Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia

Volumen 33 Nmero 1 ENERO-MARZO 2015

Postendodontic treatment Access cavity

A c
CAVI
CAVITY
CAVI
A ACCESS SET
DENTSPLY CORE & POST SYSTEM
TEM START-X
SSTA
T R
TA

Glide pa
path
PALODENT PLUS REA
READYSTEEL
READ C+ FILE
READ
REA OFINDER
READYSTEEL SENSEUS PROFINDER
PROGLIDER
PROGLIDER
SDR
Length determination
Leng
PROPEX PIXI
P
CERAMX
Irrigation
Irrig
Ir
ENDOACTIVATOR
ENDOA
END
XP BOND
Instrumentation
In
WAVEONE
W
WAAV
AV
TEM
DENTSPLY ENDO-RESTO SYSTEM PROTAPER NEXT
PROT
P
X-SMART PLUS
X-SMA
X

Obturation
Obtu
GUTTACORE
GUT
GUTT
Temporaryy dressing/sealer THERMAPREP2

AH TEMP Retreatment
Retr
R
P
PROTAPER
PROT UNIVERSAL RETREATMENT
US JET
AH PLUS PRO U
P ULTRA

Perforation/pulp capping
Perf
P
P
PROROOT
PROR MTA
MAP SYSTEM

VOL. 33 N 1 ENERO-MARZO 2015

Portada EN 33/1.indd 1 11/3/15 10:15

 Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia

endodoncia
Volumen 33 Nmero 1 ENERO-MARZO 2015

COMIT EDITORIAL
Editor
Prof. Juan Jos Segura Egea
Editores Asociados
Profa. Carmen Mara Ferrer Luque
Prof. Leopoldo Forner Navarro
Prof. Borja Zabalegui Andonegui
Consejo asesor cientfico Administracin
Dr. Jos Mara Malfaz Vzquez Prof. Juan J. Segura Egea
Dr. Miguel Miana Gmez Facultad de Odontologa
Dr. Roberto Carlos Aza Garca C/ Avicena s/n, 41009 Sevilla (Espaa)
Dr. Francisco de la Torre de la Fuente Telf. 954 48 11 46. E-mail: editor@
Dr. Roberto Estvez Luaa revistaendo.com
Dr. Jess Santos Carbajo
Dr. David Uroz Torres Redaccin
Prof. Miguel Roig Cayn Ergon S.A.
Dra. Nina Camborda Coll Pza. Josep Pallach 12
Dr. Javier Rodrguez Vallejo 08035 Barcelona

JUNTA DIRECTIVA DE A.E.D.E.

Presidente Vocal Congreso anterior
Dr. Jos Mara Malfaz Vzquez Dr. David Uroz Torres

Presidente Electo Vocal Congreso actual

Dr. Miguel Miana Gmez Dr. Miguel Roig Cayn

Secretario-Tesorero Vocal prximo Congreso

Dra. Nina Camborda Coll
Dr. Roberto Carlos Aza Garca
Representante del Consejo Asesor
Director Editor de la Revista Dr. Javier Rodrguez Vallejo
Prof. Juan Jos Segura-Egea
Secretara: Oficina Tcnica
Vocales C/ General Margallo 29, bajo B
Dr. Francisco de la Torre de la Fuente 28020 Madrid
Dr. Roberto Estvez Luaa Telf. 629 60 56 13 / Fax: 629 60 56 18
Dr. Jess Santos Carbajo E.mail: aede@infomed.es

ERGON, S.A. Copyright 2015

Pza. Josep Pallach 12, 08035 BARCELONA Asociacin Espaola de Endodoncia Publicacin autorizada por el Ministerio de
Telfono 93 274 94 04 Reservados todos los derechos. Ninguna parte Sanidad como Soporte Vlido Ref. n. 342
ergon.bcn@ergon.es de esta publicacin puede ser reproducida,
transmitida en ninguna forma o medio Depsito Legal: M-6761-1983
C/ Arboleda 1, 28221 Majadahonda (MADRID) alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las ISSN: 1130-9903
Telfono 91 636 29 30 fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de Impresin: En Espaa.
erg@ergon.es www.ergon.es recuperacin de almacenaje de informacin
sin la autorizacin por escrito del titular del
PUBLICACIN TRIMESTRAL Copyright.
Tarifa suscripcin anual: 35,55 Euros

Endodoncia 1/2015.indd 1 11/3/15 10:16

EN 4_Sumario 24/11/14 12:09 Pgina 162

Boletn de suscripcin

Direccin de envo Nombre y Apellidos

Direccin

Telfono Poblacin

D.P. Provincia NIF

Espaa Resto pases

Suscrbame a: Endodoncia (4 nmeros/ao) 35,55 37,67

Mediante taln n Transferencia a Ergon Creacin, S.A. A travs de mi cuenta

que adjunto BANCO BILBAO VIZCAYA. cc. bancaria (cumplimento
0182/5437/61/0010072818. autorizacin adjunta)
Avda. de Espaa, 22. 28221 Majadahonda.

Orden de pago por domiciliacin bancaria

Banco/Caja de Ahorros Entidad N Sucursal D.C.

Calle Poblacin
D.P. Provincia C/C o Ahorro n
Nombre del titular de la cuenta

Ruego a Vds. se sirvan tomar nota de que, hasta nuevo aviso, debern adeudar en mi cuenta corriente con
esa entidad el recibo o letra que anualmente y a mi nombre les sean presentados para su cobro por
Ergon Creacin, S.A.

Les saluda atentamente

(Firma)

Remitir a:
ERGON CREACIN, S.A.
C/ Arboleda, 1
28221 MAJADAHONDA (Madrid)
Telfono suscripciones: (91) 636 29 37 ...................................... , ......... de ...................................... de 2015
*Oferta vlida hasta el 31 de Diciembre de 2015*

Endodoncia 1/2015.indd 2 11/3/15 10:16

 Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia

endodoncia
Sumario Volumen 33 Nmero 1 ENERO-MARZO 2015

NOTA DEL PRESIDENTE

Jos Mara Malfaz Vzquez 5

NOTA DEL EDITOR

Juan J. Segura Egea 6

ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Segundos molares mandibulares: estudio de su variabilidad anatmica mediante tomografa
computarizada de haz cnico (CBCT)
Virginia Catal Muoz, Rebeca Navarrete Rodrigo, Antonio Pallars Sabater, Manuel Monterde Hernndez,
Jos Ignacio Zarzosa Lpez 7
Estudio in vivo sobre la precisin de los localizadores de pice iPex y Root ZX en la determinacin
de la longitud de trabajo
Susana Gomes Azevedo, Fernando Durn-Sindreu, Montserrat Mercad Bellido, Miguel Roig Cayn,
Mirtha Trevio Crdenas 13
Comparacin in vitro de la difusin inica de pastas de hidrxido de calcio usadas como medicacin
intraconducto con diferentes vehculos
Natalia B. Montiel, Susana B. Finten, Karina R. Avalos Llano, Mara T. Rocha 17

CASO CLNICO
Argirosis focal oral. Reporte de un caso
R. Varela-Ochoa, H.U. Ramrez Snchez, J.L. Melndez Ruiz, M.A. Lpez-Avalos, J.M. Len Contreras,
J.D. Mondragn Espinosa 22

OPININ DEL EXPERTO

Utilidad de la micro-tomografa computerizada en el estudio de la anatoma dental
L. Armendriz Bandrs, R. Estvez Luaa, R. Peuelas Calvo, R. Cisneros Cabello 28

AGENDA PROFESIONAL 33

Endodoncia 1/2015.indd 3 11/3/15 10:16

 Revista Oficial de la Asociacin Espaola de Endodoncia

endodoncia
Summary Volume 33 Number 1 JANUARY-MARCH 2015

PRESIDENTS NOTE
Jos Mara Malfaz Vzquez 5

EDITORS NOTE
Juan J. Segura Egea 6

RESEARCH ARTICLES
Mandibular second molars:anatomical variability study through cone beam computed
tomography (CBCT)
Virginia Catal Muoz, Rebeca Navarrete Rodrigo, Antonio Pallars Sabater,
Manuel Monterde Hernndez, Jos Ignacio Zarzosa Lpez 7
Evaluation of the accuracy of iPex and Root ZX apex locators determining the working length
Susana Gomes Azevedo, Frenando Durn-Sindreu, Montserrat Mercad Bellido, Miguel Roig Cayn,
Mirtha Trevio Crdenas 13
In vitro comparison of ionic diffusion of calcium hidroxide pastes used as intracanal medication
with different vehicles
Natalia B. Montiel, Susana B. Finten, Karina R. Avalos Llano, Mara T. Rocha 17

CLINICAL CASE
The oral focal argyrosis. Case a report.
R. Varela-Ochoa, H.U. Ramrez Snchez, J.L. Melndez Ruiz, M.A. Lpez-Avalos, J.M. Len Contreras,
J.D. Mondragn Espinosa 22

EXPERT OPINION
Micro-computed tomography utility in the study of dental anatomy
L. Armendriz Bandrs, R. Estvez Luaa, R. Peuelas Calvo, R. Cisneros Cabello 28

PROFESSIONAL CALENDER 33

Endodoncia 1/2015.indd 4 11/3/15 10:16

 Nota del Presidente Endodoncia Volumen 33 Nmero 1 Enero-Marzo 2015

Nota del Presidente

Jos Mara Malfaz Vzquez

La Asociacin Espaola de Endodoncia ha celebrado su bienal Curso de Invierno en el que se invita a un profesional de reco-
nocido prestigio internacional. Son expertos tanto en el campo de la investigacin como en el de la clnica; as, hemos contado en
ediciones anteriores con profesores de renombre como Arnaldo Castelluci, Dag Orstavik, Stephen Buchanan, Kenneth Hargreaves,
Jens Ove Andreasen, Synguck Kim o Fabricio Texeira
Este ao la jornada estuvo a cargo del doctor Hagay Shemesh, director del Programa de Postgrado de Endodoncia en ACTA
(Academic Centre for Dentistry Amsterdam), y su exposicin se desarroll bajo el ttulo Controversias en la Endodoncia contem-
pornea. Gracias a todos vosotros fue todo un xito de participacin, disfrutamos de un gran dictante y de una jornada intensa
llena de controversias, desde la importancia del uso de la tomografa en tres dimensiones hasta la prctica de no usar hidrxido de
calcio como medicacin intraconducto en su escuela en las ltimas dcadas. Todo ello junto a otros temas interesantsimos que no
dejaron indiferentes a los participantes.
Desde este editorial quiero hacer un llamamiento a todos nuestros socios para que participis en los prximos eventos en los
que estamos involucrados. El primero ser la Reunin de Invierno de SEPES en la que AEDE asiste como sociedad invitada y que
se celebrar en marzo los das 5 y 6 en Baqueira.
El siguiente evento es Dentalus, saln de Formacin Dental en Ifema en Madrid los das 24 y 25 de abril donde participaremos
con un stand y en mesas redondas donde se discutir sobre la actualidad en la formacin continuada y futuro acadmico de nuestro
sector. Por ltimo, nuestro Congreso Anual que este ao lo haremos coincidir con el congreso de la Sociedad Europea de Endodoncia
(ESE), ser en Barcelona los das 16 al 19 de septiembre con AEDE como sociedad anfitriona.
Como sabis AEDE a hecho un esfuerzo para que a los socios tanto de pleno derecho como numerarios no les suponga un
desembolso econmico muy grande en estos tiempos de crisis. Para ello se aprob en la ltima Asamblea General no cobrar la
cuota anual de AEDE durante los aos 2016 y 2017 a aquellos que se inscriban en el congreso. Disponis de ms informacin sobre
este evento en nuestra web.
Por ltimo, en nuestro afn de superacin y gracias al editor de esta revista, el profesor Segura Egea, se estn renovando los
objetivos de esta publicacin ampliando nuestros horizontes cientficos y de difusin internacional, y queremos que seis partcipes,
por ello os animo a enviar vuestros, seguro, magnficos trabajos en ingls y en espaol.
Recibid un cordial saludo.

5
Endodoncia 2015; 33 (N 1):5

Endodoncia 1/2015.indd 5 11/3/15 10:16

 Nota del Editor Endodoncia Volumen 33 Nmero 1 Enero-Marzo 2015

Nota del Editor

Juan J. Segura Egea

Queridos lectores,
A finales de Enero, y como es costumbre desde hace varios aos, se ha celebrado nuestro curso de invierno. Esta reunin es
un pequeo homenaje que los socios de AEDE nos concedemos cada dos aos. La idea es sencilla pero interesante, invitar a una
importante personalidad del mundo de la endodoncia, con independencia de los flujos comerciales, asumiendo los gastos nuestra
asociacin.
Comenzando ya los cambios en la organizacin editorial de la revista, en la ltima reunin de la junta directiva de AEDE se
acord incorporar a los profesores Carmen M Ferrer Luque, Leopoldo Forner Navarro y Borja Zabalegui Andonegui como editores
asociados. La funcin de los editores asociados ser la de realizar un primer filtro entre los manuscritos que se reciban en la revista.
Con ello buscamos incrementar la calidad y el rigor de los artculos que finalmente sean publicados. Desde aqu mi gratitud a los
tres por haber aceptado colaborar en este nuevo proyecto editorial. Por otra parte, el consejo asesor cientfico de la revista estar
formado de ahora en adelante no slo por los miembros de la Junta Directiva de AEDE, como hasta ahora vena siendo, sino que
pretendemos ir incluyendo a expertos en endodoncia de reconocido prestigio, tanto nacionales como extranjeros.
Entre los contenidos de este nmero de la revista, Varela-Ochoa y cols. nos plantean un caso de argirosis focal oral, y Armen-
driz y cols. revisan la utilidad de la micro tomografa computarizada en el estudio de la anatoma dentaria. Tres artculos plantean
trabajos de investigacin originales: Montiel y cols. analizan la difusin inica de pastas de hidrxido de calcio usadas como me-
dicacin intraconducto con diferentes vehculos, Gomes Azebedo y cols. analizan la precisin de los localizadores de pice iPex y
Root ZX, y Catal Muoz y cols. estudian la variabilidad anatmica de los segundos molares mandibulares mediante tomografa
computerizada de haz cnico (CBCT).
Por ltimo, aprovecho para animaros a enviar artculos, tanto investigaciones originales, como casos clnicos o revisiones, a la revista.
Saludos cordiales y afectuosos para todos.

6
Endodoncia 2015; 33 (N 1):6

Endodoncia 1/2015.indd 6 11/3/15 10:16

 Artculo de Investigacin Endodoncia Volumen 33 Nmero 1 Enero-Marzo 2015

Segundos molares mandibulares:

estudio de su variabilidad anatmica mediante
tomografa computarizada de haz cnico (CBCT)
Virginia Catal Muoz, Rebeca Navarrete Rodrigo, Antonio Pallars Sabater,
Manuel Monterde Hernndez, Jose Ignacio Zarzosa Lpez
Mster Oficial en Endodoncia y Odontologa Restauradora. Facultad de Medicina y Odontologa.
Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir.

Correspondencia: Virginia Catal Muoz, C/ Murla 2, puerta 7, 46006 Valencia. e_mail: vircamu1@gmail.com

RESUMEN
Objetivo: Evaluar la morfologa de las races y sistema de conductos de los segundos molares mandibulares permanentes en un grupo de pacientes a
los que se les ha realizado una CBCT.
Material y mtodos: Se analizaron 169 segundos molares mandibulares mediante el aparato CBCT Galileos Sirona. Los criterios de exclusin son: molar
endodonciado, diente joven con pice abierto, imagen borrosa y gran calcificacin de conductos. Los aspectos evaluados son: edad, sexo, morfologa y
nmero de races; morfologa y nmero de conductos; presencia y clasificacin de conductos tipo C.
Se han utilizado medidas estadsticas test de Kappa, test chi-cuadrado, test t de Student, prueba de tendencia lineal y coeficiente de correlacin de
Spearman.
Resultados: La anatoma ms frecuente es de dos races paralelas o convergentes con tres conductos: dos en mesial redondos , y uno en distal redondo.
El conducto en C aparece en un 8,8%, de los cuales los ms frecuentes son los tipos I y III y con la convexidad hacia lingual en un 71,4%.
La variabilidad anatmica es del 23,7%, mayor en mujeres, y existe un alto grado de concordancia entre ambos molares contralaterales.
La prevalencia del conducto de forma redondeada aumenta con la edad.
Conclusiones: La morfologa ms comn de segundos molares mandibulares es de dos races con tres conductos, pero existe una gran variabilidad
anatmica.

PALABRAS CLAVE
Segundos molares mandibulares; Anatoma de races y conductos; Tomografa computarizada de haz cnico.

ABSTRACT
Objective: Evaluate the root and canal morphology of the mandibular second molars in a group of patients who have been subjected to a CBCT.
Material and methods: In this study,169 samples were examined by Sirona Galileos CBCT. Exclusion criteria were: molar endodontic, young tooth with open apex,
blur and large calcification root canals. The details evaluated are: age, sex, morphology and number of roots; morphology and number of root canals; presence and
classification of C-shaped canal Statistical analysis: Kappa test, chi-square test, Students t test, linear trend test and Spearman correlation coefficient.
Results: The most common anatomy is two parallel or converging roots with three canals: two rounds in mesial and one round in distal. The C-shaped canal was
observed in 8.8%.The most common are Type I and III and the grooves were directed lingual in 71.4%. The anatomical variability is 23.7% higher in women, and
appears in both contralateral molars in 85.9%. The prevalence of rounded root canal increases with age.
Conclusions: The most common morphology of mandibular second

KEY WORDS
Mandibular second molars; Root and canal anatomy; Cone-beam computed tomography.

7
Endodoncia 2015; 33 (N 1):7-12

Endodoncia 1/2015.indd 7 11/3/15 10:16

 V. Catal Muoz y cols.

Tabla 1
C1 C2

Categora I Conducto en C sin separacin o divisin

Categora II Semicolon; ngulo a o b no debe ser menor a 60 a b

(Fig. 2)
C3 C4
Categora III Dos o tres conductos separados en los que ambos
ngulos, a y b, son menores a 60 (Fig 2)
Categora IV nico conducto redondo u ovalado
c d e
Categora V No hay conducto. Suele aparecer a nivel del pice
nicamente C5

f
INTRODUCCIN Figura 1. Clasificacin de sistema de conductos en C.

La variabilidad en segundos molares mandibulares puede apa-

recer tanto en el nmero y forma de races, como en el nmero
y forma de conductos. Conocer las inusuales variaciones en la
configuracin de conductos es importante ya que nos facilita la
limpieza, conformacin y obturacin del sistema de conductos
radiculares.
El estudio de la anatoma interna de los dientes ha ido evolu-
cionando desde los estudios de Kuttler(1) y Kerekes y Trostand(2). Figura 2. Medidas de los ngulos del tipo CII. ngulo B es mayor a 60.
B: Medidas de los ngulos del tipo CIII. ngulos A y B son menores a 60.
Aunque las radiografas convencionales que se utilizan durante
el procedimiento clnico pueden mostrarnos detalles importantes
como nmero de conductos, curvatura, calcificaciones, etc., son ha realizado una tomografa computerizada, mediante el anlisis
imgenes bidimensionales y no proporcionan suficientes detalles de sus imgenes.
de la anatoma interna. Por esta razn son necesarios los estudios
anatmicos para guiar a los odontlogos para lograr una mejor
limpieza de los conductos radiculares(3). MATERIAL Y MTODOS
Las innovaciones tecnolgicas han permitido el desarro-
llo de sistemas CBCT para la prctica dental. En este estudio En este estudio, inicialmente, se seleccionan imgenes de
evaluamos, con este sistema, las variaciones de la anatoma CBCT de 189 segundos molares mandibulares en 125 pacientes,
interna de los segundos molares mandibulares in vivo. Una de con segundos molares inferiores, escogidos al azar de la base de
las variables anatmicas ms frecuentes en estos molares es datos. Tras aplicar los criterios de exclusin (molar endodonciado,
el conducto en C. El sistema de conductos en C puede asumir diente joven con pice abierto, imagen de CBCT borrosa y gran
mltiples clasificaciones de su configuracin. Una clasificacin calcificacin de conductos), finalmente analizamos 169 segundos
comprensiva puede ayudar a su correcto diagnstico y manejo . (4)
molares mandibulares en 105 pacientes que acudieron a la Clnica
En 2004, Fan y cols. modificaron la clasificacin de Melton
(5)
Universitaria de la Universidad Catlica de Valencia para realizarse
(1991) y realizaron una clasificacin anatmica (Tabla 1 y Figs. la exploracin entre octubre de 2009 y septiembre de 2012.
1 y 2) y otra clasificacin radiolgica (Tabla 2 y Fig. 3). Se han recopilado los siguientes aspectos: edad; sexo; mor-
El objetivo de este estudio fue evaluar la morfologa de las fologa y nmero de races; morfologa y nmero de conductos,
races y sistema de conductos de los segundos molares mandi- y presencia y tipos de conductos tipo C (segn clasificacin de
bulares permanentes en un grupo de pacientes a los que se les Fan, 2004).

8
Endodoncia 2015; 33 (N 1):7-12

Endodoncia 1/2015.indd 8 11/3/15 10:16

 Segundos molares mandibulares: estudio de su variabilidad anatmica mediante tomografa computarizada de haz cnico (CBCT)

Tabla 2

Tipo I Raz cnica o cuadrada con una leve lnea radiolcida longitudinal que separa la raz en partes mesial y distal. Es un conducto
mesial y otro distal que se fusionan antes de emerger por el formen apical

Tipo II Raz cnica o cuadrada con una leve lnea radiolcida longitudinal que separa la raz en parte mesial y distal. Es un conducto mesial
y otro distal que continan su propio camino hacia el pex
Tipo III Raz cnica o cuadrada con una leve lnea radiolcida longitudinal que separa la raz en parte mesial y distal. es un conducto mesial
y otro distal, uno de ellos contina su propio camino hacia el pex y el otro curvo y superpuesto con radiolucidez en su camino
hacia el pex

desde el suelo de la cmara pulpar hasta el pice, teniendo en

cuenta, para la clasificacin del sistema de conductos, los dos
tercios coronales.
De todos los datos recogidos se ha realizado un anlisis des-
criptivo por nmero de races(1-3).
Para realizar el estudio han sido utilizados, con el programa
estadstico SPSS 18.0, el test de Kappa, el test chi-cuadrado, el
test t de Student y la prueba de tendencia lineal y coeficiente de
correlacin de Spearman.

a b c

Figura 3. a) Tipo I, b) tipo II y c) tipo III. RESULTADOS

Se han analizado 169 dientes, pertenecientes a 105 pacientes,

Las imgenes estudiadas fueron adquiridas en una CBCT mo-
delo Galileos Comfort (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim,
Germany). Para la manipulacin de las imgenes hemos utilizado
el Sidexis XG y el Galaxis (software 3D).
Las imgenes se evaluaron en los tres planos (axial, sagital
y coronal) y en planos oblicuos, con el fin de obtener imge-
nes perpendiculares al eje del diente. Se observa con detalle
de stos solamente el 60,9% de los pacientes presentaban en el
momento de la exploracin los dos segundos molares.
La distribucin por sexo de los 169 dientes es del 42,6% y 57,4%
pertenecientes a hombres y mujeres, respectivamente. De los 169
dientes, un 49,7% eran izquierdos y un 50,3% eran derechos.
Respecto al nmero de races, el 87,6% de los segundos
molares presentan dos races (IC95%, 81,7-91,2%).La raz

Figura 4. Molares unirradiculares. Conductos tipo C segn la clasificacin de Fan.

9
Endodoncia 2015; 33 (N 1):7-12

Endodoncia 1/2015.indd 9 11/3/15 10:16

 V. Catal Muoz y cols.

Figura 5. Conductos en C. A) Convexidad hacia lingual. B) Convexidad hacia bucal.

Figura 6. Molares birradiculares. A) Dos conductos redondos mesiales y uno redondo distal. B) Dos conductos redondos mesiales y uno elptico distal. C)
Un conducto elptico mesial y uno redondo distal. D) Un conducto redondo mesial y uno redondo distal.

nica aparece en un 10,7% (IC95%, 6,8-16,2%) y los segun- Segundos molares trirradiculares (n = 3)
dos molares con tres races aparecen en un 1,8% (IC95%, Presentan raz convergente un 66,7% y un 100% tienen un
0,6-5,1%). conducto mesial elptico, uno distal redondo y uno distolingual
redondo.

Descriptiva por nmero de races

Segundo molar unirradicular (n = 18)
Presentan en un 77,8% conducto C apareciendo en mayor
porcentaje los tipos I y III. Del tipo V no se hall ninguno (Fig.
4). La convexidad del conducto en C aparece en un 71,4% hacia
lingual y en un 28,6% hacia bucal (Fig 5). El resto de molares
unirradiculares que no presentan conducto en C tienen la mayora
un conducto elptico en mesial y uno redondo en distal.
Segundo molar birradicular (n = 148)
La morfologa ms comn es de dos races paralelas o conver-
gentes con dos conductos mesiales redondos y uno distal tambin
redondo (62,8%).
Tambin se pueden identificar molares con otra morfologa
de conductos, pero ya en menor porcentaje (Fig. 6).
Estudio de variabilidad
Definimos variabilidad como la presencia de caractersticas en
los segundos molares inferiores que difieren de una raz mesial
con dos conductos y otra distal con un nico conducto.
De los 169 dientes analizados, 40 difieren de lo anteriormente
mencionado, por tanto la presencia de un patrn diferente al
normal se encuentra en el 23,7% con un IC 95%(17,8-30,6%).
Relacin entre el sexo y variabilidad
Las mujeres muestran variabilidad en mayor porcentaje que
los hombres (30,9% frente al 13,9%), segn prueba Chi cuadrado
p = 0,01.
Relacin entre el sexo y forma de las races. Se encuentra una
asociacin significativa (p = 0,028) basada en que las mujeres
presentan un porcentaje muy superior de formas unirradiculares

10
Endodoncia 2015; 33 (N 1):7-12

Endodoncia 1/2015.indd 10 11/3/15 10:16

 Segundos molares mandibulares: estudio de su variabilidad anatmica mediante tomografa computarizada de haz cnico (CBCT)
Figura 7. Variabilidad izquierda derecha intraindividuo. A) Concordancia en la forma normal; B) Concordancia en la forma que difiere de lo normal; C)
No concordancia.
que los hombres (16,5% frente a un 2,8%) y menor de conver-
gentes (32% frente al 44,4%).
Relacin entre el sexo y nmero de las races. Aparece una aso-
ciacin significativa (p = 0,004), basada en que las mujeres pre-
sentan un porcentaje mucho mayor que los hombres de molares
unirradiculares (16,5% frente al 2,7%).
Variabilidad izquierda-derecha intraindividuo
El porcentaje de concordancia en la presencia o ausencia de
variabilidad entre el molar izquierdo y el derecho es del 85,9%.
(Fig. 7).
En cuanto a la forma de conductos, el grado de concordancia
es, por tanto, alto (Kappa = 0,599), pero es importante que esta
correlacin es mayor en mujeres (coef = 0,71) que en hombres
(coef = 0,36), segn el coeficiente de correlacin de Spearman. Es
decir, que si tenemos un patrn determinado en el lado izquierdo
o derecho, ser ms probable encontrarlo en el lado contralateral
en la mujer que en el hombre.
En cuanto a la forma radicular la concordancia entre los lados
izquierdo y derecho es alta (Kappa = 0,71). Los mayores valores
obtenidos son para la categora de raz nica.
Relacin entre la edad y la forma del conducto
Al aplicar el test t de Student para comparar la media de edad
de los pacientes con conductos elpticos frente a la de conductos
redondeados no se han encontrado diferencias significativas en
el conducto mesial (p = 0,52). En el conducto distal existe una
diferencia, aunque no es significativa (p = 0,057).
Si lo analizamos categorizando la edad en tres grupos (entre
14 y 30 aos; entre 30 y 50, y mayor de 50 aos), con la prueba Chi
cuadrado no se encuentra asociacin entre la forma de conducto
mesial y la edad categorizada (p = 0,56). S se encuentra una
Endodoncia 2015; 33 (N 1):7-12
Endodoncia 1/2015.indd 11
asociacin significativa en el conducto distal con las categoras
de la edad (Chi cuadrado p = 0,05), as como una tendencia lineal
significativa a aumentar la prevalencia de forma redondeada y a
disminuir la elptica a medida que las categoras de edad aumen-
tan (p de tendencia lineal = 0,042).
DISCUSIN
En 2010, Prasanna y cols.(6),usando una tcnica de tincin del
conducto y raspado radicular en poblacin india, concluyeron que
la anatoma ms comn era dos races separadas con tres conduc-
tos (87,8%); el conducto en C apareca en un 7,5%, el ms comn
el tipo I (38,4%), y la tercera raz tiene posicin lingual y aparece
en un 8,9%. Coincide con Gulavibala(7), que realiza un estudio en
poblacin thailandesa, en que los conductos tipo C que aparecen
con mayor frecuencia son tipo I (33%). stas conclusiones son
similares a las de nuestro estudio.
Weine(8), en 1998, afirma que el conducto C aparece con fre-
cuencia un 7,6%. A ello, Hamid Jafarzadeb y cols.(4) aaden que
en poblacin japonesa, china, libanesa y tailandesa la incidencia
es del 10-31,5%, mucho ms alta que en la raza caucsica. El
ms frecuente es el tipo I y los menos los que tienen conductos
separados.
En 2006, Guang-Chun Jin y cols.(9), usando imgenes seriadas
de tomografa axial computarizada, concluyeron que el conducto C
apareca con la siguiente frecuencia: tipo I, 49% > tipo II, 33,7% >
tipo III, 17,4% y que el 98,9% tenan la convexidad hacia lingual y
slo uno hacia bucal. Es un estudio que, como el nuestro, ha sido
realizado a travs del diagnstico por la imagen y, de igual modo
sus conclusiones se acercan bastante a las de nuestro estudio.
Yuan Gao y cols.(10), en 2006, en un estudio in vitro usando
microtomografa computarizada y reconstruccin en 3D, concluye
que la frecuencia de aparicin del conducto en C es mayor en tipo
11
11/3/15 10:16
 V. Catal Muoz y cols.
II (38,78%). El estudio se realiza en poblacin china, lo cual no es
representativo de nuestra poblacin.
Existen pocos estudios que hablen de variabilidad anatmica en
segundos molares mandibulares. Uno de ellos hace referencia a la
concordancia entre molares contralaterales: Sabala Cl y cols.(11) donde
concluyeron que el conducto en C tiene un 70% de posibilidades
de encontrarlo en el molar contralateral.
CONCLUSIONES
La morfologa ms comn del sistema de conductos de segun-
dos molares mandibulares es de dos races con tres conductos
(dos mesiales y uno distal redondos).
Un 23,7% presenta variabilidad anatmica (diferente a dos
races tres conductos). Mayor en las mujeres.
El conducto en C aparece en el 8,8% siendo los ms nume-
rosos los tipos I y III y con la convexidad hacia lingual.
El grado de concordancia de variabilidad izquierda-derecha
es del 85, 9% siendo mayor en mujeres y en categora de raz
nica.
La prevalencia del conducto de forma redondeada aumenta
con la edad (tendencia de aumento lineal).
BIBLIOGRAFA
1. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 1955;
50:544-552.
2. Kerekes K, Tronstad L. Morphometric observations on the root canals of
humans molars. J Endod 1977; 3:114-118.
3. Konstantinos Ioannidis, Theodore Lambrianidis, Panagiotis Beltes et al.
Endodontic Management and Cone-beam Computed Tomography Eva-
12
Endodoncia 1/2015.indd 12
luation of Seven Maxillary and Mandibular Molars with Single Roots and
Single Canals in a Patient. J Endod 2011; 37(1):103-109.
4. Hamid Jafarzadeh, You-Nong Wu. The C-shaped Root Canal Configura-
tion: A Review. J Endod 2007; 33(5):517-523.
5. Bing Fan, Gary SP Cheung, Mingwen Fan et al. C-shaped Canal System
in Mandibular Second Molars: Part I-Anatomical Features. J Endod 2004;
30(12): 899-903.
6. Prasanna Neelakantan, Chandana Subbarao, Chandragiri Venkata Sub-
barao, Mithun Ravindranath. Root and Canal Morphology of Mandibular
Second Molars in an Indian Population. J Endod 2010; 36(8):1319-1322.
7. Gulabivala K, Opasanon A, LNg Y, et al. Root and canal morphology of
Thai mandibular molars. J Endod 2002; 35:56-62.
8. Weine FS. Members of the Arizona Endodontic Association: The C-shaped
mandibular second molar:incidence and other considerations. J Endod
1998; 24(5):372.
9. Guang-Chun Jin, Seong-Jong Lee, Byoung-Duck Roh. Anatomical Study
of C-Shaped Canals in Mandibular Second Molars by Analysis of Com-
puted Tomography. J Endod 2006; 32(1):10-13.
10. Yuan Gao, Bing Fan, Gary S.P. Cheung, et al. C-shaped Canal System
in Mandibular Second Molars Part IV: 3-D Morphological Analysis and
Transverse Measurement. J Endod 2006; 32(11):1062-1065.
11. Sabala CL, Benenati FW, Neas BR. Bilateral root or root canal aberrations
in a dental scool patient population. J End 1994; 20:38-42.
12. Bing Fan, Gary S.P. Cheung, Mingwen Fan, et al. C-Shaped Canal System
in Mandibular Second Molars: Part IIRadiographic Features. J Endod.
2004; 30(12):904-908.
13. Bing Fan,Yuan Gao, Wei Fan, James L. Gutmann. Identification of a C-sha-
ped Canal System in Mandibular Second MolarsPart II: The Effect of
Bone Image Superimposition and Intraradicular Contrast Medium on
Radiograph Interpretation. J Endod 2008; 34(2):160-165.
14. Matherne Pr, Angelopoulos C, Kulild Jc, et al. Use of cone beam com-
puted tomography to identify root canal systems in vitro. J Endod. 2008;
34:87-89.
15. Yao Wang, Qing-hua Zheng, Xue-dong Zhou, et al. Evaluation of the
Root and Canal Morphology of Mandibular First Permanent Molars in
a Western Chinese Population by Cone-Beam Computed Tomography. J
Endod 2010; 36(11):1786-1789.
16. Haas Villas-Bas M, Bernardineli N, Cavalini Cavenago B, et al. Micro
Computed Tomography Study of the Internal Anatomy of Mesial Root
Canals of Mandibular Molars. J Endod 2011; 37(12):1682-1686.
Endodoncia 2015; 33 (N 1):7-12
11/3/15 10:16
 Artculo de Investigacin Endodoncia Volumen 33 Nmero 1 Enero-Marzo 2015

Estudio in vivo sobre la precisin de los localizadores

de pice iPex y Root ZX en la determinacin
de la longitud de trabajo
Susana Gomes Azevedo, Fernando Durn-Sindreu, Montserrat Mercad Bellido,
Miguel Roig Cayn, Mirtha Trevio Crdenas
Universitat Internacional de Catalunya, Espaa. Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico

Correspondencia: Privada las Jacarandas 105 Fracc. Las Jacarandas Monterrey, NL Mxico CP: 64989

RESUMEN
Propsito: El propsito de este estudio in vivo es evaluar la precisin de los localizadores de pice iPex y Root ZX en la determinacin de la longitud
del conducto.
Materiales y Mtodos: Se seleccionaron 34 dientes monorradiculares indicados para extraccin. Se efectuaron las mediciones electrnicas (ME) con
iPex y Root ZX tras la irrigacin del conducto con EDTA al 17%. Despus de la extraccin del diente, se determin la longitud real (LR) del conducto
a 0,5 mm del foramen mayor. Las mediciones electrnicas de cada diente se compararon con la LR mediante, analizndose las diferencias con el test
estadstico de anlisis de la varianza.
Resultados: Se identificaron diferencias estadsticamente significativas entre la LR y ME de Ipex (p = 0,02) y entre ME de Ipex y ME de Root ZX (p =
0,02). No se observaron diferencias estadsticamente significativas entre LR y la ME de Root ZX (p = 0,66). La media de la distancia desde la punta de
la lima hasta la LR fue de -0,09 1,06 mm para el Root ZX y de -0,52 1,19 mm para el iPex (p < 0,05).
Conclusiones: El Root ZX posee mayor precisin en determinar la longitud del conducto que el Ipex.

PALABRAS CLAVE
Preparacin biomecnica; Longitud de trabajo; Localizador elctrnico de pice.

ABSTRACT
Purpose: This in vivo study aims to evaluate the accuracy of iPex and Root ZX electronic apex locators in the determination of the root canal working length.
Materials and methods: 34 extracted one-rooted teeth were selected. Electronic measurements (EM) were made with iPex and Root ZX after irrigation of the root
canal with EDTA to 17%. After the tooth extraction, real working length (RWL) was determined 0.5 mm from the greater foramen. EM of each tooth was compared
with the RWL by analyzing differences in the statistical analysis of variance test.
Results: statistically significant differences was identified between RWL and EM with Ipex (p = 0.02) and between EM with Ipex and Root ZX (p = 0.02). No
statistically significant differences were observed between RWL and EM with Root ZX (p = 0, 66). The average distance from the tip of the file to the RWL was -
0.09 1.06 mm for Root ZX and -0.52 1.19 mm for iPex (p < 0.05).
Conclusions: Root ZX had more accuracy than iPex in the determination of the root canal working length.

KEY WORDS
Electronic apex locator; Working length; Root canal instrumentation.

13
Endodoncia 2015; 33 (N 1):13-15

Endodoncia 1/2015.indd 13 11/3/15 10:16

 S. Gomes Azevedo y cols.
INTRODUCCIN
Uno de los pasos ms importantes en el tratamiento endo-
dncico es la determinacin del lmite apical para la preparacin
qumica-mecnica y obturacin del conducto. Varios autores con-
sideran la constriccin apical como lmite ideal para tales objetivos
y han establecido que el mejor pronstico del tratamiento de
conductos se basa en una adecuada instrumentacin y obturacin
homognea a nivel de sta, mientras que el peor pronstico est
relacionado con la instrumentacin y obturacin ms all de la
misma(1, 2).
Por muchos aos, el mtodo radiogrfico ha sido el ms utili-
zado para determinar la longitud de trabajo. Sin embargo, en una
radiografa es imposible determinar la ubicacin de la constriccin
apical. Adems, las radiografas estn sujetas a la distorsin de
la imagen y son sensibles a tcnicas de exposicin, angulacin e
interpretacin por parte del clnico (3-5)
. periodontales, protsicas, endodncicas u ortodncicas, en 14
Custer(6), en 1918, fue el pionero en intentar determinar la
longitud del conducto a travs de un mtodo electrnico. Poste-
riormente, la investigacin de Suzuki sobre las propiedades de
resistencia elctrica de los tejidos bucales, conllev al desarrollo
del primer localizador de pice (LA) . La primera generacin de
(7)
LA determinaba la resistencia, la segunda generacin meda la
impedancia en una frecuencia. La limitacin de estos LA fue la
poca efectividad en otorgar mediciones confiables en presencia
de fluidos y de tejido pulpar(8). Esta desventaja fue vencida por el
localizador de pice introducido por Kobayashi y Suda en 1994 , (9)
el Root ZX (J. Morita Tokyo, Japn). Este LA funciona bajo el m-
todo de relacin de impedancia en dos frecuencias: dos corrientes
elctricas con diferentes longitudes de onda, tendrn impedancias
que pueden ser medidas y comparadas como una proporcin,
independientemente del tipo de electrolito en el conducto. La
capacitancia del conducto se incrementa significativamente en
la constriccin apical, y el coeficiente de impedancia se reduce
rpidamente cuando se halla la constriccin apical, o el lmite ce-
mentodentinario (CDC) . Varios estudios in vivo han confirmado
(8)
la eficacia de ste LA en determinar la longitud del conducto
(8, 10-13)
Recientemente se introdujo en el mercado un nuevo LA del
tipo multifrecuencia iPex (NSK, Nakanishi, Japn), el funcio-
namiento de este aparato es similar a los del tipo relacin de
Iimpedancia en dos frecuencias, con la diferencia que, adems
de usar ms de dos frecuencias, mide el cambio repentino de la
14
Endodoncia 1/2015.indd 14
impedancia al acercarse al dimetro menor del conducto(8). Hasta
nuestro conocimiento, se han efectuado pocos estudios in vivo
para evaluar la eficacia de este LA. Stber y cols.(14) encontraron
que este dispositivo posee una eficacia del 57,8% para un rango
de tolerancia de 0,5 mm (de la longitud real del conducto) y del
100% en el caso de 1 mm. Durn-Sindreu y cols.(15) hallaron que
el iPex era menos eficaz que el Root ZX en determinar la longitud
del conducto en presencia de irrigantes.
El propsito de este estudio in vivo es evaluar la precisin de
los localizadores de pice iPex y Root ZX.
MATERIALES Y MTODOS
Para el estudio fueron seleccionados 34 dientes monorradicu-
lares, con pice completo, indicados para extraccin por razones
pacientes que acudieron a la clnica de ciruga de la Universidad
Autnoma de Nuevo Len (UANL; Mxico). No fueron incluidos
dientes con restauraciones metlicas, fracturas, reabsorciones api-
cales o pices inmaduros. Cada paciente firm un consentimiento
informado de acuerdo al protocolo de estudio aprobado por el
Comit de tica de la UANL.
En cada caso, se tom una radiografa periapical de cada dien-
te. Se aplic anestesia local y se aisl de manera absoluta. Para
obtener un punto de referencia estable se efectu un desgaste
selectivo con una fresa de diamante (Dentsply Maillefer, Bal-
laigues, Suiza) en las cspides o bode incisal de los dientes. Se
determin el punto de referencia y se marc con un marcador de
tinta indeleble para la colocacin del tope de goma. Se efectu la
apertura cameral, el tejido pulpar fue removido con una sonda
barbada (Denstply, Maillefer). Se efectu apertura del tercio coro-
nal de los conductos con fresas Gates Glidden 1, 2 y 3 (Dentsply
Maillefer) y se irrig con 1 ml de solucin salina y se sec con
puntas de papel. Un programa computarizado de aleatorizacin
design el orden en el cual fueron usados los localizadores de
.
pice. Se tomaron las mediciones electrnicas una vez que los
conductos fueron irrigados con 1 ml de EDTA al 17% (Ultradent,
South Jordan, UT, EU) con una jeringa endodncica de 23 Gauge.
Un solo operador efectu las mediciones. Los localizadores
de pice fueron utilizados segn las indicaciones del fabricante.
Para el Root ZX, el operador avanz la lima hasta el momento
Endodoncia 2015; 33 (N 1):13-15
11/3/15 10:16
 Estudio in vivo sobre la precisin de los localizadores de pice iPex y Root ZX en la determinacin de la longitud de trabajo

en que la barra indicadora y el tono auditivo sealaron APEX. Tabla 1 Diferencia entre la longitud real (LR) y la medicin
Una vez en este punto, se retir la lima hasta que la barra indi- electrnica (ME) de Root ZX y Ipex
cadora se detuvo en la lnea ubicada entre el smbolo de APEX
Root ZX Ipex
y 1. En el caso de iPex se avanz con la lima hasta que la seal
APEXfuera alcanzada por la barra indicadora y el tono auditivo Distancia desde LR (mm) n = 30 % n = 30 %
indicara la misma ubicacin, luego la lima fue retirada hasta el
< -1,1 4 13,3 4 13,3
punto marcado como 0,5.
-1 a -0,51 1 3,3 2 6,7
Las mediciones se tomaron cuando la seal permaneci
-0,5 a 0,0 8 26,7 3 10,0
estable durante 5 segundos. El tope de goma se ajust al punto 0,01 a 0,5 9 30 5 16,7
referencia previamente marcado, se retir la lima del conduc- 0,51 a 1 2 6,7 7 23,3
to, y la distancia entre la base del tope de goma y la punta > 1.1 6 19,9 8 30
de la lima se midi con un calibrador digital milimtrico, de
Valores negativos indican ME cortas con respecto a la LR
precisin 0,1 milmetros (Mitutoyo 700-113, USA). Las me-
diciones electrnicas obtenidas se registraron como ME Root
ZX o ME Ipex,
Una vez efectuadas las mediciones, cada diente fue extrado y Los resultados de las mediciones fueron comparados mediante
sumergido en hipoclorito de sodio al 5,25% durante 2 horas para la prueba ANOVA.
remover el ligamento periodontal. Subsecuentemente el diente
fue examinado bajo un estereomicroscopio a una magnificacin de
48x (Leica Mycrosystem EZ4D, Bensheim, Alemania) para descar- RESULTADOS
tar la presencia de fracturas o pices incompletos. Posteriormente,
los dientes se colocaron en una solucin de formalina al 10% en Se aplic un ANOVA de repetidas medidas y comparaciones
envases enumerados. entre pares manejando un alfa .05 en el programa SPSS 21.0. Se
Para establecer la longitud real (LR), bajo la visin de un este- identificaron diferencias estadsticamente significativas entre la
romicroscopio (Leica Microsystem) a una magnificacin de 48x, LR y ME de Ipex (p = 0,02) y entre ME de Ipex y ME de RZX (p =
el operador insert una lima K, nmero 10, de acero inoxidable 0,02). No se observaron diferencias estadsticamente significativas
(Dentsply Maillefer) en el conducto de cada diente, hasta que la entre LR y del ME de RZX (p = 0,66). La media de la distancia
lima fuera visible a travs del foramen apical, luego, la misma se desde la punta de la lima hasta la LR fue: Root ZX -0,09 1,06
retir hasta quedar a ras del foramen. Se ajust el tope de goma, mm; iPex -0,52 1,19 mm. La exactitud de los localizadores de
se retir la lima del conducto y se midi la distancia de la punta pice en establecer la longitud de trabajo en relacin a la LR se
de la lima, hasta la base del tope de goma con un calibrador digital muestra en la tabla 1.
milimtrico, de precisin 0,1 milmetros (Mitutoyo 700-113, USA).
Posteriormente, a esta medida se le sustrajo 0,5 mm. Se efectu
la medicin tres veces, y se calcul la media. El valor obtenido DISCUSIN
como media se registr como longitud real (LR).
Se excluyeron cuatro dientes del estudio: dos por mediciones Se han efectuado numerosos estudios en los que se ha deter-
inestables, uno por fractura durante la extraccin y otro debido a minado la precisin de los localizadores de pice(8). Muchos de
la fractura de un instrumento en el interior del conducto. Por lo ellos han demostrado poseer una eficacia elevada, especialmente el
tanto, se incluyeron 30 dientes en el anlisis estadstico. En cada Root ZX, es por esto que este LA es frecuentemente utilizado como
caso la LR fue substrada la de la ME. Las medidas ms all de la punto de comparacin para valorar la eficacia de nuevos LA(8).
LR (0,0) se designaron como positivas, y las cortas con respecto En el presente estudio, no encontramos diferencias esta-
a LR, se designaron como negativas. dsticamente significativas entre las mediciones electrnicas de

15
Endodoncia 2015; 33 (N 1):13-15

Endodoncia 1/2015.indd 15 11/3/15 10:16

 S. Gomes Azevedo y cols.
Root ZX con respecto a la LR. La media de la distancia desde la
punta de la lima hasta la LR fue: Root ZX -0,09 1,06 mm. Estos
hallazgos concuerdan con los reportados por Jenkins y cols.(16),
Welk y cols. , Durn-Sindreu y cols. , Stber y cols. ; empero,
(10) (15) (14)
difieren de los reportados por Mull y cols.(17) en su estudio de
laboratorio, quienes encontraron diferencias significativas entre
la longitud del conducto y la medicin electrnica otorgada por
el Root ZX. La discrepancia entre estos hallazgos pudiera deberse
a las diferentes condiciones del estudio.
En nuestra investigacin, Root ZX obtuvo una eficacia del
56,6% con un rango de tolerancia de 0,5 y del 86,6% dentro
del rango 1. Nuestros hallazgos son similares a los repor-
tados por otros estudios que han demostrado que el Root ZX
es efectivo en determinar el foramen menor con una eficacia
del 82,3 al 90,7% (con un rango de tolerancia de 0,5 mm); y
del 96,9% al 100% con un rango de tolerancia de 1 mm(10, 12,
13)
. Durn-Sindreu y cols. (15)
encontraron que bajo la accin
del NaOCl la eficacia del Root ZX es del 46,4% (para un ran-
go de tolerancia de 0,5 mm) y del 82,1% (para un rango de
tolerancia de 1 mm).
En nuestra investigacin se encontraron diferencias estadsti-
camente significativas entre la ME de iPex y la LR. Estos hallazgos
no concuerdan con los encontrados por Durn-Sindreu y cols.(15)
quienes no encontraron diferencias entre la LR y la medicin elec-
trnica otorgada por iPex, en presencia de hipoclorito de sodio
o clorhexidina. Sin embargo, en ambos estudios la media de la
distancia desde la punta de la lima hasta la LR fue negativa. Los
hallazgos anteriormente reportados difieren de los reportados
por Stber y cols.(14) quienes no notaron diferencias estadstica-
mente significativas entre la longitud del conducto y la medida
electrnica otorgada por iPex.
iPex demostr una eficacia del 26,6% y el 56,6% para un ran-
go de tolerancia de 0,5 mm y 1 mm respectivamente. Estos
resultados, una vez ms, coinciden con los reportados por Du-
rn-Sindreu y cols.(15), pero difieren de los hallados por Stber y
cols.(14), quienes reportaron una eficacia mayor del 57,8 y el 100%
respectivamente. Las diferencias entre nuestros resultados y los
reportados por dicha investigacin puede deberse a la diferencia
de la metodologa empleada.
En nuestra investigacin encontramos diferencias estadsti-
camente significativas entre las ME de iPex y Root ZX, hallazgos
similares a los reportados por Durn-Sindreu y cols.(15).
16
Endodoncia 1/2015.indd 16
CONCLUSIONES
Bajo las limitaciones de este estudio podemos concluir que:
Root ZX posee una elevada precisin en determinar la longitud
del conducto.
iPex es menos preciso que el Root ZX en la determinacin de
la longitud del conducto.
BIBLIOGRAFA
1. Ricucci D. Apical limit of root canal instrumentation and obturation, part
1. Literature review. Int Endod J 1998;31(6):384-93.
2. Ricucci D, Langeland K. Apical limit of root canal instrumentation and
obturation, part 2. A histological study. Int Endod J 1998;31(6):394-409.
3. ElAyouti A, Weiger R, Lst C. Frequency of overinstrumentation with an
acceptable radiographic working length. J Endod 2001;27(1):49-52.
4. ElAyouti A, Weiger R, Lst C. The ability of root ZX apex locator to reduce
the frequency of overestimated radiographic working length. J Endod
2002;28(2):116-9.
5. Tselnik M, Baumgartner JC, Marshall JG. An evaluation of root ZX and
elements diagnostic apex locators. J Endod 2005;31(7):507-9.
6. Custer LE. Exacts methods of locating the apical foramen. J Natl Dent
Assoc 1918;5:815-9.
7. Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent
Res 1962;41:315-87.
8. Gordon MP, Chandler NP. Electronic apex locators. Int Endod J 2004;
37(7):425-37.
9. Kobayashi C, Suda H. New electronic canal measuring device based on
the ratio method. J Endod 1994;20(3):111-4.
10. Welk AR, Baumgartner JC, Marshall JG. An in vivo comparison of two
frequency-based electronic apex locators. J Endod 2003;29(8):497-500.
11. Shabahang S, Goon W, Gluskin A. An in vivo evaluation of Root ZX
electronic apex locator. Journal of Endodontics 1996;22:616-8.
12. Pagavino G, Pace R, Baccetti T. A SEM study of in vivo accuracy of the
Root ZX electronic apex locator. J Endod 1998;24(6):438-41.
13. Dunlap CA, Remeikis NA, BeGole EA, Rauschenberger CR. An in vivo
evaluation of an electronic apex locator that uses the ratio method in vital
and necrotic canals. J Endod 1998;24(1):48-50.
14. Stber EK, Duran-Sindreu F, Mercad M, Vera J, Bueno R, Roig M. An
evaluation of root ZX and iPex apex locators: an in vivo study. J Endod
2011;37(5):608-10.
15. Duran-Sindreu F, Gomes S, Stber E, Mercad M, Jan L, Roig M. In vivo
evaluation of the iPex and Root ZX electronic apex locators using various
irrigants. Int Endod J 2013;46(8):769-74.
16. Jenkins J, Walker W, Schindler W, Flores C. An in vitro evaluation of
the accuracy of the root ZX in the presence of various irrigants. J Endod
2001;27(3):209-11.
17. Mull JP, Manjunath V, Manjunath M. Comparison of accuracy of two elec-
tronic apex locators in the presence of various irrigants: An in vitro study.
J Conserv Dent 2012;15(2):178-82.
Endodoncia 2015; 33 (N 1):13-15
11/3/15 10:16
 Artculo de Investigacin Endodoncia Volumen 33 Nmero 1 Enero-Marzo 2015

Comparacin in vitro de la difusin inica de pastas

de hidrxido de calcio usadas como medicacin
intraconducto con diferentes vehculos
Natalia B. Montiel1, Susana B. Finten2, Karina R. Avalos Llano3, Mara T. Rocha4
1
Becaria de Perfeccionamiento de Secretaria General de Ciencia y Tcnica de la U.N.N.E. 2Titular de la Ctedra
de Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la U.N.N.E. 3Doctora en Qumica Docente de la Ctedra de
Bromatologa de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura de la U.N.N.E.
4
Doctora en Odontologa Docente de la Ctedra de Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la U.N.N.E.
Facultad de Odontologa de la U.N.N.E. Argentina.

Correspondencia: Facultad de Odontologa de la U.N.N.E. Avenida Libertad 5450. Corrientes Capital. Argentina.
natybelenmontiel@hotmail.com

RESUMEN
La medicacin intraconducto consiste en la colocacin de un medicamento en el interior del conducto radicular. En la actualidad, la pasta de hidrxido
de calcio es la ms utilizada. Su mecanismo de accin se basa en la disociacin de iones oxhidrilos y calcio, responsables de efectos antibacterianos y
de reparacin tisular. El objetivo de este trabajo fue comparar la difusin de iones calcio y oxhidrilos de la pasta de hidrxido de calcio en el tiempo,
utilizando como vehculo agua tridestilada, polietilenglicol y gel de aloe vera. Se utilizaron 45 caninos, se realiz radiografas preoperatorias, aperturas,
determinacin de la longitud de trabajo para la preparacin biomecnica de los conductos. Se rellenaron los especmenes con cada una de las pastas
tomando radiografas postoperatorias. Se colocaron las muestras en un medio de anlisis almacenndolas en estufa a 37C durante 3, 24, 72,168 y 336
horas. Se realiz por triplicado la determinacin del pH con pH-metro Metrohm 692 y de la concentracin de calcio total utilizando el mtodo espec-
trofotomtrico (reaccin del calcio con cresolftalena complexona a pH 11). Los datos se analizaron estadsticamente por medio de ANOVA aplicando
el test de LSD (= 0,05). El comportamiento difusional de las pastas alcalinas con vehculo agua tridestilada y polietilenglicol fue similar en las primeras
etapas de experimentacin y difiri en las etapas finales. La pasta alcalina con gel de aloe vera mostr un comportamiento de iones oxhidrilos diferente
en las primeras etapas de experimentacin, el comportamiento de iones calcio fue similar hasta las 168 horas.

PALABRAS CLAVE
pH; Oxhidrilos; Calcio; Medicacin intracanal; Pasta alcalina.

ABSTRACT
The intracanal medication consists in placing a medication inside the root canal. At present, the calcium hydroxide paste is most often used. Its mechanism of action
is based on the dissociation of calcium ions and hydroxyls responsible for antibacterial effects and tissue repair. The aim of this study was to compare the diffusion
of calcium ions and hydroxyls of calcium hydroxide paste in time, using triple distilled water as a vehicle, polietilienglicol and aloe vera gel. 45 canine teeth were
used, was performed preoperative radiographs, openings, determining the working length to the biomechanical canal preparation. Specimens with each of the pastes
were filled and postoperative radiographs were taken. The samples were placed in a medium of analysis were stored in an oven at 37 C for 3, 24, 72,168 and 336
hours. Was performed triplicate pH determination with Metrohm 692 pH meter and the total calcium concentration using the spectrophotometric method (reaction
of calcium with cresolphthalein complexone to pH 11). The data were statistically analyzed by ANOVA using the LSD test ( = 0.05). The diffusional behavior of
alkaline pasta with water tridistilled -polyethylene vehicle was similar in the initial stages of experiment and in the final stages different. The alkaline paste with
aloe vera gel showed a different behavior of hydroxyls ions in the early stages of testing, the behavior of calcium ions was similar up the 168 h.

KEY WORDS
pH; Hydroxyls; Calcium; Intracanal medication; Alcaline paste.

17
Endodoncia 2015; 33 (N 1):17-21

Endodoncia 1/2015.indd 17 11/3/15 10:16

 Natalia B. Montiel y cols.
INTRODUCCIN
La medicacin intraconducto consiste en la colocacin de un
medicamento en el interior del conducto radicular . Se utiliza en
(1)
los casos en el cual el tratamiento no puede concluirse en una
nica sesin, contribuyendo a la antisepsia del mismo. La ms
utilizada en la actualidad es la pasta de hidrxido de calcio, la
cual se obtiene mezclando el polvo del hidrxido de calcio con
diferentes vehculos. Los mecanismos de accin del hidrxido de
calcio no estn completamente definidos, sin embargo, se acepta
que resultan de la liberacin inica de este compuesto (2-6)
. Los
iones que libera son oxhidrilos y calcio, y se los asocia a efectos
antibacterianos y de reparacin tisular respectivamente.
El hidrxido de calcio se presenta como un polvo de color
blanco, con un pH alrededor de 12,5 insoluble en alcohol y esca-
samente soluble en agua. Esta propiedad representa una ventaja
clnica ya que, cuando se pone en contacto con los tejidos del
organismo, se solubiliza en ellos de forma lenta(7). Los vehculos
utilizados en la mezcla para formar la pasta alcalina pueden ser
de tipo acuoso, viscoso o aceitoso. Los acuosos permiten una
liberacin rpida de iones, solubilizndose con relativa rapidez en
los tejidos y siendo reabsorbidos por los macrfagos, los viscosos
disminuyen la solubilidad de la pasta y prolongan la liberacin
inica y los aceites retardan la liberacin inica durante perodos
prolongados de tiempo sin la necesidad de renovar la medicacin.
El gel del aloe vera es un compuesto con propiedades anti-
inflamatorias, analgsicas y antibacterianas que est constituido
por una alta proporcin de agua, presentando un pH de 5. Es un
vehculo viscoso por su contenido en componentes de alto peso
molecular, lo que le da una consistencia que podra limitar la di-
fusin excesiva de los iones hidroxilo . De acuerdo a lo expuesto,
(8)
el tipo de vehculo utilizado influira en la liberacin inica de
la pasta de hidrxido de calcio. El objetivo de este trabajo fue
comparar la difusin de iones calcio y oxhidrilos de la pasta de
hidrxido de calcio en el tiempo, utilizando el vehculo de agua
tridestilada (acuoso), polietilenglicol (viscoso) y gel de aloe vera.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio experimental, prospectivo y compa-
rativo. Se utilizaron 45 caninos humanos superiores e inferio-
18
Endodoncia 1/2015.indd 18
res provistos por la Ctedra de Endodoncia de la Facultad de
Odontologa de la UNNE. Para la seleccin se consideraron los
siguientes criterios de inclusin: piezas dentarias con desarrollo
radicular completo, constriccin apical y con foramen permea-
ble a una lima de pasaje n 10, unirradiculares, races rectas,
sin presencia de reabsorcin cementodentinaria, longitud total
de la pieza dentaria de 24 a 29 mm. Se tomaron radiografas
preoperatorias y se realizaron aperturas coronarias para accesos
endodnticos con fresas troncocnicas n 701 con turbina a alta
velocidad. Las paredes de la cavidad de acceso se rectificaron y
alisaron con fresas Endo Z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sui-
za). Se realiz cateterismo de los conductos radiculares con una
lima K N10 (Denstply/Maillefer), para verificar la accesibilidad
y permeabilidad del foramen apical. Se determin la longitud de
trabajo (conductometra) para la preparacin biomecnica del
conducto radicular utilizando el mtodo radiogrfico de Ingle
y se procedi a la preparacin del tercio apical, con limas ma-
nuales tipo K hasta el nmero 35 estandarizado. Se continu
a nivel del tercio cervical y medio utilizando limas K y H, en
forma alternada, hasta el n 55. Cada conducto se irrig con
hipoclorito de sodio (NaCIO) al 5,25% (Laboratorio Tedequim),
en forma permanente con cada cambio de instrumento para
evitar la acumulacin de barrillo dentinario y favorecer la lim-
pieza del conducto radicular. Se utiliz la tcnica de irrigacin
simple con agujas (Laboratorio Tedequim, Crdoba, Argentina).
Finalmente se realiz el acondicionamiento de la dentina (toi-
lette final) con 2 mL de cido etilendiaminotetractico EDTA al
17%, con agitacin mecnica (con instrumento) durante 3 min
y posteriormente con NaCIO al 5,25%.
Preparadas las unidades experimentales, se las dividi en
forma aleatoria en tres grupos y se procedi al relleno de los
conductos radiculares con la pasta de hidrxido de calcio mez-
clada con los vehculos en estudio: agua tridestilada (acuoso),
polietilenglicol (viscoso) y gel de aloe vera (viscoso) utilizando
una jeringa ad hoc con agujas de calibre mediano. Para el relleno
completo de la porcin radicular se utiliz una lima manual y
torundas de algodn ejerciendo una suave presin de com-
pactacin para lograr un contacto directo de las pastas con las
paredes del conducto radicular hasta verificar su salida por el
pice. Posteriormente se sell la entrada cameral con material
provisorio, gutapercha y se tom la radiografa postoperatoria.
Los especmenes se colocaron en un frasco de plstico est-
Endodoncia 2015; 33 (N 1):17-21
11/3/15 10:16
 Comparacin in vitro de la difusin inica de pastas de hidrxido de calcio usadas como medicacin intraconducto...

9 18
8,5 16
8
14
7,5
12

Ca++ total mg/dL

7
pH 10
6,5
8
6
5,5 6

5 4

4,5 2
4 0
0h 3h 24 h 72 h 168 h 336 h 0h 3h 24 h 72 h 168 h 336 h

Vehculo agua tridestilada Vehculo gel de aloe vera Vehculo agua tridestilada Vehculo gel de aloe vera
Vehculo polietilenglicol Vehculo polietilenglicol

Figura 1. Comportamiento difusional de iones oxhidrilos en relacin al Figura 2. Concentracin inica de calcio total en relacin al tiempo durante
tiempo durante el almacenamiento a 37C.LSD 0,05: 0,14. el almacenamiento a 37C.LSD0,05: 3,46.

ril utilizando como medio de anlisis agua tridestilada con un
volumen de 50 mL y se almacenaron en estufa a 37C por un
perodo de 3, 24, 72,168 y 336 horas (9,10)
. y progresivamente en el tiempo hasta alcanzar un pH alcalino de
Medicin de la difusin inica: se realizaron determinaciones
por triplicado de pH con un pH-metro Metrohm 692 y la concen-
tracin de calcio total utilizando el mtodo espectrofotomtrico
directo basado en la reaccin del calcio con la cresolftalena com-
plexona a pH 11, cuya absorbancia se ley utilizando una longitud
de onda de 570 nm. Previo a las lecturas, las soluciones fueron
mezcladas para homogeneizar los componentes, utilizndose
para la medicin del pH un agitador magntico.
Los datos se analizaron estadsticamente por medio de la
prueba ANOVA aplicando el test de LSD (least significant diffe-
rence) de Fisher para establecer la diferencia mnima significativa
entre los valores de la media obtenida en los diferentes tiempos
de experimentacin ( = 0,05).
RESULTADOS
Se encontr una liberacin de iones oxhidrilos y calcio al me-
dio de anlisis durante el almacenamiento a 37C en relacin
directa al tiempo analizado (Figs. 1 y 2).
En la figura 1 se puede observar que el vehculo acuoso pre-
sent un pH inicial de 5,05 ( 0,09) que fue aumentando gradual
8,14 ( 0,12) a las 336 horas. El pH del vehculo polietilenglicol
mostr un notorio incremento del 40% dentro de las primeras 24
horas, presentando a las 336 horas un valor de 7,88 ( 0,07). Y el
pH del vehculo gel de aloe vera fue aumentando gradualmente
en el tiempo desde un valor inicial de 5,73 ( 0,72) hasta alcanzar
un pH de 7,89 ( 0,19) a las 336 horas.
El comportamiento difusional de los iones oxhidrilos de las
pastas alcalinas con vehculo agua tridestilada y polietilenglicol
fue similar hasta las 24 horas, mientras que la pasta alcalina con
gel de aloe vera se comport de manera diferente al vehculo de
agua tridestilada y tuvo un comportamiento similar al del vehculo
polietilenglicol a las 336 horas.
La concentracin de calcio fue incrementndose sucesivamen-
te en los diferentes tiempos de experimentacin en los vehculos
agua tridestilada y polietilenglicol hasta alcanzar una mxima
concentracin a las 336 horas con un valor de 14,01 ( 2,96) y 8,72
( 5,49) respectivamente; sin embargo, el vehculo gel de aloe vera
mostr una disminucin significativa con un valor de 4,47 ( 1,40
) a las 336 horas. Todas las pastas mostraron un comportamiento
similar hasta las 168 horas (Fig. 2).

19
Endodoncia 2015; 33 (N 1):17-21

Endodoncia 1/2015.indd 19 11/3/15 10:16

 Natalia B. Montiel y cols.

MATERIAL Y MTODO

Seleccin de muestras Preparacin de conductos radiculares Relleno de los conductos radiculares

Piezas dentarias (caninos)

Rx preoperatoria
Instrumentacin manual

Rx de conductometra
Limas K

Limas H
Pastas alcalinas

Rx preoperatoria
{ Vehculo agua tridestilada

Vehculo polietilenglicol

Vehculo gel de aloe vera

Longitud de trabajo

{ Figura 3.

DISCUSIN
Determinaciones analticas

Anlisis estadstico

ANOVA

En este estudio se observ un aumento gradual de pH hasta

el final del almacenamiento (336 horas) con los tres vehculos
analizados. El tipo de vehculo tiene una relacin directa con la
concentracin y la velocidad de la liberacin inica y por lo tanto,
con la accin antibacteriana de la pasta de hidrxido de calcio en
un rea contaminada . (4)
Iones oxhidrilos

Iones calcio
pH-metro

Espectrofotmetro

firi inicialmente y fue similar a los 15 das. Segn Vianna y cols.

Solak y Ztan(11) evaluaron el pH de la pasta de hidrxido
de calcio con vehculos acuosos, como el agua destilada,que
mostr un aumento de pH hasta las 24 horas y disminuy al
sptimo da, lo cual difiere con esta investigacin que mostr
una tendencia a incrementarse en el tiempo manteniendo los
valores de alcalinidad.
Los vehculos viscosos, solubles en agua, liberan iones oxhidri-
los y calcio ms lentamente por largos perodos debido a su alto
peso molecular, minimizan la dispersin del hidrxido de calcio
en los tejidos y mantienen la pasta en el rea deseada por largos
intervalos(3). Silva-Herzog y cols.(10) evaluaron el comportamiento
difusional de iones oxhidrilos y calcio con vehculos viscosos y
acuosos. Uno de ellos fue el polietilenglicol que mostr un com-
portamiento de iones calcio similar a los hallados en el presente
estudio; sin embargo, el comportamiento de iones oxhidrilos di-
(12)
la concentracin inica de oxhidrilos al utilizar el vehculo de
polietilenglicol, disminuy (durante 14 das) a diferencia de los
resultados de este estudio en los que hubo un incremento de pH
en los primeros tiempos de anlisis; sin embargo, hacia el final
del estudio hubo una disminucin.
La difusin de iones oxhidrilos de la pasta con vehculo de agua
destilada y vehculo viscoso gel de aloe vera, de esta investigacin
mostr un comportamiento similar al encontrado en un estudio
realizado por Rosales Ramn(8) hasta las 72 horas. Respecto a la
difusin de iones calcio se observaron difierencias con el vehculo
agua tridestilada ya que sus resultados mostraron un aumento hacia
las 3 y 168 horas y disminucin a las 24 y 336 horas mientras que en
sta investigacin se observ un incremento progresivo y gradual
en los diferentes tiempos analizados. Con el vehculo gel de aloe
vera se observaron los mismos resultados hasta las 24 h, pero hubo
diferencias en las etapas finales de experimentacin.
CONCLUSIONES
Para todos los vehculos, la liberacin de iones oxhidrilos
en el tiempo se produjo de manera gradual y progresiva alcan-

20
Endodoncia 2015; 33 (N 1):17-21

Endodoncia 1/2015.indd 20 11/3/15 10:16

 Comparacin in vitro de la difusin inica de pastas de hidrxido de calcio usadas como medicacin intraconducto...
zndose el mximo valor de pH a las 336 horas. El vehculo gel
de aloe vera, en las etapas finales, alcanza un pH alcalino que
podra ser de gran importancia debido la accin antibacteriana
que ejercera.
Respecto a la liberacin de iones calcio se destac un mayor
grado de liberacin inica con el vehculo acuoso. Se concluye
que las propiedades del gel de aloe vera y sus caractersticas di-
fusionales lo hacen apto para ser utilizado como un vehculo en
la elaboracin de una frmula magistral de pasta alcalina.
BIBLIOGRAFA
1. Soares LLJ, Golberg F. Procedimientos Qumicos Auxiliares de la Prepa-
racin Qumica. Endodoncia. Tcnica y Fundamentos. 1a ed. Argentina:
medica Panamericana; 2008. p. 133-138.
2. Siqueira JF Jr, Lopes HP. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium
hydroxide: a critical review. Int Endod J 1999; 32 (5):361-9.
3. Fava LRG, Saunders WP. Calcium hydroxide pastes: Classification and
clinical indications. Int. Endod J 1999; 32:257-82.
4. Estrela C, Pesce HF. Chemical analysis of the liberation on calcium and
hydroxyl ions from calcium hydroxide pastes in connective tissue in dog-
Part I. Braz Dent J 1996; 7 (1):41-46.
Endodoncia 2015; 33 (N 1):17-21
Endodoncia 1/2015.indd 21
5. Estrela C, Sydney GB, Bammann LL, Felipe Jr. O. Mechanism of action of
calcium and hydroxyl ions of calcium hydroxide on tissue and bacteria.
Braz Dent J 1995; 6:85-90.
6. Siqueira JF Jr. Strategies to treat infected root canals. J Calif Dent Assoc
2001; 29 ( 12):825-37.
7. Carlos Bveda Endodoncia [sede web]. Venezuela: 2004 (acceso 23 de
noviembre de 2011) Celis Maria GI. Medicacin Intradentaria Intermedia
en Tratamientos de Conductos. Disponible en: http://www.carlosboveda.
com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_38.htm
8. Cybertesis. Repositorio de tesis digitales [Sede Web]. Per: cybertesis
UNMSM; 2004 [acceso 01 de septiembre del 2010]. De Rosales RJA.
Difusin de iones Hidroxilo y calcio de la pasta de hidrxido de calcio
qumicamente puro con el gel de aloe vera como medicamento intra-
conducto. Disponible en: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/
cybertesis/1738/1/ramon_rj.pdf
9. Cames I, Salles MR, Chevitarese O, Gomes G. Influence on pH of vehicle
containing glycerin used with calcium hydroxide. Dent Traumatol 2003;
19:132-38.
10. Silva-Herzog D, Andrade L, Lainfiesta J. Comparacin del hidrxido de
calcio como medicamento intraconducto, utilizando vehculos viscosos
y acuosos. Estudio in vitro. Revista ADM 2003; 9 (1):14-18.
11. Solak H, ztan M. The pH changes of four different calcium hydroxide
mixtures used for intracanal medication. J Oral Rehabil 2003; 30(4):436-39.
12. Vianna ME, Zilio DM,Ferraz CCR, Zaia AA, Souza-Filho FJ, Gomes BPF.
Concentration of hydrogen ions in several calcium hydroxide pastes over
different periods of time. Braz Dent J (Ribeiro Preto) 2009; 20 (5):382-88.
21
11/3/15 10:16
 Caso Clnico Endodoncia Volumen 33 Nmero 1 Enero-Marzo 2015

Argirosis focal oral. Reporte de un caso

R. Varela-Ochoa, H.U. Ramrez Snchez, J.L. Melndez Ruiz, M.A. Lpez-Avalos,
J.M. Len Contreras, J.D. Mondragn Espinosa
Instituto de Investigacin en Odontologa del Centro Universitario de Ciencias de la Salud.
Universidad de Guadalajara. Juan Daz Covarrubias y Jos Ma. Echaury, Guadalajara Jalisco, Mxico.

Correspondencia: Hermes Ulises Ramrez Snchez, Av. Vallarta 2602 Col. Arcos Vallarta. Guadalajara Jal., Mxico. C.P. 44130.
ramirez@astro.iam.udg.mx

RESUMEN
La argirosis focal oral es una lesin yatrognica benigna originada por la presencia en tejido conectivo subepitelial de fragmentos de amalgama durante
un procedimiento operatorio. En este artculo se presenta el caso clnico de pigmentacin en mucosa vestibular originada por utilizar amalgama como
material obturador en una apicectoma en un incisivo lateral superior derecho. Una vez realizado el diagnstico diferencial y valorar clnica y radiogr-
ficamente el caso, se opt por realizar una segunda intervencin utilizando en la obturacin a retro IRM. El procedimiento quirrgico se realiz con el
diseo de un colgajo de espesor total de Reinmoller, cureteando y adelgazando la cara interna del colgajo mucoperistico a fin de disminuir al mximo
el grado de pigmentacin presentado y dndole seguimiento hasta 13 meses para evidenciar neoformacin sea, reduccin de la lesin periapical y
mejora en el color de las mucosas.

PALABRAS CLAVE
Argirosis; Retrobturacin.

ABSTRACT
The oral focal argyrosis is a benign iatrogenic lesion caused by the presence in the subepithelial connective tissue of fragments amalgam during a surgical procedure.
This article presents the case of pigmentation in vestibular mucosa caused by using amalgam as obturation material in an apicectomy in upper right lateral incisor.
Once differential diagnosis and assess both clinically and radiographically case, opted for a second intervention using the IRM to retro. The surgical procedure
was performed with a total thickness of Reinmoller flap design, curettage and slimming the inside in order to decrease mucoperiosteal flap to maximize the degree
of pigmentation presented and giving follow-up to 13 months to reveal new bone formation, reduction of the periapical lesion and improvement in the color of the
mucous membranes.

KEY WORDS
Argyrosis; retrobturation.

22
Endodoncia 2015; 33 (N 1):22-27

Endodoncia 1/2015.indd 22 11/3/15 10:16


INTRODUCCIN
La argirosis focal oral es una lesin yatrognica benigna origina-
da por la presencia en tejido conectivo subepitelial de fragmentos de
amalgama durante un procedimiento operatorio. Radiogrficamente
se pueden identificar los fragmentos granulares si son de dimetros
razonables y su presentacin clnica ser de acuerdo a la profundidad
en que se encuentren en la mucosa. Histolgicamente se presenta
material de cuerpo extrao, acelular no refringente a la luz polari-
zada, disperso entre tejido fibroso, vascular y colgeno, formando
pequeos cuerpos irregulares grumosos de dimetros diversos.
Revestida de manera natural por mucosa de color rosado
brilloso(1-3), la cavidad oral puede verse afectada por alteraciones
sistmicas o locales(2-4). Las alteraciones de mucosa al perder sus
caractersticas de salud pueden ser de forma, textura, consisten-
cia, humedad y color . La presencia de manchas mltiples o
(5)
pigmentaciones en la mucosa oral se puede asociar a alteraciones
sistmicas (6); en cambio, la aparicin de lesiones individuales se
relacionan con aquellas que presentan cierto grado de maligni-
dad(7). Es conocido que la coloracin de la mucosa oral puede
presentarse de tres tipos: blancas, rojas y negras . Es precisamente
(5)
en este grupo donde las lesiones causadas por yatrogenia dental
sobre mucosa bucal, ya sea como reaccin a un cuerpo extrao,
metales pesados, melanoacantoma, pigmentacin melantica del
fumador y tatuaje por amalgama(8).
La invasin de partculas de amalgama en el tejido conectivo
subepitelial de la mucosa oral, por procedimientos yatrognicos, es
la ms comn de las pigmentaciones orales de origen exgeno(9,10).
La mancha obscura hipercrmica y asintomtica va a depender en
su intensidad de la profundidad a la que se localicen los grnulos
del material restaurador que pueden ir desde el gris tenue, marrn
hasta el negro intenso . El sitio de lesin tambin coadyuva en su
(10)
presentacin ya que el color difiere si persiste en enca adherida,
mucosa alveolar o mucosa yugal; as como el tamao de las partcu-
las, ya que los haces de colgeno, fibras elsticas, musculares y vasos
sanguneos infieren en el color de presentacin de la lesin (11,12)
.
Se pueden visualizar en mayor profundidad y radiogrficamente
encontrar residuos en la membrana basal del epitelio superficial
as como en el citoplasma de los fibroblastos y macrfagos(13,14).
Cabe sealar que las partculas de amalgama tienden a ser
eliminadas a travs de macrfagos y clulas gigantes de cuerpo
extrao, entre otras (15,16)
. Los fragmentos de mayor tamao oca-
Endodoncia 2015; 33 (N 1):22-27
Endodoncia 1/2015.indd 23
Argirosis focal oral. Reporte de un caso
sionan reaccin tisular, lo cual genera una respuesta macrofgica
intensa rodeada de una cpsula fibrosa para tratar de fragmentarla
y descomponerla de manera gradual y progresiva. Los residuos de
plata se van diseminando y difundiendo por el tejido. Asimismo, el
mercurio es liberado continuamente. El cobre y el zinc son de los
primeros en desaparecer de la escena, el estao lo hace de forma
lenta y finalmente, la plata tiende a acumularse(17-19).
El clnico que trata este tipo de patologas debe considerar la
extensin de la lesin, ubicacin y prioridad esttica del paciente,
as como recurrir, si hay necesidad, a la ayuda de injertos gingiva-
les, de tejido conectivo subepitelial y teraputica quirrgica(20,21).
Evidentemente, la retrobturacin no solo tiene el objetivo de
sellar e impedir que los microorganismos agredan a los tejidos
pericapicales y mucosas, sino tambin permitir la reparacin de
lesiones periapicales. La respuesta inmunitaria que se desenca-
dena est basada en la cooperacin y comunicacin de las clulas
implicadas. Su activacin y control se efecta a travs de citocinas
y sus receptores. La toxicidad de la amalgama provoca una res-
puesta inmunolgica. La formacin de edema y la capa de fibrina
son bsicas en la delimitacin del foco inflamatorio para sepa-
rarlo de tejido sano. La bradicinina, histamina y prostaglandinas
liberadas producen acidificacin del tejido que, junto al exudado
en los receptores dolorosos, produce molestias tpicas del cuadro
inflamatorio presente. Finalmente, las clulas fagocticas polimor-
fonucleares y macrfagos tienden a eliminar desde la capa basal
del corion subepitelial los cuerpos granulares, todas las sustancias
extraas y los restos de las clulas destruidas. Las enzimas de los
lisosomas, as como los mastocitos, inician la degradacin de los
deshechos y productos de la inflamacin. En la fase de regenera-
cin se degradan los depsitos de fibrina mediante la accin de
enzimas como la plasmina y los defectos tisulares persistentes se
recubren con tejido fibroblstico en capas sucesivas(23).
CASO CLNICO
Paciente mujer de 32 aos de edad se present a la consulta
por la presencia de un cuerpo extrao en la zona apical del in-
cisivo lateral superior derecho (Fig.1). La paciente relata que le
realizaron tratamiento endodntico, hace aproximadamente 10
aos por presentar dolor intenso en el diente por un proceso
carioso en la cara palatina.
23
11/3/15 10:16
 R. Varela-Ochoa y cols.

Figura 1. Aspecto clnico del paciente. Se aprecia un cuerpo extrao en Figura 2. Acercamiento de la zona apical del incisivo lateral mostrando
la zona apical de la mucosa y cambio de coloracin del incisivo lateral argirosis de la mucosa, irritacin del tejido alrededor del cuerpo extrao y
superior derecho. prdida de su arquitectura asociada a pequeas zonas de fibrosis.

La paciente mostr nuevamente sintomatologa adversa a los

ocho meses de seguimiento; por lo que le indicaron una apicecto-
ma. Con el pasar de los aos la paciente reporta un dolor leve en
la regin apical que no precis la administracin de analgsicos. Sin
embargo, su preocupacin principal fue el cambio de coloracin que
iba incrementando en la mucosa. El profesional le coment que era
una secuela de la ciruga. La paciente se alarm cuando apareci
un cuerpo extrao en la mucosa en la regin de la ciruga, por lo
que pidi opinin. Se realiz historia clnica mdica, no reportando
ninguna patologa sistmica. No estaba bajo tratamiento y gozaba
de buena salud. La historia clnica odontolgica evidenci restau-
raciones en la regin molar y ausencia de sarro dental. A la explo-
racin de la mucosa del diente afectado se observ un fragmento
de amalgama en contacto con los fluidos orales de 2 mm de ancho
por 3 mm de largo, rodeado de una mucosa irritada y pigmentada
que se extenda hasta el fondo de saco y a las piezas vecinas. El
incisivo lateral presentaba un cambio de color generalizado, de un
tono grisceo poco intenso y movilidad tipo 2.
A mayor aumento de esta zona muestra, adems de una
amalgama oxidada, una mucosa con pequeas elevaciones que
se extiende hasta la regin cervical del incisivo lateral (Fig. 2).
El examen radiogrfico revel tratamiento endodntico, una
retroobturacin con amalgama de plata mal adaptada y por fue-
Figura 3. Radiografa de diagnstico, observando lesin periapical, re-
ra del conducto radicular; mostrando desadaptacin en la zona troobturacin con amalgama fuera del conducto y partculas de material
apical y la presencia de fragmentos de material dispersos en el disperso en la zona del pice radicular.

tejido periapical (Fig. 3).

A la paciente se le explic detalladamente su problemtica eliminar los restos de amalgama, la paciente acept una nueva
y se recomend realizar una nueva apicectoma y curetaje para intervencin.

24
Endodoncia 2015; 33 (N 1):22-27

Endodoncia 1/2015.indd 24 11/3/15 10:16

 Argirosis focal oral. Reporte de un caso

Figura 4. Aspecto clnico despus de retirar la amalgama y curetear Figura 5. Conducto retroobturado con IRM.
la zona periapical. Se retroinstrumenta el conducto con la tcnica de
Nygaard-Ostby.

Se realiz infiltracin anestsica con mepivacana con epinefri-

na a travs de la tcnica infraorbitaria y un cuarto de cartucho en la
mucosa palatina a nivel del pice. Se realiz un colgajo triangular a
espesor total Reinmoller con la ayuda de una hoja de bistur # 15 y
mango Bard Parker # 3. A continuacin se elimin la amalgama a
travs de curetaje e irrigacin con suero fisiolgico para limpiar la
cavidad patolgica con gasa estril humedecida con suero (Fig. 4).
Acto seguido se instrument el conducto radicular con las mismas
limas endodnticas a travs de la tcnica de Nygaard-Ostby y se
retroobtur con IRM, incorporando la mayor cantidad de polvo
posible a la mezcla y finalizando con un bruido (Fig. 5). Poste-
riormente, se reposicion el colgajo y se sutur con seda negra
000, y se tom una nueva radiografa periapical para evaluar la
retroobturacin (Fig. 6), complementndose con la administracin
de amoxicilina de 500 mg cada ocho horas por siete das, ketorolaco
trometamina de 10 mg cada seis horas por cinco das y serratio
peptidasa de 10 mg cada ocho horas durante 10 das. Se cit a los
cinco das para retirar las suturas y al mes para evaluar la pigmen-
tacin y la textura de la mucosa. Se tom una radiografa de control
a los 13 meses evidenciando neoformacin sea, reduccin de la
lesin periapical y disminucin de la argirosis (Fig. 8).

Figura 6. Radiografa de la retroobturacin, observando buena adap-

DISCUSIN tacin del material a las paredes dentinarias y pequeas partculas
metlicas que no pudieron ser eliminadas.

Los estudios histopatolgicos del tatuaje por amalgama casi

siempre muestran concentraciones obscuras y difusas entre los como en las paredes vasculares, segn lo publica Gaeta y Satria-
haces de fibras de colgeno, fibras elsticas, tejido muscular as no(22) y lo confirman los estudios de Gordon y Foreign(13). En el

25
Endodoncia 2015; 33 (N 1):22-27

Endodoncia 1/2015.indd 25 11/3/15 10:16

 R. Varela-Ochoa y cols.

Figura 7. Aspecto clnico 30 das despus de la ciruga, observando una

mucosa libre de irritacin y sin mejora en la argirosis.

presente caso clnico cabe suponer que la pigmentacin clnica

producida es producto de la dispersin de los componentes de la
amalgama, su degradacin y la reaccin tisular generada por ellos.
Cuando las caractersticas clnicas de la lesin afectan la estti-
ca oral Campbell y Deas(21), Gaeta(24), as como Amano y Tamura(25),
refieren la posibilidad quirrgica, mediante injerto gingival libre
y tcnicas de desepitelizacin lser, a fin de disminuir o erradicar
el grado de pigmentacin presente en la mucosa.
Buchner y Hansen(26) identificaron 268 casos de argirosis focal
Figura 8. Radiografa de control a 13 meses de seguimiento, observando
de entre 20731 especmenes obtenidos de la cavidad oral. Todo ello disminucin evidente de la lesin, un trabeculado seo aceptable y part-
contribuye a que la amalgama deje de utilizarse como material culas de amalgama ms pequeas y dispersas.

restaurador en Odontologa.
Eley y Garret(19) utilizando microanlisis con rayos X de ener-
ga dispersa, publican que las reacciones del tejido al material
implantado genera fases individuales de reaccin a cada uno de
los componentes, tal y como lo encontramos en el presente caso.
Estamos de acuerdo con Buchner , Gorsky(27) (28)
y Mohr ,
(29)
quienes recomiendan que cuando no hay evidencia radiolgica
o antecedentes de procedimiento odontolgico previo, hay que
realizar una biopsia de la lesin a fin de descartar la posibilidad
de un melanoma. Tambin se tendr que hacer el diagnstico
diferencial con otras lesiones, como el sndrome de Peutz-Jeghers,
melanosis gingival, sarcoma de Kaposi o enfermedades granulo-
matosas como sarcoidosis o enfermedad de Crohn.
Debido a la presencia en fibras elsticas en el corion de la
submucosa, as como clulas fibroblsticas y macrfagos, adems
de pequeos grnulos finos que son componentes metlicos de la
amalgama, es necesario ayudarnos con el diagnstico histopatol-
gico a fin de ser mas precisos, ya que a travs de energa dispersiva
de rayos X, se ha reportado que adems de plata, estao, cobre,
zinc y mercurio, se encontraron tambin selenio, hierro, cobalto y
azufre en la aleacin, que ellos pueden provocar diversas respues-
tas tisulares en las estructuras orales en los diferentes estratos.
Se reporta en el Journal Internacional de Dermatologa en
1992, por Kanzaki, Eto y Miyazawa(30), que los componentes extras
de la amalgama como el cobalto le confieren la neutralizacin
del proceso de oxidacin; sin embargo, se ha probado que es un
metal que por sus efectos txicos favorece la formacin de lesiones
tumorales, el desequilibrio de protenas plasmticas en hgado,
formacin de mieloma mltiple y enfermedades cardiacas debido
a su toxicidad, lo que es bien sabido desde hace dcadas, as como
su prohibicin oficial farmacolgica. Sin embargo, este metal ha
vuelto a reaparecer sin ser descrito entre los componentes y hoy
da lo encontramos en detergentes para lavadoras, loza de cocina,

26
Endodoncia 2015; 33 (N 1):22-27

Endodoncia 1/2015.indd 26 11/3/15 10:16


ropa, obturaciones dentales, acrlico para dentaduras y enjuagues
bucales, entre otros, y as da tras da lo estamos acumulando
orgnicamente en pequeas cantidades sin saberlo.
El azufre se ha utilizado como abrillantador y fungicida. El
hierro como mineral ocupa la mayor parte de la masa, propor-
cionando dureza a la mezcla, facilita la adhesin de los dems
componentes, pero al oxidarse y corroerse con los fluidos orales,
se degrada causando procesos de irritacin.
El selenio es un mineral en estos casos con efecto protector
al reducir la toxicidad y el dao oxidativo causado por el mercu-
rio. Es un poderoso antioxidante orgnico, el ms potente que
existe. En consecuencia, se utiliza en tratamientos de cncer de
colon, hgado y prstata. Se adhiere al mercurio para facilitar su
eliminacin y neutralizar los radicales libres.
A pesar de la gran informacin, la prevalencia de estas lesio-
nes persiste y la desinformacin en la poblacin odontolgica
en general es evidente, as como la realizacin de investigacin
al respecto, por lo que es no solo interesante sino importante
y bsico ahondar ms en esta temtica, sobre todo en aquellos
lugares del mundo donde se siga empleando la amalgama como
material de retrobturacin.
BIBLIOGRAFA
1. Bykov VL. Tissue engineering of the oral mucosa. Morfologa, 2010; 137:
62-70.
2. Chai WL. Tissue-engineering of oral mucosal equivalents in dentistry.
Dent Update 2010; 37: 567.
3. Eisen D. Disorders of pigmentation in the oral cavity. Clin Dermatol, 2000;
18 (5): 579-87.
4. Swinson B, Witherow H, Norris P, Lloyd T. Oral manifestations of systemic
diseases. Hosp Med 2004; 65: 92-9.
5. Kauzman A, Pavone M, Blanas N, Bradley G. Pigmented lesions of the
oral cavity: review, differential diagnosis, and case presentation. J Can
Dent Assoc 2004;70: 682-3.
6. Pedersen AM, Jensen SB. Oral manifestations in systemic diseases. Ugeskr
Laeger 2010; 172: 3033-6.
7. Reychler H, Mahy P, Thone M. Nosologic descriptions of lesions of the
oral mucosa. Rev Belge Med Dent 2000; 55: 149-238.
8. Hatch CL. Pigmented lesions of the oral cavity. Dent Clin North Am 2005;
49: 185-201.
9. Buchner A. Amalgam tattoo (amalgam pigmentation) of the oral mucosa:
clinical manifestations, diagnosis and treatment. Refuat Hapeh Vehashi-
nayim 2004;21: 25-8.
10. Tran HT, Anandasabapathy N, Soldano AC. Amalgam tattoo, Dermatol
Online 2008; 14: 19.
Endodoncia 2015; 33 (N 1):22-27
Endodoncia 1/2015.indd 27
Argirosis focal oral. Reporte de un caso
11. Mohr W, Gorz E. Association of silver granules with elastic fibers in amal-
gam reaction of mouth mucosa. HNO 2001; 49: 454-7.
12. Martin JM, Nagore E, Cremades A, Botella-Estrada R, Sanmartin O, Sevila
A. An amalgam tattoo on the oral mucosa related to a dental prothesis.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19:90-2.
13. Gordon S. Foreign body gingivitis associated with a new crown: EDX
analysis and review of the literature. Oper Dent 2000;25:344-8.
14. Meleti M, Vescovi P, Mooi WJ, Van der Waal I. Pigmented lesions of the
oral mucosa and perioral tissues: a flow-chart for the diagnosis and some
recommendations for the management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2008;105: 606-16.
15. Lau JC, Jackson-Boeters L, Daley TD, Wysocki GP, Cherian MG. Meta-
llothionein in human gingival amalgam tattoos. Arch Oral Biol 2001;46:
1015-20.
16. Leite CM, Botelho AS, Aliveira JR, Cardoso SV, Loyola AM, Gomez RS.
Immunolocalization of HLA-DR and metallothionein on amalgam tattoos.
Braz Dent J 2004;15:99-103.
17. Daley TD, Gibson D. Practical applications of energy dispersive X-ray
microanalysis in diagnostic oral pathology. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1990; 69: 339-44.
18. Hartman LC, Natiella JR, Meenaghan MA. The use of elemental microa-
nalysis in verification of the composition of presumptive amalgam tattoo.
J Oral Maxillofac Surg 1986; 44: 628-33.
19. Eley BM, Garrett JR. Tissue reactions to the separate implantation of in-
dividual constituent phases of dental amalgam, including assessment by
energy dispersive X-ray microanalysis. Biomaterials 1983; 4: 73-80.
20. Janczuk Z, Banach J. Local argyrosis of oral mucosa or amalgam tattoo.
A problem in diagnosis and treatment. Adv Med Sci 2006; 51 (Supl 1):
62-5.
21. Campbell CM, Deas DE. Removal of an amalgam tattoo using a subepi-
thelial connective tissue graft and laser deepithelialization. J Periodontol
2009;80: 860-4.
22. Greenberg, S. Modular components of phagocytosis. J Leuk Boil
1999;77:180-5.
23. Kosaka T. Early Pulpar and periapical Tissue reactions after pulp exposure:
A immunochemical study. Jpn J Cons Dent 1993;36: 92-108.
24. Gaeta GM, Satriano RA, Baroni A. Oral pigmented lesions. Clin Dermatol
2002;20: 286-8.
25. Amano H, Tamura A,Yasuda M,Yamanaka M, Takeuchi Y, Sasaoka K. Amal-
gam tattoo of the oral mucosa mimics malignant melanoma. J Dermatol,
2010;38: 101-3.
26. Buchner A, Hansen LS. Amalgam pigmentation (amalgam tattoo) of the
oral mucosa. A clinicopathologic study of 268 cases. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol 1980; 49: 139-47.
27. Buchner A. Amalgam tattoo (amalgam pigmentation) of the oral mucosa:
clinical manifestations, diagnosis and treatment. Refuat Hapeh Vehashi-
nayim 2004;21: 25-8.
28. Gorsky M, Epstein JB. Melanoma arising from the mucosal surfaces of
the head and neck. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1998;86; 715-9.
29. Mohr W, Grz E. Association of silver granules with elastic fibers in amal-
gam reaction of mouth mucosa. HNO 2001;49: 454-7.
30. Kanzaki T, Eto H, Miyazawa S. Electron microscopic X-ray microanalysis
of metals deposited in oral mucosa. J Dermatol 1992,19:487-92.
27
11/3/15 10:16
 Opinin del Experto Endodoncia Volumen 33 Nmero 1 Enero-Marzo 2015

Utilidad de la micro tomografa computarizada

en el estudio de la anatoma dentaria
L. Armendriz Bandrs1, R. Estvez Luaa2, R. Peuelas Calvo1, R. Cisneros Cabello3
1
Alumno del Mster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid. 2Profesor del Mster
de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid. 3Director del Mster de Endodoncia
de la Universidad Europea de Madrid.

Correspondencia: Luis Armendriz Bandrs. C/ Dr. Cerrada N 7-13, Esc 1, 1B, 50005 Zaragoza. Email: labnm@hotmail.com

RESUMEN
El objetivo de este estudio es explicar en qu consiste la microtomografa computarizada (TC) y qu resultados nos puede aportar en el estudio de
la complicada anatoma pulpar. Para ello seleccionamos cuatro dientes de un mismo grupo dentario, el primer premolar inferior. Este diente puede
presentar una gran variabilidad de anatomas complejas en su sistema de conductos descritas en mltiples artculos clnicos y de investigacin. Las
muestras fueron sometidas a un anlisis microtomogrfico (TC), tras lo que obtuvimos una reconstruccin de su anatoma externa e interna. Entre las
posibilidades de la TC se han descrito el estudio de la estructura sea, el anlisis del espesor de esmalte, la medicin de superficies y volmenes de
los dientes y la evaluacin de tcnicas de instrumentacin. El resultado del estudio mediante TC de morfologas tan extremas como las presentes en
el primer premolar inferior, nos muestra unas posibilidades mayores de entendimiento y conocimiento de la anatoma interna dentaria.

PALABRAS CLAVE
Microtomografa computarizada; Endodoncia; Primer premolar inferior; Morfologa de conductos.

ABSTRACT
The aim of this study is to explain the micro-computed tomography (TC) and the results it can provide in the study of the complicated anatomy of the pulp. We
selected four teeth in the same dental group, the first premolar. This tooth can present a great variability of complex anatomies in its canal system, described in
multiple clinical and research articles. The samples were subjected to micro-tomographic analysis (TC) and then, their external and internal anatomies were
reconstructed. Among the possibilities of TC are the study of bone structure, the analysis of enamel thickness, the measurement of surface areas and volumes of
the teeth and the evaluation of instrumentation techniques. The result of the study of morphologies as extreme as those present in the first premolar by TC, shows
greater possibilities of understanding and knowing its anatomy.

KEY WORDS
Micro-computed tomography; Endodontics; First premolar; Canal morphology.

28
Endodoncia 2015; 33 (N 1):28-32

Endodoncia 1/2015.indd 28 11/3/15 10:16

 Utilidad de la micro tomografa computarizada en el estudio de la anatoma dentaria
Figura 1. Reconstruccin 3D de un primer premolar inferior con TC
INTRODUCCIN
Gran nmero de investigaciones han puesto de manifiesto
la gran variabilidad en el nmero de races y, especialmente, en
la morfologa del sistema de conductos radiculares de los pri-
meros premolares inferiores (1-5)
. Aunque los diferentes mtodos
de investigacin, in vitro e in vivo, dificultan en gran medida la
comparacin entre estudios, en todo caso resaltan la gran varia-
bilidad anatmica del primer premolar inferior(2,6-8).
La anatoma de sus races y la morfologa de su sistema de
conductos est bien documentada en las diferentes publicacio-
nes clnicas en las cuales se llegaron a diagnosticar: varias ra-
ces(9-11), dos y tres conductos en una nica raz(12-14), presencia
de una cspide accesoria(15,16), bifurcaciones y trifurcaciones(17-19),
tres conductos independientes hasta el pice (20,21)
y hasta cuatro
conductos .
(22,23)
Recientemente, la microtomografa computarizada (TC) ha
comenzado a utilizarse para evaluar no slo las secciones trans-
versales, longitudinales o axiales de las races, sino tambin para
estudiar las formas tridimensionales de los conductos llegando a
resoluciones inferiores a 10 m , facilitando as que los cambios
(24)
geomtricos preparados o existentes dentro de los conductos se
visualicen con mximo detalle(25-27).
Por ello, el estudio mediante TC facilita reconstrucciones
3D de los dientes a muy alta resolucin, as como de los ml-
tiples cortes axiales posibles, lo que permite evaluar el nmero
Endodoncia 2015; 33 (N 1):28-32
Endodoncia 1/2015.indd 29
Figura 2. Reconstruccin 3D de un primer premolar inferior con TC
y morfologa del sistema de conductos de los diferentes dientes
con gran precisin(28,29).
El objetivo de este estudio es poder visualizar con la TC la
compleja anatoma del primer premolar inferior, que a diferencia
de otras tcnicas clsicas puede suponer un avance en el mejor
entendimiento de su anatoma interna.
MATERIAL Y MTODOS
Se seleccionaron cuatro muestras de primeros premolares
inferiores de pacientes de raza caucsica, extrados por motivos
ortodnticos o periodontales. La superficie radicular externa fue
limpiada de restos de tejido blando y sarro mediante el uso de
curetas manuales y almacenados posteriormente en formol al
10% para su correcta conservacin.
Sometimos a estudio microtomogrfico los dientes seleccio-
nados determinando en el examen cualitativo de la anatoma
dentaria, el volumen de pulpa dentaria y su proporcin respecto
al volumen total de cada una de las muestras (Figs. 1, 2, 3 y 4).
Escaneado de la muestra
Todas las muestras se escanearon en un microtomgrafo de
rayos X de sobremesa modelo SkyScan 1172 (Bruker microCT
N.V., Kontich, Blgica) en las siguientes condiciones:
29
11/3/15 10:16
 L. Armendriz Bandrs
Figura 3. Reconstruccin 3D de un primer premolar inferior con TC.
Voltaje de la fuente de rayos X: 100 KV.
Intensidad de la fuente de rayos X: 100 A.
Resolucin nominal: 11 m.
Paso de rotacin de la muestra: 0.4o.
Utilizacin de filtros: Filtro Al+Cu.
Reconstruccin de los tomogramas
Los tomogramas obtenidos del escaneado se reconstruyeron
mediante el algoritmo de Feldkamp modificado en la aplicacin
NRecon versin 1.6.1.7 (Bruker microCT N.V., Kontich, Blgica),
aplicando la reduccin de artefactos en anillos y la correccin
del fenmeno fsico de las imgenes causadas por el endureci-
miento del haz; singularidades ambas de diferente naturaleza
que degradan y dificultan el anlisis cualitativo y cuantitativo
de las imgenes:
Reduccin de artefacto en anillo (ring artefact reduction): 20.
Correccin del endurecimiento del haz (beam hardening co-
rrection): 20.
Procesamiento de las imgenes
Para el anlisis cuantitativo del volumen de pulpa y del volu-
men total de las muestras, se seleccionaron las regiones de inte-
rs correspondientes. Las secciones se convirtieron en imgenes
binarias mediante el mtodo de valor umbral (thresholding), que
30
Endodoncia 1/2015.indd 30
Figura 4. Reconstruccin 3D de un primer premolar inferior con TC.
representa un grupo de algoritmos cuya finalidad es segmentar
grficos rasterizados, es decir, separar los objetos de una imagen
que interese del resto. La creacin de modelos tridimensionales
de la pulpa y del diente entero se llev a cabo con la aplicacin
comercial proporcionada con el equipo (SkyScan CT-Analizer
versin 1.10.0.2).
RESULTADOS
El estudio mediante TC permiti reconstruir fielmente las
estructuras dentales seleccionadas (Fig. 1, 2, 3 y 4), tanto en su
anatoma externa como interna en una resolucin final de 11 m.
Los cortes microtomogrficos seriados, paralelos o perpendi-
culares al eje permitieron visualizar el sistema de conductos de
cuatro premolares inferiores en secciones de 0,011 mm de grosor
y reproducir el dimetro de sus conductos de cualquier seccin
de nuestro inters en cada una de las cuatro muestras analizadas.
Mediante el estudio microtomogrfico se obtuvo cuatro re-
construcciones tridimensionales, lo que posibilit ver los cam-
bios volumtricos que sufran los conductos a lo largo de toda
su longitud. Su reconstruccin permiti la visualizacin de los
diferentes dientes en los planos axial, coronal y sagital, lo que
facilit ver a diferentes espesores las distintas formas anat-
micas presentes en el primer premolar inferior. A travs de la
reconstruccin 3D, se pudo reproducir individualmente tanto el
Endodoncia 2015; 33 (N 1):28-32
11/3/15 10:16
 Utilidad de la micro tomografa computarizada en el estudio de la anatoma dentaria
espacio pulpar presente dentro de los dientes como su anatoma
externa, y de esta forma poder interrelacionar los pequeos
y finos canalculos pulpares con los procesos anatmicos que
rodeaban el espacio pulpar.
DISCUSIN
La TC fue utilizada por primera vez en endodoncia por Niel-
sen y cols. en 1995(24). Al igual que otras tcnicas tomogrficas
como la TC y la CBCT, se puede emplear para estudiar la anatoma
del sistema de conductos . Sin embargo, a diferencia de estos
(30-32)
dos sistemas, hasta la fecha la TC slo sirve para realizar estudios
in vitro, puesto que genera grandes dosis de radiacin
(8,27,33,34)
Hoy en da la tomografa computarizada y, en especial, algunos
de sus arquetipos conocidos (CBCT y TC) representan un mtodo
novedoso y efectivo en el estudio de la anatoma dentaria(35,36). El
gran avance que aporta la microtomografa computarizada (TC)
es que los cortes realizados en los distintos planos del espacio
pueden llegar a ser de un grosor inferior a 10 m, mientras que en
los sistemas de tomografa computarizada de haz cnico (CBCT)
el corte mnimo alcanzado actualmente es de 76 m(37,38).
Gracias a su alta resolucin, la TC permite realizar recons-
trucciones tridimensionales de gran detalle de la anatoma denta-
ria, siendo una valiosa herramienta de investigacin para estudiar
la anatoma de los conductos(27). Prueba de ello son las imgenes
publicadas en relacin a primeros premolares inferiores por Cle-
ghorn y cols. en 2007 y 2008 .
(3,39)
Ordinola-Zapata y cols. (2013)(40) utilizaron la TC para inves-
tigar las secciones transversales de la raz de primeros premolares
inferiores con configuracin tipo IX, demostrando que la mayor
parte de las muestras tenan una cmara pulpar de forma trian-
gular. Debido a su alta resolucin, la TC mostr que algunas
muestras dentro de esta configuracin anatmica presentaban:
la fusin entre conductos, la forma ovalada de los conductos en
el tercio apical, pequeos orificios a nivel de la cmara pulpar y
deltas apicales(34,41).
No cabe duda que el estudio y conocimiento de la morfologa
dentaria es un fundamento indispensable para el especialista,
ya que es esencial en las tcnicas de endodoncia destinadas a
conseguir la supervivencia de los mismos(42). Hoy ms que nunca
se est preparado para poder estudiar y conocer las anatomas
Endodoncia 2015; 33 (N 1):28-32
Endodoncia 1/2015.indd 31
ms complejas mediante la utilizacin de mtodos de estudio
ms sensibles y menos destructivos para los dientes(26). Ejemplo
de ello es la identificacin en 2012 por Li y cols. de 44 primeros
premolares inferiores con sistemas de conductos en C median-
te tomografa computarizada de haz cnico (CBCT) in vivo y la
identificacin de cuatro nuevas morfologas(43).
CONCLUSIONES
El anlisis con microtomografa computarizada (TC) repre-
senta una tcnica fiable y precisa para la identificacin de varia-
bles anatmicas dentarias altamente complejas, por lo que su
.
utilizacin y estudio podra suponer una ayuda significativa en
el conocimiento preoperatorio de la anatoma de los conductos.
BIBLIOGRAFA
1. Vertucci FJ. Root canal morphology of mandibular premolars. J Am Dent
Assoc 1978 07;97(1):47-50.
2. Awawdeh LA, Al-Qudah AA. Root form and canal morphology of mandi-
bular premolars in a Jordanian population. Int Endod J 2008 03;41(3):240-
248.
3. Cleghorn BM, Christie WH, Dong CCS. The root and root canal morpho-
logy of the human mandibular first premolar: a literature review. J Endod
2007 05;33(5):509-516.
4. Baisden MK, Kulild JC, Weller RN. Root canal configuration of the man-
dibular first premolar. J Endod 1992 10;18(10):505-508.
5. Lu TY,Yang SF, Pai SF. Complicated root canal morphology of mandibular
first premolar in a Chinese population using the cross section method. J
Endod 2006 10;32(10):932-936.
6. Khedmat S, Assadian H, Saravani AA. Root canal morphology of the
mandibular first premolars in an Iranian population using cross-sections
and radiography. J Endod 2010;36(2):214-217.
7. Yoshioka T, Villegas JC, Kobayashi C, Suda H. Radiographic evaluation
of root canal multiplicity in mandibular first premolars. J Endod 2004
02;30(2):73-74.
8. Li X, Liu N, Liu N, Ye L, Nie X, Zhou X, et al. A micro-computed tomo-
graphy study of the location and curvature of the lingual canal in the
mandibular first premolar with two canals originating from a single canal.
J Endod 2012 03;38(3):309-312.
9. Shalavi S, Mohammadi Z, Abdolrazzaghi M. Root canal treatment of
maxillary and mandibular three-rooted premolars: case reports. Iran
Endod J 2012 2012;7(3):161-164.
10. Reddy SJ, Chandra PR, Santoshi L, Reddy GV. Endodontic Management
of Two-rooted Mandibular Premolars using Spiral Computed Tomography:
A Report of Two Cases. J Contemp Dent Pract 2012 11/01;13(6):908-913.
11. Poorni S, Karumaran CS, Indira R. Mandibular first premolar with two
roots and three canals. Aust Endod J 2010 04;36(1):32-34.
31
11/3/15 10:16
 L. Armendriz Bandrs
12. Yang ZP. Multiple canals in a mandibular first premolar. Case report. Aust
Dent J 1994 02;39(1):18-19.
13. Moayedi S, Lata D. Mandibular first premolar with three canals. Endo-
dontology 2004;16:9-26.
14. de Almeida-Gomes F, de Sousa BC, dos Santos RA. Unusual anatomy of
mandibular premolars. Aust Endod J 2006 04;32(1):43-45.
15. Viswanathan S, Nagaraj V, Adimoulame S, Kumar S, Khemaria G. Dens
evaginatus in proximal surface of mandibular premolar: a rare presenta-
tion. Case Rep Dent 2012;2012:603583-603583.
16. Stecker S, DiAngelis AJ. Dens evaginatus: a diagnostic and treatment
challenge. J Am Dent Assoc 2002 02;133(2):190-193.
17. Nallapati S. Three canal mandibular first and second premolars: a treat-
ment approach. A case report. J Endod 2005;31(6):474-476.
18. England MC J, Hartwell GR, Lance JR. Detection and treatment of multiple
canals in mandibular premolars. J Endod 1991 04;17(4):174-178.
19. Doolittle TP, Rubel RL, Fried I. Bifid canal in a mandibular first pre-molar.
A case report. N Y State Dent J 1973 1973;39(6):361-362.
20. Hlsmann M. Mandibular first premolar with three root canals. Endod
Dent Traumatol 1990 08;6(4):189-191.
21. Pallares A, Montesinos B, Mic P F, T. Retratamiento de un primer pre-
molar inferior con tres conductos. Endodoncia 2002;20:4-11.
22. Du Y, Lee AHC, Zhang C. Mandibular first premolar with four canals. J
Investig Clin Dent 2013 02;4(1):64-66.
23. Vaghela DJ, Sinha AA. Endodontic management of four rooted mandibular
first premolar. J Conserv Dent 2013 01;16(1):87-89.
24. Nielsen RB, Alyassin AM, Peters DD, Carnes DL, Lancaster J. Microcom-
puted tomography: an advanced system for detailed endodontic research.
J Endod 1995 11;21(11):561-568.
25. Peters OA, Laib A, Regsegger P, Barbakow F. Three-dimensional analysis
of root canal geometry by high-resolution computed tomography. J Dent
Res 2000 06;79(6):1405-1409.
26. Plotino G, Grande NM, Pecci R, Bedini R, Pameijer CH, Somma F.
Three-dimensional imaging using microcomputed tomography for stud-
ying tooth macromorphology. J Am Dent Assoc 2006 11;137(11):1555-
1561.
27. Grande NM, Plotino G, Gambarini G, Testarelli L, DAmbrosio F, Pecci
R, et al. Present and future in the use of micro-CT scanner 3D analysis
for the study of dental and root canal morphology. Ann Ist Super Sanita
2012;48(1):26-34.
28. Verma P, Love RM. A Micro CT study of the mesiobuccal root canal mor-
phology of the maxillary first molar tooth. Int Endod J 2011 03;44(3):210-
217.
32
Endodoncia 1/2015.indd 32
29. Leoni SF. Root canal morphology of the mesiobuccal root of maxillary
first molars: a micro-computed tomographic analysis. Int Endod J 2009
02;42(2):165-174.
30. Cotton TP, Geisler TM, Holden DT, Schwartz SA, Schindler WG. Endo-
dontic applications of cone-beam volumetric tomography. J Endod 2007
09;33(9):1121-1132.
31. Tachibana H, Matsumoto K. Applicability of X-ray computerized tomo-
graphy in endodontics. Endod Dent Traumatol 1990 02;6(1):16-20.
32. Robinson S, Czerny C, Gahleitner A, Bernhart T, Kainberger FM. Dental
CT evaluation of mandibular first premolar root configurations and ca-
nal variations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002
03;93(3):328-332.
33. Villas-Bas MH, Bernardineli N, Cavenago BC, Marciano M, Del Car-
pio-Perochena A, de Moraes IG, et al. Micro-computed tomography study
of the internal anatomy of mesial root canals of mandibular molars. J
Endod 2011 12;37(12):1682-1686.
34. Fan B, Yang J, Gutmann JL, Fan M. Root canal systems in mandibular
first premolars with C-shaped root configurations. Part I: Microcomputed
tomography mapping of the radicular groove and associated root canal
cross-sections. J Endod 2008;34(11):1337-1341.
35. Rhodes JS, Ford TR, Lynch JA, Liepins PJ, Curtis RV. Micro-computed
tomography: a new tool for experimental endodontology. Int Endod J
1999 05;32(3):165-170.
36. Peters OA, Schnenberger K, Laib A. Effects of four Ni-Ti preparation
techniques on root canal geometry assessed by micro computed tomo-
graphy. Int Endod J 2001 04;34(3):221-230.
37. Tsurumachi T, Honda K. A new cone beam computerized tomography
system for use in endodontic surgery. Int Endod J 2007 03;40(3):224-232.
38. Ritman EL. Current status of developments and applications of micro-CT.
Annu Rev Biomed Eng 2011 08/15;13:531-552.
39. Cleghorn B, Christie W, Dong C. Anomalous mandibular premolars: a
mandibular first premolar with three roots and a mandibular second pre-
molar with a C shaped canal system. Int Endod J 2008;41(11):1005-1014.
40. Ordinola-Zapata R, Bramante CM, Villas-Boas M, Cavenago BC, Duarte MH,
Versiani MA. Morphologic micro-computed tomography analysis of mandi-
bular premolars with three root canals. J Endod 2013 09;39(9):1130-1135.
41. Fan B, Ye W, Xie E, Wu H, Gutmann J. Three-dimensional morphological
analysis of C-shaped canals in mandibular first premolars in a Chinese
population. Int Endod J 2012 11;45(11):1035-1041.
42. Slowey RR. Root canal anatomy. Road map to successful endodontics.
Dent Clin North Am 1979 10;23(4):555-573.
43. Li J, Li L. [Cross-sectional morphology and wall thickness of the root ca-
nal system in mandibular first premolars with C-shaped root evaluated
by cone-beam CT]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue 2012 10;21(5):531-534.
Endodoncia 2015; 33 (N 1):28-32
11/3/15 10:16
 Agenda Profesional Endodoncia Volumen 33 Nmero 1 Enero-Marzo 2015

ASOCIACIN ESPAOLA DE ENDODONCIA (AEDE)

Congreso Anual conjunto con el Congreso de la
European Society of Endodontology (ESE)

Pgina web del congreso: Pgina web con el programa cientfico y Pgina web para la inscripcin:
http://www.e-s-e.eu/ese-biennial-congress/ cursos pre-congreso: http://www.e-s-e.eu/ese-biennial-congress/
barcelona2015/ http://www.e-s-e.eu/ese-biennial-congress/ booking.php?action=select&id=3
barcelona2015/timetable/index.php

AMERICAN ASSOCIATION
OF ENDODONTISTS (AAE)

La reunin annual se celebrar del 6 al 9 de mayo de 2015 en el SOCIEDAD FRANCESA

Washington State Convention and Trade Center in Seattle, USA DE ENDODONCIA (FSE)
CONGRESO INTERNACIONAL
La Grande Motte,
4, 5 y 6 de junio de 2015

INTERNATIONAL ASSOCIATION
FOR DENTAL RESEARCH SOCIEDAD ITALIANA DE ENDODONCIA
(93 Sesin General) CONGRESO INTERNACIONAL ENDODONCIA
Boston, Mass., USA, March 11-14, 2015 Bolonia, 5-7 de Noviembre, 2015

SOCIEDAD ALEMANA DE ENDODONCIA

Y TRAUMATOLOGIA
5 REUNIN ANUAL DE LA DGET
Dresden, 20-21 marzo Noviembre 2015

33
Endodoncia 2015; 33 (N 1):33-39

Endodoncia 1/2015.indd 33 11/3/15 10:16

 Agenda Profesional

34
Endodoncia 2015; 33 (N 1):33-39

Endodoncia 1/2015.indd 34 11/3/15 10:16

 Agenda Profesional

Normativa sobre la convocatoria de dos becas

Con el fin de fomentar el estudio de la Endodoncia entre los estudiantes de nuestro pas, la Asociacin
Espaola de Endodoncia convoca dos becas.
Primera. Se concede al alumno matriculado en una Facultad de Odontologa para obtener la Licenciatura
de Odontologa en alguna Universidad Espaola y presente el mejor trabajo de revisin bibliogrfica o de
investigacin.
Segunda. Se concede al alumno matriculado en los Ttulos Propios (Mster, Especialista, Certificado o
Diploma) de las Facultades de Odontologa y que presente el mejor trabajo de investigacin. No se admitirn
trabajos de revisin bibliogrfica. Estn excluidos los doctorados que no estn realizando alguno de los Ttulos
Propios citados.
Las becas se dotarn con 800 Euros, la inscripcin al Congreso de la Asociacin Espaola de Endodoncia
del ao correspondiente y al pago de la cena de gala de dicho Congreso.

Condiciones para concursar

1. Presentar por triplicado un trabajo de investigacin o revisin bibliogrfica (segn la opcin de que se trate)
sobre Endodoncia, indito y realizado por el propio alumno.
2. En la hoja n 1 figurar slo el ttulo del trabajo.
3. En la hoja n 2 (y slo en este lugar), debe figurar el nombre, direccin y nmero de telfono del autor.
4. En la hoja n 3 debe figurar el justificante de matrcula en la Universidad Espaola correspondiente.
5. El plazo de presentacin de los trabajos finaliza el da 15 de Septiembre. Estos trabajos presentados de-
bern enviarse a la direccin abajo indicada. Los trabajos sern evaluados por el tribunal formado por la
Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Endodoncia, reservndose el derecho de la publicacin en su
Revista de los trabajos que considere de inters. Los trabajos sern devueltos a sus autores, excepto una de
las copias de los premiados que quedar para la Asociacin.

Asociacin Espaola de Endodoncia

General Margallo 29, bajo B
28020 Madrid

VISITA LA NUEVA PGINA WEB DE AEDE

www.aede.info

35
Endodoncia 2015; 33 (N 1):33-39

Endodoncia 1/2015.indd 35 11/3/15 10:16

 Normas para la colaboracin en la revista

La Revista Endodoncia publica artculos cientficos, de investigacin o clnicos, sobre Endodoncia. Los artculos recibidos en
la editorial de la revista que no sigan estrictamente las directrices expuestas a continuacin, sern devueltos para su correccin,
antes de que sean evaluados por el Comit de Revisores.
Todos los artculos remitidos a la editorial, excepto los artculos seleccionados, sern originales y no habrn sido publicados
previamente ni enviados simultneamente para su aceptacin en otra revista; no admitindose la incorporacin parcial o total,
en el mismo, de otros trabajos publicados, salvo autorizacin, escrita, expresa del autor.
Los trabajos aceptados quedan como propiedad permanente de la revista Endodoncia, no pudiendo ser reproducidos total o
parcialmente sin permiso escrito del autor y de la editorial de la revista.

La revista consta de las siguientes secciones: Artcu-
los de investigacin, Casos Clnicos, Tcnicas Clnicas,
Opinin del experto, Revisiones Clnicas, Revisiones
Bibliogrficas y Artculos seleccionados; no siendo obli-
gatoria la inclusin de todas las secciones en un mismo
nmero. Los trabajos que se reciban se distribuirn en
la seccin que ms se ajuste a su contenido
Artculos de Investigacin. Comprender trabajos
de investigacin clnica o experimental. La extensin
mxima del texto ser de 12 hojas tamao DIN A-4 a
doble espacio y se podrn incluir tablas y figuras.
Casos Clnicos. Descripcin de un caso clnico de ob-
servacin excepcional que supongan alguna aportacin
importante al conocimiento del proceso. La extensin
mxima ser de 6 hojas tamao DIN A-4 a doble es-
pacio, admitindose hasta 10 figuras.
Tcnicas Clnicas. Trabajos sintticos que expongan
secuencias clnicas convencionales o novedosas, de for-
ma iconogrfica, paso a paso. La extensin mxima ser
de 10 hojas tamao DIN A-4 a doble espacio, admi-
tindose hasta 3 tablas y figuras.
Opinin del experto. Trabajos en los que se realice
una actualizacin sobre un tema especfico de Endo-
doncia, en donde el autor puede exponer, bajo una
visin crtica y objetiva, las bases clnicas y cientficas
del mismo.
La extensin mxima ser 15 hojas tamao DIN A-4
a doble espacio, admitindose hasta 4 tablas y figuras.
Revisiones Clnicas. Descripcin de uno o ms casos
clnicos referentes a una misma patologa, del mbito
de la Endodoncia, realizando, adems, una revisin del
tema relacionado con los casos clnicos. La extensin
mxima ser de 10 hojas tamao DIN A-4 a doble es-
pacio, admitindose hasta 3 tablas y figuras.
Revisiones Bibliogrficas. Puesta al da de los conoci-
mientos actuales sobre determinados aspectos clnicos
o experimentales relacionados con la Endodoncia. La
extensin mxima ser de 20 hojas DIN A4 a doble
espacio.
Artculos Seleccionados. Trabajos que procedan de
revistas cientficas, de reconocido prestigio, y que, por
su inters y previa autorizacin del Editor correspon-
diente, sean, una vez traducidos si es que estn escritos
en lengua no espaola, publicados ntegramente.
Cartas al Director. Esta seccin incluir observacio-
nes y comentarios a trabajos publicados previamente
en la revista o la comunicacin de observaciones y ex-
periencias que puedan redactarse en un texto breve.
La extensin mxima ser de 2 hojas tamao DIN A-4
a doble espacio, admitindose 1 figura y 1 tabla. La
Bibliografa no debe superar 10 citas.
Otras secciones. La revista incluye otras secciones
(Editorial, Revisin de Libros, Novedades Comercia-
les, Links de inters y Agenda Profesional) que sern
escritas por encargo del Consejo de Redaccin. Los au-
tores que deseen colaborar en alguna de estas secciones
debern consultar previamente con los Redactores de
la revista.

36
Endodoncia 2015; 33 (N 1):33-39

Endodoncia 1/2015.indd 36 11/3/15 10:16


PRESENTACIN Y ESTRUCTURA DE LOS TRA-
BAJOS
Los trabajos sern enviados por triplicado (original
y dos copias) en hojas de color blanco, de tamao DIN
A-4, a doble espacio y tamao de letra 12, numerndose
correlativamente en el ngulo superior derecho.
El orden de presentacin del manuscrito ser el si-
guiente:
1. En la primera hoja del artculo se indicarn, en el
orden citado, los siguientes datos: ttulo del artcu-
lo (en castellano e ingls), nombre de los autores,
nombre completo del centro de trabajo y direccin
para la correspondencia y peticin de separatas.
2. En la segunda hoja se incluir un resumen del trabajo
con una extensin mxima de 250 palabras. En esta
misma pgina se indicarn de 3 a 6 palabras clave
para la posterior clasificacin del trabajo. Tanto el
Resumen, como las Palabras Clave debern presen-
tarse en castellano y en ingls.
3. El resumen deber ser comprensible sin necesidad
de leer total o parcialmente el artculo, redactarse
en trminos concretos su ordenacin observar el
esquema general del artculo.
No debe incluir datos o material no citados en el
texto. Junto al resumen en castellano se incluir una
traduccin del mismo al ingls.
4. Posteriormente, y en este orden, que variar segn
se trate de Artculos de investigacin, Casos Clnicos,
Tcnicas Clnicas, Opinin del experto, Revisiones
Clnicas o Revisiones Bibliogrficas, se incluirn las
hojas con el texto del artculo, la bibliografa (sistema
Vancouver), las tablas y figuras.
LOS TRABAJOS DEBERN ESTRUCTURARSE
UTILIZANDO EL SIGUIENTE ESQUEMA GE-
NERAL
Artculos de Investigacin. Resumen, Introduccin,
Material y Mtodos, Resultados, Discusin, Conclusio-
nes y Bibliografa.
Resumen. Debe incluir los siguientes apartados: Ob-
Endodoncia 2015; 33 (N 1):33-39
Endodoncia 1/2015.indd 37
Normas de Publicacin
jetivo, Material y Mtodos, Resultados y Conclusiones.
Tendr una extensin mxima de 250 palabras.
Palabras Clave. Deben figurar debajo del resumen
para la elaboracin del ndice de la revista. Se adjuntar
la traduccin de las palabras clave al ingls.
Introduccin. Ser lo ms breve posible y se debe
sealar claramente el objetivo del artculo. Debe incluir
las referencias mnimas necesarias y no revisar el tema
ampliamente.
Material y Mtodos. Debe describirse claramente la
seleccin de los sujetos experimentales, as como las
tcnicas y aparatos utilizados y nombre genrico de
los frmacos y el nombre comercial de los materiales y
aparatologa empleada, de forma que permita a otros
investigadores reproducir los resultados. Debe incluir
las referencias de los mtodos establecidos, as como
de la metodologa estadstica.
Resultados. En el texto, incluyendo las tablas y figuras,
se deben presentar los resultados del trabajo realizado.
No se deben repetir en el texto todos los datos incluidos
en las tablas y/o figuras. Los datos deben analizarse
estadsticamente.
Discusin. Se deben discutir y comentar los datos ci-
tados en la seccin de resultados, incluyendo las impli-
caciones obtenidas. La discusin implica la comparacin
con otros estudios publicados previamente, sealando
las limitaciones que pueda haber sobre el tema dis-
cutido. Pueden incluirse recomendaciones prcticas y
nuevas hiptesis cuando lgicamente puedan apoyarse
en los datos ofrecidos.
Conclusiones. Se debern sealar las conclusiones
generales y especficas relativas al trabajo realizado. No
debern incluirse como conclusiones aqullas que no
puedan deducirse claramente del objetivo del trabajo.
Agradecimientos. Se puede agradecer a las personas
o entidades que hayan colaborado en la realizacin del
trabajo.
Bibliografa. Se presentar segn el orden de apari-
cin en el texto con numeracin correlativa incluyendo
su aparicin en tablas y figuras. Las citas seguirn las
37
11/3/15 10:16
 Normas de Publicacin
instrucciones del estilo Vancouver (The Vancouver Style,
Lancet, 197, I: 428-430) presentndose a continuacin
algunos ejemplos:
Artculo en una revista: Mencionar todos los autores
si son menos de seis o los tres primeros et al., cuando
sean siete o ms. Por ejemplo: Pacheco Plaza MC, Kess-
ler Nieto F, Orts Rodrguez MT, Ruiz de Temio Malo
P: Ultrasonidos en Endodoncia. Mecanismo de accin.
Rev Esp Endod, 1989; 7: 7-12.
Libros u otras monografas:
1. Autores personales. Lindhe, J. Textbook of Clinical
Periodon-tology. Munksgaard, Copenhagen, 1983
2. Captulo de un libro. Attstrom, R. and Lindhe, J.
Pathogenesis of plaque associated periodontal disease.
En: Textbook of Clinical Periodontology Jan Lindhe.
Munksgaard. Copenhagen, 1983, pp. 150-185.
Se aceptarn tambin lista de referencias y bibliogra-
fa de acuerdo a las recomendaciones citadas en Units,
Symbols and Abbrevations: A Guide for Biological and
Medical Editors and Authors (1975), p. 36. London:
The Royal Society of Medicine, donde la bibliografa
se establece por orden alfabtico de las iniciales de los
apellidos de los autores citados, y se mencionan para
cada referencia los apellidos y la abreviatura et al., si
son tres o ms. Por ejemplo: Smith et al. (1979).
Tablas. Se presentarn en hojas independientes, con
numeracin arbiga. En cada tabla figurar el ttulo co-
rrespondiente y es conveniente que cada tabla aparezca
en hoja aparte.
Los pies de tabla se imprimirn en una hoja aparte.
Figuras. Se considerarn como figuras todo tipo de
fotografa, grficos etc. Se enumerarn de forma con-
secutiva en nmeros arbigos. Las fotografas deben ir
preferiblemente en papel fotogrfico de alta calidad,
en diapositiva o CD en formato JPG o TIFF, escaneadas
con alta resolucin (300 DPI) y acompaadas con una
impresin.. Las grficas irn dibujadas en tinta china,
procurando que tengan alta calidad y que puedan com-
prenderse sin recurrir al texto. Los pies de las figuras se
imprimirn en una hoja aparte.
38
Endodoncia 1/2015.indd 38
Casos Clnicos. Resumen, Introduccin, Caso Clnico
(Cuadro clnico, Exmenes complementarios, Diagns-
tico, Pronstico y Tratamiento), Discusin y Bibliografa.
Resumen. Tendr una extensin mxima de 150 pa-
labras.
Discusin. Se deben discutir y comentar los datos
citados en la presentacin del caso clnico con los ob-
servados por otros autores. Pueden incluirse recomen-
daciones clnicas sobre la patologa presentada.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografa, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artculos
de Investigacin.
Tcnicas clnicas. Resumen, Introduccin, Tcnica
Clnica, Discusin y Bibliografa.
Resumen. Tendr una extensin mxima de 150 pa-
labras.
Discusin. Se deben discutir y comentar las carac-
tersticas de la tcnica clnica presentada con las pre-
conizadas por otros autores, indicando sus ventajas e
inconvenientes.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografa, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artculos
de Investigacin.
Opinin del experto. Resumen, Texto y Bibliografa.
Resumen. Tendr una extensin mxima de 150 pa-
labras.
Texto. Debe estar estructurado en los diversos apar-
tados que considere el autor.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografa, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artculos
de Investigacin.
Revisiones Clnicas. Resumen, Introduccin, Etiopa-
togenia, Epidemiologa, Cuadro Clnico, Pruebas Com-
plementarias, Pronstico y Tratamiento, Presentacin
de los Casos Clnicos, Discusin y Bibliografa.
Resumen. Tendr una extensin mxima de 150 pa-
labras.
Introduccin. Se expondr, de forma breve, el concep-
to de la patologa presentada en el caso clnico.
Discusin. Se deben discutir y comentar los datos
Endodoncia 2015; 33 (N 1):33-39
11/3/15 10:16

citados en la presentacin del caso clnico con los ob-
servados por otros autores. Pueden incluirse recomen-
daciones clnicas sobre la patologa presentada.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografa, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artculos
de Investigacin.
Revisiones bibliogrficas. Resumen, Texto y Biblio-
grafa.
Resumen. Tendr una extensin mxima de 150 pa-
labras.
Texto. Debe estar estructurado en los diversos apar-
tados que considere el autor.
Palabras Clave, Agradecimientos, Bibliografa, Tablas y
Figuras: Lo mismo que ha sido detallado en los Artculos
de Investigacin.
ENVO DEL ARTCULO
Los trabajos, con original y dos copias (incluyendo
tablas y figuras), se enviarn en papel blanco DIN A4
y en un diskette o CD, acompandose de una carta
dirigida a la direccin de la revista y que se remitirn a la
Endodoncia 2015; 33 (N 1):33-39
Endodoncia 1/2015.indd 39
Normas de Publicacin
Secretara de Redaccin de la revista. El primer firmante
adjuntar una foto, a color, en papel (de alta calidad)
o en un archivo JPEG o TIFF a 300 dpi, para incluirla
en la cabecera del artculo. El Comit de Redaccin
remitir acuse de recibo de todos los trabajos enviados
a la revista. Posteriormente los trabajos sern valora-
dos por al menos dos miembros del Comit Editorial
comunicndose al autor a la mayor brevedad posible
su aceptacin y fecha aproximada de publicacin. El au-
tor, o primer firmante, recibir las pruebas de imprenta
impresas para su correccin, debiendo devolver stas
a la revista en un plazo menor de 48 horas. El autor, o
primer firmante del artculo, recibir 25 separatas del
trabajo tras su publicacin.
REVISTA ENDODONCIA
Prof. Juan J. Segura Egea
Facultad de Odontologa
C/ Avicena s/n - 41009 SEVILLA (ESPAA)
Telf. 954 48 11 46.
E-mail: editor@revistaendo.com
39
11/3/15 10:16
Endodoncia 1/2015.indd 40 11/3/15 10:16