Hiponatremia - Clasificacin

Sodio plasmtico por debajo de 135 mEq/L.

Es leve si va de 134 a 130,
moderada si va de 130 a 120
severa si es menor de 120 mEq/L.
Adems se puede clasificar en aguda (<48
horas) y crnica (>48 horas) de acuerdo al
tiempo de desarrollo. En la prctica es muy
difcil diferenciarlos, por lo que es mejor
considerarlas como crnicas a todas.
 Hiponatremia - Clasificacin
Hipotnica (verdadera hiponatremia)
Euvolmica
Hipovolmica
Hipervolmica
Normotnica e hipertnica
(pseudohiponatremia)
 Hiponatremia - Fisiopatologa
Intervienen en la fisiopatologa:
Hormona antidiurtica (ADH)
Aldosterona
Barorreceptores y quimioreceptores
arteriales.
 Hormona antidiurtica
Funciones:
Reabsorver agua libre de solutos en los tbulos
colectores.
Incrementar la PA.

Estmulos para su secrecin:

Osmtico
No osmtico
 Aldosterona
Funciones:
Excrecin de potasio en tbulos contorneados
distales.
Reabsorcin de sodio (y agua) en el mismo lugar
Estimulan su secrecin:
Hiperkalemia
Activacin del eje RAA.
Hiponatremia Hipovolmica:
Prdidas renales (Na+ urinario >20mEq/d)
Duirticos (es la causa ms frecuente en ste grupo, en especial por tiazidas)
Nefropata pierde sal (en insuficiencia renal aguda y crnica)
Cerebro pierde sal (especial en cirugas cerebrales o traumastismos)
Deficiencia de mineralocorticoides (insuf. Suprarrenal primaria)
Acidosis tubular renal.
Prdidas extra-renales (Na+ urinario <20 mEq/d)
Quemaduras
Prdidas gastrointestinales
Pancreatitis
Hemorragias
Ejercicio intenso
Prdidas a tercer espacio (obstruccin intestinal, peritonitis)
Hiponatremia hipervolmica (estados edematosos):
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis
Sndrome nefrtico
Otros sndromes edematosos
Hiponatremia euvolmica (sin edemas):
Secrecin inadecuada de ADH (es la causa ms frecuente en ste grupo, pero su Dx. es de exclusin, lo
encontramos en: cncer, enfermedades del SNC, frmacos, nausea, enfermedades pulmonares, dolor,
Sd. Guillain Barr porfiria aguda intermitente).
Hipotiroidismo.
Insuficiencia suprarrenal secundaria (deficiencia de glucocorticoides).
Ingestin disminuida de sodio (polidipsia, dieta hiposdica).
 Hiponatremia - Clnica
Depende de la severidad y del tiempo en que se
instaur.
Aguda
Leve: cefalea, desorientacin.
Moderada o severa: Somnolencia, convulsiones,
coma, muerte.
Crnica
Leve: Usualmente asintomtica.
Moderada o severa: Cefalea, alteracin de la
conciencia.
 Hiponatremia - Correccin
Evitar las correcciones rpidas por el riesgo de
mielinolisis osmtica.
La velocidad de correccin depende de la
velocidad de instauracin de la hiponatremia y
de la severidad de los sntomas.
Se corregir ms rpido cuando existan
sntomas ms ominosos de edema cerebral:
convulsiones, hipertensin endocraneana.
 Hiponatremia - Correccin
No corregir a ms de 0.5 mEq/L/h, lo que
equivale a 10 a 12 mEq/L en 24 horas como
velocidad de correccin mxima
recomendada.
Correcciones rpidas puedes ocasionar
mielinolisis osmtica.
 Hiponatremia - Manejo
Adems de la velocidad de correccin, es
necesario saber si se trata de:
H. hipovolmica
Deshidratacin
Uso de diurticos
H. euvolmica:
SIHAD
H. hipervolmica
ICC, Sd. Nefrtico, cirrosis
Otros sndromes edematosos
 El ACT es del 60% del peso corporal en adultos
jvenes.
 Ejemplo de correccin
Paciente adulto, pesa 60Kg, tiene sodio inicial de
110 mEq/L

Co= 110 x 36 = 3960 mEq.

Luego calcularemos incrementando 10 mEq/L a la
concentracin

Cf = 120 x 37 = 4440 mEq.

Por lo tanto le falta 4440 3960 = 480 mEq.
 Tiene un dficit de 480 mEq de sodio para elevar
en 10 mEq/L su concentracin de sodio.
Vamos a corregir en 24 horas, usando un solo
litro de solucin.
Se sabe que cada frasco de NaCl 0.9% tiene 154
mEq de sodio e igual cantidad de cloro.
Cada ampolla de NaCl 20% tiene 68 mEq de
sodio.
En un litro de NaCl 0.9% ya se le est dando 154
mEq, por lo tanto hace falta agregar a ese frasco:
480 154 = 326 mEq.
Es decir, falta agregar 326/68 = 4.8 ampollas.
 Correccin rpida
Cuando se sospecha que la hiponatremia es
aguda, y se acompaa de signos de edema
cerebral.
Elevar en 4 mEq/L rpidamente en 20 minutos
utilizando una infusin de NaCl 3%, luego
volver a medir la natremia y repetir hasta
elevar los 4 mEq/L.
Luego elevar los 6 a 8 mEq/L restantes en las
siguientes 24 horas.
 Potasio en la solucin
El potasio y el sodio son iones intercambiables
Por cada mEq de potasio que se agrega a la
solucin se debe restar un mEq de sodio.
 Resumen
La hiponatremia es la alteracin electroltica ms
frecuente y tiene muchas causas.
Puede ser aguda o crnica.
Puede ser leve, moderada o severa.
La regulacin del sodio y el agua se da por la
aldosterona y la ADH.
No todas las hiponatremias se corrigen.
Si hay hipovoloemia, sta debe ser tratada primero.
La correccin debe ser lenta para evitar la mielinolisis
osmolar (pontina).
El sodio y el potasio son iones intercambiables.
 Agua
Ecuacin bsica del agua (Ec. De disociacin).

Constante de equilibrio:

Kw es 0.00000000000001 mol.
Concentracin de H+ es 0.0000001
 1. Seale cual de las siguientes afirmaciones
es falsa: "El agua es un electrolito...
A) Dbil
B) Porque en algunas circunstancias conduce la
corriente elctrica.
C) Porque en algunos casos puede sufrir la
electrolisis.
D) Porque siempre conduce la electricidad.
E) Porque es capaz de conducir electricidad
 2. Indicar cual de las siguientes afirmaciones
es falsa: "Por electrolito se entiende una...
A) Sustancia que conduce la corriente elctrica en
cualquier estado.
B) Cualquier sustancia que se disocia en
disolucin.
C) Una sustancia aislante que en disolucin acuosa
o fundida conduce la corriente elctrica.
D) Una sustancia que produce iones en disolucin
acuosa.
E) Una sustancia que produce electricidad
 Potencial de hidrogeniones (pH)
El pH es una medida del grado de acidez o
basicidad de una sustancia o solucin.

Se determina segn la frmula, pH es igual a

menos logaritmo de la concentracin de
hidrogeniones, por lo que es inversamente
proporcional a dicha concentracin o sea a
mayor concentracin de hidrogeniones menor
ser el pH y viceversa.
 pH
Sacar logaritmo a [H+]

Multiplicar por (-1)

pH neutro es 7.
pH no tiene unidades.
 El pH normal de los lquidos corporales oscila
entre 7.35 para la sangre venosa, por su mayor
contenido en bixido de carbono y 7.45 para la
sangre arterial, con un menor contenido del
mismo. Cuando el pH disminuye por debajo de
7.35 se produce una acidosis, mientras que si
aumenta por encima de 7.45 se produce una
alcalosis.

 capilar

pH 7.40 pH 7.35

Extremo Extremo
arterial venoso
LI pH 7.35

pH
intracelular 7
 3. El pH se define como:
A) La inversa del logaritmo de la concentracin de
iones O+
B) El logaritmo de la concentracin de iones H+
C) La inversa de la concentracin de iones H+
D) La inversa del logaritmo de la concentracin de
iones H+
E) Cualquiera de las anteriores
 Introduccin
Acido: Que entrega H+
Un cido es una sustancia que se disocia
produciendo un in H+ libre, haciendo que stos
se incrementen.

Base: Que acepta H+

Una base es una sustancia que acepta iones H+,
haciendo que stos disminuyan en cantidad.
 4. Una sustancia cida se define como:
A) Sustancia que rechaza H+
B) Sustancia que acepta iones H+
C) Sustancia que al disociarse produce O2
D) Sustancia que al disociarse incrementa el H+
libre.
E) Sustancia qumicamente neutra
 Conceptos
cido fuerte: es una sustancia que genera H+
en un medio con pH neutro.
cido dbil: es una sustancia que genera H+
en medios con pH extremo (bsico).
Base fuerte: aquella sustancia que acepta H+
en un medio con pH neutro.
Base dbil: que acepta H+ a un pH extremo
(cido).
 5. Toda aquella sustancia que acepta H+ en un
medio con pH 7, se denomina:
A) cido dbil
B) Base fuerte
C) Base dbil
D) cido fuerte
E) Sustancia neutra
 6. Un cido dbil es aquel que:
A) No est completamente disociado a pH
fisiolgico.
B) Aquel cuyas disoluciones tienen un pH alto.
C) Aquel que es blando.
D) Aquel cuyas disoluciones tienen un pH dbil.
E) Aquel que esta completamente disociado
 Una ecuacin para nunca olvidar

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

El dixido de carbono y el ion bicarbonato se pueden

inter-convertir por accin de la enzima anhidrasa
carbnica. El sentido final de los productos depende
de la cantidad de solutos.
 7. Son caractersticas de la anhidrasa
carbnica, excepto:
A) Es una metaloenzima
B) Cataliza la conversin rpida de dixido de
carbono y agua a bicarbonato y protones.
C) Su centro activo contiene un ion zinc.
D) Se encuentra presente en riones y pulmones
E) Solo se le encuentra presente en pulmones.
 3 enfoques del equilibrio cido base
1. Basado en BICARBONATO
2. Exceso de base.
3. Strong Ion Gap (Stewart).
 Centrado en HCONa-
Hendersol-Hasselbalch:

pH = 6.1 + log [HCO3- / 0.03 pCO2]

Exceso de Base: (SIGGAARD-ANDERSEN)

Cantidad de base o cido que necesita ser adicionada a una
muestra de sangre entera in vitro para restaurar el pH de la
muestra a 7.4 mientras la pCO2 se mantiene a 40 mmHg.
BE (HCO3 - 24.4 + [2.3 x Hb + 7.7] x [pH - 7.4]) x (1 - 0.023 x
Hb).
 Henderson-Hasselbalch:
Explica los cambios en el estado cido-base
por medio de la relacin entre:

Bicarbonato / Presin CO2

Exceso de base:
Bicarbonato, Hb, pH
Dependiendo de la pCO2 estable.
 8. Respecto al equilibrio cido-bsico:
A) La ecuacin de Henderson-Hasselbach establece
que el pH sanguneo mediante el log HC03-/C02
B) La masa de C02 que produce el organismo es igual
a la masa de H2C03 que se vierte al Medio Interno
(MI)
C) Los cidos fijos que se liberan hacia el MI
promedian 100-200 mEq/24 hs
D) Para definir la existencia de acidosis metablica
debe estar presente la cada del pH y del C02
E) Al sistema fsico-qumico HC03- /C02 corresponde
fisiolgicamente el sistema orgnico Pulmn/Rin
 [ HCO3- ]
pH = 6.1 + log
Acidosis (0.03 X PCO 2 )

[ HCO3- ]
pH = 6.1 + log
(0.03 X PCO2)
Alcalosis
 Valores normales
pH: 7.35 a 7.45
pCO2: 35 a 45 mmHg
HCO3-: 22 a 26 mEq/L
Na+: 135 a 145 mEq/L
Cl-: 100 a 110
K+: 3.5 a 5.5
 Equilibrio cido - Base
La concentracin de hidrogeniones es la
determinante del estado cido base de la
sangre y de todo el organismo.
El balance se produce entre los factores que lo
aumentan (dieta, metabolismo), los que lo
eliminan (rin, pulmn) y los que tratan de
estabilizarlo en forma rpida (Buffer)
 Equilibrio cido - Base

EVENTO CARACTERISTICA
Dieta Ingresa 1 mEq de H+/kg/da (SO4, PO4, cidos
inorgnicos)
Metabolismo Genera 13000 a 15000 moles de CO2/da
Rin Elimina 1 mEq de H+/kg/da
Pulmn Elimina 13000 a 15000 moles de CO2/da
(Regulado por el SNC)
 9. La cantidad de iones hidrgeno [H+] que
ingresa diariamente al organismo mediante la
dieta normal es:
A) 0,5 mEq/kg.
B) 1 mEq/kg.
C) 1,5 mEq/kg.
D) 2 mEq/kg.
E) 2,5 mEq/kg.
 Buffers
Son sustancias que equilibran en primera
instancia los disturbios cido base, actuando
como cido o como base, tanto en el
intracelular como en el extracelular.
Generalmente estn conformados por la
asociacin de una base con un cido
Cada Buffer tiene una constante de disociacin
llamada pk.
 Buffers
Los buffers ms importantes en la sangre son:
Bicarbonato/cido carbnico (HCO3/H2CO3)
Fosfato
Protenas

El ms importante es (HCO3/H2CO3, ya que tiene un pk de

6,1, cercano al valor normal de pH que es 7,40. Adems
existen grandes reservas y es altamente difusible a travs de
las membranas y compartimentos, lo que hace considerarlo
como el buffer ideal y modelo de estudio.
 Sistema Buffer

Base cido dbil

fuerte Base + Agua
dbil
Sal alcalina o
cido sal del cido cido + Sal
fuerte dbil dbil
 10. Una disolucin reguladora, amortiguadora
o tampn se forma:
A) Al disolver conjuntamente un cido y una base
dbiles.
B) Al disolver conjuntamente un cido y una base
fuertes.
C) Al disolver conjuntamente un cido dbil y una
de sus sales.
D) Al disolver conjuntamente un cido o una base
dbil y una de sus sales.
E) Al disolver conjuntamente un cido dbil y una
base dbil.
 11. Una disolucin tampn, reguladora o
amortiguadora es aquella que:
A) Permite regular el pH
B) Hace que las variaciones del pH se produzcan
lentamente (las amortigua)
C) Mantiene el pH dentro de unos lmites, aunque
sele aada grandes cantidad de cido o de base.
D) Mantiene el pH dentro de unos lmites, aunque
sele aadan pequeas cantidades de cido o de
base
E) Ninguna de las anteriores
 12. La sustancia BUFFER ms importante del
lquido extracelular es:
A) Hemoglobina
B) Lactato
C) Fosfato
D) Bicarbonato
E) Albmina
 MECANISMOS DE REGULACIN DEL
EQUILIBRIO CIDO BSICO

Sistemas amortiguadores:
De bicarbonato.
De fosfato.
De protenas.
Sistema respiratorio.
Sistema renal.
Sistema amortiguador de bicarbonato

NaHCO3 + HCl H2CO3 + NaCl

H2CO3 + NaOH NaHCO3 + H2O

pK = 6.1
Es el sistema amortiguador ms
importante en el lquido extracelular.
Sistema amortiguador de bicarbonato
El sistema amortiguador de bicarbonato est
integrado por el bicarbonato de sodio y el
cido carbnico. Cuando al medio donde se
encuentra este sistema se aade un cido
fuerte como el cido clorhdrico, el cual
reacciona con el bicarbonato de sodio, dando
lugar a un acido dbil, el cido carbnico, que
modifica muy poco el pH y una sal neutra, el
cloruro de sodio.
Sistema amortiguador de bicarbonato.
Por otra parte si se aade una base fuerte, como
el hidrxido de sodio, sta reacciona con el
componente cido del sistema, el cido carbnico
y se obtiene como producto el bicarbonato de
sodio, base dbil con poca incidencia sobre el pH,
y agua. Este sistema amortiguador tiene una pk
de 6.1, por lo que su poder amortiguador no es
alto, sin embargo la abundancia de sus
componentes en el lquido extracelular hace que
sea el sistema amortiguador ms importante en
dicho medio.
 Sistema amortiguador de fosfato
Na2HPO4 + HCl NaH2PO4 + NaCl

NaH2PO4+ NaOH Na2HPO4 + H2O

pK = 6.8
Es el sistema amortiguador ms
importante en los tbulos renales.
 Sistema amortiguador de fosfato
Est compuesto por una base dbil, el fosfato
dibsico de sodio, y un cido tambin dbil, el
fosfato monobsico de sodio. Si se aade un
cido fuerte al medio donde se encuentre este
sistema, reacciona con el componente bsico
del mismo, el fosfato dibsico de sodio, dando
lugar al fosfato monobsico de sodio ms
cloruro de sodio.
 Sistema amortiguador de fosfato
Cuando se aade una base fuerte al sistema,
como el hidrxido de sodio, sta reacciona con el
componente cido del mismo, el fosfato
monobsico de sodio, dando lugar al fosfato
dibsico de sodio y agua. Este sistema tiene una
pK de 6.8, mucho ms cercana a los valores
normales del pH de los lquidos corporales, por lo
que tiene mayor poder amortiguador que el
sistema de bicarbonato; sin embargo la poca
cantidad en que se encuentra en el lquido
extracelular determina su poca importancia en
este medio.
 Amortiguador de las protenas
(Pr = protena)
En medio alcalino PrH Pr - + H+

En medio cido Pr - + H+ PrH

pK 7.4
Es el sistema amortiguador ms
importante en el lquido intracelular.
 Amortiguador de las protenas.
Este est dado por su carcter anftero, que
consiste en su capacidad de ceder o captar
hidrogeniones de acuerdo a las caractersticas
del medio en que se encuentren. Las protenas
poseen grupos que en un medio alcalino
ceden hidrogeniones, mientras que cuando se
encuentran en un medio cido captan
hidrogeniones.
 Amortiguador de las protenas
Su pK tiene un valor cercano a 7.4, por lo que
tiene un gran poder amortiguador y es el ms
importante en el lquido intracelular.
Existen varios sistemas amortiguadores de
protenas y dentro de ellos se destaca el
sistema amortiguador de la hemoglobina
tanto por su abundancia en la sangre, como
por el hecho de circular a travs de todos los
tejidos del organismo.
 Principio isohdrico
La accin simultanea e integrada de los sistemas
amortiguadores est determinada porque sus
componentes se encuentran, todos a la vez en los
lquidos corporales y tienen un denominador comn
que son los hidrogeniones.
Cuando se produce un cambio del pH de los lquidos
corporales, ste es regulado por la accin conjunta de
todos los sistemas amortiguadores, as los sistema de
bicarbonato, de fosfato y de protenas actan al
unsono este hecho se conoce con el nombre de
principio Isohdrico.
Principio isohdrico
 Sistema respiratorio
El sistema respiratorio regula el pH por su
capacidad para eliminar o retener el bixido de
carbono al aumentar o disminuir la ventilacin
alveolar respectivamente.
Si aumenta el bixido de carbono, se desplaza el
equilibrio de la misma hacia la derecha y
aumentan los hidrogeniones.
Las alteraciones respiratorias que afectan la
ventilacin pulmonar constituyen causa de
desequilibrios del pH y stos no pueden ser
regulados por el propio sistema respiratorio.
 Sistema respiratorio

H+

CO2 + H2O H2CO3

HCO3 -
 13. EI C02 se transporta por la sangre en su
mayor parte como:
A) C02 disuelto en plasma
B) Bicarbonato plasmtico
C) Bicarbonato intraeritrocitario
D) Unido a hemoglobina
E) Ninguna anterior
 14. Cuando un individuo normal a nivel del
mar, respirando aire ambiental, duplica su
ventilacin minuto, entonces:
A) la pac02 se reduce a la mitad
B) la pac02 duplica su valor
C) la pac02 duplica su valor
D) la pa02 disminuye a la mitad
E) ninguna de las presiones varan: pac02 y pa02
 Sistema renal
El rin proporciona el mecanismo regulador del pH
ms eficaz por su alta ganancia, ya que elimina del
organismo los excesos, tanto de hidrogeniones, como
de bicarbonato, genera nuevo bicarbonato.
En condiciones de pH normal el rin elimina el exceso
de hidrogeniones en un proceso que se inicia con la
entrada a la clula del bixido de carbono, el cual se
transforma en cido carbnico, que se disocia en
bicarbonato e hidrgeno.
Esta reaccin es catalizada por la anhidrasa carbnica .
Sistema renal
 Pared tubular Luz tubular
NaHCO3
K+
Na+ Na+ Na+ HCO3-

HCO3- H+ H+

H2CO3 H2CO3

H 2O CO2 CO2 H 2O
+
CO2
 Pared tubular Luz tubular
NaHCO3
K+
Na+ HCO3-

HCO3- H+ H+

H2CO3 H2CO3

H 2O CO2 CO2 H 2O
+
CO2
 En el lquido tubular circula el sistema
amortiguador de fosfatos, por lo que en l se
encuentra el fosfato dibsico de sodio, el que
se disocia.

El exceso de hidrgeno secretado al lquido

tubular es neutralizado, unindose al sistema
amortiguador de fosfato formando el fosfato
monobsico de sodio que se elimina con la
orina.
 Pared tubular Luz tubular
Na2HPO4

Na+ NaHPO4-
HCO3- H+ H+

H2CO3 NaH2PO4-

H 2O
+
CO2
 Mecanismo amortiguador del
amoniaco:
En los tbulos colectores, la adicin de iones
NH4+ se produce por un mecanismo distinto.
Aqu, el in hidrogeno se secreta por la
membrana tubular hacia la luz tubular, donde
se combina con el amonaco para formar
NH4+ que luego se excreta unido
conjuntamente con el CL-.
NH3 NH3

CL-

NH4+ + CL-
 15. En la compensacin renal de la acidosis
metablica se incluye lo siguiente, EXCEPTO:
A) Aumento en la secrecin tubular de H
B) Activacin del sistema tubular amortiguador de
amonaco
C) Aumento en la filtracin de iones bicarbonato
D) Aumento en la excrecin de H+ por la orina
E) A y D son correctas
 16. La principal forma de eliminacin de H+
por la orina es como:
A) Hidrgeno libre
B) Hidrgeno fosfatado
C) cido clorhdrico
D) cido carbnico
E) Hidrgeno amoniacal
 Trastornos acido bsicos
Los trastornos acido bsicos respiratorios se
inician con un aumento o una disminucin de
la presin parcial de dixido de carbono,
mientras que los metabolitos comienzan con
un aumento o una disminucin del
bicarbonato o reserva alcalina.
Regulacin respiratoria de la acidosis
metablica
HCO3-
CO2 + H2O H2CO3
H+

Profundidad y
frecuencia de Centro
la ventilacin Respiratorio

CO2 H+
Regulacin respiratoria de la alcalosis
metablica
HCO3-
CO2 + H2O H2CO3
H+

Profundidad y
frecuencia de Centro
la ventilacin Respiratorio

CO2 H+
 Regulacin renal en el caso de una
acidosis
Eliminacin de hidrogeniones por la orina.

Reposicin de bicarbonato.
 Regulacin renal en el caso de una
alcalosis
Eliminacin urinaria de bicarbonato.
 COMPENSACIONES

Alteraciones Alteraciones
metablicas respiratorias

Compensacin Compensacin
respiratoria renal

> o < retencin > o < excrecin

de CO2 cidos y bases fijos
 pH arterial
Menor de 7.4 Mayor de 7.4

Acidosis Alcalosis

Respiratoria p Metablica HCO3- Respiratoria p Metablica

CO2 mayor de 40 menor de 24 CO2 menor de 40 HCO3- mayor de
mm de Hg mEq/l mm de Hg 24 mEq/l

Compensacin Compensacin Compensacin Compensacin

renal, reabsorcin respiratoria, renal, aumento de respiratoria, no
de HCO3- estimulacin del la excrecin de se estimula el
centro respiratorio HCO3- centro
respiratorio

HCO3- mayor de pCO2 menor de 40 HCO3- menor de pCO2 mayor de

24 mEq/l mm de Hg 24 mEq/l 40 mm de Hg
 TRASTORNOS PRIMARIOS DEL
EQUILIBRIO CIDO BSICO
pH H+ PCO2 HCO3-
Normal 7.4 40 nEq/L 40 mm Hg 24 mEq/L

Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
metablica
Alcalosis
metablica
 Tipos de cidos orgnicos
cidos voltiles:
Son aquellos que pueden eliminarse por los
pulmones. Para tal fin, primero deben convertirse
en CO2.
H2CO3
cidos no voltiles:
Son los cidos que no pueden eliminarse en forma
de gases de CO2. Por ejemplo: sulfatos, fosfatos,
lactato, otros aniones orgnicos.
 Situaciones Clnicas
Dependiendo del HCO3-
HCO3: Acidosis metablica.
HCO3: Alcalosis metablica.
Dependiendo del pCO2
pCO2: Acidosis respiratoria
pCO2: Alcalosis respiratoria
Exceso de Base Standar(SBE)
<-5: Acidosis
<+5: Alcalosis
 Valores esperados de CO2

PCO2e = (1,5 * HCO3-) + 8.. (+/-5)

P.ej. Una persona con un valor HCO3 de 24 debe

tener
PCO2e= (1.5*24)+8 = 44 +/-5 mmHg de pCO2.
 P.ej.
pH = 7,31
PCO2 = 31mmHg
HCO3 = 15 mEq/L
SBE = -9,5
PCO2e = (1,5 * 15) + 8 = 30,5 +/-5
Agua y electrolitos
 17. El lquido extracelular (plasma sanguneo y
lquido intersticial) representa:
A) Entre el 17-20% del peso corporal
B) Entre el 25-30% del agua corporal total
C) El 15% del agua corporal total
D) El 60% del agua corporal total
E) Entre el 20-30% del peso corporal
 18. En un adulto normal, el agua extracelular
corresponde a:
A) Dos tercios del agua corporal total
B) La mitad del agua corporal total
C) Un tercio del agua corporal total
D) 10% del agua corporal total
E) 20% del agua corporal total
 19. Respecto al agua corporal:
A) Una persona adulta normal de 50 kg de peso
tiene 20 litros de agua total
B) En un adulto normal, de cada 3 litros de agua
total, uno corresponde al extracelular
C) La mayor reserva de agua corporal lo constituye
el agua del espacio intersticial
D) Los nios y ancianos poseen un porcentaje de
agua corporal mayor que el adulto
E) Ninguna de las anteriores
 20. La inhibicin de la anhidrasa carbnica
(p.ej. con el uso de acetazolamida), en los
tbulos renales, dar lugar a:
A) Una reduccin de las reservas de bicarbonato
del plasma.
B) Mayor retencin de potasio.
C) Una reduccin de la diuresis.
D) Una mayor excrecin de calcio.
E) Una mayor eliminacin de glucosa por la orina.
 21. La membrana del glomrulo renal es
prcticamente impermeable a:
A) La glucosa.
B) La albmina.
C) La mioglobina.
D) La hemoglobina.
E) Los aminocidos.
 Osmolaridad plasmtica
La osmolaridad hace referencia al nmero de
molculas de alguna sustancia por litro de
agua.
Se puede calcular la osmolaridad efectiva a
partir de la frmula:
 Osmolaridad plasmtica
La osmolaridad normal es de 280 a 295
mOsm/L.
LA urea no es parte de la frmula de
osmolaridad efectiva porque se difunde
rpidamente por las membranas y se equipara
en los espacios corporales.
 22. Con los siguientes datos: Na 145 meq/L, K
5 meq/L, glucosa 180 mg/dL. Calcule la
osmolaridad plasmtica efectiva:
A) 310 mOsm/L.
B) 330 mOsm/L.
C) 160 mOsm/L.
D) 318 mOsm/L.
E) 320 mOsm/L.
 Anin gap
En el organismo deben existir siempre la
misma cantidad de aniones y cationes.
El anin gap representa la cantidad de aniones
que no son posibles de medir fcilmente.
Se calcula restando de los cationes (Na + K) los
aniones (Cl + HCO3).
El 80% del anin gap normalmente est
representado por la albmina.
Su elevacin significa que existen cidos (con
carga negativa).
 Anin gap
Su valor normal es de 8 a 12 mmol/L
Valores bajos por lo general se deben a
errores de laboratorio o a hipoalbuminemia.
 23. Con los siguientes datos: Na 145 meq/L,
Cl 108 meq/L HCO3 24 meq. Calcule el
anin gap:
A) 61.
B) 13.
C) 26.
D) 121.
E) 84.
 Electrolitos
Agua corporal total:
ACT= 0.6 *Peso en adultos jvenes
ACT= 0.55* peso en mayores de 60 aos
Na+ normal: de 135 a 145mEq/L
K+ normal: de 3.5 a 5.5 mEq/L
Cl- normal: de 100 a 110 mEq/L
HCO3- normal: de 22 a 24 mEq/L
pCO2 normal: de 35 a 45 mmHg
 Hiponatremia
Primero se debe determinar si es hiposmolar
(verdadera hiponatremia).
Luego se debe evaluar si es hipovolmica,
normovolmica o hipervolmica.
El dficit de sodio es la cantidad de sodio que
le falta a una persona para llegar a los valores
normales (a 140 mEq/L)
 24. Cul es el dficit de sodio en un paciente
que ingresa con 120 mEq/l de sodio, pesa 60
kg y tiene una osmolaridad de 265 mOsm/l?:
A) 20 mEq.
B) 1200 mEq.
C) 720 mEq.
D) No hay dficit. Es una seudohiponatremia.
E) Depende del dficit de agua.
 25. Contribuye al 75% de la osmolaridad:
A) Glucosa
B) Potasio
C) Protena
D) Cloruro de sodio
E) Compuestos nitrogenados no proteicos
 26. El agua corporal total en un varn adulto
de 35 aos y 75 kg de peso, es
aproximadamente:
A) 40 litros
B) 43 litros
C) 45 litros
D) 48 litros
E) 50 litros
 Regulacin de electrolitos
Las dos funciones principales de la ADH son:
1) reabsorber agua libre de solutos en los tbulos
colectores
2) causar incremento de la presin arterial a
travs de la contraccin de las arteriolas en todo
el cuerpo.
La ADH se secreta en el hipotlamo por dos
tipos de estmulo:
osmtico
no osmtico.
 Regulacin de electrolitos
Las principales funciones de la aldosterona en
los riones son dos:
1) excretar potasio.
2) reabsorber sodio.
La aldosterona se produce en la corteza
suprarrenal y su produccin y liberacin son
estimuladas por dos mecanismos:
1) la activacin del eje renina-angiotensina-
aldosterona.
2) la elevacin de los niveles de potasio srico.
 27. Cul de las siguientes hormonas es ms
importante para regular el equilibrio del sodio
y potasio?:
A) Estradiol
B) Progesterona
C) Aldosterona
D) Cortisol
E) Estrona
 28. Cuando un paciente bajo tratamiento
diurtico con tiazidas o furosemida incumple
la dieta y come ms sal de la prescrita, el
resultado anlitico esperable es:
A) Mayor hipernatremia.
B) Mayor hiponatremia.
C) Mayor hiperpotasemia.
D) Mayor hipopotasemia.
E) Mayor acidosis
 Stewart
V. INDEPENDIENTES V. DEPENDIENTES

pCO2 [H]
SID (Na, Cl, K, Lact) [HCO3-]
Atot-
 V. Independientes
pCO2, tomado del AGA.
SID, comnmente calculado:
[Na+] + [K+] [Cl-] Valor aprox 40 +/- 5
Atot-: cidos dbiles totales: 2 maneras de
aproximarse:
SIG (Strong Ion Gap)
Anion Gap.
 Electroneutralidad del agua

H2O [H+] + [OH-]

La disociacin del agua aumenta en presencia

de iones negativos (p.ej. cloro). Un exceso de
iones negativos produce mayor disociacin del
agua y por lo tanto mayor cantidad de H+ libre
(o menor pH).
Un incremento en los niveles de pCO2 tambin
incrementa la disociacin del agua.
 El agua a pH neutro tiene la misma cantidad
de iones positivos que de negativos.
El cuerpo est compuesto principalmente de
agua.
El cuerpo mantiene siempre la misma
cantidad de iones positivos que de
negativos. Electroneutralidad.
 pCO2

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 SID (Diferencia de Iones Fuertes)
Del Ingls Strong Ion Difference.

Manera prctica de calcular: Na+K-Cl

Su valor es de 40+/- 5 mEq/L
<35.. ACIDOSIS METABLICA
>45.. ALCALOSIS METABLICA
Principalmente controlado por Na+ y Cl-
 SIDa y SIDe
SID(a): Aparente:
Na + K + Ca + Mg Cl Lact.
Na + K Cl.
SID(e): Efectivo:
Se calcula mediante una frmula compleja.
Finalmente, SID(a) debe ser igual a SID(e).
Si el valor es mayor que cero: indica que
existen cidos orgnicos con cargas negativas
que no son fcilmente medibles.
SIDe
 Atot-
SID(a) SID(e) = CERO = SIG
Atot = AH + A-
Atot: principalmente ALBMINA Y FOSFATOS.
 Anin gap
Su valor va de 8 a 12 mEq/L.
Representa principalmente a la albmina y
fosfatos circulantes.
Se eleva cuando existe ms fosfato circulante
u otros cidos orgnicos no voltiles.

AG= Na + K Cl HCO3
 Atot-
SIG no es igual que el AG
AGc: AG + 2,4*(4,4 Albumina)
AG = SIG + A-

(A-) se aproxima a = 2(Alb) + 0,5(Fosf)

Alb. en g/dl y Fosf. en mg/dl

 AG (anin gap)
Mnemotcnica: GOLD- MARK:
G: glicoles (etileno y propileno)
O: oxoprolina
L: L-lactato
D: D-lactato

M: metanol
A: aspirina
R: renal
K: ketoacids.
 29. En la CETOACIDOSIS se observa:
A) Aumento de bicarbonato en el plasma
B) Hiperinsulinismo
C) Disminucin de beta-hidroxibutarato y acetona
D) Aumento del pH sanguneo
E) El bicarbonato se reduce
rganos reguladores del equilibrio
cido base
1. Pulmones
2. Riones
3. Hgado
4. TGI
 Pulmones
Excrecin de CO2
 30. De lo enumerado a continuacin, cul es
el mecanismo ms rpido para compensar una
acidosis respiratoria?:
A) Respiracin de oxgeno puro
B) Respiraciones rpidas y superficiales
C) Aumentar la ventilacin alveolar
D) Estimular la eliminacin renal de bicarbonato
E) Disminuir la concentracin plasmtica de
bicarbonato
 31. Cul de los siguientes valores en sangre
arterial representa la condicin clnica en la
cual la administracin de oxgeno al 100%, con
mayor probabilidad empeora el estado del
paciente?:
A) pH = 7,37; PC02 = 43; Sat de oxgeno = 90%
B) pH = 7,40; PC02 = 42; Sat de oxgeno = 72%
C) pH = 7,30; PC02 = 60; Sat de oxgeno = 96%
D) pH = 7,30; PC02 = 66; Sat de oxgeno = 62%
E) pH = 7,50; PC02 = 28; Sat de oxgeno = 96%
 32. El mejor ndice de la eficacia de la
ventilacin es:
A) El volumen minuto respiratorio
B) La ventilacin alveolar/minuto
C) La presin arterial de oxigeno
D) La presin arterial de CO2
E) El pH arterial
 Riones

NH4+Cl-

H20 H+ + OH-

GLUTAMINA NH4+
Tambin promueve la eliminacin de otros cidos
orgnicos no voltiles (cargas negativas: fosfato, sulfatos,
etc).
 Hgado
Produccin de glutamina.
Glutamina, Urea, NH4+
Glutamina
NH4+

Urea

En acidosis sigue la va de la produccin de

glutamina.
 TGI

[Cl-] > [Na+]

[Na+] > [Cl-]

 TGI
Alcalosis:
Vmitos
SNG con aspiracin
Acidosis:
Diarreas (excepto adenoma velloso).
Ostomas.
 Lquidos infundidos rpidamente
NaCl 0,9% 1000ml
Na+.154 mEq
Diferencia es cero
Cl-...154 mEq

Agua destilada diferencia es cero

Gelatinas: diferencia cero, pero hay Atot-

 Los lquidos con igual contenido de Na y Cl
infundidos rpidamente pueden causar
acidosis metablica por alteracin de la
diferencia natural que existe entre sodio y
cloro.
Mientras ms concentrado sea el lquido
infundido, se necesitar menos cantidad para
producir acidosis.
La acidosis es de tipo metablica
hiperclormica.
 Furosemida:
Cotransportador: 2Cl Na K

Por lo tanto, el uso de furosemida elimina ms cloro que

sodio, ello favorece la aparicin de alcalosis

HCO3Na Cuando se administra Bicarbonato de sodio, lo que

en realidad se est administrando es el SODIO, ya que el
HCO3- se puede convertir en CO2 y eliminar en la respiracin.
Tener cuidado de administrar en pacientes con problemas
respiratorios que retienen CO2.
 33. Ejemplo aplicativo: Asumiendo los
siguientes valores como resultados del anlisis
de gases arteriales, determine el trastorno
cido-base correspondiente: pH 7,3; pCO2 40;
mmHg; Na 140 mEq/L; Cl 120 mEq/L; K 4
mEq/L; AG 10 mmol/L; HCO3- 14 mEq/L
A) Alcalosis metablica hiperclormica
B) Acidosis metablica hipoclormica
C) Acidosis metablica hiperclormica
D) Alcalosis metablica normoclormica
E) Acidosis metablica normoclormica
 34. Cul es el trastorno del equilibrio cido
base que corresponde al siguiente resultado
de AGA: pH 7,2; pCO2 58 mmHg; Na 140
mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 4 mEq/L; AG 10
mmol/L; HCO3- 30 mEq/L ?
A) Alcalosis metablica
B) Acidosis metablica
C) Acidosis respiratoria
D) Alcalosis respiratoria
E) Alcalosis metablica y respiratoria
 35. Un paciente diabtico mal controlado llega
a la emergencia con trastorno del sensorio y el
siguiente resultado de AGA: pH 7,1; pCO2 40
mmHg; Na 140 mEq/L; Cl 104 mEq/L; K 4
mEq/L; AG 25 mmol/L; HCO3- 15mEq/L; Cr
4,5 mg/dl. Cul es el trastorno cido base?
A) Alcalosis metablica
B) Acidosis metablica AG elevado
C) Acidosis metablica AG normal
D) Alcalosis respiratoria primaria
E) Acidosis respiratoria
 pH 7,2
pCO2 40 mmHg
Na 140 mEq/L
Cl 120 mEq/L
K 4 mEq/L
AG 10 mmol/L

HCO3- 14 mEq/L
Ingresa: cetoacidosis DM, en TTo hace 12 horas.
Acidosis hiperclormica.
 Trastornos
Acidosis
Respiratoria
Metablica:
SID baja (hiperclormica)
AG elevado
Alcalosis
Respiratoria
Metablica:
SID alta (hipoclormica)
AG bajo
 36. Determine el disturbio primario en un
paciente hospitalizado que presenta los
siguientes resultados en el anlisis de gases
arteriales: pCO2=20; HCO3=12; pH=7,32.
A) Alcalosis metablica
B) Acidosis metablica
C) Acidosis respiratoria
D) Alcalosis respiratoria
E) Acidemia respiratoria
 37. Con los siguientes valores de Anlisis de
gases arteriales, determine el trastorno
primario: pCO2=25; HCO3=19; pH=7,48.
A) Alcalosis metablica
B) Acidosis metablica
C) Acidosis respiratoria
D) Alcalosis respiratoria
E) Acidemia respiratoria
 38. Un paciente con fractura reciente de
costillas resultado de un accidente de trnsito
muestra en el AGA un pCO2=70mmHg; Cul
ser el pH?
A) 7,13 Trastorno agudo:
B) 7,14 Por cada 10mmHg de aumento de
C) 7,15 pCO2, el pH disminuye en 0,08

D) 7,16 10 -------------- 0,08

X = 0,24
30 -------------- X
E) 7,17
Finalmente:
pH = 7,40 - 0,24 = 7,16
 39. Un paciente con cuadro respiratorio
crnico muestra en el AGA un pCO2=70mmHg;
Cul ser el pH?
A) 7,29
B) 7,30 Trastorno crnico:
C) 7,31 Por cada 10mmHg de aumento de
D) 7,32 pCO2, el pH disminuye en 0,03

E) 7,33 10 -------------- 0,03

X = 0,09
30 -------------- X
Finalmente:
pH = 7,40 - 0,09 = 7,31
 40. En la gasometria realizada respirando aire
ambiente se observa un pH: 7.45, Pa02 56
mmHg, PaC02 30 mmHg, HC03 26 mmollL. Qu
alteracin gasomtrica presenta la paciente?
A) Insuficiencia respiratoria hipoxrnica con alcalosis
respiratoria compensada.
B) Alcalosis metablica aguda con insuficiencia
respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
C) Insuficiencia respiratoria normocpnica crnica, sin
alteracin del equilibrio cido-base.
D) Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica con
acidosis metablica compensada.
E) Insuficiencia respiratoria hipoxrnica, con alcalosis
mixta compensada.
 41. Si un paciente se encuentra en estado de
coma, presenta hiperventilacin y su estado
cidobase revela una acidosis metablica, el
diagnstico etiolgico ms probable es:
A) Meningoencefalitis tuberculosa.
B) Septicemia.
C) Coma heptico
D) Hiperventilacin psicgena.
E) Uremia.
 42. En el paciente con insuficiencia
respiratoria crnica, la cefalea se debe
fundamentalmente a una de las siguientes
circunstancias:
A) Hipoxemia severa.
B) Hipercapnia.
C) Hipocapnia.
D) Alcalosis.
E) Acidosis.
 43. Seale de cul de las siguientes
situaciones es caracterstica una gasometra
arterial con valores de pH 7,34, PCO2 60
mmHg, HCO3 32 mmol/l:
A) Acidosis respiratoria crnica.
B) Alcalosis metablica compensada.
C) Acidosis respiratoria aguda.
D) Acidosis metablica aguda
E) Acidosis de causa mixta.
 44. Un paciente con EPOC grave acude agudizado
a Urgencias y presenta una gasometra arterial
extrada con Fi02 del 31 % a nivel del mar con una
Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 Y
Bicarbonato 27 mmoI/litro. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
A) El paciente est hiperventilando.
B) El gradiente alveolo arterial de oxgeno est
elevado.
C) El paciente est en acidosis respiratoria.
D) El nivel de bicarbonato es normal.'
E) Se debera considerar iniciar ventilacin mecnica.
 GRACIAS POR LA ATENCIN

edson_guzman@hotmail.com