UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS

PSICOPATOLOGA

ANLISIS DE CASOS
(Segunda parte)

POR:
ANA MARA MENDOZA PACHECO
RICARDO ROBINSON NOABA BENTEZ

ESTUDIANTES DE PSICOLOGA

PARA:
Prof. RICARDO ROJAS

MEDELLN, COLOMBIA
2017
 CASO 10. Mujer de 48 Aos.

1. -AISLAMIENTO DE SIGNOS Y SNTOMAS

Sintomatologa maniforme - Carcter hipertmico con tendencia a la extroversin con rasgos

lmites y obsesivos de la personalidad (baja tolerancia a la frustracin, impulsividad y tendencia al
perfeccionismo) Consumo diario de Xantinas (75 g) - Mltiples reas de desmielinizacin en
centro semioval y en lbulo occipital - Episodios de remisin y exacerbacin de esclerosis mltiple
- Se diagnostic un trastorno bipolar tipo I a raz de un episodio de mana - Aumento de actividad
no productiva Logorrea (empleo excesivo y desordenado de palabras al hablar causado por un
estado de excitacin) - Disminucin de horas de sueo (insomnio) - Megalomana - Estado
permanente de euforia - Dos nuevos episodios de mana - Episodios de importante inhibicin
psicomotriz - Estado de bienestar y euforia crnica resistente a tratamiento psicofrmaco lgico -
Aumento del flujo del lenguaje con prdida del hilo conductor - nimo expansivo con tendencia a
la irritabilidad - Elevada inquietud psicomotriz alerta e inters excesivo ante cualquier estmulo
(hiperprosexia) - Lenguaje prolijo con verborrea, descarrilamiento y perseverancia - Ideacin de
perjuicio - Escasa conciencia de trastorno (anosognosia).

-ORGANIZACIN DE LOS SNTOMAS

a) MOTIVO DE CONSULTA

Ingresa de forma programada derivada desde CSM en mayo de 1998 para estudio y
tratamiento de sintomatologa maniforme.

b) ENFERMEDAD ACTUAL

Presenta una paraparesia espstica importante que la incapacita para la deambulacin,

siendo necesario el uso de silla de ruedas, presenta una arreflexia del detrusor con
megavejiga, siendo portadora de sonda permanente que le ha ocasionado varias ITU, una
disminucin de la agudeza visual y un deterioro cognitivo moderado estudiado
ambulatoriamente.

En la exploracin psicopatolgica en el servicio de urgencias la paciente se muestra

consciente y orientada auto y alopsquicamente, con hiperprosexia. Abordable, poco
colaboradora, suspicaz, expansiva e irritable principalmente con la familia.

Presenta un lenguaje prolijo con verborrea, descarrilamiento y perseverancia. En cuanto al

nimo presenta un estado de euforia verbalizando sensacin de bienestar con aumento de
la autoestima, aumento de energa con disminucin de fatiga, as como un aumento de
planes a corto plazo verbalizando ideacin de perjuicio de rango la familia contra la
familia. Niega alteracin en la sensopercepcin.

Disminucin de la necesidad de las horas de sueo, sin alteracin en la conducta

alimentaria. Escasa conciencia de trastorno.

Actualmente en situacin de incapacidad laboral permanente.

c) ANTECEDENTES:
PERSONALES

Paciente con antecedentes de carcter hipertmico con tendencia a la extroversin

con rasgos lmites y obsesivos de la personalidad (baja tolerancia a la frustracin,
impulsividad y tendencia al perfeccionismo).

Con un consumo diario de Xantinas (75 g); Consumo de alcohol espordico, niega
consumo de otras sustancias psicoactivas; Sin alergias txico-farmacolgicas
conocidas.

Antecedente de sarampin, varicela y parotiditis en la infancia.

34 aos de edad present un episodio de neuritis ptica retrobulbar de ojo

izquierdo de 2 meses de evolucin.

36 aos present un cuadro de diplopa de un mes de evolucin.

37 aos un episodio de parestesias bilateral en EESS de 2 meses de evolucin que

dej como secuela parestesia e hipoestesia en las puntas de los dedos. Por lo que
se realiz estudio analtico y con neuroimagen, con RMN que demostr mltiples
reas de desmielinizacin en centro semioval y en lbulo occipital.

38 aos de edad se le diagnstica Esclerosis Mltiple. Inicialmente presenta un

patrn de forma remitente en brotes (con episodios de remisin y exacerbacin)
con tratamiento puntual con corticoides en las fases de brotes. Para
posteriormente continuar con un patrn de evolucin progresiva sin episodios de
remisin, en tratamiento desde los ltimos cuatro aos con baclofen 30 mg/da
con buena respuesta.

FAMILIARES

En su familia destaca la ausencia de antecedentes psiquitricos, historia de abuso

ni dependencia de sustancias, as como la ausencia de antecedentes
medicoquirrgicos familiares de inters.

d) ANAMNESIS DE CRISIS ANTERIORES

A los 45 aos de edad se diagnostic un trastorno bipolar tipo I a raz de un episodio de

mana (no relacionado con tratamiento con glucocorticoides ni antidepresivos)
caracterizado por un estado de euforia de larga evolucin al que se aadi un estado de
inquietud psicomotriz con un aumento de actividad no productiva, logorrea, disminucin
de horas de sueo as como con planes de megalomana.

Se instaur tratamiento con carbonato de litio, clonazepam y haloperidol con desaparicin

de sintomatologa psicomotriz, normalizacin del ciclo sueo-vigilia y de las alteraciones
 en el contenido del pensamiento. Persistiendo un estado permanente de euforia. Desde el
diagnstico de trastorno bipolar ha recibido tratamiento de mantenimiento con carbonato
de litio a 800 mg y clonazepam a dosis variables.

Posteriormente al diagnstico present dos nuevos episodios de mana que no

requirieron ingresos hospitalarios y recibi tratamiento con haloperidol y tioridazina,
presentando discinesias oro linguales, secundario a tratamiento antipsictico.

Persistiendo en los ltimos cuatro aos un estado de bienestar y euforia crnica

resistente a tratamiento psicofarmacolgico.

La semana previa al ingreso presenta un aumento del flujo del lenguaje con prdida del
hilo conductor, nimo expansivo con tendencia a la irritabilidad principalmente contra la
familia, aumento de la sensacin de bienestar con mejora de la espasticidad de las
extremidades, con un aumento de actividad motora y elevada inquietud psicomotriz,
aumento de gastos con llamadas telefnicas continuas a familiares y amigos, que se
acompaa de un aumento de planes a corto plazo, as como una disminucin de la horas
de sueo.

e) FACTORES DESENCADENANTES

Si bien algunos episodios de ansiedad, euforia, irritabilidad y afectaciones del habla fueron
causados por efectos secundarios de la medicacin, no se especifica un motivo principal como
factor detonante de los sntomas.

2. ARBOL DIAGNSTICO.
3. CONCLUSIN A PARTIR DEL DX DIFERENCIAL

Paciente de sexo femenino con 48 Aos de edad, con antecedentes de carcter hipertmico con
tendencia a la extroversin con rasgos lmites y obsesivos de la personalidad (baja tolerancia a la
frustracin, impulsividad y tendencia al perfeccionismo).

A los 45 aos de edad se diagnostic un trastorno bipolar tipo I a raz de un episodio de mana
caracterizado por un estado de euforia de larga evolucin al que se aadi un estado de inquietud
psicomotriz con un aumento de actividad no productiva, logorrea, disminucin de horas de sueo
as como con planes de megalomana.

Sintomatologa de excitacin psicomotriz, insomnio y alteraciones en el contenido del

pensamiento, persistiendo un estado permanente de euforia. Posteriormente present dos
nuevos episodios de mana.

La semana previa al ingreso presenta un aumento del flujo del lenguaje con prdida del hilo
conductor, nimo expansivo con tendencia a la irritabilidad, aumento de la sensacin de bienestar
y finalmente una escasa conciencia de trastorno (anosognosia).

Por tanto todo lo anterior nos lleva a concluir el Diagnstico de Trastorno Del humor en sndrome
maniaco.

CASO 12. Mujer de 18 aos

1. -AISLAMIENTO DE SIGNOS Y SNTOMAS

Tratamiento con neurolpticos que la paciente haba tomado irregularmente - Padre, un

personaje perifrico en la dinmica familiar - Reservada, introvertida y meticulosa - Durante su
infancia y adolescencia escasas relaciones con congneres caracterizndose stas por su limitada
perdurabilidad temporal y por su frgil consistencia El rechazo como argumento con el que se
justificaba su aislamiento Nervios Pensamientos obsesivos - Pensamientos parsitos de
temtica nosofbica ( temor a enfermar)- Intoxicacin medicamentosa con aparente finalidad
autoltica (intento de suicidio).

-ORGANIZACIN DE LOS SNTOMAS

a) MOTIVO DE CONSULTA

El primer contacto se realiza por una interconsulta solicitada desde la U.C.I tras
intoxicacin medicamentosa.

b) ENFERMEDAD ACTUAL

No existe una referencia precisa, slo sabemos que est en consulta por intento
de suicidio con medicamentos.
c) ANTECEDENTES:
PERSONALES

Tercer contacto con especialistas en salud mental, aunque su primer contacto con
los servicios pblicos.

En los tres meses previos haba realizado seguimiento con un psiquiatra privado
que haba instaurado un tratamiento con neurolpticos que la paciente haba
tomado irregularmente.

FAMILIARES

No existe referencia.

d) ANAMNESIS DE CRISIS ANTERIORES

A los 12 aos cuando, coincidiendo con la muerte de su abuela, refiere una merma en su
capacidad de concentracin por lo que demand una primera intervencin que realiz un
psiclogo privado.

Segua percibindose invadida por lo que denominaba pensamientos obsesivos Llegu a

creer con indudable certeza que se iba a morir mi madre, entendindose que el hecho
ocurrira pronto. Durante el da al estar en clase no pensaba tanto. Pero, al volver del
colegio, los temores aumentaban.

Incremento de las prcticas religiosas como mecanismo de proteccin basado en el

pensamiento mgico.

Por un pinchazo accidental con una jeringuilla en una playa que suscit un primer temor
de ser vctima de una infeccin por VIH, comenz con pensamientos parsitos de
temtica nosofbica

No logra describir momentos, se limita a hacer referencias vagas del contexto en que se
producen las experiencias vividas: excursin, visitas familiares.

16 aos surge una nueva idea centrada en la transformacin que estaba detectando en su
cara. Describe un primer intento de correccin con manipulacin que concluye en
autolesin leve pero que parece determinar el inicio de la auto-observacin facial
concurriendo manipulaciones posteriores generadoras de culpabilidad y que tenan por
objetivo la consecucin de la belleza.

e) FACTORES DESENCADENANTES

No existe referencia, aunque se habla de un episodio posterior detonado por un pinchazo

con una jeringa.
2. ARBOL DIAGNSTICO.

3. CONCLUSIN A PARTIR DEL DX DIFERENCIAL

Paciente de sexo femenino con 18 Aos de edad, con antecedentes de pensamientos obsesivos,
referencias vagas (pierde el hilo de la conversacin), se observa Anhedonia (falta de inters) por lo
que se vive, se infringe lesin leve y manipulaciones posteriores generadoras de culpabilidad; se
describe reservada, introvertida y meticulosa, tiene escasas relaciones con congneres
caracterizndose stas por su limitada perdurabilidad temporal y por su frgil consistencia; utiliza
el rechazo como argumento con el que se justificaba su aislamiento , tiene tendencia a sufrir de
nervios sin fundamento, est en consulta por intoxicacin medicamentosa con aparente finalidad
autoltica (intento de suicidio), lo cual deja entrever la prdida de autoestima y desinters por
proyectos futuros.

Por tanto todo lo anterior nos lleva a concluir que existe una marca psicologa depresiva, lo cual
nos permite sentar el diagnstico de Trastorno del pensamiento en sndrome depresivo.

CASO 13.

1. Aislamiento de sntomas.
Parafrenia, alucinaciones psicosensoriales, alucionaciones auditivas, delirio csmico,
voces que comentan actos o pensamientos, visin negativa del mundo.
Ideacin difuminada megalomanaca, persecutoria, alucinaciones cenestsicas,
olfatorias y acstico-verbales, con polimorfismo delirante a temtica predominante
erotomanaca, que conformaban un cuadro delirante crnico, algo tardo en su
manifestacin, a temtica ertica, csmica e inalmbrica. Mantuvo, y mantiene an el
Objeto de amor inclume y su sintomatologa.
Organizacin de los mismos.
a. Motivo de consulta.
Perdura cuadro delirante e ideas obsesivas de un objeto de amor.
b. Enfermedad actual.
Cuadro endgeno delirante.
c. Antecedentes.
i. Personales
Hacen referencia a una vida solitaria desde siempre, no contaba con otros nios
durante su infancia pues segn se menciona todos a su alrededor ya eran mayores.
Nunca tuvo relaciones sexuales, no se menciona algn tipo de inters sexual. Se
menciona un destacado trabajo en su aprendizaje desde lo educativo hasta lo
afectivo. Pierde su equilibrio psquico con la muerte del padre, presentndose con
esta los primeros sntomas de delirio pero no es hasta la muerte de la madre que el
cuadro psictico se desata con mayor fuerza.
 ii. Familiares
No se hace referencia a ninguno.

iii. Anamnesis de crisis anteriores

Hace referencia a los delirios y las alucinaciones tanto auditivas como olfativas y
psicosensoriales referentes a sentir al seor M en su cuerpo, escucha voces que le
influencian, asimismo guarda ideas de megalomana sobre la divisin del mundo en
dos tipos.
d. Factores desencadenantes.
Se podra referir a la muerte de los padres.

2. rbol diagnstico.

3.

Conclusin a partir del dx diferencial

Paciente de 67 aos, con primeras crisis presentadas a sus 37 aos posterior a la muerte del
padre y con agravamiento luego de la muerte de la madre. Presenta un cuadro de sntomas
delirantes de persecucin, ideacin megalomaniaca y erotomaniaca, as mismo presenta
alucinaciones y comportarmientos extraos con respecto a un amor de objeto haca un
sujeto que creer estar enamorada, las alucionaciones y sus deliros van entorno al mismo
sujeto, guarda tambin en sus ideas de grandeza la repulsin por un mundo contaminado y
la creencia en un mundo superior, se atribuye el cuadro sindromtico a un diagnstico de
delirio erotomaniaco.