procedimientos se utilizan para tratar la enfermedad arteriosclertica o

tromboemblica.
Los procedimientos vasculares deben efectuarse con rapidez, especialmente cuando los vasos se
clampean de forma transitoria.
- Endarterectomia carotdea--- consiste en la extirpacin de una placa de arteriosclerosis

del interior de una arteria cartida obstruida. La obstruccin de la cartida generalmente
ocurre en el sitio en el cual la arteria cartida primitiva se divide en las cartidas interna y
externa. El objetivodel tratamiento quirrgico es la extirpacin de la placa arteriosclertica,
para as lograr el restablecimiento de la circulacin.
Va de abordaje: el cirujano comienza el procedimiento efectuando una incisin en el

cuello, la que se profundiza con el electrobistur y tijeras de Metzembaum. Se progresa la
incisin hasta el nivel de la arteria carotdea y su bifurcacin.
El cirujano da comienzo a la endarterectomia clampeando la arteria por arriba y por debajo

de la bifurcacin.
- Reseccin del aneurisma de aorta abdominal y bypass aortofemoral--- consiste en la

extirpacin de un aneurisma de la aorta abdominal y la colocacin de una prtesis vascular
bifurcada. El aneurisma de la aorta esta formado por una debilidad de la pared del vaso
que protruye a modo de saco y se produce como resultado de una enfermedad
arteriosclertica, traumatismo, o un defecto congnito de la arteria. A medida que la zona
debilitada se llena de sangre sus paredes se distienden y pueden romperse y causar la
muerte del paciente.
Va de abordaje: el cirujano aborda la cavidad peritoneal en la forma habitual. Antes de

seccionar el peritoneo posterior se colocan los intestinos en el interior de una bolsa
protectora especial de plstico. Utilizando el bistur, secciona el peritoneo posterior ubicado
por encima del aneurisma. Se clampea la aorta atravesndola con un clamp de Crafoord,
adems se clampean ambas arterias iliacas utilizando clamps vasculares mas pequeos.

Luego el cirujano secciona la aorta con bistur.
- Bypass femoropopliteo--- consiste en implantar una prtesis artificial o antloga en las

arterias femoral y popltea.
Va de abordaje: el cirujano incide la regin inguinal y profundiza la herida hasta el nivel de

la arteria femoral. Luego se practica una segunda incisin sobre el lado medial de la rodilla.
Para efectuar la anastomosis el cirujano coloca un clamp vascular a travs de la arteria
femoral. Se efecta la anastomosis entre la arteria femoral y la prtesis.
La anastomosis popltea se efecta de la misma manera que la anastomosis de la arteria

femoral.
- Embolectoma femoral--- consiste en la extraccin de un coagulo del interior del sistema

femoropoplteo. Un embolo puede formarse como consecuencia de un cuerpo extrao,
tumor o traumatismo de los vasos. El objetivo de la ciruga es extraer el coagulo y
restablecer la circulacin del miembro afectado.
Va de abordaje: el cirujano practica una incisin en la regin inguinal y la profundiza con

bistur elctrico, luego ocluye la arteria con un clamp vascular pequeo y practica la
incisin arterial
- Ligadura de la vena cava---consiste en la interrupcin quirrgica de la circulacin a travs

de la vena cava para tratar la trombosis del sistema venoso. Esta puede ser causada por
una infeccin crnica, enfermedad cardiaca, traumatismo pelviano o cncer. El embolismo
pulmonar tiene lugar cuando un coagulo de sangre penetra en la arteria pulmonar o en una
de sus ramas, e interrumpe el suministro de sangre a los pulmones. La ligadura de la vena
cava esta indicada en aquellos pacientes en los cuales el tratamiento anticoagulante para
corregir el embolismo pulmonar no ha tenido xito.
Va de abordaje: se prepara al paciente para una incisin en e flanco derecho.
Algunos cirujanos prefieren abordar el abdomen a travs de una incisin abdominal baja;
sin embargo, la incisin del flanco es la ms frecuente.
Se coagulan los vasos sangrantes o se campea con pinzas hemostticas, y se los liga con
suturas absorbibles finas.
Para la ligadura de la vena cava debe tenerse en preparacin varias ligaduras de seda
fuerte montadas sobre clamp en ngulo recto.
- Fleboextraccin de la vena safena interna--- consiste en la extirpacin quirrgica de la

vena safena junto con sus ramas, como tratamiento de las varices del miembro inferior. La
vena y sus tributarias pueden extirparse quirrgicamente y aliviar as el dolor del paciente o
evitar la ulceracin, el sangrado, o ambas cosas.
Va de abordaje: el cirujano efecta una incisin inguinal inmediatamente por encima de la

vena safena y la profundiza, luego se secciona la vena con tijera o bistur, el extremo
proximal de la vena se liga.
La vena se extirpa utilizando fleboextractores internos o externos. Normalmente se emplea

el fleboextractor interno, el cual consiste en un cable de acero inoxidable o de plstico
descartable.

El cirujano extirpa la vena introduciendo previamente el fleboextractor en el interior de esta
y hacindolo progresar hasta que percibe una resistencia, se extirpa la vena ejerciendo
traccin suave sobre el fleboextractor y provocando la inversin de la vena sobre este
ultimo.
Cirugas obsttricas y ginecolgicas
La ciruga obsttrica y ginecolgica incluye todas las intervenciones que se realizan en el aparato
reproductor femenino. Los procedimientos se clasifican como abdominales o vaginales, y la
ubicacin del equipo quirrgico difiere para cada tipo.
Procedimientos abdominales:
Histerectoma abdominal--- consiste en la extirpacin quirrgica del tero por medio de una
incisin abdominal. La histerectoma es el procedimiento de eleccin ante una gran variedad
de patologas. Las indicaciones ms comunes son fibromas benignos, endometriosis y
cncer.
Va de abordaje: se procede a efectuar la preparacin abdominal y vaginal de rutina, se

introduce una sonda Foley para tener un drenaje urinario continuo.
La incisin practicada sera la incisin de Pfannenstiel o "bikini", si bien tambin se puede

practicar una incisin mediana infraumbilical. La incisin de Pfannenstiel, es una transversa
curva del hipogastrio de concavidad superior cuyo trazo se realiza por debajo de la
emergencia del vello pubiano con el fin de que el posterior crecimiento de est, la oculte.
Por lo tanto tiene fines estticos y nunca se emplea esta incisin en casos de urgencia (ej.:
embarazo extrauterino roto).
Una vez seccionada la piel, el cirujano profundiza la incisin a travs del tejido celular
subcutneo mediante el empleo del bistur elctrico o bistur profundo. En el plano
aponeurtico siguiente se practica un ojal en la aponeurosis con el bistur y se ampla la
incisin. Luego el cirujano secciona manualmente el plano muscular. Con el bistur se
practica un ojal a nivel peritoneal y se ampla la incisin.
Salpingo-ooforectoma y Ooforectoma--- consiste en la extirpacin de una o ambas

trompas de Falopio y ovarios. La patologa ms frecuente que condiciona la exresis
unilateral es el quiste de ovario, las ooforectomas bilaterales para el tratamiento de cncer
de mama. Puede efectuarse conjuntamente con una histerectoma.
La salpingectoma en caso de ruptura provocada por embarazo ectpico es la extirpacin

quirrgica de una trompa de Falopio fisurada y un feto ectpico. Un embarazo ectpico
tiene lugar cuando el feto se aloja en un sitio diferente de la cavidad uterina. Si qued
implantado en la trompa de Falopio, cuando el feto crezca alcanzar un tamao muy
grande para est y provocara su ruptura.
Va de abordaje: se ingresa al abdomen a travs de una incisin infraumbilical que puede

ser: paramediana, mediana, o de Pfannenstiel, segn el tamao de la paciente y del
diagnstico presuntivo que afecta a las trompas y los ovarios (ej.: si extirpan ambas
trompas y ovarios se lo ms conveniente sera una incisin mediana infraumbilical).
La salpingectoma en caso de ruptura provocada por embarazo ectpico es una ciruga de

urgencia y se empleara una incisin mediana infraumbilical.

Ligadura tubaria--- consiste en la ligadura de las trompas de Falopio con el fin de la
esterilidad. Hay dos tcnicas que pueden emplearse: Tcnica de Irving (asegura que los
extremos seccionados no podrn unirse nuevamente) y la Tcnica de Pomeroy (en este caso
los extremos de las trompas pueden experimentar una recomunicacin posterior).
Va de abordaje: la va de ingreso es la abdominal a travs de una pequea incisin

mediana infraumbilical o una incisin de Pfannenstiel.
Cesrea--- es una intervencin destinada a extraer al feto del tero (parto quirrgico) a
travs de la pared abdominal y uterina. Algunas de las razones por las cuales se lleva a cabo
una cesrea son, por parte de la madre: distocia de cuello, estrechez plvica, inercia uterina,
gestosis uterina, etc. Por parte del beb sufrimiento fetal de cualquier etiologa, aumento de
los dimetros fetales, etc.
Vas de abordaje: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal utilizando una incisin

mediana infraumbilical, la mejor, o una incisin de Pfannenstiel. Los tejidos se seccionan
de la misma manera. Se incide la cubierta peritoneal de la vejiga de igual forma que en la
histerectoma.
Procedimientos vaginales:
Legrado--- consiste en la dilatacin del orificio cervical y el curetaje del tejido endometrial.
Este procedimiento se realiza para obtener tejido para examen diagnstico (biopsia) o
detener un sangrado uterino. Esta intervencin puede efectuarse para terminar con un
embarazo o extraer tejido luego de un aborto incompleto y fallido (feto muerto o retenido). La
placenta retenida tambin puede extraerse mediante un legrado.
Conizacin del cervix--- consiste en la escisin de un cono del tejido del cuello uterino.
Este procedimiento se efecta para resecar una lesin cancerosa del crvix o para obtener
un tejido para biopsia. Se puede practicar esta intervencin de manera conjunta con el
legrado.
Reparacin de una fstula vesicovaginal y rectovaginal--- la reparacin vesicovaginal

consiste en la escisin de una fstula que se forma entre la vejiga y la vagina. La fstula
permite el escape de orina a travs de la vagina y por lo tanto causa dolor e incontinencia.
La reparacin rectovaginal consiste en la escisin de una fstula entre el recto y la vagina.

La fstula permite el de materia fecal al interior de la vagina.
Vas de abordaje: el cirujano practica una incisin alrededor de la fstula con bistur y
prosigue con la diseccin buscando la extirpacin de los bordes de la fstula.
Vulvectoma simple y radical --- la vulvectoma simple es la extirpacin de la vulva (labios y

cltoris) como tratamiento por el cncer ubicado en sta. La vulvectoma radical es la
reseccin de la vulva y del tejido inguinal en un intento para curar el cncer de vulva. La
cadena linftica que drena la vulva debe extirparse a travs de incisiones inguinales.
Vas de abordaje: el cirujano incide la piel alrededor de los labios. Se efecta una segunda
incisin alrededor del orificio vaginal y uretral. La diferencia con la vulvectoma radical
consiste es que para extirpar los ganglios linfticos inguinales se requieren tres incisiones.
Histerectoma vaginal---al igual que la histerectoma abdominal consiste en la reseccin de

tero pero en este caso va vaginal. Las indicaciones son las mismas aunque el abordaje

vaginal es tcnicamente ms difcil, resulta menos traumtico para la paciente ya que deja
intacta la pared abdominal.
Ciruga mamaria
La mama puede ser asiento de distintos procesos patolgicos, la mayora de ellos sujetos a
tratamiento quirrgico. Las operaciones mas frecuentes que se realizan son, por un lado, las
biopsias de mama (diferida o preoperatorio) y por otro las mastectomas (radical, subradical,
ultrarradical).
Mastectomas: Son intervenciones destinadas a practicar la reseccin o exresis de la mama y

segn los tejidos que se resecan junto con la glndula, reciben distintas denominaciones; se habla
de operaciones subradicales menores a una operacin de Halsted (o mastectoma radical), y de
ultrarradicales, o radicales ampliadas, en las que la reseccin abarca mayor amplitud que una
Halsted.
Mastectoma simple--- consiste en la reseccin mamaria para detener la diseminacin del

cncer.
Va de abordaje: el cirujano comienza el procedimiento incidiendo la piel en forma elptica

alrededor de la mama.
Mastectoma radical modificada--- consiste en la reseccin de la mama y de los ganglios

linfticos axilares para lograr detener la diseminacin del cncer.
Va de abordaje: es igual a la que se realiza en la mastectoma simple
Vas de abordaje del canal renal
a) Va posterior o lumbar
Paciente en posicin de "rin", es decir en decbito lateral opuesto al rin a intervenir, con el
miembro inferior flexionado, y la pierna superior apoyado sobre el muslo en ngulo agudo. Esta va
evita al peritoneo.
b) Va anterolateral extraperitoneal
Paciente en decbito dorsal con almohadilla sobre las ltimas costillas y regin lumbar del lado a
intervenir. Alcanza la zona renal por el flanco, permitiendo el abordaje del pedculo renal por
delante. No es aconsejable para procesos del polo superior
c) Va anterolateral transperitoneal
La posicin es la misma que la anterior, su nica diferencia es que aborda la celda renal
seccionando dos veces la bolsa peritoneal (primero el peritoneo parietal anterior al efectuar la
laparotoma y luego la parietal posterior para llegar a la celda)
d) Va toracoabdominal
Paciente en posicin de semidecbito lateral del lado sano, con el eje transverso en una inclinacin
de 45, en relacin del plano de la mesa.
Incisiones ms frecuentes

Lumbar Oblicua Corta: se extiende del extremo anterior de la 12 costilla a la cresta iliaca
(dos transversos por encima y detrs de ella.
Lumbar Oblicua Larga: semejante a la anterior, superando en su trazado a la cresta iliaca

correspondiente.
Anterolateral o incisin de BAZY: incisin horizontal, extraperitoneal, lo cual se extiende

desde el extremo anterior de la 12 costilla, hasta el tercio externo de la vaina del recto
anterior.
Pararrectal externa de A. Gutirrez: sta comienza en el reborde costal. Siguiendo al borde

externo de la vaina del recto mayor del abdomen hasta la lnea bi-ilaca (su extensin es
habitualmente entre unos 12 a 15 centmetros).
Anterolateral Transperitoneal: se la denomina BAZY-CHRISTMANN, la cual se extiende

desde la mitad de la cara anterior del recto mayor, transversalmente hacia fuera para
alcanzar la lnea axilar anterior a nivel del reborde costal.
Toracoabdominal: sta comienza en el reborde externo del recto anterior a nivel del
ombligo, ascendiendo en direccin de la 12 costilla, hasta el borde externo de los msculos
de los canales vertebrales. Se reseca subperiosticamente la 12 costilla.
Cirugas y vas de abordaje
- Nefrectoma simple--- consiste en la extirpacin quirrgica del rin.
Vas de abordaje: el abordaje del rin generalmente se efecta a travs de una incisin
arciforme en el flanco. La aponeurosis y el tejido muscular se seccionan con tijeras de
diseccin y electro bistur.
- Nefrostoma--- consiste en el establecimiento de un drenaje de la pelvis renal para

desviar la orina hacia el exterior del organismo en forma temporaria.
Vas de abordaje: se coloca el paciente en decbito lateral. El cirujano aborda el espacio

retroperitoneal por medio de una incisin en el flanco.
- Pielolitotoma---consiste en la extirpacin de clculos (piedras) de la pelvis renal.
Vas de abordaje: el cirujano ingresa en al espacio retroperitoneal a travs de una incisin

en el flanco, al igual que para una nefrectoma simple.
- Orquiectoma simple---consiste en la extirpacin de uno o ambos testculos. Est indicada

para el tratamiento del cncer de testculo, de la glndula prosttica o como tratamiento de
una infeccin crnica.
Vas de abordaje: se ubica al paciente en decbito dorsal y se realiza una incisin escrotal.
Neurocirugas y sus vas de abordaje
- Neurorrafia--- consiste en la reparacin de nervios perifricos por medio una anastomosis

de un nervio seccionado, normalmente ubicado en la mano o el antebrazo, con el propsito
de restaurar su funcin.

El xito de una reparacin depende de la edad del paciente, del grado de lesin sufrido por
los tejidos vecinos y del tipo de lesin sufrida por el nervio. Existen dos tipos diferentes de
lesin: la de corte neto, como la causada por un vidrio, y aquella que causa la
fragmentacin del nervio. Si el nervio se encuentra severamente daado, puede
reemplazarse con un injerto de nervio extrado de otro lugar del organismo, habitualmente
la pierna, nervio sural.
- Craneotoma--- consiste en realizar un orificio en el crneo para exponer el cerebro y las

estructuras endocraneanas, por lo general sobre una porcin enferma o lesionada del
cerebro. Se clasifican de acuerdo con su localizacin, segn se realice en la fosa anterior,
mediana o posterior, tambin puede clasificarse como frontal, parietal, temporal y occipital.
Una vez efectuada la incisin se expone el crneo propiamente dicho incidiendo la galea
(capa de tejido fibroso denso que rodea el crneo), se practican dos o ms trepanaciones
de crneo.
Para cortar el crneo entre las trepanaciones y crear un colgajo mencionado se emplea
una sierra de alambre.
- Aneurisma endocraneano--- consiste en un saco formado por la dilatacin de una arteria

que se origina en la arteria cartida interna o en la cerebral media.
La causa de los aneurismas radica en una debilidad de la pared de la arteria,

habitualmente como consecuencia de un defecto congnito.
A medida que la sangre fluye a travs de esta zona de debilidad, ejerce presin sobre la
pared del vaso y causa el consiguiente adelgazamiento de esta zona. El resultado es la
ruptura sbita del aneurisma con la consiguiente hemorragia que pone en peligro la vida
del paciente.
Va de abordaje: el abordaje del aneurisma se efecta a travs de una craneotoma

suboccipital o subfrontal estndar.
- Trepanaciones--- el procedimiento incluye una incisin sobre el cuero cabelludo y el tejido

subyacente y la creacin de uno o ms orificios en el crneo.
Se efecta con mayor frecuencia para tratar un absceso cerebral o un hematoma subdural.
Debido a que el cerebro se encuentra encerrado en el interior de un compartimiento rgido,
cualquier presin que se ejerza desde adentro puede causar la lesin del cerebro
propiamente dicho.
El objetivo perseguido por la trepanacin consiste en localizar el hematoma, drenarlo y por

lo tanto aliviar la presin ejercida por el.
- Craneoplastia--- consiste en reemplazar un rea de hueso del crneo con una placa de
metilmetacrilato, un auto injerto o una prtesis de metal. Las deformidades del crneo que
se presentan como resultados de traumatismos o enfermedadespueden dejar expuesta
una porcin del cerebro o de duramadre. En estas circunstancias se emplea una prtesis
para cubrir el rea expuesta, protegindola de la lesin y mejorando el aspecto esttico.

3.16. SALA SEPTICA
CIRUGA SEPTICA
CONCEPTO:
La ciruga sptica es aquella intervencin quirrgica, en la cual existe en el paciente, un

microorganismo transmisor, que al exponerse y manejarse dentro de un rea sptica, aumentan los
riesgos de infeccin a otros pacientes as tambin como al equipo quirrgico.
SALA SPTICA
Es aquella que resulta del procedimiento quirrgico realiuzado en un paciente con caso sptico que
deja un rea circunscrita con alto riesgo de contaminacin.
OBJETIVO
Evitar infecciones cruzadas en el paciente quirrgico

Establecer el manejo adecuado en las cirugas consideradas como spticas
Qu el personal del rea quirrgica conozca y aplique los procedimientos indicados en el
manejo de la sala sptica.
PRINCIPIOS
El procedimiento estricto en el desarrollo de la tcnica ayuda a prevenir la diseminacin de

microorganismos patgenos
Los microorganismos patgenos son diseminados tanto por los mtodos directos como indirectos.
TIEMPO SPTICO
CONCEPTO
Es la serie de pasos que se llevan a cabo durante una intervencin quirrgica; en los diferentes
rganos o conductos del organismo en los cuales existe una infeccin (pus), y/o bacterias como
flora normal del mismo; y que esta flora puede ser patgena para los tjidos circundantes.

En una ciruga asptica, se considera tiempo sptico el momento que se iniciaa la manipulacin
regiones u rganos, que contienen grmenes contaminantes y que no son susceptibles de
esterilizar mediante los procedimientos de asepsia y antisepsia.
JUSTIFICACIN
Haciendo una comparacin con los antecedentes histricos de las infecciones post-operatorias y
los grandes avances que han tenido la ciruga hasta nuestros das, observamos que da con da
han ido disminuyendo paulatinamente.
Por lo tanto, se considera necesario proporcionar las bases tericas para el manejo correcto de la
tcnica del tiempo sptico y con esto lograr descender considerablemente los porcentajes de las
infecciones antes mencionadas y que el paciente pueda integrarse a la familia y a la sociedad lo
ms rpido posible.
Los siguientes principios debern tenerse en cuenta:
La muerte bacteriana se realiza por destruccin y eliminacin celular, as como inhibicin de

sus funciones a travs de medios fsicos y qumicos segn el tipo de forma microbiana.
Los grmenes del ambiente penetran al organismo por: Tracto respiratorio, tubo digestivo, piel
y mucosas.
Un tejido infectado contamina a uno sano.
Los factores que se asocian con condiciones fsicas del paciente aumentan de forma
substancial el riesgo de infeccin.
3.16.1. Los siguientes casos sern considerados como spticos:
Colecciones purulentas.
Heridas contaminadas infectadas con polvo tierna.
Gaugrena gaseosa.
Tetnos.
Cirugas con interrupcin del trnsito intestinal.
Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso.
Sida (Seropositivos).
Hepatitis viral.
Presencia de heces fecales.
Osteomielitis.
Septicemias.
Enfermedades venreas.
Rabia.
Ericipelas.
Meningitis.
3.16.2. Las normas obligatorias sern las siguientes:

El cirujano determinar cuando se trata de ciruga sptica.
Estas cirugas debern efectuarse al final del Programa Quirrgico, bien en una sala
exclusiva para este tipo de intervenciones.
El personal de Quirfano, ser el responsable del cumplimiento estricto de las Normas

establecidas.
De preferencia se utilizar ropa desechable, para el paciente y equipo quirrgico.
El material de curacin preferentemente ser desechable.
El personal que intervenga en una ciruga sptica deber someterse a bao de regadera.
Los extractores de aire sern sellados antes de iniciar la ciruga.
Expediente Clnico y Estudios Especiales permanecern fuera de la Sala de Operaciones.
Se colocan tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el paso de la camilla.
Iniciada la ciruga, queda prohibido entrar salir de ella.
Se deber colocar rtulos de sala contaminada en las puertas y permanecer cerradas durante
la operacin.
La Enfermera Jefe supervisar el procedimiento de Desinfeccin de la Sala.
Se debern tomar cultivos bacteriolgicos de las reas y del ambiente.
Se notificar al Comit de Infecciones Intrahospitalarias de la realizacin de dicha ciruga.
El personal de servicios de aseo retirar oportunamente los residuos biolgico infecciosos.

La sala permanecer cerrada nicamente el tiempo que se requiera para su descontaminacin.
El uso de las bolsas para separacin de residuos, ser de acuerdo a lo establecido en la NOM-
087-ECOL-SSA1-2002.

Si se trata de amputacin de algn miembro por gangrea se coloca en una bolsa de plstico
debidamente sellada, previa valoracin e indicacin del cirujano tratante.
En caso de que el paciente fuera portador de microorganismos, cuyo proceso sea transferible a
travs de las vas respiratorias deber pasar al Quirfano con cubrebocas.
3.16.3 El material y equipo necesario ser el siguiente:
Bolsas de plstico de acuerdo al cdigo de color de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Soluciones antispticas.
Glutaraldehido.
Hipoclorito de sodio del 4 al 7%.
Detergente enzimtico.
Tapetes antimicrobianos.
Cubetas.
Palanganas de plstico con tapa y grado Mdico.
Contenedores para punzocortantes, lquidos y fluidos corporales (NOM-087-ECOL-SS1-2002).
Batas, botas, gorros, cubrebocas, guantes desechables.
Lentes de proteccin, los necesarios.
NOTA: La cantidad del material y equipo, depender del tipo de Intervencin Quirrgica.
3.16.4. Las funciones y actividades del Equipo Quirrgico sern las siguientes:
JEFE DE QUIROFANO:
Asignar hora y sala para ciruga.
Reportar caso sptico al Comit de Infecciones Intrahospitalarias.
CIRUJANO:

Comunicar al Jefe de Quirfano y a la Enfermera Jefa de la programacin de caso
sptico.
Es responsable de que se cumplan las Normas y Tcnicas para el Manejo de Caso
Sptico.
Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirrgico.
ANESTESIOLOGO:
Es responsable de que se cumplan las Normas y Tcnicas para el manejo de caso sptico.
Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestsico.
JEFA ENFERMERAS:
Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicacin de Normas establecidas en el protocolo
de casos spticos.
Registrar programacin de caso sptico en hoja e informen al Sub-Coordinador Mdico.
Notificar incidentes accidentes ocurridos.
En Coordinacin con el Jefe de Quirfano, asignar sala y hora para la ciruga sptica.
Notificar a la Enfermera Quirrgica y Servicios Bsicos de la programacin de casos
spticos.
Asignar una Enfermera Circulante Externa.
Vigilar que los controles bacteriolgicos se lleven a cabo.
Notificar al Jefe de Quirfano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro
procedimiento Quirrgico.
ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA:
A. ACTIVIDADES PREPARATORIAS:
Verificar la Programacin Quirrgica.
Solicitar equipo y material necesario para la intervencin quirrgica.
Supervisar que nicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mnimo

indispensable.
Cubrir con bolsas de plstico, equipos, mobiliario que no puede sacarse de la sala y que no
ser utilizado en la intervencin quirrgica.
Solicitar al paciente.
Identificar al paciente, presentndose con l, brindarle apoyo Psicolgico.
Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.
B. ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS:
Manejar tcnica quirrgica, realizando tiempos spticos.

Depositar cuidadosamente el material y desechos orgnicos dentro de los recipientes
correspondientes (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
Tener extremo cuidado con el material punzocortante.
Proporcionar la muestra de histopatologa y/o cultivo a la Enfermera Circulante.
Vigilar y evitar el derramamiento de lquidos corporales.
Realizar recuento de material de esponjear, en coordinacin con la Enfermera Circulante,

vigilando que este se lleva a cabo de cubeta a cubeta.
Ayudar en la movilizacin del paciente, al termino de la intervencin y verifica que egrese con
ropa limpia y seca.
C. ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS:
Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plstico con membrete de su contenido.
Retirar el material de desecho y sobrante colocarlo en bolsas de plstico correspondientes.
Cerrar, contenedores desechables de lquidos y fluidos, colocarlos en bolsa doble para su

retiro. En caso de usar los tradicionales, los lquidos inactivos, se vertern al drenaje, cuando
se cuente con una tarja en la sala de operaciones; de no contarse con ninguna de las
opciones previas, los lquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada.
Entregar a circulante externo el instrumental que no fue expuesto y que permaneci protegido;
quitndole la envoltura en la puerta de la sala.
Separar el instrumental limpio (Expuesto) del sucio.
Depositar el instrumental limpio en una palangana con antisptico:

Glutaraldehido al 2%.
2 tabletas de dicloroisocianurato de sodio de 5.0 gr. En 10 litros de agua, 4 tabletas
en 20 litros de agua corriente.
Hipoclorito de Sodio al 5% 6% en difusin de 1:10 durante 10 minutos.

NOTA: Si no se tiene tarja en la sala este instrumental, lo recibir la circulante externa, en esa
palangana y lo mantendr afuera, enjuagndolo al concluir el tiempo.
El instrumental sucio se coloca en una palangana, con agua tibia y jabn lquido enzimtico
cubrindolo totalmente (Depende la materia orgnica e inactiva los microorganismos)
continuando con un cepillado mecnico del instrumental, un labado y secado del mismo.
Sumergir en solucin antisptica el instrumental:

Gutaraldehido al 2%.
Dicloroisocianurato de Sodio (2 tabletas en 10 litros de agua).
Hipoclorito de Sodio al 5% pi 6% (1:10 una parte de cloro por nueve de agua, de 5 a 10
minutos).
Enjuagar, secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a Sub-Ceye para su

esterilizacin posterior. De no recibirlo la circulante, la Enfermera Quirrgica lo entrega hasta
que abandone la sala.
Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiloga y adicionales (Hoja de

Laringoscopio, Tubos Corrugados, Mascarilla, Pinza Maguil,Vasos, Riones, Palanganas,
Jeringas Asepto, Placa y Electrocauterio).
Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada.
Antes de abandonar la sala se retira bata, guantes, cubrebocas, gorro, botas y los deposita en
bolsa respectiva. Calzndose botas limpias, gorro y cubrebocas.
Lavar instrumental, secar y enjuagar para entregarlo a Sub-Ceye.
Comunicar al personal auxiliar de servicios bsicos para que realice la descontaminacin y

aseo de la sala.
Comunicar a la Jefa de Enfermeras los incidentes ocurridos.
D. ENFERMERA GENERAL:
PREOPERATORIO Y EN COORDINACIN CON LA ENFERMERA QUIRRGICA:
Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirrgico.
Colocar letreros en las spuertas que indiquen Caso Sptico y no permitir el acceso a
personas ajenas.
Se abastece de los insumos y equipo estrictamente necesario.

Proteger la mesa de operaciones con hule (Bolsa).
Verter solucin de glutaraldehido (Cidex) al 2% 150 ml. hipoclorito de sodio al 6% en

dilusin de 1:0 (Una parte de cloro por 9 de agua), en el frasco de aspiracin, antes de
iniciar el acto quirrgico.
Recibir, identificar y presentarse con el paciente.
Registrar datos y evitar la introduccin del expediente y dems documentos; los estudios
radiograficos los protegern con bolsa transparente, misma que se retira al sacarlos de la
sala.
Verificar que las cubetas estn protegidas con bulsa de plstico (NOM-087-ECOL-SSA1-
2002).
TRANSOPERATORIO:
Asiste al equipo quirrgico en el desarrollo de la ciruga.
Durante el procedimiento quirrgico, evita la salida de material equipo.
Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evita la dispersin
de textiles usados.
Recibir las muestras de histopatologa, colocarlas en bolsa y entregar a la Enfermera

Circulante Externa, quien las recibe en otra bolsa y las etiqueta debidamente.
En coordinacin con la Enfermera Quirrgica, lleva a cabo el recuento de gasas y

compresas de cubeta a cubeta.
Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas artculos contaminados que
hayan cado al piso y limpiar la zona aplicando glutaraldehido al 2% hipoclorito de sodio
al 5% 6% en dilucin de 1:10 (Con una compres hmeda).
Solicitar a la Enfermera Circulante Externa, todo el material imprevisto.
Fijar el apost de herida quirrgica, secar al paciente, colocar bata y ropa limpia.
Colaborar con el Mdico Anestesilogo en el traslado del paciente de la mesa a camilla y lo

entrega a la Enfermera Circulante Externa.

POSTOPERATORIO:
En coordinacin con la Enfermera Quirrgica realiza descontaminacin del Instrumental y
equipo utilizado, para lo cual tiene preparadas cubetas y palanganas con soluciones
antispticas especficas.
Vigila que el equipo quirrgico deposite ropa, desechos, etc. En sus contenedores
correspondientes, dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminacin
y asco exhaustivo.
Se retira bata, botas, gorro, guantes y cubrebocas antes de abandonar la sala,

colocndose botas, gorro y cubrebocas limpios.
Realizar las anotaciones correspondientes.
Pasar al vestidor a tomar bao de regadera.
CIRCULANTE EXTERNA:
Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la
ciruga y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten.
Realizar anotaciones en la forma Consumo material de curacin por intervencin

quirrgica.
Etiquetar muestras de histopatologa y colocar doble bolsa.
Acompaar al paciente en el traslado a recuperacin respetando las medidas de

aislamiento.
En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto.
Sumergir el instrumental que estuvo expuesto en solucin antisptica.

Glutaraldehido 2% (Cidex).
Dicloroisocianurato de Sodio (Presept.), tableta de 5.0 g. En 5 litros de agua por 10
15 minutos.
Hipoclorito de Sodio al 5% al 6% en dilucin de 1:10 por 5 10 minutos.
Enjuagar y colocar el instrumental en un campo sobre una mesa pasteur.
Si en el paso anterior se uso glutaraldehido en 2% (Cidex), en ese mismo puede

sumergirse el instrumental, que se lavo en la sala con detergente. La Enfermera
Quirrgica lo depositar en la palangana. Hace tolo lo anterior cuando no se cuenta con
tarja de lavado dentro de la sala, tomando las medidas necesarias para su proteccin.

Desechar las agujas y otros instrumentos cortantes en recipientes rgidos no perforables,
nunca reenfundar la aguja utilizada, no quitarla de la jeringa y nunca doblarlas (NOM-087-
ECOL-SSA1-2002).
Los contenidos de frascos de succin deben desecharse en sistemas de desage previa

inactivacin, si no se cuenta con planta tratadora de aguas frascos de succin
desechable.
Despus de limpiar minuciosamente el instrumental, esterilizarlo.
La desinfeccin qumica no debe aplicarse a las agujas y jeringas.
Limpiar las superficies potencialmente contaminadas, con hipoclorito de sodio al 0.5% en

caso de derramamiento de lquidos.
Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el

derramamiento de lquidos.
El personal de salud en caso de tener contacto con sangre de un paciente, en mucosas

piel con heridas, se realizarn de inmediato las siguientes acciones:
Suspender inmediatamente la actividad.
Exprimir la herida para que sangre.
Lavarse con agua y jabn.
Acudir al Mdico.
La vacuna para hepatitis B deber ser administrada a los trabajadores de la salud, as la

antitetnica.
Seguir las indicaciones adecuadas para el manejo de soluciones antispticas.
Evitar abandonar la sala con ropa contaminada.
Verificar que se haya hecho en forma adecuada la descontaminacin.
INTENDENCIA:
Sus actividades estn definidas por la Administracin.

CONCLUSIN

LA ENFERMERA METICULOSA QUE UTILIZA TCNICAS SATISFACTORIAS DESDE EL
INGRESO DEL PACIENTE HASTA SU EGRESO ES LA CLAVE DE LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE Y DEL PERSONAL QUIRRGICO.
GRACIAS
BIBLIOGRAFA
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Madrid 1995.
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hospital. Todo Hospital 1999; 160: 671-676.
25.
26. UNE-EN 46001. Sistemas de la calidad. Productos sanitarios. Requisitos para la aplicacin
de la Norma EN 29001. Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin. A.E.N.O.R.
Madrid 1994.

27. Real Decreto 414/1996, por el que se regulan los productos sanitarios. B.O.E. N 99 de 24
de Abril de 1996. Madrid 1996.

Unidad Quirurgica F 2

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1.

Zona estril: de lavado previo a la intervencin (es necesario llevar la mascarilla.

1.2. CENTRAL DE EQUIPO Y ESTERILIZACIN (C.E.Y.E)

La desinfeccin consiste en la eliminacin de grmenes destinada a impedir la transmisin de

L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

El proceso de esterilizacin no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento

El cuerpo a travs de una efraccin o solucin de continuidad de la piel

Objetos que deben ser manipulados dentro de un campo estril

Misin y objetivos de la C.E.Y.E

La misin de la central de esterilizacin del hospital es la de proporcionar a todos los servicios y

Los objetivos son:

Aplicar el procedimiento de esterilizacin adecuado a cada tipo de material, garantizando la

Aplicarlo con seguridad, disminuyendo los riesgos inherentes a los procedimientos de

L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

1. Descontaminar el material a utilizar para:

- Suprimir fuente de grmenes.

- Evitar la posibilidad de contaminacin del personal que lo manipu-le.

1.2.1. ESTRUCTURA FSICA DE LA C.E.Y.E

rea de revisin, clasificacin y empaquetado del material: comunicada con el rea de

Almacn de material estril. Est dotado de unas condiciones climticas de temperatura y

Sala de reuniones: desde donde se visualiza la central de equipo y esterilizacin..

L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

1.2.2. CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES.

Previamente a ser sometido a un proceso de esterilizacin, el material ha de ser clasificado segn

Tipo de material Procedimiento Ejemplo

L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

Material no crtico: Termmetros de

1.2.3. EMPAQUETADO DEL MATERIAL PARA SU ESTERILIZACIN.

El sistema ms actualizado en la actualidad, es el empaquetado individual, logrndose de esta

El empaquetado se realizar en funcin de:

El tipo de material (caucho, tela metal).

MATERIAL PARA EMPAQUETAR Y CARACTERSTICAS DE LOS DIFERENTES

* Empaquetado con tejido:

Este sistema se utiliza para paquetes de lencera.

El tamao del paquete no debe ser superior a 30 x 30 x 50 cms.

El material as empaquetado, debe ser utilizado antes de tres o cuatro semanas de su

* Empaquetado con plsticos:

L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

Permite observar el material contenido en su interior.

Condensa el vapor en su interior mojando el material.

* Empaquetado con papel:

Es desechable y barato. No es aconsejable reutilizarlo.

Asegura una larga esterilidad, si su almacenamiento es correcto.

Es frgil, por lo que puede romperse con facilidad.

* Empaquetado con telas no tejidas (papel mdico):

L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

Es resistente a los desgarros.

No produce pelusa ni se deshilacha.

Condensa gotas de vapor, mojando los materiales.

L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

1.2.4. CONTROLES DEL EMPAQUETADO.

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- Control sistematizado del tiempo de caducidad.

Doblado en forma de sobre: Para pequeos objetos y equipos de instrumentos.

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1.2.5. MTODOS DE ESTERILIZACIN

- Ser permeable a la esterilizacin.

- Asegurar una proteccin eficaz.

- No sufrir cambios en el perodo de almacenaje.

L.E.O. ANTONIA ISLAS BRAVO

a. Por destruccin total de microorganismos;

b. Por muerte o inactivacin; y