RCP Basica - Avanzada Aha

.
Falla respiratoria.
Sindrome de muerte sbita infantil.
Sepsis.
Enfermedades neurolgicas.
Accidentes.
Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 2

Es la principal causa de muerte en nios y
jvenes (prevenibles).
Accidentes en vehculos motorizados
(pasajeros).
Accidentes de peatones.
Ciclistas.
Asfixia por inmersin.

Quemaduras.

Habitualmente es fase terminal de shock o
falla respiratoria.
Extrahospitalario: Traumatismo, muerte

sbita, asfixia por inmersin, intoxicacin,
asma grave o neumonia.
Intrahospitalario:Sepsis, falla respiratoria,

intoxicacin, trastornos metablicos,
arritmias.

Interrupcin de la actividad mecnica del
corazn.
Inconciencia,apnea y ausencia de pulso

central palpable.

Lactantes < 6 meses: Sd. muerte sbita
infantil.
6 meses a adolescencia: Traumatismos y

violencia.

Va
final comn es la insuficiencia
cardiorrespiratoria.
Alocurrir el paro cardiaco, pronstico es

funesto.

Rpido rescate y RCP permite volver a
circulacin espontnea y sobrevida sin dao
neurolgico.
Es efectivo en paro respiratorio (Hasta
70% sobrevida sin secuelas neurolgicas)
Fibrilacin ventricular: Hasta 30%
sobrevida.
Solo2-10% (promedio 6,4%) de nios en

paro cardiaco fuera de hospital sobrevive.

Loms importante: Aprender a reconocer
los signos premonitorios: Insuficiencia
respiratoria y/o Shock.
Unavez reconocidos: Iniciar

inmediatamente el tratamiento.

Signos de mayor trabajo respiratorio:
Taquipnea o hiperpnea.
Aleteo nasal.
Uso de musculatura accesoria.

Retraccin torcica.

Oxigenacin y/o ventilacin inadecuados.
Estadoclnico que exige intervencin para

prevenir un paro cardiaco o respiratorio.
Loimportante es reconocer clnicamente la

falla respiratoria.

Perfusin tisular inadecuada.
Suministrode oxgeno y sustratos

metablicos es insuficiente para satisfacer
las demandas.

Habitualmente PCR en nios son de causa
inicialmente respiratoria.
Habitualmente PCR en adultos son de causa

cardiaca (Fibrilacin Ventricular).

Lactante: < 1 ao.
Nio: 1 a 8 aos.
Desde 8 aos en adelante: Manejo como en

adulto (reanimadores legos).

Maniobrasde manejo son secuenciales, pero
a menudo son simultneas.
Puede realizarse con 1 o 2 rescatadores.
Se hace la diferencia entre rescatadores

legos y personal de salud entrenado.

Los eslabones de la cadena de supervivencia
son:
1. Reconocimiento inmediato del paro
cardaco y activacin del sistema de
respuesta de emergencias
2. RCP precoz con nfasis en las
compresiones torcicas
3. Desfribilacin rpida con el uso de un
desfibrilador manual
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardaco.
Realice el CAB e identifique
la arritmia cardiaca
< 1 ao
Maniobra
frente - mentn
Iniciar compresiones
torcicas
Dar 2 ventilaciones
de rescate
Si retorna la circulacin
espontnea y ventila, colocar en: 30 compresiones 2 ventilaciones
posicin de seguridad
01-05-2017 Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 19
Iniciode RCP con compresiones torcicas en
lugar de ventilacin de rescate (C-A-B en
lugar de A-B-C)
C: circulacin
A: va area
B: respiracin

Comenzar la RCP con compresiones en lugar
de ventilaciones reduce el tiempo de la
primera compresin.
Profundidad de la compresin: un tercio del
dimetro anteroposterior del trax, lo que
significa 4 cm de profundidad en la mayora
de lactantes y unos 5cm en la mayora de
nios

INICIAR
CON:
30 compresiones/2 respiraciones
(reanimador solo)
15 compresiones / 2
respiraciones
(dos profesionales de la salud)

Eliminacin de la indicacin de
Observar
Escuchar y
Sentir la respiracin de la secuencia
Se practica la RCP si el lactante o el nio no

responde o no respira (o slo jadea/boquea) y
se comienza con compresiones

Posicin de la vctima: Decubito supino.
Superficie dura y plana.
Evitar
rotar o flexionar el cuello o la
cabeza.

Abrir va area (Lego):
Maniobrade presionar frente y traccionar
mandbula (con o sin lesin cervical)

Cunto tiempo continuar la reanimacin?
25 minutos incluyendo RCP avanzada

Va sea.
Se administra soluciones, medicacin
Se retira luego de estabilizar al paciente, y
contar con una va perifrica o central.

Durante el paro cardiorrespiratorio
La biodisponibilidad de los frmacos est

alterada.
Con la va endovenosa (EV) se logra el
mximo de entrega del frmaco.
Ante un acceso vascular difcil se debe
considerar la va intrasea (IO).
Se moviliza el frmaco administrando un bolo
de NaCl 0.9 % (5ml).
Dosis ET:
Diluida con NaCl 0.9 % (3 - 5 ml).
Instilada a travs de una sonda de
aspiracin (extremo distal del TET).
Seguida de varias ventilaciones a presin
positiva.
Se prefiere la va EV o IO a la ET.

Los objetivos de la administracin de
medicamentos durante el paro cardiaco son:
1. Incrementar la presin de perfusin coronaria y
cerebral y por lo tanto el flujo sanguneo.
2. Estimulacin espontnea o una mayor
contractilidad miocrdica.
3. Incrementar la frecuencia cardiaca.
4. Corregir la acidosis metablica.
5. Suprimir o tratar arritmias cardiacas.

Tratamiento farmacolgico del
Adrenalina paro cardiorrespiratorio
Incrementa:
Solucin standard:
1mg/mL=1/1000.
Automaticidad cardiaca.
Se diluye al dcimo (1:10 000)

Frecuencia cardiaca.

Contractilidad miocrdica.
Dosis:

Resistencia vascular sistmica.
0,01 mg/kg (0.1 mL/kg)

Presin sangunea.
(1:10 000) EV/IO
seguida de un bolo de solucin
Requerimientos de oxgeno del
salina (5mL). miocardio.
Repetir: c/3-5 minutos. No se recomiendan las dosis altas de
adrenalina (1:1000) para cualquier
grupo etario.
La extravasacin produce necrosis.
RCP Peditrica
5 al 7 de Mayo del 2003
ENED - Lima
Atropina Tratamiento farmacolgico del
paro cardiorrespiratorio
Ampollas: 0,25mg/mL, Acelera el Marcapaso sinusal y
0,5mg/mL, 1,0mg/mL. atrial.
Mejora la velocidad de
Dosis:
conduccin del nodo
0,02 mg/kg EV, IO.
seguida de un bolo de solucin
auriculoventricular.
salina (5mL).
Reduce el tono cardiaco vagal.
Dosis mnima: 0,1 mg
(evitar efecto paradojal). Bajas dosis bloquea receptores
Dosis mxima: 1 mg . M1:
Bradicardia sintomtica. Efecto paradjico.:
Intoxicacin por inhibidores Bradicardia
de la acetilcolinesterasa.
Prevenir reflejo vagal.
Amiodarona Tratamiento farmacolgico del
Ampollas: 150 mg / 3 mL Antiarrtmico altamente liposoluble.
La forma oral es pobremente
Dosis: absorbida.
FV / TV sin pulso Inhibidor no competitivo de
receptores a- y b-adrenrgicos
5 mg/kg EV. (bloqueo simptico).
seguida de un bolo de Monitor EKG.
solucin salina (5mL).
Administrar rpidamente (en bolo).
Dosis mxima hasta:
Ajustar la dosis a las caractersticas
15 mg/kg.
del ritmo, dar ms lentamente
Taquicardias con cuando se objetiva un ritmo
perfusin: perfundible.
5 mg/kg (20 a 50 minutos).
Lidocana Tratamiento farmacolgico del
Es un bloqueador de canales de
Solucin al 2% sin
sodio.
epinefrina, 20mL. Disminuye:
Despolarizacin
Automaticidad
Dosis: Excitabilidad
1 mg/kg EV/IO En: ventrculos (fase diastlica, accin
seguida de un bolo de directa sobre el tejido de
solucin salina (5mL). conduccin).
Contraindicado:
Bloqueo cardiaco completo.
Infusin continua: Taquicardia con complejo ancho.
20 50 mg/kg/min Dosis excesiva: Depresin miocrdica,
hipotension arterial, excitacin central y
1,0 2,5 mL/kg/h convulsiones.

Tratamiento farmacolgico de la
Taquicardia Taquicardia supraventricular
supraventricular 1. Primero intentar la
estimulacin vagal.
a menos que el nio est muy
inestable y no se pueda
retardar la cardioversin
Estimulacin vagal: qumica o elctrica.
Aplicar hielo en la cara (10 seg). 2. Cardioversin qumica:
Masaje carotdeo.
Maniobras de valsalva.
Adenosina
NO REALIZAR PRESION Tiene efectos cronotrpicos,
OCULAR (puede daarse la retina). dromotrpicos e inotrpicos
negativos.
Corta duracin.
t1/2 de 1,5 segundos.

Tratamiento farmacolgico de la
Taquicardia Taquicardia supraventricular
supraventricular 1. Primero intentar la
estimulacin vagal.
Adenosina a menos que el nio est muy
inestable y no se pueda
0,1 mg/kg (mximo: 6 mg). retardar la cardioversin
Puede repetirse qumica o elctrica.
(mximo: 12 mg). 2. Cardioversin qumica:
Adenosina
Emplear 2 jeringas y
una llave de 3. Cardioversin sincronizada:
doble va.
Si el nio est muy inestable.
Administrar Sedar si es posible.
rpidamente
Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.
seguido de 5 mL
NaCl 0,9%. 2da dosis: 2 J/kg.
Bicarbonato Tratamiento farmacolgico
de sodio del paro cardiorrespiratorio
Ampollas: 20 mL al 8,4%, 1
mEq/mL
El medio efectivo de correccin
Osmolaridad de 2,000 mOsm/L de la acidosis mixta (asociada
Osmolaridad del plasma es de 280 mOsm/L.
Dosis: EV, IO. con estado de bajo flujo) es

1 - 2 mEq/kg proporcionar una ventilacin
(1- 2 mL/Kg) efectiva seguida por la
dosis adicional: c/10 minutos, previo AGA.
restitucin de la perfusin
Velocidad de infusin: tisular (masaje cardiaco +
1 mEq/kg/minuto
Nunca por va ET (esclerosante)
volumen).
Administrar despus de
una adecuada
ventilacin. Se decide la administracin en un PARO CARDIACO
PROLONGADO, despus de una efectiva ventilacin, masaje
inactiva: adrenalina cardiaco, administracin de volumen y adrenalina.
precipita: sales de calcio
Glucosa Tratamiento farmacolgico
del paro cardiorrespiratorio
Soluciones:
Lactantes y nios crticamente
Dextrosa 33%, 10%, 5%.
enfermos tienen un riesgo
Dosis: 250 500 mg/kg
incrementado de hipoglicemia.
2,5 5,0 mL /kg de dx 10%
1,0 2,0 mL/kg de dx 25% Los sntomas de hipoglicemia
0,5 1,0 mL /kg de dx 50% son inespecficas:
palidez
concentracin frialdad distal
mxima por va hipoperfusin tisular
perifrica : 25% Diaforesis
.
Se recomienda monitorizar el CO2 exhalado
mediante la capnografa/capnometra para
confirmar la posicin del tubo endotraqueal
y puede ser til en la RCP para evaluar y
optimizar la calidad de las compresiones
torcicas.
Es importante ya que la capnografa indica
una mala colocacin o desplazamiento del
TET con mayor rapidez que la
monitorizacin de la saturacin de
oxihemoglobina

Aunque no se han publicado resultados de
ensayos peditricos prospectivos y aleatorizados
sobre la hipotermia teraputica, los datos de
adultos indican que su aplicacin puede ser
beneficiosa (entre 32 y 34 C) para adolescentes
que continan en coma tras la reanimacin
posparo cardaco por FV extrahospitalario
repentino y presenciado.
La hipotermia teraputica (entre 32 y 34 C)
tambin puede ser una opcin en el caso de
lactantes y nios que continan en coma tras la
reanimacin posparo cardaco.

Estudios adicionales en adultos han puesto de
de manifiesto el beneficio de la hipotermia
teraputica en pacientes comatosos despus
de un paro cardaco, incluidos aquellos con
ritmos distintos de la FV.
Se necesitan datos peditricos.

Dr.Andrs Muoz Allendes. Servicio de
Pediatra. Hospital Clnico Universidad de
Chile.
Urgencias y Emergencias Peditricas para
Enfermera. Ocano.2015
Mary Fran Hazinski, RN, MSN. Aspectos
destacados de las guas de la American Heart
Association de 2010 para RCP y ACE.

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Asfixia por inmersin.

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Extrahospitalario: Traumatismo, muerte

Intrahospitalario:Sepsis, falla respiratoria,

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Inconciencia,apnea y ausencia de pulso

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6 meses a adolescencia: Traumatismos y

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Alocurrir el paro cardiaco, pronstico es

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Solo2-10% (promedio 6,4%) de nios en

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Unavez reconocidos: Iniciar

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Uso de musculatura accesoria.

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Estadoclnico que exige intervencin para

Loimportante es reconocer clnicamente la

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Suministrode oxgeno y sustratos

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 14

Habitualmente PCR en adultos son de causa

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 15

Desde 8 aos en adelante: Manejo como en

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 16

Puede realizarse con 1 o 2 rescatadores.

Se hace la diferencia entre rescatadores

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 17

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 20

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 21

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 22

Se practica la RCP si el lactante o el nio no

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 23

Superficie dura y plana.

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 24

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 35

25 minutos incluyendo RCP avanzada

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 42

Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 01-05-2017 47

La biodisponibilidad de los frmacos est

01-05-2017 Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 48

01-05-2017 Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 49

01-05-2017 Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 53

01-05-2017 Lic. Roco Segovia H. Enfermera Avanzada 54

Dosis: EV, IO. con estado de bajo flujo) es

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