FOLHA INFORMATIVA FARMACOTERAPUTICA

CINFARMA Centro de Informao Farmacutica do Departamento de

Farmacovigilncia, DNME/MINSA
ANO 0 N. 6 / 7
Abril a Setembro de 2015

MENSAGEM DE ABERTURA
Todo o nosso esforo tem um nico objectivo: proporcionar-lhe, a si e sua famlia, melhores dias. Com o seu
apoio e amizade atingimos grandes metas, e outras nos esperam. Sentimo-nos realizados com a sua alegria,
prosperidade e felicidade, bem como com a valorizao da nossa profisso.
Ns acreditamos que preciso acreditar.
Ns acreditamos que s acreditando possvel construir.
Ns acreditamos que s construindo conseguiremos vencer.
Ns acreditamos na nossa profisso. Em si.
Por isso, apresentamos-lhe mais um feito farmacutico que gostaramos que fizesse parte do seu quotidiano
laboral, para a sua actualizao profissional. Pedimos-lhe que contribua para a sua melhoria.
Esta Folha Farmacoteraputica estar sempre presente nesta sua Revista da OFA.
Abrace esta causa.

O Director Nacional

Quais os principais problemas relacionados com os

medicamentos?
INTRODUO

A partir da dcada de 40 (sculo XX), o uso de frmacos em larga escala foi acarretando uma
preocupao em relao utilizao de medicamentos 1,2. Em 1985, a Organizao Mundial de
Sade (OMS) definiu o uso racional de medicamentos como sendo o emprego de
medicamentos apropriados para a situao clnica, nas doses que satisfaam as necessidades
individuais, por um perodo adequado e ao menor custo possvel 3. Desta forma, a prescrio
de um medicamento deveria estar baseada em uma anlise prvia da relao risco/benefcio e
tambm do custo do tratamento. Apesar dos esforos em prol do uso racional de medicamentos,
existem estudos que demonstram a existncia de problemas de sade cuja origem est
relacionada ao uso de medicamentos 4,5. Entre as causas mais comuns encontram-se:
cumprimento inadequado do tratamento, automedicao, interaces medicamentosas, reaces
adversas, intoxicaes, falhas teraputicas e erros de medicao 5.
A farmacoterapia acessvel e rpida, na qual analisa-se apenas a eficcia e efectividade
relegando para segundo plano o aspecto segurana, parece ser a predominante 6.
O aumento no consumo de medicamentos, nos ltimos tempos, permite visualizar o problema
crescente relacionado ao uso destes produtos 7, 8. De facto, o tema problemas relacionados
com medicamentos (PRM) tem-se mostrado cada vez mais frequente na literatura 5-12.

1
 Em 2002, foi elaborado o Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados com
Medicamentos que definiu PRM como sendo problemas de sade, entendidos como resultados
negativos, derivados da farmacoterapia que, produzidos por diversas causas, conduzem no
obtenha do objectivo teraputico ou ao aparecimento de efeitos indesejados 12.
O uso em larga escala pode apresentar situaes adversas que so classificadas como
problemas relacionados com medicamentos (PRM) BARBERO GONZLES & AFONSO
GALN, 1999). Os primeiros trabalhos sobre o tema datam do incio da dcada de 70 e os que
relatam esse tipo de estudo em emergncias acontecem na dcada seguinte. Entretanto, segundo
STRAND e colaboradores 1999), foi em 1990 que se estabeleceu uma definio e uma
classificao sistemtica para PRM.
As presses sociais s quais esto submetidos os prescritores, a estrutura de sistema de sade e
o marketing farmacutico so habitualmente citados como factos envolvidos nesta problemtica
a (TUNEAU VALLS et al.; 2000).

Problemas Relacionados a Medicamentos (PRMs) um termo frequentemente utilizado na

Ateno Farmacutico e na Farmcia Clnica. Os PRMs podem estar relacionados a Reaces
Adversas a Medicamentos (RAMs), consideradas no evitveis e que sempre produzem dano
ao paciente, ou Erros de Medicao (EM), considerados evitveis e que podem ou no causar
danos ao paciente. Os EM classificam-se em erros de prescrio, dispensa e administrao.

Definio de problemas relacionados com medicamentos (PRMs)

Em 1999, durante a Conferncia Europeia sobre Ateno Farmacutica da Pharmaceutical

Care Network Europe (PCNE), o Problema Relacionado ao Medicamento (PRM) j havia sido
definido como: a ocorrncia de problemas na farmacoterapia de um indivduo que causa, ou
pode causar, interferncia nos resultados teraputicos. Assim, um PRM acontece se houver
uma ocorrncia ou mesmo a possibilidade de uma ocorrncia na teraputica medicamentosa
(Ivama et al., 2002). Por outro lado, segundo o II Consenso de Granada (2002), PRMs so
problemas de sade entendidos como resultados clnicos negativos, derivados da
farmacoterapia que, produzidos por diversas causas, interferem no resultado teraputico ou
levam a efeitos indesejados. Esta definio contraria o conceito estabelecido pela PCNE que
considera tambm como PRM todas as ocorrncias que possam gerar danos (potenciais)
sade, no sendo necessria a real ocorrncia de efeitos indesejados.
Os PRMs incluem tambm o Erro de Medicao (EM), que definido como qualquer erro
que ocorra durante o processo de prescrio e utilizao do medicamento (Bates et al., 1993).
Estes erros podem estar relacionados com os procedimentos e sistemas da prtica profissional
que incluem: a prescrio, comunicao de pedido, rotulagem, dispensa, distribuio,
administrao e adeso do paciente. Implcito na definio de EM est que ele evitvel
(Aspden et al., 2007) e ocorre devido a limitaes do conhecimento, lapsos, falhas ou defeitos
no sistema. Podem ser cometidos, tanto por profissionais inexperientes como pelos experientes,
sejam mdicos, farmacuticos, enfermeiros, tcnicos, cuidadores e o prprio paciente.
O termo PRM no o nico utilizado para descrever um problema farmacoteraputico. Outros
termos tm sido propostos como: Problemas Relacionados Terapia (Cipolle, 1998), Falhas
Farmacoteraputicas (FernandezLlimos, 2004), entre outros (Van Mill, 2004; Rissato et al.,
2008).

2
De acordo com o segundo consenso de granada (comit de consenso, 2002), os problemas
relacionados com medicamentos (PRMs), so classificados em12:

Necessitude

PRM 1: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de no receber um

medicamento de que necessita.
PRM 2: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de receber um medicamento
de que no necessita.

Efectividade

PRM 3: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de uma inefectividade no

quantitativa do medicamento.
PRM 4: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de uma inefectividade
quantitativa do medicamento.

Segurana

PRM 5: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de uma insegurana no

quantitativa de um medicamento.
PRM 6: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de uma insegurana
quantitativa de um medicamento.

Quanto ocorrncia, os PRMs podem ser:

Os no evitveis que causam dano ao paciente. So as reaces adversas a

medicamentos (RAMs).
Os evitveis que podem ou no causar dano. So os erros de medicao (EM).

RAMs no evitveis - Causam dano ao paciente

Actualmente, as RAMs so classificadas em seis tipos segundo sua origem e caractersticas

(Tabela 1) (WHO, 2002). O tipo A de RAM est relacionado a um efeito farmacolgico
conhecido do frmaco (como, por exemplo, os efeitos anticolinrgicos dos antidepressivos
tricclicos). Mesmo sendo previsvel, a sua prescrio no deve ser considerada um erro de
medicao. Quando a necessidade clnica supera o risco de ocorrncia de efeitos adversos j
descritos, a sua prescrio no deve ser considerada como um erro de medicao. Assim, caso
este efeito adverso venha a ocorrer, o apropriado consider-lo como uma RAM.
Os PRMs levam a um aumento substancial na morbidade (Mannesse et al., 2000) e da
mortalidade (Ebbesen et al., 2001), assim como aumentam os custos nos cuidados da sade
(Ernst, 2001), prejudicando tanto o indivduo, como a sociedade. A preveno de um PRM
seria a condio ideal para que no fosse necessria a sua correco. Todavia, alguns PRMs
podem ser consequncia de uma reaco particular e no evitvel de um paciente, como o
caso das reaces de hipersensibilidade causadas por agentes anti-inflamatrios no esteroidais
(AINEs), antibiticos, anticonvulsivantes, entre outros, comumente diagnosticadas como
Sndrome de Stevens-Johnson (Ghislain & Roujeau, 2002). Nesse caso, os PRMs se constituem
nas Reaces Adversas aos Medicamentos (RAMs).

3
Tabela 1 - Classificao das RAMs em relao s suas caractersticas e ocorrncias
Tipo de reaco Caracterstica
Relacionado dose comum.
Relacionado a um efeito
A (aumento) farmacolgico da droga esperada.
Baixa mortalidade
No relacionado dose incomum.
No relacionado a um efeito.
B (bizarro) farmacolgico da droga inesperada.
Alta mortalidade
Exemplos
Efeitos txicos: intoxicao digitlica;
sndrome serotoninrgica com ISRSs; efeitos
colaterais: efeitos anticolinrgicos de
antidepressivos tricclicos
Reaces imunolgicas: hipersensibilidade
penicilinas; reaces idiossincrticas: porfiria
aguda, hipertemia maligna, pseudoalergia (ex
rash em uso de ampicilina)

Relacionada dose e ao tempo de uso Efeitos tromboemblico com o uso de

C (crnico) incomum relacionada ao efeito anticoncepcional; infarto agudo do miocrdio
cumulativo do frmaco com Rofecoxibe

Relacionada ao tempo de uso Teratognese (ex: adenocarcinoma associado

incomum. Normalmente relacionada ao dietietilbestrol); carcinognese; discinesia
D (atraso, do ingls dose. Ocorre ou aparece algum tempo tardia
delayed) aps o uso do medicamento.

E (fim do uso; do Ocorre durante a abstinncia. Ocorre
ingls end of use) logo aps a suspenso do
medicamento
F (falha) Falha inesperada da terapia comum
relacionada dose. Frequentemente
causada por interaco
medicamentosa
Sndrome de abstinncia a opiceos. Isqumia
miocrdica (suspenso de alfa bloqueador)
Dosagem inadequada de anticoncepcional oral
particularmente quando utilizados indutores
enzimticos

Erros de medicao (EM) evitveis podem ou no causar dano

So comuns em toda parte do mundo. Na Inglaterra, cerca de 85 mil erros de medicao foram
registados pelo Servio Nacional de Sade14. Nos EUA, os erros de medicao contriburam,
anualmente, com a morte de mais de sete mil pacientes dentro e fora dos hospitais16. Alm
disso, o custo das doenas relacionadas aos medicamentos triplicou nos ltimos anos e excedeu
os USD 175 bilhes16. Esses nmeros podem estar subestimados, pois, centenas de milhares de
erros associados ao uso de medicamentos, nunca foram relatados 15. Segundo Timbs14, os erros
de medicao esto divididos nas etapas de prescrio, dispensa e administrao. Na Argentina,
uma pesquisa detectou um alto ndice de prescries ilegveis, tanto no sector pblico, quanto
no privado, possivelmente originando enormes danos populao 17. Outro estudo demonstrou
que prescries erradas levaram ao bito ou geraram leses graves em mais pacientes norte-
americanos do que se poderia ter imaginado, tendo sido estimado que dois teros desses
problemas poderiam ter sido evitados18.
Desta forma, uma vez estabelecidos os conceitos, podemos classific-los em funo de sua
ocorrncia na teraputica. As tabelas 2, 3, 4 mostram a classificao dos EM que podem ser
erros de prescrio, erros de dispensa e erros de administrao. A tabela 5 classifica os EM
em funo da sua gravidade (Van den Bemt, 2007), enquanto a tabela 1 classifica as RAM
em relao as suas caractersticas e ocorrncias (WHO, 2002). A utilizao de vrios termos
para tratar do mesmo assunto dificulta a comunicao entre os profissionais de sade. Assim,
conveniente a uniformizao nas definies e classificaes.
A classificao apresentada reflecte uma tendncia mundial de artigos cientficos publicados
nesta rea, especialmente os desenvolvidos no continente europeu (Paulino et al., 2004).

4
A utilizao de definies e classificaes medicamento errado
adequadas, aceites pela comunidade forma farmacutica errada
cientfica, facilitar a comunicao entre os concentrao errada
profissionais de sade e pesquisadores. perodo ou horrio errado
Dessa forma, comunicaes sobre esta
questo to importante podero ser Tabela 4 Classificao dos eventos relacionados a
confrontadas, propiciando a gerao de erros de administrao
atitudes para o uso racional de Omisso
medicamentos. No prescrito
Tabela 2 - Classificao dos eventos relacionados Preparao errada
a erros de prescrio
Forma farmacutica errada
Erros administrativos e de procedimento
Via de administrao errada
Gerais (ex. Legibilidade)
Horrio errado (pelo menos 60 minutos
Dados do paciente (ex. Confuso entre pacientes)
Mais cedo ou mais tarde)
Dados da enfermaria e dados do prescritor
No consentimento ou no aderncia
Nome do medicamento
Forma farmacutica e via de administrao Tabela 5 Classificao dos erros de medicao
Erros de dosagem em classes de gravidade
Concentrao Classe Descrio
Frequncia O erro ocorreu, mas o paciente no recebeu o
Dose muito alta ou muito baixa A
medicamento.
Ausncia de dose mxima em prescrio se B
necessrio O erro ocorreu, o paciente recebeu o
Durao da terapia
medicamento, mas no houve dano.
C O erro ocorreu resultando em aumento na
Orientaes de uso
frequncia de monitorizao, mas no houve
Erros teraputicos dano.
Indicao
Contraindicao D O erro ocorreu e houve dano.
Monitorizao D1 Dano temporrio necessitando tratamento.
Interaces medicamentosas Dano temporrio resultando em aumento no
Monoterapia incorrecta D2
tempo de internamento.
Terapia duplicada
D3 Dano permanente.
D4 Paciente em estado grave.
E O erro ocorreu resultando no bito do
Tabela 3 Classificao dos eventos relacionados a paciente.
erros de dispensa
Para a enfermaria errada, ou para o paciente
errado
Monitorizao
Interaces medicamentosas
Monoterapia incorrecta
Terapia duplicada

5
MEDICAMENTOS

importante conhecer os problemas de sade e os medicamentos em profundidade. Ajudar a

esclarecer muitas dvidas. Porm, nunca se poder assegurar nada at que o PRM desaparea aps
uma interveno.

Para a anlise dos medicamentos importante levar em conta que:

- necessrio realizar um bom estudo dos medicamentos que o paciente utiliza, para que a
interveno tenha maiores garantias de ser til na sua sade.

- O estudo dos medicamentos deve ser realizado partindo das caractersticas gerais do grupo
teraputico a que pertence cada frmaco, at anlise dos aspectos mais particulares. Isto muito
importante quando se trata de medicamentos novos em determinado grupo, pois estes podero
apresentar os mesmos problemas derivados de seu uso que seus antecessores, e ainda no estar
descrito, devido ao pouco tempo de utilizao. No caso de medicamentos mais antigos, que
aparentemente no apresenta nenhum problema de segurana, em relao a seu grupo, isso pode
ser devido mais falta de existncia de publicaes, que a ausncia de efeito indesejado.

Os aspectos mais importantes a considerar dos medicamentos so os seguintes:

Indicaes autorizadas
Aco e mecanismo de aco
Posologia
Margem teraputica
Farmacocintica
Interaces
Interferncias analticas
Precaues
Contraindicao
Problemas de segurana

Indicaes autorizadas: aponta o uso recomendado dos medicamentos e explicam o porqu de se

encontrarem no estado de situao. Ajudam a interpretar a forma que o mdico selecciona o
tratamento da doena. Tambm podem explicar os resultados atingidos, desejados ou no,
experimentados pelos pacientes.
Mecanismo de aco: indica a maneira pela qual o medicamento actua na doena. Permite que o
farmacutico entenda o que est ocorrendo quando um medicamento efectivo ou o que deveria
ocorrer e no ocorre quando inefectivo. Desta forma, ao explicar como se manifesta uma
possvel insegurana do medicamento, o farmacutico poder encontrar a chave que o ajudar a
planejar a melhor interveno possvel, buscando o benefcio do paciente, tanto a curto, como a
longo prazo.
Tambm poderia explicar por meio de reaco qumica o balano entre a efectividade desejada e a
insegurana previsvel. Assim, facilitaria programar uma possvel interveno quando se deseja
preservar um medicamento ou explicar uma insegurana justificada pelo mecanismo de aco
habitual do medicamento.
Pode dizer-se que, entendendo o mecanismo de aco de um medicamento, entendem-se os
efeitos deste no organismo, tanto os desejados como os no desejados.

6
Margem teraputica: aquela descrita na bibliografia como a que produz habitualmente a
efectividade do medicamento. Ou seja, a dose que vai da mnima efectiva mxima segura.
Denomina-se janela teraputica margem teraputica aplicada a um paciente de forma individual,
e, por vezes, diferente da margem habitual de utilizao do medicamento. Cipolle j havia descrito
que os pacientes so que tm doses e no os medicamentos19. Desta forma, uma determinada
quantidade de medicamento, que est dentro de sua margem teraputica usual, em determinado
paciente, poder apresentar-se como uma dose acima da mxima segura, podendo ser efectiva ou
jamais chegar a ser.
muito importante, desta forma, conhecer o que acontece no paciente, pois a margem
estabelecida na literatura apenas nos orienta. Dessa forma, necessrio levar sempre em conta os
indicadores de efectividade e segurana reais.

Farmacocintica (Tmax, meia vida de eliminao...): fornecem-nos informao para tentarmos

conhecer quando medir parmetros clnicos de efectividade e de segurana, avaliar a possibilidade
de interaces, interferncias analticas, efeitos sinrgicos intencionais e a durao do efeito do
medicamento.

Interaces: importante conhec-las e tentar explic-las atravs do mecanismo de aco dos

medicamentos e assim entender como se produzem e se manifestam. Avaliar se tm relevncia
clnica e se podem ser utilizadas de forma intencional como sinrgicas para a aco dos
medicamentos.

Interferncias analticas: Determinaro a importncia clnica de cada caso, indicando se um valor

biolgico ser consequncia do mecanismo de aco do medicamento, ou consequncia do
processo patolgico, apresentando, neste caso, a possvel correlao com a evoluo da doena.
Um caso tpico o da elevao das transaminases produzidas pelas estatinas. lgico que um
medicamento que actua sobre a sntese de colesterol a nvel heptico eleva o nvel destas enzimas,
o que nos indica que o fgado est a funcionar. Uma discreta elevao das transaminases pode
indicar que o medicamento est a actuar e, junto ao valor do colesterol, expressar a sua
efectividade e no um problema de segurana.

Contraindicaes: so situaes pelas quais algum medicamento no dever ser utilizado em

determinado paciente. Devem ser entendidas no contexto do mecanismo de aco do medicamento
ou de alguma situao de risco do paciente, o que nos leva a pensar que o risco de utilizao
supera o benefcio do mesmo. Em todo caso, estas devem ser diferenciadas dos efeitos secundrios
e de outros problemas de segurana.

Problemas de segurana: englobam todos os efeitos no desejados do medicamento.

importante discriminar se so consequncia do mecanismo de aco ou, pelo contrrio, se no
guardam nenhuma correlao com este. Isso amplia as possibilidades de actuao sobre eles,
permitindo tambm estabelecer relaes entre problemas de sade tratados com os medicamentos,
e os que aparecem como consequncia da utilizao destes.
Com frequncia, aparecem problemas de segurana que podem ser consequncia de vrios
medicamentos utilizados pelo paciente. interessante ter isso em conta pois, por mais lgica que
possa ser a implicao de um medicamento no surgimento de um determinado efeito, nem sempre
isso corresponder realidade e deve considerar-se todas as possibilidades

7
COMO ESTABELECER OBJECTIVO PARA AS SUSPEITAS DE PRM DE UM
PACIENTE19?

primordial ter uma viso de conjunto, realizando uma sucinta reviso do estado de situao
do paciente, para determinar o perfil do paciente e estabelecer prioridades em relao ao
balano efectividade-segurana.

Dentro de uma estratgia farmacoteraputica para um problema se sade, as perguntas que

determinam as trs propriedades que a farmacoterapia deve apresentar: necessidade,
efectividade e segurana so as seguintes:

Paciente necessita do (s) medicamento (s)?

Est ou no est, sendo efectivo (s)?
seguro?

Em caso de estratgias teraputicas, as perguntas sobre necessidade e efectividade, devero

ser respondidas conjuntamente. No aconselhvel questionar as estratgias determinadas
pelo mdico, no se deve duvidar da necessidade de nenhum medicamento que esteja
autorizado para tratar um determinado problema de sade; e uma falta de efectividade no
dever ser interpretada como responsabilidade de um medicamento especfico e sim como
falha da estratgia teraputica adoptada.
Entretanto, para os problemas de segurana, que so intrnsecos de cada medicamento, a
pergunta relacionada a esta propriedade, dever ser feita a cada um dos medicamentos
utilizados pelo paciente.
Para descrever as suspeitas de PRM que o paciente possa apresentar, utiliza-se a classificao
sobre Problemas Relacionados com os Medicamentos do Segundo Consenso de Granada2
descrita anteriormente:

Para o(s) medicamento(s), de cada fila do estado de situao, deve-se realizar as

seguintes perguntas:

O paciente necessita do (s) medicamento (s)?

Deve-se considerar como necessrio todo tratamento que apresente uma prescrio consciente
por parte de um mdico e que o paciente apresente um problema de sade que a justifique.
Em princpio, no se poder apontar, um medicamento ou uma estratgia teraputica, como
no necessrio(s). Apenas ao se verificar que um problema de sade tratado com um
determinado medicamento desapareceu aps a interveno, poder concluir-se que um
medicamento prescrito por um mdico no era necessrio.
Se a resposta da questo acima NO, se suspeitar de PRM 2, de um ou de cada um dos
medicamentos da estratgia, pois no existe problema de sade que justifique o uso. Neste
caso, no ser necessrio continuar a fazer as outras perguntas sobre o referido medicamento.
No se pode avaliar a efectividade de um medicamento desnecessrio, que por si s
inseguro para o paciente, pois, todo medicamento desnecessrio potencialmente inseguro.

Desta forma, os PRMs 2 originam-se como consequncia de:

8
- Utilizao de medicamentos sem a existncia de um problema de sade que o justifique,
como o uso de analgsicos na ausncia de dor.
- Automedicao com frmacos de prescrio, sem ter sido avaliado em consulta mdica,
como: tomar um hipntico indicado por um familiar para poder induzir sono.
Uso de medicamentos prescritos por um mdico para um problema de sade diagnosticado e
que no so efectivos para tratar o referido problema, pois a sua origem consequncia da
insegurana de outro medicamento. Um exemplo seria a utilizao de antitussgenos para
acalmar a tosse originada por um tratamento anti-hipertensivo com inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA).

No seriam considerados PRM 2 situaes em que:

- A interveno do mdico para simplificar uma estratgia de abordagem de um problema de

sade, como por exemplo, reduzir politerapias anti-hipertensivas ou analgsicas (casos
frequentes), pois em ambos os casos, existia um problema de sade e uma estratgia
consciente de tratamento farmacolgico.

No entanto, tambm no seria um PRM 1 a situao contrria:

- A adio de um novo medicamento a uma terapia j instaurada, quando previamente j

existia o problema de sade e este j estava a ser tratado.

O(s) medicamento(s) est(o) sendo efectivo(s)?

Uma resposta negativa a esta segunda pergunta levar-nos-ia a suspeitar de problemas de

efectividade, tais como:
Os quantitativos, PRM 4, que se referem queles problemas de falta de efectividade que
provavelmente sejam devido a um problema de quantidade de medicamento em algum
momento da evoluo do paciente, como dose baixa, interaces com outros medicamentos,
fenmenos de tolerncia, etc.
Em princpio, diante de uma falta de informao adicional, considera-se como inefectividade
quantitativa quando os medicamentos possam ser utilizados em maior quantidade segundo a
bibliografia. Porm, nem sempre assim, pois muito frequentemente encontramos
medicamentos, aos quais, mesmo se aumentando a dose, o paciente no responder. Por isso,
importante ter o mximo de dados possveis de efectividade para melhor determinar se
realmente a quantidade ou a estratgia que est a falhar.

O medicamento seguro?

Essa pergunta realiza-se a cada medicamento da estratgia, individualmente, pois como foi
dito anteriormente essa caracterstica de segurana particular de cada medicamento.
Se a pergunta de segurana for respondida de modo negativo, teremos duas possibilidades:
- Problemas de segurana no quantitativos, PRM5, ou seja, o efeito indesejado no depende
da quantidade do medicamento. Isto ocorre nos casos em que o problema no tem relao
com o mecanismo de aco do medicamento ou naqueles em que o medicamento no chegou
a ser efectivo e j est a apresentar-se como inseguro.
- Problemas de segurana quantitativos, PRM6, se o efeito depende da quantidade de
medicamento administrado, o paciente manifesta-se como se a dose tivesse ultrapassado a
dose mxima segura.

9
 importante discernir no paciente se realmente o problema de segurana quantitativo, ou
no, independentemente se a dose est dentro da margem habitual do medicamento.
No caso de medicamentos que so inefectivos e inseguros, ainda que a bibliografia estabelea
que a dose do medicamento possa ser aumentada, o problema de inefectividade nunca ser
quantitativo. Neste caso, apesar de no se ter passado da dose mnima efectiva, o
medicamento j se apresenta inseguro e um aumento de dose s agravaria o problema de
segurana. Um medicamento que nunca tenha sido efectivo em determinado paciente e que j
se manifesta como inseguro, no ser o mais adequado a ser utilizado.

E existe algum problema de sade que no est a ser tratado?

Uma vez analisado cada medicamento que o paciente utiliza, a ltima pergunta ser:

Ainda existe algum problema de sade que no est sendo tratado? Isso levar-nos-ia a
suspeitar de PRM 1.
Os PRM 1 passam a ter mais relevncia que no princpio, na medida em que se realizam as
primeiras intervenes. Isto o que acontece com certos problemas de sade que, a princpio,
podem ser interpretados como estando relacionados com o uso de algum medicamento e, aps
as intervenes, passam a ser vistos como problemas de sade no tratados, quando no se
consegue o objectivo. Isso no deve ser entendido como uma falha do farmacutico que
realiza a interveno mas sim como um passo necessrio para confirmar a resoluo de um
problema.
Isto similar ao primum non nocere dos mdicos (primeiro causar o menor dano possvel).
Isso significa que, para abordar um problema de sade como tal, necessrio em primeiro
lugar descartar que este seja originado pelo uso de outro medicamento. Uma vez descartada
essa possibilidade, o problema passar a ser visto de uma maneira mais clara.
O final desta fase a elaborao de uma lista de suspeitas de PRMs, isto , de problemas de
sade a melhorar, devido a distintas formas de uso de diversos medicamentos.
Frequentemente nesta lista, um mesmo PRM pode ser devido a vrios medicamentos ou ao
contrrio. Isso obrigaria o farmacutico a estabelecer uma sequncia de probabilidades,
baseada na sua experincia e formao clnica.
Nesta fase, existe algo especial para se levar em conta: nunca os PRMs se classificaro pela
estratgia resultante e pela soluo proposta, mas sim, pelo efeito sobre a sade do paciente
que apresenta como falha da farmacoterapia.

CONSIDERAES FINAIS

10
As intervenes educativas devem ser mais exploradas, pois o compartilhar do conhecimento
e das experincias, enriquece e fortalece a relao teraputica. No basta apenas traar
diagnsticos e esquemas de tratamento, preciso aprofundar-se na essncia do paciente, pois
somente assim, ser possvel intervir com efectividade e eficcia, e os resultados sero muito
melhores.

importante evitar a administrao simultnea de medicamentos que podem interagir entre si

ou com alimentos. A monitorizao das RAMs implicadas em desfechos negativos so
algumas estratgias que podem ajudar a prevenir e minimizar os eventos adversos.

Sendo assim, preciso mudar a viso em relao aos PRMs, procurando aceit-los como
evidncia de falha, e encar-los como ma oportunidade de reviso e de melhoria das
intervenes dos profissionais de sade, aprimorando, assim, a assistncia prestada ao
paciente.

O PRM um importante problema de sade pblica; portanto, preciso considerar o

potencial de contribuio do farmacutico e efectivamente incorpor-lo nas equipas de sade
a fim de garantir a melhoria da utilizao dos medicamentos, com reduo dos riscos de
morbimortalidade e que o seu trabalho proporcione meios para que os custos relacionados
farmacoterapia sejam os menores possveis para a sociedade.

FONTES BIBLIOGRFICAS

1. PERINI, E. & F. A. ACURCIO, (2000) Farmacoepidemiologia, In: Cincias

Farmacuticas: uma abordagem em farmcia hospitalar (Gomes, M.J.V.M.; Reis,
A.M.M., eds.), Editora Atheneu, So Paulo, pgs. 85-6.
2. LAPORTE, J.R. & CAPELL, D (1993) Mecanismos de produccin y diagnstico
clnico de los efectos indeseables producidos por medicamentos, In: Princpios de
Epidemiologa del Medicamento (Laporte, J. R.; Tognoni, G., ed), Masson, Barcelona,
pgs. 95-6,
3. World Health Organization. (1985) The rational use of drugs, Geneva, WHO.
4. MANASSE JR., H. R. (1989a) Am. J. Hosp. Pharm. 46: 929-44
5. BAENA, M. I.; P. FAJARDO; F.M. LUQUE; R. MARN; A. ARCOS; A.
ZARZUELO; J. JIMNES & M.J. FAUS (2001) Pharm. Care Esp. 3: 345-57.
6. TUNEAU VALLS, L.; M. GARCA-PELEZ; S. LPES SNCHEZ; G. SERRA
SOLER; G. ALBA ARANDA; C. IRALA INDART; J. RAMOS; R. TOMS SANZ;
P. BRAVO JOS & J. BONAL DE FALGS (2000) Pharm. Care Esp. 2: 177-92
7. HIDALGO BALSERA, A.; J. GARCA DEL POSO & A. CARVAJAL GARCA-
PANDO (1999) Pharm. Care Esp. 1: 179-83.
8. Barbero Gonzles, J. A. & T. Alfonso Galn. (1999) Pharm. Care Esp. 1: 113-22.
9. AKWAGYRIAM, I.; L.I. GOODYER; L. HARDING; S. KHAKOO & H.
MILLINGTON. (1996) J. Acc. & Emerg. Med. 13: 166-8.
10. STRAND, L.M.; P.C. MORLEY; R.J. CIPOLLE; R. RAMSEY & G.D. LAMSAM
(1999) Pharm. Care Esp. 1: 127-32.
11. MACHUCA GONZLES, M.; F. MARTNEZ-ROMERO & M.J. FAUS (2000)
Pharm. Care Esp. 2: 358-63
12. BAENA, M.I.; M.A. CALLJA; J.M. ROMERO; A. ZARZUELO; J. JIMNES-
MARTN & M.J. FAUS. (2001) Ars Pharm. 42: 147-69.

11
13. COMIT DE CONSENSO. Segundo consenso de Granada sobre problemas
relacionados con medicamentos. Ars Pharm., v.43, n.3-4, p.175-184, 2002
14. TIMBS, O. Leading role for pharmacists to reduce drug errors and improve patient
safety. Pharm J 2002,; 268 (7190): 392.
15. WECHSLER, J. Fabricantes desafiam reduo de erros mdicos. Pharmaceutical
Tecnology 2000; 2: 4-8.
16. STRAND LM. Pharmaceutical care supporters meet in Spain. Pharm J 2001; 264
(7093): 627-632.
17. ACEOLAZA M, BENITEZ N, CANTONI L, DAULON M, GAVAZZI A,
MOLLARDO MT, et al.; 1999. Pharmaceutical opinion about quality of given
information to the pharmacist and the patient. Abstracts of World Congress of
Pharmacy and Pharmaceutical Sciences 99, 1999 Sept 5-10; Barcelona, Spain. p.108.
Barcelona: International Pharmaceutical Federation (FIP); 1999.
18. HUSSAR DA. Death by Prescription. Pharmacy Today 1999; 7: 5
19. MACHUCA, M. FERNNDEZ-LLIMS, F. FAUS, M.J.Mtodo. Dder. Manual de
Acompanhamento Farmacoteraputico, GIAF-UGR, 2004.

12